醫學名詞

肉毒桿菌中毒 Botulism

肉毒桿菌中毒有四種感染形式,(1)食因型(傳統型)肉毒桿菌症、(2)腸道型(嬰兒與成人型)肉毒桿菌症,此種疾病於1976年被確定,(3)創傷型肉毒桿菌症,係因此菌於傷口內增殖而引起(4)其他型肉毒桿菌症。前三種形式的肉毒桿菌中毒產生毒素的部位不同,但都會產生肉毒桿菌毒素造成的肌肉鬆馳麻痺。第四種形式是人為因素所造成。
食因型肉毒桿菌症為一種很嚴重的中毒,肇因於攝食受肉毒桿菌污染食物中已形成之毒素,此病之特徵主要與神經系統有關。最初不適症狀為視覺障礙(視覺模糊或複視)、吞嚥困難及口乾。之後,病例漸有弛緩性麻痺之現象,也可能有嘔吐和便秘或下痢,嚴重時會因窒息而死亡。若無併發性感染,此病無發燒現象。若給予好的呼吸系統照護及抗毒素治療,死亡率可能低於15.0%;然而病例復原緩慢,常需要數個月,極少數會拖數年。
創傷型肉毒桿菌症較少見,症狀與傳統型相同,發生之來源為傷口深處受到肉毒桿菌污染,在無氧環境下細菌增殖,產生毒素所引致。
腸道型肉毒桿菌症係因食入肉毒桿菌(Clostridium botulinum)孢子,此菌在腸內增殖並產生毒素。1歲以下之嬰兒,因免疫系統尚未健全,且腸道菌叢亦未發展完全,因而易受影響。成人若有腸道手術等原因,導致腸道微生物叢改變時才會受影響。其症狀從便秘開始,昏睡、倦怠、食慾不振、眼瞼下垂、吞嚥困難、失去頭部控制、肌肉張力低下及全身性虛弱,有時會發展至呼吸無力衰竭而死亡。此症有很廣泛的特徵及嚴重程度,從輕微至突然死亡。嬰兒猝死症(Sudden Infant Death Syndrome, SIDS)中此病約占5.0%。於良好的醫療照顧下,死亡率約2.0%,否則死亡率相當高。
其他型肉毒桿菌症係因注射A型肉毒桿菌毒素(如美容)或有自殺的企圖而引起,症狀與食因型相似。
在患者血清、糞便、或嘔吐物或食物中發現毒素,或於臨床病例的食物、糞便、或嘔吐物培養出肉毒桿菌,即可確認食因型肉毒桿菌中毒。創傷型肉毒桿菌可由「血清中含有毒素或傷口處培養出陽性菌株」以及「糞便無法培養出肉毒桿菌和發現毒素」確認。確認嬰兒肉毒桿菌症可由患者之糞便或解剖之檢體找出肉毒桿菌或其毒素。其他型或嬰兒型,通常在患者之血清中檢出毒素之機會不多,使用電肌儀對臨床診斷亦有幫助。臺灣自2007年將此疾病列為第四類傳染病,納入法定傳染病監視。

致病原(Infectious agent)
肉毒桿菌(Clostridium botulinum)為絕對厭氧之產孢桿菌,其所產生之毒素是致病因子。大部分案件屬A、B、E型毒素,極少數為F與G型。E型案件通常與魚類、海產品和海洋哺乳動物之肉類有關。毒素之產生是由於食品處理或保存不當,醃製食品酸度不足或鹼性食物,食品水活性較高(0.85以上),低溫殺菌和輕微醃後沒有冷藏保存(尤其是在封緊的容器內)。此毒素不耐熱,經煮沸後毒力會消失,但是要破壞孢子則須甚高溫度,E型毒素在低溫3℃時亦會慢慢地產生。大部分嬰兒肉毒桿菌症為A或B型毒素引起。

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