• 因為葡萄柚而造成藥效過強

    2015-10-08
    雖然主治醫生開出高血壓處方的降壓藥時,曾經提醒說「服藥期間要避免吃葡萄柚」,但有人忘得一乾二淨,晚餐後的水果卻吃了一整顆葡萄柚,然後身體突然不適,急忙到醫院求診。經過檢查後,診斷的結果令人驚訝,竟然是「血壓降太多了」。 在各種因果關係之下,食物的成分會對藥效產生影響。在服藥期間,如果一不注意吃了這種食物,交互作用造成藥效過強也會出現嚴重的情況。 雖然並非所有的降壓藥都會受到影響,但葡萄柚和降低血壓的降壓藥(鈣離子阻抗劑)的組合是其中的代表性範例。葡萄柚含有呋喃香豆素(furanocoumarin),會抑制體內代謝降壓藥的酵素的作用,因此就會發生上述的狀況。此外,並不只有同時攝取降壓藥和葡萄柚才會出現交互作用的情形,根據報告指出,即使喝了葡萄柚果汁超過十小時後再吃降壓藥也會造成影響,因此在服藥期間最好儘量避免攝取葡萄柚。 如果實在很想吃葡萄柚該怎麼辦呢?這時不妨找主治醫生談談,看看是否能換成不受影響的降壓藥。不過,同屬柑橘類的橘子、柳橙就不具有這種危險作用,而且維生素和礦物質的含量和葡萄柚差不多,如果想要攝取營養,最好可以選擇其他柑橘類來吃。 也有其他危險的組合 食物和藥的相合性不佳的其他組合,還有納豆和抗凝血劑(warfarin)、鳳梨和抗憂鬱劑、牛奶和骨質疏鬆症的治療藥、碳酸飲料和退燒藥等等。現在,食物和藥品關係的研究也不斷進步,今後或許會有更全新的事實讓我們明確瞭解。 本文作者:秋津壽男

  • 黃斑部是如何作用?

    2014-12-29
    眼睛視覺的演化就如同我們看到商店銷售型態的改變一樣,40年前雜貨店林立,銷售品項雜亂無章混在一起。20年後演變成便利商店,吃的穿的整整齊齊、分門別類。最後進步到現今的百貨公司,分層分樓,有制度有規模,琳瑯滿目井然有序。 視覺的演化也是一樣,一開始就只有粗略的原形構造,就稱「眼睛」,後來眼睛進化成只由視網膜才專司視力,最後視網膜的視力功能也進一步分化出負責中心視力的黃斑部,及周邊背景視力的一般視網膜。黃斑部代表動物視力能力最高階成熟的進化,而此同時腦部也配合將視覺專業分工由枕部視覺中樞來負責。黃斑部的直徑只比瞳孔稍大,面積只有視網膜的5%,腦部視覺中樞卻使用50%腦細胞來分析黃斑部所傳輸的目標訊息,進而構成影像。事實上也唯有人類才具有這種由黃斑部及腦部視覺中樞統合,構成最精密的所謂「視覺腦」。 黃斑部的演化 黃斑部是視覺大腦的最前端,當我們說「眼睛看到目標」,正確來講是大腦視覺中樞,透過黃斑部看到目標。大腦整體感覺的形成約7-8成是先靠視覺,再與其他感覺產生統合,形成我們對週邊環境的認知概念。為了滿足大腦能「看到想看的目標」要求,黃斑部的一切運作必須產生百分百精準到位的影像,黃斑部如何才能辦到呢? 我們知道人體任何「功」的完成,都是由神經來指揮肌肉才能做到。舉凡走路、打球、心跳、血管擴張及腸胃蠕動等任何生理活動皆是如此。肌肉是人體「出賣勞力」的組織,它的指揮官便是神經。眼睛受託大腦「看目標」的功,它的完成同樣也靠神經及肌肉,黃斑部是神經組織,它負責指揮眼睛的肌肉,分成眼外肌及眼內肌。 眼外肌經由神經的控制將雙眼內聚,以便雙眼對到同一目標物;眼內肌就是指虹膜與睫狀肌,虹膜構成瞳孔,瞳孔可調整大小,經由對焦深度及針孔作用,使黃斑部影像清晰,另外也可調節進入光線的強弱,保護黃斑部;睫狀肌收縮時,會造成水晶體脹大,使得進入瞳孔的光線往前聚焦,調整影像由黃斑部後回到黃斑部上。 當大腦傳令給黃斑部時,黃斑部能立即迅速抓住目標,而且能固定持久鎖定目標。這是因為黃斑部靠著與周邊視網膜的協同作用,而有所謂固視及追蹤目標的能力。固視是指眼睛固定看一個目標的能力,而追蹤功能是目標物移動時仍能精準的再次鎖定目標的能力。 事實上固視的功能,正是我們從小到大寫字與閱讀的基本要件。當我們閱讀時,黃斑部會幫我們鎖定文字,不因身體的擺動或書本的移動,而始終能追逐到連貫的文字,讓我們能一字一字、一行一行的執行大腦看書的命令,這種能力看似理所當然,有的人在車上看書會頭暈,就是因為車況顛簸,黃斑部固視不易,擾亂了正常大腦視覺影像形成的緣故。 但是若目標物位置移動改變,黃斑部要如何快速精準的又抓住目標呢?這就必須靠周邊視網膜提供目標移動的相對訊息才得以達成。舉例而言,蒼蠅在眼前飛,周邊視網膜負責偵測蒼蠅的動向,提供給黃斑部,黃斑部馬上雷達鎖定。若蒼蠅追丟了,周邊視網膜會再次提供蒼蠅相對位置的背景訊息,以供大腦指揮黃斑部能再次正確追逐目標,並進行鎖定。 最高階的視覺作用-立體感 3D立體感是指微細的深度感,它有別於單眼視力,是最高階的視覺品質。眼前的目標閉一隻眼也可以看到,為什麼需要雙眼?雙眼同時看最大的目的是就是會構成立體感。基本上要有3D的視覺感官,仍要有「絕佳的單眼中心視力」當基礎,為了應付這個基本前提,人類的眼睛演化出高度進化的眼底組織,能進行精密的雙眼統合,這便是「黃斑部」。也就是說,當我們直視目標物時,由於雙眼視角的微細差異,造成雙眼黃斑部接收影像訊息有些微不同,這些進入腦部的不同角度影像,最後經由腦部的視覺融像,統合建構成「3D立體影像」。 單眼黃斑部主控中心視力,但雙眼黃斑部同時看一個目標,就會構成立體感。不是每種動物視覺上都有立體感,動物也是經由演化才慢慢具備3D的視覺。人類就算雙眼同時對焦,眼前的影像也只有中心約50°會有3D立體感,正常人雙眼外側視野是僅有視覺而沒有立體感的。人類3D立體感是所知生物最高階的視覺品質。 事實上,性別不同,3D視覺敏感度也有不同,演化上男性生來要狩獵,搏鬥時要專注眼前影像,立體感較佳;而女性為保護幼小,須偵測四周危險,視野較廣且敏銳,但中心3D敏感度卻較差。立體感差,則穿針線、繫鞋帶都不容易;開車子距離判斷困難,容易造成危險;打球或運動時,球距判斷困難,不會贏也容易受傷,所以可知這種微細的感覺對我們日常生活非常重要。 本文作者:新竹國泰綜合醫院眼科主任 陳瑩山

