• 晚婚晚孕帶來的不孕危機!凍卵時代來臨?

    2020-06-30
    作者/馬偕紀念醫院婦產部不孕症科主治醫師 洪子渝  整輯/黃慧玫  圖片設計/Anita  文章出處/本文摘錄自《馬偕紀念醫院院訊》 38歲的曾小姐是一名空姐,憧憬著藉由工作環遊世界,異國文化的驚艷克服了日夜顛倒排班及長途飛行的壓力,然而這樣的工作型態也讓她不容易找到如意郎君。隨著年紀增長,曾小姐也開始焦慮起自己生不生得出小孩!網路社群及新聞媒體瘋狂報導著知名影星將年輕時冷凍的卵子解凍準備懷孕的新聞,讓曾小姐也猶豫起是否要為生育力著想,開始做點準備。 隨著都市社會的高度發展,晚婚或晚生所帶來的不孕危機,可說是文明病的一種。文獻統計自費凍卵的最大原因之一就是還沒找到對象,針對這項需求,美國高科技人才的重鎮-加州矽谷,有知名企業甚至「體貼」地提供員工凍卵的補助費用,意圖讓員工無後顧之憂的「拼工作」。即便女性本身也明瞭黃金生育年齡的重要性,但大環境的壓力或自我實現的企圖心,與生兒育女似乎是兩條平行線,這衝突的所在真是讓人內心暗暗焦慮不已。 凍卵的科技自2012 年開始發展至今,玻璃化(vitrification) 技術的發明厥功甚偉,它使得卵子冷凍及解凍成功率提高並且穩定,使其成為一個成熟且相對普遍的服務。這項技術起先嘉惠了女性癌症患者,在化療或電療之前冷凍卵子,以避免癌症療程對生育力的傷害。 直到現在,凍卵的應用擴展到一般健康女性身上,目的是為了保存年輕的卵子,避免因為年紀大時,卵子品質不好,減數分裂容易出錯,而導致不易懷孕的狀況。 因此,什麼人適合凍卵呢?目前建議育齡女性若因化療或電療可能傷害卵巢,於癌症療程前可諮詢緊急凍卵;卵子庫存量指數(AMH) 低於2 者,可考慮在卵子數量及品質隨著年齡逐漸下降之前,先行冷凍保存,凍卵的最適年齡最好小於38 歲。 凍卵的療程一般需要10 到14 天的時間,每天施打排卵針劑或使用長效型排卵針,醫師會密切追蹤濾泡的生長狀況,並且有諮詢師指導打針的技巧,待濾泡成長至足夠大的大小便施打破卵針,進而安排取卵手術。 冷凍卵子絕非保存生育力的萬靈丹。如同其他的醫療處置一般,施打排卵針療程及冷凍卵子雖非高風險的藥物或手術,但也可能面臨潛在的風險。 其一為解凍卵子時面臨卵子全數陣亡的機率,依據馬偕紀念醫院統計數據來看,約有2.6% 的患者可能出現此結果。 其二為卵巢過度刺激症候群,常出現在卵巢庫存量高的族群上,施打破卵針後一週出現腹脹,呼吸喘等症狀,腹腔出現腹水及卵巢腫脹,大部分經由支持性療法治療可緩解。 凍卵在社會環境及醫療商業服務的推波助瀾下已成為一種風潮,接受此療程的女性即便了解未來不一定會使用冷凍卵子,仍有九成的比率感到滿意,並且出現對於自己的生育計劃取回掌控權的感受。但進行療程前務必與醫師充分諮詢,了解益處及可能風險,例如冷凍卵子及試管嬰兒之成功機率等資訊後再行決定,如此才有益於提高療程滿意度。

  • 子宮腫瘤致不孕!醫籲:這方法可改善

    2020-06-01
    報導/黃慧玫 圖片設計/Anita 諮詢專家/郭綜合醫院婦產部部長 林大欽 30多歲何小姐,結婚3年,卻遲遲沒有好消息,為此至婦科診所就醫。腹部超音波檢查報告顯示,何小姐罹患了巧克力囊腫及多囊性卵巢;轉診至大醫院就診,進一步檢查,發現兩側子宮腔與輸卵管交接處各有一顆息肉。 經醫師評估,因擔心傳統電燒手術,可能傷及內膜組織,增加日後不孕治療的難度,她選擇子宮鏡冷刀息肉切除手術,順利清除腫瘤組織。術後1個月就開始著手進行試管嬰兒治療,現已是雙胞胎媽媽了。 子宮肌瘤是婦科最常見的良性腫瘤,在生育年齡婦女中,其發生率約為20%,年紀愈大發生比例愈高;而子宮內膜息肉是子宮腔上皮組織的黏膜細胞異常增生所致的良性腫瘤,附著於子宮腔內壁,以30~60歲女性為好發族群。 郭綜合醫院婦產部部長林大欽表示,清除子宮息肉及肌瘤的傳統手術,以電燒刀為主,透過導電產生超高熱能達到熱切割效果,但因能量釋出範圍較廣,比較容易傷及子宮內膜正常組織,增加術後子宮腔沾黏或子宮內膜太薄的機率。 他以鋤頭挖土來比喻電燒刀手術的粗魯,一不小心就會挖得太深,傷及子宮內膜;此外,電燒刀在清除子宮息肉及子宮肌瘤時,必須進出多次以清除切下的組織,耗時較久,傷口較大,連帶復原時間也較久。 電燒手術有分單極、雙極刀。使用單極刀時,必須持續灌注不含電解質的葡萄糖水於子宮腔內,容易造成血糖上升、血液電解質濃度下降,嚴重時恐引發水中毒、譫望,陷入昏迷、神智不清;而雙極刀最大的缺點,就是會對子宮內膜留下疤痕,若子宮內膜留下疤痕,便會造成日後的懷孕困難。 相較之下,子宮鏡冷刀息肉切除手術(又稱為速潔刀)顯得相對安全,林大欽將速潔刀比喻為電動刮鬍刀,子宮內膜息肉就像是鬍子,子宮內膜則是肌膚。速潔刀可安全且精準地去除息肉、肌瘤,保留內膜的基底層,不傷及子宮內膜。 最重要的是,速潔刀可以替換刀頭,依照肌瘤或息肉的大小,選擇不同的絞刀。此外,速潔刀中間部位為負壓狀態,能將被切除的組織,直接吸除,大幅縮短手術時間,減少麻醉劑量。 林大欽進一步解釋,使用速潔刀切除息肉腫瘤組織,在手術過程中會打入生理食鹽水充滿子宮內腔,藉以撐開子宮腔,得以看清楚病灶所在。術後只要排尿,就可排出多餘水分,沒有電解質不平衡的問題。 他提醒,有子宮異常出血的女性應積極就醫,透過超音波、子宮鏡等檢查,尋找原因。如果為子宮息肉、子宮肌瘤所致,可考慮使用子宮鏡冷刀息肉切除手術,完整移除息肉,不傷內膜,不損及生育能力。 什麼是子宮異常出血? 林大欽說明,非月經時間出血、排卵期出血、性行為後出血、運動後出血、月經量過多有血塊、月經滴滴答答,該停卻停不了,如有上述症狀,就應至婦產科,接受檢查及評估。

  • 最常見的性病~衣原體-性病介紹系列四

    2019-02-12
    作者:KingNet國家網路醫藥編輯部 衣原體(砂眼衣原體、披衣菌)屬於革蘭氏陰性細菌,會導致砂眼、人類泌尿生殖系統感染,是最常見的性傳染疾病。衣原體的感染者在早期階段通常沒有明顯的外在症狀,故而經常被忽略,但嚴重時恐導致婦女不孕或造成孕程的危險。 致病原因 沒有保險套的性行為或無防護措施的口交、肛交是衣原體感染的主要原因,其次是新生兒在出生時,從已感染的母親身上感染衣原體,因此大多數產前檢查都會進行衣原體的檢測。另外對於口腔或生殖器接觸感染砂眼的眼睛,而被感染衣原體的情況並不常見。 感染症狀與併發症 大多數感染衣原體的人沒有任何症狀,所以經常不知道自己已經被感染了,若有症狀出現,通常是在感染後一~三週,若無及時接受治療,恐引發嚴重的併發症。 治療與注意事項 在美國,衣原體是最常被通報給疾病管制與預防中心(CDC)的性病,衣原體對於年輕女性的影響特別嚴重,衣原體感染會大大干擾婦女懷孕的能力,因此積極治療是非常重要的,下表為美國CDC對於衣原體感染的治療建議指南,另外需特別注意,在治療期間,應避免進行性行為(需經醫師確認治療完成後),且感染的伴侶雙方均需接受治療,以免導致二次感染。

  • 不孕症小教室–男性初診檢查流程

    2018-11-23
    圖/shutterstock 作者/周佳謙醫師 現今醫療技術進步與網路知識爆炸,傳統時代認為婚後不能順利傳宗接代,全都是女性造成的錯誤觀念已逐漸被矯正,不易受孕不代表不能懷孕,而造成不易受孕的原因可能來自於男方或女方,因此,雙方都應該要有心理準備,雙方須投入相當的時間、金錢與精力,並且及早接受檢查,把握治療的受孕黃金時期。 由於男性生殖器官於體外,不孕檢查也相較女性而言較為簡單,但不少男性可能因為不好意思或自尊心等理由,拒絕接受檢查,因此男性接受不孕檢查前較重要的則是心態與心情調整。不孕專科周佳謙醫師提醒,男性不孕檢查初診會針對病史、全身檢查(含抽血檢查)、陰莖檢查、睪丸及肛門檢查,最後就是精液分析檢查,精液檢查結果出來後,在依照個人狀況安排深入檢查。 影響男性不孕主因可略分為 1.射精異常:包含勃起障礙、逆行性射精、不明原因不射精症、神經損傷引起的不射精症。 2.無精症:分為阻塞性及非阻塞性兩種,透過抽血檢查報告結果FSH與LH值低於正常值。 3.免疫性不孕:抗精蟲抗體存在促使精子功能受損、活動力下降與受精力下降等等。 4.精液異常:常見症狀包含精子稀少症、精子畸型症、精子無力症等等, 5.隱性精子功能異常:這類患者經檢查,其精液數值皆為正常,但遲遲無法懷孕,常被歸類為不明原因,嘗試接受試管嬰兒療程才發現是精子受精功能下降,無法使卵子受精。 男性接受不孕檢查初步第一項檢查為精液收集分析,提醒欲接受檢查患者需在禁慾三天至五天後,方能進行精液收集,根據世界衛生組織標準,精液濃度每毫升需達兩千萬以上,直線前進精子則須達五十%,另外正常型態精子為三十%以上才是正常的狀態。不孕專科周佳謙醫師提醒,精液品質好壞差異很大,並不會在一次檢查結果就判斷是否為不孕,因此,檢查報告不正常的話,通常會在兩至三個月再重複做檢查,無須過於恐慌或氣餒。

