• 健身網紅「筋肉爸爸」中風!筋肉媽媽驚「自以為年輕健康」曝原因

    2019-09-24
    作者&圖片提供/媽媽經編輯部 撰稿/Reese 近年來國人掀起健身風潮,愛美也能兼顧身體健康,網紅夫妻檔「筋肉爸爸」、「筋肉媽媽」非但在健身界擁有高人氣,也時常在網路上分享育兒心情。不料,健身教練「筋肉爸爸」正值37歲壯年,竟突然中風倒下,妻子甚至得簽署病危通知書,「一瞬間生活天崩地裂,很難接受,我的老公,上週還陪著我去度假,這一刻在床上跟死神搏鬥著。」 筋肉媽媽在臉書上分享今年的中秋節格外珍貴,原來,某日丈夫接小孩放學回家後去睡回籠覺,無預警中風了。幸好她發現老公不對勁,立即送醫,經診斷是腦部栓塞,因為在三小時內送達,條件評估後可以打腦栓塞溶劑。同時,施打腦栓塞溶劑後有6%的機率會變成腦溢血,病患必須留在加護病房觀察監測,筋肉媽媽也簽了病危通知書。 圖片來源:筋肉媽媽臉書 三高正常、正值壯年,卻犯了現代人通病 怪的是,筋肉爸爸的血脂、膽固醇、血壓、內臟脂肪均標準,怎麼突然中風?經家族病史檢測後才知道,與一項疏失的家族病史有關。原來,筋肉爸爸有凝血功能的問題,他的母親也天天吃藥,以控制腦血管通順;兩名親戚因為中風死亡,其中不乏20多歲的年輕人。 筋肉媽媽表示「我們自以為有運動,很年輕,體力好,健檢沒事就忽略了這一切!常常半夜工作不睡覺,睡得很少,常態是半夜三點睡、六點起、睡回籠覺、一天加起來睡眠不到六小時。」於是,筋肉爸爸就因為過勞加上有家族疾病而中風,傷害到控制右邊肢體運動神經的大腦,目前需要好好復健。 睡眠不足、過勞、家族病史務必一次檢查齊全 台灣中風人口高達1/3,其中不乏正在壯年的人。筋肉媽媽以自家經驗為警惕,呼籲大家要更努力的例行健康的生活模式,例如,他們目前的家規就是晚上九點(最晚十點)上床睡覺,早晨早起充滿活力的復健、去工作,讓身體回歸正常作息,才能真正的調理身體。 規律的運動與健康的飲食也有幫助,像筋肉爸爸長期健身,之前的身體質量好,所以中風後康復的速度也快了許多。另外,老公突然倒下,筋肉媽媽才體認到八年的婚姻,最得來不易的就是家人的健康與每一天平凡的日常。 健康的身體與平凡的相處,是婚姻最大的恩典 她自述「婚姻走到八年,許多夫妻,包含之前的我們,都因為對方的常在而感到習以為常。失去了熱情,感到無聊,出現許多抱怨,好多好多的嫌棄替代了以往的愛情。我現在才知道,能夠和老公傳訊息是多幸福的事!能夠抱著他聊天是多大的恩典禮物!」 粉絲也留言認同筋肉媽媽的正能量:「家人身體健康真的是最棒的禮物!」、「有點震驚,一直以來筋肉爸爸都給人很健康的形象,謝謝筋肉媽媽願意分享,我們常常就是因為仗恃自己年輕,那些事情不會在我們身上發生而疏忽了。 透過健身教練中風的案例,更要趁機提醒忙碌的大眾,因為工作或帶小孩犧牲睡眠時間,或是仗著年輕、有在運動而熬夜,千萬要好好改善自己的生活作息,留給自己,與家人足夠的時間充電,一家人才能真正達到平安健康的生活喔! ★本文由《媽媽經》授權刊登,原文刊載於此

  • 老年人出現高血鈣導致昏睡 醫:恐因腫瘤引起

    2019-08-30
    作者/NOW健康 馬姍妤  本文出處&圖片提供/NOW健康 80多歲的陳爺爺是中風患者,長期臥床、食慾不好,整天迷糊想睡,就醫檢查初步發現左側肢體無力,抽血報告為血鉀偏低、血鈣較高,給予藥物治療後,意識仍時好時壞,最後會診胸腔科,影像確診為肺癌,右側肺門後方有1顆6.4公分的腫瘤,且已轉移至其他器官。 臺北市立聯合醫院中興院區腎臟內科主治醫師劉文勝指出,血鈣是種重要的電解質,可以調控骨骼肌及心臟的收縮,一旦不平衡就會出問題;當血鈣過低,將引起肌肉反射過強,血鈣過高則會造成嗜睡、便祕、意識不清、心電圖異常等症狀。 在高血鈣的鑑別診斷上,首先排除病人是否攝取過多的鈣質與維他命,之後藉由副甲狀腺素的高低來判斷病因,如數值過高,往往是由副甲狀腺素亢進所引起,過低則需考慮腫瘤所引起的相關症候群(例如血液性癌症或肺部扁平細胞瘤)。 陳爺爺年輕時是老菸槍,退休後戒菸,近幾年來,因小中風臥床在家,由家屬照顧。年初以來食慾不好,合併嗜睡,症狀持續3個月,被家人送至急診,檢查發現血鉀偏低、血鈣較高,後者是導致他嗜睡的主因,藥物初步治療後,血鉀及血鈣穩定改善,但沒多久意識又變差,陷入昏睡中,血鈣仍是高濃度。 由於副甲狀腺功能檢測報告正常,醫師強烈懷疑可能是癌症引起,因病人反覆咳嗽,又有抽菸病史,會診胸腔科,經電腦斷層掃描顯示,右側肺門後方有6.4公分的腫瘤,合併肝臟、淋巴結及骨頭轉移。 劉文勝進一步解釋,根據病史及抽血結果分析,病人的副甲狀腺素正常,也未攝取過多鈣質飲食,但卻再次出現高血鈣,合併年紀大及過去抽菸病史,所以須考慮肺腫瘤的可能因素。 劉文勝表示,病人如果反覆高血鈣,引發昏睡,在確定副甲狀腺素功能正常後,應考慮其他因素。臨床發現,不少老年人之所以高血鈣,原因就是腫瘤所引起的伴隨症狀,務必即時給予正確的診斷與治療。 ★本文經《NOW健康》授權刊登,原文刊載於此

  • 猶如隱形炸彈 認識中風後癲癇

    2019-01-29
    文/馬偕紀念醫院神經科主任 周碩彬 文章出處/本文摘錄自馬偕紀念醫院院訊 癲癇是個古老的疾病,在科學未發達前被認為是一種超自然、出於神旨的「神聖病」或是魔鬼附身的疾病,陸續又被稱為「集會病」或「吐痰病」。癲癇在中國民間常被俗稱為「羊角風」、「羊癲風」,在台灣則常被稱為「豬母癲」或「羊暈」。癲癇的盛行率約占總人口的0.3-1%左右,在台灣約有20萬人,全世界約有5千萬人罹患癲癇。 一般癲癇發作是因為腦部疾病或病變,造成腦細胞不正常的陣發性、過度性及無秩序性放電,導致臨床上出現各種不同的症狀及腦電圖上陣發性變化。腦病變可能來自先天性原因如:遺傳性腦代謝異常或發育異常,也可能是後天性原因如:(1) 構造性腦病變-出生前後腦部缺氧、腦部外傷、腦腫瘤、腦血管異常、腦中風、腦炎或阿玆海默氏症;(2) 代謝性腦病變-血糖太低太高、腎功能異常、電解質不平衡、藥物或酒精造成。 中風後癲癇 兩年內復發機率高 在一般成人癲癇中約有11% 是因為腦血管疾病( 即是一般通稱的腦中風) 造成,但如果是年齡大於或等於65 歲的癲癇族群,其形成原因為腦中風者則增加為50%,也就是通稱的中風後癲癇(post-stroke epilepsy)。 根據病人中風的嚴重程度及大小位置,中風後約有3-30% 的機率會在中風後早期(2週內) 或晚期(2 週後) 依不同機轉原因出現第一次癲癇。需注意並非所有中風患者都會出現癲癇症狀,然而如果患者出現了第一次中風後癲癇,則後續再出現第二次癲癇的機率很高,這情形會使病人很焦慮,甚至中風惡化。 哪些病人比較會出現中風後癲癇呢?通常是大腦表淺、大範圍且嚴重的腦血管阻塞或破裂的病人需要特別注意,深層小血管阻塞的病人也有可能發生,不可以輕忽。 典型的中風後癲癇症狀有局部肢體( 如上肢或下肢) 不正常的抽搐或抽筋,並導致抽搐後局部肢體癱瘓無力等較小範圍的表現;也有可能出現強直陣攣發作( 大發作) 如意識喪失、眼睛上吊、牙關緊閉、口吐白沫、四肢僵硬及抽筋、並常伴有大小便失禁及舌頭咬傷,發作完後病人呈現嗜睡、意識混淆及失憶現象。除了上述抽搐動作外,有很多病人會表現出意識障礙,所以年紀大的病人若出現無法解釋的意識不清楚,一定要先排除中風後癲癇的可能。 出現中風後癲癇後,神經科醫師通常會安排腦部影像檢查( 如電腦斷層或核磁共振檢查) 及腦電圖來找出腦部有否新病變及不正常放電,以便進一步掌握病程狀態。此外,出現第一次中風後癲癇之後,為了防備兩年內有相當高的風險會出現癲癇復發現象,所以神經科醫師通常即開始給予抗癲癇藥物,這樣可預防並降低癲癇復發的風險。如有相關疑問,請洽詢神經科專科醫師。  

