• 骨科疾病治療的新趨勢 - 骨科的微創手術

    2016-03-02
    如果你正在醫院,或正在前往醫院的途上,這個名詞你一定要了解:微創手術(Minimal incision surgery or Minimal invasive surgery; MIS)。 對於常在報章雜誌上注意醫療資訊的民眾而言,這個名詞一定不陌生。但是何謂微創手術?卻往往因為不同領域的醫師說法而有所不同。在此為避免讀者混淆,先針對相近的醫學辭彙作一解釋區隔。 一、 微創手術(Minimal incision surgery or Minimal invasive surgery; MIS): 泛指藉由手術技術上的改進,設備及器械的進步,或手術觀念的更新,達到傷口小,破壞少,恢復快的目的。任何外科領域的的手術都可以經由改良而成為微創手術。如腹腔鏡膽囊切除手術等等。 二、顯微手術(microsurgery): 指手術內容為微小的構造,手術過程須藉助解剖顯微鏡或放大鏡放大構造。如接血管、神經或眼球手術等,構造雖小但意義上並不屬於微創手術。 三、內視鏡手術(endoscopic surgery): 以光纖內視鏡作為輔助工具,醫師操作工作器械達成手術目的,這類手術就屬於微創手術。如內視鏡膽囊、盲腸、肺臟切除手術等。另外如傳統一些需要手術的心臟,如今可以藉由心導管的治療而恢復,這也是微創手術取代傳統手術的典型。 因此,微創手術作為一個手術發展的概念,並非特別指某一類型的手術。簡單的說,原本傷口須長達20公分的手術如今可藉由視訊影像讓醫師“看到“手術範圍,使傷口縮小到3、5公分,再藉由類似太空人操作機械手臂修理衛星的方式來完成手術。病人因傷口小破壞少,達到迅速恢復的目的。然而上述的簡單概念,卻有需要仰賴影像系統的進步(各式內視鏡,移動式X光機), 手術觀念的改進(如傳統靜脈區張切除觀念改變成微創型血管內雷射燒灼),以及最重要的:醫師技術的養成純熟(從傳統直接目視手術區域到藉由視訊來感受雙手操控)。 那骨科在微創手術的發展,又有哪些特色和進展呢?骨科最早的微創手術發展,首推關節鏡的使用。 關節鏡屬於內視鏡的一種,手術有賴於有一個“腔室(關節腔、胸腔、腹腔)“,再藉由視訊系統來操作,執行十字韌帶重建,半月板修補等手術。隨著內視鏡手術不斷的發展且臻於成熟之際,關節鏡手術也成為骨科廣為人知的微創手術。然而,骨科其他領域的微創手術卻無明顯的拓展,主要是因為大部分的骨科手術, 為了重建骨結構,必須將碩大的金屬骨材置入體內,且骨骼肌肉系統並無法建立一個操作的腔室,醫師如何能使“傷口小“,又能“看得見“重建的正確位置而達到手術的目的?成為難題。一直到近幾年,有賴於骨科器材的設計更新,影像定位的精確,以及手術觀念的進步等原因,才使微創手術開始在脊椎、骨折處理及人工關節方面有顯著的發展。這些發展主要分為三類,以下逐一詳細說明: 一、將原有的手術透過骨材設計更新: 1.骨折手術處理:傳統的骨板固定系統,須直接切開傷口,骨板有多大,傷口就有多大。目前的微創設計是只切開骨板入口處,再輔助以骨釘瞄準器及X光機精確定位,達成固定。 2.人工關節的微創手術:主要的改良在於手術器械的縮小,和傳統手術相較,約可以減少三分之一的傷口大小,但主要還是受限於人工關節本身就具有一定的大小。   3.內視鏡顯微椎間盤切除術(Micro-endoscopic discetomy; MED) :藉由內視鏡的運用來切除椎間盤。 二、觀念的更新後,創新的手術:  1.椎體成形術(vertebroplasty):針對骨質疏鬆引起的脊椎壓迫性骨折,導致病患無法下床,疼痛異常,傳統觀念須接受脊椎骨釘固定,但病患體能往往無法承擔如此手術風險。新的觀念乃藉由精確定位,將人工骨水泥注入椎體,可以迅速明顯改善疼痛。   2.駝背整型術(kyphoplasty):藉由類似於上述的觀念,而設計稍有不同。 三、新式的骨材產生: 其他如各式各樣的骨骼替代物,注射型人工骨,誘骨生長因素等等。由骨骼的內部加強骨折或骨缺損的生長,也可以使骨折處理的方式改變。 不論骨科的微創手術如何發展,終究要將金屬骨材置入且固定。因此有賴器械的重新設計,並輔助影像定位以符合小切口的特性。 傷口小除了有疼痛減輕的優點外,更因避免破壞功能性肌肉群,可以更迅速的恢復。 對於病患而言,醫療的無知和恐懼常使其常陷入“是不是接受最好的處置?“的懷疑。加上現今醫療行銷盛行,媒體資訊豐富,醫界也不斷努力創新,更常使病患茫然。其實大眾應該了解:不是每個人都適合微創手術,微創手術也是有手術風險。 手術視野小,直接影響可能就是手術時間增加,麻醉風險增加,此外術出血,神經傷害等不易當場察覺等都是缺點。 正確的觀念是選擇最適合自己的方式,就是最好的處理。一個成功的微創手術要決定於醫師的能力,器械設備的配合、病患情況適合(如太過肥胖執意微創手術徒使手術困難度及時間增加)等等。無論如何,醫病兩方充分的術前溝通,病患了解自身情況及合理預期, 才能達到術後最大滿意度。 本文作者:洪宗賢

  • 腸道健康 大腸直腸、肛門疾病不上身

    2016-02-02
    先跟各位講一則關於體內器官有趣的故事:身體各個器官們將在會議中決定誰有權擔任身體的負責人。 腦部說:「應該由我來當負責人,因為我控制人體內所有的系統,如果沒有我,其他器官也無法正常運作。」 血液則說:「是我當負責人才對,我除了運送氧氣至各部位外,少了我就沒有辦法送走毒素了。」 胃也說:「我才是負責人,我可是消化了所有食物才能帶給你們能量。」 雙腿說:「我當負責人,因為我主宰了身體的行進。」 眼睛則說:「我是負責人,因為必須透過我人們才能夠看見美麗的世界。」 直腸說:「我才是真正的負責人=, 因為我負責去除排泄物。」 這時體內其他所有器官皆對著直腸冷嘲熱諷,直腸一氣之下便緊閉肛門,不運作。幾天後,腦部頭痛欲裂,胃則因消化不良而脹氣,雙腿則使不出勁,雙眼佈滿血絲、視線模糊,血液中累積了許多毒素。經過一番痛苦折騰後,他們一致同意由直腸擔任負責人,因為「肛門」才是一切的主宰。 英國亞瑟赫士特爵士(英國消化系醫學會創會會長)還曾經說過:「大腸是人體最常被毀謗及虐待的器官」。言歸正傳,因腸道充滿食物的殘渣所以是細菌孳生的地方,因此它是體內最髒且老化最快的器官,但腸道也是人體很「重要」的器官,所以我們更應該要了解它,知道如何去保護它。 常見腸道肛門疾病、成因、好發者及預防方法: ● 便秘:醫學上針對便秘有一定義,通常是指1週的排便次數少於3次,其中有四分之一次以上是需要特別用力才能排出或是排便時需要費力排出一些顆粒狀或較硬的糞便,且排便後仍有排不乾淨的感覺。便秘可以分為兩種: 功能性便秘:原因為飲水不足、纖維攝取不足、運動不足、情緒緊張、壓力過大、疲勞、沒有定時排便的習慣、腹肌衰弱缺乏排便動力。服用特定藥物,如抗組織胺、鎮定劑、止痛劑、安非他命、抗憂鬱藥、含可待因的咳嗽藥則會使腸道蠕動減緩,而引發便秘。 ● 器質性便秘:包括腸道疾病(如腸粘連、腸阻塞、直腸癌、腸粘連、大腸憩室炎、巨結腸症)、腸道外疾病壓迫腸道(如子宮肌瘤、卵巢肌瘤、腹腔內腫瘤)、肛門疾病(如痔瘡、肛裂、炎症),都會使肛門括約肌收縮失調而導致便秘。 ● 腹瀉:腹瀉意即排便次數的增多、糞質稀薄,或帶些少許黏液、為消化的食物等。腹瀉容易使體內大量水分、電解質和營養物質流失,容易造成脫水,嚴重時更有可能致命。食物不衛生常是造成腹瀉的原因之一。若是腸道感染引起的腹瀉(如痢疾、霍亂)必須用抗生素治療,就像海地最近發生霍亂疫情便造成超過1500人死亡。但其他絕大部分病因都可以症狀治療。 ● 大腸激躁症:其常見症狀包括腹痛、排便習慣改變,有些患者則會以便秘或腹瀉來表現,甚至出現腹瀉或便秘交替的情形。因腸道不正常蠕動,造成腸內壓力增高,患者常有腹脹、腸絞痛、心口灼熱、吞嚥困難等問題;因它是一些症狀的集合,所以它的診斷須先排除其他的疾病。大腸激躁症也可以說是現代人的一種文明病,病因可能是情緒緊張、壓力大所造成,所以治療上除了藥物幫助改善症狀,懂得生活調適及情緒管理才能真正減輕症狀。 ● 大腸息肉症:大腸息肉症是指大腸壁上黏膜的突起,是表皮不正常的增生所形成。其主要分成: ● 增生性息肉:通常小於0.5公分。不會變成惡性,好發於乙狀結腸及直腸。 ● 腺瘤性息肉:症狀上再分為管腔型,絨毛型或管腺及絨毛混合型,這型的息肉大小就跟惡性腫瘤息息相關。症狀大部分不明顯,大的會有出血或引發腸套疊,甚至阻塞等症狀。診斷還是以大腸鏡為主。發現息肉時,醫師都會順便把它切除及送病理切片,檢查是良性或惡性腫瘤。若是良性,就定期追蹤;若是惡性,就依細胞侵犯深度來決定是否需要進一步治療。 ● 大腸憩室症:憩室是大腸壁內的囊狀突起,有別於息肉,它是往腸壁外突出,大部分跟飲食攝取纖維量不足有關。常見症狀為憩室炎,嚴重至穿孔造成腹膜炎,及出血。 ● 痔瘡:痔瘡是肛門黏膜下的靜脈曲張所造成。大部分久站、久蹲、久坐後,因地心引力的關係,使黏膜承受太大的張力造成血管擴張及黏膜下垂,嚴重者會有俗稱的「脫肛」,它分成內痔、外痔及混合式痔瘡。內痔因位於鋸齒線上(感覺神經支配遲鈍),所以不會疼痛。主要以解鮮血來表現。外痔,位在鋸齒線下(感覺神經支配敏感),所以都以疼痛表現,特別是血栓若在血管內形成,其疼痛更是難忍。痔瘡不一定需要動手術,大概都以嚴重程度來決定治療方式。比較值得注意的是,一般民眾不要以為大便出血一定是痔瘡導致而自行治療,症狀未改善還是有必要到醫院做進一步的檢查。 ● 肛門膿瘍及簍管:肛門周圍腺體細菌感染所造成。它跟痔瘡無關,但常常會合併存在。膿瘍如未能到醫院治療而自動破裂,少數會形成硬痂變成肛門?管,治療還是以手術為主。 ● 肛門搔癢症:其形成原因很多,如個人衛生習慣(糞便殘留)、解剖學(肛門周圍毛髮多、肥胖)、食物(刺激性食物)、全身性疾病(黃疸、糖尿病等等)、皮膚病(濕疹、癬)、婦科疾病(陰道炎)。大部份只要保持肛門周圍清潔,加上症狀治療即可改善。 ● 肛裂:肛門呈現表淺性線狀潰瘍,症狀為每當排便時就會感到劇烈疼痛,其原因為便秘性硬糞過於用力造成鱗狀表皮處破裂。患者多攝取高纖維的食物就能改善,嚴重者就須以手術治療。 ● 大腸癌:因人類飲食習慣有西方化的趨勢,近幾年,大腸癌已成為我國發生人數最多的癌症,每年新診斷個案已超過一萬多人。統計發現,大腸癌的發生,多數是由大腸息肉症轉化為癌症。早期大部分都沒有明顯症狀,之後出現之症狀為血便、肛門出血、大便習慣改變(有時便秘,有時腹瀉;多是黏液分泌而非糞便)、體重因不明原因而下降、不明原因貧血,遇到以上症狀應迅速至醫院做進一步檢查。 根據衛生署國健局統計,98年有4531的國人死於大腸癌,而大腸癌目前是癌症裡面預後相當好的。零到四期的五年存活率均為86%、81%、72%、57%和12% 。如每一到兩年做一次糞便潛血檢查,可以降低20-30%的大腸癌死亡率。為了早期發現,國健局現在有補助50-69歲民眾2年做一次免費糞便潛血檢查,透過大腸癌篩檢查可以大概增加0-1期個案所占的分率從21%增到42%,大概將第四期個案所占分率由23%降至9%。千萬不要低估篩檢的功效,造成以後還要承受更多治療帶來的痛苦。 那我們應該怎麼樣去做大腸及肛門的保養,預防它快速老化呢?我每次都會和病人說從飲食習慣、生活習慣、排便習慣等三大方面去改善: ● 良好的飲食習慣:少吃肉食、油炸食物及刺激性的食物。多吃蔬果類,全榖類的食物。一天喝近2000cc的水,少喝飲料。 ● 正確的生活習慣:多找時間運動,盡量不要熬夜,避免久坐,久蹲,久站。不抽煙,嚼檳榔,少喝酒。 ● 固定排便時間:如果飲食正常,作息正常,通常排便習慣都不會太差。但有人習慣上廁所看書,或是一定要挑地方上的話,可能錯失上廁所的時機。最好是能“速戰速解”。 最後就是要提醒大家能養成: ● 定期的健康檢查:依年齡定期做防癌檢查。從糞便潛血檢查,呈現陽性,就做大腸鏡檢查。一般民眾不必對大腸鏡有所恐懼。現在為了減少民眾的焦慮,可以要求做無痛大腸鏡檢查。但因健保局還沒給付”無痛”的部份,民眾需自行負擔這部份的費用。 ● 危機意識的觀念:早期發現,早期治療。大腸癌約60% 好發部位為乙狀結腸及直腸。所以如能早期發現及治療,絕大多數患者都可以避免手術做”人口肛門”的折磨。 本文作者:蘇思聰

