• 天旋地轉「暈了一下」,應注意為藥品副作用作怪

    2009-01-31
    在睡醒、久坐、久蹲後猛然起身站立時,相信很多人有過頭暈目眩「暈了一下」的經驗。這種狀況輕微者可能只短暫地暈個幾秒鐘就恢復了,但嚴重者則可能會嚴重暈眩而失去知覺導致跌倒,可能造成骨折、頭部外傷等嚴重問題,危險是無法預測的。 藥劑師說,大多民眾會誤以為這種現象是貧血所造成,其實這種情況在醫學上稱為「姿勢性低血壓」。 台北市立聯合醫院忠孝院區藥劑科主任李佳利說,從平躺到坐姿或站姿的血壓出現相當大的差異時(收縮壓降低三十毫米汞柱以上、舒張壓降低十五毫米汞柱以上),就符合「姿勢性低血壓」定義,可能力會出現暈眩無力、神志不清、視力模糊等不適的現象。 ◎造成姿勢性低血壓的原因 她表示,年紀大、缺乏運動、長期臥床、行動不便、天氣過熱、喝酒、藥物,以及其他所有會造成血液量不足的因素,例如外傷性失血、缺水、脫水等都是造成姿勢性低血壓的因素。 ◎為什麼年紀大容易有姿勢性低血壓的問題 李佳利指出,老年人因為退化的因素,自律神經功能變遲鈍,當姿勢改變時,自律神經無法如年輕人很快反應,一時間可能造成腦部血液流量不足。另外,由於老年人常有慢性病,需長期服藥控制,而有些藥物容易引發姿勢性低血壓。 ◎哪些藥物容易導致姿勢性低血壓 有些降血壓藥(如甲型阻斷劑)、血管擴張劑(如硝酸鹽類)、抗憂鬱藥(如三環抗憂鬱劑)、抗精神病藥、抗帕金申氏症藥、利尿劑、勃起功能障礙藥物等,較會造成姿勢性低血壓,產生頭暈目眩的情況而失去平衡,或導致跌倒的危險,臨床上常有這類的案例。 ◎「藥」安全-您我有責 1. 請留意老年人、糖尿病人、帕金申氏症病人較常發生姿勢性低血壓。 2. 近期服用的藥物、保健品,以及不同醫師的藥物,就診時請完整告知醫生,提供醫師考量降低劑量或停止不必要的藥物,以避免發生用藥問題。 3. 領藥時,請詳閱藥袋標示及用藥指導單導的說明,特別是藥品作用、注意事項、警語等欄位敘述,例如:此藥可能導致嗜睡、暈眩,在您清楚藥物可能對您的影響前不要開車或使用危險機械等。請務必遵照指示使用藥物,切勿為求藥品作用更快更強而任意加量或加藥。當第一次使用新藥或增減藥量時,請留意並紀錄藥品產生的作用。 4. 服藥後多休息,並放慢腳步,不要突然站立,如果有此症狀發生,應於緩慢站立後測量血壓。 5. 平躺要起身時,最好放慢動作,請先在床沿坐兩三分鐘,讓腦部血液供應充足後,再下床走動。 6. 檢視家中年長者的用藥,是否有造成跌倒的危險性。 新聞資料來源:台北市立聯合醫院 本文作者:台北市立聯合醫院 李佳利主任

  • 冬天將至,做好預防工作預防幼童肺炎症狀!

    2008-11-15
    每年冬天是幼童肺炎的好發季節,現正值季節轉換,不但一般感冒或過敏氣喘的小病患增加,近日幼童因肺炎住院的個案有明顯增加的趨勢。這些肺炎個案的表現,大部份包括高燒不退、咳嗽、全身倦怠,胸部X光檢查發現局部肺葉的實質化,嚴重者臨床甚至出現呼吸衰竭、低血壓、腎臟衰竭的併發症,尿液肺炎鏈球菌抗原快速檢驗皆呈陽性反應。小兒科醫師提醒說,目前極有可能有一波肺炎鏈球菌的肺炎在社區流行,值得家長注意。 台北市立聯合醫院婦幼院區小兒科主治醫師吳宗儒說,肺炎鏈球菌的肺炎流行的原因,很有可能和今年流感流行相關。今年入秋以來,類流感的病例較前兩年同期為高,實驗室的流感病毒陽性率也開始增加,檢出病毒以H3的A型流感為主。 他表示,流感臨床症狀以急性發燒、咳嗽、喉嚨痛、肌肉痠痛等為主,小朋友在小腿處產生肌肉痠痛也並不少見,是流感感染的一個特徵。醫學研究報告指出,感染流感病毒後,併發細菌性肺炎的可能性大增,其原因與流感病毒破壞人體呼吸道黏膜細胞、造成防禦力下降,使細菌趁虛而入有關,併發症最常見的細菌即是肺炎鏈球菌。 吳宗儒還說,肺炎鏈球菌是幼兒最常見的致病菌之一,臨床疾病包括肺炎、中耳炎、鼻竇炎、菌血症、腦膜炎等,加上近年來對抗生素有抗藥性的比例居高不下,治療時常遇到第一線抗生素無效,需要用到二、三線抗生素,甚至萬古黴素情形。 近期亦有國內的專家學者發現,肺炎鏈球菌對第三代頭孢子素的敏感度正逐年下降,治療肺炎鏈球菌感染遭受到嚴竣的挑戰。 他指出,所謂預防勝於治療,疫苗仍是目前預防傳染病最好的方法。對於近日流感及肺炎鏈球菌的肺炎流行,本院小兒科在此呼籲家中有幼兒的家長,應盡速帶著小朋友到各級醫療院所施打流感疫苗,並考慮自費接種肺炎鏈球菌的接合型疫苗。 吳宗儒指出,流感疫苗自施打到產生足夠抗體,一般需要四週。若是嬰幼兒第一次接種疫苗,產生的抗體並不一定足夠,還需二次接種以期能達到足夠的保護效果。肺炎鏈球菌的接合型疫苗則依不同的年紀有不同的建議施打方式,愈小施打,則可以愈早得到保護的抗體。 婦幼院區執行台北市衛生局照顧高危險群幼兒的政策,免費提供原本需要自費接種的兩種疫苗,種類及對象如下: 1.肺炎鏈球菌的接合型疫苗:設籍在台北市 (a) 年滿2歲未滿3歲的幼兒 或 (b) 2至5歲低收入戶、原住民、重大傷病、育幼院的幼兒及身心障礙兒;在聯合醫院各院區及12區院外門診部施打。 2.口服人類輪狀病毒疫苗:設籍在台北市或台北縣,年滿1.5月未滿6月低收入戶的嬰兒;在聯合醫院各院區小兒科接種。 新聞資料來源:臺北市立聯合醫院 本文作者:臺北市立聯合醫院 吳宗儒醫師