  • 淺談中風防治二三事

    2019-01-15
    作者/馬偕紀念醫院神經科資深主治醫師 林雅如 文章出處/本文摘錄自馬偕紀念醫院院訊 冬天將近,日夜溫差大,高危險群患者應小心腦中風的發生,到底什麼是腦中風呢?腦中風是指腦部發生急性血管病變,傷害腦細胞而引發局部的神經症狀。可分為「出血性腦中風」及「缺血性腦中風」兩大類。 出血性腦中風是因為血管破裂而使得血塊累積,壓迫腦部組織造成症狀,約占所有中風的20-25%;反之,缺血性腦中風或稱腦梗塞,則是因為腦部的血管被血栓阻塞,造成局部血液循環不足而產生傷害,占所有中風75-80%。 中風了?怎麼辦? 腦中風是近幾年國人十大死因的第三名,也是致殘的主因。因為中風患者常常會留下很嚴重的症狀,包含肢體偏癱、步態不穩、吞嚥困難、語言障礙、智能障礙,甚至昏迷或成為植物人等。因為腦中風而留下嚴重後遺症的病人,其家庭,甚至整個社會都需要付出相當大的成本來照顧。因此,如何在急性期給予病人有效的治療,以減少腦中風造成的神經學症狀是相當重要的課題。 雖然依據阻塞或是出血位置不同,中風患者可以表現出多種不同的症狀,但是以下五大徵象出現時,便要特別注意你可能中風了:1. 突發單側肢體無力; 2. 突發言語不清或語言表達困難,理解力混淆;3. 突發視力模糊,尤其是單眼黑矇或複視(一個東西看成二個);4. 突發頭暈及走路不穩; 5. 突發嚴重頭痛或意識改變。 為了提升民眾對急性中風症候的認知與警覺,根據美國辛辛那提到院前評估量表,發展出「FAST」口訣,一方面代表中風發生時的相關症狀,一方面提醒民眾儘快就醫!F就是Face(臉)-觀察患者臉部表情是否對稱;A 是Arm ( 手臂)-請患者抬高平舉雙手,觀察是否單側無力下垂;S是Speech( 說話)-請患者說句話,觀察是否清晰完整;T是Time(時間)-當三者症狀出現其中一項異常時(註:一項異常時的中風可能性約72%,三項都異常則中風可能性85%),儘快記下發作時間,並趕緊送醫治療,把握急性中風搶救黃金3 小時! 在今年10 月下旬的「腦中風日」,台灣腦中風學會、台灣神經學學會、台灣腦中風關懷協會以及台灣腦中風病友協會,也攜手推出台灣版的在地化口訣「臨微不亂」:臨時手腳軟、微笑也困難、講話不清楚、別亂快送醫!提醒民眾如果察覺相關徵兆,立即撥打119 送至可以進行急性中風治療的醫院就醫。 血管被血栓阻塞時間越久,腦損傷越嚴重,治療效果也大打折扣。超過3 小時之後,不僅血栓溶解治療的成效會變差,而在治療之後,產生出血併發症的危險也增大。目前急性腦血管阻塞的治療有兩種有效的方式,分別是中風發作3 小時內於靜脈施打rt-PA血栓溶解劑的溶栓治療(約可增加33% 完全復原或是只有輕微功能缺損的機會)與針對特定大血管梗塞8 小時內的經動脈取栓術(約增加40%復原或是只有輕微功能缺損的機會)。 什麼人容易中風呢? 中風的危險因子有很多,有些因子是我們無法改變的,像是年紀增長、性別( 男性大於女性)、家族遺傳因素或是種族不同。如東方人顱內出血及顱內血管病變發生的比例相對較西方人來的高……但是大多數的危險因子卻是可以藉由更多的了解努力去控制的。以下幾點則是預防中風要特別注意控制的危險因子: 1. 高血壓的控制:以台灣的腦中風資料分析,顱內出血與小動脈梗塞為國人最重要的中風原因,兩者的致病原因均與高血壓密切相關,故高血壓的防治確實為預防腦中風發生的重要課題。可用藥物控制、得舒飲食、運動、減肥及戒菸使血壓維持在正常範圍內。 2. 心臟病的控制:先前有心肌梗塞、心衰竭、風濕性心臟病、裝有人工瓣膜及心律不整的病人,都會增加中風的機率;根據佛蘭明罕的研究指出,尤其是心房顫動的患者,中風的相對危險性更是會增加五倍之多。而且症狀相對嚴重,所以必須選擇適當的藥物來控制。若又合併多重危險因子,如高血壓、糖尿病、年紀大於75 歲以上又曾經中風屬非常高風險者,需考慮盡早使用適當的抗凝血劑來預防中風的發生。 3. 糖尿病的控制:糖尿病本身就會產生血管的病變並加速動脈硬化,控制糖尿病不僅是為了預防中風,也可預防許多糖尿病的後遺症。 4. 抽菸:抽菸會加速動脈硬化,增加蜘蛛網膜下腔出血的機率,導致腦中風,而其危險性亦與抽菸的數量相關,戒菸就可以明顯降低中風的危險性。 5. 高脂血症:高膽固醇會加速動脈壁上硬塊的產生,我們的目標是要降低低密度膽固醇而提高高密度膽固醇;採取低脂飲食、運動是第一步,如果效果不理想則必須使用降血脂藥物。 6. 酗酒過量:與腦出血相關。 7. 打鼾及睡眠呼吸中止症:與腦梗塞相關。 8. 肥胖或過重( 不良的飲食習慣)/ 吸毒或濫用特定藥物:與腦出血或腦梗塞皆有相關。 綜觀上述,要有效預防中風至少要做到以下幾點:定期量血壓、勿抽菸、察覺並治療糖尿病、勿飲酒過量、健康的飲食習慣、定期健康檢查和適度的運動。若已有三高或是代謝症後群,應及早就醫與醫師配合,進行適當的藥物治療。

  • 歪著頭講電話提高中風危險?

    2017-07-18
    有此一說 歪著頭、用肩膀夾著電話筒說話,不但腰痠背痛不說,還有中風危險!因為脖子結構相當脆弱,以頸動脈循環受阻導致腦中風比例來說,年輕人就有20%危險,一般人很少好好保護頸部,讓頸部處於不正常的扭曲姿勢,不但導致腰痠背痛的後遺症,還可能導致類似中風的血液循環受阻危險。 KingNet家庭醫學科醫師回答 宏恩醫院胃腸肝膽科、家庭醫學科主任 譚健民醫師 歪著頭、用肩膀夾著電話筒說話,可能造成痠痛、脖子扭傷的情形發生,如果因為職業需要而必須長期保持這樣的姿勢,時間一久,可能造成扭傷,更甚者還可能造成脊椎側彎的情形,這種姿勢與腦中風疾病、腦部血液循環並無直接因果關係,如果想要避免脖子扭傷的情況,使用免持聽筒即可改善!

  • 別小看偏頭痛!小疼痛恐引發大疾病

    2017-03-27
    很多人都有偏頭痛的經驗,偶爾發作沒有大礙,但如果時常發作,而且相當不舒服,可能是身體出了一些問題,文中有5種健康問題,都跟偏頭痛有關,來確認自己是否有同樣症狀。 圖片來源:by marin from FreeDigitalPhotos.net 1) 嚴重的宿醉 前一晚的狂歡,隔天造成嚴重宿醉,症狀有偏頭痛和嘔吐等。這種狀況很好預防,知道自己的酒量,喝酒不要過量,就不會有宿醉的問題了。 圖片來源:by Naypong from FreeDigitalPhotos.net 2) 中風 如果偏頭痛伴有眼冒閃光、班點,臉和手有麻痺、刺痛感,而且你又是35-45歲間的女性,很有可能是「缺血性中風」。也有研究顯示,女性如果服用避孕藥,提高「血栓」、「深部靜脈栓塞」等的風險,如果同時有偏頭痛症狀,中風的風險又更高,提醒女性們,如果有以上症狀,請就醫檢查。 圖片來源:by Ambro from FreeDigitalPhotos.net 3) 心臟出問題 《心臟學國際期刊》研究顯示,18-45歲的年輕族群如果罹患偏頭痛,體內的氧化壓力高,血管容易老化,所以提升了心臟疾病的風險。 圖片來源:by stockimages from FreeDigitalPhotos.net 4) 纖維肌痛症 「纖維肌痛症」患者常感覺身體疼痛,但在一般性的抽血或影像檢查結果往往都是正常,所以常被誤認為無病呻吟。但其實患者身體對於疼痛的控制降低,所以對疼痛感覺敏感,伴有慢性關節疼痛、慢性疲倦、記憶力退化、睡眠障礙等問題。 圖片來源:by nenetus from FreeDigitalPhotos.net 5) 憂鬱症 研究顯示,超過半數憂鬱症患者,除了有情緒沮喪、感覺生活毫無希望、失眠等典型症狀外,也有偏頭痛、肌肉緊繃、骨頭和關節痠痛等問題。 圖片來源:pdpics.com 相關文章: 〔憂鬱症可能只是前兆!憂鬱症背後隱藏的5種驚人疾病〕>> (本文取材編譯自Prevention) 尊重智慧財產權,如需轉載請1)註明資料來源並2)附連結網址。

  • 心房顫動患者得到「中風」機率高於常人5倍!

    2016-11-20
    黃先生66歲,平日有高血壓與抽煙病史,規律服用高血壓藥物以控制血壓,大抵良好在140/90mmHg以下。五月底某日夜晚醒來,黃先生發現自己突然身體左半邊無法施力,經家人緊急送醫後發現是右側大腦缺血性中風,到院心電圖顯示為心房顫動,進一步作心臟超音波顯示左心房之左心耳處有心房內血栓形成,此次中風疑與心房顫動與心房血栓直接相關。經過住院治療後狀況穩定,於二星期後出院返家,開始服用抗凝血劑以預防二次中風,並規律於神經內科、心臟科、復健科門診追蹤。 圖片來源:by stockimages from FreeDigitalPhotos.net 臺北市立聯合醫院仁愛院區心臟血管內科主治醫師林廷遠表示,心房顫動是中老年人最常出現的心律不整,在80歲以上老人的盛行率約為10%,經常發現在有高血壓、冠狀動脈心臟病、慢性肺病、甲狀腺亢進的病人身上。 心房顫動症狀有心悸、胸悶、喘等,有些人甚至完全沒有症狀,直至某日就醫才被醫師偶然發現。有心房顫動的病患,其發生中風機會是一般人的5倍之多,其中約9成是所謂的「缺血型中風」,一但發生中風,不但可能造成病患本人無法工作,日常生活無法自理,甚至整個家庭都隨之受到牽連,不可不慎。 林廷遠說,一旦發現心房顫動,如果合併其它危險因子,如高血壓、糖尿病、心臟衰竭、陳舊性中風,年紀大於65歲、女性病患等,即應考慮使用抗凝血劑來預防中風。過去傳統上是使用warfarin等維生素K拮抗劑來預防中風,但在使用此種藥物的同時也會提高出血風險,尤其是亞洲病人使用此類傳統抗凝血劑的出血風險又高於其它族群,使得亞洲醫師在使用warfarin上相較於歐美國家的醫師相對保守許多。 所幸近幾年來陸續有「非維生素K拮抗劑之口服抗凝血劑」進入台灣市場,此類「新型抗凝血劑」相對於傳統抗凝血劑而言,有著相等於傳統抗凝血劑的保護效力,但其引起之大出血的風險明顯較傳統抗凝血劑來得低。同時也由於藥效穩定,病人不需如傳統抗凝血劑般需要常常抽血來監測血中藥物濃度,醫師與有心房顫動病人更願意使用此類新型抗凝血劑,因為其更安全也更方便,亞洲人也因為此類藥物的上市,得到相對於歐美人種更多的好處。 要注意的是,此類新型抗凝血劑不建議使用於風溼性的瓣膜性心臟病、機械性瓣膜置放及腎功能太差的病人。有心房顫動的病人不妨於門診時諮詢心臟科醫師以獲得相關的資訊。 本文作者:臺北市立聯合醫院仁愛院區心臟血管內科主治醫師林廷遠

