• 老人流行「吊單槓」治五十肩、骨刺...真的有效嗎?物理治療師這樣說

    2019-10-16
    作者/良醫健康網  撰文/三個字SunGuts   整輯/黃慧玫 拍打、敲擊 對付沾黏完全無效! 五十肩是如此廣為人知,好像家家戶戶都一定會有位長輩五十肩ing,但大家真的都認識這個討人厭的疾病嗎?五十肩的醫學正式名稱為沾黏性肩關節囊炎,所以你去給人家拼命按揉、拍打、敲擊你的肩膀通通都沒用!因為最內部的關節囊沾黏才是最主要的問題,那麼,到底什麼是關節囊?為什麼它會發炎和沾黏呢? 我們的肩關節構造很單純,就是上手臂骨插進肩胛骨的凹坑內,而所謂的關節囊, 其實就包覆在肩胛骨的凹坑周圍,讓肩膀構造更穩定些,讓你不會甩一甩手,就把肩膀給甩出去、甩脫臼了。 而關節囊是個極具彈性的組織,但特別的是它本身並沒有血管提供養分,主要靠著肩膀活動時,一點一滴的把養分擠進關節囊內。也因此那些太久沒有動肩膀的人,會因為關節囊缺乏養分,而有更高的機率使其發炎,變成五十肩。 不愛運動 小心肩膀被黏住! 正因為關節囊要動才有養分的特殊情況,使得肩膀若是平時缺乏運動的話,就比較容易產生關節囊沾黏、發炎的問題。所以患者們遇到五十肩最常說的就是:「我沒有特別做什麼,就突然自己痛起來了?」其實正因為什麼都沒做,才反而更容易罹患五十肩! 經過臨床統計發現,年紀在40~60歲的女性,再加上患有三高的內分泌疾病,例如:糖尿病、高血壓、高血脂⋯⋯的人,罹患五十肩的機率明顯高很多!因此若是妳已經超過40歲,又符合前述的危險因子,就應該避免讓自己的肩膀長期缺少活動。另外,曾經撞擊受傷,或是運動傷害久久不癒,使得你的肩膀有一段時間都不能好好使用,也是造成五十肩的常見原因。 至於為什麼只在40~60歲的人身上發生、而年輕人幾乎不會得這種病呢?有的學者認為是因為年紀越大、肩部血液循環變越差,也有學者認為是因為肩部神經病變所導致,但事實上,目前醫界還沒有找出一個非常確切的原因,只能盡量列出會發生五十肩的危險因子,來讓大家防範。 小心!這5種人是高危險群 1.好發於40~60歲的中年人,且女性發生的比率比男性高出1倍! 2.有糖尿病、高血壓、高血脂的三高患者,或是甲狀腺失調的人,都有較大的機會罹患五十肩。 3.長期肩部少動或不動者,例如 : 受傷後、手術後、長期臥床者、不愛運動的人, 發生五十肩的機率很高。 4.肩部的旋轉肌群或韌帶受傷發炎的人,若是疾病拖延過久,有很大的機會演變成五十肩。 5.單側得過五十肩的患者,有很大的機會在另一側也罹患五十肩。 發病期自救運動 1. 鐘擺運動 準備一瓶重量約 600c.c. 的礦泉水(超商賣的中瓶或小瓶寶特瓶礦泉水、飲料即可),找一張桌子,用2~3個枕頭墊高至肚臍左右的位置。 ps. 枕頭墊高的高度,依個人身高而定,通常我會建議墊高至肚臍上方約略10cm的位置,太低的話,膝蓋就要蹲更多,重點是高度要剛好,做到盡量不要彎腰才是正確的! 2. 面對桌子站直,離桌子約半步的距離。 3. 身體前彎、膝蓋微蹲,並用另一隻手墊著額頭趴於枕頭上,讓患側手握著礦泉水,並且放鬆地懸於空中。 4. 身體自然地左右搖擺,讓拿水瓶的手臂像是時鐘的鐘擺一樣輕輕來回晃動。 動作時重心在兩腳間交替,由身體的動作來帶動手的擺動、手不出力。每天練習來回100下。 治療師小提醒 1. 鐘擺運動是藉由水瓶的重量將關節囊自然拉開、再做運動,除了可以大範圍的破除沾黏之外,還能夠減輕運動時的不適感,因此不論你的症狀在哪一期,都很適合做,只是要特別注意,晃動手臂的力量是來自於身體的搖擺,手不能出力,若是以手臂出力來甩動,不僅效果不彰還有可能使得肌腱拉傷。 2. 盡量以「彎膝蓋」代替「彎腰」,否則沒做個幾次就變成要去看腰了! 3. 若是水瓶的重量不夠,可以改拿啞鈴來代替也比較好握,男性拿大約3~5公斤,女性拿大約2~3公斤。而重量因人而異,看自己的身材與手臂的粗壯程度去斟酌,但最好別超過5公斤,拿太重的啞鈴來甩反而會拉傷肩膀。 拜託不要吊單槓! 最近公園裡單槓的使用率很高,但都不是年輕人為了練肌肉而拉單槓,而是一群老人因為五十肩或骨刺而吊在單槓上,真是非常怪異的台灣奇蹟! 也不知是從哪時開始的?許多健康雜誌和醫師都瘋狂推薦吊單槓有多好,從骨刺、脊椎側彎、到五十肩,甚至是肩夾擠症候群⋯⋯通通都可以治療!加上網路上瘋傳一篇篇「吊單槓治百病」的文章,更讓許多婆婆媽媽們揪團去公園裡霸佔單槓,好像一掛上單槓,全身的病痛都可以被治好一樣。 結果,最常發生的情況就是:一堆想要吊單槓治百病的人,卻吊出了個肩痛的毛病!因為吊單槓也是個手抬高出力的動作,還要撐起全身的重量,非常容易造成肩部肌肉拉傷,想想看你只靠著肩膀扛著全身的重量,怎麼可能不拉傷肩膀的肌肉?!尤其五十肩的患者連手都舉不高了,怎麼還有可能吊單槓?這個建議也實在是太天才了吧! 但如果真的有因為五十肩而去吊單槓的人,大多都是被誤判為五十肩的肩夾擠症候群患者,因為只有他們能夠把手舉得這麼高。然而,就算是肩夾擠的患者,他們的肌腱就已經撕裂了,還要吊單槓讓肩部肌肉承受這麼大的拉力,這肯定是越吊越糟的!總之,不論哪種肩痛都不能靠著吊單槓來改善! 單槓練肌肉還可以,治病不太行! ★本文經《良醫健康網》授權刊登,內容摘自趨勢文化出版《你的姿勢很有事》,原文刊載於此

  • 拯救五十肩大作戰 中西醫攜手行不行?!

    2019-08-19
    報導/黃慧玫 諮詢專家/亞洲大學附屬醫院中醫科主治醫師 吳俊昌 45歲陳媽媽,年初右肩偶爾感到疼痛,不料大掃除時嚴重發作,不但右肩無法上舉,甚至痛到含淚梳頭髮和穿脫衣服,連晚上都常痛醒枯坐到天亮。就醫後,診斷為五十肩所致,經「中西醫合療」2個月後,睡眠品質提升,右肩終能上舉,讓她重展笑顏! 收治個案的亞洲大學附屬醫院中醫科主治醫師吳俊昌表示,俗稱五十肩、冰凍肩的「沾黏性肩關節炎」,為40歲以上、糖尿病族群和女性族群常見的疾病。可分為原發性和次發性,前者發生原因不明,後者多因肩部骨折,或肩部內肌鍵損傷產生的後遺症。 五十肩的自然病程會歷經疼痛期、冰凍期和解凍期,平均歷時3年之久。臨床表現為肩部多角度受限,且伴隨疼痛,甚至夜間容易痛醒,導致生活機能與品質日益惡化;雖然到了解凍期,疼痛及關節活動度會逐漸改善,但多數人無法忍受前兩個時期帶來的疼痛及不便,進一步尋求醫療協助,期盼能改善症狀。 西醫治療 增生療法 復健運動 雙管齊下 亞洲大學附屬醫院復健部主治醫師吳書毅指出,針對五十肩的治療,若肩關節仍處於急性發炎期,則需視情況搭配1到2次類固醇注射以控制發炎;之後,以「復健及運動治療」搭配「增生療法注射」為主要治療療程。 「增生療法注射」為鬆解沾黏的五十肩,在超音波導引下將低濃度葡萄糖水注射至沾黏處,平均每2至4週注射一次,一般成人需注射3次左右,並搭配關節復健運動輔助治療。 中醫治療 拉開沾黏 針灸治療 使之修復 吳俊昌說,中醫針傷科則以傷科手法為主,透過「欲建設先破壞」的概念,以傷科手法拉開沾黏的關節囊,再由經增生療法修復受傷的關節囊,最後配針灸治療,採「解剖層次針法」將針刺至關節囊及旋轉肌袖止點處,使之修復。 而案例中的陳媽媽共接受增生療法1次,中醫針傷治療12次,共治療2個月。治療第2週起,疼痛指數從6分降至3分,而且夜間肩部已不再疼痛,睡眠品質提升;至第2個月,右肩角度原本僅能上舉90度,進步至160度,原本肩膀不可後揹,進步至可後揹至腰部以上,成效卓越。 居家保養 拉伸復健 提升關節的活動度 吳俊昌提醒,罹患五十肩除了接受「中西醫整合治療」外,平時在家也可透過拉伸復健,如手指爬牆運動,增進上舉的角度,或以毛巾操增進內旋的角度,都有助減輕疼痛,及提升關節的活動度。   