  • 當心!柚子與藥物的交互作用

    2014-09-05
    中秋團圓,柚子常圓。又到了盛產柚子的季節,酸甜多汁,富含維他命C、纖維素、鉀離子且低熱量的柚子,常常讓大家愛不釋口,往往一不小心食用過量了,反而禍從口入。趙順榮藥師提醒您,服用特定藥品的民眾需避免吃下太多的柚子,或避免食用,因柚子中的些許成分容易與特定藥品產生交互作用,甚至導致血中的藥物濃度異常升高,就像服藥過量的症狀,進而導致副作用的出現。 葡萄柚汁與藥品同時服用,或先喝葡萄柚汁再服藥,都會產生交互作用,如與心臟血管用藥、降血脂藥物、免疫抑制劑、腸胃用藥、第二代抗組織胺、鎮靜劑、治療性功能障礙藥物..等一起使用會抑制代謝酵素作用,需要一段時間才能恢復。有些藥品甚至會增加2~3倍的血中濃度,有時交互作用可能造成嚴重後果,尤其肝功能不全、本身有許多合併症之患者需要特別留心,因為葡萄柚汁內有類黃酮(Flavonoids)與香豆素(Coumarin)的成分,會抑制會抑制肝臟中代謝藥物系統P450代謝酵素中的遠端小腸黏膜上的CYP 3A 4;大部分口服藥物便是在小腸這個部位吸收進入全身循環,當酵素無法發揮作用時,而使得某些經由此代謝路徑的藥物受到影響,造成藥物的血中濃度增加,或是藥物停留在體內的時間延長,導致嚴重的藥物及食物的交互作用。 趙藥師提醒您:柚子、葡萄柚內的成分類黃酮與香豆素,抑制藥物代謝的時效,短則數小時,長則達2、3 天之久,即便將柚子與藥品間隔服用,也無法完全避免兩者交互作用。因此,建議在服用特定藥物期間,都要儘量避免攝取柚子或葡萄柚,以杜絕不必要的藥物食物交互作用。 本文作者:趙順榮 藥師