  • 結紮後的男性如果想要再懷孕,該怎麼辦?

    2016-02-02
    避孕的觀念在現代社會已經不是女性單方面的責任。對於不適合女性避孕的夫妻來講,愛護太太的男性接受結紮是一種常使用的永久性避孕手術。輸精管結紮手術是一種安全、簡單又快速的手術,也是泌尿科醫師常常施行的手術。然而,無論是全世界或是台灣,男性接受了結紮手術以後仍然有一定的比例會要求輸精管的重新接通。其中最常見的原因是二度的婚姻,想再生個寶寶。 男性如果想要小孩,當然是一定要讓自己的精子進入到其配偶卵子裡面。已經接受過結紮的男性該怎麼辦?精子要怎麼出來呢?第一種方法是大家都很熟悉的,由婦產科醫師施行顯微副睪丸取精子手術(MESA)或睪丸切片取精子手術(TESE)取得少量的精蟲,再加上施行從女性卵巢取出卵子的手術,進行體外受精後,再放回女性子宮來著床,可達到某種比例的懷孕成果。雖然太太也要辛苦接受婦產科醫師施行的處置,對於不孕症的夫妻而言,如果男性是因為性功能的障礙,睪丸製造精蟲的障礙,曾經接受過某些手術或疾病而導致精蟲過少,或無法自行射出含有精蟲的精液,試管嬰兒確實是個好方法也是最後一個能夠得到兩個人自己小孩的方法。 但也有情況是,夫妻雙方的健康良好,年紀也都還算年輕,只是因為男性先前接受了輸精管結紮手術而無法受孕的話,那就把結紮了的輸精管再接通,讓先生能有正常精液,解決原先的問題,經過自然的性生活而達到懷孕的目的。無論何種方法,先生都是必須接受手術的,但是太太可能可以避免從卵巢取出卵子的辛苦,所以泌尿科醫師遇到了這種情況的不孕夫妻,會經過一些評估來判斷是否可以讓先生先接受所謂的輸精管吻合手術(vasovasostomy)或者是稱之為輸精管結紮逆轉手術(vasectomy reversal),應該是很合理也很正確的作法。 以美國為例,男性接受結紮手術之後3年內再接受輸精管結紮逆轉手術的接通率有9成5以上,結紮15年以上也有將近7成的成功接通機會。會影響男性輸精管接通率的因素有許多。例如,結紮了多久,手術後有沒有後遺症或併發症影響了睪丸的功能,副睪丸的彈性與形狀,結紮後輸精管間隙大小及疤痕組織,有無輸精管肉芽腫、尿道炎或是傳染病的病史。而女性的健康情況,生育能力以及很重要的年齡等等因素都會影響懷孕率。依據全球的輸精管結紮逆轉手術文獻報告,全部輸精管接通機率為80%∼90%、全部懷孕機率為20%∼55%。 我在仁愛醫院服務了很長的一段時間也做了許多次結紮逆轉手術。今年的情況似乎與前幾年有些不同,想要生小孩的夫妻增加了許多,光是今年1月和2月,已經有6位男性接受了結紮逆轉手術。因為手術後追蹤必須得有3個月以上的間隔時間,因此今年的不算,統計前兩年我手術病例的接通率與懷孕率來和國內外的文獻報告來比較。共有18位在2~15年前結紮的男士接受改良式單層輸精管縫合手術。術後,每3月左右在門診複診或是外縣市我以電話聯絡,追蹤精液檢查的報告,直到懷孕或是生產。 在18位的男士當中有4位失去聯絡,包括一位住在加拿大,一位在英國,一位在大陸,還一位在板橋無法聯絡。因此有14位男士能追蹤到。又有兩位因為工作太忙,手術後半年都還沒有空檔能作精液檢查。所以我還有12位能夠分析結果。這12位男士的精液檢查都能達到正常的精蟲數量,接近正常的形態正常度及精蟲活動度,接通率可說是非常高。這12位中有一位男士,離婚後並沒再結婚,只是為了要心理和身理上的恢復。因此,最後統計是否能懷孕的11位夫妻中有5位懷孕或者已經生產了。 根據我手術記錄以及追蹤過程,輸精管逆轉手術的接通率是能夠符合醫學文獻標準,懷孕率有45%,也達到了國內外的懷孕標準。不過根據我的經驗和記錄,手術後能夠順利懷孕的太太年齡目前都在35歲以下,若是太太年齡在30歲以下甚至有兩位在半年內就懷孕。至於先生年齡比較沒有特別的範圍,從29歲到52歲都有懷孕的例子。所以我認為曾經接受過結紮的男性,若是想要再生而且太太年齡在35歲以下的夫妻是可以優先考慮接受男性的輸精管吻合手術。因為這種手術是相當的安全,可經由全身,半身或局部的麻醉下施行手術,24小時內即可離開醫院返家,傷口疼痛情況輕微也可以自行照顧。而費用上,雖然是自費手術,但相較於試管嬰兒,不及一半的費用。更重要的是太太有機會不必受苦就能懷有寶寶。 本文作者:張賜祥

