A：
宋醫師，您好！我是拾美網的編輯，之前在新浪微博上跟您聯繫過，想針對美白針向您請教幾個問題。
① 據我所知，目前美白針中的主流成分是維生素C、穀胱甘肽和傳明酸，這些成分分別在美白針的作用過程中起到什麼作用？您能介紹幾篇介紹這方面的文獻或者書籍麼？
② 在美白的護膚品中也有這類成分嗎？可否告知幾種比較有名的護膚品品牌和種類呢？
③ 您認為市面上的美白針可能存在哪些安全問題或者副作用？
④ 美白針目前為止未通過SFDA的認證，基本上都是醫生自行配製的，這種行為是否合乎醫療規範？在臺灣以及國外其他地區，這種醫療行為是屬於合法的嗎？
⑤ 目前大陸醫院的美白針價格大約在數千至上萬人民幣不等，您覺得根據成本和效果來看，這個價格是否合理？和雷射等其他醫療方法、和日常護膚美白方法來說，哪種方法對患者更為划算實惠？
⑥ 如果去臺灣整形旅遊進行美白針治療，從安全性和價格上比起大陸地區是否有優勢呢？
很抱歉要耽誤您的寶貴時間，期待您的郵件回覆。
醫療者的基本立場：
古希臘人認為醫療工作者是神聖的；就像普羅米修斯（Prometheus；Προμηθεύς）為人類盜取天火，醫師也竊取了人體的奧秘。為了這個「竊取」，醫師有權利獲得榮耀，卻也必須背負義務。
這「義務」，自古以來就是「教育」與「治療」並重。
教育部分，醫師竊取了上天的知識，因此應當傳播於人間。對後學，我們有教導與傳授、不藏私的義務。對患者，「衛生教育」或「患者教育」是醫師必須背負的。這也是我一直投稿於媒體，撰寫blog的動力。
談到治療。醫學不是沒有代價的——骨癌治療的代價可能是一條腿，甚至連感冒藥都有肝、腎代謝的需求。因此醫師對任何治療都必須仔細考慮風險與效益的平衡。「不造成患者傷害；Do no harm」是醫師守則的第一條金律。面對生命攸關的議題尚且如此，面對「醫學美容」這種生命、健康不直接相關的額外需求，當然更不應該以健康作風險代價。
簡單地說：「健康」與「美白」二個需求的差異如天與地。「追求美白」不應該冒著「損傷健康」的風險。就醫師道德來說，醫師不應該鼓勵患者「沒事就來打一針」。
對於健康相關問題，我理解且贊成靜脈治療。至於「美白」針，錯的就是錯的。
① 據我所知，目前美白針中的主流成分是維生素C、穀胱甘肽和傳明酸，這些成分分別在美白針的作用過程中起到什麼作用？您能介紹幾篇介紹這方面的文獻或者書籍麼？
回答：想理解美白針，就必須知道美白針的「歷史」。
網路上有人謠傳美白針是韓國人發明的；如果我沒搞錯，美白針是台灣醫師發明的。這樣說並不是爭什麼「名位」，總不是什麼榮譽事，沒什麼好驕傲的。
眾所周知，中國東南地區，包括台灣，都是肝炎盛行區域。加上「相信打針，相信速效」的錯誤民族性，幾十年前臺灣就流行「保肝針」的靜脈注射。穀胱甘肽工業生產品質穩定之後，台灣人從「維它命B群+維它命C+肝精萃取物+大薊萃取物」的複合注射，逐漸加入穀胱甘肽。然後……忽然發現「這樣可以變白」！？
二十多年前，臺北某位醫師（不曝光）自創了美白針這東西。因為保肝、消除疲勞的同時，也達到美白效果，一時吸引影星、名媛與貴婦（豪門夜宴多飲酒呀～），該醫師大賺了好幾筆。之後隨著台灣健保的壓力愈大，醫師們「力求旁出」，眼科發展近視雷射治療，內科、家醫科與復健科想方設法減重，牙科從事下顎整形與植牙，皮膚科與小兒科、放射科甚至是急診科科爭食雷射大餅……從此美白針這種本小、利重、引誘易的「商業好物」，當然不會被商人遺忘。再加上大S炒作，醫美競爭的日益激烈，美白針漸漸從財神（成本一百賣二千）變成接引使者（十一次；九百九十九），宛如剝皮酒店電話妹勾魂的招數。
從這樣的歷史回顧，各位當然可以理解：
① 美白針一定是有效的：既然原先有治療肝臟目的，當然不會放無效成分。其中幾個成分如維它命B群、維它命C、肝精萃取物、穀胱甘肽和傳明酸都有各自存在的意義。（大薊萃取物比較少用在美白針）。
