• 停經前晚期乳癌非絕症!醫:擺脫「六大心魔」,積極治療就能翻轉人生

    2019-10-14
    報導/黃慧玫 諮詢專家/台灣乳房醫學會秘書長暨高雄市立大同醫院副院長 陳芳銘 國內停經前婦女罹患乳癌比高,面對死亡威脅,心中的擔憂更難以估量。台灣乳房醫學會秘書長陳芳銘指出,因為停經前女性正處人生與事業的巔峰,得知罹病噩耗時總千頭萬緒,煩惱無法陪伴孩子成長、擔憂工作無法繼續等。 他3年前曾收治一名45歲單身婦女,患者因為無法面對化學治療可能造成的不適症狀,以及可能伴隨的牙齒毀損之副作用,而拒絕進行化學治療,果然,3年後出現癌細胞骨轉移及肝轉移。 該患者表示,比起忍受治療帶來的痛苦,她反而更坦然接受死亡的到來,讓陳芳銘備受衝擊。他表示,現代醫療進步、治療方式多元,讓癌症已非絕症,建議患者應擺脫「六大心魔」,積極樂觀的接受治療,期以翻轉人生。 心魔1 情緒與心理課題 患者會擔心,我的生命還有多長呢?還能陪伴家人多久?恐懼、悲傷、擔憂、絕望、無法自己決定、無法自我控制,以及自我形象改變,都使得停經前乳癌女性心境日趨悲觀。 心魔2 身體症狀和功能問題 疾病帶來的疼痛、倦怠、功能障礙、身心症狀、失能等,讓生活帶來許多無力感。 心魔3 家庭和人際關係 因為生病無法陪伴家人、照顧子女,對社會角色功能感到惶惑,讓患者對身邊的人產生疏離。家人若能提供精神支援,讓患者更能勇敢面對治療。 心魔4 財務、工作緊繃 罹癌可能影響工作表現,使社會責任和職場壓力增加,造成患者依存關係轉弱,而財務吃緊更讓患者無法安心治療。 心魔5 自我和心靈課題 在面對死生之時,往往讓人哀傷絕望。有些患者會尋求心靈上的慰藉,甚至求助於宗教與哲會的力量以面對難關。 心魔6 醫療照護系統困難 若醫療體系在實務面沒有針對個人調整方針,造成時間不足、缺乏人情味,甚至問診時出現過多的專業術語,也會讓患者產生更多孤立無援的挫敗感。 陳芳銘呼籲,在身心靈皆處於脆弱的情況下,治療品質也容易受到影響,因此,若有治療能讓患者維持原有的生活樣態,使得在家庭、工作,甚至財務上的壓力能得以減輕,就能有力量與勇氣積極地面對疾病。 而目前,國內醫療資源豐富、治療方式多元,不論是停經前乳癌婦女或是更年期乳癌婦女,應及早就醫與治療才是首要策略,與醫療團隊良好溝通,皆能為患者提供最合適的治療方式。

  • 停經前晚期乳癌非絕症!美最新研究:這樣做,就能突破停經前晚期乳癌治療困境

    2019-10-09
    報導/黃慧玫 諮詢專家/台灣乳房醫學會秘書長暨高雄市立大同醫院副院長 陳芳銘、台灣乳房醫學會理事長暨臺北榮民總醫院乳房醫學中心主任 曾令民 根據國健署2018年的癌症登記報告顯示,全體乳癌患者中,50歲以下診斷出乳癌比例約為34.4%,相當於每3位乳癌患者就有1位是停經前的年輕乳癌患者,其中又有5.2%的患者已處於乳癌第四期,即晚期乳癌(轉移性乳癌)。 台灣乳房醫學會秘書長陳芳銘表示,乳癌對女性的威脅甚鉅,尤其是停經前乳癌(HR /HER2-)婦女,常擔心治療所帶來的疲憊與不適症狀,影響生活品質、家庭或工作等,因而遲遲不願面對疾病。 然而,若停經前乳癌婦女延宕療程,惡化速度將更甚於更年期乳癌患者,不可不慎!臺北榮民總醫院乳房醫學中心主任曾令民指出,停經前乳癌患者更容易診斷出嚴重的腫瘤型態及淋巴結轉移,千萬不可輕忽。 乳癌非絕症 別畏懼就醫 陳芳銘解釋,治療晚期乳癌方法有三:一是內分泌療法。結合芳香環酶抑制劑(荷爾蒙治療第一線用藥)和卵巢抑制(卵巢全切除或施打停經針),雖能阻斷癌細胞生長所需的雌性激素供給,進而抑制癌細胞生長,卻常有復發和惡化發生。 二為化學治療。當內分泌療法失敗後,或惡化程度高時,則採用化學治療。化療藥品如小紅莓、紫杉醇等,主要為靜脈注射。雖能殺死分裂快速的癌細胞,但卻有嚴重副作用,使患者缺乏生活品質,且必須定期往返醫院注射。 三為標靶治療。通常是口服藥物,如CDK4/6抑制劑、HER2單株抗體、酪胺酸激酶抑制劑等。其優點為能針對特定癌細胞作用,辨識並攻擊癌細胞,有時會併用內分泌療法。 曾令民表示,過去治療晚期乳癌的副作用,如化療後的嚴重病態感等,會使得許多病友寧可病情惡化、轉移也不願接受化療;或者,因為不了解治療方式而延誤黃金治療期。 又或是乳癌中的最大群族-荷爾蒙受體為陽性的患者,須持續使用荷爾蒙治療,停經前晚期乳癌甚至得摘除卵巢,雙管齊下才能完全阻斷雌性激素的產生,達到打擊癌細胞目的。 但摘除卵巢會使停經前晚期乳癌患者身心飽受煎熬。身體方面除了殘缺感,更會直接進入停經狀態;心靈方面,則會出現嚴重失眠、情緒不穩、性器官不適等副作用。 研究指出:CDK4/6抑制劑助降低3成死亡率 所幸,108年美國臨床腫瘤學會(ASCO)年度會議為停經前晚期乳癌患者捎來福音。以CDK4/6抑制劑搭配停經針及荷爾蒙藥物,能大幅延長存活時間、延緩進入化療時間,也降低近3成死亡率,且副作用低,能保有原來生活品質。 曾令民進一步說明,相較於傳統治療,併用標靶藥物CDK4/6抑制劑能使疾病較不容易惡化,穩定期超過2年。其機制是使癌細胞停留在細胞週期的G1期(合成前期),使其停止分裂而走向凋零,即能抑制腫瘤增生與分化。 而相較於卵巢全切除,使用卵巢抑制劑(停經針)可暫時性抑制卵巢功能,卻可以避免病患產生身體殘缺感與立即停經的不適感,且在治療過後仍可以恢復生育能力。 兩位醫師共同呼籲,乳癌非絕症,現今醫療進步、治療方式多元,如能及早諮詢專業醫生,遵循醫囑治療,不但有望控制疾病,與乳癌和平共處,並維持原有的生活品質。 此外,平時要遠離菸酒等致癌因子、養成規律運動的良好習慣,20歲以後的女性應定期自我檢查,45~69歲婦女應每兩年做一次乳房X光攝影篩檢,有家族病史者則可提早至40歲開始。

  • 乳癌用藥副作用?可用中醫治療來緩解!

    2019-09-23
    報導/黃慧玫 諮詢專家/臺北市立聯合醫院陽明院區中醫科主治醫師 陳欣瑜 43歲顏小姐,是乳癌第一期術後患者,目前服用抗荷爾蒙藥物,並定期回診檢查追蹤,但仍因乳房脹痛、關節疼痛與睡眠不佳所苦。後以中醫調理,經內服藥及針灸治療後,不適症狀明顯改善許多,有更多體力陪伴孩子成長。 根據統計,乳癌為我國婦女發生率第一位之癌症,發生高峰在45~69歲之間,每天約有31位婦女被診斷罹患乳癌、6位婦女因乳癌而失去寶貴性命,男性發病率則約為女性的1%。 臺北市立聯合醫院陽明院區中醫科主治醫師陳欣瑜表示,常見症狀為乳房出現不痛、硬且粗糙、不可移動、分界不明顯之腫塊;乳頭凹陷且有不正常分泌物;乳房皮膚粗糙;腋下淋巴結腫大等。 陳欣瑜指出,乳癌在中醫屬於「乳岩」、「乳石」之範疇,其病因大致可分為正氣不足,外邪侵襲;情志失調,肝鬱脾虛;膏粱厚味,痰濁內生;臟腑虛損,衝任失調等證型。在根據望聞問切四診合參、病程(早中晚期)、手術前後病況變化歸納病人之證型而對「證」下藥。 此外,針灸治療在臨床上亦有相當良好之療效。陳欣瑜表示,根據病人證型體質,循經取穴並調暢情志;選擇乳房附近淋巴結之穴位,如缺盆、極泉,以封鎖腫瘤轉移。 陳欣瑜進一步說明,為預防藥物所產生之副作用,如子宮內膜癌風險、水腫及關節痛等,亦可接受薰蒸治療,利用活血化瘀之藥草蒸氣以助組織新生、舊傷復原。 目前在台灣,乳癌雖仍以西醫治療為主,但中醫實證研究指出,若同時接受中醫治療之乳癌病人,其西藥所產生之副作用明顯較僅接受西醫治療之病人少,並可降低復發率、死亡率及轉移率,以維持良好的生活品質。

