蘇惠珍 醫師 於 2003-05-07 16:56:06 回覆

您好:
雷射視力矯正術因矯正原理不同，可分為二種：

(一)「雷射屈光性角膜切除術」簡稱PRK
◎PRK在進行手術時，先將角膜的表皮刮除(約5%之厚度)，再以雷射氣化角膜

(二)「雷射層狀角膜塑形術」簡稱LASIK
◎LASIK則將患者角膜表層約30%之厚度掀起，經雷射治療後再將角膜瓣誚^，角膜即可自行癒合，這種方式可以矯正達近視、散光及遠視。

一般說來，LASIK 治療後，幾乎看不到傷口，且恢復較PRK快，所以接受度特別高。LASIK是一種嶄新的近視矯正治療方式，利用原位層狀角膜成塑術及準分子雷射之光切作用，正確切割角膜組織達到去除近視度數的目的。而其優點如下:

準分子雷射光子能量高，能直接切斷分子鍵，同時由於每一脈微波時間短，熱效能少，因此雷射手術造成之結疤反應比傳統的手術明顯減少。
本手術切割深度由電腦設定，準確性高，且切割光學區較大，術後眩光及夜間視力減弱的現象較少發生。
手術只須切除角膜百分之十至二十的厚度就可以達到矯正效果，不會破壞眼球的完整性。
手術保留角膜的包曼氏層，減少表皮和基質組織因癒合反應所產生的角膜混濁，因此術後不會引起疼痛。

(summary)
1.準確性高：精密電腦及雷射儀器控制矯正度數，一般誤差的約在正負50度內。

2.安全性高僅在角膜前部間質手術，無角膜外皮及內皮細胞傷害，手術後角膜無結疤組織遺留，角膜混濁的機率小。

3.穩定性高術後角膜間質癒合快速，術後度數變動輕微，穩定性良好。

4.手術時間短僅需眼部點藥局部麻醉，手術過程約三分鐘，雷射矯正度數約需三十秒(依矯正度數之程度而異)，術後視力即刻改善並可返家。

5.舒適性高術後無角膜上皮細胞缺損及角膜炎等疼痛及獷光之不適症狀。

*** 雷射近視手術的適合條件

(一)年滿18歲:一般而言,18歲後再做近視手術,一次矯正所有度數較為理想。

(二)最近一年內近視增加不超過五十度:一年內如近視增加超過五十度,因屬近視度數不穩定者,應先控制近視度數的增加,再等穩定後才手術較好。

(三)最佳矯正視力不能太差:因為雷射近視矯正僅能取代眼鏡或隱形眼鏡,並不能治療或改變其他眼疾所造成的視力不良,包括近視族常見的視網膜及黃斑部病變,因此如果戴上眼鏡或隱形眼鏡之最佳視力仍不好者,表示有其他嚴重妨礙視力之眼疾,因此較不適合接受近視矯正術。以PRK(雷射屈光性角膜切除術)而言,最佳矯正視力最好在0.5以上。而以LASIK(雷射原位層狀角膜重塑術)而言,最佳矯正視力最好在0.1以上。所謂「最佳矯正視力」是指用鏡片能矯正的最好視力。

(四)病人不適應或不願意配戴隱形眼鏡或眼鏡:隱形眼鏡雖可解決一部份不適應眼鏡者之困擾,然而隱形眼鏡也有其困擾,如裝戴及清洗麻煩,戴太久或保養不當有時會造成角結膜之發炎,極少數嚴重者可能會角膜潰瘍而需角膜疑植。因此病人不適應或不願意戴隱形眼鏡是病人尋求雷射矯正的基本適應症。有些近視患者戴眼鏡會頭暈、頭疼,或因鏡架材質關係產生過敏,或因鏡片太重及鼻子太平而致眼鏡常滑落,也有很多因為要運動或工作上的需要而不能或不方便戴眼鏡者。

(五)隱屈光不正之外無其他嚴重之眼疾者。

(六)無懷孕者。

(七)及結締組織疾病病史者,宜避免接受雷射手術。

(八)此外,曾接受過眼球手術者,宜避免接受雷射手術。

@@@ 不適合接受雷射近視手術的情況

1.明顯虹彩炎
2.嚴重兔眼
3.嚴重乾眼症且合併角膜病變
4.嚴重眼瞼炎
5.眼瞼異常會影響角膜上皮再生者，如嚴重倒睫毛、眼瞼內翻、眼瞼外翻、顏面神經麻痺等。
6.圓錐角膜。
7.自體免疫及結諦組織疾病病史者，宜避免接受手術
8.曾接受過眼球手術者，宜避免接受手術
9.皰疹性角膜炎病史者
10.合併有青光眼或角膜炎患者

*** LASIK的手術過程介紹

1.術前檢查：包括剛整詳細的視力檢查、眼壓測定、角膜弧度測定、裂隙燈及眼底檢查，及依需要而做角膜地圖測定。
　
2.手術步驟：
首先為病人點局部麻醉劑，手術部位經過無菌消慣後，以自動精細角膜切割儀器切出角膜瓣後，請病人注視雷射儀器內的紅燈閃爍目標，校對角膜中心位置，設定欲矯正的屈光度數和光學區大小，開始施行準分子雷射使度數降低，此時病人會聽到雷射的聲音，之後再復原角膜瓣。整個手術時間約十分鐘。角膜塑造厚度則取決於矯正的屈光度數。術後給予抗生素及消炎眼藥水。

雷射視力矯正術因矯正原理不同，可分為二種：

(一)「雷射屈光性角膜切除術」簡稱PRK (Photo-Refractive Keratectomy)
◎PRK在進行手術時，先將角膜的表皮刮除(約5%之厚度)，再以雷射氣化角膜；這種方式只能用在600度以下之病患。

