張國華 醫師 於 2004-03-20 19:53:07 回覆

關於閣下所問問題,在本人診所網站中有回答過患者問題的內容,特此摘錄供參考如下:

******筆者自 1999 年年中開始.所有乳房整形一律採用局部麻醉法進行手術. 數年以來技術不斷更新,已經是乳房整形患者最喜歡的手術.在手術經驗ˋ麻醉劑量以及技巧達到穩定程度之後,於92.12.28日中華民國美容外科醫學年會中發表,獲得許多同儕的贊同,相信許多整形外科醫師也會跟進.以隆乳手術來說,採局部麻醉ˋ經由乳暈內約一公分半的切口植水袋於胸大肌後,其優點為:

手術的方便以及舒適性:

一.局部麻醉手術的安全程度,毫無疑問的是遠高於全身麻醉下進行的手術,若是可以有所選擇的話,當然是選擇局部麻醉.

二.全身麻醉需要於術前八小時禁食ˋ禁飲水,手術完成清醒以後則仍須禁食禁飲水四到八小時. 局部麻醉則一切照常.

三.全身麻醉清醒後往往會暈眩ˋ噁心嘔吐以及全身無力,局部麻醉則完全無這些現象. 全身麻醉手術術前術後的禁食,使得患者無法藉著口服藥物減少術後痛苦,局部麻醉則照常服藥,改善手術後照顧的品質.

四.全身麻醉隆乳後若是想要當天上班,並不是很容易做到;就算是能勉強撐著工作,也仍然有可能被人發現異狀. 局部麻醉隆乳則由於麻醉止痛效果長達十四小時以上,可以於手術完成之後,立刻上班而不虞為人發現. 由於長效麻醉劑藥效消失為漸進式,不會有一般短效麻醉藥效消失時的劇痛現象,即使是萬一有輕微的不適,也很容易的靠口服止痛藥物壓制下來,所以極獲患者的好評.

五.由於手術中間患者為完全清醒狀態,醫師可以讓患者親自查看所植入之水袋,並且可以在生理食鹽水灌入水袋後,讓患者自己察看術後的乳房大小,並且自行決定是否需要改變鹽水量來調整大小. 全身麻醉下進行手術,則無此可能.


術後照顧的差異:

一.以局部麻醉隆乳時,我們可在局部麻醉藥中添加血管收縮劑止血,在筆者過去的經驗中,九成以上患者兩側乳房手術全程之出血量,少於一塊紗布的量,手術後九成以上的病例都沒有瘀血的現象,所以術後患者身心狀況可迅速恢復.

二.隆乳手術後,一般來說,大約有百分之八左右的病例會發生程度不等的莢膜收縮的現象,這種現象發生時,症狀較輕者乳房會稍硬,症狀嚴重者,則有可能乳房變硬ˋ位移,須要再度手術矯正. 預防莢膜收縮最有效的方法,就是術後的按摩,但是手術後的疼痛,又往往使得患者無法好好的按摩. 局部麻醉手術因為出血量少ˋ疼痛少,可以及早作有效率的按摩,大大的減少了手術後莢膜收縮的機會.

三.依據臨床統計,以水袋隆乳整形以後十年內,水袋發生滲漏的機率約為百分之三點多.萬一水袋滲漏,對身體是不會有不良影響的,但是患者得面對是否再植入另一水袋的考慮.假如是以全身麻醉重新手術植入水袋,則必須安排禁食八小時ˋ預約麻醉醫師,以及手術後請假休養等細節. 反之,假如採局部麻醉經由乳暈手術,則只要再局部注射一點點麻藥,經由原來切口取出水袋ˋ重換新品即可,根本不須請假,十分方便.

局部麻醉隆乳手術的缺點有二:

一. 局部麻醉隆乳手術與全身麻醉兩相比較,最大的不便之處就是耗時較多. 就以筆者以往的臨床經驗來說,假使由麻醉專科醫師完成麻醉準備以後,進行兩側經由腋下隆乳手術,從下刀到手術整個結束,通常只須時約廿至廿五分鐘. 反之,若是局部麻醉隆乳,則連同麻醉時間 ,共約須時一小時左右,對醫師而言,選擇局部麻醉耗時較多,時間上較不經濟.

二.局部麻醉隆乳手術須要很豐富的解剖知識與臨床經驗,在筆者自1999年中起至今近五年來所做的局部麻醉隆乳手術病例中,絕大多數病例皆對選擇這種麻醉方式感到滿意,也從未有任一病例在手術中因為無法忍受之疼痛ˋ因而須另外加注射全身麻醉或止痛劑者. 反之,若是由對此技術不熟練的醫師來進行手術,則可能無法適當的掌握其技巧,讓患者獲得一次完美的經驗.

另外一個可能的缺點是,對於工作忙碌ˋ部分手術內容須要假助手之力幫忙者,在局部麻醉ˋ患者意識清醒的狀況下,就只得一切親自進行,而無法利用槍手代打,這或許是另外的一個缺點吧! *********


除此之外,回答所問問題如下:
一.光滑面或粗糙面水袋隆乳術後變硬的機率,長期追蹤的結果--極為接近.但是術後的波紋感覺則僅在粗糙面水袋患者,較易發生.另外術後滲漏的機率,則是粗糙面者略高於光滑面者.

二.隆乳後需要按摩的時間,約須按摩到術後四至六個月為止,這是因為術後經過四至六個月,水袋外的纖維囊已經定型,不再變化,但是這是指的使用光滑面水袋隆乳的患者而言.早在80年代,粗糙面水袋初問世的時候,國外學者根據術後半年至一年追蹤結果,發現粗糙面隆乳後變硬機率低於光滑面,因此判定"粗糙面優於光滑面",就是這樣來的.但是在長期追蹤以後,發現粗糙面隆乳的案例,再術後超過一年至數年以上,仍然會持續發生變硬的變化,所以近年來學者繼續研究的結果,推翻了以往的結論,這也就是我們上述結論的由來.

三.乳暈漂白可於術前ˋ術中或術後做,不影響手術.許多患者於隆乳時同時做乳頭縮小手術,也會有使乳頭ˋ乳暈顯得較為紅嫩的效果.

四.雖然機會並不高,但是隆乳是有可能會影響哺乳的.

五.一般曾經做過隆乳ˋ已經變硬者,也可以採局部麻醉,將變硬的莢膜切開,或置入新的水袋,重新恢復柔軟的乳房.