  • 抗結核副作用,救援治療新策略

    2014-06-29
    醫療報導結核病在全球仍然是死亡率最高的傳染性疾病。雖然,現代包含力複黴素(rifampicin)的標準藥物治療搭配督治措施(Directobservationtherapy)可以治癒95%以上的藥物敏感性肺結核,但因為抗結核治療需長期服用,發生力複黴素相關不良反應,包括肝炎,膽汁淤積,皮膚過敏病事件和胃腸道不適,而需停藥的病人並不在少數。糟糕的是,當力複黴素無法使用時,由於缺乏力複黴素的優良殺菌力,將需要延長結核病的治療至12-18個月,這將使病人順從性變差及復發率提高,且可能因而導致抗藥菌株的出現。 和力複黴素一樣,rifabutin(淨核)是rifamycin家族成員之一,具有和力複黴素,類似的抗結核分枝桿菌能力。過去,因rifabutin引起的藥物交互作用比力複黴素較少,已被使用於治療愛滋病人的結核病。許多國家的臨床試驗亦發現,含rifabutin的治療處方,與含力複黴素的治療處方一樣可以達到令人滿意的治癒率及低復發率。更重要的是,相較於力複黴素,rifabutin可能有比較低的藥物不良反應發生率。因此,在患者無法忍受力複黴素的情況下,使用rifabutin取代力複黴素,可能是一個可行救援治療。 過去一些小規模的個案報告已經發現,在許多無法忍受力複黴素的病人,可以成功的使用rifabutin代替力複黴素,並順利完成結核病治療。胸腔病院過去使用rifabutin治療無法忍受力複黴素副作用的結核病人之經驗也發現,對於無法忍受力複黴素的病人,先停用所有抗結核藥物,待不良反應症狀緩解後,再嘗試給予每日rifabutin毫克,並搭配其他標準抗結核藥物治療。就使用rifabutin代替力複黴素治療結核病的反應來看,72%患者可以順利使用rifabutin完成抗結核病治療,但有28%患者,在完成治療前出現rifabutin相關的不良反應(輕微不良反應23%,嚴重不良反應有7%)而需停止使用rifabutin。rifabutin相關的輕微不良反應包括:皮膚搔癢有10%、腸胃道不適(包括噁心、嘔吐、腹瀉或腹部不適)有4%、類流感症狀有3%、關節痛有2%、膽汁淤積有1%、輕微肝炎1%。rifabutin相關的嚴重不良反應包括:嗜中性白血球減少症6%、嚴重肝炎1%、葡萄膜炎1%。整體而言,平均使用rifabutin至發生輕微不良反應的天數為14天,使用rifabutin至發生嚴重不良反應的天數為26天。 在出現rifabutin相關的不良反應者中,有46%復發與先前力複黴素相同的不良反應。先前發生力複黴素的不良反應者中,以關節痛(60%)、皮膚搔癢事件(23%)、膽汁淤積(9%)比其他不良反應,包括肝炎(5%)、腸胃道不適(5%)、嗜中性白血球減少症(0%)等等,有顯著較高的復發率(P<0.01)。先前使用力複黴素產生輕微肝炎的個案中,僅有13%使用rifabutin代替力複黴素治療後,產生嚴重肝炎。 相較於男性病人(4%),女性病人(14%)發生rifabutin相關嚴重不良反應的危險性顯著較高(P=0.01)。感染B型肝炎或C型肝炎患者,相較於皆未感染者B或C型肝炎患者,rifabutin相關嚴重不良反應的發生率顯著較高,分別為15%與5%(P=0.03)。使用多變量邏輯回歸分析發現:女性及有B型肝炎或C型肝炎共同感染是發生無法忍受的rifabutin不良反應的獨立危險因子。相較於未發生rifabutin副作用者,發生rifabutin不良反應的病人,顯著需較長時間才能完成抗結核病治療(可忍受rifabutin者,需治療316天,輕微不良反應者需治療389天,嚴重不良反應者需治療449天,P<0.01)。順利以rifabutin完成治結核病治療者,在兩年追蹤期內沒有出現復發個案。 結論,在無法忍受力複黴素副作用的結核病患者,約有七成以上患者可以順利以rifabutin取代力複黴素治療結核病,女性及有B型肝炎或C型肝炎共同感染者較容易發生rifabutin相關的嚴重不良反應,需加以謹慎監控。此一治療成果,已刊登於國際抗微生物治療期刊(JournalofAntimicrobialChemotherapy)。 本文作者:衛生福利部胸腔病院 家庭醫學科主任 簡榮彥

  • 膳食纖維強力支援酵素的作用

    2014-06-18
    便祕 持續便祕會導致腸內的壞球菌與有害物質增加,使免疫力降低,造成肥胖。酵素具有調整腸內環境,消除便祕的效果,若能再加入膳食纖維會更有效。膳食纖維分成可溶於水的「水溶性膳食纖維」,和不溶於水的「非水溶性膳食纖維」。水溶性膳食纖維經由發酵可溶到酵素精釀中,因此這裡要介紹使用富含水溶性膳食纖維的水果製作的酵素精釀,及有助增加腸內細菌的酵素精釀食譜。每天攝取可調整腸內環境,使排便順暢。而抽出酵素精釀後的酵素果肉,同樣富含膳食纖維,若能運用得宜效果也不錯。 梨子腸道美人調味料 梨子酵素與西洋梨酵素當中,含有幫助腸道蠕動的山梨糖醇和膳食纖維。 把它加入沙拉,以成為腸道美人為目標吧 材料(容易製作的分量) 梨子酵素精釀(P35)……1湯匙 西洋梨酵素精釀(P39)……3湯匙 葡萄籽油……50ml 醋……50ml 鹽……少許 ★其中1種釀汁使用4湯匙也可以。 作法 將所有材料倒入碗內,用打泡器攪拌均勻。 ★放進調味瓶裡搖一搖也可以。 西洋梨 SEASON 10 ∼ 12 月 西洋梨在追熟期(水果在採收、落地後, 逐漸熟成的過程) 食用最佳,如果錯過時機變得太熟,可做成酵素精釀。西洋梨含有的山梨糖醇可抑制喉嚨痛、調整腸道狀況以及消除浮腫。 西洋梨酵素精釀 材料(4L瓶) 西洋梨……4顆(1kg) 砂糖……1kg 作法 1. 用水將西洋梨沖洗乾淨並擦乾,連皮切成5∼7mm厚的銀杏葉狀。 2. 參照P12∼15將材料輪流放入保存瓶內,充分攪拌後輕輕蓋上蓋子。 梨子 SEASON 8 ∼ 10 月 梨子若有似無的甜味中,所含有的山梨糖醇,可以增加腸內的好球菌,幫助解除便祕,加上經由發酵產生的酵素,能更有效的調整腸內環境,提高免疫力。 梨子酵素精釀 材料(4L瓶) 梨子……4個(淨重800g) 砂糖……800g 作法 1. 用水將梨子沖洗乾淨,擦乾水分,連皮切成約5mm厚的銀杏葉狀。 2. 參照P12∼15將材料輪流放入保存瓶內,充分攪拌後輕輕蓋上蓋子。 本文作者:島津浩已

