內分泌新陳代謝科第121944號健康諮詢

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  • 患者信息: 29歲

    3年
    甲狀腺癌(乳突癌)
    今年6月於台大醫院進行甲狀腺右葉切除手術及淋巴廓清術,想請問我的左側並無結節,是否需要進行第二次手術將左側切除?
    醫師你好,本人於三年前的頸部超音波檢查中發現甲狀腺結節有微鈣化的情況,但因醫學名詞過於艱深,並無太大的注意。今年5月於台大醫院做頸部超音波(僅右側有三顆結節,二顆小於0.5cm,一顆約1.5cm)以及甲狀腺穿刺做進一步檢驗,穿刺證實為甲狀腺惡性腫瘤(乳突癌),並於今年6月於台大進行甲狀腺右葉切除手術加淋巴廓清術,病理的報告為甲狀腺乳突癌(papillary carcinoma)、淋巴轉移(7/7)、副甲狀腺無證據轉移。台大新陳代謝科的醫師建議我摘除左側並進行放射性碘的治療,耳鼻喉科的主治醫師認為當初是因為我比較年輕,為必免日後需要終身服藥,因而先切除了右側,但因結果呈現淋巴轉移,他沒有建議也沒有反對進行第二次手術(當然有手術是可以better control),希望我考慮清楚後再告訴他結果,因此我非常的猶豫,因為我本身不痛不癢,外觀無異狀也沒有不舒服,難道沒有任何的醫學技術能檢驗出我身上還有沒有癌細胞的存在嗎?希望醫師能幫忙指點迷津,謝謝。

    有段文章如下,請醫師參考:
    http://cisc.twbbs.org/lifetype/index.php?op=ViewArticle&articleId=1315&blogId=1

    臨床上對於甲狀腺乳突癌合併,淋巴轉移有不同的意見。預防性淋巴結廓清術是不必要的,因為就算是淋巴存有顯微癌(佔至少80%的病人),僅約8%的病人會發展至臨床復發現象。
    有些研究認為淋巴有轉移並不影響存活,更有人認為頸部淋巴結轉移是有益的,雖然後來歸納只對年輕的病人有益。另有很多研究包括歐洲之EORTC合作報告,認為淋巴結轉移會影響存活。在頸動脈鞘外側可摸到淋巴結病變的病人應行改良性頸部廓清術。只摘除大的淋巴結因為有高復發率,不受肯定。傳統上行根除性頸部淋巴結廓清術並不被鼓勵,因為對存活並沒有改善,而且影響美觀,及合併長期失去功能的缺點。

    2009-06-25 18:21:31

  • 蕭峰青醫師

    蕭峰青 醫師 於 2009-06-25 23:24:03 回覆

    你好,
    根據你的狀況其實與這篇文章(摘除淋巴結的建議)是大不相同的,因為不是你的主治醫師無法從文字真實瞭解你的情形,所以個人建議與你的新陳代謝科主治醫師再做一次討論,分析利弊以及目前標準的治療方式後,應該可以得到一個滿意的答案。
    祝順心健康
  • 蕭峰青醫師

    蕭峰青 醫師 於 2009-06-26 21:58:25 回覆

    其實你的主治醫師的建議(先拿掉左側再做碘131治療)是現在美國甲狀腺學會認為能減少甲狀腺癌轉移與復發的標準治療,而不是等到轉移出現了才開刀,這樣就太晚了
    祝順心
  • 蕭峰青醫師

    蕭峰青 醫師 內分泌新陳代謝科

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