② 維它命C與穀胱甘肽，主要扮演著「有色黑色素顆粒還原成無色酪胺酸」的還原行為。單純就全身氧化壓力與抗氧化來說，這確實是好事。傳明酸（又稱氨甲環酸）雖然也有類似作用，但原先是用來止血的藥品。如果長期累積使用，或者使用於高血脂、避孕藥或更年期後雌激素使用婦女，反而可能造成血栓性中風。然而富貴、有錢的人，又多半是傳明酸的高危險使用群體！？
③ 撇開健康補充因素，維它命Ｂ群的使用目的其實有些可笑：維它命Ｃ溶液視覺上有些黃色質感，穀胱甘肽又不太能見光。額外添加維它命Ｂ群可以讓注射液黃色視覺更重，讓受術者更加感受「藥物濃度非常高，顯然物超所值」。
④ 至於肝精，有些醫師仍舊部分使用，也因為「商業」競爭的關係。有些醫療機構除了提供美白針，還提供抗老針、保肝針……等如同菜單般琳瑯滿目的「指定項目」。走筆至此，實在想擲筆浩歎……原來「打什麼藥進到體內」完全不需考慮醫學學理與健康風險，只是「聽憑消費者指定使用」！？
至於「您能介紹幾篇介紹這方面的文獻或者書籍嗎？」的問題，就不需要多談──這些成分本來就是醫藥成分，相關文獻汗牛充棟。包括編輯後續的問題：「美白針目前為止未通過SFDA的認證」，其實也不是真問題……
醫學倫理上本來就允許「適應症外使用；off-label use」。也就是醫師擁有自主權，可以依據學理，對藥物使用目的逕作改變。「適應症外使用」與「適應症內使用」的差異在於，當藥物依照國家核可的方式給予，仍舊出了問題，就是政府或藥害基金負責。如果是醫師自行以「適應症外使用」出了問題，醫師必須自負責任。除了美白針，皮膚科醫學界最常見的「適應症外使用」還包括了口服傳明酸美白、四環黴素用作免疫調節劑與某種利尿劑當作雄性素抑制劑等。因此，「您能介紹幾篇介紹這方面的文獻或者書籍嗎？」的問題是不存在的，文獻確實很多，都屬於適應症外說明。
雖然醫師有適應症外使用的自由，美白針仍舊存在非常深重的醫療道德爭議與辯論！首先是「可以口服，何必注射」的爭議。包括非常容易氧化的穀胱甘肽在內，過去因為易氧化變質，只能靜脈注射的許多成分，因著科技進步與演進，幾乎都能以口服方式給藥，有效率與耗損率幾乎沒有差異。「醫療從業人員違反行業最基礎道德，鼓勵無病者踴躍進行靜脈注射」已經就是非常錯誤的行為；「聽任商人挾持醫療」就更令人抓狂，近乎國恥！
眼見著「明明能口服，卻建議靜脈注射」這個惡態，眼見著消費者健康與權益受損，卻四處吹捧、追逐與比較、趨之若鶩的愚蠢，我們這些醫療老人更難過，也對自己患者教育失職感到更羞恥了。
② 在美白的護膚品中也有這類成分嗎？可否告知幾種比較有名的護膚品品牌和種類呢？
回答：這個問題必須分成二段談。首先是簡單的表面答案：有，而且不少。大概十年前開始，多個日系品牌就推出傳明酸、麴酸成分保養品。左旋C更是大家耳熟能詳的美白明星。
然而更細緻、深層地談，就要考慮「滲透、效果」；以及「累積、毒性」問題。
比方說某保養品宣稱「內含傳明酸」，不表示這些傳明酸會滲入皮膚內。就算滲入，也不表示滲入濃度足夠產生效果──這是很清楚的藥效原理。肚子痛，「舔一舔」胃藥是沒有用的。想要胃藥發生效果，就必須吞下去，而且很可能要一日三次，連續數日才有真正效果。
「滲透與藥效」還容易理解；「累積與毒性」就是各位經常忽略，連醫師們都未必考慮到的地方。回到藥理學原理，「毒性作用」就是「累積劑量達到生物體難以代謝、忍受的程度，因此出現傷害反應」。即便該產品內含傳明酸是事實，傳明酸的滲入、累積也是事實（因此效果也是事實）；並不表示經年累月的使用，傳明酸局部藥物濃度不超過可容忍劑量，不產生毒性反應。此其一。
再者，傳明酸或左旋Ｃ都是酸性成分。長斑、需要美白的朋友，皮膚必然是相對受損的──皮膚受傷之後，才會刺激黑色素形成。這些受損的皮膚，原則上更難忍受酸性刺激，也更無力順暢代謝藥物，因此「局部過量毒性反應」幾乎是必然的悲慘結果。