  • 藥膳作用及進補法

    2014-05-18
    藥膳的基本原則即中醫古籍『內經』所記載的:「寒者熱之」,「熱者寒之」。所以進補應配合體質「寒熱陰陽、表裡虛實」來調配,才能補得恰到好處。 依據中醫辨證原則,補虛大致可分為氣虛、血虛、陰虛和陽虛等四方面進行不同的補法。  一般常用的藥膳可概略分為四大類:  補氣類: 這類進補對象主要是以容易感冒、面色蒼白、易疲倦、元氣不足、不喜歡說話、身體酸痛無力、流虛汗、精神及食慾差的人為主。氣虛是指身體供應的能量不足,而表現出頭暈疲倦、食少、四肢無力、說話短氣懶言。此型體質可以用補氣中藥來調補身體,常用中藥有黃耆、人參、刺五加或補中益氣湯等。 補血類:  是以臉色蒼白萎黃無光澤、口唇指甲蒼白、頭暈眼花、視力減退、神疲氣短、心悸失眠、皮膚乾燥,手足發麻為主血虛是指血液及體液不足而影響血液循環及心臟活動能力減弱。可見面色蒼白、唇淡指甲白、頭暈心悸、月經量少、手足麻。常用補血中藥如當歸、熟地、何首烏、阿膠、枸杞等。食物方面則可選擇牛肉、葡萄、桑椹、龍眼肉等。 滋陰類:  乾咳聲音沙啞、口渴喉嚨乾、皮膚枯燥、心煩焦躁、遺精盜汗、腰疼疲乏、眩暈耳鳴、睡眠不安、身體消瘦、兩眼乾澀、面頰紅,口乾咽燥,大便乾燥,潮熱盜汗,舌質紅,少苔。陰虛是指身體過度勞累熬夜失眠或消耗性慢性疾病患者,表現出身體消瘦、口乾皮膚乾燥、手足心熱、面紅盜汗。可以用養陰類中藥來滋陰清虛火,常用西洋參、天冬、麥冬、玄參、沙參或六味地黃丸等中藥。 補陽類:  四肢冰冷畏寒、精神不振、腰膝酸痛無力、精神不濟、身體畏寒、大便溏瀉,性慾減退,陽痿、早洩遺精、白帶、頻尿。陽虛是比氣虛更嚴重的狀況,除氣虛外,再加上明顯怕冷、四肢冰冷。因此需要溫陽類中藥來調理。常用藥物如肉桂、附子、杜仲等。補陽食物則可以選擇羊肉、韭菜、薑、酒、胡麻仁、蔥蒜之品。 在就食物的屬性而言:生薑、韭菜、麻油、酒、茴香、羊肉、牛肉等皆為溫熱之品,具有溫中散寒、溫陽補氣的作用。而冬瓜、苦瓜、大白菜、白蘿蔔、鴨肉、龜鱉、蛇肉等,則具有滋陰清熱、瀉火解毒的作用。至於我們常吃的雞肉豬肉,則屬於甘溫且不寒不熱之品。 由於「藥膳」兼俱美食與保健的功能,故而烹調的方法也比一般飲食更為講究,其中包含燉、煮、熬、蒸、炒、滷、煨、燜等多種方式。至於種類,又可分為:「湯」,如十全大補湯、當歸生薑羊肉湯;「炒」,如杜仲腰子;「羹」,如白木耳蓮子羹;「粥」,山藥粥;「飯」,如八寶飯;「糕」,核桃棗泥糕;「膏」,如枇杷膏;「餅」,如四神餅;「麵」,如枸杞雞絲麵;「飲」,如五汁飲;「酒」,如周公百歲酒;「糖」,如薄荷糖。    在古時候「食療」與「食養」與生活都是息息相關的。春、夏、秋、冬四季不同,而四時環境中所展現出的風、寒、暑、濕、燥、火、悶更是差異明顯,種種條件差異讓中藥膳的食用有了各種不同的依歸。這類「藥膳」製作多是為了保健強身。其次,隨著年齡增長,人體衰老,臟腑氣血虛弱,此時可以透過藥膳增強免疫,調和五臟六腑,希望能達到延後衰老的作用。再者,有些慢性疾病如腸胃功能失調、月經異常、心臟血管疾病、糖尿病、水腫等等,在急性發作期由醫生治療後,可考慮常年由中醫參酌體質,服用藥膳,中西配合,一定可得到明顯的療效。例如1.骨折開刀後:中藥可給予補筋骨、益肝腎。進而加速骨頭的生長、傷口的癒合。2.手術後調理: 手術後容易都有胃口差、消化不良、腹脹、便秘、胃腸功能紊亂的問題需補氣養血、開胃醒脾、健脾益氣。3.傷口久不能癒合: 中醫上大多屬氣血虛弱型。 補氣養血、提升免疫力及體力。4.產後調理: 自然產或剖腹產調養上有所不同。根據惡露量、色、質、傷口疼痛與否、排便情況、胃口、是否哺乳、是否腰酸,再來做調理。5.促乳汁分泌: 乳汁來源於臟腑、血氣、沖任。產婦乳汁是否充足與脾胃血氣強健有密切關係。 產後缺乳多屬氣血虛弱、肝氣鬱結兩型,透過藥膳,都有很好療效。 6.緩解手術、放療、化療後不適.: 如噁心嘔吐、食慾不振(胃氣上逆之證需和胃降逆、健脾胃。或骨髓抑制,免疫力力降低者 (屬氣血虛弱、腎陽不足)需補氣養血、健脾益氣。或咽痛、口乾、味覺減退、排便硬者需養陰生津、潤燥滋陰 。 以上所述大概就是目前大多數人食用藥膳的目的。 中藥藥膳無論清補、溫補,都應注意不宜過食生冷,如生菜、蘿蔔、瓜果、蟹、冰水、冷飲等,再則藥性屬溫補者不可多食辛辣厚味油膩之食物如沙茶醬、大蒜、花生、生薑、油炸、燒烤、助熱動火,相對風熱感冒、急性發炎、高血壓、皮膚病、發疹、癬瘡、癌症、初期扭傷、高血鉀等皆不適合進補,而水腫、便祕、糖尿病、孕婦等皆應由醫生診斷後再進補。 如何烹調藥膳? 藥膳的烹調方式很多,然而煎煮的正確方法正確定會讓藥膳在美味之外更俱食療效果。藥材販售時絕大部分都已經過泡製、去除雜質、乾燥等初級加工,除非根莖部份含泥土或砂石,一般是不用清洗,煮藥前可預先用冷水浸泡半小時,讓藥材乾品充分浸潤,逐漸加熱,藥效才能慢慢溶解出來,有時在藥膳中會放些酒,也是加強藥材溶解釋放程度,千萬不可於水滾後再放藥材,這樣藥是不能充分發揮療效的。煎煮中藥不要使用金屬製品如鐵鍋、鋁鍋、銅鍋等,容易與中藥產生化學反應,有中毒的危險。可參考使用搪瓷、砂鍋、破璃製品,不鏽鋼鍋亦可。煎煮完成後可將藥包取出瀝乾,避免藥包冷卻後吸附大量藥汁,且久浸易生苦澀味道。

