兒童/青少年心智科第120536號健康諮詢

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  • 患者信息: 38歲

    小三至小五約三年。
    語言學習能力疑有問題,英語單字無法背誦,抄寫拼字時常常遺漏字母或句子不完整,順序顛倒。
    醫師您好:我是小學英語教師,目前任教班級中,有小五女生出現上述症狀,經常發現其習作答案漏寫字母或整個句子顛三倒四(如:The house is near the park. 寫成 The hose is ear par.),有時候還會抄錯行。且大小寫字母之格式也常有錯誤(如:小寫k寫成大寫K),故懷疑其有閱讀障礙。導師也提過該生「寫字時筆劃尾部會上飄」,是過動症的特徵之一。請問我們兩方的推測是否合理?如何檢測該生是屬於哪一方面的障礙導致學習困難?謝謝!

    2009-05-24 00:24:16

  • 張勳安醫師

    張勳安 醫師 於 2009-05-24 23:50:15 回覆

    由於您的用心,能夠發覺學生的潛在問題,對他而言,是很有幫助的。

    臨床上,學習障礙的特徵如下:

    –具有中等左右或更高的智能
    –足夠的學習機會和動機
    –沒有足以影響學習的視覺、聽覺和神經系統疾病
    –在學業成就方面卻持續地顯著低落
    –程度落後一年或二年以上

    •學習障礙的分類及簡介如下:
    –閱讀障礙 (最普遍)
    –拼音障礙
    –算術障礙
    –混合學習障礙

    以其中的閱讀障礙為例,常見的錯誤及異常如下:

    •閱讀錯誤
    –四聲念錯、漏掉偏旁、念錯字形類似的字
    –順序唸倒、破音字唸錯
    –念錯字使詞意改變
    •理解困難
    –明、鳴、銘等同音字分辨不清其字義
    –有方位意思的字容易混淆
    –看不懂但聽得懂應用題的題意
    •書寫錯誤
    –左右、上下顛倒、鏡寫、湊字、漏字或漏行
    •有較多的輕微神經功能異常
    •神經心理學測試顯示較多種類的認知功能缺損

    注意力不足過動症的特徵如下:

    •過動
    –除了在陌生、焦慮或一對一的環境下,或是從事自己非常有興趣的活動時,其活動量會稍減外,他們都是動個不停,包括東摸西摸、忐忑不安的小動作
    •注意力不佳
    –在團體活動、或需要其專心時(例如上課、寫作業時)更明顯,即使在玩玩具時,很難玩完一類玩具再玩另一類玩具
    •衝動
    –常脾氣急躁、沒有耐心、無法等待、做事不思後果、不顧危險、挫折忍受度差,話多、插嘴
    •運動笨拙、協調不佳
    –約有一半的過動兒會出現
    •特殊學習障礙
    –除了因為過動、不專心而影響課業表現外,約有一半的過動兒同時會併有閱讀、書寫或算術學業技巧障礙

    •知覺障礙
    –過動兒可能讓人覺得他們聽而不聞、視而不見、不怕痛,但對某些知覺反應可能過度敏感
    •記憶障礙
    –健忘、丟三落四,同樣的事情需要重複被提醒,不容易學習新的觀念
    •人際關係障礙
    –因症狀而惹人討厭,社交技巧和解決問題能力較差,呈現明顯的人際關係障礙
    •情緒障礙
    –因為挫折忍受度低、沒耐心、易生氣,加上長期的低成就、被拒絕而出現低自尊、不快樂甚至憂鬱現象
    •軟性神經學徵候
    –腦波異常、手眼協調不良、語言障礙

    可以上網初步評估是否符合診斷標準 http://www.adhd.club.tw/examine.asp

    由於學習障礙與注意力不足過動症可能同時存在,建議您不妨將您和導師所觀察到的現象告知孩童的父母,請他們帶至兒童心智科進一步評估,安排視覺、聽覺和神經系統疾病檢查,智力測驗、連續性注意力測驗,以及與學習障礙相關的檢測。


  • 張勳安醫師

    張勳安 醫師 精神科

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