  • 何謂手汗症

    2016-01-22
    排汗是人體正常功能之一,不但能調節體溫,也能藉此排泄體內的代謝廢物。 人體的汗腺約有三百萬個到五百萬個,除了黏膜外,全身皮膚都有汗腺,而汗腺是由交感神經所控制,因應環境溫度的改變,而做適當的調節。 一個人排汗的多少與當時所處的環境及身體狀況有關,在夏天或運動時出汗量比較多,而冬天或休息時排汗量自然就比較少。然而排汗量個人差異甚大,在同樣的環境下,也有不同的反應。有一些人比一般人更容易流汗,在不熱的環境下工作,或是緊張時會大量流汗,這是因為交感神經過度興奮,身體的排汗量超過身體生理需求,這樣的情況就稱為多汗症,而其中又以手掌及腋下多汗最為常見。 雖然多汗症對身體的健康並沒有太大的影響,但卻常造成病人在日常生活及工作上的不便。例如在讀書或考試時,過多的手汗易弄濕書本及試卷,且對於文書處理、鍵盤操作及精細之工作較無法勝任,甚有水電工人工作被電到、畫家作畫時造成繪畫模糊等;有的人更因為不好意思跟人握手或腋下多汗所造成的狐臭,而造成社交上的障礙及自信心的缺乏。 手汗症發生機率有多高?會不會遺傳? 手汗症不分男女都有可能發生,在台灣多汗症之人口約佔百分之一,有些從小學即發生,到了青春期更為明顯。有一些患者有家族史,但不會遺傳給下一代。 什麼情況需要治療? 一般需視病人的情形,若已嚴重影響到日常生活或社交活動則建議做治療。 手汗症的治療方法有哪些? 可分為內科及外科療法;在症狀較輕微的病人,可以使用局部收斂劑或抗膽鹼藥物,但效果短暫且易有副作用,無法根治。目前治療手汗症最有效的方式是外科手術治療。 手汗症手術方法有哪些? 傳統的手術方式必須由上背部施行,切除部份的胸椎及肋骨,才能到達交感神經節的部位予以切除,故手術時間較長,病人恢復較慢,且術後會在上背部留下一道五到七公分的手術疤痕,須住院多日;目前手術多利用內視鏡進行交感神經切除術,傷口在兩邊腋下約一公分、採全身麻醉、手術時間短、復原較快,只須於開刀前做抽血及常規檢查,在病房觀察及休息,若無特別不適即可出院,近年來幾乎已取代傳統手術。 所有的手汗症都可以用內視鏡交感神經切除術治療嗎? 對於本身有肺部疾病或曾患過肋膜炎、或曾接受過胸腔手術者,易造成粘黏情形,故應經由專科醫師評估後再做決定。 手汗症手術後有沒有哪些後遺症? 1.手術後的後遺症以代償性出汗比例最高。手汗症患者在接受手術後,手部的排汗會改善,但部份的病人在背部、前胸部、腹部及大腿或足部會出現排汗增多的情形,稱為代償性出汗。一但出現代償性出汗,就無法再利用手術恢復原來情形。 2.手汗症手術後會覺得有點胸悶,這是正常現象,術後兩三天即可改善。 3.有些病患會出現手掌過度乾燥,只須勤於手部塗抹乳液或護手霜即可,無需特別處理。 汗症手術後傷口應如何照護? 兩側傷口請勿碰水,且勿將美容膠撕掉,若不小心弄濕或美容膠脫落,請立即消毒後再換上新的美容膠即可。 狐臭患者也能用內視鏡交感神經切除術治療嗎? 若是因為腋下多汗而引起的狐臭,使用內視鏡交感神經切除術來治療,效果佳。但若只是純粹狐臭,則不建議用此手術治療。 手汗症手術有健保給付嗎? 手汗症手術屬於健保給付,只要負擔10%,費用在二千元以內。 本文作者:徐雷鐸

  • 先天性心臟病不一定要開刀

    2016-01-20
    心房中隔缺損是最常見的,是指左心房與右心房之間有一先天性的缺損,一般而言,會造成心臟擴大、肺壓過高及生長遲緩,檢查時常可發現有心雜音及心音不正常。以往的治療方法皆為開刀手術,唯開心手術須住院七至十天,必須輸血且會留下疤痕,而且因必須使用心肺機,有一定的手術危險性,最新的方法是利用心導管的方法,可以將心房中隔缺損利用 2 片傘狀的關閉器,將心房中隔關閉,這些關閉器使用最新科技的記憶金屬(鎳鈦合金),可以放置在非常細小的心導管中,遂使心臟完成關閉手術。免手術,1 至 2 天可出院,不必輸血,無任何併發症。 這種方法己在台北榮總經人體試驗成功,成效良好,成功率 100% 且無併發症,將在台中大里仁愛醫院推廣,用同樣的方法可以關閉存開性動脈導管及治療其他的先天性心臟病。目前大里仁愛醫院各項軟硬體皆已完成整合,可進行上述相關之精密心導管檢查與治療。 本文作者:林中升

  • 新生兒沐浴臍帶護理

    2015-12-31
    為寶寶洗個舒服澡 幫寶寶洗澡是每天最重要的事,洗澡除了可以保持身體的清潔之外,還可以促進新陳代謝,改善血液循環,而且能暖身,並能增加食慾使寶寶睡得安穩,亦可藉著除去身上衣服的機會,好好地觀察寶寶的身體狀況。現在,準備好了嗎?挽起袖子,幫寶寶洗澡了,她會好舒服呦! 準備洗澡用品   浴盆、包布、大毛巾、軟毛巾、香皂、衣服、尿布、溫度計、棉棒、臍帶護理盒。 注意事項 1.洗淨雙手,且雙手指甲需剪短,以免傷害寶寶皮膚。 2.調水溫約在37.8~40℃之間,或以手肘、手腕內側試溫。 3.關窗,避免風直接吹。室溫最好保持在26~28℃以上。 4.洗澡時間最好於5~10分鐘內完成。 5.洗澡時間勿選擇餵奶前後一小時內。 6.先將包布、衣服、尿布,依序舖好,並將大毛巾放置身旁以方便取用。 洗澡方法及程序 1.側水溫,解開衣服 2.以大毛巾包好身體。 3.以橄欖球式抱法,將寶寶夾在腋下身側。 4.身上香皂沖淨後,抱出澡盆,立刻用大毛巾裹住擦乾。 5.穿衣服,若寶寶皮膚乾裂,可擦些嬰兒油,若寶寶鼻、耳內有污垢,可用棉棒清潔。 6.若臍帶未脫落,寶寶擦乾後須先做臍帶護理。 洗澡步驟: 1.眼睛:由內向外,每隻眼睛用軟毛巾之一角擦拭,不可重複。 2.耳朵:輕輕擦拭外耳、耳後。 3.臉:不使用香皂,用毛巾擦拭即可。 4.頭:將臀部放在腋下夾著,以同側手之拇指與中指各蓋住兩耳,防水入耳朵,手沾香皂洗淨頭髮,並以毛巾擦乾。 5.頸、胸、腹、手臂、腋下:拿掉大毛巾,用左手固定寶寶左手臂和腋窩,右手托住其兩腿,放入盆內,使寶寶頭、肩皆靠在我們左手臂上,用手抹香皂擦洗前身,注意各皮膚皺摺處。 6.腿、足:手沾香皂洗淨,注意腹股溝等皺摺處。 7.外生殖器:用清水洗淨。 8.背部:將寶寶翻轉,用右手握住寶寶左手腋窩,使其前傾,左手抹香皂,擦洗背部。 9.臀部:手抹香皂,擦洗臀部,注意兩臀之間溝內污垢。 臍帶護理-臍帶之功用: 其功用,主要是輸送母親之養分及氧氣到胎兒體內,可將胎兒代謝廢物排泄。嬰兒於出生後臍帶之功用立刻消失。嬰兒臍帶在出生後很快便脫水變乾,而兩週內脫落,但通常都在十天左右脫落。 臍帶護理-處理臍帶的方法: 1.生產三、五天後,臍帶大多尚未脫落,在寶寶出院時,本院附有一臍帶護理盒,內含完整之護理物品,可加以利用。 2.每天給寶寶洗澡時,便會將臍帶弄濕,在寶寶沐浴完成時,用毛巾將臍帶周圍水分擦乾,處理時注意要將臍帶根部與皮膚交接處繃開,用棉棒沾少許75﹪酒精(消毒)及95﹪酒精(助乾燥)處理之,保持乾燥即可,不需覆蓋紗布。 3.快要脫落而尚未脫落的臍帶,在末端偶爾會發臭,並有少許黃水,可繼續在根部塗上95﹪酒精,保持乾燥即可。 4.有時候尿布濕了,臍帶也會被殃及,再用一次95﹪酒精,可以促進脫水。 5.如果在臍帶根部周圍有不正常分泌物,或附近皮膚有紅、腫,應立刻送醫處理。 本文作者:林中升

  • 駝背後凸畸型

    2015-12-17
    駝背後凸畸型介紹 在患有脊椎後凸的初期,可能沒有明顯的表徵或症狀,只能透過定期檢查得知患病;後期則是因為駝背症狀日趨明顯或是已經造成疼痛現象才會發現罹病。 駝背後凸畸型診斷 ● 姿勢及結構上的駝背畸型:姿勢性駝背是因為不良的姿勢,可自行經由姿勢矯正達到理想效果;結構性駝背則是受不正常的骨、椎間盤、神經、韌帶或肌肉所影響,通常無法自己控制曲線的惡化,所以須利用醫學方式來矯正。 ● 銳角駝背畸型:屬於結構性的駝背畸型,後側曲現呈現出銳利的角度且曲線並不平滑。最有可能造成此種駝背畸型就屬脊椎結核症及外傷。 ● 圓形駝背畸型:此類駝背是較常見的駝背畸型,僵直性脊椎炎、退化性駝背及骨質疏鬆常導致這類的畸型。 ● 過度駝背:曲度超過了正常的範圍,骨質疏鬆是成年人最主要的原因,通常發生在胸椎部位。 ● 幼年性駝背:幼年性駝背是一種好發於青少年時期的胸椎駝背畸型,患者可能在未成年即出現肢體疼痛症狀,有五成以上的人常會有背痛的問題。 ● 先天性駝背:出生時脊椎就有問題,先天性駝背是屬於結構性的駝背畸型。 駝背後凸畸型手術矯正 可分為開張式截骨矯正術及閉合式截骨矯正術, ● 開張式截骨矯正術: 適用於截骨局部骨質堅硬、年紀小於50歲、無腹主動脈粥樣鈣化之病患,治療關鍵在於脊椎前方開張處必須平滑避免造成尖銳骨刺,應採先斷骨再矯正之順序,避免因在手術進行中猛然斷骨之手法,造成大動脈損傷。 ● 閉合式截骨矯正術: 適用於截骨局部骨質疏鬆之病患,治療的關鍵在於完全的將椎弓根切除,以避免造成神經根壓迫損傷。 ● 開合式截骨矯正術: 此為台灣脊椎中心所研發出來之手術,取前二者之長,避其缺點,為所有手術中最簡單、最安全、最有效的方法。 本文作者:台灣脊椎中心 張國華 副院長

