吳永富 醫師 於 2014-06-30 03:43:09 回覆

您好，關於您的問題依序回答如下:
1. Mirtazapine屬抗憂鬱劑，一般抗憂鬱藥物要有明顯改善，時間至少需要4週以上，所以4天不會有立即的效果。另外，臨床憂鬱症患者若明顯有失眠或食慾下降困擾，醫師在不立即(額外)給予安眠藥下，多半會考慮開立此藥。藥理作用上，Mirtazapine 的組織胺H1-拮抗活性會導致病患出現鎮靜效果，而增加腦部腎上腺素則會讓病患出現頭暈及口乾症狀。您母親出現頭昏的症狀一部份原因可能是服用此藥引起，臨床上患者在1-2週後大多可以適應，但本身較容易焦慮或是對生理症狀(頭昏)較敏感的患者，服藥後反而會因此無法適應。建議調整方式有：(1). 可先與母親告知服藥會有類似反應，可觀察一週後看身體是否可適應。 (2). 若持續不適可與醫師討論是否需要更換其他抗憂鬱藥物使用。

Mirtazapine仿單資訊: 供您參考
藥理性質
Remeron (mirtazapine)是一種抗鬱劑，可在憂鬱症狀發作時作為治療之用。諸如興趣動機的缺乏、精神運動功能抑制、睡眠障礙(早醒)、及體重減輕等等症狀存在時，則會增加正面反應的機會。其他症狀包括失去興趣、自殺念頭及心情變換大(傍晚時的心情較早上好)。通常在Remeron 服用1-2星期後開始發揮效果。

2. 這顆藥物在製作上就是希望能在口中就溶解，目的在讓有吞嚥困難的患者方便服用，並非經由舌下的血管或黏膜吸收。若母親對於藥物溶解後產生黏稠感較難接受的話，可以在吞藥後，配服適量的開水。

3. Xanax為廣義安眠藥物，臨床使用上主要以抗焦慮作用為主，劑量視患者焦慮程度而定，若母親的憂鬱症狀伴隨明顯的焦慮的話，可視焦慮出現時間進行藥物分次給予，通常一天2-3次。Xanax目前有區分立即釋放型(Xanax)及緩慢釋放型 (Xanax XR)，若母親的焦慮度於一天當中廣泛性存在，建議可使用緩慢釋放型。若母親的焦慮是陣發性的，則建議使用立即釋放型，很不舒服時再服用。危險性部份，若不小心吞服大量安眠藥物是不至於造成致命危險性，但長期使用下都會衍生生理及心理依賴(不吃藥時會更焦慮)，不過臨床上衡量利弊得失下，都會讓病患繼續使用。

4. 就用藥上看來，比較像是憂鬱症的治療。老年患者的憂鬱症成因比較複雜(身體病痛、老化、經濟問題...)，有些患者在擔心造成後輩負擔，多半較不願意表露內心的想法和問題，建議可轉介心理諮商或治療。

5. 以上說明及建議供參考，臨床上每個醫師用藥的考量均不同，過度引用或比較都是沒有必要的。良好的醫病關係才是解決問題的重要關鍵。建議和母親的看診醫師充分溝通，討論出合適的治療方式。