A：
宋按：各位好朋友，關於維他命A酸，大家顯然有非常大的興趣。即便是我，直到一年前還提倡使用維他命A酸抗老除皺。所謂「直到一年前」的意思，當然表示現在有一些不完全相同的看法。
先說明一下，我的看法漸漸有了轉變的原因：
1. 維他命A酸的抑制皮脂現象十分卓越（長期使用下）；對於「抗衰老的肌膚保養」來說，油脂不足也許反而是個不好的結果—皮膚愈油的人，愈不容易老化。
2. 如果有人要下毒在餛飩湯中，可以下毒在湯裡，也可以下毒在餛飩裡—我的意思是說，光是討論「維他命A酸藥膏」是不好的—如果嚴格地說，「維他命A酸」就可以分成好幾種；「藥膏」的成分又因為不同藥廠而有差異。換句話說，假設您使用的維他命A酸效果甚佳，可能是「餛飩好，湯頭佳」；然而其它地區的華人看了這個說明，也去買了一條「當地製造」的維他命A酸藥膏，也許會有「餛飩好，湯有毒」的風險。
經過這一年的學習與臨床操作，我們常常看到「左旋C出問題」的案例—我的想法是「左旋C未必是壞的，但是整體精華液配方有問題」。這是標準「餛飩好，湯有毒」的案例。
所以我不再推薦「某一個成分」的東西—除非我很確定是「哪一個品牌的某個產品」！
解釋完態度，再解釋這些引文。
這兩篇文章寫得都很好、很仔細，但內容還是有一些些小瑕疵：比方說「A酸與水楊酸及果酸不同處，A酸加速角質更新，所以與角質有關的問題都會改善。水楊酸（油性）及果酸（水性）的作用是去除角質，也就是所謂的換膚」這一段似乎是對的，其實無論是水楊酸、果酸或是維他命A酸，只要正確使用，「與角質有關的問題都會改善」。
但是這是「別人」的文章，我沒有權利更動。這是在一開始要聲明的。
然而小瑕不掩大瑜，還是值得向大家介紹…
想要美麗要認識確實有效的成份A酸
之前網友問到有關痘痘及粉刺的問題，我都建議使用含A酸的保養品，為什麼呢？
還有想要預防老化、抗皺、改善皮膚粗糙…等，A酸一直都是醫學上確認有效的重要成份喔~
傑克這真是太神奇了—談A酸的妙用
皮膚科 林工凱醫師/鄭詩宗主治醫師 高醫醫訊月刊第二十二卷第二期（91/07/01）
維他命A長久以來就是公認的美膚維他命
遠在三千年前，中國的老祖宗們就知道利用維他命A來治療夜盲症，而過去的一個世紀裡，各種維他命A如A酸、A醛等相繼被發現，用來治療各式各樣的皮膚疾病。
在傳統皮膚科的領域內，A酸有許多衍生藥物，除了被用來治療嚴重的囊腫型痤瘡，作為青春痘治療的最後一線用藥外，一些角化疾病例如魚鱗癬、掌蹠角化症、乾癬，甚至對於某些皮膚（前）癌都有一些治療效果。雖然A酸是老產品了，但是在皮膚美容上可是有著新的用途哦！
（一）各式各樣的維他命A家族
到底擦在我們臉上的A酸是什麼成分，這麼的神奇呢？為什麼各家公司標榜的產品都不一樣呢？
基本上維他命A（retinol）經由氧化作用可以變成A醛（retinal）再變成A酸（retinoic acid），而A酸Tretinoin（all-transretinoi cacid，Retin-A*）有三種光學異構物，其中包含口服A酸Isotretinoin（13-cis-retinoicacid，Roaccutane*，Isotrex*），各有不同活性。最近上市的新藥Adapalene（Differin*），則為新合成之類維他命A酸，可直接作用在核內接受器。
另外也有許多化妝品標榜維他命A醇、酯化A或者A醛，強調的是透過細胞酵素的轉換變成活性的A酸，減少直接塗抹A酸的副作用。但是這些產品是否能夠適度透過皮膚吸收而維持適當濃度、並保持產品穩定與活性則不無疑問。
（二）抗痘從粉刺到囊腫型都有效
青春痘的生成與下列四大要素有關：
