Q:年輕男性常見的「精索」靜脈曲張!

A:

精索靜脈曲張 (Varicocele)是年輕男性相當常見且困擾的問題,除了疼痛不適之外,還有造成男性不孕的可能性,故在臨床上對其解剖,病因,症狀,併發症,診斷,治療原則,手術方法及可能之後遺症作進一步的瞭解,才能解答病患和家屬的疑慮和問,在治療上也才有依據和自信。

病因

精索靜脈曲張 (Varicocele) 好發於年輕男性,其發生率據統計報告高答15%,病患數目相當多,尤其是服役期間的年輕軍人,更是好發的族群,所以各位以後碰到的病例必然很多。90% 的病患均位於左側,大約有 10%屬於兩側性,為何會有如此大的分佈差異?其原因可能有:

1. 解剖上,左側精索靜脈回留流垂直注入腎靜脈,而右側則斜角回流入下腔靜脈,由於重力因素,左側易發病。

2. 左側精索靜脈中閥瓣缺失的比率較高,3.左側腎靜脈可能受到上腸繫膜動脈(S.M.A) 的壓破,形成〝胡桃鉗現像〞(nutcracker phenomenon),使得內精索靜脈內壓力增加。

症狀和檢查

最主要的症狀是陰囊上有袋蟲狀(bag-of-worm)的變化,此乃上述可能的機轉造成在陰囊裏的蔓狀靜脈叢(pampiniform plexus)擴張所行成的表徵.此外,病患常伴隨有患側墬痛感(dragging pain),尤其是在長久站立,激烈運動,症狀會更明顯嚴重.所以病患到門診求診的主訴往往是陰囊腫大,疼痛不適,甚至痛到急診室求診.理學檢查要和疝氣,副睪丸發炎,陰囊水腫,睪丸扭轉作鑑別診斷.

精索靜脈曲張不會有紅腫熱痛等發炎的症狀,不具透光性,在鼠蹊部外環(external ring)不會有疝氣囊的脈衝.外觀上,而是在陰囊的外上側有鼓脹的靜脈叢,平躺時可消失,站立時便顯現出來,憋氣腹部用力(Valsava’s maneuver)更能凸顯症狀。依檢查發現大略將它分為三個等級:

1. 第一級:在用力後才能觸摸得出來有靜脈曲張。
2. 第二級:用力後肉眼即可檢視出來。
3. 第三級:病人於站立時,即可清楚看到靜脈曲張.在症狀不明顯或和其它疾病混淆時,可利用都卜勒超音波來確定診斷.在注意病兆同時,不要忘記測量睪丸大小,有無萎縮現象,這可作為治療的依據。


資料參考:三軍總醫院泌尿外科

2006-08-24 17:36:21

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