  • 冷颼颼的天氣,藥材中「鹿茸」是良好的全身強壯劑嗎?

    2006-12-15
    文�天明內湖中醫診所院長 鄧正梁醫師 鹿茸,即鹿科動物梅花鹿和馬鹿尚未角化的幼角,鹿的角很奇特,每年脫換一次,初生的鹿角柔軟,富有血管,呈現紫褐色,有光澤,表面密生紅黃色或棕黃色茸毛,這時彼稱為茸期,後期才脫掉茸毛,完全骨化,變成十分堅硬的鹿角,鹿茸就是將茸期的鹿角鋸下或砍下,經過加工而成。 鹿茸性味鹹,有補腎陽,強筋骨,益精髓養血等作用,可用於腎虛腰冷,四肢酸楚,頭暈目眩,遺精陽痿等虛損衰弱之症。中醫認為,在人體五臟中,腎為先天之本,主藏精,腎精主宰人體的生長發育,腎精的盛衰關係到人的生老病死,由於鹿茸擅長補腎益精,所以能發揮強壯身體,防止早衰,延年益壽的作用。 此時正值冬季,萬物封藏,人體陽氣收斂,陰精固密,在自然界陰寒之氣的作用下,人體處於陰氣偏勝、陽氣偏衰的狀態,生長發育也比較緩慢,趁此時機進服鹿茸,既能興奮陽氣,祛除陰寒,鼓舞生機,同時又因此時體內陰寒偏盛,可使鹿茸的溫熱之性得到制約,避免了服用溫熱藥物通常容易產生的副作用。進服鹿茸通常選擇在冬天,就是這個道理。 現代研究發現,鹿茸主要含鹿茸精和極少的卵泡激素等,藥理實驗証明它是良好的全身強壯劑,能促進蛋白質合成,提高白血球,提高人體的工作效率,改善睡眠和食欲,增強腎臟利尿功能;能提高子宮的張力和增強其節律性收縮;能改善陽虛病人的能量代謝,同時,它還能促進造血功能,使紅血球、血紅蛋白、網狀紅細胞數目增加;能增強心臟的收縮,使心臟收縮幅度增大,心率加速,對伴有低血壓的慢性循環障礙,可使脈博充盈,血壓上升,心音增強;此外,它還能促進生長發育,促使創傷骨折和傷口的癒合。臨床實踐証明,鹿茸對早衰有確切的防治作用,是很有開發研究前途的抗衰老藥物。 鹿茸在服用時不入湯藥,常作為粉劑,裝入膠囊中吞服。每次用量0.6∼1.5克,一日1∼2次,溫開水送下,或隨湯藥沖服。也常常加入丸劑使用,隨著制劑技術的改進、鹿茸己被加工成鹿茸精、鹿茸片等多種劑型。 鹿茸功能補腎壯陽,如配以酒制,其效果更加顯著,所以採用鹿茸浸制的藥酒方甚多、用鹿茸6克,山藥60克,分別切成薄片,浸泡在500克白酒中,封固半個月,藥汁析出,開瓶飲用,此即著名補酒“鹿茸酒”,有生精益精,補腎壯陽的功效,每天喝上幾口,即可禦寒,又能補虛強身;此外,還有如龜鹿酒、鹿筋補酒、參茸酒,參茸多鞭酒等等,都是以鹿茸為主,配製多種中藥釀制而成,有良好的壯陽補虛作用,深受人們的青睞。 鄧正梁醫師小檔案 現任:天明內湖中醫診所院長    KingNet國家網路醫院中醫內科駐院醫師 學歷:南京中醫藥大學博士班研究    長庚大學傳統醫學研究所 經歷:振興復健醫學中心中醫科主治醫師    長庚紀念醫院中醫部內二科總醫師 專長:紅斑性狼瘡、慢性肝炎、慢性腎衰竭、甲狀腺亢進 網址:鄧正梁醫師的個人專區 本文作者:鄧正梁醫師

  • 高血壓吃幾種藥才好?血壓控制合宜是正確的保健之道!

