• 冬天吃鍋好享受 小心!一氧化碳中毒致命

    2019-11-30
    報導/黃慧玫 諮詢專家/振興醫院急診重症醫學部主治醫師 田知學 台灣人愛吃鍋,每當寒流來襲,火鍋店總是一位難求!但每年冬天都有不少個案送急診,因為聚在一起吃火鍋,過沒多久,陸續有人出現頭痛、頭暈、噁心、嘔吐現象,送急診後,才發現是一氧化碳中毒。 振興醫院急診重症醫學部主治醫師田知學分享,前些日子才同時間接收了6名剛從火鍋店出來的一家人,因為4歲小朋友出現步態不穩及意識喪失情形,其他人則有頭暈、頭痛、噁心等症狀,經急診室抽血證實均是一氧化碳中毒。 其實不只吃火鍋會一氧化碳中毒,她也曾接收一對情侶患者,剛送進院時,被認為是小倆口殉情自殺。但等他們清醒後,才發現兩人只是在家耍浪漫,一整天都在家點著香氛蠟蠋,結果導致一氧化碳中毒。 田知學表示,一氧化碳中毒是最常見氣體中毒,多是由於汽油、煤、煤油、塑膠、木炭及天然瓦斯等燃燒不完全導致,因為它完全無味、無色、無刺激感,不易被發現。 初期症狀會出現頭痛、虛弱、興奮、困惑及輕微的頭昏眼花,進而會覺得視覺模糊、眼前出現黑點、眼睛怕光、暫時失明及喪失聽覺,最後抽慉、昏睡,甚至死亡。 她提醒,當發現一氧化碳中毒時,務必盡快移離中毒場所,否則患者會逐漸失去意識且呼吸困難,嚴重的話,短短幾小時就會致命!田知學解釋,一氧化碳之所以會致死,是因為它與血紅素結合能力比氧強200倍。 當過多的血紅素與一氧化碳結合,會造成血中氧氣不足,血液從肺部攜帶要輸送給身體組織的氧氣就愈來愈少。一旦身體細胞因為嚴重缺氧死亡,大腦與心臟首當其衝,致死率極高,不可不慎! 田知學提醒,由於一氧化碳常是瓦斯燃燒不完全所致,因此,急救現場常因患者昏迷而瓦斯未關,若急救者進入搶救時,開關門窗時易造成火花,恐引燃爆炸。所以入門後,首要件是先關閉瓦斯開關及火源,再開窗戶;其次將病患迅速移到空氣清新的地方,並移開毒氣來源,同時打119求救。 如果病患沒有骨骼或其他嚴重外傷,則讓其躺下、頭部抬高,以氧氣面罩給予100%高濃度氧氣(有些患者甚至必須從事高壓氧治療),並解開所有緊身衣物,尤其是頸部四周和胸腹上方。 田知學呼籲,冬天就算天氣寒冷,居住處也應保持空氣流通,且避免將熱水器安裝於屋內;如果需要燃燒木炭禦寒,更應留意燃燒所產生的廢氣排除,千萬別讓致命廢氣吸入體內,以免造成令人扼腕的悲劇。

  • 常見醫學名詞釋疑系列:阿普伽新生兒評分法、CPR!

