范文宙 醫師 於 2007-06-19 20:42:52 回覆

有症狀時
古早的「性病」，似乎是意味著污穢、罪惡和羞恥，因此不分中外，都避諱不談「性病」，而採用影射引喻的稱呼；西文稱為Veneral disease, Veneral（和性有關的）的字源就是拉丁文Venus（愛神維納斯）；中文更是優雅隱晦，稱為「花柳病」，大概是源自杜甫「問柳尋花到野亭」的詩句吧！
直到一九七五年，世界衛生組織（WHO）才採用STD（Sexual transmitted disease）這個名詞，直譯為「性行為傅染病」，強調性行為和其傳染性，其目的是要人們正視這個疾病。
但性器官的疾病並非都是性行為而造成，也未必都有傳染性。女性的念珠菌陰道炎；老年男性的攝護腺炎和附睪炎；新生兒的先天性梅毒和愛滋病…，都不是性活動造成，因此近來逐漸改採「性病」這個名詞，不特別強調其和性活動的關係，也不侷限於其傳染性；舉凡一切性器官的疾病，都以「性病」稱之，使人了解「性病」並不是罪惡和羞恥的記號，而是一種和高血壓、糖尿病……類似的健康失序狀態。所以性病患者應坦然地面對醫師的診治，而不必偷偷摸摸地流落在郎中密醫群裡，承受不適當的醫療和風險。以下簡述幾個最常見的性病。
菜花
菜花是由濾過性病毒感染而造成的，由於形狀像花菜，因此俗稱菜花。與菜花患者有性接觸的人，就可能受到感染，潛伏期可能有數星期之久，甚至七、八個月後才發病。發病的部位通常都在生殖器官，少數的人可能發病在肛門，因此，把它列為性接觸傳染病。
大部分患者是自己在洗澡時發現有突出物，到醫院檢查而證實的;有些人則是到醫院做其他檢查時，意外地由醫師口中才得知自己感染到菜花。
男性身上的菜花比較容易發現，一般來說，除了觸摸到而心理不舒服之外，沒有其他生理上的不適，治療的效果也比較好。
女性身上的菜花可能在陰唇的皺摺間、陰道內或子宮頸上，因此不容易發現，治療的效果也比較差，常常一犯再犯。同時，還可能出現惡臭的白帶、搔癢等症狀。
一般來說，性生活愈活躍，性對象愈多的人，愈容易感染。女性感染菜花有三個令人困擾之處:
不易根治，容易再犯。
感染後子宮頸長癌的機率增高。
懷孕生產時，如果感染菜花，嬰兒經過產道時可能受到感染。因此，最好施行剖腹生產。

白色念珠菌
白色念珠菌和造成香港腳的微生物類似，都屬於黴菌。黴菌有下列幾個特色:
1. 生命力非常頑強,因此不容易根治。
2. 一般的抗生素對它無效,不僅無效，還會使它繁殖得更快。
3. 喜歡溫暖、潮濕的環境,因此非常普遍。
白色念珠菌雖然可經由性行為傳染，但有些小女孩也可能因為到海邊或游泳池游泳後市受到感染。
男性受到感染，通常沒有症狀。女性受到感染，則會出現大量像乳酪般但無臭味的白帶，陰部會紅腫，而且有劇烈的搔癢。
白色念珠菌婦女最常見的感染之一，一旦感染後非常不容易根治。雖然目前可使用的藥物很多，治療的效果也不錯，但幾乎都會反覆再發作。
受到感染的女性除了接受醫師的指示服用抗黴藥物之外，還要注意下列事項:
1. 保持乾燥,不要穿緊身的褲襪或牛仔褲，洗完澡可用吹風機吹乾患部。
2. 居家可使用除濕機。
3. 勿濫用抗生素或腎上腺素。
4. 糖尿病患者要控制好血糖的濃度。