    2006-10-12
    『為什麼我就高血壓這毛病而已,要吃這麼多種藥?』,診間又傳來病患與醫師討價還價的聲音;醫師無奈答道『可是你的血壓還這麼高,不加藥怎麼辦?」,病患不死心的再追問『可是藥吃這麼多,不是更容易有副作用嗎?……』。 行政院衛生署新竹醫院心臟科吳志成醫師表示這樣的場景、這樣的對白,在各個治療高血壓的診間不斷的重覆。到底高血壓的患者要吃幾種藥才好?其實從近年來許多大規模的臨床研究,可以清楚的發現,將近三分之二以上的患者,需要兩種甚至三種以上的降壓藥,才能將血壓控制在合理的範圍。 所謂合理,對大多數病患而言,是指收縮壓不超過140毫米汞柱且舒張壓不超過90毫米汞柱;但對糖尿病或腎臟病的患者,則收縮壓不應超過130毫米汞柱且舒張壓不應超過80毫米汞柱。也就是因為大多數患者需要兩種或以上的藥物才能達到標準,這樣的問題自然也就屢見不鮮了。 吳志成醫師指出另一種常見的情況,則是醫師開了兩種甚至三種藥,但每種卻都要剝成半顆;患者常反映『為什麼不開成一種藥吃ㄧ顆就好?吃這麼多種藥,副作用不是更多?』,其實正好相反,這種不同的藥各用一點的組合療法,正是希望降低各種藥物的副作用!從藥理學的觀點來看,大多數的藥物劑量降低時,作用不會減少太多,但副作用卻會大幅下降;而不同藥物做組合的療效,又會比同一種藥物不斷增加劑量來得好。 這種降低劑量做組合的治療方式,逐漸在高血壓的治療指引中獲得重視,正是希望能在更少的副作用下,得到更好的降壓效果。其實目前國內也逐漸引進把兩種藥做在同一顆錠劑裡面的複方治療方式,醫師和病患用起來方便,對病患心理的衝擊也比較不會那麼大。 吳志成醫師表示,其實大多數的病患都不愛吃藥;大多數的醫師也不願意開那麼多藥。所以,與其在意治療高血壓要吃幾種藥才好?不如先問問自己,生活方式改善了多少?是否調整好自已的日常生活作息、飲食習慣以及適度的運動及心情放鬆,也更要注意,血壓是不是控制到合理的標準?這才是正確的保健之道! 新聞資料來源:行政院衛生署新竹醫院

  • 昏倒與猝死的差別只在於意識有無恢復而已!淺談暈厥!

    2006-08-23
    文�高雄醫學大學附設醫院神經內科 許錦田主治醫師 暈厥是一個常見而且很重要的健康問題,它受到很多情況的影響。其涵蓋的範疇也很廣,有屬於良性、長期性、反覆性,甚至有些還會有潛在的致命性。因此,鑑別診斷這些林林總總的可能病因,並不是一件很容易的事。 一般民眾常常會把「馮京當馬涼」,將很多臨床狀況的表現誤認為是暈厥,諸如短暫性的意識混亂、肢體乏力、頭暈、喪失記憶、跌倒、昏昏欲睡、甚至昏迷。有時候,某些年邁的病人,本身已經患有失智症,加上失足跌倒後,在沒有目擊者的情況下,又無法清清楚楚的描述事件發生的經過,常會使整件事變得更為棘手。 真正的「暈厥」指的是突發性並且有短暫性意識和肌肉張力的喪失,隨即在不需要做任何治療之下,前述的症狀通常就迅速完全地恢復過來。「暈厥」的發生機轉是由於腦部遭受到一個突發而且短暫性(約5秒)腦部血流的中斷,尤其是在腦部網狀活化系統,因為腦部這個位置掌管我們人類的覺醒度。 一般而言,暈厥的常見病因可分為兩大類:(1)心因性暈厥—又分為心律不整及心臟結構異常所造成。(2)非心因性暈厥—像是有些人發生排尿性暈厥,是透過迷走神經的反射作用而導致。有些病人則是因為水份不足、長時間臥床、新使用某些藥物所造成姿態性的低血壓而導致暈厥。 「暈厥」會如此重要,是因為;(1)它可能是嚴重疾病的前兆。一般來說,暈厥還算是良性的毛病,但是它會掩蓋住隱藏性的心臟停止,甚至於成為它的前兆。在心因性暈厥中,有數種心臟疾病會有潛在致命性,很多證據顯示它比非心因性暈厥來得危險。(2)對於我們的生活方式帶來巨大的衝擊。病人對於暈厥的缺乏認知或過度擔憂都會使他們面臨回歸日常生活而躑躅,嚴重者甚至於出現焦慮症或憂鬱症。(3)暈厥造成許多意外傷害,諸如表皮磨擦撕裂傷、骨折、腦部創傷、甚至交通意外等。 因此,我們要呼籲民眾不能輕視暈厥的嚴重性,因為暈厥與猝死的差別只在於意識有無恢復而已。 本文摘自:高醫醫訊月刊第二十五卷第十二期(95年5月)

  • 常見醫學名詞釋疑系列:姿態性低血壓、老花、蛋白尿!