  • 骨盆歪斜不處理 恐妨害生孕

    2018-09-17
    作者/呂紹達 文章出處/摘錄自蘋果屋出版《呂醫師的拉筋毛巾操》 骨盆是人體重要的支撐點,骨盆歪斜會造成腰部疼痛、下半身容易水腫肥胖,甚至影響到走路、女性經痛、生孕能力等問題。若能強化骨盆周圍的肌肉群,讓骨盆矯正、保持在對的位置,就能降低罹患這些恐怖病症的機率,也能舒緩當下的不適、提高自癒力。 骨盆歪斜扭曲的狀況,依位置不同,分為骨盆前傾、骨盆後傾、骨盆上下歪斜三種情況: 骨盆前傾 → 腰痛、貧血,愛穿高跟鞋女性最要小心 喜歡穿高跟鞋的女性最容易有骨盆前傾的狀況,身體為了平衡,脊椎容易向前彎曲,側面看似小腹凸出。這種人重心多半放在腰部,容易產生慢性腰痛。且腰背部的肌肉長期處在緊張狀態,血液循環不佳易引起手腳冰冷、貧血等問題。 骨盆後傾 → 子宮差、便秘,還常有駝背、下身胖 骨盆後傾的人,外觀最明顯的就是駝背、O型腿且伴隨下半身肥胖。由於骨盆向後傾斜,站立時骨盆內空間變大,內臟下垂、下腹部凸出,脂肪容易聚集在此。而且,影響子宮和腸道機能惡化,容易有生理痛、便秘等。由於骨盆血液循環不良,導致下半身容易水腫、脂肪堆積。 骨盆上下歪斜 →  消化症、肥胖高危險群 骨盆上下歪斜是指上半身和下半身的重心沒有落在同一直線上,重心經常偏向左邊或右邊,對內臟和腸胃都有壓迫的負擔,常有消化不良、胃凸等。因為左右兩邊肌肉用力不同,脂肪容易堆積在重心的單一邊。 ★骨盆歪斜自我檢測3方法★ 1.鏡中觀察法:鏡子前站挺,雙手垂放、手掌貼大腿,觀察骨盆兩側和兩手距離是否不同。 2.平躺看長短腳:平躺雙腳伸直,另一人握雙腳腳踝,觀察長短腳是否明顯,喜歡翹腳者尤其小心。 3.臥躺看臀部高低:臥躺雙腳伸直,請另一人觀察臀部是否一高一低,尤其常穿高跟鞋、坐姿不良者。 ★矯正骨盆這樣做!★   扭轉骨盆  調整骨盆,矯正歪斜身軀 能強化骨盆周圍肌肉,就能讓骨盆回歸正位,既能改善腰部痠痛,活絡下半身,對瘦腹和生殖系統也有益。 建議次數:每次伸展維持10秒,左右各10次。 強健筋肉:臀大肌、股直肌、股中間肌、股外側肌、股內側肌、髂腰肌、腰方肌。 1.平躺彎膝:躺在軟墊上,雙腳先併攏前伸,再將膝蓋彎90度,把摺好的毛巾夾在膝蓋中間,掌心向下貼於身體兩側。 Point 膝蓋彎曲幅度不可過小!做動作時,膝蓋要盡量彎到90度,太平則效果會降低,也會增加腰部負擔。 2.向右轉體:腹部吸氣,雙腿慢慢向右側壓地,臀部貼地;吐氣時維持10秒,再慢慢回到原位。 3.向左轉體:再吸氣,雙腿換向左側壓地,吐氣時維持10秒,再慢慢回位。左右邊輪流各做10次。  

  • 男性不育!可能是髂靜脈壓迫症候群惹禍

    2018-06-27
    報導/黃慧玫 諮詢專家/國泰綜合醫院心臟內科主治醫師張嘉修 在心臟、肝臟、腎臟皆無異狀,亦無靜脈血栓等情形的狀況下,卻有長時間有雙腿不對稱腫脹不消,甚至出現小腿脹痛及色素沉澱,小心!可能患有「髂靜脈壓迫症候群」卻不自知。 國泰綜合醫院心臟內科主治醫師張嘉修指出,髂靜脈位於骨盆腔中肚臍後靠近脊椎的位置,會產生壓迫是因髂靜脈跟髂動脈有一小段重疊,當年齡老化,動脈可能產生硬化現象、或因骨盆前傾或歪斜時,髂靜脈就可能被壓迫。 髂靜脈壓迫症候群常好發於50歲以上年長女性、活動力旺盛的年輕男性、孕婦及膀胱疾病、腫瘤、先天異位腎臟等患者。 根據統計,髂靜脈壓迫症候群發生率約20%,其實並不少見。很多人可能患有髂靜脈壓迫卻不自知,是因輕度的靜脈受壓,不會出現症狀;若長期受到嚴重壓迫,會造成靜脈血液回流障礙和下肢靜脈壓力升高,有2%至5%患者會出現臨床症狀。 髂靜脈壓迫的症狀,輕則下肢水腫脹痛、色素沉著,重則皮膚潰瘍或併發靜脈血栓,甚至有時會造成男性精索靜脈曲張和不育。 張嘉修表示,髂靜脈壓迫症候群在臨床上很容易被忽視且不易診斷,在國內外報導的病例絕大多數都是在治療靜脈血栓時被發現的,但對於非血栓性的髂靜脈壓迫現象,因診斷不易尤其應小心注意。目前最可靠的診斷方法有下肢靜脈攝影及血管內超音波檢查。其中血管內超音波檢查是近年開始發展的技術,對於確定病灶原因、評估是否合併血栓及血管內治療的位置等很有幫助。 張嘉修提醒,症狀輕微的病人,建議可每天抬高患肢,避免長時間久坐或久站,或穿著減壓彈性襪;症狀嚴重的患者,可在病灶處行氣球擴張和置放自膨式靜脈支架,不僅傷口小、復原快,成效顯著,為現在主流治療方式。 髂靜脈壓迫症候群常合併血栓形成,若無血栓則診斷不易,張嘉修呼籲,若長時間雙腿不對稱腫脹,除了需要適時運動及補充水分預防血栓形成,更應及早就醫檢查,以免釀成大禍。  

  • 她44歲卵巢衰退,中醫助她自然懷孕

    2018-05-22
    作者/林襄穎醫師 高齡又卵巢功能衰退的女性,究竟還能否自然懷孕?答案是肯定的。天寶中醫診所近來收治44歲不孕患者陳太太,卵子庫存量AMH指數0.4,卵巢功能嚴重衰退,所幸,經由中藥調理4個月,順利自然懷孕並已生產! 高齡導致卵子庫存量下降,「做人」不易 天寶中醫診所院長林襄穎醫師指出,陳太太因為晚婚,年屆44歲尚未有好消息傳出,到醫院檢查才知卵巢功能嚴重衰退,卵子庫存量AMH指數剩下0.4(正常情況必須大於2),婦產科告知只能做試管,但因陳太太年紀已大,所以醫生表示試管成功率也偏低。 陳太太本身十分懼怕試管療程,一聽到必須打很多排卵針,讓她望之卻步。後來與先生商量後,決定由中醫師林襄穎為其治療。林醫師說,陳太太卵巢功能衰退乃是中醫所說的「腎陽虛」,因此陳太太總是兩腳冰冷,冬天更明顯。但除此之外她還有很多婦科病情,包括子宮肌瘤、巧克力囊腫、子宮腺肌症,差不多婦科能長的瘤,她通通都有。加上長期為不孕所苦,心情鬱悶,是中醫所說的「肝氣鬱結」。 她44歲接受中藥調理,自然懷孕了! 整體而言,陳太太必須使用「補腎陽、疏肝解鬱」治療法則,中藥材包括了熟地黃、枸杞子、巴戟天、楮實子、天仙茅、仙靈脾、川楝子、狗脊、川芎、柴胡、延胡索、梔子等等。經過4個月調理,期間沒有使用任何西藥或西醫療程,她在純粹中藥調理之下,順利懷孕並生產,她與先生一同帶著寶寶來感謝林襄穎醫師,夫妻兩人對於小生命的降臨十分興奮,難掩欣喜之情。 近年來社會經濟呈現「女力強大」,愈來愈多女性發揮高度工作能力,經濟自主,但也導致了晚婚晚生育,而年齡是女性不孕症最大元兇。根據統計,女性在37歲之後,生育力明顯下降;40歲以上,85%都是不孕症族群;而且40歲以上的女性接受試管嬰兒療程,成功率(是指最後能順利生下孩子)大約只剩8%。但真正糟糕的是,竟然有一半以上的不孕症患者,對這些數字概念一無所悉,任憑時光流逝,實為可惜。 高齡又卵衰,中藥可改善身體內在根基 林醫師表示,造成生育力下降的主要原因,第一是年齡,第二是卵巢功能,也可以說年齡愈大,卵巢功能愈差。至於卵巢功能好壞,最準確的是抽血AMH指數,大於2代表正常,0.8代表明顯衰退,至於本案例陳女士AMH指數0.4,乃是嚴重衰退,再加上陳女士已44歲,還能夠以中藥調理使她自然懷孕,實屬不易,也難怪她與先生如此珍惜這個小生命的降臨了! 林醫師呼籲,高齡不孕女性,尤其是卵巢功能衰退者,善用中藥治療確實有助懷孕。畢竟,中藥能夠真正調理身體內在根基,改善「氣、血、陰、陽」。就好比地基紮穩了,才能建構高樓大廈;身體內在調好了,自然可受孕。 (圖片提供:作者/林襄穎醫師)

  • 罕見"心型"子宮非浪漫 恐壞好"孕"臨門

    2018-05-10
    報導/黃慧玫 諮詢專家/童綜合醫院生殖內分泌科主任張永玲 結婚多年卻遲遲未懷孕,可能讓許多懷抱生子夢的夫妻備感焦慮,甚至引發婚姻危機。根據衛福部統計,台灣不孕夫妻的比例約占15%,表示每7對夫妻中就有1對不孕,為求「好孕臨門」,不妨尋求生殖醫學進行不孕症治療。 童綜合醫院生殖內分泌科主任張永玲表示,不孕原因眾多,其中,子宮畸形(uterine malformation)的患病率估計為總人口的6.7%,在不孕不育人口中,子宮畸形的患病率約為7.3%,相對較高,而在有復發性流產史的婦女中,子宮畸形的患病率則明顯增高至16%。 張永玲曾收治一位35歲女患者,患者結婚7年來遲遲未能順利懷孕,向不孕症專科醫師求助後,發現患者擁有罕見的「心型」子宮(雙角子宮),同時罹患卵巢畸胎瘤,經由手術治療後,在術後6個月的懷孕黃金期進行人工生殖治療,終於順利產下女娃。 她解釋,子宮畸形可分類為,苗勒管發育不全(無子宮)、單角子宮(只有單側子宮)、雙子宮(兩個子宮)、雙角子宮(子宮有兩個犄角)、子宮縱膈(子宮分離或分區)、DES子宮(子宮病變)。 而所謂雙角子宮,是胚胎發育時苗勒管形成子宮但未熔斷,子宮的尾部正常,但頭部分叉,子宮看起來如同一個愛心,因此,又稱為「心型子宮」。雙角子宮患者,會有月經常過多、過長,但可以懷孕,一般不用進行處理,但若習慣性流產或長時間未懷孕,可考慮手術治療。張永玲提醒,因子宮內膜為胚胎成長發育的位置,務必要與專業醫師溝通了解手術的利弊後,再決定治療的方向。 此外,現代人因工作高壓、晚婚晚育、作息不佳等因素,導致不孕比例日漸攀升,張永玲呼籲,夫妻若未採取避孕措施,卻超過一年以上仍未懷孕,務必尋求專業醫師協助,準確地找到不孕原因再對症下藥,才能有效的迎來好「孕」到。  

