• 關於退化性關節炎的三大迷思!

    2019-11-04
    報導/黃慧玫 諮詢專家/中華民國風濕病醫學會理事長 蔡文展、高雄市立大同醫院骨科主任 陳崇桓 圖片設計/Darren 隨著運動姿勢不正確、體重超標,退化性關節炎已經不再是老年人的專利,根據衛生福利部統計,台灣人膝關節退化的盛行率15%,全台灣大約有350萬人深陷膝關節疼痛之苦,等於每6.5個人中就有1人有膝關節退化問題。 而從2017年全國就醫次數,骨關節病症高居第17名,住院費用更是擠入前10名,其中,因為膝部關節炎而就醫的人數為83萬7千人,比起2016年的79萬就醫人數,增加近5萬人。 中華民國風濕病醫學會理事長蔡文展指出,台灣邁入高齡社會,國人的平均壽命為80.4歲。人只要活得夠久,都可能受退化性膝關節炎困擾,且倘若關退化了,只會越來越嚴重無法痊癒,因此,每個人都應重視關節保養。 但對於退化性關節炎,大家都存有許多錯誤迷思,阻礙了平時的關節保養、治療,加速關節軟骨磨損時間表提前,使人未老關節先衰。 迷思一 退化性關節炎是老人的專利? 錯!高雄市立大同醫院骨科主任陳崇桓表示,已有研究指出,退化性關節炎已不再是老人家的專利了,事實上,任何破壞軟骨的行為都有可能使關節退化,年齡只是其中一個危險因子。 舉凡運動傷害、關節曾受傷、體重過重、基因遺傳等,都可能讓退化性關節炎提早報到。據統計,退化性關節炎的發生率隨年齡增加而上升,但30歲左右就可能發生,好發於50歲以上,而女性發生率高於男性2倍,可能與更年期的荷爾蒙有關。 陳崇桓於診間就有觀察到,車禍外傷或運動傷害族群是中壯年退化性關節炎風險族群,尤其是,從事碰撞多的接觸性運動,如籃球、足球等,因長期膝關節受力較大,常進行急轉彎等動作不慎受傷,都需要好好注意。 退化性關節炎引起的關節破壞,可能發生在任何關節,最常影響的是承重關節,如膝關節、髖關節等。會出現關節軟骨磨損退化、潤滑液變少,漸漸的形成骨刺、關節變形。 陳崇桓說,患者最明顯、最困擾的症狀,就是關節疼痛,尤其是正在活動時疼痛會加劇,休息時則趨緩;晨起時,關節會有僵硬感,需要略為活動後才能舒緩;另外,天氣劇烈變化,或者濕冷時,都會讓退化性關節炎非常痠痛。 迷思二 關節炎吃止痛藥就好了? 錯!陳崇桓表示,吃止痛藥只是治標不治本,甚至無法延緩退化性關節炎的疾病進程。長期服用止痛藥或抗發炎藥來對付關節炎,可能掩蓋症狀影響確診,或出現腸胃肝腎的副作用,甚至無法遏阻病程進展,使疾病持續惡化,最終只得置換人工關節。 陳崇桓指出,因為每個人罹患退化性關節炎的原因、症狀皆不同,唯有諮詢醫師尋求正確治療方式外,醫師還會根據病患症狀提供專業建議,並以積極治療使輕、中度退化性關節炎,有機會延緩病程。 蔡文展說,學習如何在生活中減少關節負擔,以及保護關節撇步也是治療的環節之一,建議養成規律的運動習慣刺激軟骨增生,維持關節行動力;多訓練大腿的股四頭肌,利用肌力減輕關節負擔。 陳崇桓建議,可上健身房,使用飛輪訓練股四頭肌,因飛輪可調整阻力,可視個人狀況循序漸進的訓練。每天騎40~60分鐘,慢慢增加阻力,可明顯感受肌耐力的進步。 迷思三 置換人工關節就可一勞永逸? 錯!陳崇桓說,全台去年有超過2萬7千例進行人工膝關節手術,雖人工關節置換術10至15年,成功率高達9成,但建議輕、中度患者可以保守治療為優先;重度且保守治療無效者,或年紀大於60歲者,才考慮置換人工關節。 他進一步解釋,由於輕度、中度患者,以及年紀為中壯年者,因未來關節使用仍頻繁,若太早替換,日後恐需要重新再次置換人工關節。臨床上,會建議先以復健、藥物治療等保守治療來控制病情。 陳崇桓分享,以藥品級結晶型硫酸鹽葡萄糖胺補充療法為例,已有實證研究指出,能夠減緩膝關節退化進程,減少關節疼痛僵硬,進而改善關節機能等,將置換人工關節的時程往後推延。