  • 何謂主動脈剝離

    2015-12-11
    最近群眾運動新聞出現了這個病,一般民眾可能不太瞭解主動脈曾被視為「孤兒」器官,好像不太重要。它是連接心臟到身體各處血管之大動脈。正常介於直徑二至四公分,接受並傳導心臟打出之血流及壓力,在長久高血壓下或血壓突然劇增,血管壁要承受的shear force(介面力)相對增加,而主動脈由三層組織組成,分內膜、肌肉層、外軟組織層,主動脈剝離發生於主動脈內膜,因壓力增加導致破裂,大量血流流出內膜,往大血管上、下行進,離開原有之行徑,內膜快速被血流剝離,內膜與中層間形成一假性管道,十四天內為急性。危險性是假腔血流在不斷增加時,會壓迫原有之真管道,在主動脈源頭處升主動脈有兩個冠狀動脈血流出口,很快就會剝離到冠狀動脈出口,而有可能壓迫這些出口,使心臟馬上缺血而停止收縮,這就是它立即致命之處。 這個病又分先天性、後天性,依侵犯部位,又分升主動脈、降主動脈。以手術分離最常以stanford分法,分type A、B,所有侵犯升主動脈歸入type A,需以緊急手術處理為優先,其他器官之血流供應血管亦有可能波及到。這個假管腔會越來越大,而中層及外層可能不勝負荷時,使大血管破裂,血流湧入左胸腔或心包膜,造成心包膜填塞及休克,若不能即時作心包膜引流及進一步手術,心臟可能很快停止。我們常稱為定時炸彈,就是不知什麼時候破裂,可能病人因為出力的坐起來或上廁所,一旦發生破裂,病人馬上倒下,因為來不及搶救而心臟停止,這是它可怕的地方。 我們瞭解它的結構及病理過程後,再來看病人的症狀,猝死是最常見的,病人平時可能沒有症狀,突然發作時,送醫院都來不及!大部份病人有高血壓,突然發生胸痛、背痛、冒冷汗。這種痛,好像內部撕裂痛,感覺很可怕,發生過的病人,畢生難忘!有些是突然下肢麻痺,如果不是先天性病人,大多數發生於六十歲以上,有些病人過程來得快,有些來得慢,數天數月或數年。有些是意外在胸部X光發現中隔腔擴大,進一步作胸部斷層攝影,影像中可見它特殊之主動脈影像,主動脈擴大並出現假管腔,血管橫切面可見一層膜,有時同時發現破裂之缺口,我們測量剝離之範圍及發生位置是否有破裂出血管外等,如果病情穩定可安排心臟超音波,因這類病人常合併主動脈瓣膜病變,在手術時可同時進行處置治療。 手術的目的主要為緊急處理當時之病情,如控制血壓,心包膜引流,主動脈置換及瓣膜置換,甚至冠狀動脈再灌流手術等。 主動脈置換需使用人工心臟機,讓心臟暫停工作,主動脈手術後再予以跳動,這項手術因技術進步,出血量已大大減少,然而中風、腎衰竭亦因病情波及偶而發生。 瞭解以後,我們應多注意自己及親友之血壓,減少壓力。有必要時需做進一步檢查,真的碰上了,也要勇敢的接受手術治療,保存生命。 本文作者:黎方中

  • 銀髮族女性擁有蘋果肌的飲食選擇

    2015-12-04
    人口老化的社會,銀髮族等於老化嗎? 該如何延緩老化? 讓您也可以利用飲食和生活作息好好保養,成為人人羨慕的蘋果肌銀髮美人! 2010年台灣65歲以上人口已達10.72%,又因為出生人口減少及外移人口的影響,預估在2017年老年人口佔整個社會的人口比例將超過14%,很快將邁入聯合國所定義的「高齡社會」。台灣營養健康調查(NAHSIT) 第四次全國營養調查發現65歲以上老人膳食營養狀況,男性每天平均攝取熱量1,833卡,醣類、蛋白質和脂肪平均攝取佔總熱量的52.9%、16.5%和30.4%,女性每天平均攝取熱量1,477卡,醣類、蛋白質和脂肪平均攝取佔總熱量的54.5%、16.4%和29.1%,均符合衛福部建議,多數營養素攝取充足,但是維生素B6、維生素E、鈣、鎂和膳食纖維攝取則不及建議量,鈉攝取量偏高,因此女性銀髮族想維持蘋果肌狀態,建議採行以下五點飲食選擇: 補充足夠的維生素C和維生素E 維生素C是一個高效能的抗氧化物質,可減緩細胞的氧化壓力,延緩老化,亦具促進膠原蛋白的形成,可使細胞排列緊密、皮膚光滑緊緻,因此建議銀髮族女性每日攝取100毫克維生素C,但每日不要超過2克。可多吃新鮮蔬菜水果來補充維生素C,尤其是櫻桃、棗子、芭樂、奇異果等水果,以及花椰菜類蔬菜。另外,銀髮族補充維生素E也非常重要,可以減少老人斑的沉積,建議每天攝取12毫克的維生素E,可多選擇富含維生素E的食物如植物油、豆類、堅果類、深綠色蔬菜、肉類、內臟和黑芝麻等。 補充足夠的鐵質 維持好氣色的銀髮族女性每天攝取約10毫克的鐵,即可以避免缺鐵所引起的貧血、臉色蒼白、容易疲倦、暈眩、指甲容易斷裂、食慾不振和免疫力下降等症狀。因此可適量選擇富含鐵質的食物,深紅色肉類如:牛肉、羊肉、鴨肉、豬血、鴨血、內臟類(豬肝)、黑芝麻、菠菜等。並多攝取富含維生素C的水果如芭樂、柳丁、蕃茄、檸檬等可以促進鐵的吸收,建議與正餐一起進食有助於鐵的吸收。而咖啡與茶類會干擾鐵的吸收,最好飯後兩小時再飲用。 補充足夠的水分 銀髮族補充水分是很重要,每天至少喝8杯白開水,若以體重換算則是每公斤約30~35 cc的白開水,可以避免因為水分攝取不足產生脫水現象,而造成皮膚乾燥、無出汗、便秘、頭暈、昏睡、心跳加速等狀況。 補充足夠的膳食纖維 每天排便順暢也是維持蘋果肌的銀髮美人須注意的課題。因此建議每日需攝取25公克的膳食纖維(包括水溶性和非水溶性)。富含水溶性纖維如燕麥、糙米、大麥、豆類、蔬菜、水果,可以調整醣類和脂質代謝,且對降低膽固醇量、預防心臟疾病有良好效果。另外,非水溶性纖維則可預防便秘,並促進腸胃蠕動,縮短食物在大腸中滯留的時間而減少有害物質被吸收。最主要非水溶性纖維的食物來源是小麥麩、全麥麵包、穀類、蔬菜。 平常增加攝取膳食纖維的飲食方式,可將白米飯改成糙米飯或五穀雜糧飯、蕃薯飯。每日可吃3碟蔬菜,同時食用菜葉及菜梗的部分,不要吐菜渣,以及每日吃兩份水果,不要用果汁代替新鮮水果。另外,多攝取纖維質較高的水果如西洋梨、香吉士、百香果、紅棗、黑棗、蘋果、芭樂、梨子、龍眼、柳丁,以及高纖蔬菜如黃豆芽、鮮香菇、鮮洋菇、金針菇、牛蒡、胡蘿蔔、茄子、莧菜、韭菜、青椒、空心菜、蕃薯葉、毛豆、四季豆。  補充植物性雌激素-大豆異黃酮  大豆異黃酮(Soybean Isoflavones),主要存在於豆科植物中,與雌激素有相似結構,因此大豆異黃酮又稱植物雌激素。銀髮族女性每日建議攝取量大約為70∼80毫克大豆異黃酮,存在天然的大豆、豆腐、豆奶、豆漿等,唯痛風患者需注意大豆高普林成分,需要酌量食用。而大豆異黃酮能夠讓銀髮族女性補充足夠的雌性激素,改善更年期綜合症和骨質疏鬆,另外也改善皮膚水分及彈性狀況,因而增加美容及緩解衰老的能力,使女性再現青春魅力。 補充美肌補充品- Q10  輔酵素Q10全名叫CoenzymeQ10(CoQ10),簡稱為Q10,50歲以上,建議每天60毫克,超過60歲以上,每天則須補充90毫克。服用Q10補充劑的最佳時機是在進餐中食用最佳。因為Q10是脂溶性,與含油脂的食物或一般用餐時服用Q10,可以提高其吸收率利用率。富含大量Q10的食物,如秋刀魚、沙丁魚、鮭魚、鮪魚、牛肉、羊肉、菠菜、花生、豆腐、豆漿、橄欖油、葵花油等。因為Q10具有良好的抗氧化能力,也可預防提早老化,能加速角質新陳代謝讓膚色明亮美白、增加肌膚保溼能力、預防並延緩肌膚老化、讓肌膚達到緊緻、平滑,所以目前已經是銀髮族美人維持蘋果肌的祕密武器。 目前國內銀髮族女性的飲食應還有大幅度改善的空間,所以除了以上介紹的抗老化食物之外,平日的生活作息和運動習慣也很重要,養成早睡早起、心情愉快、每日持續運動,就可擁有蘋果肌的年輕肌膚與健康的身體。 資料來源: 1.實用公共衛生營養學 <華格那> 2.老人營養學 <華格那> 本文作者:葉恩菱

  • 認識膀胱腫瘤

    2015-11-26
    發病原因: 1. 主要原因不明-->(腫瘤細胞真正形成原因並不完全瞭解但亦有些致癌因子會促使疾病發生) 2. 抽煙:約90%患者有抽煙的過去史。  3. 工業環境污染。  4. 細菌性和寄生蟲感染。  5. 慢性膀胱炎,膀胱結石。  6. 攝取大量止痛劑(phenacetin)及人造糖精。  7. 台灣省烏腳病流行區。 臨床症狀: 1. 無痛性血尿為主要症狀。  2. 恥骨上疼痛。  3. 排尿困難、頻尿、尿急、燒灼感。  4. 可能有體力衰退及體重減輕。  5. 若有轉移情形,可能會有骨痛、背痛、感染或貧血。 診斷方式: 1. 膀胱鏡檢查。  2. 靜脈注射腎盂攝影術(IVP) 。 3. 超音波檢查。 4. 腹部電腦斷層檢查。 治療方法: 依腫瘤等級和分期治療方式如下:初期以經尿道膀胱腫瘤切除(TUR-BT),可配合膀胱化學灌藥治療,須長期膀胱鏡追蹤,若有復發則須再行手術;若中後期可考慮全膀胱切除及更換人工新膀胱。 手術衛教-經尿道膀胱腫瘤切除術: 手術後注意事項: 1.手術後返回病房,因您接受了半身麻醉,故需平躺6小時,以防日後頭痛及禁食六小時,以防發生噁心、嘔吐。 2.手術後因有傷口會有血尿情形及導尿管放置三天左右,期間因血尿關係必須擠壓尿管以防發生血塊堵塞。 3.放置導尿管期間,每日要喝大於3000c.c.的開水以防感染。 4.手術後為防出血,宜多攝取高纖維富水份的水果及蔬菜,例如:柑橘、柳丁、筍子、菠菜以保持大便通暢並避免用力解大便。 5.尿管拔除後剛開始兩三天會有頻尿、尿失禁、解尿有刺痛感,你必需多飲水,保持衣物之清潔即可。 6.您的飲食應多採取自然食物,避免加工多,含防腐劑及醃製食品,因這些加工食品為致癌食品。 7.您目前應避免抽煙,喝酒,因易致癌。 以補充液體及注手術前注意事項: 醫師或護理人員會向您解釋手術過程,並告訴您準備手術事項:例如:備皮膚、灌腸、手術前晚午後禁食(包括水)、及手術當天打點滴射抗生素。 出院後應注意事項: 1. 勿憋尿,每二∼三小時應解小便一次。 2. 勿劇烈運動,避免溫水坐浴。 3. 手術一個月後,才可恢復性生活。 4. 應到門診做定期的膀胱鏡檢查。 5. 依醫囑指示定期做膀胱鏡檢查之時間表。 6. 發生大量血尿、發冷、發熱, 應立即至急診求治。 本文作者:張賜祥