  • 復健科醫師揭露!別讓五十肩讓人生卡關秘訣

    2019-05-09
    報導/黃慧玫 肩膀疼痛無力、手無法抬高,甚至無法自行穿脫上衣、內衣扣不到等狀況,通常大家都會直覺反應:「我是不是有了五十肩」!事實上,並非所有肩關節疼痛都是五十肩引起,因此,唯有徹底了解五十肩,才能知曉是否五十肩已上身。 關心國人健康不遺餘力的國家網路醫藥(KingNet) 與臺安醫院,及積極推廣健康運動觀念的台灣運彩共同舉辦「遠離痠痛,從正確運動開始-肩痛卡卡!別讓五十肩讓你的人生卡關」講座。 現場邀請臺安醫院復健科主任鍾佩珍醫師,針對五十肩發生原因?其症狀有哪些?罹患該怎麼辦?深入剖析,並提出治療與預防見解;現場更邀請物理治療師鍾詩偉示範,如何藉由簡易運動遠離五十肩。 鍾佩珍主任表示,五十肩又稱為冰凍肩、凝肩、沾黏性肩關節滑囊炎,它不是五十歲者的專利,而是好發於五十歲,而五十歲前、後的中老年人都有可能罹患此症。 五十肩的症狀恰如其名,是因肩關節發炎、攣縮而沾黏住,進行前舉、內旋、外旋等,會牽動損傷的關節囊,於動作至受限角度時即會感到疼痛,因此,舉手痛、穿脫衣痛、梳洗頭也痛…,連睡覺時翻身拉到肩關節都痛醒。 肩膀由骨骼、韌帶、肌腱和肌肉組成,連結手臂和軀幹;肩關節由鎖骨、肩胛骨和肱骨三塊骨骼組成。肩膀有兩個關節:肩鎖關節和盂肱關節(肩關節),而五十肩即發生於俗稱肩關節的盂肱關節。 肩關節連接肩胛骨和肱骨,是全身活動範圍最大的關節,但它就像個淺盆,穩定度不好,需要仰賴旋轉肌群群和韌帶輔助維持穩定度,及關節囊、滑液囊負責潤滑關節。 鍾佩珍主任提及,身體的每個部位都是相連結的,像肩胛骨與鎖骨形成關節;鎖骨與肋骨形成關節;肋骨又與胸骨、脊柱連結,當任何一環有所病變都會影響肩關節活動與疼痛,導致其該活動時卻不能動或不敢動,致使五十肩發生。 而肩關節依賴著旋轉肌群與韌帶輔助維持穩定度,旋轉肌群包括棘上肌、棘下肌、肩胛下肌、小圓肌,並與胸大肌等協同作用,讓肩膀可做出各種動作,而肩膀周邊肌群和韌帶的健康也與是否罹患五十肩息息相關。 她進一步說明,這也是為何乳房開過刀者特別容易患上五十肩的主要原因,因為乳房與胸大肌連結,若開刀造成肌肉損傷而疼痛,患者會因為動就痛,而不敢活動,最終導致肩關節沾黏而動彈不得。 五十肩的發生,與平常的肩關節的使用方式也脫不了干係!空姐需高舉雙手擺放行李、媽媽每天勤奮掃拖地加曬衣、爺奶年紀大還久抱幼童等;及肩膀周邊因外傷、開刀,導致有段時間無法活動者…都是五十肩的高危險族群。 錯誤的使用肩關節,可能導致肌腱炎、長骨刺、神經受損等,都可能引起肩膀疼痛,人在疼痛的狀況下,必然會減少活動機會,進而導致五十肩。「最重要的是,先找出疼痛原因,不拖延治療,怕疼而不動,最後,就真的動不了」。 要注意的是,帶狀性皰疹也常與五十肩混淆。 曾有患者因肩背疼痛就診,主訴可能患有五十肩,一翻開衣服檢視即確診為帶狀皰疹,經過用藥後,疼痛不藥而癒;也有患者因五十肩疼痛,無法好好入睡而免疫力下降,致使帶狀皰疹上身,這才願意認真治療五十肩。 鍾佩珍呼籲,「活動」是預防、治療五十肩的主要關鍵。但,活動指的是「運動」,而非「勞動」。許多人經確診為五十肩後,卻選擇用勞動作為運動方式,反而使疾病惡化,得不償失! 建議家中的各種勞動,可用替代方式進行或選擇性執行,如買台掃地機器人替換傳統的吸塵器與掃把,還可順便拖地;將曬衣架換成可電動下拉至肩膀處,別再單手高舉掛衣;而有了年紀就多出去運動,別勉強在家照顧孫子等等。 此外,五十肩的症狀不具特異性,容易與其他疾病混淆。若懷疑自己可能患有五十肩,可試著以下自我檢測。 肩關節活動範圍共有六方向:前屈(180度)、外展(180度)、後伸(45~60度)、外旋轉(90度)、內旋轉(90度)、內收(45~50度)。簡單的判別方式是,可試著做上述的的六個動作,如有動作無法做到,建議尋求復健科醫師診斷。 鍾佩珍主任提醒,肩關節的每日工作量極大,需要好好保養才能用得更久。平時應減少拿提重物,舉物過肩的動作也應少做,而雙腳直立時彎腰或扭動身體取物,也都可能導致傷害發生,不可不慎! 最後,物理治療師鍾詩偉更現場帶著聽眾們動動身體,一起進行了簡易的肩關節運動,讓現場聽眾獲益良多。他提醒,為了減少傷害發生,務必謹記,運動應循序漸進、量力而為、固定維持。 鍾詩偉表示,五十肩患者可依據狀況增加運動次數、時間與幅度,切記,五十肩並非不可逆的疾病,只要配合復健,大多數人仍有機會可恢復成健康的肩關節功能喔! 鐘擺運動 1.準備一張穩固的椅子,背前頃,單手抓住椅背。 2.運動手握住啞鈴或寶特瓶,自然下垂。 3.先小幅度擺動,再慢慢增加擺盪幅度;之後,轉圍繞小圈,再加大圈幅度。 3.之後換邊進行,每天可進行5~10次。 Tips:肩膀要放鬆,藉由啞鈴重量拉鬆攣縮的關節囊。 攀牆運動 1.面對牆壁站立,運動手扶牆。 2.接著用手指沿著牆壁往上爬,爬到最高後,維持5秒鐘,手滑下來休息。 3.之後換邊進行,每天可進行5~10次。 Tips:也可進行側面攀牆運動,可增加關節靈活度。 毛巾運動 1.左手拿一條長毛巾,將右手往後背到腰際之處,而左手從肩膀往後伸,並將毛巾往下放,讓右手抓住另一頭。 2.左手帶動用力往上拉,直至右手肩膀感覺緊,維持5秒,再放鬆。 3.之後換邊進行,左右邊為一回合,每天可進行5~10次。 Tips:可拉鬆攣縮的關節囊。    

  • 講座報名 別讓五十肩讓生活卡關!

    2019-04-20
    報導/KingNet國家網路醫藥 編輯部 常聽聞身邊的長輩抱怨,五十肩讓人肩膀疼痛、手舉不高、僵硬不適、無法梳洗頭、穿衣拉拉鍊受阻、內衣扣不到等,甚至晚上就寢壓到患處就倍感疼痛。在肩膀的前舉、內旋、外旋等動作均受限下,致使日常生活大為不便,疼痛也造成睡眠品質差,久而久之,造成心情煩躁、鬱鬱寡歡。 五十肩的正式名稱為「沾黏性肩關節囊炎」(adhesive capsulitis),發生原因為手部過度使用,造成肩關節囊膜發炎引起疼痛,而患者在越痛越不動狀態下,導致肩關節發生沾黏,緊縮關節囊空間,局限了肩關節活動,就再也動不了,肩膀彷彿被凍結,因此又有「冰凍肩」之稱。 五十肩好發於40至60歲者,但事實上,不到50歲也可能得到五十肩!如高血糖的糖尿病、循環差的心血管疾病、甲狀腺疾病、手臂久未活動者(如開刀或手打石膏者)、時常搬重物的搬運工、勤於家事的家庭主婦、姿勢固定的電腦族(低頭族)、常寫黑板的老師、翻炒菜鍋的廚師及肩部運動傷害導致舊疾等均是高危險族群。 因為五十肩是極為普遍的疼痛問題,因此,坊間也流傳著許許多多的偏方,甚至有五十肩會自己好的說法。但誤信偏方而延誤黃金治療時機,恐會讓病情惡化,導致治療更為棘手。 關心國人健康不遺餘力的KingNet國家網路醫藥與臺安醫院共同主辦,將於4月24日星期三下午舉辦「遠離痠痛,從正確運動開始—肩痛卡卡!別讓五十肩讓生活卡關」健康講座。 活動當天,邀請台安醫院復健科主任鍾佩珍醫師,針對五十肩發生原因?得了該怎麼辦?需要開刀治療嗎?深入剖析關於五十肩二三事,並提出其治療上的專業見解;現場更邀請物理治療師鍾詩偉示範,如何藉由運動和復健徹底遠離五十肩的保健秘訣! 時間從下午2點至3點半,在臺安醫院健康管理大樓4樓演講廳(北市松山區八德路二段424號)舉行。如欲參加的民眾可至「KingNet國家網路醫藥」查詢相關訊息,或撥打報名專線(02)8228-0833,亦可線上報名:https://bit.ly/2TY4aII。名額有限,敬請把握機會!

  • 肩膀無力誤診為五十肩,易錯失根治頸椎病變

    2016-09-12
    50歲住高雄的趙姓女患者,一年半來兩側肩部手臂酸麻無力,且肩關節活動也無法上舉日常生活受到嚴重影響,也因此無法工作,到處尋找醫師治療,卻都被醫師們直接診斷為五十肩,進行各式復健治療卻都沒有成效,症狀卻越來越嚴重,連晚上躺臥時壓到手臂都非常不舒服,導致睡眠受到影響,常常要藉助安眠藥來入睡。住在中部的親戚介紹患者到童綜合醫院,由脊椎微創中心徐少克副院長診治,最後發現患者頸椎第五節與第六節頸椎中央型椎間盤突出,因為突出的骨刺壓迫到神經而造成患者雙側肩關節疼痛活動嚴重受限,經進行微創頸椎椎間盤切除及骨刺後,置放可活動式人工椎間盤,患者術後第二天感覺症狀明顯改善,且術後不用戴著頸圈固定,恢復良好,住院四天後即返家休養,晚上也不再難以入眠。 圖片來源:by David Castillo Dominici from FreeDigitalPhotos.net 頸椎病變新療法:微創頸椎椎間盤切除術裝置活動式人工椎間盤 徐少克副院長表示,雖然頸椎椎間盤突出是常見的頸椎病變之一,但是患者出現的症狀(如肩膀、手臂或上背部等疼痛無法施力)常常會被誤認為其他疾病(如五十肩) ,頸椎第五、六條神經主要支配肩關節內旋轉韌帶的活動,一旦被壓迫造成旋轉韌帶的痙攣收縮,最後肩部關節活動受限,與一般五十肩發生年齡40~60歲與臨床表現不易分辨。建議若有從肩頸開始出現的放射性疼痛,乃至於延伸到手臂的酸痛無力,就應該到醫院尋求有經驗的脊椎科醫師進行詳細的診斷,才能儘速找到正確病因。徐少克副院長指出,人體椎間盤會因為年齡逐漸增長而退化,但是近來椎間盤病變年齡逐漸下降,主要是因為姿勢不良使用3C產品過多導致,尤其最近手機遊戲掀起熱潮,民眾要特別注意使用時間與姿勢。 徐少克副院長表示,微創手術是用以影像系統為輔助,直接處理造成脊椎疼痛的病灶(骨刺),對身體侵入性小、對組織傷害性少,患者可以很快地恢復,並立即正常活動,縮短住院天數;而現在也有活動式人工椎間盤可選擇置換,可提供支撐頸椎同時,還保留頸椎正常活動度,與自然的椎間盤效用相去不遠,因此術後不用再長時間戴著頸圈等復原。呼籲,醫療是因應人性化考量,提供患者更合適的選擇,所以民眾無須過度緊張或害怕手術,只有相信醫師專業判斷進行所需治療,才能夠真正解決病痛困擾。 本文作者:童綜合醫療社團法人童綜合醫院脊椎微創中心副院長徐少克醫師

  • 惱人的五十肩,如何做正確的復健運動?

