張家蓓 中醫師 於 2003-03-29 18:28:57 回覆

希望下面的資訊能幫助您:
性早熟 (precocious puberty) 及第二性特徵過早的發育或出現。過早的第二性徵發育或到來常會引發一些問題，如可能是某種潛在疾病的先期表徵、如可能會因為性荷爾蒙的作用而使得骨中心提早發育完成而導致最終身材比別家的小孩還矮小、如可能因為同輩的異樣眼光（因為身材外觀跟同輩不同）而導致身心發育的不平衡或適應障礙等。
一般女孩的第二性徵發育以乳房的發育（breast budding or thelarche）或陰毛(pubichair or pubarche)的出現為最早的表徵，醫學上一般用Tannerstage來分期，而約在乳房發育後二年左右會有初經(menarche)到來此時約是12歲左右，此時也是女孩身材快速發育之期間。
相對的，一般男孩的第二性徵發育以睪丸的發育（大小超過2.5公分）為最早的表徵，隨後陰毛也會慢慢發育出現，一直到14歲左右才達到身材快速發育的期間。
然而，一般在第二性徵的發育上仍有種族和個體上的差異存在，但是整體而言：如果女孩在8歲以前或男孩在 9 歲以前出現第二性徵時，就要考慮是否有性早熟的問題存在？
性早熟的鑑別診斷相當複雜，需要內分泌新陳代謝科或小兒內分泌科醫師的進一步評估與診斷，其原因歸納如下：
壹、真性性早熟（Ture and com　plete precocious puberty）
甲、 原因不明，女孩之真性性早熟大多歸於此類。
乙、 繼發性者，如腦部先天結構異常、腦炎、外傷、腫瘤、放射線治療等所造成，男孩之真性性早熟多為 此類。
貳、假性性早熟（Pseudo-preco cious puberty）
甲、家族性男性性早熟
乙、McCune-Albright氏症候群
丙、分泌性腺荷爾蒙之腫瘤
丁、腎上腺疾病或腫瘤
戊、外源性性腺荷爾蒙之使用
己、原發性甲狀腺機能低下症
參、不完全性早熟（Incomplete precocious puberty）
甲、早發性乳房發育（prematurethelarche）
乙、早發性初經（premature menarche）
丙、早發性陰毛發育（premature pub　arche/adrenarche）
在評估與診斷上，詳細的病史和理學檢查是非常重要的，這當然最好有一系列的生長曲線可供利用（如身高、體重、頭圍等，此項可由國人之兒童健康手冊之記錄得知，是故入學前影印一份可做為以後不時之需）。進一步的實驗檢查包括了骨骼年齡的判斷（boneage骨齡，一般之完成性早熟之骨齡會超前二歲以上），相關荷爾蒙之血液分析（如LH黃體激素、FSH濾泡激素、性腺荷爾蒙、甲狀腺荷爾蒙等），影像學的評估（如性腺超音波檢查、大腦核磁共振掃瞄等），及至利用(LHRH(GnRH)來評估下視丘－腦下垂體－性腺軸之整體功能等。
治療性早熟一般可每月打一劑長效型GnRH試劑，如leuprolide0.3mg/kg以抑制下視丘－腦下垂體－性腺軸之功能，而避免持續性的第二性徵性發育（可治療至青春期之年齡，如女性約為11-12歲，而男性約為12-13歲左右）；同時也應尋找可能導致性早熟的原因並處理之，如腫瘤等。
數月前曾有一個案求診，此個案為小女孩，其年齡只有八歲未滿足月，因乳房發育明顯（醫學上之青春期發育已達Tannerstage第三期）而由家長帶來，理學檢查並未發現其他第二性徵的發育（如陰毛或腋毛）或其他性器官之異常（包括溢乳等）。外面醫院及本院之ｘ光骨骼年齡判讀約為十歲左右，因懷疑有性早熟的可能性而入院檢查。經一系列的檢查後發現：此案歷極可能為家族性青春期提早到來或是先前服用過某種含有女性荷爾蒙之中藥成份所致。當然，在診斷性早熟的鑑別診斷上，最要緊的是要排除可能導致早熟的潛在病因，如腦部腫瘤或構造異常、卵巢或生殖腺之腫瘤、腎上腺疾病、乃至甲狀腺機能不足等等可即早治療之疾病。對於此個案，只需臨床追蹤其發育即可！