譚健民 醫師 於 1980-01-01 00:00:00 回覆

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B型肝炎病毒感染\r
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主講者：譚健民醫師\r
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台灣地區是B型肝炎病毒的高盛行區，在30歲以上的台灣健康人口群中，B型肝炎病毒的感染率將近有15-20%（即約有三百萬人是屬於B型肝炎帶原者），而與B型肝炎病毒息息相關的「肝細胞癌」，亦佔國人十大癌症死亡原因的首位，而國人十大死亡原因的第六位之「慢性肝炎」及「肝硬化」，亦與慢性B型肝炎病毒的感染有關，因此對於B型肝炎病毒的認知及預防是台灣地區公共衛生防治的最大課題之一。\r
B型肝炎病毒是屬於DNA病毒，其直徑大約在42nm，其核心抗體的直徑亦在27nm，而核心的外圍被另一層特殊的脂蛋白被膜（或稱包膜或外套）所圍繞，稱之為B型肝炎表面抗原，由B型肝炎表面抗原不同的抗原表現型，可以將B型肝炎病毒分為四個不同的亞型，而不同的亞型亦具有其特殊的地理分佈特性，而不同的亞型亦可以發生相互免疫交互保護的作用；但無法從臨床症狀來判定何種亞型的感染。\r
除了核心抗原以及表面抗原之外，最重要的就是e抗原，假若血清中有e抗原的存在，其在臨床上亦表示B型肝炎病毒具有高度的感染傳染力，但假若出現e抗體，則其相對的感染力亦降低，但並不表示絕對沒有感染力；此外，由血清中發先B型肝炎病毒的DNA，亦表示病毒本身具有較高的活動性及繁殖力；因此，帶原產婦假若屬於e抗原陽性者，則其新生兒將來形成帶原者的機率亦高達90%。\r
B型肝炎病毒可以寄生在人類及屬於靈長類的猩猩之個體上，其可以經由體液或排泄物而感染，其中包括血液、唾液、精液以及陰道分泌物，主要經由打針注射（靜脈注射、肌肉注射、皮下或皮內注射）、破損的黏膜皮膚（意外被污染的針頭扎到）、周產期感染以及性行為接觸等途徑而感染；因此，任何輸血的注射成品如全血、血清、血小板、血清纖維元、濃縮紅血球等血液製劑，假若不經過篩檢B型肝炎表面抗原，則B型肝炎病毒會由這些途徑而傳染。\r
B型肝炎的高盛行區位於東南亞以及遠東地區，其主要的傳染途徑就是周產期傳染，也就是B型肝炎表面抗原陽性，甚至e抗原陽性的產婦所生下來的新生兒，都是B型肝炎帶原的高危險群；而在國外，B型肝炎被歸類為「性傳染性疾病」，其主要是經由同性戀間的親密性行為而傳染，而少數感染者是經由共用牙刷及刮鬍刀而被感染的。\r
B型肝炎病毒的潛伏期通常在45-180天（平均60-90天），其主要受到感染病毒數量、傳染途徑以及宿主抵抗力，而出現不同的潛伏期。\r
雖然B型肝炎病毒遍佈全世界各地，但其主要盛行於非洲及亞洲地區，而主要感染嬰幼兒，而在南美洲地區，則主要感染青少年；雖然在亞洲地區，B型肝炎的帶原率在10-20%之間，但在美國卻僅在0.2-0.9%之間，而在美國人口群中B型肝炎抗體陽性率僅有5%，而絕大部分存在於長期靜脈藥物注射成癮者，多重性伴侶的異性戀者、男性同性戀者、寄居或共事於教養院者以及血液透析中心病患或醫事人員。\r
B型肝炎罹患者亦會出現死亡的個案，其死亡率約在1%左右。假若B型肝炎表面抗原持續存留在血清中六個月以上，則可以稱為B型肝炎病毒的「慢性帶原者」，而帶原者本身並不一定要有肝炎的臨床病史，其中或許有三分之一的帶原者曾經有肝功能異常的現象（即GOT及GPT異常上升的現象）；而帶原者的肝臟切片檢查，或許僅是正常，或許亦會出現慢性B型肝炎的表徵，而少數或許亦已出現肝炎及肝硬化的跡象。根據流行病學的探討，發現全世界肝癌罹患者中，有80%是屬於B型肝炎表面抗原陽性，而「B型肝炎病毒」在人類的致癌的重要角色中，亦僅次於「抽菸」。\r
在臨床診斷上，我們可以經由偵測血清中B型肝炎表面抗原陽性與否，來斷定個體是否就是B型肝炎病毒的帶原者；除此之外，亦可以偵測血清中是否有B型肝炎病毒的DNA，來評估病毒是否處於活躍的複製期；而在B型肝炎病毒的血清標記中，主要包括有三種抗原抗體系統，其中有B型表面抗原及抗體，B型肝炎e抗原及抗體；其中B型肝炎核心抗原之外，市面上一般的檢驗中心都可以偵測出相對應的抗原或抗體。其中B型肝炎抗原在臨床症狀出現後的幾個星期便可以偵測出來；而在自然感染病史中，B型肝炎表面抗原在恢復期時濃度亦會逐漸下降甚至消失，假若在六個月以上其仍然在血清持續存在，則表示感染個體會衍生為慢性帶原者（即一旦帶原，終生帶原）。至於B型肝炎核心抗體在發病期便會出現，並且終生存在，這種血清標記的存在，主要是表示個體正在或曾經感染過B型肝炎病毒；此外，亦可以偵測罹患者血清B型肝炎核心抗體之IgM球蛋白，來判斷個體是否罹患「急性B型肝炎」。\r
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譚健民　2000/09/10/08:33:27