• 健康崩壞的源頭 竟是「牙周」!

    2019-05-21
    報導/黃慧玫 諮詢專家&圖片提供/台北慈濟醫院牙科部醫師 董醒任 多數人會注意自己有沒有蛀牙,卻忽略了牙周健康!因初期牙周病沒有明顯疼痛感,稍不留意即可能延誤病情而造成牙齒掉落,甚或演變成不易治療的狀況。除此之外,越來越多醫學研究證據顯示,牙周感染會影響全身健康。 63歲周先生,因工作關係,菸酒不離手,應酬不間斷,年輕時就罹患糖尿病,從此與降血糖藥為伍,但他用藥順從性不足,血糖控制不穩定。近來,他發現吃東西時,牙根酸軟無力且牙齒搖搖欲墜,就診後發現罹患「糖尿性牙周病」。 收治各案的台北慈濟醫院牙科部醫師董醒任指出,經由牙周全面性的治療及植牙手術後,並提醒糖尿病會增加牙周病嚴重性,務必控制好血糖。周先生終於恢復一口健康牙齒,不僅能吃美食還可燦爛微笑。 董醒任進一步說明,研究證實,糖尿病患者因高血糖症使得免疫力和白血球功能降低、膠原蛋白代謝及末梢微血管異常,及傷口復原能力下降等,都是引發糖尿性牙周病的主因。治療關鍵在於先消除口內感染,然後配合糖尿病治療,雙管齊下,相輔相成,就能得到良好的治療效果。 但許多人對於牙周治療都存有錯誤繆論,認為不治療也沒差。董醒任表示,牙周病如不能有效控制,到後來便是身體機能的障礙,尤其是,吃飯時口不能嚼、食不下嚥,健康與生活品質均會受到波及。 歐洲牙周聯盟《牙周綠皮書》指出,牙周病會增加罹患或惡化全身性疾病的風險,如腦中風、慢性呼吸道疾病、心臟病、類風溼性關節炎、糖尿病、慢性腎病、肥胖等。 董醒任說明,牙周病患者,其心肌梗塞、中風與糖尿病的機率,是一般人的3倍;糖尿病患者若同時伴有嚴重牙周病,則其血糖可能更難控制;孕婦有牙周病,其流產或新生兒體重過輕機率,是口腔健康者的7至10倍。 也有學者指出,牙周狀況及口腔衛生差的老人,罹患吸入性肺炎的機率較高;此外,牙周病也與癌症、認知障礙的老年阿茲海默型失智有關,牙周病儼然成為健康的大問題。 由此可知,牙周健康是全身健康的基礎,若能預防牙周病,進而減少因其導致的全身不良影響,生活品質才更有保障,也可大幅減輕醫療與資源的浪費。 董醒任提醒,國人90%有嚴重程度不等的牙周病,只有特殊或末期牙周病患者才會感受到明顯的疼痛,許多人稍不留意即可能延誤病情而造成牙齒掉落,甚或不易治療的狀況。 就算就來得及治療,卻往往需要耗費更大量的時間;如要拔牙,又會面臨做假牙的問題,除了經濟上是一筆費用,功能上又比不上天然牙齒,得不償失。 所謂病由口入,良好的牙齒衛生與健康,是身體健康的第一步,反言之,一旦罹患牙周病卻不找專業牙科醫師治療,讓病情加重,往往就是身體健康崩壞的開始,不得不慎! 董醒任呼籲,牙周病的防治,除了牙科醫師的衛教與治療外,民眾也應落實口腔衛生,定期進行牙齒健康篩檢,才能擁有一口好牙與一身健康。  