  • 不孕都是女性問題?了解男性不孕因素 攜手面對不孕治療

    2018-05-03
    (圖片素材皆選自pakutaso) 作者/李俊逸醫師 近期媒體報導中,不少提及刊登於《美國國家科學院院刊PNAS》中的一項研究,是有關於止痛藥物會導致男性不孕的議題,在此研究中發現,於常接觸的止痛藥物含有Ibuprofen成分,雖可抑制各種疼痛,但也會導致睪固酮低下,在睪固酮減少狀況下,自然男性不孕的風險也增高許多。 也因這項研究,除了讓許多民眾注意到,短時間內服用Ibuprofen可能會出現「代償性性腺功能低下症」情況外,同時也引發了不少討論,原來其不孕問題,不會只是女性單方面問題,男性也可能是不孕的因素,也因此,在面對不孕困擾時,更應是夫妻一同攜手面對的。 男性導致不孕因素有哪些 根據研究統計數據顯示,在不孕的夫妻中,男性所致的不孕機率約有3~4成,其中可簡單區分為陰莖、睪丸、輸精管、生殖內分泌所引起的問題,或是受到工作、生活環境、不良生活習慣等因素所影響,若夫妻在嘗試自行同房一年以上,卻遲遲未有好孕來到,應盡早尋求專業醫師協助。 在經由專業不孕醫師協助做相關檢查後,確認精蟲數量少於1500萬且、精蟲活動力少於40%,其前進性之精蟲數少於32%、正常精蟲小於4%者都屬精蟲品質異常,也因其品質欠佳受孕機率較低,經常都需藉由人工受精IUI、試管嬰兒IVF,或精卵顯微受精術ICSI等生殖技術輔助受孕。 如何降低男性不孕風險 男性不像女性會有停經的時間壓力,不用怕會有「絕精期」出現,不過隨著年紀的增長,雄性激素也是會隨之減少,逐漸也會影響到精子品質,以及其生育能力,若在加上平時有著不良的喝酒、抽菸習慣,恐怕精蟲品質更會受到嚴重影響,雖無所謂的「絕精期」,但受孕機率便會受到影響。 若要降低男性不孕風險,除了可從最基本的生活習慣可開始做起,在工作時也應盡量避免接觸有害生殖系統的化學物質,同時也可適當的補充韭菜、枸杞等食物。當然,要是夫妻兩人皆屬高齡年紀,那麼還是建議及早尋求專業醫師協助,盡早進行不孕治療,如此也才能提高其懷孕成功率。

  • 卵巢年齡知多少 掌握AMH助好孕

    2018-03-16
    報導/黃慧玫 諮詢專家/奇美醫院生殖醫學中心主任蔡永杰 女人的年齡,不等於卵巢年齡!越來越多年輕女性有卵巢功能早衰問題,造成卵子庫存量低下,而且未及早發現,失去治療先機,終導致不孕,必須借卵才能懷孕生子。 國內晚婚晚育已成趨勢,根據內政部人口統計資料顯示,台灣105年平均初婚年齡男性為32歲,女性29.7歲;女性生育第1胎平均年齡為30.7歲,其中年齡為35歲以上占19.54%。 奇美醫院生殖醫學中心主任蔡永杰表示,女性生育黃金期為21至28歲,隨著年齡增加,懷孕難度逐漸上升。主因是體內卵子數量是從娘胎就決定的,從女娃呱呱墜地時,約有200萬顆卵子,而這些卵子會不斷進行自然淘汰。 直至初經來潮時,約剩30萬顆,之後伴隨每次生理期,卵子庫存數量逐年減少。研究指出,30歲時卵子儲量僅剩全盛時期的12%,而40歲之後,更只剩3%,且7成以上可能染色體異常,僅剩3成可使用。 此時,如果想進行人工生殖,就必須多進行幾次取卵療程,才能確保有足量的卵子可進行人工授精,整個過程對女性而言是相當辛苦的。 他呼籲已屆適婚年齡的女性,別錯過育齡黃金期,如有晚孕計畫,別忘了提早檢測AMH,藉由AMH濃度了解自身卵巢年齡,即時掌握卵巢健康情形,再做生育計劃異動,別等年華老去或遲遲求子未果,才進行檢測,通常為時已晚。 蔡永杰解釋,抗穆勒氏管荷爾蒙(AMH)是卵巢小卵泡分泌的醣類蛋白,臨床上,對於預測卵巢卵泡庫存量有顯著的準確度,其中卵巢小卵泡數目越多,血清中AMH濃度越高。 若AMH濃度小於2.0(ng/ml) ,表示卵子庫存量已處於低水平的狀態;小於1.0(ng/ml),代表「嚴重卵巢衰退」;當濃度越趨近於0,則越來越接近「卵巢衰竭」,更年期到來。 AMH檢測是不孕症治療前期的卵巢評估項目,許多人誤以為治療不孕症時才須檢測,蔡永杰指出,約造成2至3成的求診女性太晚發現AMH濃度不足,體內可用卵子數量有限,即使以人工生殖或試管嬰兒治療,懷孕機率仍大幅降低,甚至必須透過捐卵才能順利懷孕。 AMH檢測不僅可了解卵巢年齡,也可判斷是否患有多囊性卵巢症候群,甚至可預測更年期報到時間。 國外研究指出,若AMH >5(ng/ml),即可合理診斷為多囊性卵巢症,而全球約有5%至10%的女性,受此疾影響而難以懷孕;35至39歲女性AMH值若低於1.0 (ng/ml),10〜12年內即有可能提前步入更年期!    此外,AMH數值的大小,也可做為進行試管嬰兒治療時,用於評估排卵針劑使用量,適當的用藥可避免卵巢過度刺激造成的腹脹痛、少尿、口渴、呼吸困難、噁心、嘔吐等情形。 蔡永杰強調,由於AMH濃度不受女性生理周期影響,任何一天檢測其濃度皆十分穩定,僅需18分鐘即可測出結果,是十分便利的檢查。建議30歲以上女性,不妨將AMH檢測列為年度常規檢測項目之一,了解卵巢年齡,掌握自身生育條件,提前做好懷孕規劃。

  • 不孕女精卵互斥,中醫調理好孕到!

    2016-11-23
    當精子遇到卵子,總是「相敬如賓」,如此10年不孕,也就不難理解了!一位40歲的不孕患者林小姐,因為精卵互斥,總共做了3次試管嬰兒,最後尋求天寶中醫診所院長林襄穎醫師調理後,終結10年不孕病史,順利自然懷孕並產下可愛小寶寶。 圖片來源:by nenetus from FreeDigitalPhotos.net 精卵總是「相敬如賓」,10年不孕辛酸史 天寶中醫診所院長林襄穎指出,這位林小姐為了克服不孕,從30歲奮鬥到40歲,10年當中看了無數醫生,包括西醫、中醫、甚至秘方偏方、求神問卜也都試了,無奈肚皮一點動靜也沒有。後來,林小姐經由婦產科生殖醫學中心檢查認為是精卵互斥,即她的卵子與先生精子總是「相敬如賓」,根本不能結合,更談不上受精了!所以醫生判定不可能自然懷孕,加上林小姐年齡漸長,因此總共做了3次試管嬰兒,可惜未能成功。所幸,後來經過中醫調理,她在純粹服用中藥情況下,自然懷孕並產下可愛小寶寶,夫妻兩人欣喜不已。 精卵互斥難受孕,中西醫治療各具特色 精卵互斥並不容易診斷,婦產科可能經由同房測試發現精子無法通過子宮頸、或是血液檢查發現抗精蟲抗體、或是顯微鏡觀察到精子卵子「相敬如賓」,完全無法結合,來認定精卵互斥現象的存在。治療方面,西醫採用試管嬰兒或是單一精蟲顯微注射方式以加強受孕率;中醫則是針對病患各種體質,使用適當藥材,「補其不足、瀉其有餘」,調理得當自然可受孕。 中醫掌握體質類型,「補其不足、瀉其有餘」 林襄穎醫師表示,這種不孕常見中醫體質類型包括「肝腎虛而有火」、「陽虛痰濕」、「血虛氣滯」等等,因此,同樣是不孕,但發生在不同患者身上,體質各有不同,中醫治療藥材也不同。 上述林小姐是「肝腎虛而有火」體質,治療法則是「補肝腎、瀉虛火」,藥材大致以熟地黃、山藥、山茱萸、菟絲子、枸杞子、巴戟天、女貞子、當歸、川芎、白芍補養肝腎,而牡丹皮、澤瀉、茯苓、沙參、菊花瀉其虛火,這就是所謂「補其不足、瀉其有餘」。 總之,引發不孕症因素甚多,患者仍應尋求專業,配合治療,相信定能克服不孕,懷孕指日可待。 本文作者:天寶中醫診所院長林襄穎

  • 子宮肌腺症莫輕忽,嚴重恐致不孕

    2016-11-17
    一名32歲罹患子宮肌腺症,經痛多年伴隨經血有血塊,嚴重時甚至會痙攣,歷經2次內視鏡手術雖有改善,但經期還是感到相當疼痛;因為預期心理作祟,一直活在「痛1周、恐懼3週」的焦慮與陰影裡。先生心疼又無奈,只求太太健康就好,生育計畫一切隨緣。去年5月她求診林口長庚韓健明醫師接受非侵入性、無傷口的「海扶治療」,不僅經痛症狀獲得大幅緩解,生活和情緒都變得非常平穩愉快,更值得開心的是,治療10個月後,後來她成功自然受孕,目前已懷孕26週,產檢一切正常,預產期在明年2月下旬。 林口長庚紀念醫院婦女內視鏡科暨海扶治療中心主任韓健明醫師表示,子宮疾病患者經常忽略身體發出的警訊,即便面臨嚴重經痛、大量出血或不明血塊等,因害怕手術切除子宮、身體留疤等,多半保守觀望、隱忍作罷,而延宕治療時機。其中,子宮肌腺症是現代女性常見的子宮疾病,發生率6%至10%,約每10到人就有1人有此困擾,好發於30至50歲女性,是現代晚婚女性棘手疾病之一。子宮肌腺症會造成子宮越趨腫大、硬化而失去收縮力,主要症狀為劇烈經痛、經血量過多、嚴重貧血、不孕等,常見治療方式為藥物、局部病灶刨除和子宮切除等。由於治療難度較大,除非切除子宮,幾乎很難根治,致使病患常在健康與生育需求之間進退兩難,徬徨無措,即使懷孕也因為子宮硬化而容易有早產的危機。 圖片來源:by stockimages from FreeDigitalPhotos.net 傳統治療方式較無法兼顧生育需求以及解決子宮肌腺症兩個難題,新式海扶治療則可透過選擇性的加熱部分子宮內膜異位病灶,而使病灶範圍逐漸吸收減少,讓異位的子宮內膜組織功能喪失,以最大限度減少此症對患者的危害。因為不需透過手術,也不須切除子宮即可治療子宮肌腺症,對有生育需求的女性而言,也許搭配人工生殖,海扶治療可提供一個嶄新的治療模式。林口暨桃園長庚引進海扶治療,到目前為止已經有近200位患者接受治療,其中子宮肌瘤患者佔了75%,25%是子宮肌腺症;大多數病患均獲得極好的改善。然而病患是否適合治療以及預期療效如何,仍需與醫師諮詢後才能評估;而且子宮肌腺症的病情較為複雜,部分嚴重患者可能在停經之前,仍然需要合併藥物或是再度治療,無法保證一勞永逸。子宮是女性特有的重要器官,是孕育生命的美麗花園,更是身心健康的關鍵,子宮健康,生活大不同!根據統計,每3位女性,就有1人面臨子宮疾病的威脅,但大部分女性都輕忽「她」的重要性。子宮疾病不容輕忽,要積極面對心腹大患,平日做好保健及防治之道,一旦有經期困擾、劇烈經痛、經血大量等不適症狀,應儘速尋求專業醫療協助,勿消極隱忍而延誤治療。至於罹患子宮肌(腺)瘤但仍希望保有子宮、生兒育女或保有漂亮無痕肚皮之患者,可在醫師評估後選擇海扶治療。相較於傳統開腹或微創內視鏡手術,海扶治療是利用超音波轉為熱能的方式使病灶失去活性,從而人體慢慢吸收,不用開刀、不用插管麻醉、無傷口、無沾黏、恢復期較短,適合計畫生育的適婚女性,對家庭、婚姻、事業多頭燒的女性患者而言,是一個快速恢復正常生活步調的選項。關心婦女健康,韓健明醫師呼籲有嚴重經痛、經血爆量的女性,最好能早預防、早發現、早治療,以有助於改善身心靈健康,提升整體生活品質。 本文作者:林口長庚紀念醫院婦女內視鏡科暨海扶治療中心主任韓健明醫師

