范文宙 醫師 於 2007-05-24 21:49:45 回覆

間質性膀胱炎（IC）
是一種膀胱壁的慢性發炎狀況。它的病因還不清楚。“普通”膀胱炎，也稱為尿道炎，是細菌感染的結果，通常可用抗生素來治療。不像普通的膀胱炎，IC相信不是由細菌引起的，故也無法對傳統的抗生素療法產生反應。還有一點很重要的是IC並不是精神上的疾病，也不是抑壓所引起的病症。
誰會受影響？
　　IC會影響不同的年齡層，不同種族和不同性別的人。然而，IC最常發生在女性。1989年的調查顯示間質性膀胱炎影響了大約700,000的美國人。最近期的研究估計IC大概會有超過1,000,000的案例發生在美國。
徵狀
　　有些徵狀可能是：
• 頻尿：晝夜頻尿（嚴重的話次數達60次以上）。在初期或是非常輕度的病例裡，頻尿有時是唯一的徵狀。
• 尿急：欲在頃刻間排尿地衝動，常常也伴隨著疼痛，抑壓或是痙攣。
• 疼痛：可能是在下腹部，尿道，或是陰道區域。疼痛也常常和性交有關。IC的男性病患可能會有睪丸，陰囊和會陰痛以及射精痛。
• 其它病症：有些病人也說他們有肌肉和關節痛，偏頭痛，敏感反應以及腸道問題，在加上以上所列的徵狀。也有發現說IC和其它慢性病症和疼痛綜合徵狀例如女陰前庭炎，纖維肌痛，以及腸敏感綜合徵狀，有著不明的關係。然而，也有很多IC病患只有膀胱徵狀而已。
間質性膀胱炎在醫療上仍是個謎底，它是一種膀胱疼痛的疾病，仍待診斷何治療的疾病。雖然在這些挑戰之下，出現了幾個新的治療方法來幫助舒緩IC病患的徵狀，同時也提高了他們的生活的品質。
IC病患常生活在痛苦之中，尤其是上恥股痛，在膀胱充滿的時候更顯惡化，還有的是尿急和頻尿的痛苦。從醫學的角度來看，這些徵狀都不會有生命危險，但是它們卻使病人承受生理和心理的痛苦。那些多年承受無止盡及不知名的痛苦的人，找出一個確定的診斷是不可被低估的──至少知道這個禍首的名稱可以了解病情，同時也可找出舒緩痛苦的方法。
由於常被認為是段經後婦女的一種罕見的病症，間質性膀胱炎現也漸漸為人所知，常發生在20歲，30歲，以及40歲的婦女身上。至少半百萬的美國人患有這種病症。而且在女性發病的機率是男性的十倍，同時也發生在兒童。
“間質性膀胱炎”這詞是Skene在1878年所創立的。在1915年，Hunner發現在患有維持平均大約17年上恥股痛徵狀，頻尿，夜尿症以及尿急的病人有個易被忽略的膀胱潰瘍。但是“Hunner潰瘍”這詞使之誤導了，因為真正的潰瘍較少見；他的發現也有可能受當時膀胱鏡檢查的儀器的不足所影響。
沒有考慮到間質性膀胱炎是大多數誤診的原因。一個由國家健康局（NIH）和華盛頓的社區機構所指導的流行病學研究，發現典型的病人都是有四年以上的患病期，以及他們都是患過五個醫生才獲得正確的診斷。在一項對象是泌尿學家的問卷中，他們指出只有五份之一的IC婦女曾被他們診斷正確過。
? 徵狀
間質性膀胱炎的徵狀和尿道炎的類似。疼痛是主要的徵狀，除此之外還有和膀胱充滿有關的上恥股或盆股抑壓以及不舒適，頻尿，尿急，夜尿症，常有尿液為排空的感覺，不適，以及性交困難或是性交後疼痛。有些病人形容他們的膀胱有“玻璃碎片”的感覺。失禁和排尿困難較不特殊。
病人的徵狀會時常變更，在輕度，中度和嚴重的病情之間變動，這些徵狀可能是不變的或者是間歇性的。有些病人可能會有幾個星期，幾個月，甚至是幾年的暫時性的舒緩期。IC可能有很多的病因，這也是為甚麼還沒有一個對所有IC病患有效的治療方法。而是這些治療必須是徵對個人的徵狀來使用。
有些病人說他們有肌肉和關節痛，偏頭痛，過敏反應，以及腸道問題，或是之前提到的多項普遍的膀胱徵狀。在某些病例中，IC和其它慢性的疾病以及疼痛徵狀有例如女陰前庭炎，纖維肌痛以及腸敏感徵候群有關。然而，也有很多IC病患只有膀胱徵狀。