  • 打贏抗癌這一仗 認清所用藥物的副作用

    2014-03-31
    癌症為國人十大死因之首,為了控制它、治療它,需要配合化學治療或放射線治療。一般人對於化學治療(口服或注射抗腫瘤藥物)心存恐懼,主要是害怕抗腫瘤藥物可能引起的副作用,有些病人甚至因為無法忍受副作用而放棄治療。事實上,不是每位病人都會產生副作用,副作用的症狀及嚴重程度也會因為藥物種類、藥量、用法及個人體質的不同而有所差異。 抗腫瘤藥物的副作 用通常可分為6個等級: ● 0 級:無副作用或界於正常狀態 ● 1 級:輕度副作用 ● 2 級:中度副作用 ● 3 級:嚴重且不適的的副作用 ● 4 級:危急生命或傷殘的副作用 ● 5 級:與死亡相關的副作用 抗腫瘤藥物常見的副作用 腸胃道方面 ● 噁心、嘔吐: 抗腫瘤藥物最快及最常出現的副作用就是腸胃症狀,是因為藥物刺激胃腸道黏膜的迷走神經元或影響大腦中樞神經而引起的。 抗腫瘤藥物引起的嘔吐可分為4級,分別為高致吐性抗腫瘤藥物(約有90%以上的病人會噁心、嘔吐),如Cisplatin、Dacarbazine等;中致吐性抗腫瘤藥物(約有30-90%的病人會噁心、嘔吐),如Irinotecan、Oxaliplatin、Doxorubicin、Carbopatin等;低致吐性抗腫瘤藥物(約有10-30%的病人會噁心、嘔吐)及輕微致吐性抗腫瘤藥物(不到10%的病人會噁心、嘔吐),常見低致吐性及輕微致吐性的抗腫瘤藥物,如Fluorouracil、Bevacizumab、Rituxmab、Topotecan、Trastuzumab、Sorafenib等。 通常在給予藥物之前,醫師會依藥物的特性及病人身體狀況開立止吐劑,減 輕 施 打 抗 腫 瘤 藥 物 後 所 引 起 的 不 適感。使用的止吐劑有NK1拮抗作用藥物(如:Aprepitant),5-HT3拮抗劑(如:Palonosetron、Granisetron),類固醇藥物(如:Dexamethasone),以及其他對噁心、嘔吐具有療效的藥物(如:Metoclopramide、Prochlorperazine)等。這些止吐劑有時會合併使用。 除了利用藥物來緩解不適,治療前應避免吃太多食物,日常飲食須清淡,由於治療期間的食慾會降低,所以要盡量少量多餐,並注意營養狀況。出現嚴重嘔吐時,因電解質大量流失,須多補充水分。 ● 腹瀉: 藥物影響胃腸道黏膜,造成解便多次且稀。此時應注意病人的電解質,多補充水分,避免吃辛辣刺激及油膩的食物。 ● 便祕: 這也是化學治療中經常出現的問題,可能原因是藥物引起腸道神經病變與其他副作用,或是長期服用止吐劑、止痛劑所致。食用精緻、軟質食物或食量減少、缺乏運動或有情緒壓力,也會造成便祕。改變飲食、調整情緒及配合適度運動,即可改善。 ● 味覺改變: 施打抗腫瘤藥物後,因為藥物會影響舌頭上的味蕾而導致味覺異常,覺得食物淡而無味,甚至跟之前的味道不同。這時只要選擇病患可接受的食物口味即可。 ● 口腔炎: 有些抗腫瘤藥物會造成口腔黏膜潰瘍,應避免吃對口腔具有刺激性的東西,像是油炸類或粗糙的食物等。