  • 腎臟病與肥胖有關?!你不知道的肥胖併發症

    2019-03-13
    報導/黃慧玫 諮詢專家/林口長庚紀念醫院家庭醫學科主治醫師 陳逸娟 糖尿病、高血壓、高血脂、代謝症候群、膽囊疾病、心肌梗塞、睡眠呼吸中止症候群、退化性關節炎等疾病,都與肥胖相關;肥胖甚至是大腸癌、子宮內膜癌、乳癌等的危險因子之一,而成為大眾必須重視的健康議題。 林口長庚紀念醫院家庭醫學科主治醫師陳逸娟表示,過去大家常使用體重、腰圍、身體質量指數(BMI)或體脂率來做為肥胖的量測指標,但這些指標並無法精確區分皮下與內臟脂肪。 她解釋,體脂肪依分布型態,區分為皮下脂肪及內臟脂肪,其中,內臟脂肪與慢性疾病之關聯較緊密。近年來,已有研究指出,「中廣型肥胖」可用「腰臀比」為指標,數值越大罹患慢性腎臟病的風險也跟著提高。 另一種由歐洲發展出來的評估方式,則是結合身體量測及抽血數據,設計了一個公式來計算內臟脂肪指數(Visceral adiposity index, VAI),此指數已被證實與內臟脂肪比例,及肥胖的諸多併發症呈現高度相關。 肥胖常引發許多慢性疾病,但較少與腎臟病聯想在一起。為了解內臟脂肪指數與腎臟病的關聯程度,長庚醫院針對2萬多名接受健康檢查的成人,計算內臟脂肪指數(VAI)並分析其與慢性腎臟病的關聯,發現兩者高度相關,而該研究結果也已刊登於2018年3月的國際期刊「腎臟營養學雜誌(Journal of Renal Nutrition)」中。 陳逸娟指出,分析中發現,內臟脂肪指數(VAI)越高者,血壓、血脂、空腹血糖就越高,腎功能也越差,罹患慢性腎臟病的風險較一般人高出1.5倍,顯示肥胖和腎臟病有高度相關。 研究指出,內臟脂肪造成的中廣型肥胖,罹患慢性腎臟病的風險較高,推測其原因,可能與內臟脂肪所分泌的發炎因子、腎臟血流增加使腎絲球超過負荷腎臟血管硬化等多重機轉相關。 慢性腎臟病在台灣是高發生率、高盛行率且高醫療花費的疾病,發生率為每百萬人口458人,盛行率為每百萬人口3,138人,高居世界第一。根據美國腎臟登錄系統(USRDS)2016年報顯示,台灣洗腎人口已突破7.8萬人 陳逸娟指出,因為洗腎對於生活衝擊極大,而自長庚醫院的此項研究結果可看出,VAI是一個簡易、方便使用的工具。不同於其他身體量測的參數,VAI結合了抽血的數據,經過公式的校正,更能夠代表內臟脂肪的多寡及影響力。 針對VAI較高者,陳逸娟建議,醫師應該積極介入,協助預防心血管代謝疾病及慢性腎臟病的發生;對於糖尿病、高血壓等容易合併慢性腎臟病的高危險族群,則提醒務必控制日常飲食。 陳逸娟提醒,可依照地中海飲食、得舒飲食等建議,多攝取全穀類、蔬果、豆類、堅果類等,避免油膩食物、紅肉、甜食、手搖飲,別忘了,還要多多運動,維持良好生活型態,避免腎臟病變的發生。 生活小百科:得舒飲食(DASH) Dietary Approaches to Stop Hypertension的縮寫。以「高纖、高鈣、高鉀、高鎂、低飽和脂肪酸」的五大原則來防止高血壓,可透過選擇全穀類、天天五蔬果、改喝低脂乳品、紅肉改白肉、吃堅果用好油的方式來落實。  

  • 服藥順從性差?糖尿病新複方口服藥物來報到!

    2019-02-27
    報導/黃慧玫 諮詢專家/中華民國糖尿病學會理事長 許惠恒 中華民國糖尿病學會理事長表示許惠恒表示,由美國糖尿病學會(ADA)及歐洲糖尿病學會(EASD)共同發表「2019年國際最新糖尿病治療指引」提及,糖友除了良好控制糖尿病外,應關注其他併發症及共病發生甚至死亡的可能性。因此,強調糖尿病照護首要目標即為共病管理,如心、腎併發症,及降糖是否能夠安全達標,以降低未來因心血管疾病死亡之風險。 指引中進一步談到,糖尿病藥物治療應考慮以下五點:一、有效降糖;二、保護心血管;三、保護腎臟;四、減少低血糖發生;五、對體重的影響。建議糖友接受多種糖尿病藥物治療時,考慮多種降糖機轉,與醫師充分討論治療選項,選擇適合的藥物。 許惠恒理補充說明,糖尿病的治療成效,除了藥物本身效果外,糖友服藥順從性也須配合,但臨床中曾遇糖友受錯誤資訊影響,誤以為糖尿病治療藥物會傷害腎臟,而不按醫囑服藥;或合併三高併發症時,需多種口服藥物搭配治療,使服藥數量增加,造成病人心理抗拒,常偷偷減藥或不吃。 許惠恒理指出,如果用藥數量造成糖友過大的心理壓力,可徵詢醫師建議評估是否適用複方型藥物,也就是將兩種藥物做成同一顆粒,可以減少每天服藥顆粒數。 而自108年1月1日起,健保已通過給付糖尿病新一代複方口服藥物:DPP4 inhibitor(腸泌素分解酶抑制劑)合併SGLT2 inhibitor(第二型鈉-葡萄糖轉運蛋白抑制劑),單顆即可涵蓋多糖尿病降糖機轉,可降糖並同時保護心腎,減少低血糖發生。

  • 迷思破解!糖尿病用藥會壞腎嗎??

