Q：常見皮膚的環形病灶(蕁痲疹)

A：

在門診常見到的皮膚環形病灶，通常大都是皮癬菌的感染，但是有一些疾病，也需要列入鑑別診斷，例如玫瑰糠疹、環形肉芽腫、蕁痲疹、類肉瘤病、痲瘋病、亞急性皮膚紅斑性狼瘡及遠心性環狀紅斑等，以下就分別介紹各種疾病的病因、好犯族群、皮膚病灶的特徵及治療方式。

蕁痲疹（Urticaria）

蕁痲疹是一臨床常見的皮膚病變，約有15~23%的人曾經罹患過此疾病，它的病因可分為六大類：

（一）免疫性：有二種，一種是與IgE有關，通常患者具有異位性體質，抗原通常是食物、藥物（尤其是penicillin）或是寄生蟲；另一種則是與補體有關，通常是輸血引起的。

（二）：物理性：蕁痲疹最常見的原因，會出現皮膚劃紋症（dermatographism），低溫、局部壓迫、日光曝曬及運動都是可能的誘發因子。

（三）與肥胖細胞釋放的物質有關：如放射檢查的顯影劑、含氮的染劑、苯甲酸鹽及藥物（例如水楊酸），此類致病因所引起的癢感，對抗組織胺的反應不好。

（四）與免疫疾病相關：如蕁痲疹性血管炎、系統性紅斑性狼瘡及Sjogren’s症候群等，此類蕁痲疹持續的時間可能會長至12~24小時，會有紫斑及色素沉澱的情形。

（五）遺傳性血管性水腫：是一嚴重的自體顯性的遺傳疾病，C1-esterase inhibitor會減少（佔85%）或功能異常，它會侵犯臉部、四肢及咽喉黏膜，若侵犯腸壁則會引起腹痛。

（六）嗜伊紅球-血管性水腫-蕁痲疹症候群：會在臉部、頸部、四肢及軀幹出現嚴重的血管性水腫，可持續7~10天，會合併發燒及水份大量留置所造成的體重增加，症狀越嚴重時，嗜伊紅球為主的白血球增加就會越明顯（可達20000~70000/ul），此疾病不會遺傳，不會有其它器官的侵犯，預後相當好。

蕁痲疹是一突發性、大小不一、形狀各異（圓形、卵形、環形、弧形、索狀）、界線清楚且合併劇癢的膨疹，單一的病灶通常不會持續超過24小時，新的病灶會在他處皮膚出現。

診斷主要靠詳細的詢問病史及臨床皮膚病理表現，治療則是確認及去除引發因子，例如食物、藥物、日光、運動、低溫及壓力等，避免再犯，不過這通常不易達成，另外，則是症狀治療，包括抗組織胺及類固醇的使用；對於遺傳性血管性水腫，短期治療可以輸新鮮血漿或補充C1-esterase inhibitor，長期治療，則可以考慮danazol。一般而言，大部分的患者都會在一年內緩解，約有20%的患者會變成慢性蕁痲疹，除了遺傳性血管性水腫若不治療，可能會致命外，其餘的預後都不錯。

資料來源：三軍總醫院家庭暨社區醫學部