  • 深夜裡雙手掌一陣麻痛!認識腕隧道症候群

    2015-11-11
    你有以下的經驗嗎?深夜裡雙手掌一陣麻痛,痛醒後以搖晃或者不斷摩擦雙手以尋求減輕麻痛感,甚至把雙手泡在熱水或者冷水才會比較舒適;或白天時開車途中(騎機車),閱讀報紙或書本(雙手拿著書報)時,雙手掌就會開始麻木甚至疼痛。如果你有以上的症狀,那你可能就是腕隧道症候群的患者了。 腕隧道症候群是上肢最常見的周邊神經病變,成因是正中神經(median nerve)在手腕處被橫向勒帶(transverse carpal ligament)壓迫所造成的神經學症狀。通常好發於中年病患,女性和男性的比率大約是4:1,超過一半以上的病患是雙側手掌病變,尤其是右手(慣用手)情況會更嚴重。 腕隧道症候群的相關病因很多,包括有糖尿病、甲狀腺機能衰退、肢端肥大症、肥胖症等等,甚至婦女懷孕期間也會出現,但腕隧道症候群似乎和手腕的活動多少有很大的關係,因為它好發於家庭主婦、廚師、電腦工作者、道路維修工人等等行業,都是手腕經常活動者。 病人的主要症狀是手掌麻痛(dysesthesias),麻痛感分佈的區域是拇指、食指、中指及無名指的一半但主觀上,病人常常是覺得整個手掌在麻痺。時間一久,手指活動靈活度會降低,其次是握力。如果不加以治療,手掌的肌肉可能會漸漸萎縮(vthenar atrophy)。如果有懷疑,其實自己可以作一個簡單的測試:將雙手腕相對呈90度完全彎曲,維持30至60秒,如果你發現手掌開始麻痛或使原本麻痛感加劇,你可能就是腕隧道症候群患者了。 腕隧道症候群的治療,一樣是經過診斷(包括臨床、X光、神徑傳導學、肌電圖等等),以非外科方式開始治療,如手腕固定、藥物局部注射、口服藥物等等。一旦內科治療無效或症狀嚴重時,則須施行手術治療。醫院目前已有己有腕隧道症候群內視鏡手術,此一手術採門診手術治療方式,最大的特色就是局部麻醉,傷口比傳統手術治療小、復元較快,飽受腕隧道症候群之苦的民眾通常在接受完此手術治療後即可返家休養,比照傳統手術,內視鏡手術是另一項不錯的選擇。 本文作者:葉國球

  • 心臟疾病手術-動脈導管閉鎖不全

    2015-11-05
    動脈導管閉鎖不全 動脈導管是胎兒血循環溝通肺動脈和降主動脈的血管,位於左肺動脈根部和降主動脈峽部之間,正常狀態多於出生後短期內閉合。如未能閉合,稱動脈導管閉鎖不全。 發病機制: 胎兒的動脈導管從第六主動脈鰓弓背部發育而來,構成胎兒血循環主動脈、肺動脈間的生理性通道。胎兒期肺小泡全部萎陷,不含有空氣,且無呼吸活動,因而肺血管阻力很大,故右心室排出的靜脈血,大都不能進入肺內迴圈進行氧合。由於肺動脈壓力高於主動脈,因此進入肺動脈的大部分血液將經動脈導管流入主動脈再經臍動脈而達胎盤,在胚盤內與母體血液進行代謝交換,然後納入臍靜脈回流人胎兒血循環。 動脈導管的閉合分為兩期: 1. 第一期為生理閉合期。嬰兒出生啼哭後第一口吸氣,肺泡即膨脹,肺血管阻力隨之下降,肺動脈血流開始直接進入肺臟,建立正常的肺循環,而不流經動脈導管,促進其閉合。動脈導管的組織學結構與兩側的主動脈、肺動脈不同,管壁主要由平滑肌而不是彈性纖維組織組成,中層含粘性物質。足月嬰兒出生後血氧張力升高,作用於平滑肌,使之環形收縮,同時管壁粘性物質凝固,內膜墊突人管腔,造成血流阻滯,營養障礙和細胞分解性壞死,因而導管發生生理性閉合。一般在出生後10∼15小時內完成,但在7∼8天內有潛在性再開放的可能。 2. 此後內膜墊彌漫性纖維增生完全封閉管腔,最終形成導管韌帶。導管纖維化一般起始於肺動脈側,向主動脈延伸,但主動脈端可以不完成,因而呈壺腹狀。纖維化解剖性閉合,88%嬰兒於8周內完成。如這閉合過程延遲稱動脈導管延期未閉。動脈導管出生後6個月未能閉合,將終生不能閉合,則稱持續動脈導管閉鎖不全,臨床上簡稱動脈導管閉鎖不全。 缺損邊緣相連。 病理解剖: 一般動脈導管未閉合位於降主動脈近端距左鎖骨下動脈起起始部2∼l0mm處,與肺總動脈幹左肺動脈根相通。其上緣與降主動脈交接成40度角,下緣則交接成110∼160度鈍角。導管的長度一般為5∼l0mm,直徑則由數毫米至1∼2cm。其主動脈端開口往往大於肺動脈端開口。 其形狀各異,大致可分為5型: ● 管狀: 外形如圓管或圓柱,最為常見。 ● 漏斗狀: 導管的主動脈側往往粗大,而肺動脈側則較狹細,因而呈漏斗狀,也較多見。 ● 窗狀: 管腔較粗大但缺乏長度,酷似主肺動脈吻合口,較少見。 咳血、缺氧。 ● 啞鈴狀: 導管中段細,主、肺動脈兩側擴大,外形像啞鈴,很少見 。 ● 動脈瘤狀: 導管本身呈瘤狀膨大,壁薄而脆,張力高,容易破裂,極少見。 病理生理: 出生後由於肺循環的肺血管阻力和肺動脈壓力下降,而身體循環血管阻力則因臍動脈鎖閉反而上升,因此未閉合的動脈導管血流發生逆轉,由壓力高的主動脈流向壓力較低的肺動脈,即所謂自左向右分流。分流量可為左心排量的20%∼75%,其多少決定於導管的粗細、肺血管阻力的大小以及主、肺動脈壓力階差。導管越粗,動脈壓力階差越大則分流量越大;反之則分流量越小。自左向右分流持續於整個心搏動週期,即收縮期和舒張期,因在這兩期主動脈壓力均高於肺動脈壓力,臨床聽到的心雜音也呈連續性。可是當肺動脈壓升高至降主動脈壓力,則血分流僅在收縮期,臨床上也僅能在收縮期聽到心雜音。等到肺動脈壓升高至等於或超過主動脈壓時,左向右分流遂消失,甚至逆轉,臨床上出現缺氧,收縮期雜音減弱,甚至消失,病變已屬晚期。 臨床症狀: 動脈導管閉鎖不全的症狀取決於導管的粗細、分流量的大小、肺血管阻力的高低、患者年齡以及合併的心內畸形。足月患病嬰兒雖導管粗大,需出生後6∼8周,待肺血管阻力下降後才出現症狀。早產嬰兒由於肺小動脈平滑肌較少,血管阻力較早下降,故於第一周即可有症狀,往往出現氣促、心動過速和急性呼吸困難等,於哺乳時更為明顯,且易患感冒以及上呼吸道感染、肺炎等。此後小兒期得到代償,很少有自覺症狀,只是發育欠佳,身材瘦小。 有些兒童僅在勞累後易感到疲乏、心悸。未閉導管中等大小患者一般都無症狀,直至20多歲劇烈活動後才出現氣急、心悸等心功能失代償症狀。肺動脈高壓雖然可在2歲以下出現,但明顯的肺動脈高壓徵候大都在年齡較大才表現出頭暈、氣促、咳血、活動後缺氧。若併發亞急性心內膜炎,則有發熱、食欲不振、出汗等全身症狀。心內膜炎在兒童期很少發生,而以青年期多見。 手術治療: 結紮或切斷縫合術,一經診斷即宜施行,甚至30∼50歲之間都宜手術。亦有用心導管將海綿狀塑膠塞送入並阻塞未閉動脈導。 本文作者:黎方中

  • 心臟疾病手術-冠狀動脈繞道術

    2015-11-03
    冠狀動脈繞道術(CABG)將人體自身的動脈、靜脈或其他血管代用品作為旁路將主動脈的血流引向冠狀動脈狹窄遠端的缺血心肌,改善心肌血液供應,進而達到改善心絞痛症狀,改善心臟功能,提高患者生活質量及延長壽命的目的。 取下肢大隱靜脈作為冠狀動脈旁路,跨越阻塞區域     手術適應症(冠狀動脈繞道術的手術適應症):    ● 無症狀或有輕度心絞痛,但冠狀動脈造影顯示有明顯的左主幹病變(狹窄程度大於50%);相當於左主幹病變的前降支和迴旋支近端狹窄大於等於70%;或三支血管病變的患者尤其是左室功能不正常(射血分數—EF小於50%) ● 穩定型心絞痛患者冠狀動脈造影顯示有明顯的左主幹病變,或相當於左主幹病變的前降支和左迴旋支近端狹窄大於等於70%;三支病變者伴左心室射血分數小於50%;二支血管病變伴左前降支近端狹窄和左心室射血分數小於50%;或檢查證實有心肌缺血或內科藥物治療無效。 ● 不穩定型心絞痛或有非Q波心肌梗塞者患者內科治療無效;或冠狀動脈造影顯示有明顯的左主幹病變;或左前降支和迴旋支近端狹窄大於等於70%。 ● 左心功能低下的冠心病患者,冠狀動脈造影顯示有明顯得左主幹病變或左前降支和迴旋支近端狹窄大於等於70%;或伴有左前降支近端病變的二支或三支血管病變者。 ● 有嚴重室性心律紊亂伴左主幹病變或三支血管病變的患者。 ● 經皮冠狀動脈腔內成型術(PTCA)失敗後仍有進行性心絞痛或伴有血液動力學異常者。 ● 冠狀動脈繞道術後內科治療無效的心絞痛患者。 手術禁忌症: 患者以心力衰竭為主,心絞痛症狀不明顯,冠狀動脈病變彌漫,左心室射血分數小於25%,心肌細胞廣泛壞死,行冠狀動脈繞道術不僅風險高,且手術效果亦差。合併其他不能治療的晚期疾病患者不適宜接受冠狀動脈繞道術。 本文作者:黎方中