    2016-04-03
    「醫師,過年又要打掃又要買菜,肩膀酸痛到現在都沒好,越來越嚴重,都抬不起來了,怎麼辦?」 臺北市立聯合醫院陽明院區復健科主治醫師符民意表示,肩部疼痛原因有很多種,常見最惱人的就屬俗稱“五十肩”、“冰凍肩”的沾黏性肩關節炎。常見症狀為手臂舉不高,或上臂活動時伴隨疼痛,會明顯影響日常生活如梳頭、穿衣等,更嚴重甚至因為無法翻身側睡擠壓而嚴重影響睡眠品質。 圖片來源:by stockimages from FreeDigitalPhotos.net 造成五十肩的原因目前仍不明確,根據統計較好發於40-60歲女性,糖尿病患者,不論是否為慣用手兩側都可能會發生。然而有些病患卻是因為上肢骨折治療固定,無法自在地活動肩關節而造成續發性肩關節沾黏。 符民意說,對付五十肩最重要就是病患自主活動伸展肩關節,當關節活動時會刺激關節囊膜分泌滑液,營養軟骨潤滑關節。 「適度」伸展就是治療關鍵,建議先熱敷再伸展,而且依個人耐受程度實行慢速、確實的伸展,每次伸展堅持10秒以上,切記不可猛力拉扯肩關節,避免更嚴重傷害。如果次日有疼痛產生就需要減輕伸展的力度,如果沒有不適可繼續伸展運動,甚次更加大些微伸展範圍。回復肩關節活動度絕非一蹴可幾,需要持之以恆的治療在幾週後就可以明顯感到成效。如果疼痛嚴重可以求助醫師,接受藥物及復健治療改善發炎症狀,才不會因為疼痛難耐而中斷伸展復健的療程。 平日保健要注意避免傷處提重物;適度肩部活動;改進不當姿勢如猛然抬肩等易受傷動作。符民意提供以下幾項可以常做的五十肩復健動作: 1. 被動活動度伸展: A.可以健側帶動患側,做內、上、後各方向的伸展,也可運用毛巾輔助牽拉。 B.患側手掌扶助門邊,身體轉向健側,數到十再慢慢放開。手掌的高度可以由下而上逐漸移動。   2. 鐘擺運動 上身前彎使患側手臂自然下垂,由軀幹向前、後、左、右帶動搖擺,或以順時針及逆時針方向繞圈,擺動幅度逐漸增大。 3. 手指爬牆運動 面對或側向牆壁站立,患側肩膀前伸,以手指扶著牆壁,向上慢慢爬行,逐漸伸直手臂,直到緊繃不能繼續向上為止,並堅持十秒鐘。  符民意強調,五十肩雖不是致命疾病,但造成生活品質低下卻讓人難以忍受,只要多加留意平時的預防保健及即時、正確、持續的復健活動,就可以大大改善病痛造成的不便及痛苦,早日脫離五十肩的糾纏。 本文作者:臺北市立聯合醫院陽明院區 復健科 符民意 主治醫師

  • 五十肩的治療 復健或手術?

    2014-03-27
    您曾經有早上醒來想關掉鬧鐘時,發現手臂疼痛到伸都伸不出去嗎?起床之後要穿衣服時,手離內衣背扣的距離就像從地球到月球那麼遙遠嗎?出門之後坐在捷運或公車上,被輕輕碰一下都會帶來劇痛?上班時因為肩膀痛,變成同事在做您份內的工作?當晚上回到家之後,好不容易可以躺下來休息,卻在翻身的時候,不小心壓到肩部又痛到醒過來!醫師說,可能「五十肩」已找上你了。 李太太52歲,過去兩個月以來就是過著這種生活。當初開始的時候也只有搬東西拉傷右肩而已,兩個星期後肩膀開始疼痛及舉不起來,日常生活也受到明顯的影響。醫師檢查後發現,李太太患的是所謂沾黏性關節囊炎,也就是俗稱的五十肩或冰凍肩。經過復健數周後,李太太選擇接受關節鏡手術,術後第三天就恢復右肩的活動能力。 臺北市立聯合醫院陽明醫院骨科主治醫師楊宗穎指出,五十肩學名為「沾黏性關節炎」,好發於40歲至60歲間的女性和糖尿病病人。冰凍肩的病人因為關節囊發炎引起疼痛,造成病人因此不敢使用肩關節,後續關節囊會變厚變硬,關節就越來越動不了,這種情況稱為原發性沾黏性關節炎。 至於為什麼會發炎,目前醫學界尚未有定論。沾黏性關節炎也可以因為受傷、肌腱受傷或發炎、開刀、肩膀長期固定…等而產生,這種情況稱為次發性沾黏性關節炎。 楊宗穎解釋,當然不是說肩膀疼痛抬不起來就一定是五十肩,也有可能因為肌腱發炎、肌腱斷裂、關節化膿、骨折、關節脫臼、神經受傷,甚至心絞痛。他提醒,如果有持續好幾天的疼痛,強力撞擊,晚上無法朝痛側肩膀側睡,或是同時有胸部悶痛的情況時,請盡早尋求復健科和骨科醫師,透過適當的身體理學檢查及其他影像檢查,例如X光、超音波、核磁共振…等,可以早期診斷及治療,避免惡化。 單純的原發性沾黏性關節囊炎如果不治療,拖個一到兩年大部分都會改善。但是很可能不會完全好,而且要忍受疼痛及生活上的不方便。次發性沾黏性關節炎的治療需要找出及治療誘發因素,才可以改善症狀。 五十肩治療方法包括:口服藥物、關節注射、關節伸展復健運動及手術…等,初步治療通常以口服藥物配合關節伸展復健運動。關節伸展活動可避免進一步的關節沾黏,改善活動範圍,減輕疼痛。復健期間可同時搭配熱敷及關節注射,復健時比較不會痛,關節的伸展性會比較好。 楊宗穎說,大部分的五十肩患者在復健之後都可以達到緩解,不過復健需要好幾個月才會見效,現在很多病人可能因為工作或其他因素沒辦法等那麼久。因此,如 果復健及藥物治療沒改善病情,或是有肌腱破裂或發炎情況,可以考慮作關節鏡手術。 肩部關節鏡手術跟傳統手術比起來的好處是:傷口小、失血量少、恢復時間短。在關節鏡下,醫師可以放鬆緊縮的關節囊,清除沾黏及發炎的組織,修補破裂的肌腱或其他結構。術後通常第二、三天就可以出院。以單純的原發性五十肩來說,肩部的活動性在開完刀後就會有改善。當然,手術後還是要繼續復健,才有機會完全恢復及避免復發。 五十肩是一個常造成肩膀痛及僵硬疾病,在眾多治療方法中,以復健及關節鏡手術最為有效,經過正確診斷及治療,五十肩病人預後都相當不錯。 本文作者:臺北市立聯合醫院 陽明院區 骨科 楊宗穎 主治醫師

  • 五十肩發生,舉手卡卡

    2014-02-16
    冰凍肩又稱五十肩,是復健科門診常見的疾病,患者來求診時常抱怨肩膀活動度變小,或舉到某個角度會很痛,甚至晚上睡覺時痛到醒過來,常因此造成日常生活中許多不便,以及影響生活品質。    一般民眾發生冰凍肩的機率約有百分之三,常發生在40到70歲的成年人,女性較容易發生,有糖尿病的人也有較高的發生率,曾發生一側冰凍肩的人,另一側肩膀也容易發生冰凍肩,而且,同一側肩膀再復發的情形也不少見。    冰凍肩的病理生理尚未被清楚了解,但分析手術後的檢體發現關節囊過度增生和纖維化可能是其中的重要原因。    冰凍肩一般可分為三個先後時期:疼痛期,冰凍期,恢復期,但這分期並非?對的,可能順序混淆,例如疼痛和關節角度受限可能在所有時期出現。冰凍肩的典型症狀是肩膀關節活動度變小和肩膀痛,肩膀痛的特徵是痛的位置很模糊,很難指出明確的疼痛點,痛的位置很深摸不太到,肩膀活動到各個角度(肩膀有六個角度)的極限時最痛,症狀拖久了也可能造成肩膀肌肉萎縮。    冰凍肩雖然可能自然痊癒,但症狀可能持續好幾年,也可能恢復不完全,因為大多數患者均無法忍受長期疼痛及因肩關節角度減少對生活所帶來的困擾,因此積極接受治療是較好的選擇。此外,約有百分之十的患者永遠無法恢復正常肩關節活動角度。    冰凍肩的診斷主要是依據病史及理學檢查,影像檢查對本疾病的診斷有限,但可以幫助排除其他造成肩膀疼痛的原因。冰凍肩的症狀和某些疾病相似需小心作鑑別診斷,包含肩峰鎖骨關節病變、肩關節退化、旋轉肌病變、肩峰下滑液囊炎、自體免疫疾病(類風溼性關節炎、紅斑性狼瘡)、頸椎神經根病變、腫瘤等等。因為有許多冰凍肩的患者同時有糖尿病,建議可以作個糖尿病篩檢,另外懷疑有自體免疫疾病的人也可抽血作檢驗。    影像診斷部份,X光檢查可以幫助排除潘寇氏腫瘤(位於肺尖的腫瘤),肩峰鎖骨關節病變,肩關節退化,頸椎神經根病變等等;而超音波檢查則可以診斷出旋轉肌病變,肩峰下滑液囊炎。    治療方面,主要是透過復健治療,經由熱療、電療、徒手治療來改善關節角度,有時候需要配合藥物治療來增進療效,口服的消炎止痛劑可以緩解較輕的疼痛,若是疼痛較劇烈造成坐立難安,睡眠障礙,或是影響到復健的療效時,可以考慮在肩關節內注射藥物,常用的有類固醇懸浮液,許多民眾擔心注射類固醇會傷身,其實關節內注射的類固醇懸浮液主要只作用在注射部位,對全身影響很小,民眾不需過度擔心,另外,若不適合施打類固醇的患者,也可以考慮用玻尿酸注射來取代,配合復健的情況下,一樣可以改善疼痛及關節角度。其他的較侵犯性的療法包括在關節囊內食水撐開術,或手術,手術方式有二,其一是在麻醉下進行的的關節復位術,但潛在的手術併發症如骨折,脫位或肌腱斷裂,需和骨科醫師討論患者本身是否適合此種術式,其二是關節囊鬆開術,併發症較少,缺點是有傷口疤痕產生。    當發現自己有肩關節活動度變小和肩膀痛的現象時,應盡速求醫,以確定是否罹患了冰凍肩,愈早治療,療效愈好。 本文作者:彰化基督教醫院復健醫學科主治醫師 楊照彬