    2006-03-30
    文�宏恩醫院胃腸肝膽科主任 譚健民醫師 【醫學名詞38】姿態性低血壓 Posture Hypotension 當血壓的收縮壓在一百毫米汞柱以下及舒張壓在六十毫米汞柱以下時便稱為低血壓。 一般人總是把低血壓當作是貧血;事實上,低血壓並非貧血的同義詞。血壓主要是由交感神經控制肌肉收縮以及腎臟所分泌的腎素血管張力素,來維持其正常。大部分有低血壓現象的人都沒有症狀,只有少部分會出現頭暈以及精神不濟的現象;某些老年人由於調節血管收縮的功能逐漸老化,當個體由臥姿突然站立時,血壓無法在短時間內反應性的提升,因此導致血壓過低的現象,便稱為姿態性低血壓,或者直立性低血壓及起坐性低血壓。 罹患者在突然改變姿勢時會表現暈眩,嚴重時甚至會產生暫時性意識喪失,而使得老年人因而容易導致頭部外傷及骨折。 【醫學名詞39】老花眼 Prebyopia 老花眼是指上了年紀的人在近距離閱讀時發生視力模糊或困難的現象,亦是一種老化現象。老花眼大約在四十至四十五歲間開始出現,而絕大部分的人皆會遭遇到;此時或許亦提醒個體必須注意健康。 老花眼是由於人體眼睛中的水晶體出現退化的生理現象;由於水晶體的柔軟度變得較差,使得在近距離閱讀時,個體無法適度地調節水晶體,來將影像焦距準確地投影在視網膜上,因此,出現視野模糊的現象。老花眼最好的治療方法就是配戴凸透鏡。 老花眼會隨著年齡的增長而使得眼鏡的度數增加,平均在三至五年左右就要更換一副度數較深的眼鏡,但在六十歲以後老花眼的變化則不會太大。老花眼是一種不可避免的老化生理現象,無法以藥物來治療或預防。 【醫學名詞40】蛋白尿 Proteinuria 正常尿液中亦存有一百至一百五十毫克左右微量的蛋白質。因此,在尿液常規檢查中,假若被告知有尿蛋白,不一定表示是病態。 尿中蛋白質主要來源是在腎臟以及泌尿道或者前列腺。但當尿液中存有過量的蛋白質時,才叫做「蛋白尿」。發現有蛋白尿時不要立刻斷定是腎臟病,而首先必須排除一些所謂良性的蛋白尿;例如白天尿液中的蛋白質較夜間含量多;或脊椎過度伸屈,亦會排出較多蛋白質。 此外,某些全身性疾病,如急性腹症、心臟病、嚴重貧血、甲狀腺疾病或中樞神經病變,亦會引起短暫性蛋白尿,而所謂「功能性蛋白尿」大部分是由於劇烈運動、持續發燒、暴露於炎熱或寒冷的環境,甚至個體情緒緊張時,亦會出現蛋白尿。(本文著作權歸 譚健民醫師所有) 作者簡介: 宏恩醫院家庭醫學科主任 中心診所醫院家醫科主任 中華民國旅行業經理人協會首席醫療顧問 三商美邦人壽北區部 首席醫療顧問 KingNet國家網路醫院線上諮詢醫師 家庭醫學科(著重於臨床預防保健規劃工作) 旅遊醫學科(旅遊前的健康規劃) 老年醫學科(成年人慢性病的診治) 肝膽胃腸科(肝膽胃腸疾病如肝炎、肝硬化、消化性潰瘍) 保險醫學科(協同壽險從業員提供壽險客戶實質的家庭醫師服務的觀念) 譚健民醫師(醫療服務網棧 www.98.to/tamkm) 本文作者:譚健民醫師

  • 大甲媽祖遶境三二五起駕,醫師叮嚀信眾作好萬足準備!