  • 重度睡眠呼吸中止,恐為心血管疾病

    2016-11-15
    蕭先生,47歲,主訴過去20年,每夜鼾聲如雷,白天總覺得疲憊嗜睡。此外無論坐或躺,蕭先生都可瞬間「秒睡」,因為他從來沒有好好的睡飽過。10年前,他求助北部某醫學中心,診斷為重度阻塞性睡眠呼吸中止症。在醫師建議下,接受鼻中隔手術及懸壅顎咽成形手術,然而術後症狀稍微改善,但呼吸障礙指數仍高達每小時80次 (呼吸道每小時阻塞80次),因此蕭先生開始戴著正壓呼吸器睡覺。但由於戴著睡很不舒服,蕭先生平均每兩三天才使用一次。沒戴呼吸器的夜晚,蕭先生會因吸不到氣,重複驚醒不能好眠,早上起來劇烈頭痛,必須服用止痛藥。另外一方面,蕭先生罹患有高血壓,即使用藥物控制,血壓還是常高達160mmHg。 圖片來源:by stockimages from FreeDigitalPhotos.net 蕭先生求助國泰綜合醫院耳鼻喉科方麗娟醫師。除了睡眠多項生理檢查及理學檢查外,方醫師為其進行了藥物誘導睡眠上呼吸道內視鏡檢查,結果發現於睡眠時整段上呼吸道的側咽壁嚴重塌陷,經和患者詳細諮商和評估解釋後,蕭先生接受了方醫師的建議,於今年五月接受了「顎骨呼吸道拉提手術」。術後並無什麼疼痛的狀況,蕭先生術後第四天即出院。蕭太太表示術後第二週半夜就再沒聽到先生鼾聲大作。蕭先生也表示睡覺時呼吸順暢,可不用再戴正壓呼吸器;現在每晚只要睡6小時,即可一整天精神奕奕。此外,他更發現術後血壓的狀況在不吃血壓藥的狀況下,血壓收縮壓也可以維持在120mmHg左右正常值。術後蕭先生的呼吸障礙指數降為每小時0.9次。蕭先生終於擺脫正壓呼吸器將近7年的束縛,可安穩輕鬆地睡覺,脫離不斷驚醒的惡夢!現在的蕭先生不但生理上變健康,外表看起來也年輕了十多歲呢!方麗娟醫師表示「顎骨呼吸道拉提手術」是利用臉部上下顎的前移讓呼吸道拉提,使整段塌陷的呼吸道側咽壁肌肉拉緊,使呼吸道變更寬敞,睡眠時不塌陷,保持睡眠時呼吸道的穩定。此手術創始人為美國史丹佛醫學院Robert Riley教授,Stanley Liu教授師事於Dr. Riley教授,此次方麗娟醫師特別邀請Stanley Liu教授參與記者會,方麗娟醫師至美國即是向二位教授學習後,以顎骨拉提呼吸道的手術方式治癒蕭先生重度睡眠呼吸中止症。民眾若有呼吸中止症狀,長期會因睡覺時久處缺氧狀態,容易出現白天疲憊、頭痛、高血壓,若不儘早治療,有可能出現中風、心肌梗塞等心血管問題。因此提醒民眾,打鼾不能習以為常,若睡眠時伴隨著呼吸中止就應就醫。方醫師強調在精準醫療的年代,要以病患的訴求及疾病的嚴重程度為治療的出發點,為每個睡眠呼吸中止的患者提供一恰當的治療方式。以往,除了正壓呼吸器,患者可以選擇多部位的軟組織手術。現在「顎骨呼吸道拉提手術」可提供讓戴不住正壓呼吸器的睡眠呼吸中止的患者另外一種擺脫正壓呼吸器的手術治療方式。 本文作者:國泰綜合醫院耳鼻喉科方麗娟醫師

  • 劇烈持續性頭痛莫輕忽,恐為腦內動脈瘤疾病

    2016-10-27
    一名50歲的盧姓男病患,罹患感冒,同時出現劇烈持續性頭痛。自認為因感冒引起頭痛,所以不以為意。只到鄰近診所就醫吃藥,症狀卻一直無法改善,因症狀持續一周,在子女要求下到童綜合醫院就醫,醫師發覺有異,建議住院進行詳細檢查。經由64切電腦斷層掃描模擬顱內血管攝影檢查發現患者右側額葉腦內出血,以及蜘蛛膜下腔出血,確診為前交通動脈瘤破裂所造成。安排緊急開顱併動脈瘤夾閉手術、同時放置顱內壓監測器與腦室外引流裝置,手術進行3小時順利完成。術後患者恢復良好,且無頭痛症狀,住院近一個月,於近日出院返家休養。                 圖片來源:by stockimages from FreeDigitalPhotos.net 急性動脈瘤疾病的主要徵兆: 1. 異常的突發性劇烈頭痛、暈眩   2. 異常的突發性嘔吐、食慾不振   3. 異常的突發性發燒情形   4. 異常的突發性頸部僵硬、扭轉疼痛   5. 異常的突發性劇烈單邊肢體無力情形 神經外科金若屏醫師表示,前交通動脈瘤發生在二條前大腦動脈與前交通動脈相匯處,因動脈血管內壁長期在高壓血流衝擊下,最後血管壁變薄造成局部突出,在天氣轉變、高血壓、情緒激動等情況下,隨時都有破裂的可能。金若屏醫師指出,動脈瘤破裂出血致死與致殘率非常的高,約有三分之一的病患到院前或到院後立即死亡,另外約三分之一呈重度昏迷及終生失能狀況,最後還是有可能死亡。只有三分之一患者能維持相對穩定清醒,有機會可以接受治療。動脈瘤第一次破裂後,緊接著會再發生再出血、血管痙攣 、慢性水腦等各種致命危機,所以當發現動脈瘤破裂時,即早手術或進行血管內動脈瘤栓塞治療,可避免再出血的發生。金若屏醫師呼籲,冬天感冒的民眾也驟增,但若出現異常的突發性劇烈頭痛、嘔吐、發燒、頸部僵硬、單邊肢體無力等,且無法痊癒時,應及早至大醫院檢查,切勿自行判斷視為感冒症狀;如果拖延至意識不清或昏迷才就醫,治療的效果及預後比較不好,民眾應特別小心注意。 本文作者:童綜合醫院中醫科陳建雄醫師

  • 中風患者居家保健,必看5大招

    2016-10-22
    中風病患會因為腦部病變的位置與大小而有不同程度與範圍的後遺症,較常見的除了肢體癱瘓、代謝疾病控制不佳外,也會因吞嚥困難、無法順利吞口水及吃東西導致體重下降。甚至於因體力不足容易有跌倒的風險,以至於復建之路更加困難!因此適時的營養支持對於中風病患的復健之路是有幫助的。 圖片來源:by stockimages from FreeDigitalPhotos.net 根據不同症狀的中風患者,童綜合醫院營養治療科何姿儀營養師有以下營養建議: (一)吞嚥困難的患者 對於吞嚥困難的病患,可依治療師的建議階段性選擇飲食總類,藉由改變食物質地來增加病患食物攝取量,以支持所需之營養。食物製備原則可分為三大種類,一是軟質飲食,製備原則可選擇精製、質地較軟以及纖維含量少的食物,但仍應避免液體食物;二是剁碎飲食,食物之準備須符合易凝聚成小食團的原則,但可允許食物內含有顆粒較小之食物屑,並依吞嚥能力適度調整濃稠度;細泥或細糊飲食,食物可製備成泥狀或糊狀,不含任何顆粒,置於湯匙上可行成小食團,不易散開為原則。 (二)高血糖的患者 過多的糖份攝取,造成體重過重、血糖控制不良都會導致腦中風再次復發的機率增加。故富含精緻醣類、加糖的飲料、糕點及餅乾類更應避免。雖然醣類勿過多,但在天然食物中適度的攝取糖份很重要,如地瓜、馬鈴薯、南瓜、芋頭、紅豆、綠豆等,皆可與白飯、麵食一起換算,所以要特別注意勿過量唷!何姿儀營養師呼籲,還要增加蔬菜及水分攝取量幫助血糖控制及使排便更順暢。 (三)高血脂的患者 過多的油脂,尤其不好的油容易使阻塞性腦中風發生率提高,而不好的油是指動物性油脂(富含飽和脂肪酸及膽固醇)或餅乾、糕點類(富含反式脂肪酸);因為脂肪酸及膽固醇皆是導致腦中風再次復發的危險因子,何姿儀營養師建議避免富含此類脂肪酸的食物。並應減少烹調用油、避免脂肪攝取量過多造成心血管負擔(包含植物性油脂,例如葡萄籽油、花生油、黃豆油等)。 (四)高血壓的患者 鹽分攝取過多對於某種程度的高血壓是有影響的。為了避免因血壓升高增加腦中風的復發率,故適當限制飲食中鹽分的含量是很重要的。尤其要特別注意食物中隱藏的鹽分,如餅乾、麵線等等麵類、臘肉等魚、肉加工食品及醃漬物皆富含高量鹽分,病患往往在不知不覺中攝取高量鹽分。建議儘量以新鮮食材及調味料(八角、香草、蔥、薑、蒜、檸檬等)來提味可降低過多鹽分攝取。 (五)體重過重或肥胖的患者 適度運動維持理想的體重對於血糖、血壓及血脂的控制有一定程度的幫助。建議每次運動約30分鐘,一個禮拜3-5次,並搭配復健則能更輕鬆控制代謝疾病及維持良好的體態! 本文作者:童綜合醫院營養治療科何姿儀營養師

