小兒急性中耳炎

 本文摘要刊登於95-2-4 自由時報健康版

四歲小明（化名）一早就被媽媽帶來診所，主訴昨天半夜一直哭鬧喊耳朵痛，媽媽用手電筒照了又照，除了大大的耳屎其他什麼都看不到。原來小明前兩天有輕微流鼻涕，媽媽以為是一般感冒不以為意。經過理學檢查發現鼻涕已經開始變黃，在把耳屎清除之後，發現耳膜明顯紅腫。確定診斷為感冒併發急性中耳炎，經過一個療程的治療之後，小明又恢復了以往的笑容。而殘存的中耳積液，現仍持續門診追蹤中。

急性中耳炎是感冒常見的併發症，根據國內統計好發的季節在春秋兩季（國外則盛行於冬季），好發年齡為二至五歲，年齡越小兩耳同時發病的機率越高。急性中耳炎好發的危險因子有：出生體重過輕、兄弟姊妹曾罹患中耳炎、有過敏性疾病、顎裂患者及就讀托兒所、幼稚園的學童等。

兒童急性中耳炎大多與上呼吸道感染有關。其致病機轉主要是上呼吸道的病毒感染，造成鼻咽部及耳咽管開口發炎腫脹而使耳咽管阻塞，中耳腔產生負壓而使中耳黏膜產生滲液。若鼻咽部的細菌病毒再經由耳咽管進到中耳腔，就可能造成急性中耳炎。由於孩童耳咽管構造及功能尚未發展成熟，所以比較容易發病且反覆發作。

兒童急性中耳炎的臨床表現包括有耳痛、聽力障礙、發燒、哭鬧不安、一直抓耳朵等，若合併鼓膜穿孔則會有耳漏情形。診斷主要還是靠耳鏡檢查，在把耳屎清除之後，可看到耳膜充血紅腫合併積液。若急性期過後還有殘存中耳積液，除了耳鏡檢查外，還可藉由鼓室圖檢查及聽力檢查來作進一步的追蹤。

由於急性中耳炎的病原大多是細菌，所以治療還是以抗生素為主。一個療程需7-14天，依病人實際情況而定。若急性中耳炎合併耳膜穿孔及耳漏，可同時給予耳滴劑治療，否則一般情況是不需要使用耳滴劑。另外可同時給予止痛退燒藥、去充血劑及抗組織胺來解除小朋友疼痛、發燒及鼻炎症狀。

急性中耳炎治療過後，中耳腔積液40％的病人在兩星期內會消除，60％在一個月內消除，80％在兩個月消除，但有10％會持續三個月以上。常常會有家長問什麼是中耳積液？是不是洗頭時水跑進去了？中耳積液主要是中耳炎急性期過了，中耳腔的分泌物還沒有完全清除。如果中耳積液持續超過三個月加上有傳導性聽力障礙，就要手術治療來恢復中耳腔的通氣，包括耳膜切開術合併通氣管植入。若小朋友有反覆性的中耳積液或合併有較嚴重的鼻竇炎，手術時可同時進行腺樣體切除術。

由於現在抗生素的廣泛使用，急性中耳炎的併發症（包括耳朵及顱內的感染）也越來越少見。雖然急性中耳炎是小朋友感冒常見的併發症，但也不可掉以輕心。若經確定診斷，一定要接受完整療程的治療，並持續追蹤到中耳完全恢復正常為止，否則小朋友的學習及語言發展有可能會受到影響。