  • 心臟疾病手術-二尖瓣狹窄

    2015-10-30
    二尖瓣狹窄 二尖瓣狹窄,可分為先天性及後天性兩大類,後天性二尖瓣狹窄幾乎全是由風濕熱引起的,在風濕性心臟病中,二尖瓣受到侵犯發生率達65%∼90%,單純二尖瓣狹窄約占25%。 病理生理: 二尖瓣的瓣口面積正常為4∼6平方公分,當存在中度狹窄(面積為2平方公分)時,需要借助於代償 的左心房、左心室舒張期超越瓣膜壓力差,才能使血流通過狹窄的瓣膜口流入左心室,保證左心室充盈和向前血流;瓣口面積<1.5平方公分,必然導致左房壓升高,引起肺靜脈、肺毛細血管和肺動脈壓力升高,並隨著狹窄程度嚴重而增加,臨床上開始出現症狀,早期,通過心臟代償及藥物治療,容易控制。當肺動脈升高至一定水平(>9.3kPa,70mmHg),引起右心室舒張末壓和右心房壓的升高,三尖瓣關閉不全加重了這種改變,致使右心室肥厚擴張,加之風濕性心肌損害,纖維增生,小血管閉塞,導致右心衰竭。左心室壁變薄、乃至萎縮,左室舒張末期容積變小,最終將影響左心射血功能。右心功能不全引起全身系統各臟器淤血,器質性功能改變,代謝及內分泌系統紊亂,致使病程至終末階段, 臨床症狀: 二尖瓣狹窄的主要症狀是呼吸困難、咳血和咳嗽。呼吸困難常最早產生,為肺淤血的表現,直接影響患者的活動力。早期僅在勞累後出現,隨著瓣孔的縮小而日益明顯,其程度與血流動力學的改變成正比。在體力勞動、情緒激動、呼吸道感染、心房顫動等情況下,可誘發陣發性呼吸困難甚至肺水腫等。 在病程早期,患者可有陣發性咳血,常見於劇烈勞動後,少則數口,多則可達數百毫升。支氣管內膜出血所引起的咳血為痰液中帶血絲;急性肺水腫所引起的咯血為粉紅色泡沫粘液,發作時可伴有輕度氣喘,休息後,咳血和氣喘都能自行停止。這些症狀經常反復發作的主要原因是:勞動後,肺部毛細血管一方面受到左心房的淤血影響,壓力增高,另一方面又因肺動脈壓力增高,肺小動脈承受高壓而易使微血管壁破裂。當肺靜脈與支氣管靜脈淤積形成曲張靜脈時,肺靜脈壓力突然升高,可促使曲張的靜脈立即破裂,出現大量咳血,常達數百毫升。 咳嗽也是常見的症狀,多發生在夜間睡眠時或勞動後,可伴有白沫痰液,或含有血絲。部分患者在冬季常發生支氣管炎,痰液可轉為膿樣。  此外,胸痛、心悸、頭昏和倦怠等均為常見症狀。聲音嘶啞較罕見,它是由於擴張的肺動脈壓迫左喉返神經所致。 手術適應症: 1. 多數病人的病程,歷經風濕熱二尖瓣侵犯,隨著二尖瓣狹窄加重,症狀加重,出現肺靜脈淤血,肺動脈高壓,房顫,三尖瓣關閉不全,左心室壁薄及萎縮,最終全心衰竭。當MS病人,在稍有負荷的情況下,即有症狀加重,意味著心功能代償已處於臨界狀態,應該予以手術,以阻止病情的發展。 2. 部分發展較快的兒童或青年病人,因年輕精力旺盛,相對症狀不明顯,由於MS病程短,左房相對較小,並且能維持竇性心律,休息時心排量正常,甚至運動時心排量可以正常地增高,但在一些誘因下,可以使順應性差的小左房壓力突然升高,出現咳血,急性肺水腫。因此,這類病人,儘管心臟並不太大,但應該根據二尖瓣狹窄的程度,選擇適宜的手術治療。 3. 房顫這是二尖瓣病好發的合併症,據資料證明,二尖瓣混合病變(狹窄合併關閉不全)發生率最高,其次是MS病人,MR病人較低。房顫給病人帶來幾個嚴重問題: ● 房顫使左房收縮功能喪失,導致心排量降低20%∼25%左右。 ● 房顫的出現,使臨床症狀惡化,尤其在房顫發生早期,快速心率可以引發肺水腫。 ● 房顫增加了發生左房血栓及栓塞的危險,與竇性心律相比約遞增。33%的栓塞發生在房顫出現的第1個月,66%發生在房顫出現的數年內。房顫發生與巨大左房、高齡有密切關係;左心房徑>4.5cm時,年齡40歲以上,房顫發生率約80%。房顫發生後,在二尖瓣未手術之前,電複律難以成功。適時進行手術治療,可以避免發生房顫發生以及有關合併症的出現。 4. 栓塞合併症 在MS病人中發生率較高。二尖瓣病變,其中血栓栓塞合併症率,MS病人是二尖瓣反流病人的4倍,二尖瓣狹窄的血栓栓塞發生率為16.6%,混合型病變為19.4%,而二尖瓣反流為3.1%。身體循環栓塞與巨大左房及房顫有密切相關。巨大左房,往往提示房顫及血栓形成及栓塞高發生率的到來。體循環栓塞80%伴有房顫。栓塞發生與年齡、栓塞史有關,年齡高的病人,栓塞的危險性增加,機制尚不清楚。如有過栓塞病史,而反復栓塞的危險性明顯增加,特別在6個月內發生過栓塞的病人,如未用抗凝藥物治療,其再發生率高達30%∼65%。體循環栓塞以腦動脈栓塞為最多,占50%以上。其次為四肢、腸、腎、心、脾等。血栓栓塞並不一定可以發現左房血栓。風心病MS病人約20%∼25%死於身體循環栓塞。綜上所述,MS病人有房顫及當左房內徑>4.5cm,左房血栓或栓塞病史,即使無症狀,也應該手術。 5. 肺高壓 隨著病程延長,二尖瓣梗阻進行性加重,隨著左房壓升高和心輸出量下降,肺靜脈壓升高,產生反應性肺小動脈收縮,肺血管阻力增加,表現為肺動脈高壓。持續性肺靜脈高壓,最終將引起肺血管床的改變。病程長的二尖瓣病變,肺小血管以內膜纖維增生為主導,引起小血管腔狹窄,其嚴重性隨著二尖瓣狹窄程度而增加,隨著病程延長而加重。被動性肺動脈高壓是可逆性的,大部分肺高壓的病人,術後雖然不能立即恢復至正常,但能逐步下降,其程度取決於肺血管病變。手術必須於肺血管嚴重病變之前進行。尚有一部分MS病人,伴嚴重肺動脈高壓,從未經歷過肺靜脈高壓的症狀,卻存在肺動脈高壓和右心室肥厚,靜息時存在低心排出量,這樣的病人,即使無症狀,也應該手術。 手術方式: 施行體外迴圈下進行二尖瓣置換術 。 本文作者:黎方中

  • 雙極纖維環燒灼術,讓骨刺患者免開刀

    2015-10-29
    人類演化從四肢著地動物演化為站立,就注定一輩子跟腰酸背痛脫不了關係。 「醫師,我坐骨神經痛,是不是長骨刺了?」  坐骨神經痛(Sciatica)指的是疼痛沿著坐骨神經,由臀部的深處一直向下放射到大腿,小腿甚至腳底。這種神經疼痛經常造成民眾無法繼續工作或活動。 骨刺是一個在民間眾所皆知的名詞,但是它的意義已經有所混淆。在西醫的說法,骨刺指的是骨頭長出的贅生物(Spur)。人的一生,骨頭都隨者時間,不斷的分解又合成,脊椎骨就常常在骨的邊緣產生贅生物,也就是骨刺;在民間的說法,骨刺大多是指的是可以開刀的軟骨刺,也就是椎間盤突出症。這當然也包含贅生物造成的狹窄效應,造成單一神經的壓迫,造成坐骨神經痛。 「長骨刺只要沒有壓迫到神經,就沒有關係」這是我常常跟病人灌輸的觀念。民眾的觀念,長了骨刺就可能是要開刀,要不然就是要去找國術師「喬一喬」,其實造成坐骨神經痛的原因有很多,包含神經發炎、周邊軟組織壓迫、脊椎滑脫,以及椎間盤突出症等等。而大多數病人的疼痛是會在一至二周的時間,自然的恢復,但是,大多數民眾的觀念是看完醫師吃完藥就要好了,不然就是醫師醫術不夠高明,所以就到處看醫師,不論是中西醫或是傳統醫療,對治療者的不信任以及隨時間自然的恢復力,造成了治療骨刺的方式,千變萬化。坊間整骨師、醫療床、甚至三分鐘雷射,號稱骨刺免吃藥、免開刀的方法大行其道,追本溯源,應是對病家的病識感教育以及對醫家的道德感教育。 西醫講究的是證據以及可靠的醫療統計,每種治療方法都不可能百分之百解決所有相同疾病的病患,而病患也不可能照著教科書生病,所以,對醫師的信任以及照著醫囑復健及運動才是治療坐骨神經痛以及下背痛的最佳良方。 國際疼痛醫學會(IASP)曾經與世界衛生組織(WHO)合作,信誓旦旦的計畫在西元2000年解決疼痛的問題,然而,時序已至2007年,人類依舊受疼痛的折磨,可見疼痛的頑劣以及多發了,也因此坊間琳瑯滿目的治療方式,成為治療疼痛者的一線希望。 不論是何種治療方式,確定病因是最重要的重點。坊間有很多照X光就跟病患說有骨刺要開刀或是另類雷射的治療,這是很要不得的,未確定病因之前,亂槍打鳥也就造就了許多的另類醫師或醫療者。 隨者醫學以及科技的發展,西醫對於椎間盤疾患的開刀方式,也從傳統的切除椎間盤加打骨釘,進展到小傷口的顯微手術或是內視鏡手術。直到最近,新的椎間盤治療觀念,是在藥物控制及復健之後仍無法改善症狀,而又尚不考慮開刀之前,可以實施一種新的椎間盤內治療,這種微侵襲治療觀念雖然早就有了,但是一直沒有一種有效的方式,所以一直從第一代的單極髓核燒灼術(1994,Intradiscal RF)、第二代的髓核內線圈燒灼術(1998,IDET)、第三代的單極纖維環燒灼術(2000,discTRODE),到最新的雙極纖維環燒灼術(2005,TransDiscal)。 本院引進高頻熱凝電療及單雙極椎間盤內燒灼合一治療儀,為許多慢性下背痛患者燃起一線希望,高頻熱凝療法可以針對慢性下背痛進行症狀治療,而雙極纖維環(椎間盤)燒灼術則是針對椎間盤疾患進行最直接的治療,在進行此一治療法時,可採局部麻醉或全身麻醉,傷口只有0.5公分,不須縫合,恢復快、疼痛少,為現今微侵襲的治療。實行治療以來,高達九成的滿意度讓病家及醫療人員,對於此一新療法信心滿滿,然而此法健保並未實施給付,故病患仍須自費三至四萬以進行此一療法。 本文作者:魏銘政

