林興中 醫師 於 2003-11-22 09:53:35 回覆

臨床上較常見之甲狀腺疾病包括：
1.甲狀腺功能低下症：分泌甲狀腺荷爾蒙（T3、T4）不足。
2.甲狀腺功能亢進症：分泌過多之T3、T4。
3.甲狀腺炎：又分為急性（細菌感染，有劇痛，發燒）、亞急性（病毒引起，早期大多劇痛，發燒）、及慢性（自體免疫疾病，大多不痛）。
4.甲狀腺囊腫或結節：一般單側性，也有多發性者（有痛有不痛）。
5.甲狀腺癌：包括「乳突狀癌」、「濾泡性癌」、「髓質性癌」、及「分化不良型」四種。也有由非甲狀腺本身細胞長出來如淋巴瘤、或由別處轉移至甲狀腺之「轉移性癌」等。
1.（A）臨床診斷：
由於甲狀腺激素（T3、T4）分泌不足或過多，在臨床上會產生一些特有之現象，例如皮膚溫度之過低或過高、心跳緩慢或過速、身體毛髮（性質或分佈之改變）、指甲或皮膚出汗程度或顏色之改變、肌肉反射強弱之改變、聲音是否沙啞、眼睛是否突出或轉動不靈、雙腳前脛有否出現「粘液性水腫」（皮膚變得像橘子皮一樣）等。此外，臨床上除了以上病癥外，內分泌醫師尚會對病人甲狀腺本身及其頸部周圍作特別「觸診」檢查，以確定初步病因。觸診之方法一般有二種，一種是面對病人，先以目視方法，囑病人吞嚥口水，以觀察甲狀腺之大小及形狀（即「視診」），再以雙手實行觸診。另一種觸診方法，是在目視後，醫師站於病人身後，再以雙手觸診其甲狀腺。通常醫師在觸診時會囑病人吞嚥，因吞嚥動作使甲狀腺上下移動，可幫助醫師作鑑別診斷。如果病人口乾無法吞嚥，可準備白開水一杯，囑病人先喝一口再行吞嚥動作。
此外，醫師尚會對病人頸部周圍加以觸診，以作鑑別診斷之參考。除了視診及觸診外，尚應加上對甲狀腺之「聽診」。醫師由甲狀腺臨床檢查得知：甲狀腺是否腫大、腫大是否對稱、腫大是否表面平滑或出現結節性腫大、結節是單一性或多發性、結節性腫大本身觸感是硬或軟、腫大之甲狀腺有否壓痛、腫大之甲狀腺邊緣是否規則、甲狀腺內或頸部周圍是否出現其他腫塊、甲狀腺表面觸感是否出現血流增加之顫流及甲狀腺聽診是否出現血管雜音等。由以上初步檢查結果，醫師得知病人甲狀腺可能罹患何種疾病，進而替病人安排適當之實驗室檢查以確定診斷，並馬上加以治療。因此，最好找專業的「內分泌新陳代謝科」醫師診治較能早期找出病因，並加以治療。
（B）實驗室診斷：
1.TSH（甲促素）：甲促素可刺激甲狀腺分泌二種激素，T3及T4，當T3、T4過高時，TSH下降，當T3、T4過低時，TSH上升。因此TSH值可幫忙醫師診斷甲狀腺疾病，目前TSH之檢查已愈來愈靈敏，可以作為甲狀腺疾病診斷之初始篩選工具。唯需瞭解一些情況如使用類固醇、嚴重精神疾病、或其他嚴重非甲狀腺疾病均可壓抑TSH之升高而影響判讀。
2.T3及T4（甲狀腺激素）：當T4下降（嚴重時T3也下降）而TSH上升，即表示原發性甲狀腺功能低下症。當T4或／及T3上升而TSH下降時，表示甲狀腺功能亢進症。