  • 中年煩惱五十肩

    2014-01-04
    相信「五十肩」對廣大的市民不是一個陌生的病名,就算從未患過這個毛病,也會聽過家人或親友在過去或現在患上這個症狀。在日常的診症中,醫者愈來愈多機會遇到患上不同程度的「五十肩」病患者,更甚的是這個毛病愈來愈年輕化。  「五十肩」亦即是肩周炎(肩關節周圍炎)。許多肩膊疼痛的病人擔心自己是否患上了五十肩,有些是剛剛感覺肩膊疼痛才只有幾天,有些則困擾了好幾個月,更甚的是已患上慢性肩周炎長達一兩年之久。 定義 肩部疼痛的病患者,年齡介乎於45至60多歲之間,其中有些是在發生問題以前,肩部曾經有受傷的歷史,例如:創傷、骨折、脫臼、外傷、勞損或退化性肌腱炎,而導致肩關節活動範圍受限,不能主動或被動做外展、向前、向後彎屈或外旋等活動,肩膊並且會有感到疼痛的臨床表現。另外,有些則是無緣無故地逐漸覺得肩膊關節感到疼痛及僵化起來。這些情況,我們一般俗稱為五十肩或稱為肩關節周圍炎。 此症並非只是50歲人士的專利,亦會發生在30、40歲的年輕人肩膊上,而且有愈來愈多的個案出現,其中以女性發生的比率略高於男性,另外,研究報告指出,肩周炎的患者主要為非體力勞動者及伏案工作者較常見。 五十肩,又稱為冰凍肩(Frozen Shoulder),顧名思義,就是肩關節凍僵了,以致關節活動受限而轉不動,患者多感覺到疼痛的情況,特別在夜晚或天氣轉冷時漸趨嚴重。 實際上,五十肩或冰凍肩並非醫學名詞,而是許多肩部病變的總稱,包括退化性肌腱炎、二頭肌肌腱炎、肩峰下滑液囊炎、被膜周圍炎、鈣化性腱板炎、黏連性關節囊炎等等。不過,儘管造成這些病變的原因或許不同,它們的臨床症狀卻是非常相似的肩周炎,治療的原則亦會採取相同的步驟,所以,我們多以「五十肩」來統稱以上列出的種種病變。 認識肩關節 在深入了解五十肩前,讓我們先認識肩關節的構造、功能及了解肩關節的活動範圍有多大。 肩關節是由肱骨的「肱骨頭」與肩胛骨的「關節盂」所組成的關節,它是屬於多軸運動的「球窩關節」。「球」是指肱骨頭,「窩」是指關節盂,它們合成的關節面比較淺,因此,穩定度是不足的,這樣令它成為一個非常容易發生脫臼的關節。為了補救肩關節的不穩定,關節外附著了許多韌帶及旋轉肌肉群,可以協助維持肩關節穩定度。另外,肩關節設有關節囊及滑液囊,分別具有保護及潤滑關節作用。 肩關節是全身最複雜的關節之一,肩胛骨除了跟肱骨連成關節外,它又分別與鎖骨、肋骨形成關節,而肋骨又再分別與胸骨及脊柱連接起來,形成一連串的關節群,這關節群稱為「肩環帶」。「肩環帶」的功能是固定上肢並提供肩關節更大的活動空間。當肩環帶中任何一部分發生病變時,會直接或間接地影響整個肩關節的活動。 由於肩關節是多軸運動的「球窩關節」,它有相當大的活動度,肩關節是全身關節中活動性最大的關節,可作屈曲、伸直、內收、外展、內旋、外旋、迴旋等運動。 症狀 五十肩主要的症狀是肩關節僵硬,肩部周圍持續性隱隱作痛,尤其在夜間會感覺到更厲害的疼痛或痠痛,影響睡眠。但當上肢休息不動或向下時,疼痛減輕或消失。反之,隨著肩關節的活動會加劇疼痛,關節的活動度亦會受到限制,痛感也會向頸部及上肢擴散,可能牽連到肩膊及頸部的其他關節。因為上肢活動受到限制,令手臂從前面或側面都不能高舉,轉動不順,甚至摸不到自己的頭髮和後背,穿不到衣服,不能用手洗臉、梳頭、搔背、扣鈕等,嚴重地影響日常生活。  臨床上通常把五十肩分為三個階段: 急性期 急性期可能長達2至9個月之久。這個階段是指即使正在休息時,患者的肩膊會感覺疼痛或痠痛,但不能指出真正的痛點,只知道整個肩部正受著痛楚。上肢的功能漸漸地開始受到限制,穿衣服或洗澡擦背時都會覺得疼痛。 冰凍期 冰凍期可維持4至12個月。這個階段是指疼痛的感覺已輕微減輕,但患者的肩關節已僵硬起來,關節活動程度受到進一步的限制,特別是外展及旋轉的動作。在日常生活中,患者在穿衣服時、高舉物件時、擦背時、洗頭時都會感到困難。由於依然有痛感,患者不敢多作運動,使肩膊的肌肉群有萎縮的現象。 解凍期 此階段可能維持6到9個月。解凍期是指疼痛已完全消失,手與肩的活動範圍慢慢地增加,逐漸恢復正常之中,選擇適當的治療就非常重要了。 治療方法 五十肩是一種病程緩慢的疾病,可能是幾個月的時間,也可能拖上幾年。有時會在某個時期停留很久,雖然有些病人大概在兩年內可以自然痊愈,但是在其中有難以忍受的疼痛、發炎及一邊手不能自由地活動,患者要克服是非常困難的,如果拖延太長的時間,會造成肩膊局部肌肉萎縮,若到這個時候才醫治,相對會用較長的時間。 治療五十肩一方面要控制嚴重的發炎及疼痛,另一方面,要改善肩關節的活動度。在急性期時,患者在可以忍受疼痛的情況下,盡量作肩關節的活動,當然,在初期時是會非常痛楚。此時可能要使用一些藥物(中藥或西藥)令患處消炎、止痛及肌肉鬆弛等,在急性期的肩關節的活動,患者往往只能以被動的方式作活動,但可以逐漸增加主動自行的活動,使肩關節的活動範圍增加。亦可以使用熱療方式來促進周邊肌肉鬆弛及減輕疼痛,輔助關節活動的進行。除此以外,肩部的保暖亦相當重要,例如在冷氣房內在肩膊部位最好披上衣服;在睡覺時,也要用毛巾被蓋住肩部,以免再引發難受的五十肩。 過了急性期,肩周部位的發炎及疼痛會減低,便可以開始肩關節的拉筋運動及肌力訓練,改善肩關節的活動度,增加病患者能夠重拾日常生活活動的能力。 治療性的活動 治療性活動是指鼓勵患者在家中自行做的治療計劃,每天應該努力堅持做運動,按醫生的方案進行。多做溫和的伸展運動及主動的關節活動,伸展運動包括手臂前舉及側舉,甩手運動及另一個手指爬牆運動。 被動活動法 被動的運動,目的為拉開黏連的關節囊,以恢復關節的活動度。動作包括:滾動、滑動和關節分離等三種。由脊醫或西醫列出運動的方案,再交由有經驗的物理治療師用手力牽引患者肩臂活動或利用機械來施行。 物理治療儀器 現時也有利用物理治療儀器為患者作預診及治療。首先,需要使用熱療方法為關節四周作血液循環,使用超音波或短波等來增加關節四周的血液循環,使相關的組織軟化而易於在治療中被牽引。熱療方法後再使用治療性運動或被動活動法來分離已黏連的軟組織,增加關節的活動度。新近使用在醫療方面的Cellu M6健康儀器面世,使用負壓力原理作為協助治療,鬆弛患者的關節四周部位,並增加關節的活動及減輕痛楚,也見效果。另外,亦可採用經皮神經電刺激或干擾波等電療來減輕治療後的疼痛感。 針灸及經穴治療 採用中醫治療的方法,包括針灸及經穴治療,這些治療方法可以使病者的患處得到鬆弛及減輕疼痛。 本文作者:黃施博 醫師

  • 五十肩的復健治療

    2010-12-26
    五十肩在醫學上的學名為「粘黏性肩關節囊炎」,因為這種病常發生在五十歲左右的中年人,所以俗稱為「五十肩」,常見症狀大多因為肩關節囊發炎而導致粘黏,引起肩關節部位的疼痛和關節活動度減少,疼痛和僵硬兩者常互為因果,越痛越不敢動,越不動就越僵硬,越僵硬就越疼痛,造成惡性循環,平時不動則已,只要牽動肩膀,往往會造成疼痛與動作困難,影響病患日常活動與生活起居,造成很大困擾。 臺北市立聯合醫院林森(中醫)院區復健科主治醫師曾國楨表示,五十肩大多沒有特殊發病原因,但部份原因是肩關節周圍的韌帶或肌腱受傷、肩關節脫臼或脫位、肱骨肩甲骨骨折或關節囊發炎所引起,腦中風偏癱側、心肌梗塞、胸腔手術和乳癌開刀的病患,臨床上也較容易發生五十肩。 曾國楨說,治療原則上,還是要早期治療與早期復健,才會有較好的預後,在疾病初期一般比較會有疼痛現象,關節活動受限較不明顯,這個時期主要以藥物治療,如口服抗炎藥、止痛藥肌肉鬆弛劑、外擦抗炎藥或關節內注射類固醇等,外加熱療、水療、按摩和電刺激等治療,這些治療確實可減輕疼痛。 接下來就要安排復健運動治療,除了可以減少痙攣與減輕疼痛外,也可以確實有效改善肩關節的活動度,五十肩的治療一定要配合藥物與復健治療,才能達到最好的治療效果。 他指出,肩關節運動治療的方法,原則上是按肩關節結構與生理活動,如前屈、後伸、側面上舉、內展、內旋和外轉等動作,盡量做到最大的活動範圍,另外加以輔助和加強運動動作,包括鐘擺運動、旋轉運動、手指爬梯運動、拉棒或拉毛巾運動等,主動運動加上被動式關節運動,一天四到五次,每次運動五到十分鐘即可,運動要領是持之以恆,慢慢增加肩關節活動量與活動範圍。 曾國楨強調,五十肩的運動治療一定要有復健科醫師或物理治療師指導,有明顯症狀的病患,應當選擇有良好設備且有專業人員的復健科醫院作治療。 本文作者:臺北市立聯合醫院 復健科 曾國楨醫師

  • 肩牓抬不高,好痠啊…小心,「五十肩」找上你了!

