林款帶 醫師 於 1980-01-01 00:00:00 回覆

要看那一種型態的甲狀腺腫。有疑問需到新陳代謝科或眼科就診。\r
葛瑞芙氏眼球病變，是一種涵蓋眼球的甲狀腺自體免疫系統障礙。這種自體免疫反應的進行，受到免疫反應的引導和維持，使得甲狀腺和眼球受到自體免疫反應的迫害，而導致甲狀腺腺體腫大、甲狀腺機能亢進和凸眼症。到目前為止，甲狀腺眼球病變真正的機轉和其過程並不清楚；根據大規模的研究發現，眼球病變發生在甲狀腺機能異常之前約為百分之二十，和甲狀腺機能異常同時出現約佔百分之四十，另外百分之四十則是在治療之後發生。使甲狀腺機能恢復正常，對眼球病變是有正面的意義，在治療中若持續機能亢進，將使得眼睛的問題更形惡化；當機能改善而恢復正常，眼睛的問題也會獲得緩解。最近有篇報告指出，在追蹤一年之後，有百分之二十二者完全恢復正常，部分改善者佔百分之四十二，也有百分之二十二的人維持原狀，剩下的百分之十四變得更加嚴重。那為什麼會在治療機能亢進之後發生眼球病變，並不能確定其原因為何？\r
是什麼因素導致葛瑞芙氏眼睛病變的發生？幾乎在所有的葛瑞芙氏甲狀腺機能亢進患者，其眼部的電腦斷層掃瞄皆可發現程度不一的外眼肌變大肥厚，然而只有一半的患者在臨床上會有明顯突眼的眼睛病變。而這一半的患者中，百分之六十僅是症狀輕微（眼皮浮腫和輕度突眼）、其它百分之四十則是較厲害的症候（複視或視力喪失）。有學者專家認為這些差異歸咎於基因遺傳和環境所造成的。然而到目前為止，仍不知基因遺傳的缺陷是出現在何處。一般認為和體內甲狀腺刺激素接受體發生自體免疫反應有相當程度的相關性。\r
抗甲亢藥物通常可以有效地控制甲狀腺功能過強而不會影響到眼睛的問題。不過，有部分的患者停用藥物之後會再度復發。在復發的同時，皆會再度活化自體免疫的抗體，此時眼球自難排除於影響範圍之外。所以，對葛瑞芙氏病使用甲亢藥物治療時，應考慮持續按時服用，通常持續使用一年半至二年之久。抗甲亢藥物長期使用所發生的副作用並不常見。\r
對於葛瑞芙氏病同時伴有眼球病變時，有部分的專家建議使用外科手術切除法。他們所持的理由是（1）持續好好的控制甲狀腺機能，將是治療眼球病變和預防亢進復發最好的方法，（2）縱使導致甲狀腺功能不足，不應將其考慮為治療的副作用，而應當做治療的最終結果，況且使用甲狀腺素來補充不足的狀況是相當的簡單，（3）移除大多數的甲狀腺組織，也同時移除存在甲狀腺腺體上的抗原，將使得自體免疫反應的過程趨緩。但開刀真的能否改變眼球病變，仍舊有相當大的爭論。有些報導指出，做甲狀腺全切除會緩和眼球病變，而部分切除反會造成眼球病變的惡化；不過這類的研究都是些小範圍的研究。曾有一個前瞻性的研究指出，外科手術後並沒有新的眼球病變出現，而先前已存在的眼球病變因開刀而惡化的僅佔百分之七。\r
前面有提到為什麼在治療之後反而會出現眼球病變。臨床觀察發現，這種通常發生在使用放射碘治療的患者的身上。其可能的原因是，放射碘治療導致甲狀腺腺體進行性的破壞，而逐漸地釋放出大量的抗原，這些遭釋放出來的抗原將明顯聚集在眼球部位，使得眼球的免疫反應激烈，眼球凸出將變得更明顯。曾有報導指出，用放射碘治療的患者使眼球病變的機會約百分之十五；而使用抗甲亢藥物的僅百分之三。這眼球病變的問題可以用類固醇加以預防。不過，類固醇應小心的使用，因甲狀腺機能亢進會造成骨質疏鬆症，類固醇也會加重骨質的流失，所以在使用上應特別的小心。另外，抽煙是一重大因素，葛瑞芙氏甲狀腺機能亢進患者，若抽煙的話，發生眼睛病變的機率為不吸煙的六到七倍之多，且其眼睛病變的嚴重程度更甚。抽煙為什麼會惡化甲狀腺眼睛病變呢？到目前所知仍舊是有限。不過，根據學理上的推測，尼古丁會活化外眼肌附近的纖維母細胞和發炎細胞的活性。\r
有幾個是眼睛病變的危險因素，如：已存在的活動性眼睛病變、抽煙、甲狀腺機能亢進治療前有高三碘甲狀腺素的值、治療後有高比值的甲促素接受體抗體和甲促素濃度。若能將這些危險因子減到最低，眼睛病變造成的困擾將可大幅的降低。所以，對葛瑞芙氏甲狀腺亢進合併有眼球病變的治療方法仍有相當大的爭論空間。是否需要將整個甲狀腺移除（不管是開刀或放射碘治療），仍有待進一步的研究，因為造成眼球病變的抗原存在於甲狀腺和眼球，光是移除甲狀腺又豈是徹底的做法呢？ \r


林款帶醫師　1999/06/30/16:00:49