  • 長期生理期異常,恐致不易受孕

    2016-10-02
    一名34歲的楊姓女患者,與英國籍丈夫結婚後長居愛爾蘭從事精品銷售,兩年前開始經血量變大,漸漸的無法再使用衛生棉條,因為曾發生經血量大導致走在路上時,血順著腳而往下流的尷尬情形,所以後來就只能使用流量大的衛生棉,且需常常更換,讓患者非常困擾。經由愛爾蘭當地醫院醫師檢查後,確診患者經血量變大,是因為子宮腔內外各長出1個2公分大小的肌瘤而造成,且告訴患者如要手術恐傷害子宮而造成不孕,因此只開了藥物服用來控制經血量,但會導致不易受孕;患者後來回台探親時,在北部醫院求診兩名婦產科醫師,也是給予同樣的說法,讓患者只能忍受每個月的不舒服感。一個月內經血流了30多天,導致血紅素過低,在度假時整個人暈眩而被送到醫院緊急輸血;後來三月回台時,家人介紹到童綜合醫院看診,婦癌科主任劉錦成醫師檢查後,向患者表示需進行手術切除肌瘤,才能解決經血過多問題並讓子宮正常受孕而不影響胎兒生長。 圖片來源:by stockimages from FreeDigitalPhotos.net 腹腔鏡子宮內膜手術,免憂子宮肌瘤病變 劉錦成主任進行腹腔鏡手術切除子宮腔外肌瘤與子宮鏡手術切除子宮腔內肌瘤,發現子宮腔內的肌瘤因為長的很深入子宮腔內膜,所以整顆肌瘤非常大(近10公分),只能先切除表層肌瘤,再施打3個月的停經針來讓肌瘤萎縮,肌瘤萎縮後再進行另一次子宮鏡手術將肌瘤完全切除,手術順利並未傷及內膜,住院5天後出院返家休養。沒想到手術後不到一年時間,104年年初就發現懷孕,讓患者英國籍先生與婆婆非常的高興,因為相信劉錦成主任,所以選擇回台由劉主任進行剖腹生產,11月底便順利產下一名健康可愛的小女嬰,讓患者與家人非常的感謝劉錦成主任。楊姓患者表示,真的很謝謝劉錦成主任,原本以為這輩子應該都沒有機會當媽媽了,沒想到現在可以擁有可愛的女兒,而且原本經血量大的問題也都不再發生,讓每個月都沒有困擾。 童綜合醫院婦癌科主任劉錦成醫師表示,患者子宮腔內的肌瘤長得非常深層,因此為避免傷害子宮腔內組織的情形下,需透過分段式手術來完全切除;在切除掉肌瘤後,患者就順利受孕,並且胎兒在子宮腔內也不會受到肌瘤的壓迫而健康長大。劉錦成主任指出,子宮肌瘤是婦女最常見的一種良性腫瘤,因肌瘤生長位置而有不同的表現癥狀,如經血量多、下腹痛、頻尿、壓迫等症狀;個案患者的肌瘤是一種向子宮腔內生長稱粘膜下肌瘤,會引起月經過多、不規則出血、不孕和流產等情形,若長期經血過多就會導致貧血的發生。劉錦成主任呼籲,若民眾發現經血量變大、腹部莫名疼痛、白帶不正常等情形時,應尋求專業婦產科醫師的診療,以解除身體的不適或避免症狀更加嚴重。 本文作者:童綜合醫院婦癌科主任劉錦成醫師

  • 飲食、壓力致不孕!20歲姐妹都有「更年期卵巢」

    2016-07-16
    一對26、27歲姐妹婚後嘗試自然懷孕兩年未果,檢查後雙雙發現卵巢功能嚴重衰退,刺激排卵數只有1顆,猶如更年期婦女!台北醫學大學生殖醫學研究中心曾啟瑞主任表示,婦女不孕與卵巢功能有關,卵巢功能往往受到年齡、生活型態的影響,現在女性普遍晚婚晚孕,懷孕的難度也相對提升,尤其在工作壓力、飲食等影響之下,卵巢老化已非熟齡婦女專利!上述兩姐妹在積極進行人工生殖,及時挽救自己的一線「生機」!但曾啟瑞主任建議女性可透過「抗穆勒氏管荷爾蒙(AMH)」濃度檢測,評估自身卵巢功能,為順利懷孕做好準備! 圖片來源:by stockimages from FreeDigitalPhotos.net 危險生活型態也會讓卵巢早衰,年輕女性莫輕忽! 104年內政部統計資料1,男性初婚年齡為32.2歲,女性也突破30歲!其中,台北市2男性結婚年齡為35.2歲,女性則更延至32.5歲,適婚男女雙雙延後婚姻也延後懷孕時間,據統計,女性平均生育年齡逐年上升,104年已提升至31.7歲!台北醫學大學生殖醫學研究中心曾啟瑞主任表示,「女性最適合生育的年齡為21至28歲;過了32歲之後,卵子的數量會明顯減少、品質也會下降,也增加懷孕難度。」 「抗穆勒氏管荷爾蒙(AMH)」掌握卵巢功能、了解懷孕機會! 美國研究發現,在不孕的育齡婦女中,有2成5都跟卵巢中卵泡庫存不足有關。預測卵巢庫存量可評估卵巢功能,主要指標包含:年齡、抗穆勒氏管荷爾蒙(AMH)、經期2至5天的竇卵泡數目(AFC)、濾泡刺激激素濃度(FSH)、抑制素B濃度,及排卵藥物刺激試驗(CCCT)等。「抗穆勒氏管荷爾蒙(AMH)」是一種醣類蛋白,主要由卵巢小卵泡分泌,因此,卵巢小卵泡數目越多,血清中抗穆勒氏管荷爾蒙(AMH)濃度越高。近年研究顯示,抗穆勒氏管荷爾蒙(AMH)在預測卵巢卵泡的庫存量有顯著的準確度,是目前在女性生殖功能評估的重要預測指標。研究指出,成年女性體內「抗穆勒氏管荷爾蒙(AMH)」濃度,並不會因其他女性荷爾蒙的消長而影響,意即在月經週期的哪一天抽血檢驗都可以,且在懷孕、使用口服避孕藥情況下檢測都不會影響。 曾啟瑞主任表示,「『抗穆勒氏管荷爾蒙(AMH)』濃度依據年齡有不同的評估數值,年齡越大,濃度下降程度越大。若濃度小於2.0(ng/ml)表示庫存量已處於低水平,小於1.0(ng/ml)代表『嚴重卵巢衰退』;當濃度越趨近於零,則越接近『卵巢衰竭』。了解『抗穆勒氏管荷爾蒙(AMH)』濃度、掌握卵巢功能後,女性可以結合年齡綜合評估,是否還有機會嘗試自然懷孕,或是應該要及早讓人工生殖醫學介入,才不會浪費更多時間。 另外,一些生活型態,例如時常熬夜、工作壓力大,也會影響女性荷爾蒙分泌,無法刺激排卵,讓『卵巢早衰』!所以即便是年輕女性,也有可能『抗穆勒氏管荷爾蒙(AMH)』濃度過低,增加不孕的可能性。『經期提早、縮短』且『經血量減少』是卵巢早衰的主要現象,建議有以上情形女性,應進一步就醫、檢查卵巢功能。」 育齡姐妹檔竟皆有卵巢退化情形,猶如更年期! 26歲擔任房地產專員的妹妹結婚2年卻遲未有懷孕喜訊,自認年輕、生理機能佳,但至不孕症門診檢查後,卻發現AMH濃度僅有0.91(ng/ml),刺激排卵數不到2顆,卵巢功能退化猶如更年期婦女!27歲OL姐姐,生活起居、經期正常,檢查後竟也發現AMH濃度僅0.83(ng/ml)!所幸人工生殖技術發達,透過人工生殖,現已成功懷孕。姐妹檔的案例顯見卵巢功能衰退並非只發生在熟齡婦女身上! 37歲熟女卵巢早衰,凍卵保「生機」! 另有1名37歲單身女性,3年前因為生涯規劃,決定不先結婚生子,但考慮凍卵。在醫師建議下先進行卵巢功能檢查,發現AMH濃度僅0.38(ng/ml)、卵巢功能已開始退化!為保留生育機會,立即選擇冷凍卵子;雖然年近40歲才結婚,後來也順利透過人工生殖,一圓當媽媽的夢想! 曾啟瑞主任呼籲,「卵巢衰退」雖屬於老化的一環、無法復原,建議藉由養成良好生活形態、遠離污染環境、健康飲食等延緩衰退速度。另外也呼籲有懷孕意願的育齡女性可先進行AMH檢測,才能掌握自己的生育機會,並進行必要的安排,另外,臨床發現曾罹患卵巢內的子宮內膜異位症、進行手術婦女,AMH也會偏低,建議可以每半年追蹤掌握情形。 本文作者:台北醫學大學生殖醫學研究中心曾啟瑞主任

  • 卵子庫存量過低導致不孕,中醫助孕!

    2016-03-15
    您知道嗎?睡眠有生理時鐘,女性生育也有卵巢時鐘,即所謂「卵子庫存量」,年齡愈大其「卵子庫存量」愈來愈少,意謂著「卵巢老化」,影響生育機率甚鉅。天寶中醫診所近來收治一位病患陳女士,就是卵子庫存量過低導致不孕,所幸在院長林襄穎醫師為其中藥調理後,陳女士已順利自然懷孕。 病患陳女士今年39歲,自覺身體健康無其他不適,但就是久久無法懷孕。經過婦產科生殖醫學中心檢查,發現「卵子庫存量」指數過低只剩0.5(正常值在2以上),婦產科醫師告知其卵巢功能嚴重衰退,且陳女士年齡較大,建議試管嬰兒療程,但她十分猶豫,因此前來求助中醫治療。 天寶中醫診所院長林襄穎醫師說,陳女士屬於中醫的「肝腎衰弱、精血不足」體質,中醫認為肝貯藏血、腎貯藏精,與生育大有關聯,若其衰退必然導致不孕。在治療方面必須使用「補肝血、養腎精」中藥,包括了:當歸、川芎、熟地黃、白芍、山茱萸、炙甘草、菟絲子、覆盆子、枸杞子、杜仲、楮實子、人參、白朮。陳女士非常努力配合治療,更可貴是她先生乃是重要精神支柱,每次都陪伴看診,果然三個月後自然懷孕成功,夫妻兩人十分欣喜。 ★卵子庫存量過低,代表卵巢衰退老化 「卵子庫存量」正式醫學名稱是抗穆勒氏管激素,簡稱AMH指數,想生育的婦女最好保持在指數2以上。雖然說它在正常情況下也會隨年齡增長而逐漸下降,但有些女性下降特別明顯。臨床發現,許多不孕症患者年紀輕輕三十初頭,其AMH指數竟連1都不到,代表「卵巢老化」,懷孕機率大幅下降。尤有甚者,還有部分女性更嚴重,其AMH指數極低,猶如年近50歲更年期婦女,不但無法受孕,且隨時可能停經。 ★中醫掌握體質治療,改善卵巢功能 林襄穎醫師表示,中醫認為「卵子庫存量過低」與「肝、脾、腎、陰陽、氣血失調」最有關聯,治療按照「中醫體質類型」針對體質用藥,效果最好。例如上述陳女士屬於「肝腎衰弱、精血不足」體質,使用「補肝血、養腎精」中藥自然有利於懷孕,而且中藥最能從根本改善卵巢功能,加強排卵機制,創造良好卵子品質,提升懷孕率。 ──────────────── 林襄穎中醫師小檔案: 現任:天寶中醫診所院長    Kingnet國家網路醫院醫師 學歷:中國醫藥大學中醫研究所碩士 經歷:中國醫藥大學中醫部醫師    署立豐原醫院中醫科主治醫師 專長:男女不孕症 本文作者:林襄穎中醫師

  • 免疫抗體導致不孕,中醫助您一線生機!