    2009-09-29
    陳太太年約38,是個標準的職業婦女,白天上班,晚上料理家事。前一陣子趁著連續假期和先生小孩一起在家裡大掃除時,因用力過猛而導致肩膀扭傷,她不以為意的又繼續打掃。隔天疼痛還未消失,又強忍著去上班,打了一整天的電腦,相當疲累,回到家中,卻發現肩膀越來越痛,手臂舉起時又痛又沒力氣。因為工作太忙碌,陳太太一直沒時間就醫,但肩膀慢慢的不痛了……但卻發現肩膀抬到某個高度就再也上不去,好像結凍了,僵僵的,力量也明顯變差了! 上述症狀就是俗稱的五十肩,或稱冰凍肩(Frozen shoulder),泛指以肩部關節疼痛合併關節活動度受限的病患,而又以五十歲以上老人好發,故名之。但現今定義已經不再那麼嚴格,只要是肩關節僵硬活動度受限的皆可稱之,而且30、40歲婦女有此症狀者大有人在! 五十肩其學名為粘黏性關節炎,指的是因為外傷或不明原因造成肩關節囊發炎,包在肩關節周圍的關節囊因發炎粘黏而失去彈性,上臂骨頭在肩部活動空間變小,進而造成肩關節活動變小,長久甚至造成肌肉萎縮無力。 其造成原因很多,最常見的原因包括外傷,例如肩部附近骨折,肩關節脫臼;肩部軟組織問題,例如肩膀周圍的肌腱發炎,如旋轉肌群、肱二頭肌等,運動傷害、過度使用、搬重物常造成此類問題,而又以此類原因最為常見;此外,肩膀由四個小關節所組成,他們共同組成一個巨大又精巧的滑輪,只要有一個關節運動不正常,將帶動整個肩部活動機制異常,久了就可能產生疼痛或不適;病患因怕痛而不願運動,進而造成五十肩;而骨腫瘤、乳癌、退化性關節炎、椎間盤突出,甚至是原發性不明原因,皆有可能造成五十肩。 分期: 一般而言,五十肩可分為三個時期: 初期:疼痛期,至少持續2-9個月,肩部逐漸地產生疼痛,肩部活動度漸漸受限,患者怕痛而不願使用患側。常有夜間疼痛干擾睡眠,有時疼痛甚至會延伸至後頸部,或向下延伸至腕關節。 中期:僵硬期,至少持續4 -12個月,肩部動作開始產生一定的活動度受限型態,即肩部外轉受限的角度比側舉大、 而側舉又比前舉大。 後期:解凍期,肩部動作範圍開始增加,但肌肉已出現明顯萎縮與肌力不足。 治療方面: 最佳的治療莫過於病患有完整的衛教,以及避免肩部長時間不活動!而物理治療也能有效的幫助患者早日恢復日常正常生活活動。物理治療的主要目的為將低疼痛、不舒服感,增加關節活動角度,與增進肌肉力量,包括電療、熱療、超音波等。而針對較嚴重的病患,及肩部已經僵硬者,除了上述電熱療外,尚須配合徒手治療,例如拉筋運動、關節鬆動術、筋膜放鬆術、按摩,在物理治療師指導下做正確的運動;鬆動肩部關節以及牽拉各方向的關節囊,讓關節囊慢慢鬆開,同時佐以適當運動,訓練因為長久不用而萎縮的肌肉力量,而這也是物理治療對五十肩幫助最大的一項。 以上治療可以改善肩關節的柔軟度和強化關節,但請您特別記住,當您的肩關節狀況改善後,應暫緩從事曾會造成肩關節不適的運動或工作,在運動前必須從事下列活動來熱身,並逐次增加各項運動的次數,直到完全恢復為止,請試著每天從事以下各項運動2-3回,20-30次/回,以維持您肩膀的健康: 居家運動治療: A.關節活動度運動:主要以主動運動為主,活動角度越大越好,是維持關節活動度必要的訓練。 B.肌力訓練:角度增加後,為了要維持增進的角度,並且避免往後運動、搬重物時不當用肩關節而受傷,就須靠肌肉力量的再訓練來保持成果。 C.牽拉運動:包括肩關節囊與肩膀肌肉的牽拉,主要增進肩膀的柔軟度與肩關節各活動的活動度。 最後,改善生活習慣可以降低疾病發生的機率。舉凡收衣服、晾衣服、澆花、拖地等日常生活瑣事、若姿勢不正確或是次數太頻繁皆有可能再次造成五十肩發生,例如一次不要抱太多衣服,而寧願分多次抱;避免閉氣,急促的用力;同一個姿勢不可超過10分鐘;利用椅子墊高而不用踮腳尖或手舉高拿東西;做事多用雙手代替單手;使用吸塵器代替徒手擦抹地板;若扭傷應立刻休息,冰敷,避免忍痛繼續作家事;要適度保護自己的肩膀。 而患者平日除了做運動外也可以多泡泡熱水澡或溫泉,在上班時可以多動動肩膀,做聳肩或轉動肩部的動作,也可以在痠痛點揉捏按摩,但要注意的是,不需要按摩到很痛的程度,因為過多的疼痛反而會引起肌肉發炎,致使病情惡化。 結語: 五十肩好發於五十至六十歲,有可能同時雙側發生,但多發生於單側;在患病初期施以藥物注射有不錯的療效,若合併物理治療,每星期約做徒手治療3-5回,輕者3-4個月可恢復,較嚴重者約7-8個月,甚至一年,但一般來說約6個月可恢復。此外,治療五十肩需要耐心與毅力,若能持續的運動與配合治療,恢復正常將指日可待。 吳敏綺物理治療師 現任: •實康復健科診所資深主治物理治療師 •實康復健科診所醫療用鞋墊治療師 •台北縣政府學校系統物理治療師 •KingNet國家網路醫院復健科駐站物理治療師 學歷: •中國醫藥大學物理治療系畢 經歷: •榮總小兒物理治療 •實康復健科診所物理治療副組長 •淡水實康兒童鞋墊製作/兒童主治物理治療師 •雙連安養中心特約講師暨物理治療師 •淡江大學運動會場邊物理治療師 •台北縣政府學校系統物理治療師 •台北縣政府長期照護中心居家評估員/居家復健治療師 •台北縣政府輔具資源中心到宅評估治療師 •曾與幼稚園、托兒所、寺廟合作,舉辦體適能篩檢活動 專長: •嬰幼兒發展篩檢,腦性麻痺兒童/動作發展遲緩兒童物理治療,居家運動指導 •兒童個人或團體體適能活動設計/彼拉提斯運動 •兒童鞋墊及足踝支架製作,輔具評估及諮詢 •骨科物理治療 •運動傷害物理治療 網址:吳敏綺物理治療師的個人專區 本文作者【實康復健科診所 吳敏綺物理治療師】

  • 中醫談五十肩:年過半百肩痠痛 手舉不高總煩惱?

    2009-06-08
    五十肩因常發生在中、老年人的身上而得名,其症狀是肩膀會疼痛且活動受到限制,像是手舉不高、伸不直,甚至摸不到自己的背部,讓患者連一些普通的日常動作如梳頭髮、刷洗背部等都做不到,而對生活帶來極大的困擾。 中醫稱五十肩為「肩關節周圍炎」,之所以常發生在50歲左右的人身上,因為這個年紀的人多半肝腎虧損、腎氣不足、氣血虧虛、肌肉經脈失於濡養,加上外傷勞損,風寒濕邪侵襲,導致肩部發炎,使肩部血液循環變差所致。治療方法也以針灸、推拿為主,推拿法有牽、拉、抖動、旋轉、外轉、前屈、內收等。代表治療方劑則是獨活寄生湯,可補氣血、袪風溼、溫經絡、補肝腎。同時,可敷貼疏經活絡的膏藥。 在穴道按摩方面,可以按壓肩井、肩前、肩貞、陽陵泉等,每個穴道各按壓5秒、休息5秒,持續10分鐘。 復健方面,可常做手指爬牆運動:身體靠牆站直,手往上伸直,指尖碰牆,手指不斷往上爬。 鄧正梁醫師小檔案 現任: •正梁中醫診所院長 •KingNet國家網路醫院中醫內科主治醫師 學歷: •南京中醫藥大學博士班研究     •長庚大學傳統醫學研究所 經歷: •財團法人振興復健醫學中心 中醫科主治醫師 •長庚紀念醫院中醫部內二科總醫師 •長庚紀念醫院中醫部內科系住院醫師指導 •長庚紀念醫院中醫部內科系總醫師 •台北市立陽明醫院 外科泌尿科醫師 •台北醫學院附設醫院 一般外科醫師 專長:紅斑性狼瘡、慢性肝炎、慢性腎衰竭、甲狀腺亢進 網址:鄧正梁醫師的個人專區 本文作者:中西醫師 鄧正梁醫師

  • 什麼是五十肩?誰才是五十肩的高危險群?

    2009-03-22
    五十肩又名冰凍肩(冷凍肩frozen shoulder、連黏性關節囊被炎adhesive capsulitis),它是一種不明原因的肩關節疾病,主要症候是呈現出肩關節的被動與主動的活動範圍的喪失,類似關節被冰凍之後無法活動自如一般。又為什麼叫做五十肩呢?因為它好發生於五十歲左右的病人,因而得名。它與肩關節受傷之後或者手術之後的創傷性關節僵直是明顯有所不同的。 其實它真正的病因在於肩關節的滑膜發生炎性反應,造成關節囊被連粘與攣縮,以致於肩關節活動不良,特別是做伸展與外展的動作。此症在男女發生的比率並無不同,也沒有說好發於慣用的手那一邊,發生的年齡由四十到六十歲之間,因此名為五十肩,但是六十幾歲或是四十歲以下也是可能患此症。糖尿病、甲狀腺機能低下、頸椎間突出、巴金森症與腦部出血是危險因素,這些人必較容易患五十肩。 五十肩的症狀與診斷 病狀的呈現是初期肩關節僵硬的現象慢慢的出來,有輕微的疼痛與活動限制。然後症狀越來越明顯,肩膀猶如被冰凍一般幾乎無法活動,因為一動就痛。但是經過一段時間之後症狀逐漸緩解,活動狀況也有改善,這種現象會持續半年到兩年,時間一久有可能還會殘存一些疼痛的症狀與功\能障礙。 理學檢查顯示主動或被動的活動範圍,與正常未犯病的那一側比較,至少減少百分之五十以上。通常疼痛及觸痛是出現在三角肌附著在肱骨的外側,但是有些病人也會有整個肩關節瀰漫性疼痛的現象。 照正面與側面的X光是要確定關節的完整性以及有無骨刺、鈣化點或關節內的游離骨刺。如果X光檢查正常,則通常不須要進一步做關節攝影、電腦斷層攝影或磁振造影。 須與五十肩鑑別的疾病有慢性肩關節後脫臼(特殊的方位的X光可以診斷),退化性關節炎(X光檢查即可以發現關節有退化的變化或骨刺),創傷後之關節僵直(由明顯的受傷病史可以診斷),旋轉肌套破裂(須以關節攝影或超音波檢查做診斷、且被動式的活動是不會痛的),肩關節腫瘤(很少見、如果有則會有腫塊或骨頭的變化)與關節撞擊症候(肩關節屈曲的時候會痛、活動範圍大抵正常)。 五十肩的治療 單純的自發性關節發炎,過去被認為是一種良性的發炎過程,病患可能在一年至兩年內自然緩解,僅留下些微的活動侷限。但病患在一兩年內要忍受持續的關節疼痛及日常生活和工作上的極度不便是相當痛苦的。因此在積極治療有其必要性。 目前對於五十肩的治療方式包括: 1. 藥物治療 2. 關節內注射 3. 物理治療 4. 關節鬆動術 5. 肩關節鏡鬆解術 初期病患以藥物及物理治療為主,物理治療主要包含一些強迫性的自我運動,包括肩胛骨活動、鐘擺\運動、手指爬牆運動、滑輪運動等,需要在復健醫師及治療師指導下忍痛堅持活動才可達到較好的效果,若上述療法達三個月以上仍無明顯的改善,則需考慮關節鬆動術,或肩關節鏡鬆解治療,這兩種手術都必需在麻醉下進行,不過術後都可很快的使肩關節活動得到明顯的改善。但需注意的是,有骨質疏鬆的患者,則不適合關節鬆動術,而以肩關節鏡鬆解術較為安全。 新聞資料來源:國軍松山醫院 本文作者:國軍松山醫院

  • 脈衝波治療五十肩,廣泛用在週邊神經止痛!