    2006-03-22
    每年大甲媽祖進香遶境總是吸引眾多信徒隨行,已成為國內宗教的一大盛事,熱情的信徒在長時間的步行該如何防止身體出現不適狀況,童綜合醫院家庭醫學科主任黃素雲呼籲欲參與遶境活動的信眾,最好準備一雙舒適的鞋子、吸汗的襪子與衣服,慢性病患者記得攜帶藥物並按時服藥;隨行的民眾要注意水份的補充,以免體液流失造成休克、低血壓等情形。 童綜合醫院身為海線地區民眾健康的守護者,例年來大甲媽祖進香遶境活動皆會派駐救護車與護理人員隨行,今年也不例外提供民眾全程醫療照護。黃素雲主任說,大甲媽姐進香活動隨行的信徒包羅萬象,其中以中老年人居多,若本身為心臟病、高血壓、糖尿病等慢性病患者一定要特別注意身體狀況,除了定時服藥,體力無法負荷時,不要太勉強應讓自己休息。 由於遶境路程達三百多公里,信徒記得要多喝水,千萬不要怕上廁所而不敢喝水,更不可長時間憋尿,因憋尿容易導致膀胱炎,嚴重者會導致逆行性感染而造成腎盂腎炎,影響腎功能。所以,隨行過程不可過度憋尿,以免造成尿路感染甚至導致日後腎功能異常,得不償失。 黃素雲主任,提醒民眾,大甲媽姐遶境共八天七夜的行程,眾多信徒是以腳代步,務必要注意腳部的保養,除了穿雙舒適透氣吸汗的鞋襪外,更要適時的按摩腳底;尤其是糖尿病患者更要注意足下的保養,避免腳步磨破皮而一發不可收拾,所以須做好足部保護與保養措施跟隨媽祖出駕。 民眾隨大甲媽祖進香遶境更要記得每天更換襪子,保持個人衛生,避免黴菌感染而引起皮膚病如香港腳、濕疹或是股溝搔癢等情形,因此,保持雙腳的乾燥,記得自備拖鞋,洗藻時不要和別人使用公用的鞋子減少黴菌的感染。 新聞資料來源:童綜合醫院

  • 《健檢e櫥》中醫師眼中的高血壓病變,談肝火上升!

    2006-01-28
    文�天明內湖中醫診所院長 鄧正梁醫師 高血壓的主要病理改變為全身小動脈硬化、小動脈內膜下玻璃樣變,管壁增厚變硬,管腔狹窄,尤以腎細小動脈病變最為嚴重,臨床以動脈血壓升高,尤以舒張壓升高為主要特點。病程中後期可引起心血管、腦、腎病變。在老年人,主要併發症為腦中風、冠心病與腎功能衰竭等。 從中醫的理論而言,高血壓的病位主要在肝腎,肝與腎的陰陽失調是基本因素;本為肝腎精血虧虛,而標在陽亢、火升、風動與痰濁。病變早期主要在肝,肝鬱,肝火上升,導致本虛標實陰虛陽亢的疾病。 高血壓病患中,80%為輕型患者,無明顯的臨床表現,有時會見頭暈痛或頭頸部沈重緊感,病程漫長,卻潛在著對心腦腎等重要臟器的持續損害,是而定期體檢、自我注意就變的極為重要。一般而言,正常血壓要低於140/90mmHg,都不會有什們問題。血壓若高於160/95mmHg,就要密切注意了。 中醫治療高血壓,要遵循辨証論治的原則,調整陰陽。早期病位主要在肝,多見肝鬱化火、肝火上炎或肝陽上亢,屬實証,用清降的方法;中期病涉肝腎;病變後期常陰陽皆虛,治以補益為主,兼以鎮潛。肝腎陰虛、陰虛陽亢為最常見証型和基本病理,治法總不離滋陰潛陽。高血壓後期,常會有心腦腎的併發症,也應同時治療。如瘀血,冠狀動脈疾病,可用丹參、桃仁、紅花、赤芍等,腦部受損可用川芎、牛膝,腎臟受損可選澤蘭、益母草等。 中醫治療高血壓特別地注意通便,保持大便通暢,對降壓與穩定血壓,有積極的治療作用。尤其在常有便秘的患者,更須保持經常性的大便暢通,對於預防中風,亦十分必要。通便藥物中,使用大黃的機會很多。大黃通便作用顯著,安全好用。在高血壓急症時,可用較大劑量的大黃粉6∼10克,開水沖服,藥後4∼6小時即可泄下大量稀便,而在大便通泄之後,血壓多會緩緩下降;而同時也要服用對症的中藥湯劑,才能確保療效。 而對於平日就怕冷的患者便秘,可選用溫潤之藥如當歸、黃耆、生白朮、肉蓯蓉等。決明子是一味非常好用的藥,夏日時常拿來代茶飲服,功用能平肝降脂,又能潤腸,可重用它,可使血壓下降與保持穩定。 鄧正梁醫師小檔案 現任:天明內湖中醫診所院長    KingNet國家網路醫院中醫內科駐院醫師 學歷:南京中醫藥大學博士班研究    長庚大學傳統醫學研究所 經歷:振興復健醫學中心中醫科主治醫師    長庚紀念醫院中醫部內二科總醫師 專長:紅斑性狼瘡、慢性肝炎、慢性腎衰竭、甲狀腺亢進 網址:鄧正梁醫師的個人專區 本文作者:鄧正梁醫師

  • 上班族看過來 老闆讓您頭痛欲裂、臉色蒼白嗎?

