李嘉文 醫師 於 2014-10-01 17:35:54 回覆

建議6個月後回診
梅毒是由梅毒螺旋體(Treponema pallidum)所引起的一種性病，經性交或接吻而傳染，梅毒螺旋體經由皮膚、黏膜或血液入侵人體而致病，通常在感染後約四~六週或初期症狀出現後一~三週，可藉梅毒血清學檢查患者體內所產生的抗體。

梅毒血清學檢查有兩種類型：非螺旋體和螺旋體的試驗。病人有任何螺旋體的感染症，包括其螺旋體感染引起的皮膚病，這兩種類型的試驗都會呈示陽性反應。

非螺旋體的試驗

非螺旋體的試驗是測量對抗cardiolipin-lecithin-cholesterol抗原複合體的免疫球蛋白IgG和IgM，抗體由顯微鏡或肉眼可見的抗原懸浮液凝集作用被偵測出來；最廣泛用來篩選梅毒的非螺旋體抗體試驗是快速血漿反應原凝集法(RPR)和性病研究實驗室凝集法(VDRL)。RPR試驗是臨床上快速血清學診斷梅毒的首選試驗。RPR和VDRL的試驗有相同的敏感度，可用作初步篩檢及用作血清抗體的定量分析。

螺旋體的試驗

兩種標準的螺旋體試驗用來確認非螺旋體試驗的陽性反應結果：螢光螺旋體抗體吸收試驗(FTA-ABS)和梅毒螺旋體抗體血液凝集試驗(TPHA)。FTA-ABS和TPHA的特異性都很高，當用作確認非螺旋體試驗的陽性反應時，對梅毒的診斷有很高的陽性預測價值。然而，當用作正常族群的篩檢時，這些試驗卻有高達1~2﹪偽陽性反應的結果。

梅毒血清學檢查的判讀

陰性反應：

無接觸史的受檢人，RPR或VDRL試驗為陰性反應者，表示未受到梅毒螺旋體感染。螺旋體的試驗結果為陰性反應者，對患有粘膜皮膚病灶類似梅毒的病人，亦足以排除罹患梅毒的可能性。

陽性反應：

RPR和VDRL試驗的滴定濃度反映疾病的活性，四倍或以上的滴定濃度可見於首期梅毒。在第二期梅毒，試驗的滴定濃度通常到達1:32或更高。

RPR,VDRL,FTA-ABS和TPHA試驗對不同期別未治療的梅毒的敏感度都差不多，對第二期梅毒都呈示陽性反應。

治療後有持續兩個稀釋(四倍)或更大倍數的下降反應，是早期梅毒臨床治療成功十分重要的證據。VDRL與 RPR試驗的滴定濃度並不直接相對應，治療後的追蹤定量試驗必須僅選用其中的一種。

隨著早期梅毒適當治療後，非螺旋體的試驗會變成陰性反應或低滴定濃度(VDRL＜1:8)的陽性反應，但螺旋體的試驗仍是保持陽性反應，終身存在。

標準治療後，RPR、VDRL或TPHA試驗在追蹤期間的滴定濃度如不降反升兩個稀釋(四倍)或更大倍數，顯示可能治療失敗，應小心求證，再予治療。

少於1﹪的第二期梅毒病患，VDRL試驗在未稀釋的血清呈陰性反應或弱陽性反應，但在高倍的血清稀釋情況下卻是陽性反應，稱為prozone現象。

陽性反應的梅毒血清學檢查，無助於梅毒病人感染狀況或期別的判斷，亦不能據以斷定過去的治療效應。

偽陰性反應：

非螺旋體的試驗對大約四分之一的首期梅毒病人呈現陰性反應。在首期梅毒的早期，如果非螺旋體的試驗結果是陰性反應，應作FTA-ABS試驗辨別，或在1~2星期後複查非螺旋體的試驗。

偽陽性反應：

因為用於非螺旋體試驗的抗原是生理性抗原，可在其他組織中找到，因此在非梅毒的疾病，試驗也許會呈陽性反應，但滴定濃度很少會超過1:8，可藉陰性反應的螺旋體的試驗排除患有梅毒。偽陽性反應通常見於：

有自體免疫疾病患者，如結締組織疾病、全身性紅斑性狼瘡和類風濕性關節炎患者。

非螺旋體試驗偽陽性反應的流行率隨年紀增加而增加，年紀超過70歲的人約10﹪會有偽陽性反應。

其他可能出現偽陽性反應者，如近期曾有病毒性疾病或接受疫苗接種的人、傳染性單核球症、傳染性心內膜炎、外生殖器疱疹病患、愛滋病病毒感染患者、瘧疾患者。

由於臨床懷疑、或曾有接觸病史、或性傳染病風險增加的人口，或藥品注射者，會有少於1﹪的篩檢試驗呈偽陽性反應。

梅毒血清學檢查綜合判讀

RPR或VDRL陰性，TPHA陰性：未感染梅毒或感染梅毒初期

RPR或VDRL陰性，TPHA陽性：已治療之梅毒感染

RPR或VDRL陽性，TPHA陰性：非梅毒感染或感染梅毒初期

RPR或VDRL陽性，TPHA陽性：開始治療或未治療之梅毒感染