    2006-03-15
    文�宏恩醫院胃腸肝膽科主任 譚健民醫師 【醫學名詞7】阿普伽新生兒評分法 Apgar Score 新生兒在出產道時,必須立即評估五種情況,其中包括有心率、呼吸、肌肉緊張度、刺激反射以及皮膚顏色變化,此即為阿普伽新生兒評分法(Apgar Score)。 上五項每項給0、1或2分不等。若新生兒在最好狀況下為10分,如得分在5至10分通常不需治療。如得分在4分以下則需馬上診斷並即時治療。 事實上,百分之八十的新生兒得分在7至10分之間,而百分之一至三的新生兒Apgar score在0至二分之間時,通常都存有嚴重的新生兒窒息病症;倘若新生兒每分鐘心跳在80次以下,則需要立即急治。 產後五分鐘再以Apgar計分評估一吹,如仍末改善,每5分鐘再評估一次,而得分與新生兒罹病率及死亡率有密切關係。 【醫學名詞8】一氧化碳中毒 Carbon Monoxide Poison 基本上,一氧化碳本身是一種具有劇毒的無色無味氣體。 主要是由機汽車或爐灶等燃燒汽油、天然氣、木材或煤碳所釋放出來的,也是主要的空氣污染物。 在人體內,一氧化碳會阻止紅血球的血紅蛋白載氧至各組織中,而導致組織缺氧的病症,長時間暴露在一氧化碳中可導致失去知覺甚至腦損傷甚至死亡。 在封閉的空間如車庫內持續發動汽車引擎或爐子發生故障時易發生一氧化碳中毒;吸菸或亦可產生少量一氧化碳,對於罹患肺氣腫或心血管疾病的人,少量的一氧化碳也有可能致死之虞。 一氧化碳中毒的症狀包括有暈眩、頭痛、噁心、面色蒼白以及紅色嘴唇。由於一氧化碳是無味的,因此處於危險中的人可能意識不到其已受到一氧化碳中毒。一旦發生一氧化碳中毒時,必先將罹難者立即移到室外使其能呼吸新鮮空氣。 為了防止一氧化碳中毒,民眾不要在封閉空間中發動汽車引擎;絕對不要將熱水器安置在室內使用,並確保其通風良好;瓦斯爐及熱水器應每年檢視一次以確保其安全性。 【醫學名詞9】心肺甦醒術 Cardiopulmonary Resuscitation, CPR 心肺甦醒術是由「口對口甦醒術」以及「胸部壓迫法」兩大步驟所組成,其中包括有通暢和清理氣管、恢復呼吸、恢復血液循環三大主要步驟。口對口甦醒術包括四個步驟,胸部壓迫法包括兩個步驟。口對口甦醒術和胸部壓迫法交替進行,直到恢復呼吸以及感覺脈搏跳動為止。 口對口甦醒術步驟主要的目的是清除堵塞患者呼吸道異物,使之通暢;急救者應輕輕地將患者的頭部向後傾斜,抬高其下額,使患者的氣管通暢;急救者應將嘴緊貼著患者的嘴,向其肺部吹入空氣。 (本文著作權歸 譚健民醫師所有) 作者簡介: 宏恩醫院家庭醫學科主任 中心診所醫院家醫科主任 中華民國旅行業經理人協會首席醫療顧問 三商美邦人壽北區部 首席醫療顧問 KingNet國家網路醫院線上諮詢醫師 家庭醫學科(著重於臨床預防保健規劃工作) 旅遊醫學科(旅遊前的健康規劃) 老年醫學科(成年人慢性病的診治) 肝膽胃腸科(肝膽胃腸疾病如肝炎、肝硬化、消化性潰瘍) 保險醫學科(協同壽險從業員提供壽險客戶實質的家庭醫師服務的觀念) 譚健民醫師(醫療服務網棧 www.98.to/tamkm) 本文作者:譚健民醫師

  • 不要再說煤氣中毒了 淺談「一氧化碳中毒」!

    2005-02-05
    文�高雄醫學院附設醫院急診部 楊師佳醫師(94年1月) 隨著天氣轉涼,又進入了一氧化碳中毒的高危險期。在國內一氧化碳中毒發生的時間以冬天居多,例如寒流來襲時國人喜歡在家裡圍爐,在寒冷的冬天洗熱水澡,原本都是一件相當享受的事,但如果是在通風不良的室內使用瓦斯爐烹煮食物,或是將熱水器安裝於室內,即有可能因燃燒不完全,產生一氧化碳而造成難以挽回的悲劇;其他如吸入發電機或引擎廢氣、或是在火災現場吸入濃煙等,絕大部份的一氧化碳中毒都是意外或疏忽所造成的,近來也有少數是燒炭或吸入汽車廢氣自殺。 一氧化碳是一種無色、無味、無臭、無刺激性的氣體,是因碳氫化合物﹝如瓦斯、汽油﹞燃燒不完全而產生,而一般媒體常說是煤氣中毒,事實上煤氣本身不會中毒﹝以前的水煤氣因含有一氧化碳是例外﹞。中毒的症狀因濃度而有不同。由於不似瓦斯般有氣味,故常有發生中毒而不自知的狀況。一氧化碳對血色素的親合力為氧氣的230∼270倍,因此會與氧氣競爭,形成一氧化碳血色素﹝COHb﹞,而造成體內組織的缺氧。由於腦部及心臟是我們體內需要大量氧氣供應的器官,中毒時便以這兩個重要器官功能失調的症狀為主。中毒症狀較輕者,可能會有頭暈、頭痛、噁心、嘔吐、全身無力等症狀;當中毒較嚴重時,則可見昏迷、抽搐、心律不整、心肌梗塞,乃至於死亡;另外有少部分病人在恢復意識後,經過一段時間,發生遲發性腦病變,而有智能減退、大小便失禁、步態不穩、行為退化等症狀出現。 由於中毒症狀的非特異性,一氧化碳中毒的診斷,需仰賴一般民眾提高警覺,以及醫師對此一疾病的認識,及時測定血中一氧化碳血紅素濃度,立即給予高濃度的氧氣,方能降低其可能的傷害;比如逢年過節大家在室內圍爐或烤肉,可能多人一起產生頭暈、疲倦、腸胃不適及嘔吐等症狀,即有可能已發生輕微一氧化碳中毒,因此如果有許多人同時產生類似症狀,一定要想到一氧化碳中毒的可能性並及早送醫治療。 一氧化碳中毒的緊急處理包括立刻將病患移至通風的環境下,若有意識不清,需保持呼吸道暢通,依照急救ABC的原則處理之後盡速送醫。在一般情況下,一氧化碳血色素的半衰期為320分鐘,若使用氧氣面罩給予百分之百濃度的氧氣,半衰期可以降至60分鐘,如使用高壓氧﹝百分之百的氧氣及2.8大氣壓力下﹞則可降至23分鐘。大部分的情況下在給予百分之百濃度的氧氣之後,症狀便可以改善;少數病人有昏迷、休克等狀況可能需要高壓氧治療。一氧化碳中毒相當可怕,但是最重要的仍是預防其發生,千萬不可將熱水器裝在室內,煮食東西時要注意空氣之逆流,千萬不要讓原本無毒的煤氣因缺氧造成燃燒不完全而產生有毒的一氧化碳。一旦懷疑有可能一氧化碳中毒時,爭取時間及早送醫治療,便可以將其危害降至最低。 COHb濃度(%)   臨床症狀 <10       無症狀(有冠狀動脈疾病者可能會出現胸痛)  10       輕微頭痛  20       抽動式頭痛,運動後胸悶  30       頭暈,噁心,嘔吐,無力,視力模糊,判斷          力降低  40       意識改變,昏厥  50       昏迷,抽搐  60       休克,呼吸衰竭 >70       死亡 本文載自:高醫醫訊月刊第二十四卷第七期 本文作者:楊師佳醫師