  • 如何照顧中風病患?6大必知觀念

    2016-08-25
    腦中風是由於腦部血管病變造成,大致分為兩類:血管阻塞造成的腦缺血,以及血管破裂造成的腦出血;兩者都會造成腦部組織的缺血壞死。腦中風會造成肢體癱瘓無力,吞嚥說話困難,或是影響智力,造成認知功能障礙。因此,腦中風常造成病患的永久失能,需要他人協助日常生活活動。 圖片來源:by Vichaya Kiatying-Angsulee from FreeDigitalPhotos.net 臺北市立聯合醫院陽明院區復健科主治醫師林佩欣表示,家人中風倒下,對於一個家庭造成的經濟負擔與情緒壓力,可能甚於家中成員離世。目前一般民眾都知道,中風病患需要接受復健治療。但是,臨床經驗發現,除了復健治療之外,中風病患來自家人的支持,是影響中風預後非常重要的一環,然而,由於對於中風的復健缺乏足夠理解與認識,大多數病患家屬並不知道該如何支持中風的親人。根據多年臨床經驗,林佩欣提出以下六大觀念,與中風住院的病患家屬們分享: 一、預防與治療一樣重要:中風的發生多半可以追溯原因,最常見就是高血壓,不正常的生活習慣如吸菸、喝酒、熬夜…等,若能查出造成中風的原因,可以有效預防再次中風。有病患住院復健,卻還整晚拿手機追劇,作息不正常,反而提高再次中風的風險。 二、不要責怪:中風病患與家屬常常因為挫折或是沮喪,而會彼此責怪。最常見責怪病人不戒菸戒酒或不認真復健;或是把中風的發生歸責到其他家屬身上,例如怪嫂嫂煮菜太鹹;也有家屬責怪自己,例如怪自己帶爸爸出國玩太累。這種責怪帶來負面情緒,破壞家庭和諧,也對病患的復原有不良影響。 三、出去走走:中風住院的病患與一般住院病患不同,一般住院病患需要靜養,但是中風病患需要活動,週間週一到週五都會安排密集的復健治療。但是到了週末,還要待在醫院中反而無聊。因此,若病患健康狀況允許,建議經醫師同意後,家屬能週末帶病患出去走走,到醫院外面散散步透透氣,病人也能較快回復正常生活,對於病患預後會更好。 四、家庭環境準備:中風病患經過一段時間的住院復健後,繼續住在空間狹小的病房中,反而不利生活功能的恢復,回到家中更有助於恢復日常生活的功能。此時仍會有肢體無力的情形,需要家庭環境的改變,給予病患安全的居家環境。最常見就是廁所的防滑及加裝扶手,更改床的方向方便病患下床,或是加裝無障礙坡道等等。家屬要在病患住院時就要盡快安排家庭環境的整修,以利病患回家。 五、體諒照護者:由於中風病患肢體無力,有些有認知的障礙,甚至有大小便失禁。照護中風病患,是非常辛苦的工作。因此,不管是由家人來照護,或是請私人看護,都請家屬能體諒照護者的辛苦。在醫院常常看到照護病人的永遠二十四小時都是同一位家屬,若能週末時由其他家屬能來輪流照顧,讓照護者能休息一下,更能提升照護品質。 六、醫病溝通:在為病患做醫療決定時,請家屬務必與醫療團隊持續且密切的溝通,不但能了解病患狀況,也能為病患做更切合病患需要的醫療決定。台北市立聯合醫院目前全面為住院病患不定期召開醫病溝通會議,由所有醫療團隊與病患本人及所有關心病患的家屬一同討論病患的情形與需要。 最後,林佩欣呼籲,中風不是世界末日,經過完善的復健治療,許多病患都能得到顯著進步,甚至可重回工作崗位,建議中風病患及家屬能與醫療團隊充分配合,必能再創造人生的彩虹。 本文作者:臺北市立聯合醫院陽明院區復健科主治醫師林佩欣

  • 服用發泡錠會導致中風嗎?

    2016-03-24
    陳小姐在電視上看到一則新聞,新聞內容說:發泡錠的鈉含量偏高,常飲用發泡錠,比一般人更容易發生中風和高血壓。陳小姐平時就有在飲用維他命發泡錠,因此看到這則新聞有些擔心,於是跑到藥局詢問藥師。 Q1:發泡錠的含鈉量很高嗎? 發泡錠是一種藥物劑型,成分是碳酸氫鈉(小蘇打)及檸檬酸。當這兩種成分遇水,就會產生二氧化碳氣泡,讓藥錠瞬間崩散。 想要知道發泡錠的含鈉量,可以看產品標示。有些標示僅有含鹽量,依據臺大醫院營養室解釋只要把含鹽量除以2.5就是預估含鈉量。根據2008 年英國食品標準局(FSA)定義:每100公克食品,含600 毫克以上的鈉,則屬於「高鹽」。  Q2:新聞說:「常飲用發泡錠,更容易發生中風和高血壓。」是不是真的? 對於此項問題已有研究結果顯示為鹽分攝取過多有關。在2013年BMJ發表一篇世代研究(cohort study),進一步分析心血管疾病事件與使用發泡錠的關聯性。收錄人數共1,292,337人,收錄族群是18歲以上英國人,平均追蹤7.23年;案例組至少使用兩次處方的發泡劑藥物,對照組使用同成分但非發泡劑藥物。 根據這篇研究結果,案例組發生非致命性中風的機率比對照組多了22%;案例組的死亡率相較對照組高了28%;另外,案例組罹患高血壓的比例高於對照組7.18倍。因此新聞內容主要是根據本篇所報導。但是此份研究資料平均個案追蹤時間為7.23年,若您只是短期間使用(小於1個月內者)可以不用恐慌。 Q3:目前有在服用化痰發泡錠,它的鈉含量是多少? Acetylcysteine 發泡錠 (Acetin) 愛克痰 600 mg/tab依據廠商提供資料藥品賦形劑為碳酸氫鈉,1顆發泡錠相當於500 mg 鹽(鈉含量為223.4 mg)。 病人若有慢性心血管疾病及腎臟疾病者,如需長期使用(如:超過一年以上)建議選用非發泡劑型較為適當,以避免長期鈉含量攝取過多造成疾病控制不佳或相關不良反應發生。

  • 站在你最需要的地方-物理治療師

    2016-01-30
    一年眨眼過,又是春節前夕,在我的物理治療生涯裡,曾經治療過不同年齡層的病患,記憶最深刻的一位病患也是發生在春節前夕。 30歲對漫長的人生來說,正在起跑充滿希望與活力,許多的抱負才正要展開。然而,就在訂婚前幾日在浴室裡頭痛欲裂昏倒而不醒人事,從此改變了他的人生方向。 除了左側肢體是可活動自如,其他像翻身、坐起、站立、行走及右側肢體力量一夕之間全部被老天爺帶走了。在他人生最無助時,師生緣份就此展開,與他一同度過了7個月的運動治療時光。從左內頸動脈剝離到中大腦動脈大範圍栓塞,左側腦部僅能靠側枝循環才能提供血液供應,但可怕的後遺症卻造成右側肢體幾近癱瘓無力,日常生活功能需得依賴年邁雙親---科技新貴,才華洋溢,因不明原因在毫無預警之下腦中風,從此人生也癱瘓了。 每天下午治療時間總是提早到治療室等候開門,他的感覺及運動功能喪失,動作表現無力,但軟弱無力的軀體並沒有擊垮他堅毅向上的性格。在治療過程中他和姊姊總是很認真,沉默的練習治療師所教導運動治療方法,每當汗水留下時,就是他對自己要求的聲音。他已沒有任何退路,只能勇敢努力踏實反覆練習著一點點希望,但是心理上又必須經常忍受肢體無法隨心所欲支配的痛苦與挫折。所以在治療過程必須適時規劃一份治療計畫目標,讓他有一份信心,有了往前的動力沮喪的心情又會一掃而空,甚至更積極向前邁進,也因此年邁雙親心理上更是受到許多安慰。 漸漸的他在整個復健科物理治療團隊的照顧下,從翻身學起到目前已能獨立自主行走,過程千辛萬苦,總有人說,醫護人員做久了就會麻痺了,但是身為物理治療師,每一次面臨病患無助的臉龐心中仍然忍不住一陣熱血悸動。或許我們比一般人更具備了更濃的血與水,只是深藏在別人看不到的白袍下吧! 中風病患在治療前須先予以評估,包含感覺與運動覺兩方面,感覺方面須測病人的被動動作感覺及體表感覺,運動方面Brunstrom將中風病人運動功能依照恢復情況分為6期,有協同動作前期、痙孿期、協同動作期、獨立動作起始期、獨立動作漸趨穩定期、接近正常之協調動作期。 中風病人運動治療訓練過程大致分五階段: 第一階段 初期運動治療包含: 1.適當擺位.2.翻身.3.被動關節運動.4.被動主動性關節運動.5.抬臀運動. 第二階段 恢復期運動治療包含: 1.軀幹控制能力:坐姿、站立平衡. 2.功能性訓練:床上功能性運動、坐、站、轉位及行走能力 第三階段 穩定期的運動治療 健側和患側肌力、耐力的訓練和運動功能再教育,使癱瘓的肢體重新獲得運動能力 第四階段 維持期的運動治療 因神經功能障礙所引起運動功能缺失後遺症,病患必須學會自我照顧技巧,其包含: 1.水腫:抬高肢體末端,亦可配合肢體活動手指抓握、腳動 2.肌肉痙攣:利用之活動肢體牽拉運動抑制及放鬆並加強拮抗肌訓練 3.肩痛:使用正確運動方式,熱敷,電療 4.肩關節脫位:加強肌肉力量,正確擺位,必要時亦可使用肩托帶 第五階段 回歸正常家庭,社會生活 運動治療對於中風病患,不論是急性期的參與介入、預防性治療,恢復期的運動再教育訓練,還是併發症的處理,都具有相當重要的幫助,其最終的目的希望病患能早日由中風的痛苦折磨中努力邁向自己的新生活。 本文作者:彰化基督教醫院復健醫學科物理治療師 林佩玲

  • 中風病人可做的復健運動

    2016-01-07
    一、復健運動是什麼? 復健運動是利用各種治療性運動及訓練來協助中風患者恢復原 有功能,以便重新過正常生活。 二、復健運動的目的: (一)維持和正確肌肉的操作。 (二)維持關節正常活動功能。 (三)預防關節變形攣縮。 (四)促進血液循環,增加活動的耐力和持久力。 (五)恢復正常功能,促進日常生活的獨立。 三、復健運動的種類: (一)被動運動:患者無法自行活動,完全由他人協助完成。 (二)主動協助運動:當患者稍能活動,但未能自行完成一個動作時,則 由他人協助其完成所做的動作。 (三)主動運動:患者自行利用有關的肌肉完成一個完整的動作。 (四)阻力運動:由患者操作運動來對抗協助者或特殊設備加予的阻力。 四、施行被動運動時應注意事項: (一)為預防肢體關節僵硬變形,應儘量使麻痺或功能減退之肢體提早運 動。 (二)由被動運動開始然後再逐漸轉為主動運動。 (三)在運動前,可先施行溫水浴或肢體熱敷,使關節和肌肉鬆弛,而有 利施行運動。 (四)在開始施行被動運動時,用力和活動範圍不可太大,以免造成關節 受損。 (五)應固定近端關節,並支扥遠端關節,以平穩緩慢溫和的動作,來移 動關節,如有疼痛產生時,應減少活動範圍。 (六)若有肌肉痙攣力存在,關節運動應緩慢進行,並以溫和穩定的力量 操作,到肌肉放鬆為止。 (七)如有急性關節炎時,儘量避免實行被動關節運動。

