邱康程 醫師 於 2005-03-07 22:50:17 回覆

冬天是消化道疾病好發的季節,而消化道出血又是胃腸病常見的併發症。醫院常見到消化性潰瘍病患出血解黑便,甚至昏倒被親友送醫急救,所以民眾切勿大意。當您上完大號,在沖水之前,看一下糞便的顏色？如果糞便呈現黑色,甚至像柏油一樣黏稠,可是您最近沒有服用含鐵質的藥物或動物血、活性碳等,這時必須提高警覺,是不是上消化道出血了。

解剖及生理功能

消化道是一條中空的肌肉管腔,由口腔至肛門為連續的通道,全長有 23~26英呎,分為上腸胃道與下腸胃道,上腸胃道由口腔到空腸,上腸胃道始於迴腸終於肛門,另包含肝、膽、胰等附屬器官,而上腸胃道是人體的消化吸收的主要部位,供給身體產生功能所需物質。

原因

消化性潰瘍(胃潰瘍或十二指腸潰瘍),約佔上消化道出血原因的一半。

肝門靜脈血壓過高,導致食道靜脈瘤破裂,常見於肝硬化病患,約佔一、二成。

食道與胃接合處撕裂,常見於酗酒後嘔吐病患,約佔百分之五至十。

血管異常,常見於先天性或腎功能衰竭,約佔百分之七。

胃癌,約佔百分之五。

糜爛性胃炎,可高達二成,但大部份病情輕微,由服用消炎止痛藥、飲酒或嚴重的內外科疾病所引起。

主動脈與腸道間簍管。

長期服用抗凝血劑(如阿斯匹靈)。

臨床表徵

吐血、解黑便,另外也會有脈摶過速、血壓不穩...等情形出現,嚴重時就會有解柏油便及低血容性休克(虛弱、發汗、皮膚濕冷)的情形。

診斷檢查

收集病史

內視鏡檢查

血管攝影

核子醫學攝影

醫療處置

由脈博、血壓變化評估出血量,決定是否緊急輸血。

插入鼻胃管洗胃,評估出血量與出血位置,為隨後的胃鏡檢查做好準備。

用藥物升高胃液酸鹼值、仰制胃酸分泌或降低肝門靜脈血壓。

經胃鏡電燒、綁住食道靜脈瘤或注射藥物直接局部止血。

嚴重、持續出血者,須手術治療。

除了穩定血壓脈博等生命現象,與緊急止血,後續治療方式須視出血原因而定。

結語

消化道出血並不可怕,要緊的是病人需提高警覺,一發生出血就馬上就醫治療,平常上廁所,別忘了看一下糞便的顏色。如果發現解異便,須立即聯想到上腸胃道出血,並馬上就醫,切勿因為沒有其他症狀輕忽,以免造成嚴重後果。