    2016-01-26
    許多女性都了解,沒排卵會不孕,輸卵管阻塞會不孕,但您也許不知道,身體產生免疫抗體也會導致不孕。天寶中醫診所近來收治兩位免疫抗體導致不孕的患者,經過中藥調理後,皆順利自然懷孕。 第一位廖小姐曾經遭遇兩次不明原因流產,在西醫生殖醫學中心檢查後發現,廖小姐的抗磷脂質抗體異常,是造成不孕的元凶,廖小姐絲毫從未想過流產、不孕竟是與免疫異常有關係,於是尋求中醫,天寶中醫診所林襄穎院長為她治療,終於自然懷孕,孕產過程順利,母子均安。 第二位王小姐同樣也是兩次不明原因流產,在大醫院醫學中心檢查診斷,乃是因為S蛋白偏低,代表體內免疫失衡,所以胚胎遭受攻擊才會無法著床。王小姐在經過林襄穎醫師治療後,順利自然懷孕,目前正在待產,即將迎接可愛的小寶寶。 林襄穎表示,第一位廖小姐屬於中醫的「陰虛火旺」體質,治療使用「養陰降火」中藥,包括了知母、黃柏、生地黃、熟地黃之類。至於第二位王小姐乃是中醫的「肝腎衰弱」體質,必須以「滋肝補腎」方式調理,中藥有:當歸、白芍、菟絲子、枸杞子、桑寄生、天仙茅、仙靈脾之類。 免疫抗體導致不孕是近幾年來醫學界十分注視的,追根究底其病因,免疫系統產生抗體原本是為了對抗外來物,以保護身體,但若過度或應用在不對的地方,則抗體會將胚胎視為外來物並加強攻擊,以致胚胎無法著床甚至流產、不孕。目前西醫多半使用抗凝血劑、免疫抑制劑、或施打免疫球蛋白予以治療,較嚴重患者仍需配合做試管嬰兒才能懷孕。 中醫則是注重體質調理,中醫認為,免疫抗體不孕最常見體質是「陰虛火旺」、「肝腎衰弱」、「陰陽失衡」、「氣血阻滯」這四種體質,中藥治療只要抓準體質類型,使用適合藥材,將偏差的體質調整回來,免疫系統自然恢復平衡,病患就能自然受孕。 呼籲女性朋友,免疫抗體導致的不孕症,患者自身不容易察覺,平日也無明顯症狀,因此若是連續兩次以上不明原因流產,或是長期不孕,都應提高警覺,盡早尋求專業醫師診察治療。 ────────────────── 林襄穎中醫師小檔案: 現任:天寶中醫診所院長    Kingnet國家網路醫院醫師 學歷:中國醫藥大學中醫研究所碩士 經歷:中國醫藥大學中醫部醫師    署立豐原醫院中醫科主治醫師 專長:男女不孕症 本文作者:林襄穎中醫師

  • 關懷由了解開始:不舉、不孕、早洩、男性更年期

    2015-11-24
    從先秦時代的〝黃帝內經〞講壯陽祕法,到二十一世紀智利女作家伊莎貝爾、阿蓮德的〝春膳〞談助性食方,維護和增強男性性功能,從來就是個大家鮮少公開談論,卻人人都想明白箇中奧秘的神祕話題。對於陰莖(男性生殖器)種種奇妙的生理構造和相對應的生活困擾,古希臘醫學之父希波克拉底是這麼說的:「陰莖,這個小小的身體結構,彷彿有自己的意識,你睡著的時候它醒來,你醒來的時候它睡著,要它軟下去有時會自己硬起來,要它硬起來又不一定聽話。」這段話精確描述了男性的晨間勃起和勃起功能障礙。男性性功能和其他相關問題,從古至今,人人都關心。歸納起來,男人的一生中,常見的男性問題包括:不舉、不孕、早洩、男性更年期,可能偶發性出現,也可能持續受其困擾。無論男女,為了促進對自己和對伴侶的了解關懷,稍加了解相關問題的成因和保健治療方式,都是必須的生活知識。   怎麼硬起來? 到如今,隨著解剖學和生理學的發展,雖仍有未盡之處,但泌尿科醫師和相關科學家們,對於陰莖的結構、生理機轉和勃起功能障礙的治療已有更進一步的了解。我們可以想像陰莖是一個氣球,當大腦接收到性刺激,陰莖動脈即會擴張充血,血液灌進陰莖內的靜脈竇,讓陰莖得以變成一個被灌滿的水球,變得膨脹堅硬,性行為結束後,血液會由陰莖靜脈流出,使得陰莖變得柔軟下來。動脈充血不足,或靜脈回流過快,都會造成陰莖硬度的變化。   不舉真的沒關係嗎? 〝Penis Health is Heart Health!〞近年來,泌尿科學界和心臟科學界一致認為,勃起功能障礙,不單單反映了陰莖這個泌尿器官的障礙,同時也可能是心血管疾病的初步表現。陰莖動脈是極小的動脈,因此患有高血脂和糖尿病的患者,血管受脂肪沉積日漸阻塞狹窄,首先可能體現陰莖動脈灌流不足,引發勃起功能衰退上。許多勃起障礙的患者,常感覺這是自然的年紀變化,或因為含蓄害羞而不好意思和醫師談及此問題,但勃起功能障礙和心血管問題、新陳代謝、賀爾蒙變化、神經疾病或心理壓力都可能有因果關係,一般人在壓力大的時候可能會有偶發性的勃起功能障礙,但若持續出現,則應盡早就醫。   早洩,做愛曾用過碼表嗎? 泌尿科學界以碼表來判斷患者是否有早洩問題,由陰莖插入開始計算,至射精為止,若時長沒有超過一分鐘或患者本身和伴侶感到不滿足,醫學上都可定義為早洩。早洩的原因有很多,包括神經病變、糖尿病、情緒緊張、原發性早洩…等。早洩雖對健康沒有影響,但會影響患者的心情,也會減低患者與伴侶的性生活滿意度,建議就醫詳細檢查並予以治療。   創造愛的結晶不只是老婆的事 婚後孕育一個可愛的小寶寶是許多夫妻的共同希望。隨著社會型態的轉變,大家結婚的年齡延後,快節奏的工作步調也讓生活壓力增加,使得晚婚晚育成為一個常見的家庭難題。傳統認為,生育是女人的責任,但在醫學分析中,不孕的成因一半歸因於男性。因此若在不避孕的狀況下,一年未懷孕,及定義為有不孕問題,建議男女雙方都該接受檢查。男性的初步檢查以精液檢查為主,患者取精後,一小時內送到檢查室,報告中會顯現精子數量、型態和活動力。若有異常,則需進一步檢查造成異常的原因是睪丸前(新陳代謝、基因突變)、睪丸本身(曾發生睪丸炎、精索靜脈曲張、其他)、或睪丸後病變(阻塞性無精症),再作進一步處置治療。   男人的健康也是女人的幸福,不舉、不孕、早洩和男性更年期是男性和女性朋友們都該共同關心了解的健康問題,若希望有更詳盡的了解,歡迎報名參加臺大男人節演講活動,活動報名網站www.tmua.org.tw。

  • 求子之路 不孕的夢魘

    2015-10-26
    根據內政部初婚的統計,男、女初婚年齡為32、29.7歲;這與過去90年相比較男女初婚年齡,有延遲了3歲之多。站在婦產科醫師專業的想法,女性的生育年齡不能等待,隨著歲月增長,卵巢的功能會下降,卵子庫存量也會急遽減少。一般來說正常婦女卵子數量,在胚胎時期最高峰第20週約有六、七百萬顆,出生時剩下一、二百萬顆;青春期時降至四十萬顆,37歲時僅剩二萬五千顆左右,51歲剩不到一千顆。由此數據,我更堅定鼓勵適孕年齡勿蹉跎,夫妻若有不孕困擾時,應儘快尋求不孕專業的治療。 個案分享:林小姐今年32歲;結婚3年,不孕3年。因工作需長期居住大陸,計畫儘快懷孕,所以非常積極回台灣求醫。去年底在門診,我先安排先生的精液檢查(SA)、太太輸卵管攝影(HSG)、超音波檢查以及卵巢荷爾蒙檢查。精液檢查方面:數量、活動力、型態、精液量皆正。因先生工作需要先返回大陸,當下實驗室就予以冷凍精蟲保存,好處是日後人工受孕週期治療,皆可方便配合解凍使用。 輸卵管攝影檢查:兩側水腫。卵巢荷爾蒙檢查:抗穆氏管荷爾蒙(AMH)為6.0表示卵子庫存量很正常;若介於2與1間表示拉警報,而小於1則是非常難孕。濾泡刺激素(FSH)為4.43表示濾泡刺激荷爾蒙正常,小於10則表示卵巢功能還不錯。12月初月經第二天開始進入療程,配合打針、卵泡追蹤,在取卵日時取得15顆卵子,精子與卵子予以單一顯微注射方式授精,培養第二天有13顆正常受精胚胎,在第五天囊胚期時植入2顆頂級胚胎,4個囊胚玻璃化冷凍保存。 新鮮胚胎週期並未懷孕,在第二個解凍胚胎治療週期時,我們先給予口服子宮內膜增厚藥物,追蹤內膜厚度與排卵時間,計算解凍植入胚胎時間,很慶幸是11天後傳來好消息,目前胎兒已有心跳,已回大陸夫婿身邊並定期產檢中。由以上個案讓我們顛覆過去思維,其實冷凍胚胎解凍週期治療,也是有不錯的懷孕率。近幾年生殖醫學中心在冷凍卵子及冷凍胚胎技術方面,採用新式玻璃化冷凍術,較傳統慢速冷凍有較高存活率及活產率,對於要儲存卵子及收集胚胎數量者,這是一大福音,若有相關疑惑也歡迎您與我們諮詢。 亞東醫院生殖醫學中心,為國內評鑑優質生殖實驗室。目前服務項目包括:精液檢查、精蟲抗體篩檢、精蟲沖洗術、誘導排卵、超音波卵泡追蹤、卵巢賀爾蒙檢查、取卵手術、精子卵子體外受精術、單一顯微注射受精術、冷凍精子、冷凍卵子、冷凍胚胎、不孕諮詢等。我們有不孕專業治療醫師及兩位資深技術員及一位諮詢護理師,設備技術都是在最尖端,我們的服務也是客製化,歡迎與我們聯絡。 本文作者:亞東醫院生殖醫學科 盧信芬醫師主任