  • 女性更需注意中風危機,預防首重遠離三高

    2015-11-10
    今年10月29日為世界中風日。依據衛生福利部103年死因統計顯示,腦血管疾病為國人10大死因的第3位,共奪走11,736條寶貴的性命(男性:6,981人、女性:4,755人),平均每45分鐘就有1人死於腦中風,標準化死亡率為30.4人/每10萬人口(男性:39.2人/每10萬人口、女性:22.4人/每10萬人口),國民健康署邱淑媞署長特別呼籲民眾力行:「健康飲食」、「規律運動」、「控制體重」、「無菸害生活」、「紓解壓力」及「定期檢查與控制三高」等,營造健康生活型態,控制三高(血壓、血糖、血脂),降低中風的風險。 圖片來源:by stockimages from FreeDigitalPhotos.net 2015世界中風日宣導中風影響女性及影響每個人 今年世界中風日之傳播主軸為:「中風影響女性、中風影響每個人」。世界中風組織指出,根據全球數據,相較於男性,女性中風的風險較高,罹患中風之死亡率較高,中風所導致的認知功能傷害也較嚴重,中風後有更高的憂鬱與住院的風險;女性經常擔任家庭主要照護者的角色,會有較大的壓力;另女性與懷孕相關的糖尿病、子癲前症(俗稱妊娠高血壓)、使用賀爾蒙避孕藥物、更年期的賀爾蒙補充治療等,亦會增加女性中風的風險。 更年期後女性三高發生率較高 更值得注意的是,依103年衛生福利部死因統計,女性心臟病死亡率、糖尿病、腦血管疾病及高血壓性疾病死亡率在停經年齡(55歲)後,以每5歲近乎一倍的速度上升。三高(高血壓、糖尿病、高血脂)是中風的主要危險因子,依據2013-2014年國民營養健康狀況變遷調查資料顯示,以40-49歲與50-59歲女性之三高盛行率比較,女性高血壓盛行率、血糖過高/糖尿病盛行率、高血脂盛行率於50歲前均遠低於男性,50-59歲相對於40-49歲高血壓、高血糖及高血脂,分別為2.5倍、2.9倍及1.2倍。 若患有三高將增加罹患中風的風險,需要更積極的治療,因「2007年台灣地區高血壓、高血糖、高血脂之追蹤調查」發現有三高問題的民眾,未來5年內罹患中風的機率,與非三高個案相比,有高血壓者是2.8倍,而高血糖、高血脂者則分別為2.9及2.4倍,顯示三高疾病、腦血管疾病、心臟病對更年期後女性的威脅是不可輕忽。 維持健康生活型態及積極控制三高,減少中風發生之風險 大部分的中風是可以藉由健康的生活型態及規律服藥積極控制三高來預防的,國民健康署邱署長淑媞呼籲民眾只要把握以下「七招」,就能夠降低罹患中風之風險:  •健康飲食:養成三餐定時、少吃零嘴的好習慣,多喝白開水來取代含糖飲料,飲食上可多選用蔬菜、糙米、全穀雜糧,堅果、少油、少鹽、少糖,減少高飽和脂肪食物,避免攝食過度加工或精緻食品,烹調則建議以蒸、煮、川燙代替油炸。挑選低鈉飲食,有助控制血壓、選好油,拒反式脂肪、少動物脂肪,選天然植物油。 •規律運動:每週累積150分鐘的中度身體活動,例如伸展操、做家事、陪小孩玩、跳舞、慢跑、騎自行車等等。所有運動不嫌晚,可以從每天運動 15 分鐘開始,再逐漸延長運動時間,多動多流汗,對身體健康肯定益處多多。 •控制體重:建議成人要維持BMI 18.5-24的健康體位;另在代謝症候群防治上,成年男生腰圍不超過90公分,成年女生腰圍不超過80公分,可透過「聰明吃、快樂動、天天量體重」的健康生活守則,遠離肥胖,並降低發生腦中風等慢性疾病的風險。 •無菸害生活:不管是直接吸菸或被動吸入二手菸,都會增加罹患中風的風險,鼓勵吸菸民眾要立即主動戒菸。現在國民健康署提供二代戒菸服務,戒菸用藥也比照健保用藥,最高僅只須負擔200元,使戒菸不再是難事。民眾如有任何戒菸方面的問題,可撥打國民健康署設置的免費戒菸諮詢專線0800-636363,或洽各縣市衛生局、所接受戒菸諮詢服務。只要下定決心戒菸、拒菸以及避免親友暴露到二手菸的危害,也就是重拾健康的開始。 •紓解壓力:學習情緒管理,並安排閱讀或旅行等休閒活動,如有情緒不適問題,除可求助專業醫師外,也可找家人、朋友傾訴心事或主動尋求支持性團體協助,或洽詢國民健康署更年期保健諮詢服務專線「0800-00-5107」,提供您更年期症狀評估與健康照護的諮詢建議。 •定期健康檢查:善加利用國民健康署提供40到64歲民眾每3年一次,65歲以上民眾每年1次的免費成人預防保健服務,服務內容包括BMI、腰圍、血壓、血糖、血脂等心臟病重要危險因子的檢查,以及早發現身體異常,俾能及早調整不良生活習慣及控制三高等危險因子,遠離疾病威脅。 •掌握三高關鍵控制數字:有三高問題且正在服藥的民眾,除了養成健康的生活型態以外,應該要遵照醫師指示定期服藥及回診,將三高數值控制在血壓<140/90mmHg、醣化血色素<7%、低密度脂蛋白膽固醇<100mg/dl,或與您的醫師討論三高控制數值,更應積極採行健康的生活型態,如需用藥,應遵照醫師處方正確用藥及定期回診追蹤,以降低罹患中風的風險。 近期日夜溫差大,防範中風急性發作 現正進入秋末冬初之際,早晚氣溫偏低,日夜溫差較大,國民健康署呼籲民眾,氣溫的變化容易造成血管的收縮,引發血壓的變化,可能會增加中 風急性發作的機會,請民眾持續注意氣溫的變化,做好保暖措施、控制三高,選擇健康的生活型態,遠離中風之危害。 本文作者:衛生福利部國民健康署