  • 何謂攝護腺癌

    2015-10-05
    前列腺癌的發生率,在美國地區一直是男性癌症的首位,其死亡率僅次於肺癌居第二位;即使在台灣,雖然其發生率不若歐美國家之高,可是近年來由於生活型態的改變,臨床篩檢例如肛門指檢與前列腺特異抗原(PSA)的測定日漸普及,前列腺癌於近幾年也漸漸進入男性十大癌症之一。血清PSA基礎值大於正常值時, 則相對懷疑攝護腺癌的機會增加, 就要進一步做肛門超音波,甚至於做攝護腺切片檢查,一般攝護腺肥大的病人在行攝護腺刮除術後也會病理切片檢查。 症狀: 1. 如同攝護腺肥大症狀 , 亦可能毫無症狀。 2. 不明原因體重減輕。 檢查: 1. 肛門指診 。 2. 抽血:攝護腺特異抗原檢查 。 3. 經直腸攝護腺超音波。 4. 骨頭掃瞄(如果有疑似腫瘤轉移) 。 臨床分期: A.腫瘤位於攝護腺內.觸診無法察覺。 B1. 小腫瘤位於攝護腺的一側.可由觸診察覺。 B2. 腫瘤侵犯攝護腺的左右兩側.可由觸診察覺。 C. 腫瘤擴散出攝護腺包膜之外.常侵犯儲精囊。 D. 腫瘤擴散至身體其它部位。 手術: 如果癌症細胞僅侷限於攝護腺中.可採手術療法(攝護腺根除手術).若手術發現癌細胞已擴散至骨盆腔淋巴結.則醫師會進一步何您討論其它的治療方法。 治療: 針對前列腺癌的治療,以其不同階段時期而有不同的治療,而早期癌症則以根治手術為主要考量,可是對於一些較年長病患、局部侵襲性遠處轉移、合併內科疾病者,病患可以選擇放射治療、賀爾蒙治療等保守療法。 本文作者:張賜祥

  • 心臟疾病手術-心房間隔缺損

    2015-09-15
    心房間隔缺損 心房間隔缺損是指原始心房間隔在發生、吸收和融合時出現異常、左右心房之間仍殘留未閉的心房間孔。心房缺損可單獨存在,也可與其他心血管畸形合併存在。 病理解剖: 臨床上最常見的心房間隔缺損為繼發孔缺損,繼發孔缺損位於冠狀靜脈竇口的後上方,根據心房缺損部位的不同將其分為四型: 1.中央型或稱卵圓孔型,是心房缺損中最常見的一種類型,位於心房間隔的中心,相當於卵圓窩部位,四周心房間隔結構完整。 2.下腔型缺損位於心房間隔的後下方,缺損沒有完整的心房間隔邊緣,它和下腔靜脈人口相延續,左心房後壁構成缺損的後緣,下腔靜脈瓣的下端和缺損邊緣相連。 3.上腔型又稱靜脈竇型缺損,位於心房間隔後上方,缺損與上腔靜脈人口沒有明確的界限,卵圓窩可能仍在正常位置。這種缺損常合併右上肺靜脈畸形引流。 4.混合型兼有上述兩種以上的巨大心房缺損。 病理生理: 由於左房壓力比右房壓力高,使左房血流向右房分流,分流量的多少,取決於左、右房的壓力階差和缺損的大小。立位時左房位於右房的左後上方,血流可借引力的作用由左房流入右房。其次,左右心室的充盈阻力不同,右心室壁薄,心腔粗短,三尖瓣口面積較大,右心室易於舒張。有心房間隔缺損時左右心房的血流在心室舒張期大量向右室傾瀉而下,這是心房間隔缺損有大量左向右分流的原因。分流量可達到身體循環血流量的2∼4倍。右心負荷過重,使有心房、室及肺動脈逐漸擴大,肺動脈壓力上升。可使肺小動脈痙攣,管壁內膜增生,中層肥厚,引起肺小動脈管腔狹小和阻力增加,導致肺動脈高壓。 臨床症狀: 房缺最基本的血液動力學改變是心房水平的左向右分流。分流量視缺損的大小和兩房間壓力差有所不同。其病變過程可分為三個階段:    1.因肺循環能容納大量血液,即使肺循環的血容量已為身體循環的2∼3倍,仍能唯持正常的肺動脈壓,所以絕大部分患者在此階段沒有症狀,活動量不減少,僅表現為生長較慢,易患呼吸道感染。 2.長時間的大量左向右分流,肺小動脈逐漸產生內膜增生和中層肥厚,形成肺動脈高壓,右心負擔逐漸加重。故患者一般在青年期後症狀逐漸明顯,可出現活動後心慌氣短,易疲勞,咳嗽等症狀。 3.若病變未及時糾正,肺動脈壓越來越高,右心負擔逐漸加重,心房水平即可出現右向左分流。此階段患者症狀加重,可出現活動後昏厥、右心衰竭、咳血、缺氧。 手術治療最佳時間: 最好選擇在肺動脈高壓出現之前,兒童應在學齡前4∼6歲。 手術適應症:  1.診斷明確,即使無症狀,應施行手術。 2.不典型心房間隔缺損,經右心導管檢查分流量占體循環血流量的30%以上,應手術治療。 3.有肺動脈高壓,仍以左向右分流為主應爭取手術治療。 4.高齡病人(50歲以上)有心力衰竭,經內科治療後應爭取手術治療。 5.原發孔心房間隔缺損,應爭取在嬰兒期手術。 手術方式: 施行體外迴圈下進行心房間隔修補術 。 本文作者:黎方中

  • 心臟疾病手術-心室中隔缺損

    2015-09-04
    病理生理: 正常情況下左心室收縮期壓力可達120mmHg左右,而右心室收縮壓力僅在30mmHg左右,因而通常情況下心室中隔缺損所造成的分流為左向右分流。心室中隔缺損對病人的影響主要取決於缺損的大小和肺動脈壓力的高低。缺損小者分流量小,肺動脈壓力低,對病人無明顯影響,但可發生感染性心內膜炎的併發症。中等大小缺損,左向右分流量較大,肺血增多,肺動脈壓力增高,使心肺功能受到一定影響,並隨著年齡增長而加重。大型室缺損分流量極大,肺動脈壓力明顯增高,逐步以左向右分流發展到雙向分流,最後出現心力衰竭、缺氧,而失去手術治療機會。 臨床症狀: 病人症狀的輕重與缺損大小有關,缺損小時分流量小,相當於以往所稱的Roger氏病,常無明顯症狀。缺損較大者分流量較多,可致病人發育限制,活動後出現心悸、氣喘、乏力等症狀,並有咳嗽、反復上呼吸道感染或肺感染等表現,此時可有心力衰竭發生。大型室中隔缺損分流量大,嬰幼兒或新生兒即可出現心力衰竭,進食時甚至休息時既有心悸氣短的表現,缺氧出現的也早。 手術治療(治療):    小型VSD,無症狀,分流量小,即Qp�Qs<1.5:1,或無肺動脈高壓趨勢手術可延遲到學齡前。 中等及大型缺損,伴有較嚴重的肺充血症狀,及慢性心功能不全,Qp�Qs,2:1,易產生肺動脈高壓,主張早期手術。一般手術年齡在6月∼2歲,以防止肺血管不可逆性病變的發生。對於6月以下,有嚴重充血性心力衰竭及反復呼吸道感染,藥物不能控制者,應及時手術治療。 多發性肌部VSD伴肺動脈高壓者,由於手術修補缺損困難,死亡率高,可以先做肺動脈環縮,2∼3歲後解除肺動脈環縮,同時修補缺損。 肺動脈瓣下型VSD伴有主動脈瓣脫垂者,主張早期手術,以防瓣膜脫垂加重,導致主動脈瓣關閉不全。手術適宜年齡為四五歲以前。 治療方式: 室間隔缺損一旦確定診斷,原則上應儘早於全身麻醉下,施行體外迴圈,進行心室中隔缺損修補術,這是唯一有效的治療方式。較小的缺損雖對循環功能無明顯影響,但一旦併發感染性心內膜炎,則治療時會有諸多困難,因而應適時手術治療。 本文作者:黎方中

  • 認識壓力性尿失禁

    2015-09-04
    不少婦女在生產後,或年紀較大時,若腹內壓力增加:例如咳嗽、打噴嚏和用跳躍等會引起漏尿現象,即稱為壓力性尿失禁。 病因: 壓力性尿失禁主要是由於分娩所造成的骨盆會陰部肌肉傷害或者荷爾蒙的缺乏而導致骨盆會陰部肌肉的鬆弛,而當腹內壓力增加時就會不自主的漏尿。 臨床症狀: 常見症狀是站咳嗽、打噴嚏和用跳躍等會引起漏尿現象,嚴重時有可能出現下腹部有下墬不適及背痛、膀胱排空困難而易引起膀胱感染發炎。 檢查: 1.膀胱鏡檢查。 2.尿路動力學檢查。 治療方法: 1.保守療法:1.凱格爾氏運動。2.產道重建物理療法 2.手術治療恥骨尿道揹帶懸吊手術 出院計劃: 1.出院後若有出現排尿困難或發燒現象需返院複診。 2.每天需攝取水份3000-4000cc(食物每碗含水量:150cc/飯、200cc/稀飯、250cc/湯)。 3.每日執行會陰部清潔,清潔時應由會陰部往肛門處(即由前往後)清洗,每次如廁後也都要沖洗,並保持乾燥。 4.每日需做凱格爾式運動最少200次以上,作法如下: 作法一: 1.解尿時練習把小便一點一點解掉,便可感覺出是那些肌肉參與這個運動;再把這些肌肉用力收縮或快速放鬆,即可做到快速禁尿或解尿。 2.平時洗碗、等紅綠燈或買東西排隊時都可重複做。 3.次數:每次做10下,逐漸增加到每次60下。 作法二: 1.一面從1數到10,一面把骨盆底肌肉慢慢收縮憋緊,然後再從1數到10,慢慢把它放鬆到底。 2.當起身、咳嗽、站立、行走或打噴嚏時,也常把這些肌肉收緊。 本文作者:張賜祥

  • 腰酸背痛怎麼辦?