荷爾蒙的變化、皮脂腺的分泌、毛孔開口處角質異常、與痤瘡桿菌的作用。
A酸可以矯正不正常毛囊的角化現象，毛孔的阻塞將獲得改善。
另外，口服A酸還有抑制皮脂分泌，抑制細菌增生，並減緩發炎反應的作用。
一般來說，剛剛使用A酸治療時，很多患者都會有局部紅腫、脫皮的現象，這時須在醫師指示下配合其他藥物使用改善；至於讓原本發炎的痘痘惡化，或者冒得更多，這是因為剛開始的時候A酸會促進皮脂的排出，外用A酸配合其他口服或者外用藥，大部分都會在二到六週內獲得滿意的效果，只有最嚴重的囊腫型或者反應不佳的痤瘡，需要口服A酸的使用。
（三）對抗紫外線殺手
白天做好防曬，是對抗紫外線造成肌膚老化的基本動作。如果沒有做好防護措施，再多的皮膚保養也抵不過陽光的摧殘。
紫外線不僅會破壞皮膚細胞的遺傳物質（DNA），也會造成真皮層的破壞。A酸可以改善肌膚受到紫外線長期照射所產生的老化現象，增加真皮層膠原蛋白的製造及穩定細胞間質，促進表皮細胞分化，促進角質層平整，進而達到使皮膚光滑細緻的效果。
讓肌膚光滑粉嫩的秘方
許多使用A酸一段時間的病友，不管是口服或者外用，都會覺得皮膚好像變亮了，比較光滑了。目前已知的A酸使用範圍，包括有日光引起之老化肌膚、發炎後色素沉澱、日光性色素異常、雀斑等。
一般來說，約在三到四個月後可以見到效果，治療六個月後效果達到顛峰，約有六成的使用者對於細紋或色素不均的現象，有低到中等程度的改善，一半的使用者覺得皮膚的粗糙程度有輕微到中等的改善。
小心使用避免副作用
A酸對於粉刺以至於嚴重程度的痤瘡均適合，對於黑斑、老化、改善膚質亦有一定效果，但須小心使用，對敏感性皮膚尤須注意，應當遵守下列使用注意事項：
? 日間做好防曬。
? 先在臉頸不明顯部位做小範圍的測試，薄薄擦即可，三四天後如果沒有明顯紅腫或不適再擦整個患部。
? 每天晚上使用，薄薄的擦在患部。通常眼眶周圍，鼻翼與嘴角須避免擦到。每天一次或間隔數天使用一次。
? 可以在擦過維他命A後，再擦上滋潤性較好的乳液或面霜，或者醫師根據情況開給之藥膏
? 脫皮或者不適時，勿過度搓揉或用力撕去皮屑，應請教醫師視情況停用或降低次數。
? 避免蒸臉、果酸換膚、做臉、用太熱的水洗臉或處在燥熱的環境下。
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近廟輕神（用台語念）
有個現象，很多人自家附近就有土地公、媽祖廟、關帝廟、佛祖廟…等，但還是覺得遠方的神明比較靈驗，於是不遠千里到處去進香求神明保佑，結果拜的還是同一位神明。
有趣的是保養也有相同的現象。在臺灣很奇怪大家只迷左旋C，而對其他的維他命成份不熟悉，忽略它們優越的保養效果。
維他命系列（A、C、E、B5、B6…）是很老的成份，或許對它的名字太熟悉了，所以呢？有人覺得它很俗不想深入瞭解，但它們可是在醫學上被確認有效的保養成份喔！
（註：以醫學的標準來看，許多大家熟悉的保養成份其功效是不被認同的）
A酸功效綜合整理：
改善青春痘、粉刺，抑制油光，改善粗糙使皮膚光滑細緻，抗老、除皺，收斂毛細孔。在保養上使用的是A醇，是A酸的另一型態。
A酸與水楊酸及果酸不同處，A酸加速角質更新，所以與角質有關的問題都會改善。水楊酸（油性）及果酸（水性）的作用是去除角質，也就是所謂的換膚。
（知識匯總）關於A酸，A醇，A醛用法和注意事項
首先聲明，偶很支持知識共用，偶也希望能讓更多的人看到並提出意見，但是同學們要轉貼的時候，要先想想自己為這個論壇貢獻了什麼。然後，純粹的轉載而沒有任何自己的資訊收集整理署上自己的大名，也不是件光彩的事情。
