翁偉哲 醫師 於 2006-04-08 21:19:47 回覆

可能是膀胱過動症
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膀胱過動 翁偉哲醫師
張小姐，經常覺得尿急，當尿急時如果不馬上上廁所甚至會尿失禁，白天有時一個小時須上兩三次廁所，但晚上就慘了常因需起床尿尿而睡不安穩。看過不少醫師，有的說是膀胱炎、有的說是尿道炎、有的說是慢性骨盆腔炎，吃了許多藥但情況卻越來越惡化，幾乎沒辦法好好上班和睡覺。張小姐經由家庭醫師轉診，經檢查評估後診斷為膀胱過動症，在接受藥物治療及行為治療後，目前晚上頂多只起床尿尿一次生活品質大為改善！
膀胱過動症是個蠻常見困擾生活品質的症候群，患者以尿急為主要症狀，可能合併有尿急性尿失禁，也常伴隨頻尿和夜間頻尿。這些病人的尿液檢查是沒有感染的情況，尿路感染常有頻尿或尿急的症狀，膀胱過動症的病人也常被當作膀胱炎來治療，當然治療效果就很有限了。此外下段輸尿管結石的病人也常有頻尿或尿急得症狀出現，也需和膀胱過動症做鑑別診斷，才能對症下藥。事實上，要診斷膀胱過動症也要先排除膀胱癌或膀胱結石的可能，因為這兩種情況病患也有類似膀胱過動症的症狀。
膀胱過動症的診斷是種經驗診斷，醫師會詳細詢問病史，包括先前曾經接受的治療和結果；通常也會請病人記錄膀胱日記，記錄急尿、排尿時間和排尿量等資訊提供醫師診斷。收集尿液做尿液分析和尿液細胞學檢查主要用以排除膀胱炎和腫瘤的可能，診斷膀胱過動症必須排除這些情況，否則不僅治療效果不彰還會延誤治療。
在治療上，首先考慮以行為治療配合藥物治療。行為治療包括請病人填寫膀胱日記，這能讓病人和醫師都能真實確切了解病人的排尿情形。教導病人飲水和食物攝取的控制，指導膀胱訓練以及規律性排尿來緩解症狀。此外還可以利用骨盆底肌肉訓練來抑制逼尿肌的不自主收縮，配合生理回饋治療應有更好的療效。行為治療在膀胱過動症的治療扮演重要的角色，超過50％的病患可以減少尿失禁的發生，膀胱訓練不僅減少尿失禁的發生，排尿次數也會減少。行為治療合併藥物治療效果更為顯著，約八成的病患尿失禁獲得改善。
在藥物治療方面，雖然有不錯的療效但藥物的副作用如口乾、便秘或視力模糊卻常迫使病患不得不停藥，近年來藥物的發展也有減輕或減低上述副作用的藥物問世，應是患者的福音，一般而言藥物約使得七成的病患症狀改善。
最近泌尿科醫師推廣間質性膀胱炎的認識，但也讓許多頻尿病患誤以為自己得的是難纏的間質性膀胱炎，而不是只需要耐心和愛心就可以治好的膀胱過動症，因此做了一堆不是很必要的檢查。如果以間質性膀胱炎的治療方法來治療膀胱過動症，當然效果也不會太好。