    2009-03-20
    在對抗疼痛的奮鬥史中,使用電頻燒灼由來已久,可上溯至燒灼三叉神經節以治療三叉神經痛,後來經皮脊髓電頻燒灼來治療癌末疼痛,晚近數十年裡漸常為神經外科醫師應用於慢性難治下背痛病人的椎關節內側枝電頻燒灼。 在這些手術中所應用,均以電頻產熱,在高溫攝氏八十至九十度下將神經破壞,使疼痛感覺消失。直至西元一九九三年發展出的背根神經節電頻燒灼,運用攝氏六十七度的中高溫,造成神經根破壞,以解除痛楚。 台北市立聯合醫院仁愛院區神經外科主治醫師張麟說,以上種種方法在時勢潮流中有些運用漸廣,有些因風險較高或效果不彰而漸漸退出舞台中心,但它們最大的共同點是:皆為將神經破壞,失去痛覺的同時,亦存在傷害運動功能的風險。 他表示,在此後一連串的研究中,學者嘗試比較在攝氏四十度與六十七度狀態的止痛效果,發覺並無明顯差異,因此,推論止痛的效果,可能與電流效應相關更甚於溫度高低,於是脈衝波概念應運而生。 脈衝波是以陣發式高頻波﹙持續二十毫秒,間隔零點五秒﹚,引起針尖周圍高密度電場,達到止痛效果。相較於它的前身(造成永久性神經破壞),它所引起的效應,應該是一種痛覺調控﹙pain modulation﹚,其確切止痛機制目前仍引起廣泛研究,一般認為是電流刺激引起某些神經傳導物質﹙如c-fos﹚基因表現,進而抑制痛覺傳導。 他還說,在脈衝波治療過程中,溫度被設定控制在攝氏四十二度以內,在此溫度下不會引起蛋白質變性,亦即並不造成神經永久損傷,達到相同止痛效果。 實際治療上,脈衝波電頻刺激可廣泛應用在許多週邊神經的止痛,尤其是過去囿於運動功能傷害風險混合型神經﹙同時具感覺及運動功能﹚,此一突破對於五十肩或長久困於頑固肩痛的患者,算是一大福音。 張麟表示,五十肩的正式名詞其實應該叫做冰凍肩,學術上稱為黏連性關節滑囊炎。正如一般人了解,治療它的不二法門,得靠持續不懈的復健,然而復健過程箇中辛酸真不是旁人所能體會,許多患者因為關節活動中疼痛難當,致使復建中輟,進而喪失改善的良機。 他說,一般黏連性關節滑囊炎不只發生在一般上年紀的退化情形,在現今腦血管疾病發生年齡普遍降低的趨勢下,許多年紀不過三、四十歲的病人發生腦內出血後導致一側肢體乏力,進而減少活動度,待得病況穩定進入復建階段,該側肢體已因久置不用而「生鏽」,即產生黏連性關節滑囊炎,病人常抱怨的「一動就痛」卻致使後續復健治療遲滯難行。 肩部運動與感覺主要由胛上神經﹙suprascapular nerve﹚所控制:胛上神經行經胛上凹窩﹙suprascapular notch﹚,往後支配嵴上肌﹙supraspinatus﹚,嵴下肌﹙infraspinatus﹚及肩關節。治療時將針極探入,藉由X光影像導引及運動感覺刺激定位此一神經﹙患者此時常可感覺肩部肌肉規則搐動﹚,確認後進行三至四個循環的電刺激治療。 術後病人可稍事休息後返家,並立即繼續從事復健治療及正常起居活動。療效通常立竿見影,其效期可持續至少三到六個月,超過六成病人表示長達一年以上。脈衝波攝頻刺激,對於冰凍肩患者是治療整體的一部分,其迅速、有效及低副作用的早期止痛,有助於其他方式治療。 新聞資料來源:臺北市立聯合醫院   本文作者:臺北市立聯合醫院 張麟醫師

  • 步入老年,如何預防惱人的五十肩

    2008-10-16
    五十肩又名冰凍肩﹝冷凍肩frozen shoulder、連黏性關節囊被炎adhesive capsulitis﹞,它是一種不明原因的肩關節疾病,主要症候是呈現出肩關節的被動與主動的活動範圍的喪失,類似關節被冰凍之後無法活動自如一般。又為什麼叫做五十肩呢?因為它好發生於五十歲左右的病人,因而得名。它與肩關節受傷之後或者手術之後的創傷性關節僵直是明顯有所不同的。 其實它真正的病因在於肩關節的滑膜發生炎性反應,造成關節囊被連粘與攣縮,以致於肩關節活動不良,特別是做伸展與外展的動作。此症在男女發生的比率並無不同,也沒有說好發於慣用的手那一邊,發生的年齡由四十到六十歲之間,因此名為五十肩,但是六十幾歲或是四十歲以下也是可能患此症。糖尿病、甲狀腺機能低下、頸椎間突出、巴金森症與腦部出血是危險因素,這些人必較容易患五十肩。 五十肩的症狀與診斷 病狀的呈現是初期肩關節僵硬的現象慢慢的出來,有輕微的疼痛與活動限制。然後症狀越來越明顯,肩膀猶如被冰凍一般幾乎無法活動,因為一動就痛。但是經過一段時間之後症狀逐漸緩解,活動狀況也有改善,這種現象會持續半年到兩年,時間一久有可能還會殘存一些疼痛的症狀與功能障礙。 理學檢查顯示主動或被動的活動範圍,與正常未犯病的那一側比較,至少減少百分之五十以上。通常疼痛及觸痛是出現在三角肌附著在肱骨的外側,但是有些病人也會有整個肩關節瀰漫性疼痛的現象。 照正面與側面的X光是要確定關節的完整性以及有無骨刺、鈣化點或關節內的游離骨刺。如果X光檢查正常,則通常不須要進一步做關節攝影、電腦斷層攝影或磁振造影。 須與五十肩鑑別的疾病有慢性肩關節後脫臼﹝特殊的方位的X光可以診斷﹞,退化性關節炎﹝X光檢查即可以發現關節有退化的變化或骨刺﹞,創傷後之關節僵直﹝由明顯的受傷病史可以診斷﹞,旋轉肌套破裂﹝須以關節攝影或超音波檢查做診斷、且被動式的活動是不會痛的﹞,肩關節腫瘤﹝很少見、如果有則會有腫塊或骨頭的變化﹞與關節撞擊症候﹝肩關節屈曲的時候會痛、活動範圍大抵正常﹞。 五十肩的治療 單純的自發性關節發炎,過去被認為是一種良性的發炎過程,病患可能在一年至兩年內自然緩解,僅留下些微的活動侷限。但病患在一兩年內要忍受持續的關節疼痛及日常生活和工作上的極度不便是相當痛苦的。因此在積極治療有其必要性。 目前對於五十肩的治療方式包括: 1. 藥物治療 2. 關節內注射 3. 物理治療 4. 關節鬆動術 5. 肩關節鏡鬆解術 初期病患以藥物及物理治療為主,物理治療主要包含一些強迫性的自我運動,包括肩胛骨活動、鐘擺\運動、手指爬牆運動、滑輪運動等,需要在復健醫師及治療師指導下忍痛堅持活動才可達到較好的效果,若上述療法達三個月以上仍無明顯的改善,則需考慮關節鬆動術,或肩關節鏡鬆解治療,這兩種手術都必需在麻醉下進行,不過術後都可很快的使肩關節活動得到明顯的改善。但需注意的是,有骨質疏鬆的患者,則不適合關節鬆動術,而以肩關節鏡鬆解術較為安全。 新聞資料來源:國軍松山醫院 本文作者:國軍松山醫院

  • 肩膀酸痛怎麼辦?一個常見的疾病:五十肩

    2008-10-06
    53歲的王太太是一位家庭主婦,平時操持家務,在一次大採購後,便覺得左肩膀酸痛,王太太不以為意,覺得擦一些痠痛藥膏應該就會改善;兩星期後開始覺得穿脫衣服有些困難、晚上常會有劇烈疼痛,因此轉往臺北市立聯合醫院中興院區治療。    經理學檢查發現,王太太左肩關節被動活動範圍受限,局部並沒有壓痛點,給予安排物理治療及鼓勵在家多做肩關節運動,王太太左肩疼痛及活動度受限問題便逐漸改善。    臺北市立聯合醫院中興院區復健科主治醫師李佳指出,五十肩又稱為冰凍肩,又稱為沾粘性肩關節腔炎,常見於五、六十歲左右的中年人,此類患者常有肩關節劇痛,肩部活動範圍受限制等症狀,造成患者日常生活不便,如穿衣服、如廁等動作困難。    李佳表示,五十肩治療方法以疼痛控制及恢復關節活動為主,使用熱敷、短波等熱療及其他電療儀器減低病患疼痛。李佳鼓勵病患在家多做「鐘擺運動」、「手指爬牆運動」等活動,加上治療師施行關節鬆動術,都可以十分有效促進五十肩患者進步及縮短療程。    她指出,並不是所有肩部疼痛都是五十肩,不一定都適合反覆肩關節活動,需要專業判斷及正確治療方式才會達到事半功倍效果。 新聞資料來源:臺北市立聯合醫院 李佳 醫師 本文作者:臺北市立聯合醫院 李佳 醫師

  • 『慢性疼痛的新療法』2007年度十大醫學突破之一

    2008-01-02
    國際疼痛研究學會﹝International Association for the study of pain﹞將2007年世界抗痛日﹝Global Day Against Pain﹞的主題定為「關注女性疼痛問題」;因為根據醫學統計,下列慢性疼痛疾病的盛行率有明顯女多於男的情形:如偏頭痛、骨質疏鬆症、間質性膀胱炎、機能性腰痛、五十肩、尾骨痛、類風濕性關節炎、乾燥症候群、退化性膝關節炎,以及常被大家忽視的「纖維肌痛症」﹝Fibromyalgia Syndrome﹞。 臺北市立聯合醫院忠孝院區復健科饒紀倫主任指出,纖維肌痛症是指中樞神經的疼痛處理功能異常,導致肌肉與韌帶、肌腱等軟組織的慢性疼痛,主要症狀有全身肌肉疼痛、酸痛、甚至一碰就痛,容易疲勞,睡眠障礙等。原發型纖維肌痛症的發病高峰在50至60歲,男女比例在1比7甚至1比9。目前沒有抽血診斷纖維肌痛症的方法,醫生們要透過檢查18個固定的壓痛點、評估身體症狀、和排除其他疾病來診斷。 關於纖維肌痛症的藥物治療,常用的藥物包括非類固醇消炎止痛劑、肌肉鬆弛劑、低劑量的抗憂鬱劑等,可惜效果均不明顯。終於在2007年,美國食品藥物管理局(FDA)核准Lyrica作為第一種治療纖維肌痛症的藥物,並且被美國時代雜誌列為2007年度十大醫學突破之一。雖然該藥目前在國內尚未上市,可是己有心急的病友四處詢問,但根據饒紀倫主任舉例說明:其中一項臨床試驗的結果發現500名纖維肌痛患者在服藥後,約三分之一的病患感受到百分之五十以上的疼痛改善,雖說藥效明顯卻也並非百分之百。FDA也表示,Lyrica並不能治癒纖維肌痛症,但能緩解纖維肌痛患者的疼痛。因此,饒紀倫主任根據之前參訪美國各大疼痛中心,以及在國內設立疼痛復健門診的經驗,特別強調此類慢性疼痛不但沒有所謂特效藥特效針,而且單純使用藥物的療效往往不盡理想,必需合併復健、藥物及心理治療。 談到纖維肌痛症候群復健的原則,饒主任表示,纖維肌痛症的病患首先必需有良好的姿勢,加上配合深呼吸的肌肉伸展運動,再配合逐步漸進式的規律運動療程,方能使使患者腦部釋放出抗痛物質血清素及腦內啡,減少疼痛,提供恬靜的睡眠,達成改善生活品質的目標。此外熱療與電療可幫助深層肌肉放鬆,鬆弛緊繃的肌肉,緩解疼痛及痙攣,改善血液循環,並且減緩壓力。再加上配合深呼吸、冥想、生物迴饋減壓策略、以及心理治療等方法,引導患者進入寬心與緩解壓力的境界。饒主任最後強調:對抗慢性疼痛除了良藥良醫,還必須有良好的醫病溝通,共同來訂立療程與治療目標;而病患的積極參與及配合度,更是治療成功的最重要關鍵! 本文作者:臺北市立聯合醫院 饒紀倫主任