(二)「雷射層狀角膜塑形術」簡稱LASIK (Laser Assisted in Situ Keratomileusis)
◎LASIK則將患者角膜表層約30%之厚度掀起，經雷射治療後再將角膜瓣誚^，角膜即可自行癒合，這種方式則無任何度數限制，可以矯正達2000度之近視、700度散光及遠視1000度。

一般說來，LASIK 治療後，幾乎看不到傷口，且恢復較PRK快，所以接受度特別高。LASIK是一種嶄新的近視矯正治療方式，利用原位層狀角膜成塑術及準分子雷射之光切作用，正確切割角膜組織達到去除近視度數的目的。而其優點如下:

準分子雷射光子能量高，能直接切斷分子鍵，同時由於每一脈微波時間短，熱效能少，因此雷射手術造成之結疤反應比傳統的手術明顯減少。
本手術切割深度由電腦設定，準確性高，且切割光學區較大，術後眩光及夜間視力減弱的現象較少發生。
本手術只須切除角膜百分之十至二十的厚度就可以達到矯正效果，不會破壞眼球的完整性。
本手術保留角膜的包曼氏層，減少表皮和基質組織因癒合反應所產生的角膜混濁，因此術後不會引起疼痛。
其他優點包括不必打針、手術時間短，唯須病患充分之合作，使手術進行順利。針對高度近視患者，LASIK 為目前最安全的手術。
1.準確性高：精密電腦及雷射儀器控制矯正度數，一般誤差的約在正負50度內。

2.安全性高僅在角膜前部間質手術，無角膜外皮及內皮細胞傷害，手術後角膜無結疤組織遺留，角膜混濁的機率小。

3.穩定性高術後角膜間質癒合快速，術後度數變動輕微，穩定性良好。

4.手術時間短僅需眼部點藥局部麻醉，手術過程約三分鐘，雷射矯正度數約需三十秒(依矯正度數之程度而異)，術後視力即刻改善並可返家。

5.舒適性高術後無角膜上皮細胞缺損及角膜炎等疼痛及獷光之不適症狀。
雷射近視手術的適合條件
(一)年滿二十歲:一般而言,二十歲後再做近視手術,一次矯正所有度數較為理想。

(二)最近一年內近視增加不超過五十度:一年內如近視增加超過五十度,因屬近視度數不穩定者,應先控制近視度數的增加,再等穩定後才手術較好。

(三)最佳矯正視力不能太差:因為雷射近視矯正僅能取代眼鏡或隱形眼鏡,並不能治療或改變其他眼疾所造成的視力不良,包括近視族常見的視網膜及黃斑部病變,因此如果戴上眼鏡或隱形眼鏡之最佳視力仍不好者,表示有其他嚴重妨礙視力之眼疾,因此較不適合接受近視矯正術。以PRK(雷射屈光性角膜切除術)而言,最佳矯正視力最好在0.5以上。而以LASIK(雷射原位層狀角膜重塑術)而言,最佳矯正視力最好在0.1以上。所謂「最佳矯正視力」是指用鏡片能矯正的最好視力。

(四)病人不適應或不願意配戴隱形眼鏡或眼鏡:隱形眼鏡雖可解決一部份不適應眼鏡者之困擾,然而隱形眼鏡也有其困擾,如裝戴及清洗麻煩,戴太久或保養不當有時會造成角結膜之發炎,極少數嚴重者可能會角膜潰瘍而需角膜疑植。因此病人不適應或不願意戴隱形眼鏡是病人尋求雷射矯正的基本適應症。有些近視患者戴眼鏡會頭暈、頭疼,或因鏡架材質關係產生過敏,或因鏡片太重及鼻子太平而致眼鏡常滑落,也有很多因為要運動或工作上的需要而不能或不方便戴眼鏡者。

(五)隱屈光不正之外無其他嚴重之眼疾者。

(六)無懷孕者。

(七)及結締組織疾病病史者,宜避免接受雷射手術。

(八)此外,曾接受過眼球手術者,宜避免接受雷射手術。
不適合接受雷射近視手術的情況
?X 明顯虹彩炎
?X 嚴重兔眼
?X 嚴重乾眼症且合併角膜病變
?X 嚴重眼瞼炎
?X 眼瞼異常會影響角膜上皮再生者，如嚴重倒睫毛、眼瞼內翻、眼瞼外翻、顏面神經麻痺等。
?X 圓錐角膜。
?X 自體免疫及結諦組織疾病病史者，宜避免接受手術
?X 曾接受過眼球手術者，宜避免接受手術
?X 皰疹性角膜炎病史者
?X 合併有青光眼或角膜炎患者

LASIK的手術過程介紹
1.術前檢查：包括剛整詳細的視力檢查、眼壓測定、角膜弧度測定、裂隙燈及眼底檢查，及依需要而做角膜地圖測定。

　
2.手術步驟：
首先為病人點局部麻醉劑，手術部位經過無菌消慣後，以自動精細角膜切割儀器切出角膜瓣後，請病人注視雷射儀器內的紅燈閃爍目標，校對角膜中心位置，設定欲矯正的屈光度數和光學區大小，開始施行準分子雷射使度數降低，此時病人會聽到雷射的聲音，之後再復原角膜瓣。整個手術時間約十分鐘。角膜塑造厚度則取決於矯正的屈光度數。術後給予抗生素及消炎眼藥水。

至於做完雷射手術後,會不會仍有二度近視的可能,要看患者是否有好好保養照顧眼睛與本身體質而定,一般來說,度數越高,越有可能

祝 眼睛閃閃動人
蘇醫師 敬上
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