  • 一氧化碳中毒併發之「精神」及「神經後遺症」

    2003-02-22
    在臺灣地區,一氧化碳中毒主要仍以意外居多,常好發於每年冬天寒流 來襲時,但近年來以燒炭,吸入汽車廢氣等方式自殺,甚或不當的醫療 行為,亦增加不少中毒的案例。 一氧化碳中毒的急性症狀,症狀較輕者,可能會有頭昏、頭痛、判斷力 變差、噁心、頭暈、視覺異常、疲勞等症狀;當中毒加深時,則常見昏 迷,並可導致代謝性酸血症、心律不整、心肌梗塞、腦水腫、抽搐,乃 至於死亡。 一氧化碳中毒,如未獲適當醫療,常導致缺氧性腦病變,併發精神及神 經後遺症,常見的症狀是:憂鬱、焦慮、情緒不定、人格異常、智能減 退、靜坐不能、步態異常、似巴金森氏症等。以下舉證二個個案: 案例一: 個案為一位二十多歲未婚女性,學校畢業後從事會計工作。病前人格穩 重積極,自我要求高,不論在公司或家庭中皆具舉足輕重的地位。個案 於民國九十年六月與交往多年的男友分手後,出現明顯憂鬱心情,漸漸 合併有興趣降低、失眠、食慾不振、提不起勁、思考及專注能力減退、 無價值感、自殺意念等症狀,工作能力(調職)與家庭關係明顯受到影 響,個案經診斷為憂鬱症,並接受門診追蹤治療。 隨著個案主觀病情稍稍好轉,於九十一年三月開始工作,上班第三天即 因無法勝任,並與家人發生口角,遂燒炭自殺,家人發現後送醫院急救 ,當時經檢測,CO Hb為56%,經急救且整體功能穩定後,轉至精神科病 房並持續於日間留院治療至六月份,恢復過程個案出現靜坐不能、雙腳 不停踏步的情形,個案因持續焦慮及偶爾憂鬱心情,轉至本院初診尋求 改善,並於兩星期後因焦慮、靜坐不能、雙腳踱步的情形明顯惡化,至 急診求助,經評估後安排住院治療。 住院一個月期間經適當藥物治療,焦慮及雙腳踱步情形漸改善。住院期 間個案曾接受腦部核磁共振檢查,顯示明顯異常:雙側蒼白球(globus pallidi)壞死。出院後,個案持續接受門診追蹤治療,病況改善,惟 仍有部份注意力不集中,重複問問題,雙腳踱步等情形。 案例二: 個案為一位50餘歲男性,長期於東南亞從事直銷工作。個案於民國九十 一年二月在工作地方一中藥房進行薰草藥蒸氣治療,意外發生昏迷、全 身癱瘓,經急救清醒後,有運動遲滯、步態異常、併有尿失禁等症狀, 經藥物治療,一個月後漸漸恢復,可自行行走,無單側肢體無力,但有 靜坐不能、雙腳不停踱步情形。 再經三個多月,個案漸漸有憂鬱情緒、興趣減少、話量變少、精神運動 遲滯、食慾減退、慮病現象、腸胃不適、失眠及自殺意念,因持續惡化 ,個案接受住院治療,神經學檢查有不自主雙腳踱步、面具臉、下肢遠 端麻木,腦部核磁共振檢查明顯異常:雙側蒼白球(globus pallidi) 壞死,經適當藥物治療,個案之憂鬱症狀、面具臉及不自主雙腳踱步等 症狀,已獲部份改善。