  • 老年人五十肩,中醫針灸搭配復健效果加倍

    2007-07-28
    隨著盛夏的到來,老年人發生五十肩的病例日漸增多,中老年人的關節毛病,較嚴重影響生活的疾病屬「五十肩」,醫學上稱「冰凍肩」, 主要原因是粘連性肩關節囊炎, 由肩關節附近的肌腱炎或黏液囊炎開始,因肌肉發炎感到疼痛,害怕疼痛導致不敢動到肩關節,逐漸使關節沾粘攣縮,由於好發於50歲以上,故稱「五十肩」。 台北市立聯合醫院中醫院區中醫師羅國正說,從中醫的角度來看,五十肩的發生,除了與年老正氣不足關繫密切外,主要是肩部受到風寒濕邪的侵襲所致,五十肩屬於痺証,和風寒邪氣進入肩膀、關節,脫不了關係,在風痺、寒痺及濕痺等三種痺証中,五十肩屬於痛點固定且很痛的寒痺。 他表示,五十肩患者表現通常為手無法高舉過肩,或活動、高舉時候肩部疼痛,使日常生活有許多不便,如拿高處物品、搭車、曬衣、梳頭、穿衣服等動作,還會影響到睡姿,許多五十肩患者,肩部關節僵硬嚴重到無法達到正常活動角度,一昧忍痛與勉強,忽視了這種會使日常生活發生困擾的毛病。 中醫對於五十肩治療,除以中藥治療和中醫傷科的整骨手法外,針灸也是治療選擇之一,採用的是從一穴穿到另一穴的透穴手法,從條口穴入針,直接抵達對側的承山穴。 羅國正說,除了藥物、針灸治療之外,自我復健是極重要的治療之一,傳統中醫傷科的治療是被動式的復健,用環狀搖肩法、上肢被動後扳法,協助肩關節外展、高舉, 自我復健運動如鐘擺運動、手臂爬牆運動,都可改善關節活動度,尤其是治療嚴重的五十肩患者,正確的治療,配合積極的復健,才能根除嚴重頑固性的五十肩。 本文作者:臺北市立聯合醫院 羅國正醫師

  • 過年,給我走著瞧__泡湯走春,來一場水中運動!

    2007-02-14
    逢年過節又冬日,正是泡湯的旺季,每每天氣漸涼,各地溫泉區就開始熱絡起來。近年來流行所謂的「溫泉水療」,從簡單的沖擊泉到複雜的套裝設施,若從醫學角度嚴格來看,水療其實就是「水中的運動治療」,利用水的阻力、浮力等,從事肌力訓練、柔軟訓練、體能訓練(心肺耐力訓練)。這些訓練對於關節炎、中風、五十肩、脊椎側彎、小兒麻痺、肩膀酸痛等等症狀都有復健的療效。加上水又能有良好的支持與保護作用,可使身體受到傷害的機率減到最低,因此近年來醫學上相當盛行此種輔助治療。 坊間目前流行的各種水療,是源自德國的KURHAUS水療法。其觀念是藉由物理、化學及環境等三方面因子加以整合,發展出近20種的療程。藉助溫泉的溫熱及浸泡效果,加上水柱沖擊的壓力,以及水本身的浮力,來達到療效。水療在歐美已行之有年,不過這些水療法,最好都還是需要經過醫師及專業顧問師的建議,針對個人體質來進行適度的調整,以免對身體造成不良的影響。 目前台灣溫泉區多半沒有專業的輔導與建議,民眾在自行進行「水療」活動時,千萬要小心。水療時水柱的壓力應多大、應沖多久、幾次,往往因人而異、差別相當大。之前就發生過因衝擊水柱過強造成肩膀受傷腫大的病例,這是水壓不當施力的結果。有些民眾喜歡以高壓水柱長時間沖擊頸部及背部當作按摩,其實時間過久,都可能造成不可復原的傷害。 對泡溫泉的時間及次數來說,有些人認為泡溫泉的時間愈長愈好,這並不是一個正確的觀念。雖然大體來說,泡溫泉是對人體的健康有所助益,但前題是一定要選擇適合自己的溫泉來泡,不但如此,溫度的高低,水壓、姿勢等也都有連帶的關係,甚至會影響個人的安全。 一般而言,泡溫泉最長不要超過四十至六十分鐘,每天以三次為限。而且,每次浸泡三至五分鐘後最好就起身稍做休息再入浴浸泡,這樣才能真正收到泡溫泉的效果,而且最好是從較低的水溫開始,讓身體慢慢習慣。不過,有些溫泉浴池的水溫,尤其是大眾浴池,都在四十二度左右,且無法自由調整溫度,這時不要一下子就整個身體浸入溫泉裏頭。 在進入較高溫度的浴池之前最好先用溫泉水淋在身上數次,然後從腳部開始慢慢地進入浴池之中,這樣能減輕心臟的負擔,不致造成一時性的血壓急速上昇。入浴後一開始先浸泡到胸部,慢慢地再漸進至肩膀處。除非是有特別的機能訓練治療課程,否則最好將手腳伸直,靜靜地泡在溫泉裏頭,讓身心都沉澱下來。泡個三至五分鐘後請起身休息一下,再進入浴池中,這樣會大幅降低腦貧血、腦溢血、心臟病發作等的機會。 新聞資料來源:嘉信健康銀行健康小常識

  • 長年疼痛一針解疾,與歐美同步止痛高頻波正厂尢!

    2007-01-15
    長年的坐骨神經痛,過去開刀是最佳的解決疾患之道,羅東博愛醫院神經外科兼任醫師台大林瑞明教授表示,醫療科技的日新月異,現在透過「高頻波」治療,也可有效的為病人解決疼痛之苦。優點是局部麻醉,不須開刀、住院,安全性高;治療時間短,簡單,效果好,無副作用。 高頻波應用的範圍相當廣泛,像是五十肩及足底筋膜炎、足跟痛,甚至是手多汗症,不用開刀也有不錯的療效。林教授呼籲,長期有上述病症而受疼痛困擾的民眾,應積極接受治療,切勿迷信坊間秘方或民俗療法,甚至是長時間不當服用止痛藥,當心藥物上癮,得不償失。 神經外科林瑞明教授進一步表示:高頻波治療方式,是將導針插於患者病疾所在處,透過儀器導入脈衝波,來止斷痛覺,彿彷有針灸的異曲同工。高頻波使用於止痛治療已行之多年,過去最為人熟悉的就是三叉神經疼的治療,但把三叉神經破壞掉,雖然可以止疼,但往往造成臉部的麻木感,有時反而比神經疼更難受。因此高頻連續波燒灼神經,大多用在不重要的小神經,例如︰腰椎的平面關節的神經,經熱燒灼後,不再腰疼,但並不會有其它感覺上的異常。 過去的高頻波儀器雖然除了產生連續波外,也可產生脈衝波,但輸出不穩定,效果不好。直到最近幾年,新一代的儀器可產生可靠穩定的脈衝波,對於很多的神經疼,醫師已可放心的去使用,臨床上已有相當優良的止痛治療成績,特別是應用在單一或少數幾條神經支配的身體部位,病變的成份較為單純的疾病。這種方法,簡單,治療的效果非常好,方便(不必住院),迅速(做完治療立即見到效果)幾乎無副作用,且可重複實施治療,適用的範圍很廣。 林瑞明教授強調:五十肩及足底筋膜炎、足跟痛,過去一直沒有有效的治療方法,此治療法,可以說是最為有效又快速的新治療法。另外,有些疾病,例如:坐骨神經痛(適合保守療法的個案),膝節骨性關節炎的膝痛,雖然其他的止疼治療有效,但時程往往很慢,此種新治療法,可以提供立即止痛,不痛之後有助於進一步接受其他方法的治療。交感神經節的高頻連續波的熱燒灼治療,可免除手術的麻煩。 《醫學小百科》高頻波之止痛治療 高頻波使用於止痛治療已行之多年,過去最為人熟悉的就是三叉神經疼的治療,但因為是使用高頻連續波來燒灼三叉神經,把三叉神經破壞掉,雖然可以止疼,但往往造成臉部的麻木感,有時反而比神經疼更難受。為了止疼而破壞神經,除非是惡性病,否則(月太)牲的代價太高,因此高頻連續波燒灼神經,大多用在不重要的小神經,例如︰腰椎的平面關節的神經,經熱燒灼後,不再腰疼,但並不會有其它感覺上的異常。 高頻波另外一種輸出的方式為間歇性的脈衝波,此種波並不會產生熱度,故不會對神經有不良的影嚮,但對神經的衝擊,可改變疼痛的傳輸而達到止痛的效果,此種波因為對神經並不會產生不良的副作用,故可用在重要的神經上面。 新聞資料來源:羅東博愛醫院

  • 球迷的肩膀別漏油∼關節「局部疼痛」的潛伏危險因子!