由國家健康局（NIH）和國家糖尿病，消化道和腎臟疾病機構（NIDDK）在1987年所制定的診斷準則包括在一般麻醉下膀胱水性膨脹的內診鏡檢法所呈現的膀胱疼痛，無發炎徵狀以及顆粒化徵狀。NIH/NIDDK的這項準則可幫助完成IC的診斷，但這種準則設計只用作研究調查用途而已，可以排除那些已證實患有IC的病患。膀胱組織檢法和尿液細胞檢法常用來排除其它病症的可能性──最重要的是排除原位癌的可能。
膀胱痛，尿急，及頻尿，而且沒有發炎現象，常被認為是“尿道綜合徵狀”，這是一種非特殊診斷法，而且幾年下來還增添了不少混亂。當華盛頓大學的研究者對一群患有尿道綜合徵狀的病人做特別的培養研究時，發現有一小部份的病人尿道發炎裡有之前為偵測到的生物存在，這生物不常被培養，稱為衣形體菌。那些能用抗生素治療的就是有發炎現象。而剩下的病人就是患有間質性膀胱炎。
在沒有國際性的有效治療方法之下，我們必須要確認該病症，然後將病人交給泌尿科醫師來檢查病人的問題以及介紹一個現有的治療方法。我們這就可以給病人一個診斷；我們就可以告訴病人他們擁有甚麼或是他們缺乏甚麼，這樣我們就可以開始治療他們。
? 病因學
不像那些具有特殊性質的膀胱痛徵狀──輻射性膀胱炎，原位癌──間質性膀胱炎卻沒有個明確的病因和發病原理。膀胱的狀態各異。年紀較大的女性通常都有“傳統”式的綜合徵狀，如膀胱容量減低──常是在麻醉下少於400cc的尿液──這是由於迫尿肌纖維變性的結果。較年輕的女性──以及偶爾有些年輕的男性──擁有“初期”的間質性膀胱炎，他們的膀胱鏡檢查顯示膀胱容量較大而且很少有不正常的現象。然而這項發現並不能用來鑑定各個年齡層的患病特徵，而且也沒有證據證明一個案例的徵狀會在另一個案例中出現。
間質性膀胱炎的病因提出了很多，有些是好幾個病因導致的。感染，著色性蕁麻疹，膀胱黏膜內襯的損壞以及尿液裡的毒性物質，都是一些可能性較高的導因；脈管的或淋巴管的阻塞，發炎作用以及內分泌性和神經性的原因也被提出。
? 膀胱炎的分類

間質性的　
• 排尿時感舒緩
• 頻尿
• 尿急
• 尿多
• 不能為抗生素所舒緩
• 膀胱充滿所帶來的抑壓與不舒適
細菌性的
• 排尿或無法排尿時的灼痛
• 頻尿
• 尿急
• 尿液裡有細菌
• 能用抗生素舒緩
• 徵狀和膀胱的充滿無關
感染和抗生素。Hunner原先提議說該徵候群是由膀胱壁的慢性細菌感染所引起的，僅次於血液散佈的病因。但是很多的研究調查卻無法找出相關的導因細菌，蕈類或是病毒性感染的證據。
由於該徵狀剛開始的時候類似尿道發炎，大多數病人就拿到一種或多種的抗生素，而這些抗生素也被認為是IC病因之一。再者，尚未有研究能提供任何有利的證據。
肥大細胞。有些證據提出了肥大細胞的角色──和過敏反應有關──作為一個導因和間質性膀胱炎的標誌。肥大細胞釋放組織胺，一種能導致發炎的化合物，發炎導致疼痛，充血，以及纖維變性。但是只有一半的IC病患有著色性蕁麻疹。肥大細胞可能不存在或是不易見於尿液中，這是因為這些細胞在去顆粒後或是釋放他們的化學物質後就不易顯現在染色上。值得注意的是，那些膀胱較小或是有迫尿肌纖維變質的病患的膀胱組織檢視片觀察到的肥大細胞，是健康控制組或是擁有正常膀胱容量的間質性膀胱炎病患的三倍的量。
膀胱內襯損壞。膀胱的黏膜內襯是由組成──一種類似肝制凝素的黏蛋白類。，可防止細菌粘住膀胱壁。也有建議說間質性膀胱炎是由缺乏GAG層所致，使尿液裡的物質進入膀胱的下表面層，導致發炎現象，接著相關的徵狀或病情。像這樣的缺失可用人工GAG層來治療。
抑壓。當徵狀還是不確定的時候，病人就變得緊張，失望，不耐煩以及憂鬱──尤其是如果他們已經看了很多個醫生也還沒有病癒──但是間質性膀胱炎並不是一種之前認為的精神上的疾病。然而，它卻也會導致有關的精神上的抑壓：例如，夜尿症，會長時間的干擾了睡眠。NIH/城市社區機構的調查發現間質性膀胱炎的病患較一般群眾有三到四倍的有自殺的傾向。從生活品質的等級來看，那些在進行腎臟透析的女病患顯示低於平均等級的分數。