食後要記得漱口避免造成感染。若是口腔潰瘍嚴重,可告知醫師,醫師會依情況開立漱口藥水或口內膏塗抹於潰瘍處。 血液系統方面 ● 骨髓抑制: 癌細胞是一種生長快速的細胞,而正常的骨髓細胞生長也很快速,某些抗腫瘤藥物在阻止癌細胞生長的同時,也破壞了快速生長的正常細胞,因此治療期間會導致白血球、紅血球及血小板減少。 開始治療前,醫師會先為病人安排抽血檢查,評估血球數量是否適合接受化療。通常在治療後7-14天會發生白血球低下,可能出現發燒、畏寒等現象,此時病患的免疫力下降,應該避免進出公共場所,常戴口罩,以防感染,並且注意飲食營養。若是白血球數量過低,醫師評估後會給予顆粒性白血球刺激素FilgrastimR或LenograstimR來增加白血球。紅血球降低可能引起貧血,影響身體的供氧狀態,病人會感到疲倦、昏眩,此時可多吃富含鐵質的食物。血小板數量低下時,血液較不容易凝固,會出現出血現象,如傷口容易血流不止、牙齦出血、血便、瘀青等,因此正在服用AspirinR或WarfarinR等抗凝血劑的病患,治療前要先告知醫師。 身體器官方面 ● 掉髮: 毛囊是分裂比較快速的細胞,所以對抗腫瘤藥物較為敏感。掉髮可能在開始治療數天至數十天後發生,療程結束後,頭髮就會慢慢長出來。當然,其他有毛囊的部位,包括眉毛、腋毛、腿毛、手毛、陰毛等,也都可能脫落。掉髮期間需小心呵護頭皮避免受傷,由於多數病人無法忍受掉髮,心理的調適及家人的鼓勵是很重要的,可以協助病患選擇自己喜歡的假髮來穿戴,改變裝扮有助於使心情變好。 ● 皮膚問題: 某些抗腫瘤藥物會引起粉刺或皮膚乾燥,建議塗抹保濕產品或乳霜來滋潤皮膚,必要時,可尋求皮膚科醫師的協助。皮膚問題通常在停藥後會改善,但如果在治療期間,皮膚出現長紅疹及發癢等對藥物過敏的情形,應立即告訴醫護人員。大部分的副作用其實都會在停用抗腫瘤藥物,正常細胞恢復正常運作後,慢慢改善或消失。 ● 神經肌肉反應: 有些抗腫瘤藥物會使手足發麻有刺痛感,偶爾可見手部輕微抽動、較難扣上鈕扣或雙腳軟弱無力,或類似感冒的症狀(如:肌肉痠痛、頭痛、疲倦),這些反應通常是輕微且暫時性的,若症狀持續並加重,須告知醫療人員。 ● 生殖系統: 某些抗腫瘤藥物會影響生殖器官,可能導致畸胎。治療期間應該避孕,若是將來有生育的打算,可以先跟醫師討論,必要時可將精子及卵子先冷凍保存。 知己知彼可提升抗癌鬥志 化學治療的主要目的是控制腫瘤生長,醫師會衡量癌症種類、期別、年齡及身體狀況等因素,來決定適當的藥物種類及劑量,並衡量副作用的影響,希望藉由化學治療使腫瘤不再復發,生命得以延長,並且改善生活品質。 病人需要了解的是,副作用的發生並不表示病情惡化,這與個人體質有關,不見得每個人都會如此,嚴重程度也與治療結果無關。所謂知己知彼、百戰百勝,在使用抗腫瘤藥物之前,要先清楚自己的化療療程、服用或施打的藥物對治療有何功用、會引起哪些副作用、當身體出現不適應該如何處理等,那麼當副作用發生時就比較不會感到害怕而不知所措了,因此若有任何不明白的地方,請向醫師或藥師諮詢。 本文作者:中國醫藥大學附設醫院藥劑部 藥師 高靜慧