  • 人工關節異常感染,恐致肌肉萎縮與關節硬化

    2016-10-05
    人工關節置換術,在目前的骨科治療範疇中,是最為人所熟知的手術之一,其成功率超過95%。然而在高成功率之下,仍然伴隨一些較為罕見的併發症。而其中最令醫師與病人困擾的,莫過於人工關節感染。人工膝關節感染的機會每年大約1至2%,比人工髖關節感染的1%稍高一點。 圖片來源:by stockimages from FreeDigitalPhotos.net 抗生素骨水泥植入關節手術,免憂感染恢復快 哪些患者比較容易發生人工關節感染:根據文獻的報告與統計,病人的危險因子包含以下幾個:缺乏完善血糖控制的糖尿病患者、營養不良、過度肥胖(身體質量指數,BMI > 40)、抽菸及喝酒、不良的免疫系統,例如長期使用類固醇,或是免疫缺乏疾病(後天免疫缺乏症侯群)。這類的病人族群罹患人工關節感染的機率都會大幅度地上升。因此,在接受人工關節手術前、後每一位患者都應該盡全力做到良好的血糖控制、均衡的營養、維持理想的體重、戒菸等。如此,將可以大幅減少人工關節感染的發生機率。如何減少人工關節感染發生的機會,除了上一段文章中所提及的全力做到良好的血糖控制、均衡的營養、維持理想的體重、戒菸之外,經驗豐富的手術團隊、良好的手術技術與嚴格控管的手術室,也都是降低人工關節感染的重要因素。台灣多數的人工膝關節手術過程中都會使用骨水泥進行人工關節的固定,筆者發現在進行人工膝關節手術時,使用添加抗生素的骨水泥可以有效地延長膝關節內抗菌的時間,進一步減少人工膝關節感染發生的機率。因此,含抗生素骨水泥可局部緩慢釋放抗生素,是減少人工膝關節手術感染的一大利器。 目前人工關節手術中,含抗生素骨水泥已經廣泛的使用,以減少感染的發生機率。人工關節發生感染怎麼辦?首要之務,就是尋求專業骨科醫師的協助。人工關節感染的診斷與治療,需要仰賴有經驗的醫師才有辦法正確診斷。從簡單的患者本身病史,例如:先前置換人工關節的時間,病人本身的健康狀況以及有無前述所提及的危險因子;詳細的理學檢查,例如:傷口狀況、有無分泌物、紅腫痛熱、走路能否負重的情形等,均是診斷人工關節感染的重要線索。人工關節感染所導致的醫療成本非常可觀,輕微的感染需要清創、注射靜脈抗生素至少4至6週;嚴重的感染則需要階段性手術,包含移除原本的人工關節,進行徹底的清創,並置放具有殺菌能力的抗生素骨水泥,等感染完全清除與控制之後,再進行人工關節再置換手術。第一階段移除人工關節之後,關節內所填含之抗生素骨水泥墊片依活動能力與否,可區分為固定式或活動式兩種。使用固定式含藥骨水泥墊片,關節必須保持在僵直或攣縮的姿勢直到病人接受第二階段手術。關節長期處於僵直或攣縮的姿勢將會導致關節周圍的肌肉萎縮、骨質流失、不良於行,而造成第二階段的人工關節重建手術更加困難。使用活動式的抗生素骨水泥墊片,病人能夠保持關節的活動能力,避免關節僵直的發生,也使第二階段重建手術的手術困難度減低,達到更快復原的療效。活動式抗生素骨水泥是一種俱有殺菌能力的暫時性人工關節,能減少病人長時間注射抗生素的不便與痛苦,並進一步降低長時間使用抗生素所產生的肝臟與腎臟毒性。除此之外,使用此類活動式抗生素骨水泥,患者能維持良好的關節活動角度與行走能力,減少關節周圍肌肉萎縮與關節硬化的風險。目前因為醫學進步發達,使用抗生素氾濫,常常又有複雜的抗藥性菌種。因此,對於人工關節感染的治療與診斷上就更為棘手。能夠精密且完整地辨認出致病菌,在臨床的現況中十分重要,否則只會重複地上演感染劇本,導致病人的骨質以及軟組織在多次的清創中,越來越棘手。針對如何精準的診斷人工關節感染熟知了人工關節感染的各種資訊,從診斷、治療、重建、與術後復健的整合型治療計畫,才能達到良好的治療成效。 本文作者:林口長庚骨科部關節重建骨科主治醫師 張毓翰

