林款帶 醫師 於 1980-01-01 00:00:00 回覆

1. 痛風使用的藥物為NSAIDs(非類固醇類的消炎止痛藥)，秋水仙素，或再加降尿酸的藥物。\r
痛風的治療：\r
無症狀高尿酸血症 以前認為高尿酸即應治療，但越來越多的資料顯示，對無症狀的高尿酸血症治療，以預防痛風的發作是不符成本效益或有任何好處。不過，有兩種狀況是例外：惡性腫瘤接受化療引起的高尿酸和有急性尿酸性腎病變潛在危險的患者，即應積極治療。事實上，廣泛篩檢是否有高尿酸血症是不需要的。假若已知有高尿酸的情況，應是去探討造成高尿酸血症的成因，而不是以藥物把它弄成正常。若是續發性的高尿酸血症，則應好好的針對其原發病因加以控制和治療。潛在的疾病像：高血壓、高膽固醇血症、糖尿病和肥胖。其實，此階段最好的治療方法為飲食控制、多喝水和避開危險因子。\r
有症狀的急性痛風期 確定診斷並排除其它成因的關節疼痛發炎是最重要的步驟。抽取關節腔液以偏光鏡加以檢視，有陰極針狀的結晶體出現是最直接的証據。再來應以緩解症狀為主，可用秋水仙素(Colchicine)、非類固醇類的消炎止痛劑(NSAID)、或類固醇。治療當以越早，效果將會越好。使用秋水仙素，應考慮患者的耐受度(腹痛、腹瀉、嘔心、神經病變)和其禁忌(骨髓抑制、腎病 CCr小於10ml/min或小便量減少、肝功能指數超過正常的兩倍)。\r
痛風發作後的緩解期和慢性痛風期 這時最主要要考慮的問題是是否要使用降尿酸藥物和使用那種降尿酸藥物。一般認為當反複發作、長期痛風、有痛風石、痛風性關節炎和尿路結石的人，需長期接受尿酸藥物的控制。而第一次發作之後，並不需急著給降尿酸藥物，此時強調的還是飲食控制和水分的攝取。要使用降尿酸藥物，應在發炎情況完全得到控制的情況下使用，且患者已使用秋水仙素來做預防，因為在用Allopurinol或促尿酸排出藥(e.g. Urinorm)初期，造成血中尿酸快速下降將導致另一次痛風的急性發作。若已使用降尿酸藥物治療，應控制血中的尿酸濃度低於5mg/dL，否則尿酸鹽的結晶將持續的發生。有效的控制對於痛風再次發作和痛風石都有好的效果。使用降尿酸藥物(Allopurinol or Uricosuric agents)都必需考慮可能衍發的副作用和併發症。\r
Allopurinal對各種型態的高尿酸血症都有幫助，不過它對下列幾種高尿酸特別有用處：（一）患者有痛風，同時伴有尿酸過度合成，即24小時尿中的尿酸含量超過600毫克(嚴格限制普林的攝取)或800毫克(未特別限制)；尿路結石；腎功能不全，CCr小於80ml/min；已有痛風石形成；年紀60歲以上；或促尿酸排出藥物無效或有不良反應發生；（二）有尿路結石的患者且其每天小便的尿酸排出量大於600毫克；（三）尿路結石有2,8-dihydroxyadenine的成分；和（四）患者有急性尿酸腎病變。而選用促尿酸排出藥物的標的有：（一）每天尿酸排出量小於正常的標準；（二）年紀在60歲以下；（三）腎功能正常或CCr大於80ml/dL；（四）沒有尿路結石的過去史。\r
尿路結石 不管是尿酸成分或含鈣成分的尿路結石，有高尿酸的情況即需藥物的治療。水份的攝取是絕對的重要，最好能使每天小便量至少在兩千西西以上。選擇降尿酸的藥物以Allopurinal為主。若不得以選用促尿酸排出藥物，應從低劑量使用，同時給予大量的水分、鹼化尿液。\r
尿酸腎病變 尿酸腎病變，通常是可逆的、暫時性的，適當的處理都可使傷害降到最低。由靜脈給予大量的體液，同時並用Lasix，使小便每小時可達100西西以上；鹼化尿液的酸鹼值，使其維持在pH值在7以上；並用大劑量的Allopurinol；血液透析術等都是治療的好方法。\r
2. 不過量的手淫，對身體是沒有傷害的。腎虧是江湖術士的名詞。以道德的觀點，當然要戒掉；以醫學的觀點，適量是可接受。

林款帶醫師　1999/06/23/08:18:28