    2019-02-20
    報導/黃慧玫 諮詢專家/中華民國心臟學會理事長 黃瑞仁、中華民國糖尿病學會理事長 許惠恒 根據衛福部106年國人死因統計,糖尿病高居10大死因第5位,每年死亡人數近萬人,每1小時就有1.12人死於糖尿病;而因血糖控制不佳併發心血管疾病及腎臟病變,為糖友最常見的共病及主要死因。 根據國健署104年「健康危害行為監測調查」發現,糖友對於服用糖尿病藥物常存有迷思,有高達5成6的人認為按時使用糖尿病藥物會「傷害腎臟」,能不吃就不吃。其實,這是錯誤觀念!! 中華民國糖尿病學會理事長許惠恒表示,事實上,國健署資料顯示,近5成糖尿病患者同時罹患慢性腎臟病,且104年台灣腎病年報亦指出,國人洗腎原發原因以糖尿病位居第一位,佔4成5,可見「控糖不佳」才是洗腎元兇。 中華民國心臟學會理事長黃瑞仁指出,在台灣,第二型糖尿病病患併發心血管疾病的機率有1/3,而國外研究指出 ,每兩位糖尿病患就有1位死於心血管疾病,特別是65歲以上,心血管相關併發症死亡率更高達6成8。 因此,美國糖尿病學會(ADA)及歐洲糖尿病學會(EASD)共同發表2019年國際最新糖尿病治療指引,其中提及,為求達到良好糖尿病控制外,應關注生活品質與其他併發症、共病發生甚至死亡的可能性;因此強調糖尿病照護首要目標即為共病管理,如心、腎併發症,以及降糖是否能夠安全達標,降低未來因心血管疾病死亡之風險。 黃瑞仁進一步說明,糖友長期控糖不佳,就像把心臟泡在糖水中醃漬。有研究指出,糖尿病患者相較於一般人,會提早10到15年發生心血管疾病;而一旦同時併發糖尿病與心血管疾病,將減少平均壽命12年,切莫輕忽。 許惠恒則以臨床經驗提醒,門診中常遇到糖友受不正確訊息影響,誤以為糖尿病治療藥物會傷害腎臟,而不按醫囑服藥,反而讓腎功能快速惡化,甚至導致腎衰竭與洗腎。 兩位醫師共同提醒,台灣是洗腎王國,過去常有迷思歸咎於西藥濫用導致洗腎。事實上,過高的血糖,才是造成腎臟的負擔,呼籲糖友應遵從醫囑服藥控糖,才能降低心、腎併發症之機率。 