  • 棘手難治的三陰性乳癌 國衛院找出治療新解方

    2019-08-26
    報導/黃慧玫 諮詢專家/國家衛生硏究院分子與基因醫學研究所副研究員 徐欣伶 近年來,乳癌一直是國內婦女癌症的頭號威脅,國內每年增加1,200名患者,其中又以三陰性乳癌(triple-negative breast cancer, TNBC)的治療特別棘手,可謂乳癌殺手中的神秘客。 所謂三陰性乳癌,是指雌激素(ER)、黃體素(PR)和第二型人類上皮生長受體(HER2)等三種荷爾蒙受體呈現陰性,代表患者缺乏這些荷爾蒙受體,導致患者治療方式有限,大多只能選擇化療,無法採用荷爾蒙療法及標靶治療。此外,由於三陰性乳癌具有高度的基因變異性,患者化療後常面臨預後不佳、復發機率高、腫瘤容易轉移到腦部,以及死亡率偏高等,治療效果不如預期。 國家衛生硏究院分子與基因醫學研究所副研究員徐欣伶發現,MCT-1致癌基因(Multiple Copies in T-cell Malignancy 1)可做為三陰性乳癌臨床診斷與治療的生物標記。透過抑制MCT-1致癌基因表達,同時結合IL-6及IL-6R免疫療法,將能夠加強抑制三陰性乳癌細胞的生長和轉移效果,可望提供三陰性乳癌患者治療新方向。 研究成果已刊登於2019年3月份腫瘤領域權威期刊《Molecular Cancer》。 硏究團隊發現,CT-1致癌基因在各類預後不良的侵襲性乳癌組織呈現高度活躍的表現,推測該基因具有顯著的致癌性。 徐欣伶表示,MCT-1致癌基因高度表達擾亂了正常乳腺管的形成過程,同時也會刺激上皮細胞間質轉化(epithelial mesenchymal transition, EMT)和侵襲細胞外基質(extracellular matrix invasion),造成乳腺細胞進一步惡化與異常增生。 另方面,MCT-1致癌基因高度表達也會促進三陰性乳癌細胞分泌白細胞介素(Interleukin-6,IL-6),並刺激IL-6與IL-6受體(IL-6R)進行結合而引發一系列發炎反應,不僅造成癌細胞增生並破壞細胞周邊組織微環境,同時改變免疫系統中巨噬細胞的功能。 巨噬細胞是人體免疫系統的重要角色,藉由吞噬癌細胞來消除其造成的威脅。然而,當MCT-1刺激IL-6與IL-6R結合後,將會誘導腫瘤周邊的巨噬細胞從抗腫瘤M1巨噬細胞變成腫瘤促進型M2巨噬細胞,使得巨噬細胞不但不會攻擊癌細胞,相反地,還會供給癌細胞生長、轉移所需的細胞激素與環境。 此外,MCT-1過度表現也會增加乳癌幹細胞數目和功能活性,並且降低腫瘤抑制性小分子核醣核酸miR-34a表現,上述因素都會導致三陰性乳癌的病程持續惡化。 因此,透過抑制MCT-1致癌基因在三陰性乳癌細胞的表現量,將能夠降低巨噬細胞轉變腫瘤促進型M2巨噬細胞的機率,進而削弱癌細胞轉移與侵襲的能力。同時也能減少乳癌幹細胞的自我更新能力,降低發生癌細胞在複製與分裂時所產生的基因變異、抗藥性和復發的機率。 目前相關研究指出,運用人類化IL-6R抗體(如:Tocilizumab)合併阻斷MCT-1活性的治療方式,確實能夠有效阻斷IL-6與IL-6R結合,進而抑制三陰性乳癌細胞的生長與轉移能力,同時減少巨噬細胞不良分化的機率,以及改善組織內微環境與減緩腫瘤惡化等,有效降低三陰性乳癌的復發及轉移。 徐欣伶說,期盼這項治療新策略,不僅能提供患者更多臨床治療的選擇,也能發揮更好的治療效果。

  • 談乳癌病人的失眠

    2018-05-12
    作者/臺北醫學大學附設醫院精神科主任鐘國軒 非常多像許太太一樣的乳癌病人,在診斷到治療的過程會出現許多的身心不適,其中約有三成至六成會出現失眠的問題,較一般人口出現失眠的比例為高。其背後的原因包羅萬象,包括了各種由生理心理社會等層面造成的潛在病因、促發病因與惡化病因。而失眠的樣貌又千變萬化,有的是入睡困難、有的是無法擁有持續的睡眠、有的是過早起床、更有的是即使睡了但第二天卻覺得絲毫沒有睡飽的感覺,這當中其實需要釐清可能的原因,並據此擬定適當的治療策略,才能有效與全面的處理乳癌病人的失眠問題。  一般而言,不管任何形式的睡眠障礙,學習一套對睡眠有益的衛生法則,絕對是值得的,總共有三大類的事情:一、睡眠環境:熟悉、昏暗、舒適、安靜;二、要做的事:白天適度運動、培養睡前放鬆的習慣、想睡再睡、準時起床,以一天六至八小時的睡眠為目標 ; 三、不要做的事:減少午睡、減少睡前刺激如煙、酒、電視、過多飲食、減少躺床(睡不著需離開床鋪)。如果能夠盡量依照這些原則來面對失眠的問題,即使不使用藥物,也可以大幅減少睡眠的困擾。 然而,若面對比較嚴重的失眠,因其大多伴隨疾病本身對身心造成明顯的焦慮憂鬱的情緒,如癌細胞引起全身代謝及免疫功能的紊亂、癌痛、體力耗損等生理因素,或是擔憂疾病的變化、對未來的不確定性、擔憂疾病增加家人照顧的負擔等心理社會層面的影響,治療上可能需要更積極的治療。 如癌痛的控制得宜,就可以減少失眠的問題,而非增加安眠藥,因為反而可能增加病人白天昏睡及混亂睡醒週期的風險;又如較複雜的失眠,往往服用安眠藥物是不夠的,因為常常失眠只是焦慮憂鬱情緒的冰山一角,需要對這些情緒障礙提供更適當的治療方式,像是服用調整血清素、正腎上腺素或多巴胺類的藥物,才能在避免安眠藥物依賴的情形下,更全面的改善情緒及睡眠障礙;或是需要特殊心理治療,來處理某些因乳癌而出現的生命議題或存在議題。 乳癌病人的失眠除了是疾病本身對身心造成的影響外,往往治療乳癌的過程,也可能會引起失眠。約七至八成乳癌的藥物治療及放射治療,會增加病人的焦慮感、倦怠感或其他身體不適,特別是某些影響荷爾蒙的藥物,容易造成熱潮紅現象,而使得病人有入睡困難或睡眠中斷的情形。其中,熱潮紅現象除了上述藥物,如果也搭配一些非藥物方法,也可大幅減少熱潮紅所導致的失眠。如注意室內的溫度不宜過高,穿著應以通風透氣的材質為主;甚至可以準備涼水、小扇子在床邊,以方便應付熱潮紅造成的不適;而減少酒精、香菸、咖啡、辛辣食物等,都可以減少熱潮紅的出現。 此外,目前經常在乳癌病人身上使用的的整合醫療包括針灸、按摩、冥想、催眠、瑜珈等方式,對乳癌病人在接受治療時的症狀如焦慮、疲倦、疼痛及生活品質等層面都可以達到一定程度的改善,也可搭配運用。 總之,乳癌病人的失眠問題涵蓋層面廣泛,治療上需要針對可能造成的原因,綜合運用各種藥物及非藥物的療法,才能有效面對失眠的問題,進而擁有更好的生活品質。 

  • 38婦女節系列文章~乳癌防治

    2018-03-07
    3月8日婦女節,忙碌的婦女、媽媽們,別忘了「愛家人更要愛自己」,掌握定期身體檢查,不輕忽身體任何症狀,照顧家庭之餘,更要關心自己的健康,KingNet關心您的健康,下列將介紹乳癌防治小建議,讓您健康又美麗。 乳癌防治建議一:定期自我檢查,了解自身身體狀況 (1)      檢查時機: a.          一般婦女:生理期來的第7~10天進行檢查。 b.         停經、更年期、懷孕婦女:每月固定日期持續地實施自我檢查。 (2)      檢查方法: a.          視診(眼睛觀察) 站在鏡子前方,以下列三種姿勢分別進行觀察:雙臂輕鬆下垂放置、雙手叉腰縮腹挺胸、兩臂舉起高於頭頂,觀察乳房和乳頭形狀是否左右對稱及大小相似、有無凹陷脫皮或糜爛,乳房皮膚是否有皺摺凹陷/隆起或橘子皮樣變化。 b.         觸診(雙手檢查) 右手舉至頭部後側放置,以左手檢查右側乳房,食指、中指、無名指伸直併攏,以指腹觸覺採按壓、螺旋、滑動的方式,由乳頭開始做環狀順時鐘方向進行檢查,完成後按照相同方式檢查左乳。 另外,可用少量乳液、嬰兒油或綿羊油等潤滑塗抹雙乳,進行進一步檢查。身體平躺,右肩下放置枕頭,右臂彎曲置於腦後,重複上述方法檢查兩邊乳房。除了檢查乳房外,亦須檢查腋下有無淋巴結腫大,並以大拇指和食指壓擠乳頭,觀察有無異常分泌物。 乳房自我檢查表 觸診時如果發現乳房有腫塊/硬塊或上述症狀時,切勿自行服用成藥或過度憂慮,建議盡速至各醫院家庭醫學科、乳房外科或一般外科掛號,進行詳細檢查,以確保您的健康。 乳癌防治建議二:定期乳房篩檢,及早發現及早治療 (1)      乳房超音波 適用對象:日常自我檢查時發現硬塊/腫塊、具乳癌家族病史且年滿23歲女性、年滿35歲無乳癌家族病史的女性。 (2)      乳房攝影 適用對象:年滿45~70歲女性、年滿40~44歲女性且具乳癌家族病史(例如:媽媽、女兒、祖母、外祖母曾罹患乳癌),可每2年做一次免費乳房攝影。 由於年輕女性的乳腺緻密、豐厚,恐影響乳房攝影成像,因此一般建議以40歲以上女性進行例行乳房攝影,以確保女性健康。

