疼痛科第85336號健康諮詢

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  • 患者信息: 45歲

    自從去年七、八月間不名原因忽然感覺腿部不時疼痛,情況時好時壞,之前並無搬移重物或因外力而受傷。看了不同醫院及診科,均找不到確實病因,服藥後也無法改善,近來疼痛感有越來越嚴重之勢,深深為此煩惱無比,真不知下一步該怎麼走?又該看什麼診別?想請教醫師的看法及意見,非常感謝!
    病狀 : 大腿疼痛,24小時皆有灼熱感及拉筋的不適感,疼痛的位置並不固定,外側、內側、大腿前、後側皆會疼痛,甚至會痛到膝蓋及臀部,越到晚上越疼痛,也無法久站,淋浴後亦無法減輕疼痛。曾於95.11.02 照過 MRI 及X光,已證實並非坐骨神經痛之病狀,服用 Tramal 後疼痛也無法減緩。
    看病日期 / 診別 / 診斷 / 開立藥物

    95.11.02 陽明骨科 / 肌腱炎 / Shuane舒炎錠 200mg, Sufen 舒菲錠 200mg
    95.11.09 陽明骨科 / 滑膜炎  / Voren 非炎50 mg, Depain  650mg, Befon  5mg
    95.11.16 陽明骨科 / Mydocalm  150mg, Etolac XL  500mg
    95.11.27 慈濟神經科 / 筋膜炎 / Parafon Forte, Toricam Gel
    96.1.24 榮總免疫風濕科 / 慢性風濕 / Tramal  50mg
    96.1.31 榮總免疫風濕科 / Myalgia, Myofacial  pain syndrome / Tramal  50mg, Geniquin  200mg tab, Mobic  15mg tab
    96.2.9 榮總免疫風濕科 / Myalgia, Myofacial pain syndrome, Anemia / Tramal  50mg, Geniquin  200mg tab, Meitifen SR FC tab 75mg, Ferrum hausmann chewa tab 100mg
    96.3.7 榮總免疫風濕科 / Geniquin 200mg tab, Suloril tab 200mg, Calomide tab 250ug (Vitamin B12), Folica tab 5mg, Gowell tab
    96.4.4 榮總免疫風濕科 / Geniquin 200mg tab, Suloril tab 200mg, Calomide tab 250ug (Vitamin B12), Folica tab 5mg, Senokot tab 7.5mg

    2007-05-16 11:00:39

  • 潘健理醫師

    潘健理 醫師 於 2007-05-28 15:10:32 回覆

    如果您的疼痛無法因服用Tramadol而緩解, 而且有灼熱感及拉筋的不適感, 疼痛位置不固定等特性; 一般會傾向將診斷往神經病變性疼痛neuropathic pain去思考. 底下有幾種檢查, 可以試著去做做看, 也許有意外的發現也不一定:

    1. 神經傳導與肌電圖檢查 NCV EMG
    2. 大腿的骨骼肌肉超音波檢查
    3. 核子醫學掃瞄 bone scintigraphy

    如果檢查都是正常, 則會強烈懷疑是骨盆髖部的著骨點病變enthesopathy所引發的傳導痛refer pain. 這種疼痛模式臨床上不容易診斷, 需要以理學檢查找出局部的壓痛點, 並因壓痛點刺激產生與您的症狀類似的感覺, 就是問題的根源.治療則以局部痛點超音波理療,或是增生注射療法prolotherapy為主.

    祝您早日康復!
  • 潘健理醫師

    潘健理 醫師 疼痛科

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