  • 關節軟骨再生術 人工關節再見

    2014-03-31
    一個58歲的男性病人,平常從事勞動工作,多年來有右膝疼痛的問題,每次蹲下去要起來都要用手去支撐。曾經到醫院拿藥吃,僅能暫時解除疼痛。今年5月到衛生福利部朴子醫院骨科門診就診時,X光(左側圖)顯示患有早期退化性關節炎,內側關節面軟骨磨損,造成小腿骨往內側彎,大腿骨與小腿骨的角度量起來是1度(正常的角度大約是6-7度左右)。  接受副院長羅賢益的建議之後,入院進行關節再生術。手術的進行是在韌帶兩側做個0.4公分的切口,於關節鏡放大作用下,非常清楚的看到關節軟骨已有磨損。將破損軟骨清理之後,在大腿骨內側骨頭上做些小洞,使骨髓內的幹細胞可以釋放到膝關節,再加上生長因子也同時進入關節內,讓受損軟骨開始進行修復工程。 病人在手術後三個星期,追蹤的X光片已經可以清楚的看到大腿骨與小腿骨的角度已經大有改善,病人原先疼痛的感覺也消失,不需要再使用止痛劑。 朴子醫院副院長羅賢益表示,此種軟骨再生術在醫學上已施行多年,約有八成左右病人會得到不錯的改善,效果進步程度跟病人的年齡、性別、體重、關節受損嚴重度有關。也就是說比較年輕、男性、不是肥胖者、輕微關節炎的病人效果最好。符合上述條件的病人,進步的速度非常快。即使不符合上述條件的病人,追蹤的X光片改變雖然較少,但大部分也可以得到一定程度的症狀緩解減輕。 如果放任退化性關節炎的發生到了嚴重程度,就必須進行人工關節置換術,一般傷口仍需十幾公分,關節活動程度只有少數病人可以回復到正常。在進行到如此嚴重程度之前,我們有些事情可做。止痛藥、類固醇、葡萄胺、玻尿酸的使用,均是暫時緩解症狀,並無法根本解決已產生的關節炎。關節鏡手術利用微創手術及再生醫學的概念,使以後需要關節置換術的機會可以減到最低。 本文作者:衛生福利部朴子醫院副院長 羅賢益

  • 人工關節無緣無故疼痛?可能是人工血管相互感染

    2009-04-04
    年近八十歲的呂阿梅因腿部傷口潰瘍,導致原先置換的人工膝關節疼痛求診,竟使人工關節感染,清創幾個月後,傷口竟愈來愈髒。台中慈濟醫院骨科主任陳世豪懷疑人工血管作祟,跟家屬多次溝通才獲同意拔掉人工血管,如今裝上新的人工關節,阿嬤又恢復笑顏。陳世豪說,當人工關節無緣無故疼痛時,就應評估與人工血管相互感染的可能性。 隨著老年化社會的到來,裝置人工關節的銀髮族愈來愈多。呂阿梅早在十年前置換人工膝關節,這個代替品是由含金屬和塑膠兩大部分所組合而成,金屬部分包括鈷鉻合金所鑄合而成的股骨、脛骨組件,兩者間墊以塑膠部分,則是用超耐磨高分子聚乙烯製成,以減少與股脛骨關節介面的磨損。 人工血管的裝置則是因為幾年前的一場車禍,在呂阿梅的左小腿上留下一個一直好不了的傷口,醫師判斷下肢血液回流太差,因此在膝關節內側裝一條人工血管,改善側肢枝血液流通,傷口終於癒合。 呂阿梅一年多前左大腿被摩托車壓傷,膝蓋痛得她受不了、人工血管處的傷口化膿、潰瘍,更是一拖就是好幾個月,最後連走都走不動,原本還很有活力的她,這下子簡直元氣大失,因此到台中慈濟醫院求診。 陳世豪第一次替她動清創手術,先打了石膏固定,因懷疑膝蓋疼痛與人工血管傷口無法癒合,兩者關連性很高,建議先把人工血管拔掉,再裝新的人工關節,以避免相互感染的可能性,但家屬擔心拔了人工血管,可能又會走回下肢血液循環不佳,小腿潰瘍再發的老路,而有所遲疑。 不料才幾個月,呂阿梅的膝蓋又開始疼痛,陳世豪做第二次清創,發現傷口爆發感染的情形比第一次還要嚴重,於是經家屬同意拔除人工膝關節,再裝進一個「含抗生素的骨水泥填充物」代替品,並以「人工膝關節與人工血管的位置很近,交互感染機會很大」跟家屬說明,怕換了人工關節又再發細菌感染問題。一同把人工血管拔掉,果真感染指數立刻降下來。 陳世豪安心放入新人工膝關節,至今九個多月,呂阿梅走得很好,阿嬤笑著說,不能走路真煩惱,感恩醫師把她下肢問題都給看好了,讓她能再走路。 陳世豪表示,這證明當時的選擇與建議是正確的,從呂阿梅的例子也提供醫療新觀點:一、有心臟血管疾病的病人,容易有血管栓塞問題,也有人工關節感染的機會。二、人工關節開刀前,應一併評估並治療下肢血液循環問題。三、已放置人工血管患者,如果人工關節無緣無故疼痛,應懷疑兩者關聯性,並一併處理。四、人工關節與人工血管可能相互感染,應同時評估,如有必要短暫拔除人工血管仍應拔除,未來有需要再裝回即可。