研究A酸有一陣子，也發了幾個帖，但是只說到了一些細節，很多同學反映越看越迷糊，可能是因為本K偷懶很多事情沒有說清楚，導致了這種現象。所以，為了補償大家，這次就來把相應知識匯總一下。
無論你是正在用A酸，或者是準備用A酸，或者是對A酸沒多少瞭解，請先看看這個帖子。
參考資料：fitzpatrick dermatology 6th（美國皮膚科教科書），medline的一些文獻，最後再感謝一下國外論壇的兩位高人，tetrakis和carol。
什麼是A酸？
A酸和維生素A是一類化合物，可以在體內互相轉化。維生素A一直被認為是種維生素，但是現在比較新的看法是，它的作用類似激素！維生素A進入皮膚內，經特定的酶轉化為A酸retinoid acid也就是tretinoin，通過結合細胞上的六種A酸受體，產生無數種生理作用，據估計有數十種，其中使用在皮膚表面能被證實的有下面這些作用：抗炎症反應，調節表皮細胞的生長分化，促進膠原產生，改善皮脂腺功能，逆轉光老化現象，抑制黑色素產生，促進真皮層增厚等等。最開始作為治療痤瘡藥物在美國於70-80年代上市，但是在之後發現了其抗衰老效果，經過多年研究，終於成為第一個被FDA認可的抗光老化外用藥物。
關於A酸的發現的小插曲，可以看看kligman的訪談，在這個帖子裏面。
http://bbs.onlylady.com/viewthre...ge=1&highlight=
可以說，A酸和類固醇激素，是皮膚科藥物的兩大王牌。A酸幾乎對任何表皮分化異常的皮膚疾病都有效果，包括銀屑病，腫瘤，等等，可以想像其應用之廣泛，研究之深入。
為什麼要用A酸？
對於大多數平時難得去皮膚科求醫的我們，要把一個藥物用在平時的保養程式中，得有理由說服自己—用A酸能解決什麼？
那就是困擾我們的最常見兩大難題：痤瘡和衰老。
只要你向任何皮膚科醫生討論這兩個問題，我想他們肯定會首先想到A酸。我不想浪費時間用長篇大論的臨床資料和文獻告訴你A酸讓哪些人得到了好處，這些我想大家都有耳聞，也很容易查到相應的資料。如果可以總結一下，那就是低投入，高回報，風險稍高，但是有大量的經驗和研究能夠提供指導，讓你儘量避免風險，提升效果。
所以，只要你事先仔細的閱讀了儘量多的有關A酸的文獻，你完全可以自行設定把A酸療程加入到平時的保養程式中。
對於美白也具有一定效果，是常見的美白類藥物，但是效果並不強而且比較緩慢。
此外，皮膚越早使用A酸，效果越好，沒有老化現象，也可以把A酸類成分做為重點考慮對象，當然，選用A酸衍生物較適合長期溫和保養。
下面是一張圖片，使用A酸之前和，使用22個月以後的皮膚切片。我們就知道A酸究竟能帶來什麼好處。
角質變薄，變平滑。角質細胞排列更整齊，色素沉澱現象減少。真皮層增厚，結合更緊密，纖維增厚，更有彈性。
A酸的副作用
A酸是一種藥物，任何藥物都有副作用，即使很溫和的保養成分，也有可能成為過敏源，使用A酸之前，請務必對A酸的副作用做好心理準備。
A酸性皮炎：發紅，脫皮，乾燥，癢，痛，每個人對A酸的反應不太一樣，但是敏感皮膚的人更容易產生此反應，只要運用得當，這個反應是可以避免的。
光敏性：使用A酸，意味著對紫外線的防護能力有減弱，所以A酸推薦夜間使用，白天使用安全防護力高的防曬產品。
初期惡化現象：色素沉澱皮膚使用A酸，開始會變得更黑，痤瘡皮膚使用，開始痤瘡情況會惡化，細紋也有可能變得更深，這些現象，說明了你的角質正在重整！
所以，在開始的2-4周，任何你不想看到的現象都有可能發生，既然下定決心使用A酸，請一定堅持到3個月，除非情況惡化到無法處理。