3.FT4，FT3，T3 resin uptake， FT4 index，TBG：甲狀腺激素T3及T4由腺體釋放至血中，99%以上與血中之結合蛋白(TBG， prealbumin及albumin)結合，只有不到百分之一呈自由狀態，稱為FT4及FT3，只有自由狀態之激素才具活性。甲狀腺結合蛋白受性激素影響，雌激素使結合蛋白升高，雄性素則使其下降，因此懷孕時或女性服用避孕丸均使結合蛋白上升，身體為了維持自由狀態之FT4，FT3在正常範圍內，乃增加T4及T3之分泌，因此血中之T4及T3乃上升，但因FT4，FT3正常，故TSH也正常，且身體並沒有出現甲狀腺功能亢進現象。因此在以上情況下，有時需要測FT4或FT3。要測量甲狀腺結合蛋白，可以直接測量TBG，也可以測量T3 resin uptake作為間接瞭解TBG之量，因T3 resin是一種吸附T3之樹脂，T3 resin uptake是測量有多少T3吸附在樹脂上，當病人血中TBG高時（如懷孕），則與T3結合增加，故吸附在樹脂上之T3減少，反之亦然。FT4 index為T4乘以T3 resin uptake可間接知FT4值。例如懷孕時T4上升但T3 resin uptake下降，故FT4 index為正常。由於TSH愈來愈靈敏，使用日增，使得以上諸檢驗愈來愈少用。
4.核醫甲狀腺放射性碘之吸收（I-131 uptake）及掃描（Scan）：利用甲狀腺組織吸收碘以合成甲狀腺素之特性，給病患服用微量放射性碘（孕婦及小孩忌用），24小時內測量甲狀腺部位放射性活性，以判定其功能。正常時其值約為15～40%。此法需配合臨床資料及血中甲狀腺素濃度高低以作診斷。此外，尚可利用放射性碘（口服）或technetium（注射）對甲狀腺作影像掃描檢查，以觀察甲狀腺之形狀、大小、對稱性、及功能是否異常作一參考。此法對甲狀腺「結節」之鑑別診斷有所幫助，因它使醫師瞭解病人之甲狀腺結節是否具備「製造甲狀腺素」之功能。
5.甲狀腺抗體：甲狀腺抗體是指病人血中出現一些對抗甲狀腺本身某些成份（抗原）之蛋白（自體抗體）。因此甲狀腺自體抗體之出現，可作為「自體免疫性疾病」之指標。例如「格雷茲氏病」（Graves' disease）乃因「甲促素接受器抗體」（TSH receptor antibody）促使甲狀腺細胞增生及大量產生甲狀腺素所致。而「橋本氏甲狀腺炎」（Hashimoto's thyroiditis）則可在血中出現極高濃度的AmiA及ATA抗體。
6.甲狀腺細針穿刺吸引細胞學檢查（FNAC）：此法目前被公認為對「甲狀腺結節」作鑑別診斷之首選檢查方法。此法簡單、方便、快捷、及幾乎無痛（與抽血類似痛）。醫師以抽血針小心刺入患者甲狀腺異常部位，反抽少許使一些甲狀腺細胞進入針頭，拔出針頭後將針頭內之細胞置於玻璃片上，經染色後再在顯微鏡下觀察細胞形態以作鑑別診斷。如果患者之甲狀腺結節為甲狀腺囊腫，其內之液體亦可經由此法抽出而使囊腫變小，如囊腫復發亦可經由此法注射硬化劑如酒精或酸性化學物質使囊腫不再復發，減少不必要之手術切除，故此法不但可作甲狀腺疾病之診斷，亦可作治療之用。在有經驗之醫師操作下，鮮有併發症之報告，亦未曾出現此法會引起甲狀腺癌細胞擴散之報告。
7.甲狀腺超音波檢查：在FNAC盛行之下，甲狀腺超音波檢查對甲狀腺疾病之診斷已相形失色，故目前己甚少單獨使用，唯其搭配甲狀腺細針穿刺吸引細胞學檢查可提高後者之準確率。