  • 使用人工髖關節的理由與問題

    2009-03-30
    表面置換的人工髖關節-人工髖關節使用的理由與問題 當髖關節受到酗酒或類固醇影響,造成缺血性壞死,或因為先天發育不全,造成關節提早磨損,使得年輕人就有關節炎而造成行動困難。雖然人工髖關節置換已經是常規手術,但因為年輕人活動力大,植入人工關節多年後,磨損仍然是必須面對的問題。 臺北市立聯合醫院陽明院區骨科主任陳弘毅表示,因為年齡老化造成退化關節炎,必須進行髖關節置換時,手術中主要問題與骨質疏鬆以及骨頭形狀比較有關係,如何植入一個合乎病人大腿骨粗細的人工髖關節,在現代骨科技術已經不是大問題。 他還說,因為病人比較年長,活動力較弱,傳統金屬頭對PE塑膠碗摩擦係數雖然比人類自身軟骨對軟骨摩擦大,也比較沒有關係。但是如果同樣材質用在仍然需要大量活動的年輕人身上,就可能在十多年後出現磨耗,而造成必須重新翻修再置換問題。 陳弘毅指出,人體不是機器,第一次置換的人工關節壽命若是只有十多年,第二次置換的人工關節壽命常常只有第一次的一半,第三次則更少。因此除非是固定不良或是感染造成不得已必須翻修再置換以外,植入人工關節所使用材質,在不斷研究改進中都已盡量減少摩擦係數,以追求使用壽命更長為目標。 目前醫療市場上所使用的人工髖關節摩擦係數最低有兩種:第一種是精密陶瓷頭對陶瓷碗,第二種則是精工磨成的金屬頭對金屬碗。兩者摩擦係數相差不大,都比人類自己原有軟骨頭對軟骨碗摩擦係數要低近十倍,也因此可使用年限大幅增加,兩項產品各有千秋,難分軒輊。 陳弘毅介紹給大家認識第三種選擇: 他說,人工髖關節有第三種選擇。人類髖關節是一個球在碗中旋轉的關節,因此目前標準人工髖關節基本結構可以分成四個部份:大腿骨部份有卡入股骨髓腔中間的金屬莖以及放在莖上的頭,骨盆部份有固定在髖臼的金屬碗以及卡在金屬碗中負責接觸面的塑膠碗,由頭在塑膠碗中旋轉達到活動目的。 主要關鍵是為了植入股骨髓腔中間的金屬莖,一定要把原有股骨頸切除,才有辦法做到。對股骨頸沒有任何破壞的人而言,切除股骨頸雖然是不得已方式,但終究是一種不必要傷害,也因此英國人發明表面置換人工髖關節,提供第三種選項。 陳弘毅說,所謂表面置換的人工髖關節,設計構想出發點,就是在不要切除股骨頸,因為關節破壞都只有在軟骨表面。所以置換時可以只把壞掉表面磨除,再換上人工製作關節表面即可。以前因為工業技術較差,這個目標不容易達到,現在技術改進,已經可以完成。近來國內已經引入,雖然因為技術較為困難,醫療市場上並不常見。 陳弘毅強調,陽明醫院骨科在十多年前已經為多位年輕病患植入表面置換的人工髖關節,歷經多年追蹤,成效良好。最近更替一位跌倒而造成早期置換關節鬆脫病患,進行翻修重新置換,結果相當令人滿意。另外兩位已經追蹤十多年表面置換人工髖關節病患,ㄧ位警察先生,十四年後仍然可以進行警察勤務,跑跳自如。ㄧ位女士兩側髖關節經置換後,也能正常活動,一如常人。 人工髖關節的破壞,常常造成病人生活大破壞,置換後宛如新生。但是因為人工髖關節金屬頭或陶瓷頭一般都比較小,脫臼機率較高,病人關節活動角度因此受限,比如不能坐在太低椅子上…等,表面置換的人工髖關節因為金屬頭大小跟原有關節大小相同,脫臼機率大幅下降,因此病人活動幾乎完全不受限。 目前市立聯合醫院陽明院區為了使病患能有更多選擇,不論傳統人工髖關節、陶瓷髖關節、精密金屬頭髖關節、或是表面置換的人工髖關節,一應俱全,配合病人病情狀況,可說是病患最大福音。

  • 感冒過後背痛加劇?當心是脊椎感染!