? 治療
在眾多的間質性膀胱炎的治療法中，卻沒有一個可以完全治癒的療法，即使有很多種方法可以舒緩病人的徵狀。大多IC病患用以下各種方法來舒緩他們的徵狀，包括飲食的調整，口服用藥，用藥直接灌注入膀胱，以及一系列更新的治療法。
口服用藥
抗抑鬱劑。精神病學家已長時間用三環抗抑鬱劑來止痛，例如泡疹後神經痛，和糖尿病性神經病。這些用藥能減輕疼痛，促進睡眠，以及具有抗組織胺作用，能阻擾肥大細胞的作用。它們也可以增加膀胱的容量以及促進膀胱頸的張力──所以有時會用來治小便失禁及小孩的夜間遺尿。
Elavil (amitriptyline)是IC最常用的三環抗抑鬱劑。那些無法忍受Elavil所導致的嗜睡的病人可嘗試其它三環抗抑鬱劑，例如Tofranil (imipramine), Sinequan (doxepin), 或者是Pamelor (notriptyline)。IC病患似乎對這些用藥的反應良好，剛開始時是小劑量，然後逐漸增加劑量。有些IC病患發現他們的徵狀在睡前服用Elavil 10-25mg的劑量之下有舒緩的現象。而有些則是要求75mg的劑量。
Elmiron (sodium pentosan polysulfate)
Elmiron是第一種為FDA所承認的口服用藥（在1996年），專門用在IC治療上。類似於肝制凝素的口服用藥，Elmiron可扮演人工GAG層的角色，這樣就能增加膀胱壁的抗附著的表面──或是滑度，同時也塞住任何“漏洞”，加強膀胱對尿液裡的毒性物質的保護作用。
建議病人每天服用Elmiron三次，一次100mg。病人需在三到六個月才能見效，甚至更久。一旦有進展，病人應該繼續服用Elmiron作為持續性用藥。若有反應的話，Elmiron首當會舒緩IC的疼痛。
Atarax/Vistaril (hydroxyzine)。這種抗組織胺和輕度的抗緊張用藥能影響肥大細胞的去顆粒作用，此作用是有些IC病患常見的徵狀之一。Atarax能減少夜尿症，白天的頻尿，以及疼痛。就像三環類一樣，剛開始應該只用小劑量，然後才慢慢增加到最小嗜睡的劑量。還有其它口服的抗組織胺劑聽說能幫助IC病患，但是沒有臨床測試來證明。
麻醉止痛劑。對標準IC治療沒有效的嚴重IC病患可從各種麻醉止痛製劑得到最佳的舒緩。連續釋放式的鴉片製劑，例如MS-contin以及Oxy-contin，已證實在這方面有幫助。
其它口服用藥。IC病患用來舒緩他們的徵狀的其他用藥包括鎮痙藥，抗炎劑以及肌肉弛緩劑。
飲食限制
雖然並不是病因，一些特定的食物和飲料也可以激發徵狀的產生。最常的“元兇”是辣味的食物，酒精類，咖啡，巧克力，茶，可樂和酸類食物例如橙汁，碳酸鹽類飲料，蕃茄汁以及醋。同時，香煙也是膀胱刺激物，應該要避免。病人必須確保避免這些食物傷到膀胱，隨時注意不要沉溺在其中。最近有一種能中和酸性食物的天然飲食供應，叫Prelief (甘油磷酸鈣)，能幫助IC病患忍受刺激性食物。Prelief有以顆粒狀或是藥片的形式受賣。
膀胱滴灌
膀胱的水性膨脹。作為治療的第一防線，膀胱的水性膨脹既具有診斷性質，和治療作用。在一般麻醉下，膀胱用80cm的水壓充滿，然後讓膀胱持續膨脹個５到10分鐘。短期的進展──通常是幾個星期到幾個月──已發生在大約三份之一的病患身上。
DMSO(二甲基硫酸)。DMSO是FDA在1978年承認用以專治IC的藥物。DMSO是最時間考驗，及被承認為間質性膀胱炎的治療法。該治療法是一星期一次，連續六到八個星期，之後是需要時才治療。DMSO是用導管來灌注的，病人會將之持續在膀胱內約15分鐘才排出。排出來時，尿道會有灼燒的感覺，而且刺激性的徵狀會在該治療後會惡化。副作用包括在治療後的一天或是兩天內的蒜味的嗅覺和味覺，這是因為該溶液從肺部排出。