淋病
梅毒是個老幼皆知的古老性病，但淋病卻比梅毒多得多；而且男女病情不同，男的「立即懲罰」表現症狀，女的則不明顯，但後遺症多。
淋病是由淋病雙球茵，經性行為而傳染，其潛伏期很短，只有二至七天。
男性的典型症狀是尿道口有黃白色膿狀分泌物，和小便剌痛灼熱；重點是:「中鏢」後，個個跑不掉，都要看醫生，如果沒有治療好，則會變成慢性尿道炎、尿道狹窄（尿道發炎結疤的後果，會小便細弱無力）；經生殖道漫延則會變成攝護腺或附睪炎，附睪炎的後遺症是不孕症。
女性感染生殖道的症狀是子宮頸陰道炎，並合併有黃膿狀陰道分泌物及陰道搔癢；感染尿道則有類似男性的急性尿道炎症狀；肛交則可能有「裡急後重」的直腸炎症狀；口交者可能會咽頰炎喉嚨痛。但女性感染淋病，症狀多不明顯。根據統計，80%患者無自覺症狀，但卻是有傳染性的帶原者（傳染力可達數月之久），這就是導致淋病擴散的主因。
沒有症狀並不表示就沒關係，約20%的女性患者，淋病雙球菌會經由陰道到子宮，引起子宮內膜炎，甚至再往上漫延，形成輸卵管炎或骨盆腔炎，是女性不孕的元凶之一。
淋病的診斷必須從尿道、子宮頸，甚至肛門或咽喉採取分泌物做顯微鏡檢查及細菌培養；當然，明確的病史 ---- 最近幾天內有性行為或嫖妓，加上典型的症狀 －尿道疼痛及黃膿狀尿道分泌物，也可做為早期治療的依據。
由於抗生素的濫用，台灣地區對盤尼西林（原本對淋病最有效的藥）有抗性的發生率已超過50%，所以找泌尿醫師診治，做分泌物細菌培養（可將病原菌培養出來，做藥物測試，看哪種抗生素有效），接受完整療程，將病菌徹底清除就顯得格外重要，否則當無藥可用時（細菌有抗藥性），就束手待斃了。
9.披衣菌
披衣菌是和淋病同樣常見的性病，淋病患者中有60%同時感染披衣菌，也就是「中雙鏢」。
披衣菌的潛伏期比淋病長，約七至十四天，症狀也較緩和，尿道比較不痛，常表現尿道搔癢或排尿不適；女性則常只是陰道分泌物（白帶）較多，並無不適，故更容易變成帶原者，但同樣有後遺症－附睪炎、骨盆腔炎及男女性不孕症。

披衣菌是一種奇特的致病菌，比細菌還微小，有細胞壁(成份和細菌不同)，但卻無法在自然界存活，一般的細菌培養基無法使其繁殖，它必需寄生在活的細胞內才能生長和致病，這是它診斷困難的主因。又因為其細胞壁成份和普通細菌不同，常用的盤尼西林抗生素是無效的。

目前已知的披衣菌有四種，分別是砂眼、肺炎、鸚鵡和pecorum，只有前二種會感染人類，其中尤其以砂眼披衣菌(chlarnydia trachoma)的散播最廣，為害最重；除了感染眼結膜造成砂眼，更是性病的首惡，其尿道炎和子宮頸陰道炎的感染率已超過淋病菌。

男性的披衣菌尿道炎會有排尿疼痛和少許尿道分泌物，潛伏期約2~6週，約50%沒有症狀，若未治療，除了有傳染性，還會導致附睪炎和男性不孕。

砂眼披衣菌在女性，會造成尿道、陰道、子宮頸和骨盆腔發炎。根據統計，60%會同時感染尿道和子宮頸，30%只感染子宮頸，10%僅感染尿道，其症狀是排尿不適和陰道分泌物(俗稱白帶)。令人憂心的是高達80%受感染者沒有症狀，除了演變成骨盆腔發炎和不孕，更是造成性病散佈的主因。

除了熟男熟女，新生兒也逃不披衣菌的威脅。根據文獻報告，感染披衣菌的孕婦在自然產的過程中，15~25%的新生兒將被感染眼睛結膜炎，3~16%造成披衣菌肺炎。

※診斷披衣菌的方法有三：

一、細胞培養：
由於披衣菌只能在活的細胞內培養，技術難，費用高，且耗時一週，加上診斷靈敏度僅60%(即40%是抓不到犯人的懸案)，只好退而求其次，採用血清抗體來輔助診斷。

二、抽血測抗體( IgG, IgM )：不準確，僅供參考
抗體是人體對外來致病菌所產生的防禦物質，但從感染披衣菌到身體產生抗體，常需一個月以上的時間(即空窗期)，所以想靠血中抗體來確定有無感染根本緩不濟急，然而姍姍來遲的抗體，卻會存在血中數年甚至更久。再者，前面提到感染人體的披衣菌有兩種，抗體陽性反應並無法區別是砂眼或肺炎披衣菌(即抗體的交叉反應)。至於是感染那個部位(眼睛，肺部，尿道或子宮頸…)就更無法辨別了。文獻顯示，50~70%的美國人曾感染肺炎披衣菌，所以體檢發現披衣菌抗體呈陽性反應，多是交叉反應造成，少數是很久以前的感染所遺留，當下有無急性感染是無法用抗體偵測來確認的。

