張鈺孜 醫師 於 2007-05-28 21:10:47 回覆

現在麻疹德國麻疹腮腺炎疫苗滿週歲即可施打
您可先帶去醫院施打 施打後約2周抗體產生較明顯

張鈺孜 醫師 於 2007-05-29 11:13:43 回覆

醫界因應日本麻疹疫情資料整理專題報導
一、何謂麻疹？

麻疹由麻疹病毒引起，典型臨床症狀包括：一開始發高燒、鼻炎、結膜炎、咳嗽。發燒三到四天後，口腔下臼齒對面內頰側黏膜上出現柯氏斑點。

斑點出現後，會繼續發燒，典型的斑丘疹出現於耳後、臉面，慢慢向下移至軀幹，最後覆蓋全身。出疹時病情最嚴重，且發燒至最高溫。約一成患者出現中耳炎、肺炎、腦炎等併發症。

麻疹具有高傳染力，麻疹會經由飛沫傳播，或是直接與病人的鼻腔或咽喉分泌物接觸而感染。

二、為何日本大學生會突然流行起麻疹？
1、此次感染麻疹者大多在15~20多歲的年輕人為主。
2、感染者多是兒時沒有接受過預防注射，時間一久免疫力日漸低下，因而感染。’
3、日本國立傳染病研究所表示︰疫苗接種率高造成麻疹流行減少，人們不容易接觸到麻疹病患，使得增加免疫的機會減少。再者，有5%的人接受一次預防注射也無法獲得免疫力，這種成長到一定人數時，很容易接觸到一點病毒就造成流行。反倒是中高年齡層已有多次麻疹流行經驗，免疫力強，不易被感染。
4、日本於1989年引進MMR，後來出現發熱痙攣或腦炎等副作用，而於1993停止接種。1994年開始，麻疹預防接種因集體強制改為個人自願接種。
5、日本接種期程拖得很長，從滿一歲至六歲中，只要接種一劑即可，追加第二劑的措施從去年才開始，因此很多成人體內已無保護力，導致此次成人感染嚴重。

三、台灣目前麻疹疫苗實施概況，各出生世代麻疹、德國麻疹及MMR疫苗接種史，與目前各年齡層因應日本麻疹疫情之措施與辦法︰

1、林頂指出︰我國全面實施MMR接種後，感染率已降得非常低，12至15個月幼兒接種一劑，小學一年級追加一劑，保護又幾乎達100%。

2、各出生世代麻疹、德國麻疹及MMR接種史推估概述︰
各出生世代麻疹、德國麻疹及MMR疫苗接種史推估乙覽表
出生世代
疫苗接種史推估

94.4～
12 -15M、國小一年級常規各一劑MMR疫苗

83.9～(1994.9～)
(90.9入小一)
9M一劑麻疹疫苗

15M、國小一年級常規各一劑MMR疫苗
79.9~83.8

（1990.9-1994.8）
9M一劑麻疹疫苗

15M一劑MMR疫苗
國小學童一劑MMR疫苗(2002-2004全面追加一劑)

74.9~79.9
（1985.9-1990.8）
9M、 15M 一劑麻疹疫苗

學齡前一劑MMR疫苗(1992-1994)或國小一年級(補種)
68.9~74.8
（1979.9-1985.8）
9M、 15M 一劑麻疹疫苗

國小學童一劑MMR疫苗(1992-1994全面追加一劑)
65.9~68.8
（1976.9-1979.8）
民國67開始全面推行 9M 、 15M 一劑麻疹疫苗

國中時期一劑MMR疫苗（1992-1994全面追加一劑）
60.9~65.8
（1971.9-1976.8）
國三女生一劑德國麻疹疫苗

各出生世代麻疹、德國麻疹及MMR疫苗接種史推估摘要

1.94.4以後出生者，於出生滿12-15個月、國小一年級各接種一劑MMR

2.79.9～93出生者，於出生滿9個月接種一劑麻疹疫苗、滿12-15個月及國小期間各接種一劑MMR

3.65.9～79.8出生者，於出生滿9、15個月各接種一劑麻疹疫苗，並於國小至國三期間接種一劑MMR

3、目前台灣各年齡層因應日本麻疹疫情之措施與辦法如下概述︰

1.未滿12個月的幼兒：建議暫時不要赴流行地區。家長如堅持赴流行地區又非常恐慌，欲接種疫苗者，可請其諮詢醫師評估，是否提前至滿9個月之後自費接種一劑麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗（MMR疫苗）；唯應衛教該劑疫苗效力可能僅約80％，故於滿12-15個月及國小一年級仍應依規定各接種一劑。