    2007-09-30
    一位70歲老先生,有糖尿病及肝病病史,就診前有發燒、咳嗽及右足踝紅腫現象,曾住他院接受治療。後來因為上消化道出血,轉至醫院就醫。經本院內、外科醫師悉心照顧之下,胃出血及右足踝紅腫大為改善,但仍有間歇性發燒的現象,轉介給感染科醫師繼續治療。 該病人有腰椎退化性關節炎及長期背痛的困擾,住院期間腰痛加劇,無法起床,而且感覺雙下肢無力,經過電腦斷層及核磁共振檢查診斷為第二、三腰椎骨髓炎,懷疑為細菌或結核菌感染。給予抗生素治療後,無明顯改善,所以照會骨科醫師予以手術治療。手術時,先以前側經後腹腔清除壞死的骨頭,再加以引流,並取出組織病理檢驗及細菌培養,一週後再接受另一次手術-脊椎後側融合及脊椎內釘固定。術後再根據細菌培養結果,予以抗生素治療,術後一星期,病人背痛大為改善,而且不再發燒。 52歲男性,有糖尿病及高血壓病史,一個月前有發燒情形,於診所治療,後因高燒不退,至台南醫院新化分院住院治療。病人同時抱怨有背痛,X光檢查發現第四腰椎有被蛀蝕的現象,故轉往本院繼續治療。經核磁共振檢查發現第三、四腰椎椎間盤發炎併有第四腰椎椎體骨髓炎,骨科醫師以兩階段手術治療:前側經後腹腔清創並加以引流,兩週後再接受脊椎後側融合及脊椎內釘固定。術後一星期,病人背痛及發燒情形改善,再根據細菌培養結果給予抗生素,追蹤至發炎指數(CRP)正常。 脊椎感染的發生率約萬分之一或二左右,最常發現於60至70歲之間,可能會發生於椎間盤、椎體、或硬腦膜。免疫力不好的人,如洗腎、糖尿病、肝硬化患者,甚至吸毒或愛滋患者,都是這種疾病的高危險群,背部開過刀或脊椎麻醉的患者,仍要小心脊椎感染的可能。 脊椎感染的病人可能會有發燒、畏寒、頭痛、背痛、頸部或背部僵直的症狀,嚴重的病人可能會有四肢或雙下肢麻木或感覺異常的情形,甚至雙下肢無力或癱瘓。抽血檢查會發現到白血球增多、C反應蛋白(CRP)及血液沉降速率(ESR)上升,X光檢查不一定看得出來椎間盤發炎的情形,通常要電腦斷層或核磁共振檢查才能看到椎體脊椎間盤發炎及硬膜外積膿的情形。 若是藥物治療反應不佳或有神經壓迫症狀(四肢或雙下肢麻木、感覺異常、甚至雙下肢無力、癱瘓),則需要手術治療減壓或清創。若是脊椎疼痛或不穩定,則需要脊椎固定(前側或後側)。 一般來說,由於脊椎感染的症狀並不顯而易見,不容易在感染初期就診斷的出來,通常是檢查不到其它發燒的原因或合併嚴重的背痛時,才會懷疑。若延誤就醫,除了背痛難忍之外,還可能造成脊髓傷害,甚至敗血症而導致死亡。所以在感冒過後背痛加劇或是不明原因的發燒,別忽略了這個隱形殺手─脊椎骨髓炎。 本文作者:台南醫院 沈(木百)銓醫師

  • 人工關節置換手術,解決退化性關節炎的困擾

    2007-08-29
    近年來由於現代醫學的進步,人類平均壽命逐年延長,老年病患隨之逐年增多;在老年人口中,退化性關節炎也占有相當高的罹患率,在退化性關節炎疾病的初期,我們通常使用保守療法,如服用非類固醇類消炎藥物、熱敷、減輕體重等方式減輕來減輕病患之症狀,當關節病變嚴重至保守治療無效,或己出現關節活動受限及變形時,才考慮以人工關節置換手術來減輕症狀、矯正變形及改善關節功能。 人工關節是將己磨損破壞的關節面切除,置入人工關節,使其恢復正常平滑的關節面,它可以說是本世紀骨科手術最偉大的突破之一,目前它己應用於治療肩關節、肘關節、腕關節、指間關節、髖關節、膝關節及踝關節等疾患,但以全人工髖關節及膝關節置換最為普遍。 人工關節的設計及材質是由骨科醫師、生物力學專家及材料工程師不斷努力的智慧結晶,它是由金屬和高密度的塑膠質材,依照人體關節的構造、形狀和功能製作而成,金屬的種類,包括鈦合金、鈷鉻合金及不銹鋼等,而塑膠材質是超高密度耐磨損的聚乙烯,此外為了讓關節和骨骼緊密結合,日後不易產生鬆動可使用骨水泥固定或利用人工關節上的孔狀處理,讓骨頭長入,以達到長久固定人工關節之效果。 退化性關節炎是目前施行人工關節置換術最常見的原因,其它如嚴重之類風濕性關節炎、股骨頭缺血性壞死等,亦常考慮人工關節置換,當關節面軟骨已嚴重磨損破壞,甚至出現變形時,會導致關節疼痛、功能受限及行走不便;此時保守治療多成效不彰,人工關節是最佳的選擇。 此外,老年人移位性股骨頸骨折為避免日後產生股骨頭缺血性壞死及骨折癒合不良併發症,亦是行人工關節置換的適應症,人工關節置換後,大多數病患的疼痛可以減輕甚至完全解除,關節的功能及變形亦可明顯改善。 人工關節置換術後約兩、三天,待引流管拔除後,即鼓勵病人下床,以助行器或拐杖練習行走,並開始床邊的復健運動,術後約七至十天可出院,如關節固定方式是採用多孔性固定,術後通常需使用助行器或拐杖六週至三個月,減少關節承重,以使骨頭長入孔狀人工關節表面,產生牢固的結合,如果病人較高齡﹝一般大於70歲﹞,骨質較為疏鬆或有腦中風等神經病患,需早日下床行走,醫師多會使用骨水泥固定人工關節,術後肢體可以馬上承重,縮短拐杖使用時間,一般說來,術後三個月日常活動可漸回復正常,病患偶而仍會覺得肢體輕微腫痛或酸麻,只要沒有疼痛加劇或出現發炎現象,不必太在意,隨著時間會漸漸改善。 任何手術均有其危險性,手術前麻醉醫師會評估病人的身體狀況,如需要還會請其他科醫師會診,萬事具備後再行手術,讓手術的危險降至最低,目前在人工關節置換已是非常平常的骨科手術,危險性極低,至於術後的併發症有感染、人工關節鬆動、人工關節脫位、人工關節磨損及破損等,它們的發生率約在3 - 5 %左右,及其它如血管、神經受損、骨折、靜脈栓塞、關節不穩定等,種類雖多,所幸均屬罕見。 人工關節的壽命究竟有多長?其實它沒有一定的答案,一般說來,如能正常使用,超過90%的病人可使用十年以上,愈年輕、活動力愈強或體重愈重的病患,人工關節較易磨損鬆動;所以除非特殊情況,醫師會儘量等病人年齡大一些再施行關節置換,同時也希望病人維持理想體重、避免劇烈運動,以減少人工關節磨損及日後重新置換的機會。 總而言之,經過無數專業人才的努力,人工關節置換術已成為安全而普遍的骨科手術,當您的關節病痛已無法用藥物或其它治療方式控制時,找一位有經驗的骨科醫師行關節置換,它將可解除大部分的疼痛,讓您重新擁有正常的日常生活。 本文作者:臺北市立聯合醫院 孫瑞昇醫師