  • 乾癬秋冬易惡化,醫籲:也需提防中風及心肌梗塞

    2015-10-30
    全台乾癬患者約11萬人,為數不少,不過一般人甚至乾癬患者本身,對這個疾病仍存有迷思與誤解,不少人就把乾癬當成一般皮膚病。臺灣皮膚科醫學會理事長、林口長庚紀念醫院皮膚科主任楊志勛醫師表示,乾癬不是單純皮膚病,而是慢性、反覆發作的全身性自體免疫疾病,且症狀是「內外夾擊」,除了外顯的皮膚症狀,部分患者也合併關節炎,且因身體長期處於發炎狀態,患者比一般人易出現代謝症候群(如三高及肥胖),進而造成心血管疾病風險增加。 時序進入秋冬,進入乾癬易復發的季節,近來溫差大,患者若末梢循環不良,更會連帶提高心肌梗塞及中風風險,呼籲乾癬患者要特別注意。妥善疾病控制對患者來說十分重要。臺灣皮膚科醫學會及台灣乾癬協會特於10月29日「世界乾癬日」提出「迎向希望 採取行動 做出改變」,期望透過宣導,讓乾癬照護「內外」兼顧,不侷限皮膚症狀,而能預防從頭到腳的共病風險。 除了皮膚問題,關節不可逆傷害及心血管病變也需注意! 臺大醫院皮膚部蔡呈芳醫師表示,國際乾癬聯盟(IFPA)於今年7月發表一份大規模、涵蓋120國之4600位乾癬病患調查。調查顯示,乾癬是一種嚴重的「非傳染性疾病」,其相關併發症涵蓋乾癬性關節炎、代謝症候群,與心血管疾病,影響患者生活品質並減少餘命。且當疾病控制不良,造成的心理衝擊更會引起憂鬱症。因此,患者及醫界需要對疾病本身有更多的關注及瞭解,有助於選擇正確的治療方式,使乾癬成為一個長期控制及照護的疾病 。 蔡呈芳醫師說,乾癬的病因目前並不清楚,與先天遺傳體質有關,受到後天內外環境刺激下,誘發免疫反應,引起皮膚過度增生、迅速脫皮及發炎。而感染、外傷、健康食品(食補)、賀爾蒙、藥物、天氣變化或日曬、抽菸喝酒、情緒波動及壓力,都可能誘發乾癬 。 蔡呈芳醫師也提出本土的數據支持,乾癬患者除了皮膚症狀,也面臨各類併發症。根據他所參與的國內數篇大規模的健保資料庫對分析,乾癬患者發生心臟病的風險,比一般人高出32%;糖尿病風險高出64%,高血脂症的風險高出61%,脂肪肝的風險高出127%,具致命風險的心肌梗塞的罹病風險,更比一般人高出110% 。且隨著病情的嚴重程度增加,更大幅提升心血管病變發生風險。 乾癬患者真的很辛苦,在健保資料庫分析亦發現,患者憂鬱風險比一般人高出50%,睡眠障礙風險也高出289%。 由於乾癬患者罹患心血管疾病風險比一般人高,蔡呈芳醫師指出,患者要避免過重與肥胖,因為肥胖不但會增加心血管疾病風險,也是誘發乾癬的風險因子之一 。他就曾遇到一位身體質量指數(Body Mass Index, 簡稱BMI)過高的嚴重型乾癬患者,當時病情並未控制得宜,直到患者減重20公斤後,再搭配生物製劑治療,症狀才逐漸獲得改善。      臺灣皮膚科醫學會副秘書長暨發言人、台北長庚紀念醫院皮膚科黃毓惠醫師表示,研究已證實患者心血管疾病風險比一般人高,且乾癬患者罹患心血管病變有年輕化的趨勢。年輕族群的嚴重型乾癬患者發生心肌梗塞的風險較一般人高出3倍。 黃毓惠說,近來門診有一位36歲男性工程師,本身患有乾癬及乾癬性關節炎工程師,突然感覺胸痛、無法呼吸,緊急送醫後才發現是心肌梗塞。經問診與詳細檢查發現,這位病患年紀雖輕,看來並無其他心血管風險因子,但因為本身有乾癬與乾癬性關節炎,體內有長期的慢性發炎,加上有高血脂的問題,進而發生心肌梗塞,差點危及生命。所幸即時就醫,才穩定控制病情。黃毓惠醫師進一步說明,由於乾癬患者合併的共病症不會有立即的生命危險,導致多數患者常輕忽病情。 44歲的乾癬患者溫先生現身說法,本身合併乾癬與乾癬性關節炎的他說,平時面對乾癬的外在皮膚折磨,如同「剝皮地獄」,常無暇思考到心血管等其他內在疾病風險,「當乾癬控制的好,宛如回到人間,控制不好就如同進入『剝皮地獄』。回想起症狀爆發時,常因半夜搔癢抓破患部導致傷口破皮,早上起來發現床上就像『命案現場』一樣血跡斑斑。特別是在洗澡時,有如千刀萬剮的痛苦,沖水時痛一次、抹沐浴乳後痛一次,沖洗擦乾後又再一次,您能想像每天經歷這種折磨,簡直生不如死,比起塵暴患者有過之而不及,實在無暇顧及還有心血管疾病纏身…」 溫先生坦言,多數時間處理外在的皮膚症狀,與乾癬性關節炎帶來的關節破壞,社交、就業及日常生活都大受影響,而忽略無聲無息的心血管疾病風險。對此,黃毓惠醫師認為乾癬患者在觀念上需要被導正,「忽視共病而不治療,會引發後續併發症,如高血壓或糖尿病患者,長期會影響腎功能,最終可能會淪落至天天『洗腰子』的慘況,生活品質大打折扣。」 黃毓惠醫師說,因為乾癬是慢性發炎疾病,應妥善控制。國外多篇研究已陸續觀察到,使用抗腫瘤壞死因子生物製劑藥物治療乾癬的病患,不但可妥善控制乾癬本身,也可同時降低患者心血管疾病、心肌梗塞、的風險。 時序進入秋冬,氣溫變化大,乾癬復發機會增加,也連帶使心血管疾病風險提高。醫師提醒,除了要控制體重,定期篩檢(量體重/量血壓/量腰圍/測血糖/測血脂),務必落實運動,少壓力、拒絕菸酒,更要避免高糖、高油、高鹽飲食;另外,乾癬是一種自體免疫疾病,病患本身即免疫過盛,建議避免大嗑羊肉爐、燒酒雞及薑母鴨等補品,才不會成了食補「癢」身,使症狀發作或惡化。 生物製劑延長兩年助患者脫離「癬」境 台灣乾癬協會理事長柯怡謀表示,乾癬是終生面臨的自體免疫疾病,但乾癬不會傳染,疾病控制牽動著病人生活品質與就業、工作。自生物製劑問世後,為患者帶來正向改變,唯過去健保僅給付六個月,讓受惠患者憂喜參半。喜的是終於控制疾病,憂的是在治療第五個月即開始擔心治療即將要中斷。好不容易妥善控制,用了半年卻停藥,飽受身心靈煎熬,易致使病情加劇。 在醫學會與台灣乾癬協會等各方努力下,健保署從善如流,於今(2015)年四月起放寬乾癬患者的生物製劑用藥年限,從原本治療半年即需停藥,修改為可持續給付二年。柯怡謀理事長說,此舉對於正遭受乾癬折磨的病友相當重要,大幅改善患者生活品質。今年台灣乾癬協會更特別製作出台灣及華人社會第一首唱出乾癬病友心聲的流行歌曲—「愛如陽光」,冀望以同理心延伸出愛的萬有引力。柯理事長並呼籲以病人為照護中心的觀念已是世界潮流,「病友須團結,團結真有力」,病友需有自覺共同團結一致,爭取權益,共抗乾癬。 蔡呈芳醫師表示,乾癬症狀能否持續有效控制,攸關患者心理健康及工作、求學。黃毓惠醫師也分享,門診一位患者自4歲即確診乾癬,因症狀反覆嚴重影響學業。畢業後第一份工作在麵攤工作,因皮膚常發紅脫屑,迫使工作中斷;後來轉行進入木工工程,又因為關節經常腫痛,也無法一展長才。所幸透過生物製劑治療,完全逆轉生命,不僅穩定控制病情,也如願以償找到工作。 每年10月29日是「世界乾癬日」,柯怡謀呼應國際聯盟之願景,並代表乾癬患者說出心願:一、持續宣導衛教觀念:提升乾癬患者正確治療觀念及瞭解共病之重要性;二、公共衛生政策推廣:使乾癬盡快納入殘障手冊及重大傷病卡範圍,藉此讓更多嚴重的患者因社會支持系統的介入,不致落入因貧而放棄治療,影響就學、就業,陷入生活窘境的惡性循環;三、透過世界乾癬日宣導,期望社會大眾破除迷思,瞭解乾癬不會傳染,同時也鼓勵乾癬患者勇敢走入人群。

  • 6招戰勝血管性疾病,三高、中風、心臟病不上門

    2015-07-02
    依2014年世界衛生組織報告指出,隨著全球人口老化及生活型態的改變,全球因癌症、糖尿病、心血管疾病及慢性呼吸道疾病等四大非傳染病死亡約占死亡人數的5分之4(82%),而我國前述四大疾病占死亡人數超過6成(61%)。這些主要的非傳染病成因,除了人口老化及快速都市化外,主要是不健康的生活型態,俗稱生活習慣病,也稱為文明病,而世界衛生組織也呼籲各國能積極控制這些非傳染病之四大共同危險因子(吸菸、缺乏運動、不健康飲食及不當飲酒)。 圖片來源:by hin255 from FreeDigitalPhotos.net 遠離血管性疾病的危險因子(肥胖、缺乏運動、吸菸及飲酒等因素) 由民眾生活習慣導致的血管性疾病包含糖尿病與心血管疾病,這些文明病起因於工商化社會所致環境與生活習慣改變的疾病問題,例如民眾缺乏規律運動、不健康飲食所引起的三高(高血壓、高血糖及高血脂)、過重或肥胖、吸菸、嚼食檳榔及過量飲酒等問題,這些非傳染病快速成長趨勢,已成為全球及國人健康的重要議題,更影響30∼70歲中壯年族群之健康。我國積極呼應WHO「2013-2020年非傳染病防治全球行動計畫」,更重視這群30∼70歲人的過早死亡(premature death)問題,採取疾病防治措施,並期望在2025年將四大非傳染病之過早死亡降低25%。 近十年30∼70歲血管性疾病標準化死亡率呈現下降趨勢 國內30∼70歲血管性疾病(包含心血管疾病與糖尿病)標準化死亡率自2002年每十萬人口死亡數115.9人,下降至2013年89.2人,十年期間下降幅度已達23%;2001年至2013年期間,30∼70歲國人血管性疾病占所有死亡原因之死亡率,超過2成。另全國22縣市之30∼70歲國人血管性疾病標準化死亡率可發現,多數縣市亦呈現下降之趨勢。以2010年至2012年之浮動平均來看各縣市之狀況,以全國30∼70歲整體人口標準化死亡數率為每十萬人口91.0人,可發現死亡率較全國低的縣市計有:連江縣、金門縣、臺北市、澎湖縣、臺北縣、高雄市、宜蘭縣及台中市等7個縣市,各縣市仍有差異。 國民健康署邱淑媞署長表示,雖全國及22縣市之血管性疾病標準化死亡率雖呈現下降趨勢,但依據衛生福利部死因統計資料計算,2008年我國30-70歲心血管疾病及糖尿病標準化死亡率為每十萬人口99.2人,與經濟合作暨發展組織(OECD) 34個國家相比,我國排名第23位,優於德國、芬蘭、美國等,但與瑞士、澳大利亞及鄰近的日本(第7位)與韓國(第16位)等國仍有距離。因此,我國在血管性疾病預防及疾病控制上,仍有繼續努力之改進空間。 各縣市血管性疾病之四大危險因子的分佈狀況 在人口快速老化及非傳染病威脅日增的時代,三高(高血壓、高血糖、高血脂)、肥胖及吸菸是心臟病與中風等心血管疾病的主要危險因子,同時肥胖及缺乏身體活動亦是高血壓、糖尿病的重要危險因子,因此國民健康署特別分析102年度各縣市可能罹患血管性疾病之四大危險因子,以肥胖與過重、不運動、抽菸及飲酒等危險因子為代表指標,各縣市在危險因子之分佈狀況仍有差異,可能與各縣市城鄉資源及居民社經弱勢之分布有關,顯示某些縣市血管性疾病之防治比其他縣市難度更高,國民健康署將考量納入地方補助款分配之參考,以協助資源弱勢之縣市共同防治。 健康生活型態及積極控制三高,能夠降低罹患血管性疾病風險 老化是每個人都必經的過程,但血管性疾病引起之過早死亡,是可以藉由危險因子控制,來遠離會減緩血管性疾病威脅!國民健康署呼籲民眾注意危險因子控制及預防措施: 一、 健康飲食,免肥胖:「天天五蔬果,三餐飲食聰明吃」能避免血管性疾病,國民健康署呼籲民眾養成天天五蔬果的飲食習慣,增加纖維的攝取及飽足感;喝白開水取代喝含糖飲料;儘量少吃零食宵夜及甜點;同時三餐正常並且要均衡飲食,以及吃東西時細嚼慢嚥,維持每餐八分飽。 二、 規律運動,有活力:運動可提昇健康、紓緩工作壓力、減緩老化,使身體更有活力!維持每週150分鐘以上適當的身體活動,例如伸展操、做家事、快走等等,不但可以提升體能狀況,更可減少心血管疾病的發生。國民健康署也鼓勵生活化身體活動,利用生活中的空檔分段累積運動量,每次持續10分鐘運動即可增加身體活動量,每次15分鐘分2次的健走,效果與一次做完30分鐘相同。所有運動不嫌晚,可以從每天運動15分鐘開始,再逐漸延長運動時間與運動量,多動多流汗,對身體健康益處多。 三、 主動戒菸,保健康:吸菸對心血管的危害,已被研究證實,但戒菸的好處,在戒菸第一天就看得到!吸菸者在戒菸的20分鐘後,血壓會降低,心跳也減慢至正常的頻率;戒菸8小時血中的尼古丁和一氧化碳濃度減半,氧氣濃度回到正常值;戒菸2週至3個月得到心臟病危險性開始下降,肺功能開始改善;戒菸1年後罹患冠狀動脈心臟病機率可減少一半,而戒菸5年後中風之機率甚至可降低至與不吸菸的人一樣,這麼好的戒菸效果,呼籲您一起來展開戒菸行動。現在國民健康署提供二代戒菸服務,戒菸用藥也比照健保用藥,最高僅只須負擔200元,戒菸不再是難事。民眾如有任何戒菸方面的問題,可撥打國民健康署設置的免費戒菸諮詢專線0800-636363,或洽各縣市衛生局、所接受戒菸諮詢服務。 四、 節制飲酒,不過量:過量飲酒可能導致急慢性疾病,會升高血液中的三酸甘油脂值,引起血壓升高、心律不整等問題,增加心血管疾病的風險,國人在飲酒應加節制。依據美國心臟學會對飲酒的建議,男性不宜超過2個酒精當(drinks/day),女性不宜超過1個酒精當量(每個酒精當量為15公克,約相當於啤酒360毫升,葡萄酒120~150毫升,白蘭地等烈酒30~40毫升)。 五、 定期健檢,早發現:建議符合國民健康署提供成人預防保健服務之民眾,40∼64歲民眾每3年一次,65歲以上每年一次免費服務,服務內容包括有BMI、腰圍、血壓、血糖、血脂等血管性疾病重要危險因子的檢查,以及早發現身體異常,俾能及早調整不良生活習慣及遠離疾病威脅。 六、 掌握三高,減風險:有三高問題且正在服藥的民眾,除了養成健康的生活型態以外,應該要遵照醫師指示定期服藥控制及定期回診追蹤;另建議三高病人將三高數值控制在血壓<140/90mmHg、糖化血色素<7%、低密度脂蛋白膽固醇<100mg/dl,並醫師討論三高控制數值,以降低血管性疾病死亡的風險。 本文作者:衛生署國民健康署

