蔡百晃 醫師 於 2009-11-18 23:02:09 回覆

藥物治療是甲亢病人最常採用的治療方法（注：其餘治療方法是手術和同位素治療）。抗甲狀腺藥物（ATD）主要包括硫脲類（如丙基硫氧嘧啶，PTU）和咪唑類（如他巴唑，MM），其副作用主要是白細胞減少、肝功能損害和藥物性皮疹，儘管發生率不是太高（1％），但有時可以導致嚴重後果，作爲病人必須對此有所瞭解。
　　白細胞減少及粒細胞缺乏症
　　正常人外周血白細胞總數爲4～10×109/L，其中，中性粒細胞占2～7.5×109/L。當白細胞總數＜4×109/L，中性粒細胞正常或略減少，稱爲“白細胞減少症”，病人可有頭暈、疲乏、失眠、多夢等症狀，少數病人也可以沒有症狀。當中性粒細胞絕對值＜2.0×109/L時，稱爲“粒細胞減少症”；當中性粒細胞絕對值＜0.5×109/L時，稱爲“粒細胞缺乏症”。這種病人往往起病很急，突然高熱、畏寒、嗓子痛、頭痛、關節酸痛，全身極度虛弱，由於抵抗力嚴重降低，極易並發感染並迅速擴散，死亡率很高。
　 　甲亢病本身和抗甲狀腺藥物均可引起白細胞減少，嚴重者可導致粒細胞缺乏而危及生命，因此，甲亢病人要高度重視對血常規的定期檢測，以確保治療安全。通過 對比服藥前、後血常規的檢驗結果，還有助於鑒別白細胞減少的原因。若是由甲亢病本身引起，在用藥之前病人就存在白細胞減少；若由抗甲狀腺藥物引起，用藥前 病人血象是正常的，用藥後才出現白細胞進行性減少。臨床上對這兩種情況的處理也不一樣：如果屬於甲亢本身所致的白細胞減少，可以酌情加用一些升高白細胞的 藥物，而抗甲狀腺藥物可以繼續使用，因爲病人的血象會隨著甲亢的控制而逐漸好轉。如果屬於藥源性白細胞減少，病人需要格外小心，應經常復查血常規。但即使 經常復查，有時也難以提前發現粒細胞缺乏症。一般來說，當白細胞總數＜4×109/L，中性粒細胞＜2×109/L時，且沒有明顯的感染徵象時，可以在密切觀察下繼續小劑量用藥，同時輔以升白細胞藥物（如利血生、鯊肝醇、VitB4等）。如果經過上述處理，白細胞仍繼續下降，低於3×109/L時，中性粒細胞＜1.5×109/L，同時出現高燒、咽痛、關節痛等症狀，提示有粒細胞缺乏症合併感染，病人處於高危狀態，有生命危險，此時要立即停用抗甲狀腺藥物，給予激素（如強的松）、粒細胞集落刺激因數（G－CSF）等藥物治療，並加用高效廣譜抗生素對症支援，有條件者應對病人實行消毒隔離。等血象恢復正常以後，再改用131碘治療或手術治療。國內也有學者主張用激素將白細胞升至6～8×109/L後，重新給予小劑量他巴唑（5mg～10mg/日）治療並密切觀察白細胞的變化，如果血象無下降或繼續上升，可以逐漸增加他巴唑的劑量，大約經過1～2個月，甲亢症狀可望被完全控制，之後，強的松與他巴唑可以同步減量直至最終停藥。
　　肝功能損害
　　甲亢本身和抗甲狀腺藥物（PTU和MM） 都可以引起肝功異常、黃疸，嚴重者可導致重症肝炎而危及生命，因此，甲亢患者在治療前及治療期間應定期化驗肝功，以便對上述兩種情況作出正確鑒別。如果肝 功異常是由甲亢本身引起，可以在保肝治療的同時，繼續應用抗甲狀腺藥物治療，病人的肝功將隨著甲亢的控制逐漸好轉。如果肝功異常是抗甲狀腺藥物所致，是否 繼續用藥要視具體情況而定；如果肝功能只是輕度異常，此時可以加用保肝藥物，暫不停用抗甲狀腺藥物，但要密切觀察肝功變化；如果肝功損害嚴重，肝酶進行性 升高，則應立即停藥，並加大保肝措施力度，必要時給予激素治療，待肝功能好轉後再換用另一種抗甲狀腺藥物或改行放射性131碘治療或手術治療。　　藥物性皮疹
　　對於藥物性皮疹，如皮損不重，可加用抗組胺藥物或更換其他種類的抗甲狀腺藥物，一般不必停藥。倘若皮疹嚴重，須立即停藥，並加用糖皮質激素治療，以防惡化成剝脫性皮炎。
　　一般說來，抗甲狀腺藥物的副作用主要發生於初始治療階段，因此，應反復叮囑病人，在這個階段要經常定期化驗血常規及肝功能，特別是在開始治療的頭一個月，肝功每隔1～2周 化驗一次，血常規化驗每周不應少於兩次，以策安全。病人一旦出現食欲不振、肝區不適、黃疸，應立即化驗肝功，根據情況及時處理；另外，當病人出現咽痛、發 熱、乏力、關節酸痛等症狀，不能簡單地認爲是傷風感冒，應想到突發性粒細胞缺乏，立即檢查血象，並由專業醫生決定下一步的治療。
1.這一篇文章供您參考。甲亢的問題您可以試試看諮詢別的醫生看看。因為有些診所針灸時不配藥，您可以問問看是否這個原因。
2.加重有多種原因，像是因為考試緊張所以忽略了疼痛、疼痛累積到一定程度等等。不過未必是病情加重的表現，不需要過於擔心。建議您可以諮詢您的主治醫師。
3.可以做一些伸展運動或是放鬆的運動來幫助恢復。您應該是右撇子吧？建議您有時候可以練習用左手使用滑鼠，這樣對於緩解肩頸酸痛也有幫助。
4.methimazole應該就是他巴唑類藥物。
希望這些回答能解答您的疑惑。祝您早日康復。 蔡百晃醫師