  • 乳癌不會找上門!維持健康的10個好食材

    2017-04-21
    乳癌是女性癌症死亡率首位,如果想保持胸部健康、遠離乳癌,除了健康的生活作息外,一定要運動,還需要吃的健康,盡量吃食物的原形,千萬不要錯過文中10種食材,今晚就入菜吧! 1) 胡蘿蔔 研究發現,女性一星期3份或3份以上胡蘿蔔,可以降低17%乳癌發生率,原因是其中的「β-胡蘿蔔素」有抗癌功效。 建議食用量:一星期3次或以上,一次1杯生胡蘿蔔或半杯熟胡蘿蔔。 其他富含「β-胡蘿蔔素」食物:南瓜、西葫蘆(Summer Squash)、番薯。 2) 花椰菜 花椰菜屬十字花科植物,其中都含有「異硫氰酸鹽」(sulforaphane),可以抑制致癌物質破壞細胞中的DNA,並殺死傷害身體細胞的有害物質。 建議食用量:一星期3次,每次1杯花椰菜。 其他富含「異硫氰酸鹽」食物:所有十字花科植物,高麗菜、油菜、小白菜、大白菜等。 3) 高麗菜 一項研究發現,年輕女性一星期食用4份高麗菜,可以降低72%乳癌發生率,因為含有「吲朵素」(indole)可以改變雌激素的代謝,降低乳癌發生率,而高麗菜也屬十字花科植物,同樣含有「異硫氰酸鹽」(sulforaphane)。 建議食用量:一星期4次,每次1杯生高麗菜或半杯熟高麗菜。 4) 番茄 蕃茄是最容易入菜的食材,只要在食物中加入蕃茄醬就可以了!而蕃茄中含有抗氧化劑「蕃茄紅素」,可以抑制癌細胞增長,清除自由基。 建議食用量:一星期3次,可以生吃番茄或做成蕃茄醬(建議自己煮,不會加入過多的鹽份和添加物) 5) 大蒜 大蒜對很多疾病都有治療功效,成分中的「硫化物」可以抑制乳癌與攝護腺細胞增生。 建議食用量:一星期2次,每次半茶匙新鮮蒜頭。 大蒜乳熟後會降低有效成分,為了讓大蒜發揮最好的功效,在煮好的料理中加入「生的」蒜丁、蒜片、蒜末,等待至少15分鐘再食用。 6) 胡桃 胡桃中含有「Omega-3脂肪酸」和「植物固醇」可以維持心臟健康,而胡桃也能抑制乳癌細胞、腫瘤增生。 建議食用量:每天一把。因熱量高,不宜過量,以免增加體重呦! 7) 白洋菇 研究顯示,白洋菇中含有特殊的不飽和脂肪酸,能抑制雌激素,達到預防乳癌的風險。 建議食用量:一星期2次,1杯生白洋菇或半杯熟白洋菇。 8) 藍莓 美味可口的藍莓,擁有非常多好處,可以預防高血壓、老化帶來的記憶力減弱,成分中的「花青素」還可以強化免疫力、清除自由基。 建議食用量:一星期3次,每次1杯藍莓。 盡量挑選野生藍莓,抗氧化成分比一般種植的藍莓多出2倍以上。 9) 桃子 桃子中含有「類黃酮」(flavonoids)和「植化素」(phytochemicals),可以對抗乳癌細胞,避免正常細胞病變。 建議食用量:一星期2次,每次吃1顆桃子。 李子也有同樣抗乳癌的功效呦! 10) 鮭魚 鮭魚是「Omega-3脂肪酸」含量最高的食物之一,而「Omega-3脂肪酸」是減少乳癌細胞的重要成分,也可以降低身體的發炎反應。 建議食用量:一星期2次,每次90公克鮭魚。 相關文章: 〔遠離乳癌,擁有健康胸部的秘訣!〕>> (本文取材編譯自Health Digezt) 尊重智慧財產權,如需轉載請1)註明資料來源並2)附連結網址。

  • 罹患乳癌勿拖延治療,標靶真光刀免憂術後困擾

    2016-12-07
    各種年齡層都可能罹患癌症,但是正值妙齡的女性如果發現罹患乳癌,常常會面臨抉擇與害怕失去乳房對外觀的痛苦掙扎。一名25歲的朱姓女患者,因為公司的健康檢查發現了乳房內有腫瘤,進一步檢查確診罹患乳癌第二期(腫瘤大小約3公分且有一個腋下淋巴結轉移),經進行乳房腫瘤局部切除手術後,再轉由放射腫瘤科進行放射治療。因患者年紀輕又未婚,上網尋找了資料並與家人商討後,決定採用標靶真光刀系統來進行身體立體定位放射治療,經由5至6周20至30次的治療後,目前患者體內的癌細胞已消除,並恢復正常生活開始上班。 圖片來源:by stockimages from FreeDigitalPhotos.net 童綜合醫院放射腫瘤科主任葉啟源醫師表示,因為罹患乳癌的年齡層越來越低,很多年輕女性所擔心的除了疾病所帶來的病痛外,就是害怕乳房是否需要切除問題。但隨著醫療技術的不斷精進,絕大部分第一期與第二期的乳癌患者都可使用乳房保存療法,只要進行乳房腫瘤局部切除及選擇性腋窩淋巴摘除,再輔助以術後放射治療,可降低患側乳房爾後復發風險,還能延長病患的存活期。葉啟源主任指出,早期曾經遇過接受乳房全切除手術後,患者心理一直存有疙瘩,對於先生的舉動都有所懷疑也因此出現爭吵,嚴重的吵到快要離婚,所幸後來經由心理師協助後才挽回婚姻,並正向面對自己的身體狀況。現在可只針對乳房腫瘤部位進行切除手術,再進行化學與放射治療,因為不需要全部切除乳房,所以對於患者身心靈全面來說都是很大的幫助。而個案患者會選擇使用標靶真光刀系統來進行放射治療,是因為考量藉由儀器精準的特性,並輔以呼吸監控設備,就算腫瘤細胞因為呼吸等因素造成移動,也能準確鎖定治療,避免對其他健康細胞組織有所傷害,讓治療過程中可能造成的誤差降到最低,提高病患治癒的機會。 本文作者:童綜合醫院放射腫瘤科主任葉啟源醫師

  • 台每天有28位女性罹乳癌!定期「乳房X光攝影」助早篩

    2016-07-24
    妳有多久沒關心乳房的健康了呢?乳房的健康對一個女人終其一生何等重要!依國民健康署統計平均每天就有28位女性得到乳癌,5位因此而死亡,乳癌已是我國婦女發生率第一名的癌症,且高峰期落在40-59歲之間,使得一個家庭不可或缺的角色因而凋零。 圖片來源:by stockimages from FreeDigitalPhotos.net 為鼓勵女性朋友們「拋開矜持、敞開胸懷」接受婦女乳房X光攝影檢查,臺南市政府衛生局「防癌尖兵志工團隊」成軍兩年,持續不斷分享她們的親身經歷。志工廖大姐回憶起接到篩檢報告當下,她難掩失落神情,但她並不害怕,決心坦然面對老天爺丟下的震撼彈,她毅然接受醫師建議切片檢查及手術,積極治療。術後,她保持定期追蹤,沒讓「乳癌」打敗她,現在恢復良好。一直積極主動擔任志工並分享自身經驗,宣導提醒民眾定期篩檢的重要性。 婦女乳房X光攝影是早期篩檢乳癌最有效的方式,根據國民健康署統計乳癌零期治癒率達97%,故國民健康署運用菸捐經費挹注補助45-69歲以上婦女每兩年免費檢查一次;若二等親以內血親曾患有乳癌的婦女,則年滿40歲就可接受檢查。故本局結合婦女乳房X光攝影巡迴車之醫院趴趴走篩檢,提供臺南市民37區服務,讓就醫不便之地區也能享受到優質的社區醫療保健服務,讓市民有優質的生活、健康的人生。 其實每個女人都有自主權擁有自己的美,但真正的美除了自信,更重要的還是「健康」!如果說生命讓我們遇到一些考驗,即使只剩下一個乳房,更不能放棄自己,學習喜愛自己的身體,努力通過考驗,並正視身體的提醒,我們就能好好守護健康,翻轉更健康的新人生。 本文作者:臺南市政府衛生局

  • 轉移性乳癌別擔心,正確治療也可有彩色人生

    2016-05-07
    一名女性37歲時,因與交往三年的男友分手後而精神分裂發病,於北市聯醫規則治療、控制良好。於98年在46歲時,她發現右乳有硬塊,自行塗藥,一年後因腫瘤會出血,求治婦產科,後轉至一般外科檢查,發現右乳上側有一近10公分紅色腫瘤,中央有部分壞死觸碰容易出血。經粗針切片證實為侵犯性乳癌,雌激素受體(ER)陽性,第二型人類表皮生長因子接受體(HER-2)陰性。 圖片來源:by stockimages from FreeDigitalPhotos.net 進一步電腦斷層及骨骼掃描發現已有腋下淋巴、小顆肺、骨轉移,經與病人及家屬討論,病人仍希望積極治療,遂行人工血管植入術,接受俗稱小紅莓及歐洲紫杉醇半年共八次化學治療,結束時腫瘤已縮至4公分大小(且無明顯肺、骨轉移)。而後於100年3月進行右乳房根除手術,因術前已停經,術後給予安納柔(Anastrozole)抗賀爾蒙治療,二年後疑骨轉移後復發,經癌骨瓦(Xgeva)標靶治療後,無骨轉移跡象至今,依然持續藥物治療控制良好。 臺北市立聯合醫院中興院區一般外科主任盧瑞華表示,乳癌為國人女性發生率第一名,死亡率第四名,而有少數病患一經發現乳癌就為第四期,有遠處轉移,最常轉移的器官為骨、肺、肝及中樞神經,其中位平均存活為18-30個月,不過依乳癌次分類(subtype)有所不同,賀爾蒙接受體陽性最佳,三陰性則最差,而只有骨或軟組織轉移比內臟或中樞神經轉移有較好存活,可依五個預後因子分為三風險族群(低、中、高)而有不同存活,甚至有2-3%可有高達20年之存活。轉移性乳癌病患治療的目標在於平衡治療產生的毒性及臨床效益,達到延長存活,提高生命品質,延後復發及癌症相關症狀控制。 盧瑞華提醒,需要長期監測檢查,包括身體理學檢查、生化、癌指數及放射、核醫檢查、治療以賀爾蒙治療為主,化學治療為輔,少數手術治療,若HER-2陽性,則加其對抗之標靶治療,如此下來,懷抱希望,隨著醫療進步,亦可以達到同這名女性一般的彩色人生。 本文作者:臺北市立聯合醫院中興院區一般外科主任盧瑞華