  • 關節鏡應用─讓你可以看見自己膝蓋的軟骨和韌帶!

    2007-03-03
    文�高雄醫學大學附設醫院骨科 周伯禧醫師 可以想像在電視上看到自己膝蓋裡面的軟骨和韌帶嗎?或想像用很小的傷口就可以將破損的軟骨取出及斷裂的韌帶換新?這就是關節鏡的妙用。過去的十年中,關節鏡的儀器設備與手術突飛猛進,有越來越多的民眾與運動選手因此受益,得以早日恢復體育活動。 什麼是關節鏡? 關節鏡是一個約原子筆粗細的金屬管子,前端有一個鏡片,而末端可以接到電視,利用光學原理,經由影像的放大,骨科醫師可以透過關節鏡在電視看到並檢查關節裡面的構造;如:關節囊、韌帶和軟骨。 什麼時候要做關節鏡檢查? 要診斷關節的創傷或疾病時,應該由合格的骨科專科醫師做詳細的問診和身體檢查,有需要時可由X光做輔助。當上述方法仍無法確定診斷時,骨科醫師可以透過關節鏡詳細檢查,或進一步做關節鏡輔助的手術治療。 因為關節鏡的直徑設計有不同的大小,理論上大部份的關節都可以接受關節鏡手術。但目前比較常接受關節鏡手術的關節包括:膝、肩、肘、腕和踝關節。 在關節鏡下常檢查到的問題有: 一、發炎:   如關節的滑膜炎、軟骨的關節炎病變。 二、創傷:包括急性的和慢性的;   肩關節:旋轉肌肌腱的破損,肩峰關節的撞擊症候群和習慣性脫臼   膝關節:軟骨軟化症、半月軟骨的破損和前、後十字韌帶的受損   肘、踝關節:軟骨的破損及關節炎的病變 三、關節軟骨的破損及關節鼠:   這些破損的組織或碎片,會隨著關節在日常生活的活動下反覆發炎   ,並進一步造成持續的疲痛及關節活動的限制。 藉由關節鏡的輔助,骨科醫師可以幫十字韌帶受損的病人將十字韌帶重建、換新,把破損的半月軟骨修補或切除。有一些勞工朋友,因為長期的粗重工作,而在肘關節形成骨刺,並造成肘關節無法伸直及疼痛,骨科醫師也可以利用關節鏡將增生的骨刺磨平,來減輕病人的疼痛,並改善他們的日常生活。 關節鏡手術的好處? 它最主要的好處是開刀傷口小,對周圍正常組織的破壞小,並可以縮短病人住院及恢復的時間。 關節鏡手術有併發症嗎? 它的併發症並不常見,通常小於1%,可能有的併發症包括:傷口的感染、靜脈炎和關節的血腫。 然而,關節鏡是一個輔助診斷與治療的工具,它並不是萬能的;在一些比較厲害的關節炎病變,骨科醫師仍需用開刀的方法置換人工關節。因此對於骨骼肌肉系統的 疾病與創傷,病人應由合格的骨科專科醫師做詳細的檢查,才能得到妥善的醫療與照顧。 本文摘自:高醫醫訊月刊第十八卷第十二期

  • 骨頭壞死早期作減壓術,避免走上人工關節置換一途!