DMSO能通過膀胱表面的麻痺作用或者是通過抗炎作用來舒緩徵狀。大概三份之二的病人得到應有的舒緩，但是還有很多是還要繼續治療。DMSO也可能和其它藥劑聯合，例如肝制凝素（可模仿成膀胱的GAG層），類固醇，局部麻醉，和酸性碳酸鹽。有些病患發現這種“雞尾酒”式的藥劑實比DMSO單個灌注來得有效。
其他的膀胱內灌注。這包括非常稀的硝酸銀溶液或者是Clorpactin WCS-90 （）。這兩種治療都用在IC治療上，兩者合著使用。Clorpactin灌注是很痛的，故需要有一般的麻醉措施。
Hunner潰瘍的治療：Hunner潰瘍只有在少巴仙的IC病患身上有，可用雷射，切除術或者是閃電治病法。
經皮神經電刺激法（TENS）
電刺激常被用來治療各種疼痛，或許這也有可能對IC病患有幫助。病患帶上TENS單位，一天維持八到十個小時。在這過程中，電極墊子置於大腿上，或是下腹部。整個過程的機制還不是很清楚，但是這方法能用其它電衝動來取代疼痛衝動。
手術
對於小部份嚴重的病人──少於10巴仙──可能就要考慮膀胱手術。事實上，沒有其它治療方法比手術來得有效，尤其是對於那些膀胱已承受不可逆的疤組織和收縮，而且膀胱容量大量減少的病患來說。健康的膀胱在一般麻醉下的尿容量為800到900cc，甦醒時的為400cc。一旦膀胱容量縮到少於在一般麻醉的300cc，那他甦醒時的容量就只剩下150cc。在這種情況，標準的增大膀胱造型術在過去常用。膀胱的頂端被切除，剩下基部以及尿道，然後大腸的一部分接上來，形成一個新的膀胱。那病人就可以繼續正常的通過尿道排尿。
不幸的是，有些病人在增大膀胱造型術後還是會有尿急和頻尿的徵狀，有些還甚至無法排尿，有必要裝個導管。也有些在增大膀胱造型術後IC又復發。因為這些原故，這種方法被棄著不用。
增大膀胱造型術對於那些在一般麻醉下正常尿容量的病患來說是沒有效的。在這種情況之下，另一種手續叫尿道轉向，可行。
當病人實行尿道轉向時，尿流方向從膀胱通過輸尿管，轉向到大腸，然後到達皮外。尿液用外面的袋子收集。第二種轉向是一個體內的袋子可由大腸的一部分出來的。輸尿管可連接到這新的“內袋”，有不同的名稱：Kosh, Indiana, 或是Florida囊帶。尿液收集在囊袋內，通過另一導管排出體外，一天排四到六次。在這兩種過程裡，膀胱會被移除，或是留在原位。正向轉向，即膀胱被移除，來源自大腸及連接到輸尿管的新膀胱將會置放在選定的地點。尿道轉向並不是沒有後遺症的。可能的併發症包括感染和15或20年的慢性腎臟損壞。
? 未來的希望
幾個新的研究治療正在IC病患測試著。這些包括：
TICE BCG（卡介菌）。這個很有希望的試驗期的治療現在已是在臨床測試的第三
期。它原先是設計用來治療膀胱癌。TICE BCG直接灌注入膀胱，激發免疫系統。在最近的研究裡，接受六星期TICE BCG治療的病人，有顯示正面的反應。大多數這些病人在繼續下來的24到33個月就有更好的效果。這時，長期性的副作用還未在IC病患身上發生。TICE BCG的多中心測試正在進行中。
Cystistat（玻尿酸）。這種用藥是直接灌注入膀胱內，取代膀胱受損的GAG內襯。Cystistat灌注是一星期一次，連續六個星期。一旦徵狀穩定下來，病患就可以增長灌注的間隔時間。故此，副作用就只有插入導管時的不舒適而已。臨床測試正在美國測試著。它的實效也還不清楚。
薦神經刺激植入法。在1997年九月，這項治療方法為FDA通過用以治療小便失禁。現在也有FDA批准的對尿急，頻尿和疼痛的病人進行調查。這種治療法是專給那些對傳統IC治療無效的病患。在一般麻醉下，該植入片／刺激原置於下腹部的皮膚下。有一個導線（一個細線尖端有電極）置於病患下背部適當薦神經附近。這導線就會通過皮膚下，和刺激原連接。刺激原的調節可由醫師通過置於刺激原位置外邊的一個特別的軟體來控制。IC的薦神經刺激植入片的初步研究目前還未完成。