    2005-02-23
    文�台北醫學大學附設醫院內科部血液腫瘤科 戴承正主任 是否發現您只要一上班,臉色就更白,頭就暈的更厲害?您是否經常被信用卡高利債或者是高額的房貸壓力壓得透不過氣,胸悶氣鬱經常引發頭痛、頭暈呢?可是換了銀行、換了信用卡情況怎還是一樣呢?事實上,您可能有潛在的貧血原因,因而造成您的頭暈腦脹,無法應付繁忙的工作,貧血不是大病,病起來真要命。 貧血的原因有許多種,依照血球的大小,我們將貧血分為巨球性貧血、小球性貧血以及正常球性貧血。不同類的貧血可以歸納出幾種常見的原因如下: ◆大血球性貧血:維生素B12缺乏、葉酸缺乏、DNA合成障礙等。         巨球性貧血較為少見,和缺乏與血球製造的維生素(         維生素B12及葉酸)有關。 ◆小血球性貧血:缺鐵性貧血、鉛中毒、海洋性貧血等。小球性貧血在         台灣人中常見的有缺鐵性貧血以及地中海型貧血。 ◆正血球性貧血:再生不良性貧血等。再生不良性貧血是一種嚴重的血         液病,症狀包括骨髓無細胞性、血液正球性貧血症、         顆粒球減少症及血小板減少症。 【巨球性貧血】 大多由於維他命B12或葉酸的缺損而引起,引發的原因與萎縮性胃炎、飲酒過量經常有關。在胃癌患者接受過胃全切除後,多會引發維他命B12的缺損,因而造成巨球性貧血,這是因為胃壁細胞會分泌維生素B12吸收所必需的內在因子〈intrinsic factor〉,這個內在因子缺乏會造成造成維生素B12無法吸收或吸收降低,以致引發惡性貧血,最常見的原因就是胃黏膜萎縮或胃切除。而葉酸缺乏則常由於飲食不當,缺乏綠葉蔬菜、肝臟、柑橘類水果、酵素等食物,或者是酗酒患者所引發之慢性酒精中毒,在血中的高濃度酒精可以阻斷骨髓對葉酸的反應,妨礙紅血球的生成,因而引發巨球性貧血。 【缺鐵性貧血】 一•定義與病因:鐵的吸收不良或流失造成的一種後天性貧血。因體   內缺乏鐵質〈例如慢性出血〉引起的,女性因月經與妊娠極易發   生此疾病,男性可能因胃潰瘍或痔瘡出血,也會引起此病,缺鐵   性貧血並不是一個疾病,而是一個症候,有相當多的疾病皆會引   起。 二•疾病之症狀:輕微時通常沒有症狀。較嚴重時會有心悸、頭暈、   怕冷、頭髮指甲變脆弱。嚴重時指甲成湯匙形、舌頭變粗糙、無   痛性舌炎(舌頭味蕾消失、呈現光滑狀)、口角炎、吞嚥困難。 三•醫療與護理:給予鐵劑增加血中鐵的濃度,一般服用鐵劑八星期   ,血色素可恢復到正常值,服用半年可補足鐵的存量。常用的口   服藥物是硫酸亞鐵、葡萄酸亞鐵。若是吸收不良或胃切除的病人   則考慮給予鐵劑之注射。注射常用的藥物是鐵─葡萄聚糖〈病人   再48小時內會較有精神及食慾大增〉。 四•預防之方法:  ◆飲食方面:可考慮含鐵豐富之紅肉、內臟、蛋黃、葡萄乾、深綠        色蔬菜等。  ◆護理方面:鐵劑會刺激胃部,應在飯後服用。液態的鐵劑要充分        稀釋並由吸管吸食,因為沒有稀釋過的鐵劑會使牙齒        染色,鐵劑服用會引起便秘,所以要配合軟便劑與緩        瀉劑使用。注射用的鐵劑會造成注射部位的皮膚顏色        加深,所以要用Z字型注射方法。 【地中海型貧血】 一•定義與病因:是一群先天的、慢性的、溶血性的貧血。紅血球的   特徵為極薄、易碎。小孩會有生長與發育遲緩的現象。此病的預   後通常不好。一般分為主要地中海型、中間型、次要地中海型。 二•疾病之症狀:脾臟腫大、黃疸、膽石病、足部潰瘍,患者骨頭會   過度活動造成顱骨加厚,面似蒙古症。 三•醫療與護理:  ◆輸血:大多可不必輸血,有時中型患者因感染而暫時性血紅素下      降,此時輸血可回復。中型患者,在懷孕期間需要規則輸      血,如果可能的話用冷凍血球以減少感染的機率,懷孕期      間排鐵要暫停。  ◆排鐵:每年驗血內鐵質,若血鐵質〈Feritin〉大於2000mg/ml時      ,每星期排鐵1∼2天即可。  ◆維他命之補充。  ◆健康檢查。  ◆飲食:以均衡營養為原則,最忌偏食。切忌服用含鐵藥物補血。      飲茶可減少鐵的吸收。  ◆運動:促進新陳代謝可增加血管彈性,對輸血時之注射有幫助。      特別注意骨骼病變所造成的傷害。  ◆手術:脾臟腫大、功能亢進時,經血液專科醫師認定後切除,      在脾切除同時請外科醫師注意是否有膽囊結石現象。 四•預防之方法:  ◆婚前篩檢:未婚之男女均需篩檢是否為帶因,病患之對象及婚後        未懷孕前更為必要。  ◆產前檢查:如夫妻均為帶因者或病患之配偶為帶因者應抽取胎兒        檢體﹝絨毛採樣、羊膜穿刺、胎兒採血﹞檢查,若為        重型胎兒可予人工流產,以免將來照顧上的負擔。 化療對於紅血球的影響:血紅蛋白量在男性為14-18 g/dL,而女性為12-16 g/dL,化學治療的目的在於破壞身體中的癌細胞,同時也可能破壞了骨髓中的正常造血細胞,當然包括了紅血球生成細胞,這就可能造成更低的血紅蛋白量,因為氧氣是由紅血球所攜帶,也就會造成身體細胞無法得到足夠的氧氣。血液檢驗可以測量血液中的紅血球數和血紅蛋白含量,病患應與醫師溝通您的疲勞和虛弱狀況是否必須在化療期間儘速處置。目前紅血球生成激素以運用在化療後病患避免貧血的發生,有研究指出,在一部份的病人施與紅血球生成激素注射後,減少輸血的必要性。 貧血的治療不難,在診斷確定以後,針對缺乏的營養素給予充足的補充,就有可能可以達到治療的目的。對於地中海型貧血以及其他遺傳性貧血也應該與醫師配合定期堆追蹤血紅素的狀況,以避免有急遽的變化而不知悉的狀況。化學治療引起的貧血則應牢記多提醒您的主治醫師,針對不舒服的狀況早點處置,避免引發心臟的不適以及心臟功能受損。 我們也建議當所有的貧血患者應當多休息,特別是在開始覺得疲累時,就應休息片刻。盡量減輕和避免過多的社交活動,以避免加重身體的負擔。吃東西可以改善不適狀態,因此當你感到疲倦或覺得不太舒服,應當考慮進食,並且增加液體食物的飲用。活動就是為了活應當動,所以不要吝於進行一些基本的運動,即使是短暫的散步也可以覺得活力充沛。起身時應當緩慢以避免頭暈現象的出現。這些都是我們針對貧血患者生活上的建議。 本文作者:戴承正醫師