  • 想生要趁早!降低不孕、多胞胎妊娠風險

    2015-10-04
    國內第一位試管寶寶將升格當爸爸,國民健康署除致上祝福,並提醒國人,想生要趁早!勿錯過適合生育年齡。若有不孕,使用人工生殖技術時亦需與專業團隊討論,避免個人及下一代風險。 由於國內晚婚與遲育,衍生不孕問題,透過醫療技術進行人工生殖的夫妻也隨之增加,人工生殖出生子女數已由87年的2,317位嬰兒增加到101年的5,825位,佔當年度出生數之比率由0.9%(2,317/271,450)提高至約2.5%(5,825/229,481),成長近3倍(表1),因此,生殖科技的進步確實協助許多生育有困難之夫婦完成「生兒育女」的願望。 想生要趁早,適齡婚育很重要! 我國102年男女性平均初婚年齡為32.0歲、29.7歲;分析102年之生育情形,其中生母初胎年齡為30~34歲者高達40.4%,35~39歲為13.5%,遲育趨勢相當明顯,國民健康署的人工生殖統計資料顯示,102年接受人工生殖治療者中,35歲以上者佔57.8%。 依據世界衛生組織網站資料,有偶育齡婦女中不孕之比例約在8-12%,據國內臨床專家經驗表示不孕症比例約在10-15%。依據國民健康署人工生殖施行結果分析報告,101年的人工生殖治療週期數為16,041個週期,不孕因素為輸卵管因素13.4%、其它女性因素40.8%、男性因素20.0%、多種因素(男女雙方皆有一些問題)21.9%、不明原因3.9%。國民健康署邱署長淑媞呼籲已婚夫妻若發現在未避孕情況下,超過一年仍無法自然懷孕,最好及早就醫,瞭解原因,尤其是年過30的已婚夫妻,更是要把握生育時鐘。 減少人工生殖胚胎植入數,降低多胞胎風險 台灣的人工生殖植入週期活產率101年為31.6%,而歐洲人工協助生殖2008年總結報告計算其植入週期活產率約23.1%,雖然活產率己超過先進國家水準,但是我國胚胎植入數也相對的偏高,我國活產週期中多胞胎週期佔31.9%,歐洲則為21.7%。為順應世界各國努力減少多胞胎率之潮流,及降低婦女發生卵巢過度反應症候群的併發症,國民健康署與醫界共同努力,鼓勵醫師依其專業判斷並依婦女年齡植入適當胚胎數,於103年2月18日修正人工生殖機構許可辦法,新增35歲以下一次植入2個以下胚胎達55%之規定,以減少一次胚胎植入數,避免多胞胎之發生。 懷孕早期如有多胞胎,則可能須進行減胎,其風險包括有3-7%流產機率、早產、出生胎兒體重較輕、早期破水、母體凝血功能不良、感染甚至敗血症死亡等機率;而多胞胎生產的風險,則是產婦較可能發生貧血、高血壓、產後出血、敗血症、子癇前症(妊娠毒血症)、妊娠糖尿病等併發症的機率較單胎生產高。另多胞胎新生兒的早產、低體重及新生兒缺陷或死亡方面機率亦較單胞胎高。因此,鼓勵減少人工生殖胚胎植入數,降低多胞胎風險,對於提升婦幼健康確有助益。 國民健康署邱署長淑媞提醒在施行人工生殖時應與醫師充分溝通,瞭解實施人工生殖的必要性、方式、成功率、風險及併發症等,並選擇較合適的胚胎植入數,以達母嬰均安的目的。目前全國通過許可之人工生殖機構有78家,通過名單可於國民健康署網站健康主題人工生殖專區查詢(https://www.hpa.gov.tw)。 本文作者:衛生福利部國民健康署

  • 子宮鏡在不孕症的應用

    2015-04-16
    不孕症病人中10%-15%有子宮腔的病變。因此不孕症病人,尤其是著床失敗的病人,應該接受子宮鏡檢查。子宮鏡是公認檢查子宮腔的病變最正確的方法,因為可以直接看到子宮腔,必要時也可以直接做切片。在台灣臨床上最普遍的方法是做超音波或子宮擴括術(D & C),但是準確度並不如子宮鏡。子宮輸卵管攝影(HSG)是不孕症患者必做的檢查,但是偽陰性有90%,偽陽性有21.8%。子宮鏡並無法取代HSG,而應該是互補的。子宮鏡雖說可以看出子宮腔的病變,但是子宮輸卵管攝影才能看出輸卵管是否暢通。 和不孕症有關的子宮鏡手術包括: 子宮肌瘤 子宮肌瘤佔不孕症原因的1%至2.4%。雖然沒有直接證據,但是一般認為黏膜下肌瘤(submucous myoma)比較會影響胚胎著床,因此不孕症病人最好予以切除。不過最近有一些研究認為肌肉層內(intramural)肌瘤也會有影響。 黏膜下肌瘤可以用子宮鏡切除,手術的難易度和肌瘤的大小和深度有關,一般建議肌瘤在4公分以下,而且在子宮腔的部份佔50%以上可以用子宮鏡切除,不過也和醫師的技術有關。為了避免手術的併發症,如果肌瘤太大可以分兩次手術或者事先給予GnRH agonist使肌瘤縮小。一項研究發現手術後31.3%到45.5%會造成沾粘,因此病人如果有不孕的顧慮可以在術後一個月安排子宮鏡檢查,如果有沾粘可以儘早處理。使用雙極子宮鏡可能可以減少沾粘的機會。術後在子宮腔打玻尿酸(Hyalo-barrier)也可以預防沾粘。如果有好幾顆肌瘤,為了避免對側的子宮內膜有傷口會造成沾黏,最好也分兩次手術。 子宮沾黏 子宮沾黏大部份是因為和懷孕有關的子宮擴括術造成的,例如人工流產、不完全流產、胎盤殘留等。一般認為是因為產後的雌激素濃度降低,影響子宮內膜生長。至於術後給予高劑量的雌激素是否能預防沾黏並沒有研究證明。另外子宮鏡手術、肺結核等感染也可能造成沾黏。 子宮沾黏的症狀可能是月經減少或沒有月經,輕微的可能沒有任何症狀。有些病人可能是由子宮輸卵管攝影上不規則的缺損看出來,不過正確的診断還是要靠子宮鏡檢查。 治療方法大部份醫師會用子宮擴括術,但是子宮擴括術並不是一個有效的方法。因為使用的括匙的設計並無法去除比較強韌的沾黏,而且還可能會傷到正常的子宮內膜。相反的,子宮鏡可以在目視下將沾黏去除,不但效果較好,也不會傷到正常的子宮內膜。手術後一般會給高劑量的雌激素以幫助子宮內膜生長,並且在子宮內放stent避免沾黏再度形成。至於子宮內放置的stent,一般醫師會放避孕器或導尿管,避孕器面積太小,放了大概沒有什麼用處,而且上面的鋼線可能會誘發發炎反應,造成反效果。尿管雖然效果比較好一點,但是周圍仍然有死角,而且一端留在體外也不舒服。本人請廠商引進書上提到的Cook公司製造的子宮內汽球導管,能夠與子宮腔完全密合,因此效果應該最好。不過該產品原廠設計是用來止血用,不建議放置超過24小時;長期放置可能有感染的顧慮,本人正進行研究證明其安全性。 子宮中隔(Septate uterus) 雙子宮會增加流產、早產,和胎位不正的機率,其中最常見,而且影響最大的是子宮中隔。子宮中隔有人做組織檢查發現都是纖維組織,和正常的子宮內膜不同,不但血液供應不足,而且缺乏雌激素和黃體素接受體,因此胚胎無法著床。子宮中隔的大小和懷孕的預後有關,完全性中隔有90%會流產,不完全中隔平均也有70%會流產。 子宮鏡手術的出現後,傳統將子宮切開,中隔切除的已經被淘汰了。子宮鏡手術除了恢復快、疼痛少、沒有疤痕等優點外,因為沒有將子宮切開,因此病人可以馬上受孕,生產時也可以自然產。 雖然以往建議習慣性流產(三次以上)的人才需要將子宮中隔切除,但是流產會使病人身心受創,而且子宮鏡手術很簡單,因此有人建議流產一次可以考慮接受手術。 子宮息肉(Endometrial polyp) 子宮息肉在不孕症病人的發生率約3%至5%,而在不明原因不孕症病人的發生率可高達16.5%到26.5%。子宮息肉會影響自然懷孕的機率和試管嬰兒的成功率,其原因可能是影響一些和著床有關的蛋白質的表現有關。由於手術很簡單,一般建議不孕症病人有息肉最好還是拿掉。本人有數例不孕症病人在手術後就自然懷孕;甚至有一位37歲,不孕長達13年的患者,手術後當月就自然懷孕了。間接證明息肉的確和不孕症有關。 剖腹產疤痕缺口(CS scar defect) 自從1999年開始有人注意到有些剖腹生產後的婦女在子宮的疤痕形成大小不一的缺口,這些人常會抱怨月經拖很久,甚至會到半個月。一般認為可能是經血留在缺口內,再加上外圍的肌肉層缺損影響收縮,使累積的經血慢慢流出;另外也有證據顯示缺口本身也會出血。治療方法除了吃避孕藥或重新縫合,有人提出用子宮鏡手術把開口切大一點幫助經血流出。 剖腹產疤痕缺口乍看之下好像和不孕扯不上關係,不過有些不孕症病人手術後就懷孕了,顯示可能和不孕有關。有人認為可能是留在裏面的經血影響精子的功能。 子宮頸狹窄 有些沒有自然生產過的婦女子宮頸很窄,再加上有些子宮頸不是呈一直線,而是彎曲的,使得人工授精或胚胎植入時軟管放不進去。使用單勾去夾子宮頸或是用探針去撐不一定有用,而且會刺激子宮收縮,大大降低試管嬰兒的成功率。這時可以考慮做腹腔鏡輸卵管植入,或是在下次植入前用擴張器或是海草棒擴張,但是效果通常是暫時的,而且有些人根本連探針也放不進去。 本人嘗試用子宮鏡手術將狹窄的子宮頸切開。方法是用loop極圈將子宮頸前壁或後壁突出的地方切掉,直到子宮鏡能進入子宮腔為止,同時也能順便檢查子宮腔是否有任何病變。目前為止效果都很好,病人在下次胚胎植入時都很好放。這項研究並獲得2010年台灣生殖醫學會年會優秀論文獎。 本文作者:林禹宏醫師

  • 小習慣大大影響男性生育能力

    2014-12-10
    近年來,不孕症比例大幅提升,造成原因很多,可能是環境、飲食、生活習慣等等。導致不孕的條件,20%來自男女雙方都有,其中35%來自男性,以下這些因素都是男性不孕的可能原因,最好要避免呦! by marin from FreeDigitalPhotos.net 1) 使用防曬產品 防曬產品中含有的BP-2和4OH-BP影響男性內分泌系統和荷爾蒙,降低30%男性生育能力,特別的是,對女性沒有影響。 專家建議,豔陽天還是要使用防曬產品,預防皮膚癌,回到家或室內記得要洗淨。 另外,BP-2和4OH-BP很多沐浴產品和乳液中都會使用,選購時也要注意產品標籤。 by artur84 from FreeDigitalPhotos.net 2) 吸菸 香菸中物質會影響精子的活動力、減少精子數目。有研究指出,如果精液中尼古丁濃度超過400-800 ng/mL,精子活動力和穿透卵子的能力都會明顯下降。 有抽菸和不孕症困擾的男性,最好是可以戒菸,還應該多吃含有維他命C、維他命E和茄紅素的食物,例如柑橘類、杏仁、花生、番茄等,可增加精蟲活力。 by graur codrin from FreeDigitalPhotos.net 3) 喝酒 一天喝超過1或2杯酒就會影響精子的品質和數量,也降低睪丸素,造成勃起困難。最好也不要常喝酒,預防不孕,如果有不孕症困擾的人,更應該避免喝酒。 by photostock from FreeDigitalPhotos.net 4) 醫師處方藥 有些藥物會造成男性不孕,例如:如果服用潰瘍藥可能會抑制性慾(女性也會),和男性陽痿。如果有不孕症或擔心不孕的男性,醫生開藥前可以事先詢問或跟醫生討論。 from KingNet圖文資料庫 5) 長時間處於高溫環境 如果工作或生活屬於高溫環境的男性,例如:廚師、麵包師傅、電銲人員、計程車司機等都是暴露在高溫下的職業,建議工作時盡量可用電扇幫助身體降溫。 by stockimages from FreeDigitalPhotos.net ※ 補充:2010年世界衛生組織發表新版正常精子標準,以下數據是禁慾2-7天後檢測的標準。 ● 精液量一次有1.5cc ● 精蟲總數大於3千9百萬 ● 精液每cc要有 1500萬個精子 ● 正常活動力的精子有40%以上 ● 外型正常的精子有4%以上 ● 酸鹼值大於7.2 ● 精液黏性小於2公分。 相關文章: 〔男性不孕症及治療〕>> 〔男性健康的中醫觀點與保健〕>> (本文取材編譯自American Baby Magazine & Dialy Mail) 尊重智慧財產權,如需轉載請1)註明資料來源並2)附連結網址。