    2007-01-05
    行政院衛生署新竹醫院骨科李國卿醫師表示,30歲徐先生因左髖關節疼痛約半年,疼痛情況日益嚴重,因人在外地工作至當地醫院求診,經診斷告知是股骨頭缺血性壞死需手術治療,於是回到新竹,至該院手術治療。於門診時發現,徐先生有長期喝酒的習慣,除了左髖疼痛肌肉萎縮之外,右髖並無異狀。 經X光檢查發現其左髖已有缺血性壞死且己變形之情形,另安排磁振造影以詳細檢查,發現右側髖關節已有早期缺血性壞死之變化,於是緊急安排左髖關節人工關節置換術及右髖多孔鑽骨減壓術。同時徐先生也戒除喝酒習慣,術後追蹤整體效果良好。 李國卿醫師表示,「多孔鑽骨減壓術」是美國近期JBJS骨科醫學雜誌中所提倡的手術方法,相較於傳統的單孔鑽骨減壓術,多孔減壓術所須時間與設備和傳統方式相差不多,但手術成功率可達八成以上,較傳統手術多出一至二成的成功率,且術後再輔以蝕骨細胞的抑制藥物,更提高整個治療的成功機會。 李國卿醫師指出,缺血性骨頭壞死發生的機轉尚不完全清楚,而且有些患者早期的症狀並不明顯,甚至像徐先生一樣完全無症狀。早期的骨頭壞死,單利用X光並不能完全診斷出,需要醫師有高度的警覺性並配合病史及臨床理學檢查,另外可利用磁振造影來檢查。一旦發現有早期的缺血性壞死而且股骨頭尚未塌陷變形,則建議早期作減壓術,以防止進一步惡化,可避免施行人工關節置換術。 李國卿醫師提醒民眾,股骨頭缺血性壞死好發在過度喝酒、曾受過外傷、類固醇(黑藥丸)過度服用、某些血液及免疫疾病和潛水夫身上。若民眾有髖關節疼痛、大腿內外側疼痛及臀部疼痛的症狀時,建議民眾儘快找骨科醫師看診。 新聞資料來源:行政院衛生署新竹醫院

  • 人工肘關節再置換,恢復「手肘」提物彎曲功能!

    2006-11-08
    一位女病患,五年前因創傷性肘關節炎進行全肘人工關節置換,不久前因其人工關節已鬆脫,手嚴重疼痛、手麻、無力不能提、不能彎曲、無法入睡,而緊急就醫,新竹醫院骨科王子康主任檢查發現,其人工關節確已鬆脫、壓迫到尺神經,故引起嚴重疼痛、無力等症狀。經詳細解釋後,進行肘關節再置換手術。術中發現金屬磨損、尺神經壓迫、而且肱骨部份人工關節金屬柄完全鬆脫,因而導致嚴重疼痛。術後病患康復良好,所有症狀均減少,尤其是疼痛已完全不見,重拾正常睡眠。 人工肘關節再置換手術最困難的步驟在於原人工關節的拔除過程,由於人工肘關節的設計目前都流行以卡榫連接上下部份形成單一平面活動之伸展彎曲肘關節,拆除的困難度高,所以甚為費時。 王子康主任表示,其實任何人工關節都有再翻修的機會,因此,在進行第一次手術時應預留一步,如盡量保留原來骨頭,並減少軟組織的破壞等,倘若他日需再次手術時較能順利與更能成功。 王主任指出,會接受人工肘關節置換的病人,大多是因為患有類風濕關節炎、創傷後關節炎以及退化性關節炎,而且都因為肘關節嚴重疼痛、無法使力以及關節活動角度不良等症狀,而最後決定手術。另外,王主任提到,要避免再手術的方法,即是手術進行中應注意止血帶使用時間必須在90分鐘之內,以及壓力應少於250㎝水銀柱,勿過份破壞肱骨,以免人工關節固定不良。 在台灣,目前人工關節置換是一項很普遍的手術,因設計不斷改良,手術技術日趨成熟,手術結果愈穩定,民眾的滿意度也提高。只是,一般民眾對於人工髖關節、人工膝關節較為熟悉,但對於人工肘關節就比較陌生了。主要是因為人工肘關節使用率偏低,因上肢關節在活動表現上,需求精確程度比下肢高,往往人工肘關節置換後病人的滿意度不比髖關節及膝關節高。 然而,以目前的發展,人工肘關節置換對上述三種肘關節病變(包括腫瘤)是一個不錯的治療方式。因此,王主任特別提到,其實只要手術前先經由醫師審慎評估;則術後對疼痛改良都能令病人滿意,亦無神經方面的後遺症。 新聞資料來源:新竹醫院

  • 國人壽命延長了,但飽受膝關節病變而寸步難行也漸增!

