內分泌新陳代謝科第74898號健康諮詢

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  • 患者信息: 26歲

    大約快1個月左右
    頸部左下側發現腫大
    上星期去照頸部超音波醫生註明:甲狀腺左葉囊狀腫塊直徑3.14cm請我們至一般外科或新陳代謝科複診

    最近才發覺好像話講多了會沙啞變小聲
    醫師您好~大約一個月前我爸的朋友突然發現我爸頸部下側有腫大狀況(在這之前我們也沒有發現異狀或不適)~於是9/15我就帶他去做一般的身體檢查與頸部超音波檢查~檢查狀況是"甲狀腺左葉囊狀腫塊直徑3.14cm"建議我們去做切片檢查為良性或惡性~但因又聽另骨科醫生建議我爸說應該要去看耳鼻喉科或血液腫瘤科~在9/19我就掛號先至高雄長庚醫院掛耳鼻喉科~而耳鼻喉科醫生在看完之後~醫生說這應該是甲狀腺的問題沒錯~之後就主動幫我們排好於9/25要作斷層掃瞄並幫我們看9/29有否要看外科需要(當天也安排抽血)~但也尚未與我們確認是甲狀腺的哪個部位的什麼問題或者說明為什麼要拍掃瞄之必要~因為我不放心~既是確定甲狀腺問題~我就又在隔日9/20再掛長庚醫院的新陳代謝科醫生~我將之前的頸部超音波給醫生參考~醫生觸診我爸吞嚥有否問題後並用尺測量腫塊大小~告知我們腫塊已有5cm~她建議若是不排斥開刀那就割除掉較好~但想再與她確認為什麼一定要做掃瞄而不幫我們先排穿次~她說若要排穿刺就得等到9/29且還不一定排的到(且她說即使做穿刺因腫塊旁都是水就算穿刺也只能有50~70%的準確度)~再請教她為什麼耳鼻喉科醫生會幫我們安排掃瞄且有這必要嗎?她卻說~本院是不隨便幫病人排掃瞄的既然他幫我們安排那就去做~那我再請教她掃瞄之後是否就能測出良性或惡性~她告訴我們掃瞄的必要是在於外科要如何開刀~若要檢查出良或惡~得等取出後再去化驗才知道(之後我有請教其他醫院人員他是說由於現在健保局嚴謹醫院對於必要之掃瞄是很謹慎所以醫院應該是為我爸有此需要才會安排)~想請問醫生~像我爸目前除了聲音講話多了會變較沙啞聲並無其他的症狀~做電腦掃瞄是要確認如何下刀割除嗎?還是有其它之必要呢?因都沒有任何醫生跟我們說明到底是甲狀腺的哪個部份的囊塊(是低下還是亢進或結節)~若是必要做此項手術~手術風險高嗎~因我爸有痛風之病例都吃痛風藥物與此有關嗎~現在的飲食或作息該注意什麼呢?~煩請您回覆!謝謝!

    2006-09-22 23:55:29

  • 林興中醫師

    林興中 醫師 於 2006-09-25 13:44:20 回覆

    甲狀腺局部性腫大又稱結節性腫大(如果裡面充滿液體則稱為囊腫)。甲狀腺結節包括多種不同之甲狀腺疾病,甲狀腺結節是一個統稱,泛指局部性之甲狀腺組織增生腫大,因此造成甲狀腺結節的原因可包括:
    <一>臨床上較常見者:
    結節性甲狀腺腫、良性甲狀腺腺瘤、慢性甲狀腺炎、自主性功能性甲狀腺結節、分化良好性甲狀腺癌、亞急性甲狀腺炎、出血性或退化性甲狀腺囊腫等。
    <二>臨床上較少見者:
    急性化膿性甲狀腺炎、甲狀腺舌管囊腫、先天性單葉甲狀腺、分化不良性甲狀腺癌、甲狀腺髓質癌、淋巴瘤、及轉移性癌等。
    由以上可知造成甲狀腺結節的原因眾多,且大多「原因不明」,故無法預防。唯甲狀腺癌與頭頸部在小孩子時期曾照射X光有關,故在幼年時少接受頭頸部X光照射應可減少甲狀腺癌的發生率。此外,缺碘、服用過多之碘、及一些「甲狀腺腫刺激物」(尼古汀、污染的水、及某些食物)等也懷疑與甲狀腺結節有關。至於如何治療端視引起甲狀腺結節之原因而異。
    甲狀腺細針穿刺吸引細胞學檢查(FNAC)是目前被公認為對「甲狀腺結節」作鑑別診斷之首選檢查方法。此法簡單、方便、快捷、及幾乎無痛(與抽血類似痛)。醫師以抽血針小心刺入患者甲狀腺異常部位,反抽少許使一些甲狀腺細胞進入針頭,拔出針頭後將針頭內之細胞置於玻璃片上,經染色後再在顯微鏡下觀察細胞形態以作鑑別診斷。如果患者之甲狀腺結節為甲狀腺囊腫,其內之液體亦可經由此法抽出而使囊腫變小,如囊腫復發亦可經由此法注射硬化劑如酒精或酸性化學物質使囊腫不再復發,減少不必要之手術切除,故此法不但可作甲狀腺疾病之診斷,亦可作治療之用。
    甲狀腺腫大可因壓迫到返喉神經造成聲音沙啞。如果是甲狀腺癌一定要開刀,如果是良性結節,則不一定要開刀,可與你的主治醫師討論後再決定治療方式。

  • 林興中醫師

    林興中 醫師 內分泌新陳代謝科

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