腎臟內科第164044號健康諮詢

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  • 患者信息: 50歲

    手術後兩個月
    Dylan 所在的這家醫院一年大約只有三個 Klebsiella pnuemoniae 感染的病例,而我們找到的資料說明台灣社區感染的病例較多,所以台灣醫院的經驗很值得參考。
    我們有幾個關於 Klebsiella pnuemoniae 敗血症進一步的問題,不知道醫生可否看看?或者知道其他我們可以直接聯絡的這方面的專家?
    感染源
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    醫生沒有找到明確的感染源,兩次手術打開肚子,第一次有在腹腔後壁發現膿,清理後留下一條管子讓更多膿可以流出,第二次手術沒有發現什麼,大腸一處顯得較薄,有縫一針。
    醫生目前認為細菌是從腸子漏到血液裡,並說如果感染源是在呼吸道、肺、尿道等等,現在使用的抗生素是足夠對抗的。
    請問如果感染源不是腸子,醫療方式除了抗生素有其他不同嗎?
    抗生素
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    三月十日醫療團隊決定敗血症已控制,因而停止抗生素。一天後因CRP急升,又開始抗生素療程。從三月十二日起使用的抗生素是Ciprofloxacin、Meropenem、Teicoplanin 及 Ambisome,三月十日之前使用的是 Meropenem、Amikacin、Vancomycin 及 Ambisome。
    從二月初到現在,CRP 不斷上上下下,Dylan 的狀況也時好時壞,這和抗生素的選擇有關嗎?是否有更有效的抗生素可用?或者噬菌體?他目前有使用 Hemofiltration,請問抗生素的劑量需要調整嗎?
    Klebsiella pneumoniae (ESBL producing)
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    請問一般來說 Klebsiella pneumoniae 所引起的敗血症需要用抗生素多久?
    CRP 起起伏伏是對抗 Klebsiella pneumoniae 的正常狀況嗎?
    自二月十六日起沒有從血液裡培養出細菌,而之前培養出來的都是 Klebsiella pneumoniae,有可能目前對抗的是其他細菌而非 Klebsiella pneumoniae 嗎?或者是細菌量太小而培養不出,但仍足夠繁殖到殺傷力強大?
    附上CRP/WBC/Neutrophil 圖表。
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    以下是 Dylan 簡短病歷
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    1/20 第一次心臟手術,把心室中隔缺損補起來
    1/24 急性肝衰竭
    2/7 敗血症急救,細菌為克雷伯氏肺炎菌
    2/8 腹腔手術,沒有壞死腸子,但腸子看起來不健康
    2/17 敗血症症狀惡化,開始使用葉克膜,腎臟罷工,開始使用血液過濾器
    2/20 拆除葉克膜
    2/28 二次心臟手術,將前次修補脫落縫線再補好
    3/21 二次腹腔手術,沒有腸子壞死,但腸子仍看來不健康。將膽囊疏通,紓解肝臟壓力
    目前狀況是感染指數仍然上上下下,沒有找到明確感染源,醫生認為是腸子裡的細菌透過不健康的腸壁不斷滲漏到血液裡。心臟功能ok,右心室僵硬,血壓仍要靠血壓藥維持。腎臟罷工一個多月,一直使用血液過濾器,幾次測試腎臟功能但都無尿。膽囊堵塞將近一個月,造成肝臟壓力,黃疸指數上升,手術疏通膽囊後,症狀有改善。右腦外圍在葉克膜期間發現有液體累積,之後左腦外圍亦有發現出血。
    這裡可以下載更詳盡的病歷
    https://www.dropbox.com/s/kn43pxs3sfof58v/Dylan report.pdf

    2014-04-02 19:11:49

  • 林石化醫師

    林石化 醫師 於 2014-04-16 17:32:28 回覆

    目前從您的描述看來,腎臟在敗血症的侵襲下出現急性腎衰竭的情形而持續使用血液透析,目前無法確知腎功能是否能完全恢復,但也請您無需過多擔心,至於感染的狀況建議您與感染科醫師討論,感謝您的來信詢問!!!
  • 林石化醫師

    林石化 醫師 腎臟內科

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