  • 重建雙峰「心」媚力

    2016-04-28
    乳房是女性的重要器官,日前美國演員安潔莉娜裘莉為了預防乳癌接受預防性雙乳切除術,引發廣大民眾關心與討論,各界看法不一。依據國民健康署資料顯示,目前乳癌在臺灣女性的惡性腫瘤發生率節節高升,相較於歐美國家,臺灣女性罹患乳癌的病患亦有「年輕化」的現象,切除雙峰之後如何重建成為重要議題。  隨著乳房填充物技術日益進步,病患已可藉由乳房重建手術,回復雙峰原有的外觀,不再因乳房切除感到自卑,因而找回自信與美麗。而其他因疾病、外傷或嚴重乳房畸形的病患,亦可接受重建手術。此外,有部分女性因乳房發育不良、萎縮、下垂等因素,亦可選擇接受乳房整形手術,藉由重建手術找回女性的「心」媚力。  乳房彌補物為已滅菌的長期植入醫療器材,屬於高風險第三等級醫療器材,有生理食鹽水及矽膠兩種充填物質,其表面及形狀亦有不同設計,另手術方式及放置位置也有不同選擇。目前已知乳房彌補物植入手術可能導致的風險與副作用,包括:包膜(莢膜)攣縮、義乳的滲漏與破裂、兩側不對稱、義乳移位、出血、術後感染、乳頭與乳房皮膚感覺異常等,此外,如果乳房有未進行適當治療之惡性或癌前病變腫瘤、體內任何部位有感染及目前懷孕或哺乳的女性,皆不適合進行該項手術。  由於乳房彌補物的風險較高,在進行手術之前,患者應與醫師詳加討論,並充分瞭解施行這個手術的必要性、步驟、風險、成功率等相關資訊,審慎評估其風險與利弊。在術後更需在醫師指導下進行術後按摩,定期回診,如有任何不適,都需盡快與醫師聯絡。若日後進行其他診斷或治療時,要特別注意,目前臨床上不建議植入乳房彌補物的患者進行微波透熱療法、治療性超音波療法等治療。  食藥署提醒,病人在手術前請詳閱術前須知及手術同意書,醫師也要在術後提供正確的乳房照護資訊,若對產品有疑慮,除須立即向醫師詢求協助外,亦可至食藥署網站之許可證資料庫查詢產品之相關資訊(連結:食品藥物管理署網站首頁ttp://www.fda.gov.tw>醫療器材>資訊查詢>醫療器材許可證資料庫>西藥、醫療器材、含藥化粧品許可證查詢作業)。  患者術後得定期進行乳房超音波或乳房X光攝影檢查,且應每月檢查乳房是否出現異常,若填充物發生不良反應,亦可通報衛生福利部建置之全國藥物不良反應通報中心 (藥物不良反應通報專線02-2396-0100;網站:https://qms.fda.gov.tw/)。 本文作者:衛生福利部食品藥物管理署

  • 高油高糖高熱量飲食,乳癌風險增加近6成

    2016-02-25
    肥胖是現代文明社會普遍的問題,也是婦女朋友要戰勝的敵人,漢堡、炸雞、蛋糕等高油脂食物不僅會讓妳的體重上升,也會增加妳體內的雌激素濃度,進而刺激乳房細胞生長,增加罹患乳癌的機率!研究指出,婦女BMI如果大於25,罹患乳癌風險就會增加17%,而BMI越高,風險越高,當BMI大於30,風險就會增加37%;BMI大於35,風險將增加近6成!國民健康署呼籲,婦女朋友應均衡飲食,維持健康體位(18.5≦BMI<24),遠離肥胖,就是遠離乳癌! 圖片來源:by marin from FreeDigitalPhotos.net 飲食三高,高油高糖高熱量,悄悄埋下乳癌種子 55歲從事零售業的姚小姐,因為業績壓力大,心情不好就「靠吃減壓」,而且「無肉不歡」,櫃子翻開也是滿滿的零食,毫不忌口,加上因為討厭流汗,所以也沒有規律運動習慣,體重一度飆高至90公斤,BMI高達35,兩年前淋浴時發現乳房有不明腫塊,經醫師診斷為二期乳癌,所幸在丈夫支持下,積極接受治療,術後恢復良好,但已經對她的生活造成諸多不便。 國民健康署表示,近年來國人婦女飲食西化,偏好高熱量高油脂食物,造成體內脂肪細胞堆積,血液中雌激素濃度增加,進而促進乳房細胞加速增生,即有可能誘發乳癌;此外,肥胖同時也會增加體內芳香酶(aromatase)的活性,將體內雄性激素轉化成雌激素,也會增加體內雌激素濃度,尤其停經後婦女卵巢功能失活,脂肪細胞為雌激素生成主要場所,如果體重過重,小心乳癌種子悄悄發芽茁壯。 低脂減糖、規律運動,別怕乳癌找上門!  姚小姐表示,經過這次震撼教育,他重新檢視「病前人生」,除了聽從醫師建議開始調整飲食,高纖低脂,增加蔬菜水果攝取量,及避免零食及下午茶外,也開始養成規律運動的習慣,快走搭配慢跑,日行萬步。研究顯示,有規律運動習慣的女性,其罹患乳癌的機率比不愛運動者降低2至4成,女性每週多運動1小時,約可降低6%罹患乳癌的機率,即便已經罹患乳癌,肥胖的病人亦被發現比身材苗條的病人預後更差,復發機率也較高,國民健康署呼籲,肥胖是婦女健康大敵,低脂減糖、規律運動,就是最有效預防乳癌的方法。  二防一要 幫助人生逆轉勝 防治乳癌三要素,不外乎二防一要,年輕時就要預「防」,飲食均衡,維持健康體位,是預防乳癌的不二法門;45歲起開始攝「防」,45-69歲婦女每2年接受1次乳房X光攝影檢查,有助發現微小病灶,把握黃金治療時間接受治療;篩檢結果為陽性者則「要」速速回診、定期追蹤,切勿諱疾忌醫。癌症登記數據顯示,乳癌終生累積發生風險高達7.5%,位居女性癌症首位,表示約每13位女性即有1位終其一生會罹患乳癌,而這一位婦女可能就在你我身邊,國民健康署提醒每一位婦女朋友「及早預防、及早發現、及早治療」,謹記口訣,立即行動,戰勝乳癌絕對不是夢! 本文作者:衛生福利部國民健康署

  • 乳癌患者淋巴水腫的成因與治療

    2016-02-22
    淋巴水腫造成的原因,一個是先天一個是後天。先天是因為淋巴管路的發育有問題,後天則有寄生蟲(像是血絲蟲),腫瘤切除、淋巴廓清或是電療。而淋巴的回流一種是經由皮下組織裡的淋巴管經由淋巴結回流到血流裡,一種是經由表皮回流。一旦手術造成淋巴管的阻塞,淋巴便只能由表皮回流,回流不及就會產生淋巴水腫。 事實上,乳癌術後病患平均有20%會發生乳癌術後淋巴水腫,發生的時間很不一定,有人術後或經過放射治療後沒多久就沒來由的腫了起來,有人是好幾年後經過某一事件才腫起來的。 乳癌病患在接受手術治療或放射治療時,會無可避免地破壞腋下淋巴組織(手術治療會移除部分或全部的淋巴結,而放射治療會使淋巴組織產生纖維化)。因此經過乳癌治療後的病患,受到淋巴系統中斷的影響,是發生上肢淋巴水腫的高危險群。避免淋巴水腫產生的方法其實很簡單,包括四大方面,以下分述幾點注意事項。 一、減少干擾淋巴液回流的因子 由於淋巴系統的部分中斷,己導致淋巴系統回流時的阻力較大,因此,首先就是要避免會影響回流的因素。要避免各種會壓迫到淋巴回流路徑的首飾、衣物與配件,也不要穿緊身衣物或勾掛皮包在患側上肢。此外,不要在患側測量血壓,測量血壓的氣囊會對患肢施加過度的壓力。 二、限制組織間液(淋巴液)產生 組織間液是必須透過淋巴系統回流的液體,組織間液多,相對的,淋巴系統就負荷較重。組織間液來自於微血管中濾出的體液,因此容易造成局部微血管擴張的行為都要加以避免。患側上肢避免過度出力或重複性太高的動作,以及會造成酸痛或不適的動作。因酸痛會造成局部的發炎,以致於增加淋巴系統的負擔。 另外也要避免患側的日曬、蒸汽浴、紅外線以及熱敷等,因為局部的熱效應會使血流增加,進而增加組織間液,在淋巴系統回收功能不佳的狀態下,淋巴水腫可能就此產生了。建議若在乳癌治療後,患肢或患側軀幹有不適症狀時,請至醫院尋求醫師與物理治療師的幫助,並一定要向醫療人員說明乳癌術後相關治療的情形,才能得到對症下藥的治療。 三、保護皮膚,避免皮膚有傷口或感染 任何的傷口都有可能造成感染以致於增加淋巴系統負擔,進而成為淋巴水腫的發生原因。此外,淋巴系統又負責免疫功能。因此淋巴系統受損的病患,免疫功能較差,會比一般人容易有感染的情形。病患的皮膚照護是非常基本卻重要的一環,包括患肢的皮膚若有紅疹、溫度上升、感到疼痛或者是顏色改變時,要立即洽詢皮膚科醫生。活動時盡量帶著手套,以保護雙手,並且要小心蚊蟲的叮咬。患側上肢皮膚若有乾裂的現象,建議在沐浴之後用乳液塗抹。這些雖然都是很細微的小動作,卻都是避免淋巴水腫的重要關鍵。 四、注意身體變化,維持身體整體健康 肢體的淋巴水腫絕不是一天造成的,早期發現的治療效果是最佳的。因此,術後要注意觀察患肢是否有腫脹的情形,部分的病患會先在患側軀幹或上肢出現不適的症狀,如緊繃、腫脹或酸痛等,有上述情形,請立即與您的醫師或是物理治療師聯絡。 此外,還要控制體重並均衡飲食,食用低鹽與高纖的食品,雖然淋巴水腫是蛋白質過度堆積的結果,但是減少食用富蛋白質食品會使結締組織變得脆弱,使淋巴水腫惡化,所以建議仍需食用適量易消化的蛋白質食品,如雞、魚與豆腐,並且要避免抽煙與飲酒。 本文作者:國軍臺中總醫院 心臟外科 賴金湖 醫師