第三；一個保養品，不可能只包含傳明酸。基劑中的防腐劑、乳化劑、香料或定香劑……眾多成分同樣必須遵守「累積過量就是毒」的自然界基礎。一位愛美的、嬌嫩的女性朋友，連續使用保養品三到五年（即使不同廠家、不同品項），臉部皮膚的局部毒性累積令人不敢想像！敏感肌膚愈來愈猖獗的今天，這絕對是皮膚科醫師必須正視的社會健康問題。
各位追求療效，我卻擔心傷害！有了傷害，任何人都不可能維持美麗！死人，永遠不美！
③ 您認為市面上的美白針可能存在哪些安全問題或者副作用？
回答：前面說過了。最大的風險是「不必要的注射增加感染等健康風險」。況且靜脈注射是非常快速的系統性滲透，很快就將風險與傷害擴及全身。假設全世界每天一千萬人接受不必要的美白針注射，常態感染風險是十萬分之一（每十萬次操作只有一次無心汙染）；這就意味著每天有一百人出現敗血症等嚴重傷害。這些傷害本來是不需要存在的；這些無謂的死亡與家庭破碎本來是不應該出現的。
其次，不考慮個人體質、用藥狀況……盲目追求美白針等靜脈注射，全身系統性藥物濫用與過重劑量傷害，也是各位必須深思的。
請容許我再次更仔細地說明：我不反對靜脈注射。醫療必須深思報償與代價。對於肝臟功能不好的人，保肝針的代價仍舊是「靜脈感染、藥物累積」，報償則是「肝功能維護」。權衡利害，保肝針或許有其必要；美白針真是完全的錯誤，沒有任何意義。
④ 美白針目前為止未通過SFDA的認證，基本上都是醫生自行配製的，這種行為是否合乎醫療規範？在臺灣以及國外其他地區，這種醫療行為是屬於合法的嗎？
回答：這個問題基本上完全回答過了。只剩下一個小小補充：歐洲大概是醫師權限最高的地方，「適應症外使用」規範之鬆散，才造就「瑞士幹細胞天堂」、「英國花精療法」、「德國順勢療法」這許多另類醫學的百家爭鳴。
我對另類療法沒有尊敬，也沒有貶抑──沒有特別鑽研，就沒有評論的權力。但是這個現象確實回答了編輯的問題：在臺灣以及國外其他地區，這種醫療行為是屬於合法的。
⑤ 目前大陸醫院的美白針價格大約在數千至上萬人民幣不等，您覺得根據成本和效果來看，這個價格是否合理？和雷射等其他醫療方法、和日常護膚美白方法來說，哪種方法對患者更為划算實惠？
回答：先回答「哪種方法對患者更為划算實惠？」的問題。基本上，醫療講究的是效果，付出一些健康或金錢作為代價。比方說骨癌患者為求根治，可以犧牲一條大腿。
然而醫學美容不是這樣的：「美容」是健康這種基礎需求的上位需求；只有活著，健康地活著，「美麗」才有它的意義。因此「美容」不應該以健康作為代價；美容的第一講究不應該是不計代價的效果，而是必須絕對安全。因此在醫學美容領域討論「划算實惠」只是第二需求；第一需求必定是「安全」！
雷射、護膚美白與美白針的侵入行為不同，安全等級自然不同，不應該拿來從「划算實惠」做比較。
其次，關於「美白針價格」這個議題──請原諒我不能深入討論。我能告訴各位的是，台灣一瓶500ML的靜脈注射液，大約是新台幣75元（不到人民幣30元）；最貴的添加物如榖胱甘肽，大約是新台幣200元。各位都清楚「殺頭生意有人做，賠本生意無人為」的古諺，如果是「十一次；九百九十九元」的廉價靜脈注射，各位可以猜猜，成本大約多少？
⑥ 如果去臺灣整形旅遊進行美白針治療，從安全性和價格上比起大陸地區是否有優勢呢？
回答：唉……
部落格設置目的：
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② 因為醫學美容而敏感、而酒糟/玫瑰痤瘡嗎？因為保養品、雷射/激光療程產生黑斑嗎？有反黑、發炎、脫皮、粉刺與紅腫、刺癢的問題嗎？肌膚監測是您最重要的科學證據！
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