? 結論
很清楚的，很多間質性膀胱炎的病患常感到挫折，同時也花了不少的時間去尋找有效的治療方法。在過去的十五年，這種病症的科學知識，以及認知與興趣也有很顯著的提昇。IC研究發展得很迅速。作為醫生，我們需要讓病人知道我們會留意給病人正確的診斷和這病症的全面的知識，即使我們自己知道的不多。欲向間質性膀胱炎的更有效的治療方法邁進，唯須對這綜合徵狀有更好的了解以及在尋找治療方法上必須達成一致的理念。
這論文是Temple大學泌尿學科部的主席及教授Philip Hanno所撰寫。Hanno醫師是間質性膀胱炎協會醫療顧問團的副主席。他現在在Pennsylvania大學的附屬醫院的泌尿科。
簡介：間質性膀胱炎和懷孕的科學資料是非常的少。為了學習更多有關IC對懷孕所造成的影響，間質性膀胱炎協會（ICA）在1989年指導了第一個以及試驗性有關IC和懷孕的研究。該研究調查了48名IC病患，78的懷孕。這報導結合了在1989年研究的統計，來自醫生和其它健康照顧從業者的科學和軼事訊息，以及來自出席ICA病人的軼事訊息，以及有關打算懷孕的IC病患的其他議題訊息。很清楚的，這領域需要更多的努力。研究IC和懷孕，以及荷爾蒙在IC所扮演的角色世間質性膀胱炎協會的主要議題。
IC和受孕
根據收集到的有限的證據，不孕並沒有影響IC病患多餘一般的民眾。然而，受孕對那些在性活動之前，中間，或是之後感到疼痛的以及當徵狀嚴重時選擇排斥或限制性活動的人來說，是有點難達到。如果性對你來說事件不舒服的事，嘗試在你月經週期最具生殖力時進行特定排卵和限制性交。生育意識的書籍會有幫助，而且排卵的預期儀器現在可以在藥局找。ICA資源指南在性和IC上提供有幫助的資訊，包括題為IC和性的資訊小冊子。
計劃你的懷孕
計劃受孕能使你能夠控制各種因素。大多數病人覺得最好的時間懷孕是當IC徵狀在控制之下或是病情緩減的時候。如果可以，和懂得IC的婦產科醫師建立關係。
在沒有風險因素或是併發症，IC婦女懷孕並不是“高危險”的。有些病人比較喜歡小小的產前測試以及低干擾生產，有些就覺得高處理的懷孕和生產比較舒適。這個決定是個人選擇問題，也是你選擇醫生時候的重要考量因素。雖然IC和懷孕只有一點的科學研究，懷孕期間服用疼痛藥物的婦女的研究就有很多。如果你預期在懷孕期間服用藥物，和專科於高度危險懷孕的婦產科醫師商量一下。
懷孕期間，你的醫生們之間的溝通──產科醫，泌尿科醫師，疼痛處理專家，內科醫師等等──是非常重要的。如果你的健康計劃在選擇產前照顧者方面很少，你可能就需要教育你的陪產照顧者有關IC。ICA收集了國際性的名單，有懷孕過的或是正在懷孕的婦女，他們都願意分享他們的經驗。在懷孕之前和之間，可使用這些名單，來得到資訊和支持。你本地的ICA自願者也能幫助你和其他當地懷孕的IC病患聯絡。
懷孕時期的營養：很多研究指出適當的營養對懷孕之前和期間是很重要的。如果你已經做到了，嚐試確定一下會刺激你膀胱的食物和飲料，在你懷孕之前。對於那些IC為飲食所惡化的病人可找出導致病症的食物，繪製特定食物負面反應的方式，或是用飲食消除法，先開始“安全食物”之後一次增加一個問題食物。當很多其他病人在懷孕期間享受各種食物而沒有病症產生，典型的懷孕飲食若富有蛋白質，柑桔類水果和果汁，會導致徵狀的復發。你可以和你的醫師或是營養師商量，採用另外一種方法加入些需要的營養在你的飲食裡面。記住有些維他命──特別是維他命B和C──對IC病患造成問題。產前維他命，通常是非常有效，要小心地用，同時在有醫師的監督之下，才能吃。如果你發現你並不會對任何特殊的維他命敏感但還是對產前維他命影響，你應該要嘗試各種品牌，因為填充物和添加物有時