中醫皮膚科第125149號健康諮詢

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  • 患者信息: 44歲

    持續約半年,前四個月只要讓其處於冷氣室內症狀即可改善,但近一個多月來此法已行不通.
    嚴重搔癢:鼻部,臉頰,額頭,肩頸,脊椎末端,肘彎,大腿正面,腳踝關節背面,所有以上部位多處因搔癢破皮產生血痂,肩頸部位顏色已轉為暗沉;近一個月來每晚睡前約一個小時頻癢,睡著後約兩三小時又會醒來頻癢,也需花上一兩個小時才能將其哄睡,白天發作次數與晚上比起來明顯少很多.
    患者為本人小孩,年紀29個月,91CM,13KG,女性,看過諸多西醫,所提病因幾乎都是過敏,但所得之藥膏多多少少都含有類固醇,且搽上藥膏有效時間都不會持續二十分鐘以上,一來擔心類固醇之副作用,二來也無明顯改善,反而日趨嚴重,所提供口服藥物也無明顯作用,加上諸多醫師所述該情形須待其長大一些,抵抗力日強症狀自然減輕,想請教醫師有無他法根治或減輕小兒這種過敏搔癢的痛苦,謝謝醫師.

    2009-09-13 00:37:26

  • 王海亭醫師

    王海亭 醫師 於 2009-09-15 23:48:46 回覆

    根據你描述,小朋友應該是異位性皮膚炎
    半年前發病,屬於嬰幼兒期發病(2歲以前),99%的病人在2歲後消失,2歲以後有50%在16歲以後痊癒,若是過了16歲才發病或是還沒好,可能就一輩子都有這樣的問題,所以請積極治療,中藥有很好的療效,又不像類固醇會影響生長發育,趁年齡小的時候治療,根治的機率很高,請參考以下文章:
    不可思議之癢 中藥外用 戰勝異位性皮膚炎
    異位性皮膚炎
    (Atopic Dermatitis,AD)是具有遺傳傾向的一種過敏反應性皮膚病。多數病人由嬰兒濕疹開始,遷延不癒而逐漸發展為異位性皮膚炎。70%的病人家族中,有過敏、哮喘或過敏性鼻炎等遺傳過敏史。主症是一定會搔癢,〝atopic〞為希臘語,源於百年前希臘國王對此病,直呼怎麼會有如此不可思議的癢。到今日,〝atopic〞意味著病人會對外來過敏原產生超量抗體IgE,而引發一連串過敏性疾病的異位性體質。
    中醫對異位性皮膚炎的認識
    中醫對此病有著鮮明生動的稱呼,例如此病好發於肘部、膝部、膕(膝後窩)部,常見對稱性發作,故有「四彎風」之稱;而發於手腕部的稱「窩瘡」;有時可見四肢或浸淫全身、滋水不斷現象,名為「浸淫瘡」;發於耳部稱「旋風瘡」;嬰兒濕疹稱為「奶癬」,有不少學者認為嬰兒濕疹是異位性皮膚炎嬰兒期的表現。
    在病因方面,中醫認為異位性濕疹主要是由於正氣不足,濕邪引起。病程演變,初起多因先天稟賦不足,脾失健運,濕熱內生,外蘊皮膚;或稟賦不耐,感受外邪,鬱於肌膚而發病。其後若反復發作,纏綿不已,會使脾虛血燥,肌膚失養。若病程慢性化,更進一步有陰血消耗、血液瘀阻的現象。若是類固醇過量使用則會導致陰虚火旺,血熱熾盛等的正虚邪實證型。
    中醫內服可根據年齡、病程長短、症狀不同 辨別體質進行治療
    一、 發病年齡:嬰幼兒期多為胎毒濕熱內蘊;兒童期為脾濕、血熱風燥、陰虛;成人期則有脾濕、血虛風燥、陰虛血燥等證型。
    二、 病程長短:急性、亞急性濕疹常是兼熱邪、風邪相合所致,可泛發全身,重者濕熱變成濕毒,皮疹紅腫,滲出不止;慢性濕疹多因病久傷血以致血虛生風生燥,或由於脾胃虛弱,水濕失去運化而由寒濕所致。
    三、 症狀特點:風熱型發病迅速,以紅色丘疹為主,泛發全身,劇癢,常抓破出血,滲液不多,舌紅,苔薄白或薄黃,脈弦帶數;濕熱俱盛型皮損見紅斑水瘡,滋水淋漓,味腥而黏,或有糜爛結痂,奇癢難忍,或癢痛兼作,煩吵不安,常有小便短赤,大便乾結,舌紅,苔黃膩,脈滑。脾虛濕盛型皮損色暗不鮮,表面有水泡及滲液,部分乾結痂,大便溏薄,舌淡,苔薄白或膩,脈濡。血虛風燥型皮損乾燥脫屑,色素沈著或苔蘚樣變,瘙癢劇烈,舌淡,苔薄,脈細滑。

    皮損分乾濕 著重中藥外用 止癢有奇效
    雖然造成發病的原因不一,但表現於外,皆是皮膚的濕疹。許多清熱解毒中藥,皆有改善皮膚炎症的作用,例如黃連、黃芩、苦參、大青葉、虎杖、野菊花等等,所以我們可選用上述中藥,再順應皮膚護理的原則,將外用的方法簡化為濕法及乾法,也就是濕性皮損,滲出、糜爛、紅斑重者,將中藥製成溶液或酊劑,用於患部外洗或濕敷,減少分泌物刺激,預防細菌感染,液狀藥物止癢亦較迅速;而乾性皮損,如鱗屑、苔癬化明顯、皮膚乾燥有緊繃感者,可使用膏劑,加強保濕功能。
    以往中醫對於異位性皮膚炎治療的難點,在於以內服藥為主,急性期無法迅速止癢,而必須委婉請病人配合西醫類固醇或免疫抑制劑類藥物,減輕痛苦。而迅速止癢,避免病情落入搔癢、惡化、搔癢的惡性循環,正是治療異位型皮膚炎的難點。皮膚是人體暴露於外的最大器官,重視中藥外治,直接應用外用藥,一樣能迅速減輕皮膚症狀。以下提供兩例中藥外用的處方,供作參考。不過,因為異位型皮膚炎的患者,皮膚極度敏感,建議使用前,先於手臂內側(應用於臉部,則於兩顴)作敏感測試,取少量塗抹,24-48小時後未見過敏反應,就可使用。
    最後,根據統計,嬰兒期及幼兒期發病,有完全消除的可能;而成年後發病或幼年期發病而遷延至成人,病情通常反覆發作而伴隨一生。所以18歲之前應積極把握治療的黃金期。
  • 王海亭醫師

    王海亭 醫師 中醫皮膚科

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