殷建智 醫師 於 2004-02-04 20:16:44 回覆

恐慌症的臨床特徵：
恐慌症是焦慮症的一種，是極度焦慮的一種表現，臨床特徵包括不安、注意力不集中、害怕、感覺自己呼吸困難或頻臨死掉，偶而也會覺得周遭環境怪怪的或身體不聽使喚；在運動系統方面會肌肉緊張、酸痛、顫抖、眼皮抽動、易有驚嚇反應；在自律神經系統有容易冒汗、心悸、口乾、頭暈、腦鳴、耳鳴、手腳麻、嘔心或腹部不舒服、頻尿、喉中有異物感、呼吸不順等；其他包括失眠、身體發麻、刺痛或顫抖易激動、缺乏耐性。
發作地點常在人多、擁擠，或比較密閉的空間環境，例如汽車內、地下室、電梯或隧道等。一般開始是不可預期性的突然發作，發作時間很少超過半小時，也可能在睡夢中發作而驚醒，發作後的身體不適加上及擔心下一次發作的不安，造成個案到處求醫，經常被送到醫院急診室，個案會接受許多檢查，但都找不出病因，但也會從不同醫生到不同的診斷名稱，於是個案會更加害怕不安，反而造成症狀的惡化。
恐慌症的治療，目前最有效的是合併藥物治療及認知行為治療。
藥物治療過去是以抗憂鬱中的單胺氧化脢抑制劑(MAOI)或三環抗憂鬱劑(TCA)為主，目前則以新一代的抗憂鬱劑，如選擇性血清張素回收抑制劑(SSRI)副作用較少，療效相同。
認知行為治療最重要的目的，就是要讓患者瞭解恐慌症的原因，針對患著錯誤的認知，尤其是對症狀的不切實際想法加以重建，尤其是在患者恢復平靜時，治療者可以再讓患者重新了解整個過程，清楚的知道恐慌症發作的程序，如果患者知道這個症狀雖然很強烈，但絕無生命或身體的危險，就可以坦然面對，不再驚慌求援。患者如果可以平心靜氣接受身體發生的訊號，不再驚慌或著逃離現場，甚至可以做些轉移注意力的事情或動作，例如和別人說話、做一些讓自己放鬆的習慣動作、緩慢的喝一杯茶、緩慢調整自己的呼吸等，在一次又一次的練習之後，患者逐漸的就會習慣這些身體的異常訊號。
認知行為治療中，治療者可以讓患著對於情境的描述越詳細越好，當患者描述想像內容，一面想像，一面表達想法及情緒，在想像同時，患者被要求把有效的因應技巧。也可以利用暴露法(Exposure)，讓患者真正面臨恐慌的情境，無論是外在的刺激環境或著是內在的感受，根據患者害怕情境等級，讓患者漸進地、系統化地面對它，先處理較低的焦慮，再處理高焦慮情境，患者學到忍受焦慮而不必逃離。就是鼓勵患者在家中同樣的練習，例如故意的在樓梯爬上爬下，引起心跳加速，利用處理身體訊號的經驗，讓患者的自信提高，對於後來高焦慮的真實環境，也可以坦然接受。
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