  • 老年或女性暈倒最常見的原因 姿態性低血壓

    2004-08-31
    文:宏恩醫院家庭醫學科主任、中心診所醫院家醫科主任、中華民國旅行業經理人協會首席醫療顧問譚健民醫師 在臨床上,個體姿勢由躺著到突然站立時,會導致血壓降低的現象便叫做「姿態性低血壓」;事實上,「姿態性低血壓」也是一般老年人或女性暈倒最常見的原因之一。 根據資料顯示,六十五歲以上正常血壓的老年人中,大約有百分之五會發生姿態性低血壓的現象;而假若其本身又是高血壓患者,則姿態性低血壓發生率亦將近百分之二十至百分之三十之間。在臨床上,所謂「姿態性低血壓」並無法嚴格明確的定義,但臨床醫師認定假若個體在改變姿勢時,其血壓值滑落了二十毫米汞柱左右,在臨床上或許出現頭重腳輕、眩暈,甚至姿態不穩定時,便可以認定有姿態性低血壓的現象,這主要是由於個體調節血壓機能受到脫水、血量喪失,甚至某些藥物的影響所造成。 在臨床上,導致姿態性低血壓的原因有好幾種,其中老年人所服用的多重藥物的不良反應是最常見的主要原因,這些藥物包括抗憂鬱藥或者降血壓藥;有時候老年人在用餐後血壓立即下降,假若再加上降血壓藥的服用,更會使得血壓下降的幅度更大。 某些老年人由於罹患慢性疾病的緣故而必須長期臥床休息,無法做規律運動,假若此時由臥姿轉變為站姿,則亦易出現明顯的姿態性低血壓的症狀。 姿態性低血壓亦會由於中樞神經或周邊神經系統障礙而引發出來,此類罹患者通常在站立時,都會呈現眩暈現象,甚至會伴隨著視力模糊、小便失禁、排汗能力降低,熱耐性發生障礙、便祕、慢性疲勞,以及性無能等症候群,而某些罹患者更可能罹患巴金森氏症、多發性腦中風等中樞神經病症。 因此,一旦被確認有姿態性低血壓的症狀,則必須要積極尋找導致姿態性低血壓的原因,並對症下藥治療;但在確定治療以前,一定要先做好以下生活的規範,其中包括有: 一、將所有能導致低姿態性低血壓的藥物停用,或以其他無此副作用的藥物做為取代。 二、需長期躺臥在床上的個體,最好能經常活動下肢,尤其在上下床或站立時,更應事先做好下肢肌肉的按摩運動。 三、在清醒活動時,應穿上長及大腿的彈性襪,以促進下肢血液循環不至於滯溜在下肢小腿。 四、倘若老年人不具有心血管障礙或者體液不曾過量,可以適當的服用含鈉飲食。 五、躺在床上時,最好能將頭提高5~20公分左右。 (本文著作權歸 譚健民醫師所有) 作者簡介: 宏恩醫院家庭醫學科主任 中心診所醫院家醫科主任 中華民國旅行業經理人協會首席醫療顧問 三商美邦人壽北區部 首席醫療顧問 KingNet國家網路醫院線上諮詢醫師 家庭醫學科(著重於臨床預防保健規劃工作) 旅遊醫學科(旅遊前的健康規劃) 老年醫學科(成年人慢性病的診治) 肝膽胃腸科(肝膽胃腸疾病如肝炎、肝硬化、消化性潰瘍) 保險醫學科(協同壽險從業員提供壽險客戶實質的家庭醫師服務的觀念) 本文作者:譚健民醫師

  • 如何自我治療低血壓造成的頭暈目眩?