  • 冬季無形殺手 談『一氧化碳』中毒

    2002-10-22
    文�宏恩醫院家庭醫學科主任 譚健民醫師 「一氧化碳中毒」又俗稱「煤氣中毒」。「一氧化碳」本身是一種無味 、無色、無臭的氣體。根據流行病學的探討及統計,雖然「一氧化碳中 毒」的高峰期是在每年的十二月至次年的二月間的冬季時分,其主要原 因絕大部份是由於瓦斯熱水器裝在密閉的浴室中,或在密閉的空間內取 暖所引起的;但在目前社會新聞中,「汽車廢氣」以及「燒木炭」造成 一氧化碳中毒自殺事故也時有耳聞。 根據生理學上的研究,得知一氧化碳本身與血紅蛋白的親合力比氧大240 倍,而一旦兩者在結合後,其解離的速度卻較氧的解離速度慢3600倍, 因此一氧化碳在血液中能夠競爭性的取代「氧血紅蛋白」的結合,進而 導致末梢組織不僅缺氧,甚至使得二氧化碳因而亦滯留在末梢組織細胞 中。此外,一氧化碳又與細胞中的細胞色素氧化脢的主要的鐵成份結合 ,由此抑制細胞呼吸而導致細胞內缺氧。因此,「一氧化碳」中毒的首 先受害是對缺氧最敏感的腦組織,而在臨床上不僅使得腦微血管本身的 通透性增加,再加上腦血管痙攣,而併發腦水腫甚至腦壞死的病變。 在臨床上,初期的一氧化碳中毒罹患者可能會產生頭昏、嘔吐、噁心等 類似感冒或食物中毒的症狀,不但造成臨床診斷上的困難,其「誤診率 」也高達百分之三十。輕中度一氧化碳中毒罹患者在初期可能會出現劇 烈頭痛、頭暈、心悸、口唇及黏膜呈櫻桃紅色、四肢無力、噁心、嘔吐 、嗜睡、意識障礙、視力摸糊、感覺遲鈍、幻覺以及抽搐等症狀及表徵 。若發現有一氧化碳中毒的情況,則應該立即打開門窗以便通風透氣, 並及時將受害者撤離中毒環境,移置到空氣新鮮的地方,保持呼吸道的 暢通,絕大部份的罹患者都能脫離困境。 重度一氧化碳中毒受害者則會出現神志昏迷、神經反射反應消失、抽搐 、呼吸困難、脈搏微弱、血壓下降;更有甚者則伴隨著腦水腫、心律不 整、肺水腫以及電解質不平衡等併發症。如果受害者呼吸停止,則應趕 緊進行口對口的人工呼吸,並迅速聯絡救護車送往醫院急救。在臨床上 ,給予純氧的「高壓氧艙」是首選的治療。 假若一氧化碳中毒受害者昏迷超過四十八小時,則罹患者會出現不等程 度的腦病變,最後可能因腦水腫導致呼吸循環衰竭而死亡。此外,某些 一氧化碳中毒受害者在中毒後的二至二十一天左右會合併出現遲發性的 神經病變後遺症,而使罹患者呈現智力減退、大小便失禁甚至步態不穩 的神經障礙現象。 事實上,每年入冬後,特別是在寒流冷氣團來臨時,常有「煤氣中毒」 的民眾被抬到醫院急救;有鑑於此,建議民眾將熱水器或瓦斯爐安置於 房間或浴室外。而在冬天、雨天或颱風天也應保持室內通風良好,睡前 更需注意是否有關好煤氣開關。在洗浴時,應保持浴室良好的通風條件 ,切忌為了保暖而讓浴室不透氣;室內更要有通氣孔或有通風換氣的條 件,並注意正確使用及定期保養熱水器,電暖氣設備或瓦斯爐,如此才 能避免不幸的「煤氣中毒」悲劇的發生。 本文作者:譚健民醫師

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