  • 乳癌篩檢簡介

    2016-02-01
    乳癌為我國女性好發癌症排名第一位,發生高峰約在45-64歲之間,每年有近7500人罹患乳癌,1600人因乳癌而死亡。 篩檢政策 國外研究顯示,50歲以上婦女每2-3年接受1次乳房攝影篩檢,可早期發現乳癌,又45-49歲婦女亦是罹患乳癌的高峰,因此國民健康局針對40-49年輕婦女乳癌篩檢隨機試驗初步研究顯示,乳房攝影篩檢的敏感度較超音波好,因此建議45-69歲婦女每兩年一次乳癌篩檢服務。  乳癌篩檢補助對象  政府補助45-69歲婦女每2年一次乳房攝影檢查,40-44歲婦女,二等親內具乳癌家族史(指祖母、外婆、母親、女兒、姊妹曾有人罹患乳癌),請至各地特約100多家乳房攝影醫療機構檢查,詳洽當地衛生局(所),本院(國軍台中總醫院)亦提供婦女篩檢服務。 乳癌的高危險群為何?  1.家族有乳癌病史(媽媽、姊妹、女兒……)  2.一側乳房得過乳癌  3.得過卵巢癌或子宮內膜癌  4.未生過孩子或在30歲後才生第一胎  5.未餵過母奶  6.初經早、停經晚  7.長期使用賀爾蒙補充劑以上罹患乳癌之危險性相對較一般人稍高,不過仍有大部分的乳癌是沒有危險因子的,因此,一般婦女還是要注意自我乳房的健康,不要輕忽乳癌的威脅。  如何預防乳癌  1.多運動  2.避免太晚生育  3.少攝取高脂肪食物  4.心情放輕鬆,減低工作壓力  5.定期篩檢  何謂乳房攝影檢查  乳房攝影是一種使用低輻射劑量X光透視乳房的技術,在嚴格執行品管的醫院檢查是十分安全的,它可以用來偵測乳房的鈣化點或腫瘤,發現無症狀的零期乳癌,是目前證實有效的篩檢工具,不過乳房攝影仍有他的限制,有15%的乳癌是乳房X光攝影無法偵測到,所以即使檢查結果正常,在下次定期檢查前,如有發現異狀,應儘速就醫。 接受乳房攝影篩檢要注意什麼?  1.檢查時,必須脫掉上半身的衣服,故不要穿連身衣裙。  2.不要於乳房、腋下塗抹除臭劑、粉劑及護膚霜等,因為會產生假影,影響診斷。  3.攝影時,需緊壓乳房約3秒,會感到不舒服,因此,月經來前一週較不合適受檢。  檢查結果異常該怎麼辦?  應儘速找有經驗的專科醫師,進一步檢查,如乳房超音波、細胞抽吸、組織切片檢查,以確定是否為乳癌。經診斷確定乳癌,應依醫師指示,接受正規治療並定期返診追蹤檢查。 本文作者:國軍臺中總醫院一般外科 范揚國醫師 林信沅醫師

  • 前哨淋巴結切片術在乳癌治療的角色

    2016-01-30
    一、淋巴清除術的角色及合併症: 就目前對腫瘤生物學的了解,乳癌被視為全身性的疾病,但對於局部位置的治療,仍有其重要性。當乳癌細胞形成,在複製及開始往外侵犯及轉移的疾病發展過程中,癌細胞常會先轉移至同側之腋下淋巴結,也因此在乳癌手術處理中,腋下淋巴結清除術一直扮演非常重要的角色,因為腋下淋巴結清除術有以下好處:(一)可得知癌細胞淋巴結轉移程度,提供正確期數,並提供作為預後判斷的依據;(二)可有較好的乳癌局部控制(腋下淋巴復發機會<2%);(三)可作為術後後續輔助治療的指標;(四)在少數的研究,腋下淋巴結清除術後本身對患者存活率有些許助益。更早期在乳癌手術時,不論是全乳房切除或乳房保留手術,通常會合併腋下淋巴結的廓清。有些人嘗試用電腦斷層、核磁共振、正子攝影等先進儀器來取代腋下淋巴結清除術,都不如人意。 然而腋下淋巴結清除術可能導致合併症,包括(一)患側上肢淋巴水腫;(二)術後漿液鬱積;(三)患側肩關節僵硬、上肢活動範圍受限;(四)神經的受損,造成患側上臂的感覺異常或麻痺;(五)傷口感染。雖然發生機率不高,即使發生多數不甚嚴重,但對病患仍造成生活上困擾。其中患側上肢淋巴水腫是對病患影響最大,依各文獻定義、標準及使用測量方式的不同,發生率約13-65%。 腋下淋巴結清除術可確定腫瘤的分期,但依台灣目前乳癌現況而言,淋巴腺轉移的病患約佔三至四成,其餘六至七成病患是沒有淋巴腺轉移的。所以腋下淋巴結清除手術對於這些六至七成淋巴沒轉移的乳癌婦女,不但沒好處,反而可能因手術造成合併症,所以淋巴結清除術對這些婦女可能形成過度治療(over-treatment)。而且,淋巴結轉移可能性與腫瘤大小成正相關,也就是腫瘤愈大,淋巴結轉移機會愈高。隨著政府積極推動乳房健康三部曲、乳房攝影篩檢及乳房超音波的應用、國人對於乳房健康的重視等因素,早期乳癌病患比例也隨之增加,未來淋巴結沒有轉移的機會應會上昇。如果持續常規性作淋巴清除術,預期可能過度治療(over-treatment)的病患應會增加,所以我們希望篩選出那些族群需要施行腋下淋巴腺清除,那些不需要施行腋下淋巴腺清除,若屬不必要清除族群,則免掉腋下淋巴清除術,如此可減少手術併發症的產生。 二、前哨淋巴結切片術: 所謂「前哨淋巴結」是指最先接受來自乳房引流的淋巴結,也就是最有可能被乳癌細胞侵襲的淋巴腺。前哨淋巴結切片主要是基於Halsted的觀念:「當乳癌細胞形成後,通常會先轉移到附近的腋下淋巴結,之後再可能形成遠端轉移,而且在淋巴腺的轉移是循序漸進」,所以當癌細胞往腋下淋巴轉移時,通常會轉移到第一群淋巴結,這群淋巴結就是所謂的前哨淋巴結,如果這群淋巴結有癌細胞轉移,為了更清楚知道有多少淋巴結轉移,通常需要進行腋下淋巴結清除手術;但如果這群淋巴結沒有癌細胞轉移的情形,則後續淋巴結有癌細胞轉移的機會就極低,可不須進行淋巴結清除手術,因此可降低淋巴腺清除手術所造成的併發症及風險。 「前哨淋巴結」的觀念,最早在1977年Cabanas所提出,用於陰莖腫瘤,之後Morton及Krag分別以注入藍色染料及含有放射性同位素的蛋白球的方式用於惡性黑色素瘤治療,到了1994年,Giuliano將此方式應用於乳癌。 偵測前哨淋巴結的方法,有二種方法,使用藍色染料或是同位素。作法是在術前於腫塊周圍或乳暈周圍注射藍色染料或含有放射性同位素的蛋白球(TC99m Sulfur Colloid),上述物質會隨淋巴管回流至淋巴結,通常第一群有染料或是同位素聚集的淋巴腺就是前哨淋巴結。手術當中,外科醫師將此染成藍色的淋巴結取出化驗或利用可偵測放射性同位素的探頭(gammaprobe)而將有特殊訊號的淋巴結取出,再將此前哨淋巴結送病理冰凍切片化驗,若有受癌細胞轉移,則進一步施行腋下淋巴腺清除,否則不需施行傳統腋下淋巴腺清除術,如此即可減少患側淋巴腫的機會。通常在有經驗的外科醫師和適當的病理檢查下,前哨淋巴結切片術偵測率可達百分之九十五以上,而偽陰性可低於百分之五,判斷淋巴有無轉移相當準確。但需了解的是,術中冷凍切片無法百分百準確診斷前哨淋巴結是否有癌細胞轉移,因為有少數微小轉移(micrometastasis)的情況,在冷凍切片下無法辨識,須等最後H&E染色的病理檢驗後,才得以確認,所以有少數情況須進行第二次手術。 前哨淋巴結切片手術,並非所有病人都適合,仍有其適應症。原則上臨床上無淋巴結轉移的侵犯性乳癌或微小侵犯性乳癌(invasive or microinvasive breast cancer)都適合。原位癌(零期癌)大多數淋巴結轉移機會不高,若能於術前確定為單純原位癌,淋巴結不一定須處理,但若懷疑此原位癌有較高合併侵犯性癌的腫瘤可能,若病患要作乳房全切除,應要作前哨淋巴結切片手術,因為術後若發現有侵犯性癌,已無乳房可作前哨淋巴結切片手術,所以這些高風險原位癌的病患須作前哨淋巴結切片手術。如果淋巴結的情況不影響後續輔助性治療者可考慮不作(例如七十歲以上,腫瘤二公分以下,賀爾蒙接受器為陽性,臨床上又無明顯淋巴結腫大的患者)。 三、結論: 前哨淋巴腺切片手術目前已是早期乳癌病患標準的手術,因為早期乳癌病患淋巴結轉移機率較低,藉此方法可降低腋下淋巴清除手術所造成的副作用。歐美國家發展前哨淋巴結切片技術用於乳癌已有十八年,而美國NCCN國家乳癌治療準則,也已將前哨淋巴結切片手術列為標準的治療選項。甚至國外醫療機構嘗試只做前哨淋巴腺切片手術,不論是否轉移都不再作腋下淋巴清除手術。 隨著醫療科技進步及對腫瘤生物學的了解,乳癌的手術治療方式持續在改變中,腋下前哨淋巴腺切片具有低侵犯性及降低副作用的優點,在有經驗的醫師處理下,具相當高的準確性,並可將偽陰性降到最低。目前對於乳癌治療,除了希望能有更個人化的藥物可以達到更有效,但又減少副作用的發生,在手術部分,也希望「前哨淋巴結切片術」的使用能讓病患在治療過程中,能維持較好的生活品質。 本文作者:仁愛醫院乳房中心特別門診 蘇振賢 主任

