精神科第126102號健康諮詢

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  • 患者信息: 30歲

    已有約四年時間,之前斷斷續續的,而近半年來脅迫家人的暴力言行之頻率和嚴重程度越來越高。
    患者是我哥哥,今年32歲,竹科工程師。症狀如下:
    1.心態不平衡,如:認為自己很努力也很辛苦,而其他學歷比他高的人(尤其針對台清交畢業生)都坐享其成壓制他;認為我清大畢業卻住在家裡過好日子很不應該,故嫁人前應把所有工作賺來的錢留給他、以後也不可以有我自己的人生..等。
    2.疑心病相當重,如:認為公司想辦法要剝奪他的專利後再解雇他、認為家人都故意隱滿欺騙他,故會脅迫父母親每日寫作息報告書(幾點做什麼事、和何人說什麼話)讓他看。
    3.暴力頃向,如:連續打母親耳光或拳腳相向、連93歲年邁外祖母出來勸阻都被打至瘀青及跌倒在地、咬父親的手臂、掐我脖子、拿刀出來叫母親自殺..等。
    4.脅迫家人依他指示行動,如:三更半夜打電話回家裡好幾個小時,要家人聽他的話寫報告或口頭向他說對不起200次(曾掛他電話他卻報警說家人出事而使警察上門)、在電話裡指揮家人走去哪裡、跟誰說話,會用另一支電話打去騷擾他人以強迫我們服從(因我們不希望事情鬧到人盡皆知)..等。
    5.衝動,如:因一時不滿宿舍環境而簽訂680萬的房子、卻又後悔而讓家人北上新竹去幫他收拾殘局(和仲介交涉)、同樣的衣服買好幾件、花大錢購買名牌。
    6.易怒,大吼大叫、當眾作勢要打人。
    7.自以為是並反反覆覆,有時詢問他「你之前不是說..」,他會生氣回答「竟敢質疑我的判斷」。
    8.喜歡鍛鍊自己的體力和耐力,如:中午到寶山水庫,在身上綁五個啞鈴跑步,說是能鍛鍊自己心臟的強度以負荷工作的辛勞。
    9.異於常人的頭腦和體力,常常上班到半夜,卻能保持清醒不愛睏。
    因沒有憂鬱的症狀,故似乎不是躁鬱症,請問這是什麼病?該如何解決?我們目前都秉持家人的愛包容安撫他、能配合的就配合,但已身心俱疲,也不敢提就醫因他會發怒,更不想報警怕他的人生留下污點。以上,謝謝您的協助!

    2009-10-09 10:28:14

  • 張立人醫師

    張立人 醫師 於 2009-10-10 09:13:30 回覆

    您哥哥的狀況,包括易怒、衝動、暴力傾向、疑心等狀況,已經造成家庭、人際、工作功能方面的損害,可能的病因包括:

    1.您提到的躁鬱症:其實,躁鬱症不一定要出現憂鬱的情況,只出現躁症也是可能的。在躁症的時候,就會出現以上狀況,並且有體力特別好、覺得思考特別迅速等經驗。
    2.B群人格異常,有可能是反社會型、邊緣型等情況,自我認同有障礙,比較沒有安全感,不過通常在更年輕的時候,譬如十八歲左右,就有這些特質與功能障礙了。
    3.其他:包括精神分裂症、憂鬱症...等等。

    不過還是要由醫師作全面的評估,才能確定原因。在您哥哥不願意就醫的情況下,您可以考慮以下幾種方法:

    1.因為已經出現家庭暴力,應通報家暴防治專線113(可參考:「行政院家庭暴力及性侵害防治委員會」網頁http://dspc.moi.gov.tw/mp.asp?mp=1),並在所在地社會局社工協助下,申請保護令等,讓公權力介入,政府目前有「家庭暴力加害人處遇計畫」,可以作進一步的輔導或治療。

    2.在他出現暴力或威脅的時候,直接報警。若懷疑是精神症狀的干擾,警消會協助轉送醫院,由醫師進一步評估與診療。目前精神衛生法有規定「強制鑑定」、「強制住院」等治療方式,由兩位專科醫師與中央審查會一同決定。

    3.若專科醫師判斷,符合「強制社區治療」要件,可在不告知患者狀況下,實施藥物或其他治療。

    您與家人能夠做到包容,是真的是很不簡單的!但您可以再考慮對您哥哥長期來講,更好的決定。若他是因為腦部生病的關係,要把握及早治療的時機;若沒有生病,發生傷害他人情況,也要負起法律上的責任。

    以上資訊,希望對您與您的哥哥有幫助!
  • 張立人醫師

    張立人 醫師 營養保健諮詢

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