    2015-09-03
    腰酸背痛為現代常見的疾病,百分之七十的成年人都曾有嚴重的背痛或坐骨神經痛的經驗。一般人一遇到腰酸背痛,直接反應就是立刻止痛,但疼痛是身體所發出的警訊,提醒身體上某方面出了問題。所以,若只是一味壓抑它,往往會錯過治療的黃金時期。故一般民眾在面對這種惱人的疼痛時,應有一些基本的認識! 引起腰酸背痛的原因 1.椎間盤突出 2.腰椎滑脫 3.腰椎壓迫性骨折 4.骨質疏鬆症 5.退化性關節炎 6.脊髓腫瘤 7.肌肉、韌帶或脊椎骨受傷 8.感染、發炎 9.其他:如長期姿勢不良、懷孕、過度肥胖等 引起腰酸背痛的原因有很多,最常見的原因是由於長期的姿勢不良、彎腰取重物、瞬間的負重及使力不當、或受到外傷而造成上述疾病。 椎間盤突出症 引起腰酸背痛的原因相當多,其中又以椎間盤突出症最為常見。常引起嚴重背痛或坐骨神經痛,令人坐立難安,無法工作,甚至於無法行走。 簡單來說,是指脊椎和脊椎中間的軟骨突出,壓迫到神經,而導致一些神經症狀。 腰椎椎間盤突出,最常發生在第四、五腰椎間,其次是第五腰椎及第一薦椎間;病人常會有下背痛或坐骨神經痛的症狀,疼痛或酸麻感會從下背部延伸至大腿、小腿、足背或腳底(腳酸麻程度大於下背痛),當咳嗽、打噴涕、彎腰、持重物或大小便肚子用力時,都會使疼痛加劇。有時連站立或走路都有困難,嚴重者甚至連臥病都沒有辦法;除了疼痛、酸麻以外,也可能造成下肢無力或萎縮,有些病人甚至會有大小便困難,失禁或性功能障礙等症狀。 檢查 1.X光檢查 ( 正面及側位 ) :排除因其他原因所引起的背痛 2.電腦斷層掃瞄:可清楚看見椎間盤突出 3.核磁共振攝影:神經受壓迫的位置 本文作者:徐雷鐸

  • 著重腰背保健 防止歲月催人老!

    2015-08-27
    據估計,在人的一生中,大約有80%的人,會因為各種不同的外傷、挫傷或退化性因素而感到腰酸背痛。最常見的症狀是酸痛感自腰部下傳至臀部,甚至延續到大腿小腿及足底,這就是下背痛。 一個體重70公斤的人,在輕鬆站立時,腰部承受的壓力約為體重的一倍。坐姿產生較大的腰椎負荷,約體重的二至三倍。平躺時,所測得壓力最低,約體重的三分之ㄧ,腰椎所承受的壓力,與腰背部常見的疾病,有直接的關聯。 引起下背痛的原因以肌肉韌帶受到傷害最常見,包括急性背肌拉傷、肌肉肌腱炎、慢性背痛症候群等。其次是骨關節的結構性的問題,包括關節炎、椎間盤突出症、脊椎滑脫症、脊椎退化長骨刺、脊椎狹窄、退化性椎間盤疾病、脊柱側彎症及骨質疏鬆等。此外,因情緒、壓力、腎臟病、輸尿管結石、攝護腺發炎、骨盆腔發炎甚至是原發性或轉移性脊椎腫瘤,也可能是造成下背痛的原因。 真正需要開刀治療下背痛的病例很少,約佔2%。單純的軟組織問題,只需服用短期的消炎止痛藥、肌肉鬆弛劑再加上冷或熱敷輔助,即可達到舒緩的效果。較複雜的結構性問題,須由專科醫師根據神經學檢查,X光,及核磁共振攝影來判斷手術及內固定的必要性。但不管是椎間盤、椎板或脊椎開刀,手術後也不是就能一勞永逸,因為受損的組織,會比正常的老化得快,也容易再度受傷,而出現背部手術後症候群,此時腰部的保護就更要小心了。 平時的腰部保健,保持正確良好姿勢是重要關鍵: 護腰守則一:彎膝莫彎腰,抬舉物品時,將物品緊靠身體。 護腰守則二:坐時身體緊貼椅背,以靠墊保護腰背部,椅子高度適中。 護腰守則三:駕車座椅以靠墊支撐腰背,座椅高度保持膝蓋與臀同高。 護腰守則四:側睡略微曲膝或仰臥時膝下墊枕頭為佳。 護腰守則五:站立身體應挺直保持脊椎的自然彎曲,久站時墊高一腳,且不時換腳。 護腰守則六:良好的行走姿勢是「抬頭、縮下顎,腳尖朝向正前方」,穿著舒適低跟的鞋子為宜。 本文作者:魏銘政

  • 輸尿管結石及腎結石

    2015-08-27
    每年到了夏季,正是尿路結石好發的日子,常見到在急診或門診患者當中,有的痛得臉色發白,央求趕緊幫他解除疼痛。而這些患者當中,常常是些老面孔,因為結石患者的復發率每年高達15%以上,5年之內至少有一半的患者會復發.而須再行治療。 為何夏天比較容易發生尿路結石呢?因為在夏天當中,容易流汗、脫水,如果水份補充不足,必然造成尿液濃縮,使得尿中結晶形成,加上尿液減少,減少排尿次數,其它還有些因素可促成結石的形成,例如:常喝含高草酸成份的飲料、茶、啤酒,或是身體上本身就有些疾患,如副甲狀腺機能亢進、長期臥床,骨骼中鈣質流失至尿液中,...等等都是造成尿路結石的因素。 症狀: 腰腹疼痛、血尿或尿路感染,排尿頻繁...等.。它可能引起腹部脹飽感、噁心、嘔吐,裡急後重或發燒、畏寒等,少數患有結石的病人是無症狀的! 治療: 依據結石的大小、位置、成份以及是否有感染,可利用不同的儀器與技術來把石頭移除。最常用的方式是體外震波碎石機的碎石手術,體外震波碎石術,針對長在腎臟或上端輸尿管的結石,有比較好的碎石成功率,其它不適用體外震波碎石術的結石患者,可以採用無傷口的內視鏡,加上超音波、氣震式或是雷射的碎石儀器,將較大的結石完全直接粉碎,而完全移除。 檢查: 1.尿液檢查 2.腹部X光檢查 3.靜脈腎盂攝影 4.腹部超音波 居家照顧注意事項: 1.為減少結石復發.每日應喝水3000C.C 以上.(若有腎病者.請依醫囑攝取水份) 2.有尿道感染或排尿困難時,請即早治療以免發炎或再度結石。 3.請勿憋尿。 4.請按時服用醫師指示用藥,勿任意增減劑量。 6.勿長期攝取過多維生素C、維生素D、鈣片、制酸劑、以免產生結石。 本文作者:張賜祥

  • 心臟疾病手術-心臟腫瘤切除術

    2015-08-26
    心臟粘液瘤 心臟粘液瘤是臨床上最常見的心臟原發性腫瘤,多屬良性,惡性者少見。粘液瘤可發生於所有心臟的心內膜面,95%發生於心房,約75%位於左心房,20%位於右心房,左、右心室各占2.5%。左心房粘液腫瘤常發生於卵圓窩附近,臨床上常因瘤體堵塞二尖瓣口,導致二尖瓣口狹窄或關閉不全,粘液瘤可發生於任一年齡,但最常見於中年,以女性多見。 病理生理: 腫瘤大小不一,多有蒂與心房或心室壁相連,外形多樣,外觀富有光澤,呈半透明膠凍狀。切面呈實質性,間有斑片狀出血區及充滿凝血塊的小囊腔。顯微鏡下可見腫瘤細胞呈星芒狀、梭形、圓形或不規則形,散在或呈閉索狀分佈于大量粘液樣基質中,胞核多為單核也可呈多核瘤巨細胞。粘液肉瘤瘤細胞形態不一,胞核大,染色深,可見核分裂,瘤細胞可浸潤至小血管內形成瘤栓。 。 臨床症狀: 本病的臨床表現取決於腫瘤的部位、大小、性質及蒂的有無和長短。瘤體大蒂長者易致房室瓣口狹窄或關閉不全,發生血流動力學的改變,出現一系列的症狀,瘤體小蒂短者,可長期無症狀。 手術治療(治療): 本病有發生猝死的危險,故對可疑患者應儘早確診,診斷明確後,儘早作心臟腫瘤切除術,可獲得較好的療效。 手術方式 施行體外迴圈下進行腫瘤切除 。 本文作者:黎方中

  • 關於顱腦損傷

    2015-08-25
    顱腦損傷後一般原則 頭暈,注意力不能集中,頭痛,有噁心感,為頭部創傷後常見的症狀。宜盡量安靜臥床修息,避免運動、讀書報或看電視。切記飲酒太腥辣之食物,也不宜喝太多水份,不可服用鎮定劑或安眠藥,在醫師的醫囑下可服用藥物止痛藥。創傷後在患者睡眠時,宜每小時叫醒一次,以觀查了解其意識狀態,意清處楚,可讓其繼續睡眠,此種觀念自創傷起應連續至少三天,直到沒有明顯創商後症狀為止。經過足夠的靜養及定期的神經外科門診複查,症狀應可逐漸消失,但應隨時保持警覺,尤其需明了瞭下列觀察事項之個各項說明。 顱腦損傷常見的症狀: 1.喪失意識或意識障礙 2.喪失記憶 3.頭痛、視力障礙 4.眩暈、噁心、嘔吐 5.行動障礙、坐立不安 顱腦損傷的種類 1.腦震盪及腦挫傷 2.頭蓋骨骨折 3.硬腦膜外血腫 4.硬腦膜下血腫 5.腦內出血 6.腦室內出血 患者離院後觀察事項 1.病人應於安靜處臥床休假,頭部稍墊高,並有人隨時在旁照顧和觀察病情(至少一小時觀察一次)。最好觀察三~五天方能安心。 2.按醫囑返院神經外科門診複察。 3.觀察期間有下列情況時,即應立即再送返醫院急診: (1)持續性的嘔吐 (2)頭痛加劇 (3)意識狀況逐漸惡化。如昏睡、神智不清、說話不清、行為異常、語無倫次、四肢運動障礙。 (4)抽搐(手腳或嘴角抽筋)  (5)脈搏、血壓不正常、呼吸不規則 (6)兩側瞳孔不等大 (7)一側肢體無力 愛的叮嚀: 1. 切勿酒後駕車。據統計晚上十點到凌晨是頭不部外傷發生率最高時段,而喝酒者比部不喝酒容易得頭部外傷。 2. 騎機車佩帶安全帽,開車請繫安全帶。 3. 意外事故發生時,若懷疑有頭部傷害,應讓病人平躺。 4. 有頭部外傷應速就醫。 本文作者:徐雷鐸

更多

Copyright © 1998 We Lead Biotech Co., Ltd. All rights reserved.本網站由-「威利生醫科技股份有限公司」企劃設計製作維護|版權所有‧盜用必究