  • 常潔牙 防中風

    2015-05-21
    牙周病會增加腦中風的發生率,但定期洗牙與接受治療將可降低腦中風的發生率!依據臺北市立聯合醫院中興、和平院區牙科主任李雅玲與國立陽明大學公共衛生研究所的一項研究顯示:整體而言,洗牙與牙周病的治療,將可降低發生缺血性中風的機率5%至22%。特別是對於20-44歲的年輕族群,牙周病對其發生中風的影響更為明顯,所以年輕人更要注意!這項研究結果已發表於「腦中風(Stroke)」期刊。 此項研究是利用健保資料庫,追蹤2000年至2010年十年間共72萬餘位超過20歲的沒有腦中風過的人,再依有無牙周病及有無接受牙周病的治療來觀察其發生中風的機率。結果顯示牙周病有接受治療的病人,其腦中風的發生率小於未接受治療的人。對45-64歲的人來說,其效果更加明顯,有接受牙周病治療的病人,其發生腦中風的機率,甚至比一般的人還要低。相反的,有牙周病而未治療的人,其發生中風的危險性是一般無牙周病的人的1.15倍,其中20-44歲的危險性更高達2.17倍。 年輕人的中風發生率原本較低,因其較無高血壓、心臟病、糖尿病等共病症。但依此研究結果顯示,牙周病對年輕人的腦中風的影響反而顯得比其他年紀較大的族群來的重要。所以,年輕人更需要維護自己的牙周健康,以降低發生中風的危險。 牙周病是盛行率相當高的一種慢性疾病,台灣及全世界有90%以上的人有牙周病。牙周病的產生,主要是因口內的特定細菌造成牙周組織的慢性發炎反應與破壞。慢性發炎會導致血清中的某些發炎蛋白因子,如CRP的濃度提高等,而慢性發炎反應的過程也會導致血管粥狀硬化而增加腦中風發生的危險。 至於在這十年當中,有以洗牙來維護牙周健康者,其中風的發生率都較一般無牙周病診斷的人,還要來的低。也就是表示,洗牙可以幫助維護口腔的健康,降低牙周發炎的情況,進一步就能減少發生中風的機率。 此研究顯示:牙周病確實會增加發生缺血性中風的機率,但牙周病是可以治療及預防的。若我們能重視自己的口腔健康,定期洗牙來維護牙周健康並及早治療牙周病,也就能因此而降低發生中風的機率。 本文作者:臺北市立聯合醫院中興院區牙科 李雅玲主任

  • 如何減少中風發生的機會

    2015-04-10
    寒流來襲,氣溫驟降,醫院內因中風求診的病患增加,您知道如何減少中風發生的機會嗎? 腦中風是指:突發性的腦內出血或缺血,導致腦內局部受到壓迫、血液循環不良、造成腦部受傷,引發身體某些部分或思考能力,暫時或永久失去功能;可分為兩大類:缺血性中風和出血性中風,其中缺血性中風佔百分之八十,當中短暫性腦缺血發作俗稱小中風,是發生嚴重腦中風前的重要警訊之一。 短暫性腦缺血發作是頭腦局部一時性血流斷絕而出現短暫局部腦神經功能缺損症狀,其症狀通常持續七至十分鐘,最長不超過二十四小時,包括:視力模糊、感覺運動異常、半身麻痺、有時會有短暫性神智障礙、短暫性單眼失明症、失語症、喪失方向感、眩暈、複視等,並非所有症狀皆會發生,因小中風發作症狀為時很短且常於短時間內恢復,所以常被忽視其嚴重性而不去就醫,成為隱形的殺手。 出血性中風通常是腦血管變得脆弱或先天性動靜脈異常所造成的破裂而引起出血,冬天天氣冷,會使血管收縮血壓上升,若合併動脈硬化時,腦血管就容易破裂出血。 如何減少中風發生的機會: ●均衡飲食:定時定量、少油、少鹽、少糖、高纖維飲食(如蔬菜、水果、全榖類等)及補充水分。 ●規律運動:促進血液循環,增加肌肉與血管彈性。 ●藥物治療:已經知道高血壓、糖尿病、心臟病、動脈硬化都會增加中風的機會,故患者應接受治療與控制,按時服藥、複診,以防腦中風的發生。 ●健康檢查:定期量血壓、血糖及膽固醇,四十歲以上成人定期接受成人健康檢查(40歲以上每三年一次;65歲以上每年一次)。 ●預防便秘:大便用勁是腦中風的誘因,適量的運動、攝取纖維質及多喝水能預防便秘。 ●戒菸戒酒:吸菸會使血壓上升,血液攜氧及供氧能力降低,並增加血液黏稠度,促使動脈硬化發生;酒會興奮中樞神經,造成血壓上升心跳加快,容易誘發腦出血。 ●控制肥胖:肥胖易造成身體多種疾病產生,如心臟病、高血壓、糖尿病等,運動及飲食控制可避免肥胖,但須有耐心並持之以恆。 ●注意保暖:低溫會使血管收縮、血壓上升,一般腦出血往往容易發生在冬季,半夜或早上起床、或外出時保持身體的溫暖是很重要的,尤其是老年人。 ●心情保持平和,勿太過於緊張、焦慮、過勞、操心、憤怒,穩定的情緒可預防高血壓。 ●沐浴時,水溫應適中,過冷或過熱的水驟然間會使血管收縮,導致血壓上升,增加腦中風的危險,時下流行的三溫暖,老年人勿貿然嘗試;泡溫泉時也要注意水溫不要太高,時間以不超過二十分鐘為宜。 腦血管疾病多年來位居國人十大死因第二名,也是引起殘障的第一病因,一家人中有一人罹病,就可能影響全家的生活型態及經濟狀況,實應小心防範,如您發覺異狀,如:突然的劇烈頭痛、失去平衡、單側肢體虛弱或麻木、理解語言或運用文字有困難、眩暈或視力模糊等,應立即就醫。 本文作者:佛教慈濟醫院大林院區健康諮詢室 程裕藍護理師

  • 把握黃金3小時中風有得救!

    2015-04-05
    「中風」為國人死因之第3名,平均每天約31人因中風而死亡,其中以缺血性中風占7成以上為最多,靜脈血栓溶解劑藥物是目前缺血性中風唯一證實有改善預後的治療。臺南市政府衛生局提醒民眾,一旦發生腦中風的症狀,必須儘速送醫,所謂的「黃金3小時」,是指病患出現症狀的3小時內,必須將血栓溶解劑打入體內,可提高33%復原的機會! 圖片來源:by stockimages from FreeDigitalPhotos.net 為把握爭取黃金3小時,臺南市政府衛生局建立「急性腦中風病患照護暨轉診品質網絡」,有效提升腦中風照護品質。本市可執行靜脈血栓溶解劑治療醫院有國立成功大學附設醫院、奇美醫療財團法人奇美醫院、柳營奇美醫院、佳里奇美醫院、台南市立醫院、台南新樓醫院、麻豆新樓醫院、郭綜合醫院、臺南市立安南醫院、部立臺南醫院,共計10家醫院。 曾有新化區一位民眾上班時突然感到右側無力且有口齒不清的症狀出現,家屬當機立斷送新化分院就醫,醫生診斷為中風後,隨即聯絡救護車轉送成大醫院,從發病到成大醫院經過了92分鐘,到院後進行詳細的相關檢查,確定符合使用血栓溶解劑治療條件,經過注射此藥物治療並密集監控及處理病程變化,2周後病人出院時已無明顯四肢障礙,目前已回到工作崗位,由此可見「及早就醫」及本市「急性腦中風病患照護暨轉診品質網絡」平台,增加中風康復的機會。 由於民眾對中風的認識不足,臺南市政府衛生局呼籲熟記「FAST」中風指標,「F」是請患者微笑或是觀察患者面部表情,兩邊的臉是否對稱;「A」是請患者將雙手抬高平舉,觀察其中一隻手是否無力支撐;「S」是請患者回答或複誦一句話,觀察是否清晰且完整;「T」是明確記下發作時間,立刻送醫以便得到最佳的治療。病患到院後,醫院仍須進行詳細的相關檢查,才能確定是否符合治療條件,因此強調民眾從發病至醫院的時間實際上應為1.5小時內,可大大降低因中風而失能及死亡的風險。 本文作者:台南市政府衛生局

  • 醫師啊,我臉歪斜是不是中風了啊?!

