林興中 醫師 於 2002-09-28 12:28:00 回覆

不斷的發作痛風，尤其是運動後，應該是:
1.血中的尿酸值超過其在血中的溶解度（一般為7 mg/dl）。
2.運動後出汗太多而沒有補足失去的水份，使血中尿酸濃度更升高。
3.激烈運動後，下足小關節「微小性受傷」，使關節液中的酸性度增加，更易使尿酸沉澱在關節組織內（雖然血中尿酸值未高過7），造成痛風發作。
痛風常發生於足部，乃因:
1.足部是受壓最大之所在，其小關節最易受傷
2.足踝部的溫度約只有28C，尿酸的溶解度較低（溶解度與溫度有關），一般指尿酸正常值是指在血中pH=7.4（酸鹼度為中性）及體?鄏b37C（正常體?遄^情形下，尿酸在血中的溶解度為7 mg/dl左右，在以上情況下，若濃度超過7 mg/dl則易沉澱造成白血球堆積及釋出細胞介質，導致急性發炎（即所謂痛風）。如前所述，影響尿酸沉澱與否（溶解度）尚包括關節部位之酸鹼度、溫度、受傷與否、身體是否脫水等諸多因素，因此痛風發作時，並非每位病患的血中尿酸值一定超過7 mg/dl（有些醫院使用比色法定量尿酸，則以7.2 mg/dl為溶解度上限），一般言，平常保持血中尿酸值在6甚至5 mg/dl以下者，發生痛風的機會將會大減。
一般急性痛風發作時，醫師會給予：「NSAID」，即「非類固醇的消炎止痛藥」數天作為首選藥物（除非病人有嚴重消化性潰瘍），以往第一線藥物是給予「Colchicine（秋水仙素）」，每小時1顆共8小時，跟著2小時1顆直到病人不痛、或拉肚子（此藥對腸道細胞傷害導致的副作用）、或已達總劑量6 mg（因超過此量曾有致死之病例報告）為止，此藥主要作用為「穩定白血球，使其不釋出細胞介質，故可降低發炎疼痛」，以往是治療急性痛風的首選藥物，惟因其對腸道的副作用（尤其是超過6 mg），使腸道細胞受損，導致腹瀉，嚴重者電解質不平衡及可能感染細菌導致敗血症，甚至休克致死死的病例報告，故目前被NSAID所取代。第三類治療急性痛風的藥物為「類固醇」或ACTH，但要注意血糖的波動情形。
待急性痛風發作過去後，要針對「元凶」處理，即必須保持血中尿酸值在5 mg/dl（依據美國風濕病醫學會的建議）以下以防痛風復發及避免痛風石或痛風性腎病變的產生。使用降尿酸藥物一般有二大類：
1.抑制尿酸合成的藥物，如Allopurinol（別普林醇），每天1~3顆，即100~300 mg，但要注意有人對它過敏，造成皮膚、口腔黏膜潰爛及感染。
2.幫助尿酸排出的藥物，例如Benzbromazone（苯溴香豆酮）或probenecid（丙璜舒），值得注意的是，這類藥物必須腎弁鄔|佳（CCr在50 ml/min以上）方能有效，且要定期檢查肝、腎弁遄A腎弁鄐ㄗ峈怚u能使用Allopurinol了。
不論是使用何種「降尿酸藥物」，只要使血中尿酸值改變，都將會「引爆」新一波的急性痛風發作，因此專家建議必須先使用「秋水仙素」每天1至2顆，至少2週（可穩定白血球以防痛風急性發作），方可使用降尿酸藥物。
此外，要戒酒、減肥才可減少痛風發作。另外查查看有沒有伴隨跟痛風有「姻親關係」的其他代謝性疾病，例如：高血壓、血脂異常、糖尿病等，以期早日診斷，早期治療，以降低日後罹患「心臟血管疾病」的風險。