  • 『前哨淋巴結攝影』治療早期乳癌分期更精確 併發症更減少

    2016-01-15
    徐女士,一位54歲女性,有一天她自己摸到左邊乳房有一個腫塊,很擔心了一陣才跑到乳房外科就診。經過詳細的理學檢查、乳房攝影以及切片檢查之後,醫師宣佈這是個惡性腫瘤。因此,她將要住院接受手術切除。另外,醫師也告訴她在手術之前需要做前哨淋巴結攝影……。 什麼是前哨淋巴結? 若把癌細胞比喻為出征的軍隊,而我們身體的淋巴結就像是將被癌細胞攻擊的一座座堡壘,那麼前哨淋巴結將是癌細胞軍隊出征路線上第一座防禦關卡。如果癌細胞軍隊尚未侵犯這第一座堡壘,我們就可以推測接下來的淋巴結也尚未遭到癌細胞軍隊的攻擊。因此,手術時取下前哨淋巴結檢查是否有癌細胞侵犯,可以做為腋下淋巴結是否已經受到癌細胞轉移的指標,用於確定癌症疾病分期,並做為日後後續化學治療的參考;並且也可以避免不必要的腋下淋巴廓清手術。 為什麼要找到前哨淋巴結? 關於乳癌治療研究已發展的相當成熟。過去外科醫師知道乳癌細胞會經由淋巴系統擴散,因此手術時將腋下淋巴結儘可能清除。然而,這樣的手術卻可能造成病人日後患側手臂淋巴回流變差、產生淋巴水腫,甚至引起肢體疼痛、活動不便、麻痹等副作用。 隨著對乳癌擴散途徑的了解,認為對於一些早期較小腫瘤,進行較小程度的淋巴清除輔以放射治療,也可以達到同樣的治療效果。因此發展了前哨淋巴結切片以及相關的檢查。 近年來由於癌症篩檢的推動,有愈來愈多乳癌在很早期就被診斷出來。在腫瘤小於二公分的早期乳癌患者裡面,只有約百分之十五的病人有出現淋巴轉移的情形,因此大規模的腋下淋巴全清除術很多時候就不是那麼必要了。減少不必要的腋下淋巴結廓清手術傷害,不只可以縮短術後恢復時間,也可以減少併發症,特別是淋巴水腫之機會。因此,定位前哨淋巴結並進行切片的重要性就益發彰顯。目前這項技術在全世界包括國內已相當成熟並廣為採行,其偵測之成功率高達九十五%以上。 要如何進行前哨淋巴結攝影? 在手術之前,我們會先於患側施打極低劑量的同位素藥物(在台灣目前使用的是Technetium-99m phytate)。藥物會從表皮進入淋巴回流,漸次停留在所經過的淋巴結。在伽馬攝影機下可以看到藥物匯聚至淋巴結,之後在相對應的表皮處標記。若是平面攝影下前哨淋巴結不易辨識,我們可進一步使用單光子斷層掃描造影以取得立體定位資訊。另外,手術醫師在術中也會使用伽馬偵測探頭以精確定位前哨淋巴結。     前哨淋巴結攝影會不會有什麼副作用? 以Technetium-99m phytate為例,微量輻射劑量對人體影響甚微,且國內外至今沒有文獻顯示會有過敏、不適或是其他副作用的產生。 前哨淋巴結攝影可幫助外科醫師精確定位前哨淋巴結進行切片。若前哨淋巴結沒有腫瘤侵犯,就不需要再接受大範圍的淋巴廓清術。這樣一來,對於早期惡性腫瘤的患者而言,手術時間大幅變短、出血少、傷口小,並可減少因淋巴結摘除而產生淋巴水腫或其他併發症的情形。且前哨淋巴結病理檢驗結果可供醫師進行進一步的治療評估計畫。    徐女士術前完成了前哨淋巴結攝影,發現前哨淋巴結的位置在左側腋下。之後,她接受部分乳房切除手術以及前哨淋巴結切片,病理報告顯示前哨淋巴結沒受到腫瘤侵犯,醫師跟病人都很開心。術後傷口恢復狀況良好,很快的就回到門診做後續治療及追蹤。 本文作者:亞東醫院核子醫學科 林宛陵醫師

  • 乳癌篩檢從2年一次變為3年一次? 健康署:言之過早

    2016-01-15
    健康署針對媒體傳出之上述報導表示: 各種篩檢的對象與頻率,本來就是會持續評估檢討,這是例行工作;評估後若有初步結果,還必須進入政策討論過程,最後才會定案。 目前還沒有任何結果,所以目前沒有政策調整問題,一切言之過早。 不過,健康署也說明,政府的決策,都是以對民眾好處最大、傷害最小為目標。篩檢有它的好處與副作用,不是做越多就越好,或者越早就越好。一切要看科學證據顯示怎樣做對民眾最好。政府做事的前提是對民眾利大於弊。

  • 淺談『乳癌標靶藥物』

    2016-01-15
    今年衛生福利部公佈2012年國人十大死因的順位與佔率,前三名依序為惡性腫瘤占28.4 %,心臟疾病11.1 %以及腦血管疾病7.2 %,惡性腫瘤已連續第31年居於首位。不同癌症類別造成的死亡與過去十年相較,其中口腔癌、攝護腺癌、胰臟癌、食道癌、口腔癌與女性乳癌的死亡率逐年持續增加。女性乳癌是癌症死亡排序的第三名,平均每一天有五人死於乳癌。 隨著科技進步,手機會進化,藥物也會進化!乳癌的一般治療選擇包括:外科手術、放射線治療、化學治療藥物及荷爾蒙藥物治療,而標靶藥物是近期新興的治療選擇。「標靶藥物」的涵意是指這些藥物就像武器會攻擊特定的目標,就其中一類乳癌的標靶藥物來說,便可專門作用在乳癌細胞膜上的第2型人類上皮細胞生長因子受體 (Human Epidermal Growth Factor Receptor 2,簡稱HER2);相較於一般用藥,標靶藥物對正常細胞的影響較小,傷害較少,較不影響治療期間的生活品質。但標靶藥物並非適用所有病人,大約只有20 %的乳癌患者,其癌細胞膜表面的HER2會出現過?表現;換句話說,在乳癌細胞切片檢驗出HER2陽性表現時,特定的標靶藥物才能發揮它作用的效果。 乳癌標靶藥物可分為二大類 * 第一大類為作用於HER2的單株抗體 代表藥物如Trastuzumab (賀癌平HerceptinR)、Pertuzumab (賀疾妥PerjetaR)與Trastuzumab emtansine (賀癌?KadcylaR),以上這些藥品屬於注射劑型的單株抗體,另外還有口服劑型的Lapatinib (泰嘉TykerbR),這些藥品能與癌細胞表面的HER2抗原結合,降低HER2的過度表現,進而阻斷癌細胞訊息傳遞及生長。目前僅有賀癌平納入健保給付項目。 * 第二類則是作用在血管內皮細胞生長因子 (Vascular Endothelial Growth  Factor,簡稱VEGF) 這類藥品具有抑制血管新生的作用,可以減少癌細胞自新生血管獲取足夠 的生合成物質,進而減緩癌細胞的過度生長,代表藥物如注射劑型的 Bevacizumab (癌思停AvastinR)。    以下簡單列舉乳癌標靶藥物及其適應症與注意事項 * Trastuzumab (賀癌平HerceptinR) 健保給付於治療HER2蛋白表現陽性之早期乳癌、轉移性乳癌患者。常見的副作用包括類感冒症狀(打冷顫、發燒)、噁心、嘔吐、肌肉無力等反應。 * Lapatinib (泰嘉TykerbR) 每天口服一次,應於空腹或飯後服用。選擇此藥治療前,醫師會評估疾病狀況是否適合使用及其合併之化學治療藥物。常見的副作用包括手足症候群(如:發紅、腫脹、手腳疼痛的不適感)、腹瀉、噁心、嘔吐、肝指數上升;服用此藥品期間若與葡萄柚汁併服,可能會使得藥品濃度上升,副作用發生風險增加。 * Pertuzumab (賀疾妥PerjetaR) 此藥會阻斷HER2與其他HER家族的接受體後,造成下游訊息傳遞抑制,導致癌細胞生長停止及死亡。適應症為與trastuzumab及docetaxel併用於治療轉移後未曾以抗HER2或化學療法治療之HER2陽性轉移性乳癌病患。常見的副作用包括:疲倦、皮疹、噁心、嘔吐、白血球細胞減少、禿髮等。 * Trastuzumab emtansine (賀癌寧KadcylaR) 是一種trastuzumab單株抗體與- emtansine化療藥物的複合體,除了阻斷HER2外,還兼具殺死癌細胞的效果,進而干擾癌細胞增長。2013年3月通過美國食品藥物管理局核准用於治療乳癌。國內核准可單獨治療於曾使用trastuzuma與紫杉醇類化學治療藥物或其他化學治療藥物合併治療失敗的轉移性乳癌患者。常見的副作用包括:腸胃不適、疲倦、白血球細胞減少、肌肉關節疼痛、周邊神經病變、疲倦、肝指數上升等。 * Bevacizumab (癌思停AvastinR) 屬於注射劑的單株抗體藥物,核准適應症為與化學藥物併用,作為第一線治療HER2表現為陰性的轉移性乳癌患者。常見的副作用包括:影響血壓上升、流鼻血、輕微蛋白尿、腸胃不適、白血球細胞減少等。 使用這些標靶藥物如出現下列副作用時,應遵循以下說明來緩解不適症狀。 * 手足症候群:需要避免按摩、增加壓力及摩擦手腳,如用力綑綁等動作,應穿寬鬆的衣物,不要穿太緊鞋子,最好有舒適鞋墊,減少腳底的摩擦力,減少壓力點等。 * 噁心、嘔吐感:可使用止吐藥物來緩解症狀,必要時給予止瀉藥以緩解腹瀉引起的不適感。 * 發燒、肌肉關節痛:可使用非類固醇性抗發炎藥物來緩解疼痛。 * 白血球細胞減少:注意個人衛生和飲食習慣,不可生食,水果要洗乾淨或削皮,盡量避免接觸細菌以減少感染的機率。 標靶藥物治療的目標除了延長生命時間之外,還可幫助緩解癌症相關的症狀,改善病人的生活品質。目前尚有許多的標靶藥物還在乳癌治療的臨床試驗中,尚無法明確證實其藥物的療效與安全性,但相信未來乳癌治療的突破已是指日可待。然而標靶藥物並無法取代一般的化學治療藥物,兩者合併使用才能同時發揮抑制生長轉移且殺死癌細胞的雙效合一效果。針對乳癌病人在選擇治療前,醫療團隊會與您一起討論病情,並評估適宜的療程,治療期間遵從醫囑用藥並配合相關注意事項,使您能得到更完善的醫療照護,讓醫病合作共同謀取最大的治療效益。 本文作者:亞東醫院藥劑部 柯姿璇藥師

  • 乳癌手術後之復健物理治療

    2016-01-14
    乳癌已是台灣女性最常見的惡性腫瘤之一,隨著年齡增加患病機會提高,且在停經後達到高峰,年長女性與年輕女性的比例為 150 比 1,國人應 重視此病之治療,而整個乳癌治療中最容易被忽略的是術後復健治療。 一、運動前應該注意下列事項:  (一)應於手術當天做握拳運動。  (二)手術後第一天即開始做下列運動。 (三)運動時請保持平靜的心,儘可能放鬆身體的柔軟度,可以增加活動 角度。 二、教導術後病人可做之復健運動 (一)爬牆運動:面向牆壁雙掌貼牆,用手指腹雙手沿牆壁往上抬,而後順著牆壁往下滑 直至手放下為止。 (二)鐘擺運動:彎腰手扶桌面或櫃子,雙腳與肩同寬,患側上肢自然下垂,關節作前後左右繞圈(順逆時鐘)之擺動,每次活動時,請儘量放 鬆雙手,以不引起傷口疼痛為原則,角度逐漸增加。 (三)握拳運動:患側手掌一握一放,肌肉收縮並將手臂抬高,拳頭位置高 於心臟。 (四)梳頭運動:在傷口不痛下儘可能的練習由前往後梳,每次運動時,避 免以頭就手,應以手就頭,盡可能以活動整個患側肩關節。 (五)側身以患側手掌頂著牆壁,雙 腳往下蹲。 (六)毛巾運動:兩手一上一下,由背後拉住一條毛巾,雙手儘量接近,維持十秒,再換手重複。