    2006-08-03
    國人壽命延長了,但是飽受膝關節病變而寸步難行的民眾也日益漸增,彰化基督教醫院張櫻霖醫師為有類風濕性關節炎之病史已十多年的婦人,因右膝內側韌帶斷裂導致右膝外翻變形,必須置換限制型人工關節,為此歷經三次波折長達一年的申請,終於在上個月獲健保局通過,終於可以再度站起來走路了,彰基昨天舉辦「膝關節炎人工關節置換治療之品質改善」座談會,希望能讓患者得到更好的醫療品質。 昨天上午,彰化基督教醫院、健保局中區分局、衛生署全民健康保險醫療品質委員會共同舉辦「膝關節炎人工關節置換治療之品質改善」座談會,全民健康保險醫療品質委員會主委謝博生、健保局中區分局經理陳明哲、縣衛生局長葉彥伯等,及各醫療院所代表近百人參加。 彰基張櫻霖醫師指出,有位現年七十二歲的女性患者,飽受十多年類風濕性關節炎病痛之苦後,在民國八十八年出現膝關節退化,右膝曾進行兩次人工關節置換手術,九十四年間右膝內側韌帶斷裂導致右膝外翻變形,於六月向健保局申請置換限制型人工關節,但是健保局只同意給付置換基本型人工關節。 由於患者的狀況並非用基本型人工關節能改善,雖然一再向健保局申覆,仍被回絕,為解決患者之問題,替患者轉介至另一醫學中心治療,健保局依仍不同意限制型人工關節,患者只好又回彰基就醫。張櫻霖醫師無奈的表示,每次患者回診總是不時的抱怨,心中能感受患者的病痛之苦,卻是萬般無奈與無力。 張櫻霖醫師表示,患者多次曾想以自費方式來治療,為減輕患者的負擔,去年底再次向健保局提出申請一次,回覆卻是建議修補內側側韌帶,跟患者解釋健保局之回覆,同時說明類風濕性關節炎,關節周邊之軟組織不好,因此失敗的風險高,果真三個月後患者右膝又外翻變形。此時免不了患者連珠炮般的抱怨,幸好術前說明早已預測此可能之結果。 基於患者的權益,再次為她申請限制型人工關節,健保局終於同意並於上個月實行人工關節再置換,再加上復健治療,現在終於可以扶著助行器走路了。在這歷時約一年多申請,等待的過程對患者之精神及肢體機能上都是一種折磨。可見患者病痛之解決,實在需要多方面之配合,從良好骨材的引進、醫院醫療軟硬體之完備、醫生之技術及術後之照護及復健,環環相扣缺一不可。

  • 搶救關節大作戰 你吃對「維骨力」了嗎?

    2004-11-30
    根據2004年10月美國風溼學院(ACR)最新發表的研究報告顯示,持續服用硫酸鹽葡萄糖胺(Glucosamine Sulfate)藥物三年,不但可緩解退化性關節炎的疼痛症狀,更可以改善骨關節結構,有效降低人工膝、髖關節的置換率,預防率高達73%。 本文由【KingNet國家網路醫藥】提供

  • 脊椎內固定器及各類人工關節手術

    2004-02-16
    好消息!開刀不用再等啦! 羅東博愛醫院骨科榮獲健保局特准,自九十三年元月份起,脊椎內固定器及各類人工關節免術前申請,由該院骨科醫師自行審查符合後,即可馬上安排手術,相較於大部分醫院仍須送審同意後才可手術,民眾在該院進行上述手術,將不必再花時間等待開刀或自費負擔高額醫療費用。 羅東博愛醫院院長劉建麟指出,該院病人進行脊椎內固定器及各類人工關節置換手術,過去有關這些手術所需特殊材料,須事先送健保局審核通過後才可開刀,而部分患者為了能早日治療病痛,常常不等候健保局核准,而自願以自費方式,要求醫師趕快開刀,雖經醫師勸說,仍難拒絕病人或其家屬要求,致病人為此種手術而需負擔昂貴醫療費用。 劉院長說,由於該院骨科醫師全都來自台北榮總與臺大醫院等醫學中心,醫療品質原已在水準之上,且健保局根據過去該院骨科手術病例審查發現,核准率幾乎達到百分百,顯示該院是經審慎正確評估病人病情後,才進行適當必要之手術,除維護病人之權益外,無浪費醫療資源之虞,所以特核准自九十三年元月份起,有關上述手術,不須再事前送審核,由該院骨科醫師自行審查後,即可馬上安排手術,換句話說,如該向手術經該院骨科醫師評估符合,即可安排開刀,無須在手術之前送健保局審核同意後才手術,節省需開刀民眾等待時間鄉,嘉惠病患。

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