周育丞 物理治療師 於 2007-05-29 12:38:07 回覆

您好

依據您簡單描述 有可能罹患髕股關節綜合症 Patellofemoral pain syndrome 或 跳躍膝 Patella Tendonitis
實際情況還是請您就醫進一步釐清病情
參考資料 有圖片解說http://painless.idv.tw/sportinjury/index3.html

髕股關節綜合症 Patellofemoral pain syndrome
由字面上的意義看來，髕股關節功能性障礙發生在髕骨（膝蓋骨）與股骨之間的關節面。當膝蓋彎曲或伸直時，髕骨在股骨內外髁中間的凹槽內上下移動，扮演滑輪的角色，協助股四頭肌作出動作。髕股關節功能性障礙發生在下列兩種情況：
l 髕骨下關節面承受過度壓力
l 髕骨無法於正確軌道內運行
以上兩種情況，都會導致臏骨下關節面軟骨的磨損, 造成炎症和疼痛。

髕骨下關節面承受過度壓力的原因，一般認為與股四頭肌的緊繃有關。許多運動員致力於重量訓練，提升股四頭肌的肌力，卻往往忽略運動後的伸展牽拉運動，導致股四頭肌緊繃而將髕骨往下壓迫，長時下來便增加了下關節面軟骨磨耗的風險（即所謂的髕骨軟化症）。

髕骨無法於正確軌道內運行的情況一般認為與以下三種因素有關：

1. 股內側肌VMO肌力不足：股內側肌肌力不足直接減少髕骨內側的支撐力（見圖），導致髕骨往外移位的結果。
2. 髂脛束Iliotibial Bend過度緊繃：膝關節外側緊繃的髂脛束，造成髕骨往外的拉扯力增強，導致等同於股內側肌肌力不足而髕骨外移的結果。
3. 下肢生物力學Biomechanical異常：除了明顯的足部外翻、內旋足、膝外翻等生物力學異常現象之外，近年來的研究，也已慢慢把上述兩種原因也歸咎於潛在的生物力學問題。
下肢生物力學專欄 http://painless.idv.tw/foot/

治療原則

l 急性期著重炎症（紅腫熱痛）的控制與處理：藉由物理治療以及外敷中藥可以得到相當不錯的效果，必要的時候應配合口服藥物介入。

l 股內側肌VMO肌力強化訓練：（需經過評估後擬定運動頻率/強度）
1.靠壁坐姿訓練：膝關節維持在20-30 度彎曲的位置，採半蹲姿勢背靠牆壁，兩膝之間用力夾住擠壓一個軟硬適中的球（韻律球或排球），如此一來可以誘發出股內側肌的強力收縮。
2.側步上階梯：利用高度的變化進行側步上階的動作，此一訓練主要強化關節的穩定度，須等症狀明顯改善後始得實施。

l 加強髂脛束Iliotibial Band的舒展：髂脛束是非常強韌的構造，除了藉助臨床手法、深層震動槍Slacking Gun等方法處理之外，平常運的熱身與收操伸展動作更顯得重要，一般建議這樣的動作每一次應至少持續30秒以上才能收到效果。

l 功能性鞋墊導正人體重力線分布：足部就如同建築物的地基一樣，若地基歪斜，樹幹也會跟著傾倒。下肢生物力學的問題也是相同的道理，臨床上經過審慎的評估之後，可以給予功能性鞋墊來導正人體的重力線，免去膝關節長期不平衡所導致的損耗。

l 輔助治療：肌內效貼布Kinesio Tex以及膝護具，可於活動時提供髕骨需要的保護與支撐，將髕骨限制於正確的軌道內運行。

跳躍膝 Patella Tendonitis
相對於股四頭肌肌腱炎，髕骨肌腱炎的疼痛區域位於髕骨下緣，起因於需要頻繁跳躍或隨時變換前進方向的運動，例如籃球、排球等。舉跳躍動作為例，髕骨肌腱在著地期扮演著膝關節吸震、煞車、以及穩定的重要角色；一再重覆的跳躍動作，導致髕骨肌腱承受莫大的壓力，終究導致肌腱損傷的結果。

常見症狀
l 髕骨下緣可觸診到痛點
l 患側髕骨肌腱明顯較健側腫脹
l 股四頭肌用力收縮時誘發出疼痛
l 運動中/後感覺膝蓋僵硬或酸痛
l 往往併發股內側肌或小腿肌肉無力的現象

處理原則
l 急性發作遵循PRICE運動傷害處理原則，應適當休息。
l 炎症反應可藉由保守療法處理（超音波治療、外敷中藥、手法治療）。
l 運動的熱身/收操應加強股四頭肌的伸展運動。
l 股四頭肌肌力訓練。（應特別加強離心收縮型態的訓練）
l 配合護具或肌內效貼布給予患部支撐與保護，避免二次傷害。
l 情況無法改善應考慮手術治療的必要性。

以上 希望對您有所幫助