    2003-11-21
    每當蹲下、站起來後會頭暈目眩,眼前感到一片黑暗;冬天或是夏天在冷氣房會覺得四肢冰冷,當有這些症狀時就是貧血嗎?那可不一定,妳可能是血壓過低。 童綜合醫院心臟內科主治醫師魏日華表示:有些人把貧血與低血壓相提並論;其實,貧血與低血壓在醫學上是兩個不同的概念。低血壓是心臟機能不完全、血壓調節不圓滑所引起的症狀。貧血則是製造血液的紅血球或白血球減少而形成的一種缺氧症狀。前者測量血壓就可知道,後者則需要抽血檢驗才能確定。 低血壓並不見得是一種疾病,也沒有什麼明顯的病徵,因此有許多人,尤其是年輕的女性,往往自己患了低血壓而不自知。一般低血壓患者會出現長期耳鳴、頭痛、頭暈、肩膀痠痛、四肢冰冷、思考力減退、注意力不集中,或胸部有壓迫感、女性出現無月經等現象。另外,還有一種常見叫做姿勢性低血壓的問題,常發生在老年人或有高血壓疾患的人身上。一般來說,要特別注意是否有因藥物引起的可能,及急躁性人格因劇烈的動作變化而引起。 魏日華醫師提供民眾低血壓自我治療: 一、做緊壓運動,起床或站立前以緊壓伸縮的方式握手,可減緩突然的血壓下降。 二、少量多餐。 三、墊高床頭及調整睡眠方式,使床頭高於床尾,並在起床時慢慢坐起。 四、平躺要起身時,最好放慢動作,並先在床沿坐兩、三分鐘,讓腦部血液供應充足後,再下床走動。 五、常做有氧運動,因為它是增進心肺功能的有效運動。 白天時,不妨多散散步,即使坐在椅子上時也多活動雙腳,可幫助血液回流,平時穿著彈性襪或褲腳較緊的長褲,也可改善血壓過低情形。如有問題,最好還是求助您的心臟科醫師,以確保健康。

  • 『頭暈目眩』 姿勢性低血壓 改變動作應緩慢

    2003-09-15
    最近,醫院門診中常發現許多年輕女性及老年人向醫師求助自己常因一個隨意姿勢的變化,頓時間感到一陣暈眩,尤其是老人家常有一個困擾,那就是每次從床上起來,或者從沙發上起身時,經常覺得頭暈暈的、眼前發黑、身體好像軟軟的,但趕緊坐下來休息一會後又沒事了,這些病患至醫院就診時總會問問醫師,自己是不是得了什麼怪病? 深怕自己患有惡疾。童綜合醫院心臟內科主治醫師王德和表示,會有上述症狀一般皆屬姿勢性低血壓,但為了確保自己的健康,有任何病徵仍需至醫院求診以查明病因。 王德和說明︰我們用來判定姿勢性低血壓的標準,是當人由臥姿或坐姿站起來,收縮期血壓降低二十毫米汞柱以上,或者舒張壓降低十毫米水銀汞柱以上時就可能發生姿勢性低血壓。而姿勢性低血壓可能使腦部因血液供應不足產生各種不適症狀而需要就醫,這些症狀包括頭暈、頭重腳輕、眼前發黑看不見、聽不清楚、出汗、噁心、疲累、衰弱甚至昏倒,但如果沒有太嚴重的症狀,大部分並不需要治療。 只是姿勢性低血壓雖沒有嚴重致命或立即的危險性,但最大的危險在於老年人夜間起床如廁時,如因起身太快造成頭暈目眩而跌倒,可能造成骨折、頭部外傷等嚴重問題,這些危險是無法預測的。 王德和醫師也提到:姿勢性低血壓尤其容易發生在老年人,銀髮族們因退化影響自律神經功能變遲鈍,當姿勢變化時,自律神經無法很快反應,一時間可能造成腦部血液流量不足,其次,老年人或多或少有慢性病需長期服藥控制,而有些藥物如利尿劑、血管擴張劑等,都容易引發姿勢性低血壓。 王德和醫師建議民眾,為了預防姿勢性低血壓的發生,可在平常從躺、蹲或坐著要站起來的時候,緩慢動作,不該服用的藥物儘量不要服用,下肢穿著彈性襪亦可改善下肢血液滯留靜脈之情況,如此可以減少及預防姿勢性低血壓的發生。 如果懷疑藥物引起姿勢性低血壓,或最近姿勢性低血壓發生頻率增加,提高摔倒受傷的可能性,影響日常生活,就應該去看醫師。 本文作者:童綜合醫院

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