三、測披衣菌的DNA：快速又準確
由於抗體的諸多不確定性，泌尿生殖道的披衣菌感染一直很難證實，治療都是憑醫師的經驗。直至上世紀末發展出核酸偵測技術(PCR，聚合酶 鏈索反應技術)，披衣菌的診斷才有突破。

PCR直接偵測致病菌染色體內的核酸，可運用來診斷披衣菌，人類乳突病毒…等許多過去無法診斷的致病菌，其偵測率(即破案率)超過95%，且非常迅速。

PCR的技術，讓醫師可以精確地對症下藥，更可以偵測出沒有症狀的帶原者，減少性病的散播和不孕的遺憾。

披衣菌診斷雖困難，治療卻很簡單，老藥四環黴素，或新藥Minocycline或Doxycycline，使用一至二週，藥到病除。

梅毒
「梅毒」是由梅毒螺旋體造成的慢性性病，其症狀複雜且變化多端，病程可粗略分為三期，民眾較為熟悉的是梅毒血清反應（VDRL 和FTA-ABS）。
初期梅毒
感染梅毒後，其潛伏期平均三週，會在生殖器出現不會痛的軟塊狀破皮，摸起來像個有彈性的鈕扣，稱為「硬性下疳」。此病灶含有大量梅毒螺旋體，傳染性極高，但此時血清反應可能都還測不到。即使不治療，硬性下疳數週後會自動癒合消失，進入第二期梅毒。
二期梅毒
螺旋體由下疳處經淋巴循環擴散到全身，會有倦怠、發熱、酸痛和全身性的皮疹，如悔花開放，「梅毒」之名便由此而來。二期梅毒經數週到一年不等的時間也會自動消失，進入隱性期。
隱性梅毒
這一期完全沒有症狀，從初次感染頭一年的無症狀期，稱為「早期隱性梅毒」，感染性較高；超過一年以後的無症狀期，稱為「晚期隱性梅毒」，感染性較低。很多病人並沒有初期或二期梅毒的症狀，而且直接進入隱性梅毒或發展成三期梅毒，所以病人本身並不自覺，多因例行性檢查（如體檢或手術輸血前）才發現有梅毒反應。此期體內仍有螺旋菌存在，對身體組織仍有破壤性；女性病人更會傳給胎兒，造成胎兒先天性梅毒、流產或死胎。
三期梅毒
所謂的「三期梅毒」指的就是身體出現梅毒腫（gumma），通常發生於感染後三至十年，多出現在皮膚的皮下組織或骨骼肌肉裡，梅毒腫並不危及生命，故有「良性三期梅毒」之稱。
從以上的敘述看來，梅毒除了初期的硬性下疳、二期的梅花開放（皮疹）和三期的梅毒腫外，似乎「不怎麼嚴重」，那麼為何要防治呢？一般說來三分之一的早期梅毒會自行痊癒，血清反應也會變成陰性；三分之一則成為隱性梅毒，只有陽性血清反應而無症狀；但另外三分之一則會侵犯血管和心臟，造成「心臟血管性梅毒」或侵犯腦部脊髓，造成「神經性梅毒」，雖然都多年後才發生，但都會產生嚴重後遺症，甚至致命；另外罹病的媽媽會傳給無辜的胎兒，造成先天性梅毒，因此必須防冶。
在診斷上，除了皮膚上的症狀（下疳和皮疹）外，有兩種方法可確立診斷。
1. 在硬性下疳（初期梅毒）的病灶上刮些皮屑，用顯微鏡觀察，若能找到螺旋體，則確定是梅毒。
2. 梅毒血清檢查：篩檢用的VDRL或RPR測定法是一種「非特定性」的檢驗法，是偵測身體組織對螺旋體的反應。初期感染時組織反應強，所以力價高；慢性感染時，組織反應會稍降低，所以力價較低；若治癒，則力價應降低很多（初期感染若治癒，VDRL或RPR會變陰性；慢性感染即使治癒，VDRL或RPR可能仍呈陽性，只是力價降低）。
VDRL或RPR因只是非特定抗體，當身體有急慢性發炎疾病存在時就可能出現『偽陽性』反應，所以要確立診斷需加做「特定抗體測定」。
FTA-ABS或TPHA是偵測體內對螺旋菌的特定抗體，只要感染梅毒，特定抗體就會永久存在體內（不管治癒與否，也不管是早期或晚期），所以只用來做為確定診斷用。
由於VDRL或RPR和疾病的病程有關，治癒後力價應下降或消失，目前多用於婚前、懷孕前或輸血前之篩檢用；當然要看治療是否完全也要做這測定。
至於治療，主要是注射盤尼西林，這工作就交給醫師吧！