  • 預防乳癌有一套!定期篩檢很重要

    2015-12-16
    依據衛生福利部死因統計顯示乳癌為我國婦女發生率第1位之癌症,發生高峰約在45-69歲之間,發生原因大多為家族史、生活壓力、飲食西化,高脂肪、高熱量、高鹽、低蔬果飲食、缺乏運動,以及晚婚、不生小孩、甚至不願意哺乳等因素。 乳癌的篩檢方式除了乳房自我檢查外有以下幾種:乳房攝影、超音波與乳房核磁共振。目前台灣45歲至70歲女性,每兩年可做一次免費乳房攝影,依據國民健康署資料顯示,國內女性對定期乳房攝影篩檢接受度仍有待提升,原因除了乳癌防治宣導不足,乳房攝影受檢時疼痛感令女性怯步外,對乳房X光攝影輻射的恐懼,亦是重要原因。事實上,乳房攝影只要忍過短暫的不適,就能為自己的健康加分。 安樂區衛生所李炯宗主任提醒女性朋友們,除了平時加強檢測外,更應養成良好的生活習慣,減少飲食中攝取高脂肪食物、維持運動及正常作息,少熬夜、保持心情放輕鬆,減低工作壓力、避免抽菸飲酒、長期服用避孕藥等乳癌危險因子,才能降低乳癌的發生率。

  • 乳癌復健新選擇 核心運動搭配復健

    2015-11-02
    根據衛福部最新統計資料顯示,103年國內每10萬人就有65.9人罹患乳癌,而新北市更高達每10萬人口就有71.5人罹癌,近10年發生率成長56.9%,發生率及成長率都名列女性癌症第1位。衛生福利部雙和醫院血液腫瘤科趙祖怡主任表示,乳癌雖發生率高,但現有治療方式已可有效控制,然而術後復健、心理困擾往往被忽略,超過5成病友曾經發生患臂不適,但僅約4成以上病友規律復健。據統計,每5-6名病友就有1人發生淋巴水腫併發症,恐影響生活品質。雙和醫院推出「核心穩定運動」處方,搭配芳療輔助,助乳癌病友身心放鬆,重拾生活品質!   48歲吳小姐屬乳癌第1期,經局部切除後,今年5月開始進行核心穩定運動,明顯感覺肌肉耐受度提升,肢體伸展佳,復健師陳珮琪分享,過往病友在術後常抱怨有手臂關節活動受限、手臂腫脹不適等情況,甚至無法穿衣、執行日常活動,核心穩定運動後可協助促進淋巴回流、改善淋巴水腫,呼籲病友積極、規律復健,提升肌耐力,健康照護!   乳癌早期治癒率高 籲積極篩檢,晚期積極治療 維持生活品質! 趙祖怡主任表示:「乳癌雖發生率高,每年新增1萬多人,但在多年推廣癌症篩檢,高達85.3%屬於零期到第2期的早期乳癌,只要及早治療,治癒率越高!」目前乳癌治療依病理、臨床期別,可採用手術、化學、放射線、抗荷爾蒙、標靶等治療方式,早期治療以手術為主,晚期患者則可考慮採用標靶等藥物治療,維持生活品質、延長存活期,以晚期乳癌治療為例,標靶藥物搭配荷爾蒙雙重抑制,可以延長疾病無惡化存活期近11個月,讓乳癌病友可以有更多機會享受生活與夢想的雙重幸福!   乳癌復健「核心穩定運動」處方搭配輔助療法 助病友身、心靈放鬆! 雙和醫院復健醫學部林育如醫師表示,核心穩定運動在於訓練核心肌群,增加脊椎穩定度,所謂「核心」是指上由橫膈膜、後至脊椎多裂肌、前為腹橫肌與下到骨盆底的肌群範圍,主要藉呼吸、核心肌群收縮訓練,搭配上肢與下肢動作穩固深層脊椎,增加動作控制與活動的表現。   物理治療師陳珮琪說明,核心肌肉穩定運動功效在於增加肌力與柔軟度、關節活動度,更重要的是,可以促進淋巴回流,提升術後整體療效,而每周規律進行復健,更可培養病友規律的運動習慣,協助病友保持健康意識,維持身體活力,協助病友恢復日常生活。此外,她也表示,團體運動課程可加深病友間凝聚力,病友與可以感同身受的病友交流、互動,可進一步放鬆心情,釋放壓力。   此外,趙祖怡主任表示,乳癌病友術後遭受身體外表重大改變,難免引發情緒問題。據研究指出,4成癌友深受憂鬱、焦慮所苦,建議除規律復健,家人、親友應多支持、陪伴,亦推薦使用輔助療法來減輕心理焦慮與不安,例如可使用芳香療法藉由精油的氣味、功效,透過肌膚接觸、互動,協助病友放鬆肌肉、情緒,重回健康心靈。

  • 社區如何提昇婦女之預防保健服務

    2015-10-30
    台灣傳統女性常對於本身的健康問題,向來採取忽視的態度。總是要到病情嚴重,才在子女的關切下,接受醫師的診治,卻經常是為時已晚,徒留不少遺憾。有感於一般婦女對於自身預防保健概念的欠缺,身為第一線的醫師,應以整合乳癌、子宮頸癌篩檢,更年期及骨質疏鬆檢查好提昇婦女之預防保健服務。 一、乳癌篩檢: 有鑑於婦女乳癌死亡率呈現上升趨勢,且台灣的乳癌研究發現,國人罹患乳癌的年齡較西方人年輕,不可不慎。所有女性均應從18歲起,月經結束的一星期後(停經婦女則每月固定一天),利用沐浴或更衣時,養成自我乳房檢查的習慣,因為80%以上的乳癌可經由觸診而早期發現,切莫輕忽自我檢查的功能。 從前的觀念,認為乳癌的高危險群包括家族史、初經較早(小於12歲)、停經較晚(大於55歲)、無生育者、30歲之後才生第一胎、年長者,罹患良性乳房腫瘤,接受荷爾蒙補充療法等。但近年來美國的研究,發現超過75%罹患乳癌的新個案,皆找不到危險因子。因此美國癌症醫學會建議凡是超過40歲以上的婦女,應每年定期接受乳房攝影篩檢。而國民健康署提供45-69歲及40-44歲具乳癌家族史(指祖母、外婆、母親、女兒、姊妹曾有人罹患乳癌)婦女每兩年一次乳房X光攝影檢查,請婦女朋友們定期接受檢查,以降低乳癌對自己生命的威脅。 於門診,我們除了個別教導乳房自我檢查外,若檢查發現乳房有硬塊,就立即安排乳房超音波或是乳房攝影,必要時再安排轉診至乳房外科醫師那裹做進一步的檢查與治療。 二、子宮頸抹片: 30-69歲婦女子宮頸癌3年篩檢率達55-60%,可解釋為何子宮頸癌的死亡率已有下降的趨勢,但和西方國家70%以上的受檢率相較,仍有許多努力的空間。子宮頸癌的高危險群包括性行為過早、性伴侶複雜、患有性病、抽菸、或感染人類乳突病毒(尤其是16及18型)。 內診時,我們除了進行抹片檢查外,同時也會檢視子宮頸是否有糜爛、分泌物是否有異狀,陰道是否有感染,根據檢查結果給予必要的治療或轉診至婦產科醫師處做進一步治療。國民健康署建議30歲以上有性經驗的婦女至少每3年做一次子宮頸抹片檢查。 三、停經症候群及荷爾蒙補充療法: 台灣婦女平均於48歲左右面臨更年期的挑戰;許多人會抱怨夜間有面部潮紅、盜汗、失眠、情緒不穩定、腰酸背痛的現象,可藉臨床症狀及抽血檢驗女性荷爾蒙來診斷。 不少人聽聞荷爾蒙補充療法的好處,卻始終猶豫不決,因得知可能有提高罹患乳癌的機率。因此權衡利弊,應請醫師個別評估是否有補充荷爾蒙的必要。 四、骨質疏鬆: 國人的傳統飲食,鈣質含量較高不足,再加上時下年輕人流行抽菸、喝咖啡、麻辣飲食,怕曬太陽等抑制鈣質吸收的生活作息,使得更年期婦女,出現不同程度的骨質疏鬆。由於骨質疏鬆造成的骨折,形成可觀的社會成本及影響病患生活品質甚鉅,實在不可輕忽。 建議自年輕時,就應有保存骨本的概念 。自飲食中多攝取牛奶、骨頭熬湯、小魚干等高鈣飲食,偶爾曬曬太陽以促進鈣質的吸收。更年期時,更應每年接受骨質密度檢查。若是不正常的偏低,可補充鈣片,或接受促進人體鈣質新陳代謝的藥物治療。 本文作者:彰濱秀傳紀念醫院婦產部婦科主任 林坤沂

