陳建良 醫師 於 2007-06-02 03:28:44 回覆

您好:
脊椎滑脫一般分為四級，第二級滑脫同時有神經壓迫現象(如走路會痛、下肢無力)，而且經
藥物及復健治療超過3個月症狀仍存在，或有增無減，表示保守治療無效。 脊椎仍於不穩定狀況，可能繼續滑脫，或已經造成椎管狹窄，導致脊髓、神經根壓破，應進行積極的外科治療。若有嚴重神經壓迫，過長的保守治療將造成不可逆的永久病變。

脊椎滑脫標準積極且有效的治療發法式是腰椎的後位減壓手術，且須合併後位固定手術，利用鈦合金骨釘及骨融合手術，此手術健保有給付。 但由於年紀大患者恐有後位固定融合不良現象，為增加穩定性，醫師常會建議需加上椎體間融合手術。目前常用的材料為PEEK支架 (cages) ，此材料為健保不給付，每顆約3.5萬元，每節間(如第四與第五腰椎間)需共使用兩顆。

患者超過70歲，醫師一般就不會鼓勵手術。門診常處方消炎止痛劑，及/或B群維他命，此種保守療法不一定有療效，長期使用有胃潰瘍的可能。 原則上若症狀不明顯，不需吃藥也能走路數十分鐘，則可選擇與脊椎滑脫和平共處。若走路疼痛，無法應付一般生活需要的活動性，就須認真的去面對手術治療。

若一般健康情況良好，沒有心、肺疾病，或其他嚴重慢性病，沒有過度肥胖，且尚未長期行動不良的患者，七、八十歲仍可接受手術。手術時間約三小時，需住院約五天。 筆者最近一位八十四歲患者在手術後第二天就下床，五天後行動自如的出院，很後悔他沒有早日手術。

請至專門做脊椎手術醫師的脊椎神經外科門診，若已經有磁振造影檢查請攜帶影像或光碟以節省時間。

祝早日康復

陳建良醫師 www.5791.net