「皮膚變薄」現象：其實是因為A酸促進血管增生，使最外層角質稍微變薄所致，隨著使用的繼續（半年以後），這個效應會被真皮的增厚有相應的抵消。如果你是紅血絲皮膚，事先最好考慮清楚是否有必要使用A酸。
如果發生上面這些現象，請不要驚慌，不要立即把A酸扔掉，使用溫和的無侵入性的保養品，避免按摩，冷熱敷，摩擦局部。反應嚴重的地方可以避開使用A酸，讓皮膚休息幾天後就可以恢復，再繼續使用，可以考慮減量。
A酸是個很刺激的成分，無庸質疑，但是它的耐受性是可以慢慢建立的，第一次擦有反應，到後來用更高的濃度，皮膚也能適應得很好，建立耐受性是下面討論的一個重點。
A酸及衍生物
這個是要重點說的內容，很多同學一聽到A酸，A醇，A醛，A酯就會頭暈，其實我最開始也差不多，為了不讓整個過程變得那麼複雜，儘量說得易懂一些。
A酸，retinoid acid
藥物成分，保養品中不允許使用，直接激動A酸受體起作用。
比較常見的有下面四種A酸：
1.全反式維A酸，也就是最開始的tretinoin，激動六個A酸受體。
國外最常見的A酸藥膏，國外有retinA和renova，國內有迪維。
濃度一般是0.025和0.1，fitzpatrick的書（下面簡稱F書）上說，0.025和0.1的濃度並沒有很顯著的改善方面的區別，但是前者明顯不良反應要少，所以說，對大部分人來說0.025的濃度已經足夠。
用於抗痘效果出色，抗老方面也有最多的文獻證明其效果，但是刺激性，應該是A酸中最強的一個。
2.異維A酸isotretinoin
改變了原來的結構，在光敏性和刺激感上有所下降；A酸性皮炎的風險也大大下降。
濃度一般是0.05，著名的isotex，國內名稱叫安素絲。
凝膠劑型，使用了含量不低的酒精，再鑒於異維A酸對油性皮膚的改善效果，比較適合油性痤瘡皮膚，抗老效果雖有，但是報告不多，主要受這個劑型制約，中到乾性皮膚很難接受這個產品的質感。
最突出的特色是改善油脂分泌方面比較有效。
3.阿達帕林adapalene
選擇性的A酸，只對六種A酸受體的其中三種起作用。
濃度一般是0.1，使用效果類似於0.025的tretinoin，但是刺激性小很多，這四種A酸裏面，最最溫和的一個，也是最先考慮的一種A酸，但是需要稍微長一點的時間才能完全發揮效果。抗痘和抗衰老效果和其他A酸比起來，目前沒有認為有很大差別。據許多使用者說，這個產品效果過於溫和，看不到象別的A酸那樣的明顯效果。
產品名字叫做達芙文，國外名字differin。
4.他紮羅汀tazarotene
選擇性A酸，選擇三種受體，但是結合受體的能力，更超一代A酸！
濃度有0.05和0.1，一般0.05已經足夠，和第一代tretinoin相比，效果相當，刺激性也不會有很大差異（大樣本結果，也有說比一代溫和），目前研究文獻不多，有醫生觀察到的效果是，對於粗大毛孔效果比tretinoin好。抗衰老方面最近被證實，前景不俗，畢竟，很多皮膚科醫生包括baumann自己用的就是tazarotene而不是tretinoin。
產品叫做tarozac，國內已經有自己的產品，叫做樂維，還有炔維。
A酸衍生物
既然A酸這麼好，但是又不能用在保養品中，那化妝品廠商肯定會打這個成分的主意，在A酸上加上一系列的配合基團或者使用A酸衍生物，加入的保養品中。其中至於A酯比如retinylpalmitate已經是家家必用的成分，對於這類成分，個人持保留意見不想提及。只介紹一下A醇和A醛。
1.A醇retinol
皮膚擦上A醇以後，先轉化成A醛，再轉化為A酸，才能發揮效果，這個轉化效率，和個人因素有關，最理想的狀態下，皮膚轉化率是6：1。