    2006-10-16
    近來由於王建民在美國大聯盟的優異表現,許多球迷紛紛特地熬夜,為的就是要看王建民每一場的實況比賽轉播並幫他加油打氣。也因為如此,長時間上半身姿勢不良的久坐,加上秋分過後天氣開始轉涼的關係,使得復健科門診當中,尋求肩膀痛治療的患者人數約略成長了兩倍左右,患者大多主訴肩關節局部疼痛、肩膀漲痛、酸麻、無力,有的患者甚至嚴重時肩膀會痛到舉不起來,睡覺翻身也會痛,梳頭時無法梳到後側、無法抓癢,女性朋友則無法穿後扣式內衣,如廁時也無法清潔或拉褲子,造成工作及生活上諸多困擾,因而求診。 書田診所復健科主治醫師陳盈蒔指出,國人深受肩膀痛困擾的人數不在少數,許多人認為肩膀痛是年過中年者才會有的症狀,但門診現況卻不然,最近連年輕人和中小學學生也都難倖免其難。肩關節因為人體上肢的最大關節,故活動量也相當大,故也是最容易受傷或退化的關節之一。因此,肩膀痛已經不是中老年人或長時間勞動者的專利病,「輕而易舉」、「舉手之勞」對肩膀痛的患者來說,都是不可承受之重,嚴重影響生活品質。 陳盈蒔醫師表示,門診中經常發現患者肩膀的活動範圍有大小不同的限制程度,患者在施做與肩關節相關的伸展活動皆有所困難。肩膀痛的原因相當錯綜複雜,而正確診斷肩痛的主要關鍵就在於醫師專業的問診及對病患肩部的檢查,一方面掌握患者發病的過程,同時並配合X光攝影及超音波檢查來找出真正病灶所在。 以下是門診中常見的七大肩膀痛成因︰ (1)肩關節相關肌腱損傷,如滑囊炎。(2)頸神經根病變。(3)肩關節炎。(4)肩部黏連囊炎,俗稱五十肩。(5)胸廓出口症候群。(6)心臟病、胰臟膽囊疾病。(7)中風或骨折後遺症,如腫瘤。 「肩部黏連囊炎」也就是所謂的「五十肩」,也叫「冰凍肩」(Frozen Shoulder),常會有患者以為五十肩只有到50歲時才會發生,這是錯誤的觀念,其實在任何年紀都可能會發生。患者的關節囊因為發炎而沾黏,導致關節活動受到嚴重的限制,其發炎為慢性的且經年累月之後才會慢慢發生,門診統計發現,每四個人當中就有三個是因為旋轉肌腱損傷引起,而每五個人當中就有一個是為頸神經根壓迫病變,主要發生在頸椎第五、六頸神經根。 另外,肩關節肌腱損傷一般常見是因過度使用、老化及外力所引起。老化方面,根據國外醫學統計報告指出,70歲以前的發生機率約30%,70至80歲約60%,80歲以上約70%。外力所導致的情況多發生於20∼30歲的年輕人,主要以運動傷害居多。而過度使用所造成的肩膀痛以中年人最常發生,尤其是中年婦女及家庭主婦,職業或非職業運動球員則因平時練習比賽之故,也普遍常見。 究竟易引發肩關節及肌腱損傷動作有哪些呢? 1.拉公車環 2.刷油漆 3.擦寫黑板 4.曬衣服 5.刷洗鍋子浴缸 6.駕駛時反手至後座取物 7.遛狗時狗狗暴衝 8.經常提重物 9.棒球投擲動作 10.高爾夫球揮杆 11.自由式的游泳方式 12.網球、羽球殺球及底線抽球 13.攀岩 14.吊單槓 15.伏地挺身。 當如果真的發生肩膀痛時該怎麼處理呢?醫師建議民眾平時如遇有急性肩痛的情況時,要馬上休息冰敷並避免引起疼痛之動作,若依然無法緩解時,三至七天內應儘快就醫。避免再度不當按摩或推拿,以免狀況愈推愈糟。 目前臨床治療的流程如下︰第一是物理治療,包括運動治療,如熱敷、冰敷、電療及針灸。第二為藥物治療,在疼痛嚴重或有明顯發炎時,可以短期口服抗發炎及止痛藥物。第三則是在極度疼痛或長期無法改善時,則可考慮施打類固醇,但不可以習慣性長期使用。治療期間患者需充分配合並密切追蹤,才能百分百達到治療的成效。 平常又應如何保養肩膀呢? 一、避免搬重物及過度使用肩膀。 二、睡覺時可在肩膀下方墊枕頭,儘量不要壓迫到患側。 三、運動前最好熱敷關節10分鐘以使其鬆軟,   運動後則要冰敷10分鐘以避免肩關節腫痛。 最後,陳盈蒔醫師並特別呼籲,並非所有的肩膀痛全都是肩膀的問題,像頸椎骨刺、神經壓迫、心臟血管問題等情況也都會讓肩膀疼痛,而一些罕見的情況,如肩膀腫瘤及感染更不能輕忽,此時千萬要趕緊給醫師診療,以免病態更加擴大。 新聞資料來源:書田診所

  • 你凍僵了轉不動嗎?脫離被冷凍的肩膀…談五十肩之苦!

    2006-03-28
    文�彰化縣鹿港鎮鹿基醫院復健科 楊照彬醫師 沾黏性肩關節囊炎俗稱五十肩,顧名思義就是關節囊因為發炎而產生纖維化與沾黏的現象,因此造成關節的活動度下降。多數患者常因此沒辦法將手舉高,甚至連自己的背部都摸不到,嚴重影響日常生活作息。 根據顯示,中老年人最容易發生此症,也因如此,所以稱之為五十肩;但五十肩可不只是年過五十歲的人才會得到,有些糖尿病患,或曾因骨折接受過手術或打石膏的患者,甚至連中風過的人都是容易得到五十肩的高危險群。 五十肩的早期症狀常會出現輕度肩膀疼痛,以及肩關節活動度下降,尤其是做外展和外旋的動作,若不加以理會,則疼痛的程度會逐漸加重,並且肩膀活動的角度會愈來愈小,這時候肩膀就會感覺被冰凍似的,動彈不得。 五十肩的的治療時間非常耗時,一般約須一至兩年的時間才可完全恢復,但是若能提早接受治療,多數患者皆能在三個月內感覺到明顯的進步。 治療的方面,主要使用口服止痛消炎藥及復健治療,不過,有些患者甚至需要在關節內施打類固醇或是接受手術治療。 五十肩復健治療主要包括下列三類: ▲物理治療: 利用各種儀器來減輕患者疼痛以及增加關節組織的延展性,這類儀器包括熱敷,短波,向量干擾,超音波等等。 ▲被動性關節活動: 必須由醫師或治療師為病人施予治療,目的在於增進關節的活動角度。 ▲運動治療: 包括鐘擺運動,手指爬牆運動,聳肩運動等,患者在經過醫師及治療師的指導之後,必須自我督促,確實執行這類治療性的運動。 五十肩是一種非常惱人的疾病,沒有妥善處理的話會造成生活上極大的不便,所幸勤加復健,仍可治癒,千萬不可置之不理,應盡快向醫師求助,以期早日脫離肩膀被冰凍之苦。 原文刊載於自由時報 健康醫療版E29(95.03.24)

  • 誰說酸痛不是病?!老年人就一定要承受筋骨酸痛嗎?

    2005-08-31
    文�奇美柳營醫院復健科 方曉荷醫師 ∼酸痛及早就醫,讓生活遠離疼痛∼ 隨著年齡的增長,每個人都會產生一些筋骨酸痛的問題,這狀況在銀髮族群尤其顯著,奇美柳營醫院復健科主治醫師方曉荷提醒民眾,酸痛並不是老年生活必需品,透過適當的復健治療,可以幫助老年人遠離酸痛,提高生活品質。 方曉荷醫師表示,台南縣老年人口多達十二萬以上,佔人口比例11.3%,特別是新營醫療區老年人口比例高達14%,比全國平均9%的老年人口,足足多出一半以上。而自柳營奇美醫院開診以來,發現本地區的患者與都會型的患者,最大不同是都會型的患者一有酸痛會立即至醫院求診,而本地的患者通常是接受許多民俗療法,疼痛沒有改善後才會至醫院求診。 方曉荷醫師以俗稱「五十肩」的冰凍肩為例,指雖然不一定要到老年人才會出現,但老年人出現類似的情況非常普遍;病人剛開始發現肩膀出現疼痛以及活動不靈活的狀況,無法完全舉高,剛開始症狀不嚴重,雖然時間的經過發現肩膀越來越無力而且舉不高,沒有辦法梳頭或到背後拉拉鍊,晚上睡覺時若躺在這一側甚至會痛醒,無法一覺到天亮。門診中這種病人大多是接受民俗療法,貼上成分不明的草藥或藥膏,以至於整個肩膀的皮膚發紅過敏,疼痛依然沒有改善才來求醫。 方曉荷醫師指出,通常復健科醫師會先安排超音波的檢查,找出肩膀發炎疼痛的原因。治療上剛開始會先以熱敷電療和超音波等物理治療解除病患的疼痛,發炎和疼痛緩解之後,再由物理治療師給予關節運動和肌力訓練,病患就可以逐漸恢復肩膀的正常活動度。 此外,像腰椎的退化造成腰椎神經的壓迫,病患會出現下背痛,久站或行走之後不舒服,合併有大腿和小腿有麻麻的感覺或像針刺一樣疼痛。這種狀況經由復健科治療加上熱療電療以及腰椎牽引,大約2至3個月之後,病人的症狀可以明顯的緩解,如果病人配合進行腹部及背部肌肉的強化運動,改善不正確的坐姿或站姿,背痛都可以不再復發。 至於老年人常見的退化性關節炎問題,方曉荷醫師指通常是因經年的使用和負重,造成膝關節和髖關節出現磨損的現象,在體重過重或是長年從事勞動工作的人,特別常見。它的症狀是關節出現僵硬疼痛、膝蓋後方常有緊繃的感覺、站不遠走不久、上下樓梯尤其困難,也可經由復健的治療得到改善,使生活的品質大為提升,不需要長期為疼痛所困擾。 許多老年人常見的筋骨酸痛,常是由不同的原因造成,治療上也需要對症,找到病因。只要病患持之以恆的接受正確的復健治療,筋骨酸痛不再是老年人的夢魘。

  • 留心小毛病變成大麻煩-您有【職業傷害】嗎?

    2005-06-01
    文�高雄醫學院附設醫院復健科 陳俊凱醫師 平日盡心於工作崗位上的您,許多職業傷害在不知不覺中悄悄上身,長期下來身體不堪負荷,全身毛病隨之而來。上班族、教師、一般勞工朋友、甚至是為病人服務的醫療人員最容易發生頸肩痠痛、手麻腳痛、腰酸背痛等問題。據調查,最常見的職業性傷害分別為:頸椎退化性病變、五十肩、肩旋轉肌症候群、腕隧道症候群、媽媽手、板機指等。 不要忽略長時間的頸部傷痛,小心罹患頸椎退化性病變! 常見頸椎退化性病變大都是因長期姿勢不良或常常忽略頸部傷痛所造成的,臨床症狀為頸背肩的酸痛僵硬,常有壓痛點,且疼痛往往傳導至其他地方,如後腦、頭頂、眼框等,手臂會痛麻無力;當頸椎退化進而椎間盤破損移位時,頸椎則會因椎間盤移位而長出骨刺。不少人因忽略頸部傷痛帶來的影響,殊不知傷害的累積很容易引發脊椎病變。 長時間抬高手臂、出力,肩旋轉肌症候群及五十肩就可能找上門! 門診中,常見教師因抬高手臂在黑板上疾筆振書及勞工朋友因抬高手臂搬舉重物造成肩膀疼痛前來求診。這是由於肩旋轉肌腱於肩峰下磨損受傷、肌腱本身使用過度的發炎及退化反應,或肩關節囊粘連所致,進而造成肩旋轉肌症候群或五十肩。輕微者肩膀在做某些動作時會痛,半夜肩部會出現壓痛、僵痛的情形;嚴重者肌腱斷裂,肩部會凸發據痛、上臂無法舉起。 長期反覆使用手腕及手指,易產生腕隧道症候群、媽媽手及板機指! 長時間用電腦批資料的上班族及從事重複組裝的工廠作業員常會有手部麻痛的情形。發生原因為腕部做反覆的動作或長期處於不良的姿勢造成腕部屈肌發炎而壓迫正中神經,造成腕隧道症候群,更嚴重時會有手指抓握無力及肌肉萎縮的情形;而反覆不當使用手腕和手指則會造成大拇指伸指肌腱及手指屈指肌腱發炎腫痛,進而形成狹窄性肌腱炎的媽媽手及板機指。 平日多保養,傷害可預防! 許多職業傷害其實平常都可以預防,因為職業性的傷痛問題,都是慢性累積,很容易被忽略。因此,平時要特別注意頸肩手有無痛痠麻的情形發生,若有疼痛不適的情形應儘早求醫診治。在治療上,除了適當的利用藥物來消炎止痛外,復健治療的深淺熱療和電療、牽引、按摩、徒手療法及運動療法對於修復治癒病變更有獨到之處。適度的休息及運動也是相當重要的,酸痛的部位多休息,不要過度使用,且平日可以多做舒展操來達到肢體放鬆及增強肌耐力作用,以避免肢體長期緊繃而影響血液循環,如此才是強身固體的養身之道。 本文摘自高醫醫訊(94年3月)

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