2.已滿12個月以上幼兒：建議未完成接種的幼兒暫緩赴流行地區，必須出國者應儘速完成第一劑MMR疫苗接種2週後再出國。

3.將屆國小一年生：當年將入小一之幼童，如欲赴麻疹流行地區，針對家長焦慮且有接種需求之個案，基於提升個案保護力且不危及常規疫苗接種需求量考量，可轉介至衛生所提前接種第二劑MMR疫苗，並將該劑疫苗接種資料登錄於兒童健康手冊之預防接種紀錄表上國小一年級應接種之MMR欄位，同時應確實登錄NIIS系統小一接種之MMR欄位。另於國小新生預防接種紀錄卡查核時，針對前述已完成MMR第二劑者，則不再予以接種。至於已接種第一劑但未符前述條件且堅持欲接種第2劑者，基於維持國內幼童常規接種之疫苗需求，請轉介醫師評估自費接種（前往院所前請先電話確認其有提供MMR自費接種），且應與第1劑間隔至少28天。

4.65年以前出生的世代及附表所列65年9月以後出生者：依據我國前針對各年齡層抽樣之麻疹抗體檢測顯示，65年以前出生世代其或因當時自然感染或接種疫苗之故，95％以上已具麻疹抗體；而65年9月以後出生者應於滿12個月以上有兩劑含麻疹疫苗的接種史，故該等族群應較無感染之機率。唯民眾如仍極度恐慌，檢驗是否具有麻疹抗體是最確切的方式；而如時間上不?#92;可，直接自費接種一劑MMR疫苗，亦是不會影響民眾健康，一般約於接種疫苗2週後產生保護力。

5.另如個案經檢驗確定未具麻疹抗體，為達充足保護力，則建議應接種兩劑MMR疫苗，兩劑間隔至少28天。針對接種MMR疫苗之育齡婦女，應提醒間隔三個月後再懷孕。

四、台灣疫苗聯盟呼籲(發起人涂醒哲)︰

1、政府應隨時注意疫苗接種項目的更新，建立「國人免疫力調查」，讓疫苗政策有長期監控與改進。

2、這次日本麻疹疫情發生在年輕族群，是因為接種次數不足造成疫苗失效。這是因為日本政府規劃的麻疹疫苗接種的期程拖得比較長，過去滿 1歲至 6歲中，只接種 1劑，直到去年才有追加第 2劑的措施，因此很多成人體內的疫苗保護力不足，感染情況才會如此嚴重。

3、苗接種是目前最有效益的健康介入工具，根據世界衛生組織的研究，事前每投資 1美元的疫苗成本，事後可節省 7至 20美元的醫療支出。不過，疫苗政策就像「投資理財」一樣，必須時時評估投資標的之效益，隨時修正、調整策略

4、目前全世界朝向「根除麻疹」的防疫新紀元努力，此次日本爆發的麻疹疫情是一大警訊，「不要以為疫苗接種後就沒事」，還是要隨時檢查、補強。我國全面實施 MMR（麻疹、德國麻疹、腮腺炎三合一疫苗）接種， 12至 15個月幼兒接種 1劑、小學一年級追加 1劑，保護力幾乎達 100%，許多小兒科醫師幾乎沒見過這些疾病。不過，麻疹病毒藉由空氣傳染，傳染力將近 100%，沒有抵抗力的小朋友被感染，死亡率可達 5%至 10%，家長不可輕忽。

五、結語︰

1、日本關東地區麻疹疫情持續擴大，外交部今天表示，鑒於疫情還不太嚴重，目前未提升關東地區的旅遊警示等級。不過，外交部仍呼籲台灣民眾在這段時間如有需要赴日，應提高警覺。

2、五到六月是麻疹最容易流行時期，這次疫情爆發，一般民眾都不敢掉以輕心。專家建議，接種兩周後便可免疫，可能感染的人都應及早接受預防接種。

3、日本之外，大陸的麻疹疫情也很嚴重，去年一年就有5萬麻疹病例，東南亞也經常有麻疹疫情。他呼籲，返鄉探親、出國旅遊都應謹慎防範。

晚
蔣世中 醫師 敬上(5/25/07)

以上感謝 蔣世中 醫師提供資料.