至於A醇的具體產品，有效成分濃度和成分列表，可以去看這個帖子。
http://bbs。onlylady。com/viewthre。。。&extra=page%3D2
2.A醛retinaldehyde
從轉化表可以看出，A醛比A醇的轉化步驟少一步，所以A醛是最接近A酸的成分，在抗痘和抗衰老效果方面，最近也有不錯的消息證明其效果，因為刺激性小，尤其適合想用A酸又怕自己皮膚承受不住的人。
目前A醛是獨家專利，世界上只有一家生產正宗的A醛產品，那就是皮爾伯集團的avene雅漾，其中，ystheal柔白系列的乳液和霜是0.05的濃度，柔白眼霜用的是0.015，而另外一款產品diacneal去脂清痘乳用的是0.1A醛配合6%的AHA，具有非常強大的效果，媲美專業A酸藥膏。
該用哪一個？
假如，我們能買到以上所有的東西，只是為了挑自己比較適合的一個的話，究竟怎麼選擇呢？這是本K發那幾個帖子的時候最常被問的問題。
一般來說，A酸的效果強於A酸衍生物，刺激性也更大，所以還是老話，風險和回報都比較高。
至於四種A酸，還是好比較的。
敏感皮膚—首選阿達帕林
油性痤瘡皮膚—重度可以考慮異維A酸，其他三種也可以選
幹性成熟皮膚—乳膏製劑的一代A酸和他紮羅汀都可以
至於A醇和A醛產品，本K在介紹的時候已經帶有很強的傾向性，再說得過一點的話就快變托了，SO，MAKE YOUR OWN DECISION！
所以，下次就不要問類似於“我用哪一個好呢”這樣的問題，因為我覺得我知道的都已經說得比較清楚了。
A酸的使用注意事項
開始怎麼用？
開始需要建立耐受性。許多醫生和患者的經驗表明，在A酸療程的開始時期用少量，兩到三天一次的使用程式，能夠讓皮膚慢慢接受A酸的強大調理作用，達到避免副作用的效果，無論你是敏感皮膚還是堅強皮膚，這些方法不得不看，具體操作事項看下面這個帖子：
http://bbs.onlylady.com/viewthre...&extra=page%3D1
用多久才能起效，需要持續用多久？
一般來說，痤瘡需要6-12周達到理想的肉眼可見效果，而老化現象需要使用6周以上才能達到視覺可見效果，而真正的真皮結構逆轉需要1年！
妊娠
關於A酸致畸的報告已經成為讓大家首先知道的一項關於A酸的內容。F書上說，40%身體面積使用0.025的tretinoin，每天兩次，連續一個月也血漿中有相應成分濃度小於使用量的1%，而且3-7天可以完全代謝出身體，因為皮膚裏有一種酶專門滅活過多的A酸。最初的致畸報告是建立在口服A酸的研究上，其中痤瘡皮膚吃的異維A酸需要一個月代謝，而銀屑病吃的維甲酸才是可以停留兩年的成分。
目前外用A酸對孕婦來說是C級藥物，如果不放心，停用A酸一個月後懷孕比較安全，當外用A酸時發現懷孕，也不需要特別擔心。因為目前沒有證據表明，外用A酸致畸。
光敏性
已經不想再強調防曬的重要性，只要有紫外線，就會有傷害，只是我們暫時體會不到。
在使用A酸時候，防曬是更重要的問題，雖然A酸並不會增加皮膚對光的敏感程度，也沒有光毒性（F書如是說），但是因為初期的角質變薄，喪失一部分自我防護能力，長期使用的美白效果，黑色素減少也削弱了抵禦紫外線能力，同時，某些人在進行A酸療程的時候，幾分鐘暴露在紫外線下就會有一定刺激反映（與紫外線傷害無關）。所以，使用更強力的防曬是完全有必要的。
（這篇文章的正式圖像版本，同時含有許多超連結文章，刊登在奇摩的宋奉宜醫師部落格http://tw.myblog.yahoo.com/doctor-skin123/article?mid=5561；如果您對這些超連結相關文章有興趣，請您繼續閱讀該文）