    2015-04-02
    案例一 42歲的陳先生是一個商人,長期在大陸工作,這幾個月公差的緣故返回台灣,除了工作外常常需跑到高雄去探望80歲老母親,因此生活作息不正常,也常失眠,來就診前一個晚上他自己照鏡,突然發覺自己的右臉歪斜至左邊,而且說話也似乎不比以前靈活,隔一天他緊張前來就診,細問下發現他並無其他的僈性病,而且經理學檢查後,除了右臉歪斜外並無合併其他神經的症狀:如半側肢體麻木或無力..等,醫師開了一些藥物,也讓他一個星期後返診,並要求他要多休息,不可太勞累,他的右臉歪斜的情況在一個月後慢慢改善了。 案例二 69歲的林小姐以前是一個公務員,自從4年前退休後就一直處於輕微憂鬱的症狀,這幾年來因飲食不正常也被診斷有糖尿病及高血壓的情況,雖有在其家庭醫師那裡控制,但控制情況不理想,血糖及血壓常忽高忽低不很穩定,大約在一個月前家人就發覺林小姐”怪怪的”但也說不上來那裡有問題,只覺得她反應不比以常快,且常跌倒,約就診前二天,她被發覺右臉僵硬,且口水由右側流出,家人驚覺怪怪的,趕緊送她就醫,經理學檢查發現她有右臉麻痺,且有非常輕微的右側無力,電腦斷層發現她有左側大腦散在性中風,經醫師安排住院做治療及進一步檢查。 以上二個案例都是以右臉歪斜當作是第一個臨床的表現,但第一個案例是單純的右臉神經麻痺,換句話說也就是右側顏面神經發炎而導致的歪斜。而第二個案例則是左腦中風而引起的右臉歪斜,在門診的病人中以上兩種情況都會遇到,而且並不少見,而這二個案例最重要的區別則在於第二案例除了有右臉歪斜外,還合併有右側肢無力的情況(而且又有控制不好的慢性疾病),這些再再都顯示”右臉歪斜”不僅僅是單純的顏面神經的問題,而是腦部有梗塞或小出血所造成的表現。 所以,口臉歪斜除了”顏面神經麻痺”外,也需要與腦中風作區別,尤其是病患如果是年齡大又有一些心血管危險因子(如高血壓、糖尿病、高血脂等)的時候,則平常不可輕忽,需盡快就醫做腦部檢查來排除腦部中風。 本文作者:彰化基督教醫院神經醫學部主治醫師 林志明

  • 關於腦中風

    2015-03-26
    在台灣從民國52年到70年,腦血管意外是十大死因的第一位。從民國71年至今仍高居十大死因第一位。台灣過去十五年以來,每年有12000到15000人死於腦血管疾病,約佔死亡人數的12-16%。 那些人容易腦中風 高血壓患者、心臟病患者、糖尿病患、高血脂、抽煙、曾有暫時性腦缺血的人、頸動脈狹窄。 腦中風的症狀 1.肢體無力、感覺功能異常 2.語言或說話功能障礙  3.意識不清  4.複視、眼球運動障礙  5.臉歪嘴斜 6.眩暈、耳鳴、聽力障礙  7.吞嚥困難,容易嗆到  8.步態不穩,動作不協調

  • 個案管理師推廣口訣 搶救中風患者

    2014-12-29
    冬天氣溫低,腦中風的患者也增加,針對急性腦中風的治療目前可以在三小時內施打血栓溶解劑來增加中風患者完全康復的機會,但仍只有少數的病患可以在黃金三小時內到達醫院,並且完成血栓溶解劑的施打。而在海線地區許多病患對中風發生症狀及治療還是有限,進而錯失施打血栓溶解劑治療的機會。 為了讓一般民眾更了解中風的症狀及緊急送醫的重要性,童綜合醫院腦中風中心領先全台設計了「嘴歪大舌軟手腳,時間記著救護車」的台語口訣,希望讓民眾了解當有人發生嘴歪大舌軟手腳的症狀時,能夠記住發生時間並立即叫救護車,搶在病發後三小時內送至醫院,以增加施打血栓溶解劑治療的機會。      這套台語口訣是由腦中風中心的盧彥汶個管師所主導發想,在從事護理工作8年來,接觸過很多腦中風家屬因沒早期發現中風症狀,進而錯失3小時內的黃金施打時機,影響了日後康復情形,非常可惜;而目前血栓溶解劑治療本土化的宣導及衛教資訊仍極有限,結合團隊設計了口訣並拍攝國台語版宣導影片,期盼推廣出去讓民眾得到正確的醫療資訊。      因為國小時阿公就中風,所以盧彥汶個管師對於中風病患及家屬在照護上的辛苦特別能感同身受,照護的過程中更能安撫患者的情緒,並教導手足無措的家屬如何照顧中風的親人;迄今照護近四千位中風病人,盧個管師對每位患者與家屬都是如同自己家人般的照顧,有任何困難也都會盡力協助。其中也遇到過一名因腦中風而造成失語症的單親媽媽,突然無法說話造成心理上極大的衝擊,盧個管師得知後設計了簡易語言智慧卡,運用紙卡讓患者簡單的表達所需,讓家屬能夠清楚患者的感受與需要以渡過生病的低潮期,目前患者經由復健治療已可以唸故事書。      個案管理師盧彥汶積極推廣腦中風防治理念,榮獲今年度腦血管疾病防治基金會2014優良護理人員優良獎,是少數年資低於15年之獲獎人。因拍攝「搶救腦中風黃金三小時」宣導短片內容深獲基金會肯定與贊同,因此腦血管疾病防治基金會至本院進行個管師專訪,基金會高明見董事長親自蒞臨醫院勉勵照護團隊。

  • 認識「腦中風」

    2014-12-27
    壹、什麼是腦中風(stroke)? 腦中風是指由於腦部血管有了局部性的阻塞或出血,使腦組織受到損傷,而產生各種神經學症狀。  貳、腦中風的種類 主要有下列三類: 1.腦梗塞:係腦血液流量不足,導致腦組織壞死和機能失調如腦血栓症及腦栓塞症兩種。  2.腦出血:係腦血管破裂引起顱內出如腦組織內出血及蜘蛛膜下出血兩種。  3.暫時性腦缺血發作:係因暫時腦部缺血引起中風症狀,但一般在二十四小時內完全恢復。 以上三類中之任何一類,都可能在短時間內造成神經機能障礙,一般稱此種突發狀況為腦中風。 參、引起腦中風的原因 腦中風的發生有許多誘因,這些誘因稱為危險因子,又可分為主要和次要危險因素,列舉如下: 1.主要危險因素 (A)高齡(六十五歲以上) (B)高血壓 (C)心臟病 (D)糖尿病 (E)暫時性腦缺血發作:曾發生暫時性腦缺血的人,以後發生腦中 風的危險度為正常人的六倍。 (F)有腦中風的病史 2.次要危險因素  (A)高血脂症 (B)肥胖症 (C)紅血球過多症 (D)吸煙 (E)喝酒 (F)家族遺傳 (G)口服避孕藥 (H)茶及咖啡 (I)缺乏運動 (J)其他藥物 有些藥物如安非他命、海洛因、古柯鹼、人蔘、靈芝等可能與發生腦中風有關。 肆、腦中風常見的症狀 腦中風是因腦組織受到損傷,而產生各種神經症狀,常見症狀如下: 1.感覺異常 2.一側或兩側肢體無力 3.嘴歪眼斜 4.大小便失禁 5.言語不清或無法說話、溝通困難 6.吞嚥困難、流口水 7.眩暈、嘔吐、頭痛 8.步態不穩,運動失調 9.意識模糊甚至昏迷 10.視覺障礙(複視、視力模糊、視野缺失)  11.抽搐 伍、腦中風的合併症  1.腸胃潰瘍出血 2.肺部感染、泌尿道感染 3.脫水、電解質不平衡 4.壓瘡 5.意外傷害、跌倒骨折 6.營養不良 7.肢體僵硬變形 8.便秘、腹瀉、小便困難 陸、腦中風的檢查 1.病人詳細病史 2.視診,包括物理學及神經學檢查 3.腦部電腦斷層掃描 4.實驗室檢查(例如:生化、血液及其他) 5.胸部X光,心電圖檢查 6.超音波檢查(頸動脈超音波、心臟超音波) 7.腦波,誘發電位檢查 8.核磁共振造影(MRI) 9.血管攝影 10.腰椎穿刺,腦脊髓液檢查 柒、腦中風的治療 視病人的狀況,給予適當的治療 1.藥物治療: A.降腦壓藥物使用(如高滲透性藥品的給予) B.血栓溶解劑 C.抗血小板凝集藥物,或抗凝血藥物使用 D.降血壓藥物使用 E.降血糖藥物使用 F.降血脂藥物使用 G.軟便劑的使用 2.維持呼吸道通暢 3.補充水份、維持電解質的平衡 4.保持安靜,舒適的環境 5.給予適當的飲食及維持正常的排便 6.預防抽搐、意外傷害及各種合併症(如常翻身避免壓瘡,小心餵食,避免肺炎發生) 7.腦壓過高有疝脫危險時,給予氣管插管及呼吸器過度換氣治療 8.外科手術:視病情嚴重度及不同的中風型態,有些病人需接受進 一步手術治療 捌、腦中風的日常生活照顧 分食、衣、住、及其他四方面: 1.飲食: A.均衡飲食、定時定量 B.少量多餐,不可過量(食物儘量切成小塊) C.選用植物油 D.避免抽煙喝酒及含咖啡因的飲料 E.刺激性食物(茶葉、辣椒、火鍋)酌量食用 F.給予特殊飲食控制及飲食指導(如高血壓、糖尿病、高血脂、 高尿酸等) G.吃飯時採半坐臥姿勢 H.嗆到或咳嗽時,應停止餵食 I.不宜過度進補(避免吃人蔘、靈芝等) 2.衣: A.以穿著舒適、方便,更換及洗滌容易為原則(比平常所穿大一點) B.保暖,不緊繃 C.鞋子以免繫鞋帶的布鞋為宜 3.住: A.病人房間宜明亮且有良好照明設備 B.房間擺設儘量不要變動 C.不論屋內屋外之走道均應維持暢通 D.浴室最好有扶手及加裝防滑墊 E.以坐式馬桶較安全 F.床邊最好有床旁椅 G.床高以兩腳下床剛好碰到地面為最理想 4.行: A.如果病人不能自己翻身,則每兩小時應代為翻身一次,以避免壓瘡。 B.若行動不便宜依建議選用適當的助行器或輪椅協助活動。 C.如病人平衡及協調力差,則需有人陪伴一側,協助者須站於肢 體較無力之患測。 D.患肢日常應施行復健訓練(依醫師診視建議)。 E.搬動病人時應注意避免拉扯無力之肢體,以免造成脫臼或骨 折。 5.其他: A.中風後肢體會發生感覺障礙,病人對冷、熱、觸、痛等感覺麻木或完全喪失,替病人熱敷取暖時,應注意避免燙傷。(適合溫度為43℃)。 B.中風後的復健及心理建設非常重要,包括事業、感情、性生活各方面的協調與支持皆須注意,避免病人產生焦慮或憂鬱等情緒反應。親人的關心與鼓勵可加速復健的效果。 玖、腦中風的預防 1.定期健康檢查。 2.常量血壓:家中要自備血壓計。 3.均衡的飲食。 4.規律的運動。 5.保持情緒穩定,心情常保愉快。 6.避免菸、酒、應酬等不良嗜好。 7.遵守醫師指示,悉心配合。

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