  • 子宮肌瘤與不孕

    2013-05-17
    子宮肌瘤是女性最常見的腫瘤之一,大約三分之一生育年齡的女性有子宮肌瘤,面對這麼常見的腫瘤,手術也絕非一律進行手術切除,而必需依據患者的年齡、症狀、肌瘤的位置、大小以及患者的生產史而作出不同的考慮,而對於合併有子宮肌瘤的不孕症女性,尤其必須將未來的生育計劃引入考慮。 子宮肌瘤是否會造成不孕 既然子宮肌瘤的發生率這麼高,相對而言,不孕女性罹患子宮肌瘤的自然也不在少數了,據統計不孕的女性中大約5-10%患有子宮肌瘤。然而子宮肌瘤是否就是造成他們不孕的原因呢?據估計大約只有1-2%的不孕是由於子宮肌瘤而造成的,而由於子宮肌瘤對懷孕最主要的影響是可能使子宮腔變形進而干擾著床,因此而子宮肌瘤是否影響懷孕,最重要的決定因子就是它生長的位置了。 研究顯示女性如果有會使子宮腔變形的黏膜下子宮肌瘤(submucosal myoma)則不只受孕的機會降低,而且流產率也上升;即使接受人工生殖技術,成功率也只有一般人的三分之一。反過來說,患有這種會使子宮腔變形的黏膜下子宮肌瘤的不孕婦女,接受手術後的懷孕率會是不接受手術婦女的兩倍。相對而言,長在子宮外側的漿膜下子宮肌瘤(subserosal myoma),由於遠離子宮內膜,對不孕的影響就微乎其微了。比較有爭議的是長在子宮肌肉層內的肌肉層內肌瘤(intramural myoma),雖然一些觀察顯示較大的肌肉層內肌瘤也可能會降低懷孕率,但不能排除是由於這些肌瘤位置貼近甚至己經使子宮腔變形了所造成的。除了不孕外,有子宮肌瘤的婦女懷孕後也有較高的流產、胎位不正、前置胎盤以及產後出血的危險。 合併有不孕問題時子宮肌瘤該如何處理正如前面所說的,由於子宮肌瘤對不孕的影響不一,還是要先查明肌瘤的大小、位置以及有沒有合併其他不孕的原因再做決定。一般來說,如果評估認為肌瘤對不孕的影響不大,那就將子宮肌瘤的事先放一邊,定期追蹤就好,並捉緊時間趕快接受不孕症的治療,因為不要忘了,年齡才是不孕治療最大的敵人。如果評估認為肌瘤可能影響不孕,由於現有藥物治療的效果有限,而且多數在使用期間無法懷孕,因此不建議使用。換句話說,就是只能接受子宮肌瘤切除手術了。Casini 及 colleagues等人的研究顯示,如果是黏膜下子宮肌瘤,那麼手術後的懷孕機會比不手術高,也就是說,手術是有益的。相對而言,如果是漿膜下子宮肌瘤則手術與否對不孕症的益處就不太明顯了。 我該接受那一種手術 子宮肌瘤切除有不同的手術方式,主要包括了子宮鏡手術,傳統剖腹手術,以及腹腔鏡手術。 子宮鏡子宮肌瘤切除手術 對於生長在子宮腔中,同時也是影響懷孕最嚴重的黏膜下子宮肌瘤,以子宮鏡經由子宮頸進入子宮腔進行切除,不但腹部沒有傷口,復原時間也快。但對於太大的肌瘤或是只有一小部分突出於子宮腔的肌瘤,子宮鏡的使用卻有其侷限性。 傳統剖腹手術行子宮肌瘤切除手術 當子宮肌瘤較大、較多時,傳統剖腹手術是一個適當的選擇,但由於子宮傷口在懷孕後子宮陣痛收縮時有破裂的風險(大約0.002%),因此若肌瘤切除手術中對子宮肌肉層造成較深的傷口,在懷孕後可考慮以剖腹產的方式進行生產。 腹腔鏡行子宮肌瘤切除手術 對於一些顆數少,不太大,而且長得比較靠子宮外側(更接近於漿膜下子宮肌瘤subserosal myoma)的案例,腹腔鏡手術行子宮肌瘤切除手術較傳統剖腹手術有恢復較快,沾黏發生機率較低的優點;但缺點是子宮肌肉部分的傷口如果不能做到適當的縫合,則在懷孕中有子宮破裂的風險。依據過去的文獻報告,接受腹腔鏡行子宮肌瘤切除手術後在懷孕中發生子宮破裂的案例,子宮破裂的時間可能在懷孕17週發生,也可能在27到35週間發生。當然,隨著腹腔鏡縫合技術的進步,子宮破裂的風險應當也逐漸降低,而使用機器人手臂DEL使手術縫合更完善也是另一個可行的嘗試。 雖然以現今的技術,子宮肌瘤切除已是一個經常進行的手術,但手術卻也不是有百利而無一害的事情,除了肌瘤可能復發外(手術後5年大約有15-51%的患者肌瘤可能復發),還必需考慮手術風險及可能的後遺症。而在手術後遺症中尤其要注意的是手術可能造成的沾黏,因為沾黏也可能對未來的懷孕產生不良的後果。所以對於合併有不孕問題時的子宮肌瘤,是否要處理就必需要考慮因手術而產生的利與弊,並因個案不同而選擇適當的處理方式。  本文作者:台中榮總婦產部主治醫師 易瑜嶠

  • 我想要一個小孩-談男性不孕

    2010-12-01
    “有子萬事足”,小孩是父母的寶貝和期待,也是夫妻倆的縮影;許許多多的夫妻是多麼期盼送子娘娘的來臨,送來一個可愛又健康的小寶貝,但有時卻天公不作美,千喚萬盼總不來。近年來,由於生活緊張或工業社會污染環境,造成不孕率的提昇。在統計上,平均每七對夫妻就有一對無法懷孕,也就是有百分之十五的夫妻是不孕,由於現在大多是小家庭,“不孕”常給家庭帶來許多困擾和遺憾。 所謂不孕,過去只認為婚後兩年內,在沒有避孕的情形下乃無法懷孕,才稱為不孕。但目前則採較積極的態度,認為只要是想懷孕而未能懷孕就可開始瞭解未能受孕的原因。而造成不孕的原因,男女皆有可能,大致上各佔一半的因素,其中單純是男性因素引起的不孕約有三分之一,單純女性也佔三分之一,剩餘的三分之一則男女雙方皆有關所致。 不孕的原因與男性有關時,則稱為男性不孕症。在受孕的過程中,男性扮演的角色是提供精子進入女性的陰道內;一般而言,每次射精的精液只有2到5毫升,每毫升的精液內有2千萬到2億個精子,形狀正常的有50%,在射精後4小時,有50%的精子仍有活動力。而精子是在睪丸內製造,經由副睪、輸精管到攝護腺後面之儲精囊旁的一個隆起地方積存。 當射精時,這些精子就伴隨著儲精囊內的液體及攝護腺液一起經由射精管進入尿道,而射出體外。從製造到送出的過程中,任何一個地方出問題,就會造成不孕。所以男性不孕症的原因大致可分為兩大類:一是精子製造的異常,一是精子輸送的異常。 精子製造的異常可能是沒有精子產生,或精子數目不足,或形狀不正常,或功能不正常,而造成這些現象的可能原因有:先天的染色體異常、內分泌異常、隱睪症或某些有礙精子製造的物質(如抗癌藥物),或感染(如腮腺炎後的睪丸炎)等因素。另外,精索靜脈曲張或穿著過緊的褲子,引起陰囊內溫度較高而導致精子品質不良時也會產生不孕的後果。 至於精子輸送異常,表示睪丸內有正常的精子製造,但輸送的管道有狹窄或阻塞,或者伴隨射精時的精液不正常等所引起的不孕,造成的原因有:輸精管結紮、先天輸精管狹窄或沒有輸精管、先天性副睪阻塞或感染後阻塞(如淋病後之副睪炎)、結核病、射精管阻塞、逆行性射精、儲精囊異常、攝護腺炎等。另外,陽萎導致不能性交,也就不能正常受孕。 當懷疑有男性不孕症時,首先就必須瞭解過去的病史,詳細的病史往往即可大致明白不孕的原因:若曾接受泌尿系統手術,則有可能是睪丸或輸精管受損;若有糖尿病、腎功能衰竭、肝硬化,則可能有精子製造異常的原因;若有泌尿系統的發炎,如淋病、梅毒、副睪炎、腮腺炎、結核等,也是造成不孕的可能因素。另外,還要了解是否有接受過放射線治療,目前正在服用何種藥物,而抽煙、喝酒也與不孕有密切的關連。 再者,做身體檢查以瞭解身體發育及陰毛分佈的情形,若有異常時,則可能是先天染色體的問題,而陰囊、睪丸、副睪、包皮、尿道口等各器官的正常與否,也須做詳細檢查;從肛門指診,可檢查攝護腺及儲精囊的問題,精囊靜脈曲張也大多是經由身體檢查所發現的。 精液檢查是男性不孕症檢查中不可缺的一部分,從精液中可檢查出精子數目、形狀、活動力及是否有發炎情形;必要時,還可做抗體試驗。若要接受精液檢查,則必須三天內沒有射精行為,而精子的數目是每毫升有二千萬以上才比較有機會自然懷孕。 接下來必須做內分泌檢查,當懷疑有輸送系統阻塞時,則要做輸精管攝影及精液內的果糖分析,因為精液內的果糖是由儲精囊所分泌,若儲精囊阻塞或先天缺乏儲精囊,則精液內就沒有果糖的成份;還可以做染色體檢查及睪丸切片檢查以找出真正的不孕之因。 從這些檢查瞭解了男性不孕的原因後,然後再嘗試去治療它。男性不孕症在採特殊的治療方法之前,一般的原則是避免過緊的衣褲、避免抽煙及減少酒量;必要時,停止一切其他藥物,每天以冷水沖洗陰囊兩次,可降低陰囊的溫度增加受孕的機會。對於先天性的精子異常,目前能幫忙的方法有限,如染色體異常,至於內分泌及免疫的治療方法仍在發展中;若是因精索靜脈曲張所引起的不孕,則建議接受精索靜脈結紮手術;要是發炎引起的,則可給予抗生素治療。 至於精子輸送過程異常,首先須找到阻塞或狹窄的位置,再以手術方法治療。目前顯微手術的進步,對這方面問題是很有幫助,如輸精管結紮後的重接手術,即有百分之五十的接通機會。如果阻塞的問題無法克服,而精子的製造又正常,則可在阻塞位置的近端,如輸精管或副睪的地方,抽取精子,然後再以各種人工受精的方法幫助懷孕。目前有從睪丸內抽取精子,再施以人工受孕,亦有成功的報告。 對於男性不孕症,經由近年來的努力,在許多方面皆有進展與突破,但仍有許多待研究的地方。關於個人的保健,平常應維持正常的生活習慣,不穿著過緊的衣褲,不抽煙、少喝酒及避免尿路感染;若有任何疾病,即應及早治療,萬一有男性不孕的問題時,則須尋求醫師的幫忙,經由正確的診斷和合適的治療,才是明智之舉。