  • 物理治療的作用和目的

    2014-02-01
    不少關節或運動受傷的病人看過醫生後,會被轉介物理治療跟進。究竟物理治療是針對甚麼疾病作治療?其實,物理治療是利用物理的媒介去提升、改善和恢復個人的身體狀態。除了治療,預防創傷和健康教育也是物理治療的重要一環。 市民大眾可能以為物理治療只是「頭痛醫頭,腳痛醫腳」的治療法,但除了處理病人現有的毛病外,物理治療師更重視找出毛病的原因和誘因,例如不良姿勢、不正確的搬運方法、肌力不平衡等,然後針對治療,才可達到根治的效果。所以進行物理治療前,物理治療師會先聽取病人的病歷,然後替病人作檢查,找出發生問題的地方,經過詳細評估後才正式進行治療。適切的治療方法,不但令病患快速痊愈,更能達到預防的效果。 哪些問題需要物理治療呢? 其實可接受物理治療的年齡層很廣,由初生的嬰孩至老人家都可接受物理治療,而物理治療適應症亦廣泛。 痛症 其中骨骼系統的痛症是物理治療師日常最多接觸到的症狀。好像文職人士普遍患上的頸肩疼痛、坐骨神經痛;老人家的退化性膝關節炎等都是骨骼系統的痛症。另外,一些骨科手術如十字韌帶重整術(ACL Reconstruction)後,病人也需要跟進一段物理治療的療程。 心肺復康 心肺系統復康是需要物理治療處理的另一大範疇,包括在深切治療部的病人、接受手術的病人、心臟病病患者,甚至患上肺炎的初生嬰兒等。物理治療的角色是幫助這些病人排清痰涎,預防併發症,並提升心肺功能。 腦退化 物理治療除了要處理痛症,其他經常接觸的還有中風、柏金遜症、腦癱(Cerebral Palsy)等神經系統出現問題的疾病。雖然這些毛病的表面病徵很類似,但每個病人的情況卻不盡相同。物理治療師會按個別病人的需要,進行肌肉刺激或放鬆和控制訓練,如病情需要,替他們安排助行器、肢具等以協助訓練。活動能力太低的病人,物理治療師更會到訪他們家中提供訓練(家居物理治療)。 精神科和婦科 以上所說物理治療會處理的疾病,相信大家或多或少都有些概念,但是,也有些範疇,大家未必想像到原來也與物理治療相關 ── 就是精神科和婦產科。 由於適量的帶氧運動能緩和抑鬱症,物理治療會提供一系列有趣味性的帶氧運動給有需要的人士,增加他們的投入程度。另外,原來很多精神科病人會有骨骼系統的痛症或毛病需要處理。至於婦產科,其實是一個很大的項目,因為女性在生產過程中有機會引起一連串的骨骼系統毛病,好像腰背痛、恥骨痛、腱梢炎,甚至失禁,物理治療特別重視產前及產後的運動,可幫助減低生產時造成傷害,更有助產後恢復。 運動創傷 近年,運動創傷的處理和預防已開始為市民認識,而這個範疇亦是物理治療其中一個大項。物理治療師不但在診所或醫院內治療因運動而受傷的患者,亦有到運動員比賽的場地作駐場服務(On-field Physiotherapy),協助運動員避免受傷。照顧職業運動員固然是物理治療重點對象,但亦希望通過學校講座或工作坊,加強年輕人對運動創傷的認識,尤其一些有潛力成為職業運動員的人,避免嚴重受傷,才可延長運動生涯。 工業安全 此外,工業安全是不能忽視的項目。物理治療師會到不同的工作場所視察,給予僱主和僱員如何設計合適工作平台的意見,例如:電腦擺設、飲食場所的廚房設計等。除硬件的配套,物理治療更要重視工作人員的身體力學,所以,物理治療師可給予僱員基本培訓,學習以有效的身體力學工作,避免出現職業意外和身體勞損。 結語 物理治療服務層面廣泛,而我們的工作目標不單治療,也包括預防和教育,希望讀者看畢這篇介紹後,對物理治療的範圍會有更深入的了解和認識! 本文作者:周芝英(卓匯物理治療中心運動科物理治療師)

  • 多重用藥易產生不良交互作用

    2013-10-13
    國人平均用藥量是美國人的七倍多,其中可能隱藏著民眾「愛逛醫院」或「不拿白不拿」的觀念。有些民眾習慣到不同醫院就醫,或是一次看好幾科,但醫師可能不知道這些病患也在其他醫療院所拿藥。值得注意的是,當病患同時服用多種藥物時,不僅可能「重複用藥」,部分藥品之間還會產生交互作用,因而影響藥物的正常療效,甚至引起中毒等「藥品不良交互作用」的可能。 因為心理的因素,有些民眾喜歡到不同醫院就醫,或是一次看好幾科,尤其是慢性病患,極可能同時罹患多種疾病,由於領用的藥品總量或品名非常多,卻易輕忽藥品名稱雖有不同,但其所含的有效成分卻相同,或作用相似,同時服用的話,易造成劑量加重。尤其是老年人,容易忘記自己已吃過藥,再吃一次同種藥物,導致某種藥物劑量過高。而不同藥品之間,除了會使藥效增強或抑低外,也可能產生其他更嚴重的交互作用,甚至危及生命。而身體機能已老化的老年人,因為生理上的平衡及調節能力降低,連帶改變藥物的吸收與代謝能力,以至於出現藥物副作用的機率大為提高。 以下是幾種常見應特別注意的藥物:包括抗血凝劑(Warfarin)、治療性功能障礙藥(Sildenafil)、抗憂鬱劑(MAOI)、治療胃潰瘍藥及部分的抗生素等。詳細資訊可至衛生署「藥品交互作用資料庫系統」https://dif.doh.gov.tw/查詢。為避免出現藥物交互作用,民眾就醫時應注意以下幾點: 1.告知醫師,目前服用的藥物,包括處方藥、成藥、中草藥、維生素及營養補充品。 2.認清藥袋的標示與警語。 3.到固定的藥房配藥,如有疑問,立即詢問醫生或藥劑師。 建議民眾就醫時,應告知醫師目前的身體狀況與使用藥物;有任何用藥的問題,可持處方到居家附近的社區藥局,請藥師代為審視。多一道手續,就能避免「重複用藥」及「藥品不良交互作用」的發生,用藥更安全。