  • 乳癌病人與淋巴水腫

    2015-10-01
    很多少奶奶看到這個標題,可能會很納悶,淋巴水腫是什麼碗糕?它和我有什麼關係?根本是八竿子打不著的事。其實乳癌病人是淋巴水腫的高危險群,以前醫療人員及乳癌病人大都沒有乳癌病人可能未來會產生淋巴水腫的觀念,而反而反其道而行,等到手臂真的腫起來,又不知如何治療,依美國的統計,在乳癌病人中平均有15~20%的病人會產生淋巴水腫,表示每5-6個乳癌病人中,就有一個人可能會有淋巴水腫,看了這個數據,嚇一跳了吧! 我先從何謂淋巴水腫及它的構成原因介紹起,淋巴水腫就是淋巴系統的負荷不良,可能是因淋巴液產生過多,或淋巴系統功能不良,而致淋巴系統無法把產生淋巴液完全運回心臟,而造成淋巴液堆積在組織中,久而久之淋巴管膨大,組織間隙變大,就像海綿吸水一般,肢體就腫起來了,隨著時間愈久,因慢性發炎、感染、組織就會逐漸纖維化,肢體就會逐漸變硬,到了末期就會形成類似象皮腿的肢體,大家應該不會忘記,以前絲虫病流行時,常看到手、腳甚至生殖器腫的很大的病人,那就是絲虫病的幼虫阻塞淋巴管所致,這和乳癌病人的淋巴水腫,成因是不同的,不過臨床表現是一樣的。 而癌症病人(例如乳癌、子宮頸癌)常因手術切除淋巴結及放射線照射淋巴結,而致淋巴系統功能變差,剛開始時淋巴系統還勉強可以保持平衡,當有一個感染或過度勞累等外在因素造成淋巴系統無法負荷,淋巴水腫於是產生了,手臂就腫起來了! 對乳癌病人而言,手臂腫脹的心理壓力,遠大於乳癌手術本身,因為乳房切除了,衣服、內衣穿上以後,外觀上並沒有改變。而手臂腫脹是藏不住的,舊衣服也穿不下,常導致病人不敢出門。 所以,乳癌病人而言,你們必須謹記,自己是淋巴水腫的高危險群,日常生活有幾點必須特別注意: 1.  保護皮膚:擦保濕乳液,不要讓皮膚太乾躁。做家事、整理花園一定要戴手套,避免刀傷或擦傷,不要做日光浴,避免過度曬傷。絕對不要讓皮膚有任何傷口,如果有傷口,一定要消毒,再擦抗生素藥膏。另外香港腳、香港手;富貴手一定要治療,常常只要手指、腳指有一個小洞,就會導致感染。 2.  醫療的措施,例如抽血、量血壓、打針一定要避開患肢,有些二側腋下淋巴結切除的病人,二手都無法抽血打針,就只好從腳抽血。 3.  避免增加淋巴液過度的產生,適度的運動是必須的,但是必須避免過度勞累而致肌肉過度疲乏,另外蒸氣浴、泡溫泉、日光浴、局部熱敷、深部按摩都會導致血管擴張而增加淋巴液產生,都必須避免。搭飛機時,一定要穿戴彈性手套,因為高空飛行,會讓淋巴水腫更嚴重。 4.  不要穿著緊身的衣服或首飾,因為會阻礙淋巴回流。 5.  控制體重均衡的飲食 以上這幾點,只是提醒你們,儘量保護患肢,避免導致淋巴水腫發生。,如果發現患側手臂有紅、腫的情形,一定要趕快找妳的醫生診療。如果已經有了淋巴水腫,那也沒有關係,我們也有很好的復健治療的方法,只要病人可以和復健醫生及治療師配合,都可以達到很好的療效。以下簡介淋巴水腫的治療的方法: 1.D.L.T.(Decongestive lymphatic therapy)去腫脹淋巴治療:治療原則是藉由是藉由一種特殊的按摩手法,促進淋巴管收縮,使淋巴導向附近仍有功能的淋巴系統,再加上加壓的方法,以減少淋巴液的產生,並促進其回流。療效很好,但是因為耗時費事,需要病人的良好合作才能達到好的效果。治療期包含下列四部份: (1) 表淺式淋巴按摩:這是一種特殊的按摩手法,藉由運動及對皮膚的輕觸,促進淋巴管收縮,使淋巴導向附近仍有功能的淋巴系統,如頸部對側的腋下淋巴結及同側腹股溝淋巴結等。之後還要配合下述的(2),(3)方法才會有更好的效果。 (2) 用低彈力繃帶纏繞壓迫:按摩完後,用繃帶纏繞壓迫在患肢上,可以增加組織壓,減少淋巴液的產生。 (3) 治療性的運動 (4) 皮膚照護 維護期則把用低彈力繃帶改成彈性衣,再加上自我按摩,運動及皮膚照護四部分。 2.分段式加壓循環器:將患側肢體放入一個像長手套一樣的加壓器中,再由肢體遠端向近端分段加壓,促進淋巴液回流。目前是建議用低壓力(40 mmHg). 3.穿戴壓力手套:將彈性襪材質的壓力套穿戴在患肢上,可以增加組織壓,減少淋巴液的產生。另外手套也可以保護皮膚,避免蚊蟲叮咬或不慎的外傷。通常建議每天穿戴22小時以上,只有洗澡及洗後1小時脫下,每3至6個月要換新一次,以保持適當的壓力。它的副作用是有些可能會產生接觸性皮膚炎,或因天氣炎熱、流汗而覺得很不舒服. 4 藥物治療 : i.利尿劑對淋巴水腫沒有實際療效,不建議長期使用。 ii.有一種藥叫做「Benzo-Pyrones」,可以促進噬菌體聚集及其作用。以前的研究報告認為長期使用可能減輕淋巴水腫。目前的報告則認為沒效而且有肝毒性。 5.手術治療:用於嚴重的淋巴水腫,且保守療法失敗的病人。應由外科醫師評估個案的情況,再決定最適當的手術方法。 由於乳癌病人是產生淋巴水腫的高危險群,預防勝於治療。所以要小心保護患側的肢體,但也不需因噎廢食,什麼事都不做。只要避免患肢受傷,再加上適度的運動,規律的生活,良好的飲食習慣,仍然可以讓大家生活的像一般人。 您只需遵行醫囑,並定期觀察手臂的粗細,一旦出現水腫,不要驚慌,也不要輕忽,應該與醫療人員密切合作,共同對抗它可能產生的副作用。 本文作者:彰化基督教醫院復健科 廖淑芬醫師

  • 乳癌手術之進展

    2015-08-24
    乳癌的發生率逐漸增加,目前已經是臺灣婦女的三大癌症死因之一,近年來因為基礎研究對於乳癌的了解,使乳房手術也有大幅的改變,包括乳房保留手術的盛行以及前哨淋巴結廓清手術的推行。以上這些進步,可以讓病人乳房的外觀不會有太大的改變及減少腋下淋巴結廓清手術後所造成的副作用包括淋巴水腫、腋下及上臂痠麻等,也使乳癌患者手術後的生活品質得到提昇。 根除性乳房切除手術 乳癌手術方法的建立,可追溯到100多年前,西元1894年,美國外科醫師William S. Halsted 正式提出報告以根除性乳房切除手術治療乳癌患者,當時認為乳癌為一局部之疾病,向外擴散皆由淋巴系統開始轉移,再蔓延至其他器官,所以手術建議切除全部乳房組織、腋下淋巴結、乳房下方的胸大肌及胸小肌,因為初期得到良好的治療效果,也使這項手術成為其後數十年的標準手術。 改良型乳房根除手術 之後從解剖學上發現胸肌膜上的淋巴組織較乳房少,胸大肌若無腫瘤直接侵犯 則不需切除,英國醫師 Patey 於1948年提出改良型乳房根除手術,提倡保留胸大肌,只切除乳房組織、腋下淋巴結及胸小肌,結果顯示並不影響病患的存活率及局部復發率,所以在1960及1970年代改良型乳房根除手術是乳癌的主流手術。 近代大部份醫師也會將胸小肌一起保留,針對無法施行乳房保留手術的患者,至今仍舊是乳癌的主要手術方式。 乳房保留手術的盛行 而1970年代,美國醫師Bernard Fisher認為乳癌是一種全身性疾病,在腫瘤很小時就有一定比率經由血行性途徑導致全身轉移,局部淋巴結無法阻止癌細胞之轉移,所以他主張局部切除病灶即可,不需要做大範圍且破壞性大之手術,也奠定乳房保留手術的理論基礎。在1981年義大利醫師Veronesi所發表的米蘭試驗 (Milan trial),針對早期乳癌患者,比較傳統的根除性乳房切除手術與部份乳房切除合併放射線治療及腋下淋巴結廓清手術,發現病患的存活率及局部復發率在兩組患者並無差別,其後多個大型研究也都得到同樣的發現,也開啟了乳癌手術的新紀元。 乳癌患者是否適合接受乳房保留手術,仍需乳房專科醫師的審慎評估,包括乳房超音波、乳房攝影檢查等,以排除多發性病灶並偵測腫瘤的大小、位置,避免手術後造成癌細胞的殘留。接受乳房保留手術的患者必須在術後施行同側全乳房放射線治療(每星期五次,共六星期三十次),合併兩者才算是完整的治療。對乳癌患者而言,保留乳房除了外觀的影響減少,另一方面可以減少因為失去乳房所造成的心理創傷,提昇生活品質,也可以避免日後乳房的重建手術。 前哨淋巴結切除術的發展 由於清除腋下淋巴結後,部份的患者會出現手臂淋巴水腫、肩部運動不良、腋下及上臂痠麻,甚至造成手臂感染等副作用。尤其是早期乳癌患者,大部份並沒有腋下淋巴結的轉移。所以是否要對所有乳癌患者都進行例行性的腋下淋巴結之廓清手術?而早期乳癌患者,是否有方法可以取代腋下淋巴結廓清手術呢? 1977年Dr. Cabanas首先提出前哨淋巴結的概念。這個概念運用在乳癌患者,其理論基礎為乳癌細胞從淋巴結擴散,是從腫瘤處循序引流至腋下淋巴結,而前哨淋巴結是淋巴引流路徑中第一個淋巴結,只要將前哨淋巴結找出來,偵測是否有癌細胞的擴散,就能準確預測其餘腋下淋巴結是否有癌細胞的侵犯。Dr. Krag於1993年開始將前哨淋巴結技術運用在乳癌患者。 搜尋前哨淋巴結的方式主要有兩種,臨床上可擇一或兩者併用,患者在手術前一天或數小時前注射低輻射量之放射線同位素,或是在手術前10至15分鐘注入藍色染料,在手術中利用偵測器在腋下找尋積聚了同位素物質的前哨淋巴結,或是直接由腋下觀看染成藍色的前哨淋巴結,立刻將切除的前哨淋巴結送給病理科醫師檢驗,如果沒有癌細胞侵犯,則不必進行腋下之淋巴結廓清手術,如發現有癌細胞存在,則繼續施行腋下淋巴結之清除。此種方法可使部份乳癌患者免除腋下淋巴結廓清手術,也減少淋巴結廓清引起的副作用,而且對預後及術後之追蹤及治療均不受影響。若醫師於手術前評估,患者已經有腋下淋巴結轉移則不適宜此種手術方式。 乳癌患者除了手術外,依病人狀況可合併放射線治療、化學治療、荷爾蒙治療及基因治療等,使乳癌治療多元化,讓患者的預後及生活品質都有大幅提昇。 本文作者:仁愛醫院林金瑤、護理部 崔佳琪 臨床技術師

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