  • 中醫對不孕症的治療

    2010-11-29
    「林媽媽,你媳婦不是結婚好幾年嗎?怎麼還沒有抱孫子」,「醫師,我女兒嫁了好幾年了,肚子一直都沒有消息,怎麼辦?」在現代的社會裡,類似前面的街頭巷尾的耳語,或門診時患者焦慮的問話已越來越常出現。 以目前趨勢,平均結婚年齡不斷往後延,婚後也常因種種因素而不願意太早生育:待經濟穩固、生活空虛想要生小孩時,卻常需要面對高齡而又不孕的問題,增加醫生治療上的困難。 男女之間有每週維持2~3次的正常性行為,而且沒有採取避孕措施超過一年以上,仍然沒有懷孕的跡象稱之為不孕症。目前在台灣有15%,大約有30~35萬不孕症夫妻,面臨著不同程度的婦女生育問題,因此困擾著整個家庭,而直接影響到家庭的生活品質及夫妻的婚姻關係,進而衍生出許多社會的問題。 本文即要闡述中醫對此症狀之觀點,使讀者認識自己的身體特質,加以調理,透過中西醫結合之治療,將不孕症對現代人之衝擊,減到最低。 二、種子先調經 古代婦科名著〝濟陰綱目〞有言「論求子須知先天之氣,男以補腎為要,女以調經為先」,可知古代已注意到治療不孕症須從男女雙方著手,不可偏執於女方。而不論男女,補藥均以補腎,調脾胃,補氣理氣為先。 《素問•上古天真論》謂“女子七歲,腎氣盛,齒更髮長。二七而天癸至,任脈通,太衝脈盛,月事以時下,故有子。三七腎氣平均……七七任脈虛,太沖脈-衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子”,故“天癸”在中醫認為是促使女性發育的一種物質,來自於先天配合後天調養,能促進女性生理發育繁衍後代,故女性必須要月事正常,才能提高懷孕的機會。 而胎孕的形成則是男女「精」之結合。以中醫的觀點,人的精是儲存在腎,受孕的機能,在女子是腎氣充足,天癸成熟,衝任兩脈正常,在男子則是精氣溢洽。而後二性結合,就可以形成胎孕。受孕以後,月經停止來潮,臟腑氣血著重下注衝任,以養胎元。因此在妊娠期間,全身血相對不足,氣相對偏盛。故從準備懷孕到孕育胎兒跟下列臟腑及經脈關係,特別密切,要特別著重調養。 (一)腎:為先天之本,元氣之根,主藏精氣,是人體生長發育和生殖的根本。 (二)肝:為藏血之臟,全身各部所生的血,除營養全身之外,皆藏於肝。 (三)脾:脾胃具有對飲食消化,吸收和運輸的功能,飲食是人出生之後,所需營養物質的主要來源,也是生成氣血的主要物質基礎。故稱脾胃為後天之本,氣血生化之源。 (四)衝脈:為十二經氣血匯聚之處,是全身氣血匯聚之要衝,為「十二經之海」 (五)任脈:行於胸腹的正中,能總任一身之陰經,故有「陰脈之海」之稱,為人體營養之根本。 不孕症病因病機 (一)病因 1.先天性之生理缺陷:古代有「五不女」之說法,即螺,紋,鼓,角,脈等五種,均是古人觀察到婦女外生殖器畸形,如陰道狹窄,處女膜閉鎖等,均會妨礙生殖能力。 2.後天性的致病因素:可分為外感及內傷 (1)外感:中醫外感病邪可分為風、寒、暑、濕、燥、火六種,其中以寒、熱、濕三種最易與血相結,阻滯氣機,引起月經失調及不孕症。 (2)內傷:七情內傷包括喜、怒、憂、思、悲、恐、驚,均可引起情志變化,造成內分泌失調,引發不孕。例如多年不孕,求子心切,情志不舒則肝氣鬱結,更造成不孕。現代婦女,為求在職場上表現,情緒緊張,壓力過大,失眠多夢,心煩易怒,心火上炎,也是造成現代不孕症增加的主因之一。 (二)病機 1.腎虛:或因先天稟賦素弱,腎陽不足,命門火衰,或因後天房事不節,性生活過度,耗傷腎氣而致不孕。 2.血虛:或因體質虛弱,精血不足,或因失血過,或因內熱多火,耗傷陰血,造成血虛,使攝精成孕的物質基礎不足,無法成孕。 3.肝鬱:肝有促使人體氣機調暢的作用,肝失疏泄,常可以引起精神情志異常。肝氣鬱結,氣機不調,則血氣不合,以致不能受精成孕。 4.血瘀:因氣滯、偏寒、偏熱、外傷等因素,致使血液凝澀不通,瘀積在經絡或器官內,造成經血失調,精難納入,故難於受孕成胎。 5.痰濁:中醫所稱之痰,分為有形之痰與無形之痰;引起不孕之痰,多為無形之痰。或因體質肥胖,或因恣食膏梁厚味,造成痰濁內生,氣機不暢,體脂滿溢,閉塞子宮,不能攝精成孕。 6.濕熱:經行,產後或因用具不潔,或因房事所傷,濕熱穢濁之氣內侵,濕性粘滯,阻遏氣機,造成氣血不暢而不孕。 三、不孕症中醫療法的分型論治 (一)肝鬱氣滯型:月經無定期,或先或後,經前乳脹,小腹脹痛,鬱悶不樂,心煩易怒,以逍遙散加減治之。 (二)瘀血阻滯型:月經來腹痛,血色紫黑夾有血塊,心煩易怒,胸悶,以少腹逐瘀湯加減治之。 (三)痰濁內停型:形體肥胖,月經不調,白帶量多,胸悶胃脹,倦怠無力,以二陳湯加減治之。 (四)濕熱內薀型:月經淋漓不乾淨,色暗紫有臭味,小腹脹痛,帶下量多,色黃黏稠,外陰搔癢,以止帶方、龍膽瀉肝湯加減治之。 (五)宮寒不孕型:月經大多延後,血色紫黑有瘀塊,月經來小腹冷痛,以艾附暖宮丸加減治之。 (六)腎精虧虛型:性慾低下,腰酸軟,牙齒鬆動,脫髮,耳鳴,以左歸丸、右歸丸加減治之。 (七)腎陽不足型:臉色白,怕冷,手腳冰冷,頭暈耳鳴。倦怠無力,自汗,食慾差,以金匱腎氣丸治之。 (八)腎陰虧虛型:月經不規則,眩暈健忘,耳鳴耳聾,咽乾舌燥,入夜為甚,煩熱盜汗,以知柏地黃丸、秦艽鱉甲湯加減治之。 (九)血虛不孕型:月經量或多或少,色淡如水,甚至月經不來,面色黃,飲食少,身體疲倦,心悸,失眠,以溫經湯、歸脾湯加減治之。 四、不孕症中醫藥補法原理 (一)以男子而言 不孕症以男子問題為主的約佔二至四成,大部分是因為精蟲數不足或活動力不好。以中醫看法,這類男子多為氣虛型或腎精虧損型。以補中益氣湯,調補脾胃理氣,對增加精子之數目有極大的療效。而以五子衍宗丸,八味地黃丸,左右歸飲加減治之,對腎精虧損之病人,增加精子活動力也有一定之效果。 (二)以女子而言 治療女子的不孕,還是以調經為主。以現代醫學而論,月經的形成是腦下垂體分泌濾泡刺激素(FSH)及黃體刺激素(LH)及卵巢黃體分泌黃體素及雌激素交互作用而成,現代中醫觀察到這現象,配合中醫理論,發展出月經週期療法。 以月經週期28天論: (1)經後期:(月經出血後約第5∼10天) 此時經水剛淨,內膜脫落,卵泡處於發展階段,基礎體溫處低溫期。按中醫辨證應屬於陰的階段,故應以調補腎陰為主。滋補腎陰可促使卵泡發育,子宮內膜增生,常用藥物如:杜仲、黃精、菟絲子、旱蓮草。 (2)排卵前期:(月經出血後約第11∼14天) 此時子宮內膜增厚,卵泡漸趨成熟,基礎體溫雖仍處於低溫期,但即將轉向高溫期,這在中醫上即是陰轉入陽的過渡階段。故治療上除了繼續使腎陰繼續充足以外,更需要酌量加入助腎陽及調氣活血之品,如淫羊藿、核桃、補骨脂。 (3)排卵後期:(月經出血後約第15∼24天) 此時成熟的卵泡破裂,排卵後形成黃體,分泌黃體激素,維持基礎體溫之高溫期,在這陰轉陽時治療上轉以補腎陽為主,如仙茅、巴戟天、鹿角膠等藥物。 (4)經前期及月經期:(月經出血後約第25∼28天) 此時黃體退化,動情激素及黃體激素分泌減少,基礎體溫下降,準備進入另一陰陽循環階段。治療應以活血化瘀為主,排舊血以利生新血,用藥如桃仁、紅花、茜草、蘇木等。 不孕症飲食療法 飲食療法是傳統醫學的一種重要方式,透過飲食調整,改進身體狀況,增加懷孕的機會: (1)糙米:富含維生素E及多種養分,可補養脾胃,補液填精,以糙米、芡實、枸杞子、羊肉熬粥食用。 (2)小麥:可養心安神,補脾益腎,以小麥加甘草,大棗熬湯,可舒緩情志,改善精神恍惚,適用於精神因素所致不孕者。 (3)黑豆:補腎活血,可熬湯,或直接蒸熟食用,適用於腎陽不足。 (4)韭菜:又名起陽草,可以補虛益陽,適用於腎陽不足,命門火衰。 (5)核桃:可補腎調經,炒熟或煮湯食用,適用腎虛腰酸。 (6)龍眼肉:可養血安神,蒸熟、煮湯或熬粥服用,適用於心脾兩虛、血虛。 (7)海參:可補腎益精,養血潤燥,現代營養分析,海參富含精胺酸,是精卵形成必需成分,能幫助精血虧虛,性慾低下,畏寒肢冷,子宮寒而不孕者。 (8)羊肉:可益氣補虛溫腎,為冬令進補的滋補佳品,可佐以生薑、生地、當歸等藥紅燒或清燉,適用於虛寒性不孕者。 五、結語 在治療不孕症過程中,夫妻雙方均要體認,這是兩人的問題,治療過程中的酸甜苦辣,均是必需共同去面對與分享的。 當男性患者檢查出精蟲數目不足或活動力差時,常對自己自信心不足,甚至造成心因性的陽萎與早洩(其實數目與活動力與性能力是沒有絕對相關的)。而女性患者,在〝無後為大〞的觀念下,所承受的壓力就更大了。在檢查、服藥、打針、採卵等過程之辛苦及痛苦,皆非外人所能體會。所以唯有夫妻相伴才能共同贏得成果。此外長輩請不要給予壓力與苛責,讓年輕夫妻共同去面對自己的問題,過度的關心與壓力會適得其反。 性生活是懷孕的必要過程,和諧的性生活更是夫妻生活的重要因素。其只能在男女雙方互相尊重,體貼配合的基礎上才能獲得。當不孕症夫妻做完所有檢查,確定有排卵及輸卵管通暢,就應透過基礎體溫的測量及排卵的檢測,尋求可能的排卵時間點,以利有計劃的安排性生活,增加懷孕的機會。容易懷孕的體位就是精液容易留在陰道內的體位。故子宮位置正常或前傾的女子,應採用仰臥、屈腿、臀部抬高便於骨盆抬高;若是子宮後傾可採用俯臥、跪在床上,並分開雙腿、臀部抬高。不論採用何種體位,結束後要將雙膝合起一段時間,這對數目不足或活動力不佳的男子,是格外重要的。 最後,夫妻應共同經營生活情趣,偶爾安排些放鬆的假期,有時還會有不藥而癒的驚喜。 本文作者:張哲慈醫師

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