  • 藥物與食物之交互作用

    2011-02-06
    同時服用藥品與食物可能會干擾藥物吸收或影響藥物效果,藥物與藥物或藥物與食物之間的交互作用一般可區分為影響藥物藥效學或藥物動力學兩大類機轉。藥效學上的交互作用可能使藥效增加,產生毒性或副作用;另外,交互作用的結果亦可能降低藥效使得治療失敗。 最常見的藥物與食物交互作用,以改變藥物吸收及代謝最為常見,會與藥物直接結合,或是改變胃液酸鹼值、胃排空的食物,往往會改變藥物的吸收而使臨床療效受到影響。因此千萬不要輕忽藥物與飲食的交互作用。 食物對藥物藥效的影響 大部分的藥物建議在飯後服用,可避免不好的藥味或減少胃腸不舒服的副作用。但很多抗生素在空腹時投與,反而吸收效果較好。如盤尼西林類的 amoxicillin 或 ampicillin、紅黴素及抗結核病藥 isoniazid,因食物會干擾其吸收, 導致抗菌作用減弱。血管收縮素轉化抑制劑(captopril)及磺醯尿素類(sulfonylurea)的降血糖藥物,如glipizide,也建議在飯前空腹服用,以免降低療效。高蛋白質的食物,如肉類、大豆等,與痛風藥allopurinol、多巴胺製劑 levodopa 併用會改變藥物吸收,影響治療效果。 而治療氣喘的茶鹼(theophylline),與高蛋白質的食物併用時會提高肝臟代謝,降低藥物作用。若服用 isoniazid、單胺氧化抑制劑類(MAOI)的抗憂鬱藥,或感冒膠囊中所含的去甲麻黃鹼(phenylpropanolamine, PPA)成份,再同時食用含乾酪胺(tyramine)的食物,如起司、乳酪、香腸、鮪魚、紅酒、酵母製品、臭豆腐、菸草、雞肝等時,則可能導致嚴重高血壓或心悸症狀,這是因為此種藥物會抑制酪胺的代謝。 可邁丁(warfarin)為抗凝血藥物;富含維他命K的食物(如花椰菜、菠菜、甘藍菜等深綠色蔬菜及動物內臟)會拮抗其作用。而過多維他命E則會加強抗凝血的效果,使凝血時間延長,導致出血的危險。此外,一些富含鉀離子的食物,如香蕉、楊桃等則可能加強血管收縮素抑制劑及保鉀利尿劑的作用,引發高血鉀的不良反應,造成肌肉或心律方面的異常。 紅麴中所含monacolin K成分具有降膽固醇的效果。此種成分也用於降血脂的statin類藥品,所以在服用statin類藥品期間,最好不要再併服紅麴製品,以免紅麴有效成分超過每日十五毫克,引發肝功能異常,甚至橫紋肌溶解症、腎衰竭等嚴重的副作用。 飲料對藥物藥效的影響 葡萄柚汁 葡萄柚富含維他命C,然而,葡萄柚汁與許多藥物會產生交互作用。大多數的藥物都是由細胞色素P450酵素(CYP450)所代謝,而葡萄柚含有的類黃酮 flavonoids成份會抑制 CYP3A4的作用,導致藥效增加或增加副作用產生的機會。會與葡萄柚產生交互作用的藥物,包括抗心律不整藥 (amiodarone)、鈣離子通道阻斷劑(amlodipine、felodipine)、及免疫抑制劑(cyclosporin、tacrolimus、sirolimus)等。葡萄柚含有肌醇(Inositol),雖能促進肝臟內脂肪及膽固醇之代謝,但若與降血脂藥物statin類併服,則易產生交互作用,導致肝功能異常、肌肉痠痛,嚴重有橫紋肌溶解現象。其它柑橘類水果中雖不含類黃酮,但台灣的柚子卻富含此類相關成份,因此也要需注意柚子與藥物交互作用的發生。 蔓越莓果汁常被用來預防婦女之泌尿道感染,但它卻可能干擾抗凝血劑 warfarin 的代謝,使藥物血中濃度上升,造成INR值(國際標準凝血時間比)升高,增加出血的風險。 酒精 酒在現代人交際扮演重要的角色,但它卻可能改變藥物代謝速率及引發肝毒性。例如,酒會加乘抗焦慮鎮靜安眠類藥物的藥效及延長warfarin 的作用,強化阿斯匹靈對胃黏膜的刺激,促使普拿疼在肝臟形成具活性的毒性代謝物。此外,治療青春痘的A酸藥物則可能在酒精催化下,轉變成半衰期長幾十倍的前驅物,增加致畸胎的可能性,一般建議停藥後2個月內仍不可飲酒。 牛奶 牛奶中所含的鈣離子會與四環黴素(tetracycline)、quinolone 類的抗生素(ciprofloxacin)及用於治療骨質疏鬆症的雙磷酸鹽類藥物形成不溶性的鹽類,而降低吸收,使治療失敗,因此服用時需間隔 1至2個小時。而嬰幼兒應於餵奶前一小時先餵藥。有些早產兒需補充的鐵劑,也不能與牛奶混合;幼兒易吐奶,牛奶中混藥會產生怪味,更容易引發嘔吐。由於牛奶等乳製品會改變胃酸的酸鹼值,因此若與腸溶錠一起服用,則會使這些在鹼性腸子內才會溶解吸收的藥物,提早在胃內溶解,使藥品失效或對胃產生刺激甚至造成胃痛,如aspirin及治療便秘藥bisacodyl。 茶 茶其中所含的咖啡因,對大腦及心臟皆會刺激,若飲用過多會造成亢奮或心悸,與含茶鹼藥物併用時,則會讓作用加強。茶中的單寧酸(tannic acid)則易與鐵劑結合,結果都是會降低藥效。 咖啡 咖啡亦不適合與藥物併服, 最好間隔二個小時以上。部分抗生素( 如:ciprofloxacin)、口服避孕藥、胃腸藥(如:cimetidine),可能會使咖啡因代謝減緩而在體內濃度增高,導致心跳加速、噁心、暈眩。與咖啡因具類似結構和藥理學特性的茶鹼,臨床上可用以改善氣喘、慢性阻塞性肺疾病等慢性發炎性疾病;因此,有心律不整或服用氣喘藥物的患者最好不要喝含咖啡因飲品,像是咖啡、茶、可樂、可可等,以免發生類似前述的身體不適狀況。 所以,服藥時以開水配服最好,不要隨意搭配其他飲料。飲食與藥物間互相影響的例子很多,因此下次在服藥前,除仔細閱讀並遵從藥袋上指示的服藥時間外,更可請教醫師或藥師,來進一步了解以避免藥物與飲食間的交互作用,才能達到良好的治療效果,減少副作用的發生。 本文作者:台中榮總藥劑部藥師 李維馨

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