林款帶 醫師 於 1980-01-01 00:00:00 回覆

甲狀腺腫瘤最重要的檢查和最正確的檢查，目前認為以細針穿刺的細胞檢查為主。若以有經驗的醫師來說，其敏感性和專一性約可達90-99.9%左右；但經驗較不足者，誤差也會變的較大。在長庚醫院，甲狀腺細針穿刺的細胞檢查，約一個小時之內即可完成。至於甲狀腺瘤的檢查，請參考：\r
對一位甲狀腺疾病的患者所要檢查的範圍應包括三個範圍：功能狀態（區別甲狀腺機能亢進、甲狀腺機能不足或甲狀腺功能正常）、解剖結構（區別結節、囊腫、腫大、腺瘤或惡性腫瘤）與自體免疫狀態（橋本氏甲狀腺炎、葛瑞芙氏病），這三種狀態可以不同的組合形式存在。所以在臨床上，若只探討其中的一點（一般的健康檢查中心往往只重視甲狀腺功能上的抽血檢查），只能算部分的檢查罷了。尤其甲狀腺惡性腫瘤的患者，其功能大多是處於正常的狀態之下。\r
在臨床上，有很多人嘗試用不同的方法去區別甲狀腺瘤是良性瘤或惡性瘤：（一）病史和身體理學評估：甲狀腺瘤在短時間快速變大、甲狀腺瘤硬且不隨著吞嚥的動作而上下滑動、聲音變沙啞，若同時存有頸部淋巴結，都比較會被考慮為惡性的腫瘤，但到目前為止，縱使經驗老到的專科醫師也很難做到高診斷率；（二）甲狀腺功能狀態：可說對良性與惡性的判定完全沒幫助，因甲狀線癌會存在各種狀態。最近在門診就遇到一位患者是機能亢進的患者，在開刀的病理組織發現多發性的潛行甲狀腺乳突癌（潛行細胞癌的定義是小於一公分的惡性腫瘤）；（三）測量甲狀腺球蛋白(Thyroglobulin)的濃度：每一種癌細胞有每一種癌細胞特殊的腫瘤標記，像肝癌和甲型胎兒蛋白(AFP)、攝護腺癌和攝護腺表面抗原(PSA)、腺癌和癌胚抗原(CEA)的關係。甲狀腺球蛋白的確可以當作分化良好型甲狀腺癌在術後，做為復發或轉移追蹤的好指標，然而對尚未開刀割除的甲狀腺瘤就一點幫助也沒有；（四）甲狀腺核子掃描：大多數的惡性腫瘤對核子掃描幾乎不會顯影，然而很多良性瘤也是不會顯影，所以要靠它來區別腫瘤的良惡性是有困難的；（五）電腦斷層或磁共振攝影：因它費用高且解析度不及超音波，所以已少有 人用於第一線診斷甲狀腺瘤；（六）甲狀腺超音波：由於其價格便宜，解析度高，對於探索甲狀腺瘤有很大的幫助，尤其是那些臨床觸摸不到的潛行瘤。但到目前為止仍舊對腫瘤的良、惡性沒有很好的診斷標準。筆者曾針對甲狀腺超音波上的特點：邊界的完整性、質地、密度、鈣化與否，建立一套評分標準，在診斷上雖有不錯的專一性和敏敢性，但仍舊無法達到百分之百的正確；（七）細針穿刺細胞檢查：這是目前術前最被信賴的檢查方法，然它受到穿刺位置和次數（國外的報告，一個瘤應抽五次以上，但在國內要抽二次以上往往會遭到患者的拒絕）的影響，當然也受到判讀醫師經驗的影響；（八）開刀：直接開刀，直接將切割下來的組織送病理檢查，良、惡性當然明明白白。但甲狀腺瘤百分之八十以上是屬於良性瘤，根本不需要以開刀的方式來解決，雖然開刀技巧越來越純熟和精進，仍舊有部分接受開刀的患者承受著開刀後的痛(甲狀腺功能低下、低血鈣、聲音沙啞、喉嚨異物感等)。\r
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至於治療，請和你的醫師討論是要用開刀、甲狀腺素抑制療法或定期追蹤治療。\r
記得心病是無藥醫，放鬆心情，對任何心理狀況都會很好的。\r
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林款帶醫師　1999/07/17/07:17:26