  • 糖尿病新機轉藥物 預防心腎併發症

    2019-01-11
    報導/黃慧玫 諮詢專家/中華民國糖尿病學會理事長 許惠恒、中華民國心臟學會理事長 黃瑞仁   糖尿病為國人十大死因之一,每年近萬人因糖尿病死亡。根據國民健康署統計,全國約有200多萬名糖尿病的病友,相當於每10位成人就有1人罹患糖尿病,且每年以25,000名左右的速度持續增加中。 而糖尿病引起的併發症更是不容小覷的健康威脅,中華民國糖尿病學會理事長許惠恒表示,糖尿病引起的併發症可分為大血管病變,因大動脈硬化造成腦中風、心肌梗塞、足病變等;小血管病變,造成眼睛損傷引發白內障、視網膜病變、黃斑部病變、青光眼甚至失明,及腎臟病變,而有蛋白尿、腎衰竭、尿毒,嚴重時甚至導致洗腎;或周邊神經病變等。 然而,根據最新的《台灣糖尿病登錄計畫報告》,全台竟有超過6成以上的糖友的血糖控制未達標(糖化血色素>7%),恐陷入心血管疾病及腎臟病變併發症威脅,需要格外注意! 許惠恒提醒,糖友需要特別注意的是腎臟病變的併發症問題,根據統計,末期腎臟疾病的病患中,有40%是肇因於糖尿病;而約有15%的第二型糖尿病患,會發生腎病變(推估約30萬人)。 此外,另一個隱憂是心血管疾病,中華民國心臟學會理事長黃瑞仁指出,近6成糖尿病患者死於心血管疾病。然而,約1/3糖友同時患有心血管疾病,更有15%左右的糖友合併「心衰竭」。 心衰竭,俗稱心臟無力,因心臟功能受損,無法打出足夠的血液量已滿足身體和組織代謝的需求,而產生一連串的症狀,如呼吸困難、氣喘、運動耐力變差、疲倦及全身或四肢水腫。 心衰竭是常見的心血管病變之一,長期下來可能讓心臟功能惡化、導致死亡。研究發現糖化血色素每上升1%,心衰竭風險就增加16%,老年糖尿病患一旦罹患心衰竭,五年內存活率僅剩1成多。 黃瑞仁進一步說明,在門診接觸到的患者,許多是合併有心血管疾病的糖尿病友,而根據門診經驗的觀察,約有4成左右裝有心臟支架的病患,也都同時患有糖尿病,糖友若能好好控制糖化血色素,也能降低心血管疾病威脅。 許惠恒表示,隨著醫療進步,糖尿病藥物也越來越多元,對於併發症的預防也有所突破。近年來,有許多國際大型研究顯示,部分糖尿病治療藥物,對於預防心血管疾病發生有所幫助。 今年美國心臟協會(AHA)年會發表的最新糖尿病藥物心血管結果研究,以及11月於刺絡針(Lancet)發表的整合分析指出,SGLT2抑制劑可以降低心衰竭住院率及心血管死亡的風險,還可減少腎臟病變風險,符合目前糖尿病國際治療趨勢。 這份研究及整合分析所探討的病友,包含了已經患有心血管疾病、及沒有心血管疾病的糖尿病患,也看出SGLT2抑制劑可讓糖友在控制血糖的同時,更能積極預防心腎併發症。黃瑞仁說,與安慰劑組比較,SGLT2抑制劑可減少23%的糖友因心衰竭住院或死亡。 許惠恒補充說明,SGLT2抑制劑是糖尿病口服藥物中較新型的機轉,藉由抑制腎臟回收再吸收葡萄糖,並將多餘的葡萄糖經由尿液排出體外,達到血糖降低的作用。 許惠恒分享臨床案例,有位罹患第二型糖尿病10年的陳阿姨,一直處於血糖控制不良的狀態(HbA1C高達10.5%),3年前因胸悶就醫,才發現是冠心症,需緊急置放冠狀動脈支架,經檢查,發現陳阿姨有腎臟病變徵兆-蛋白尿問題。 為了幫助陳阿姨穩定血糖,他開立了SGLT2抑制劑口服藥、併用胰島素治療,經過半年治療後,糖化血色素目前維持在7.4%,也能停用基礎胰島素,體重不但下降,蛋白尿也減少,顯示透過合適的藥物治療,可改善腎臟病變情形。 許惠恒說,目前用於第二型糖尿病的第一線用藥為口服降糖雙胍類類,其主要作用是減少肝糖生成,簡單有效;若服用3個月後,降糖成效不佳,將依患者個人狀況,再合併第二線藥物,而SGLT2抑制劑口服藥即為二線用藥。 他提醒,使用SGLT2抑制劑口服藥須注意,因藥物是藉由尿液排糖,所以必須注意生殖泌尿道感染問題,在使用藥物期間,務必需攝取足量水分。 兩位醫師也同時呼籲,治療糖尿病時,應同時預防心、腎併發症!因此,「控糖、保腎、護心」,三管齊下缺一不可,建議糖友在藥物選擇、生活習慣等面向都要積極預防併發症發生,為自己的健康把關。

  • 儲備致勝抗癌力 這些營養不可少

    2018-08-17
    報導/黃慧玫 諮詢專家/萬芳醫院癌症中心主任暨台灣癌症基金會執行長 賴基銘、雙和醫院外科部主任暨副院長 黃銘德、萬芳醫院營養室主任 魏賓慧 罹癌已8年的蔡先生,因食慾不振而出現體重下降的狀況,而開始進行營養補充。聽從朋友的的建議,曾經在手術後月花數萬元購買高蛋白粉為自己進補,卻越補越瘦,體重從罹癌前的70多公斤一路瘦到60公斤,身體也越感虛弱! 營養不良與體重減輕是癌症病患常見的問題,而營養不良的癌友,常因此原因無法接受積極治療,也較容易增加治療併發症及感染的機率,影響放療或化療的效果,甚至降低存活率。 雙和醫院外科部主任黃銘德表示,研究調查統計,癌症患者40~80%有體重減輕的危機,15~40%有厭食反應,甚至有30~50%的病患死於營養不良而非疾病本身。 根據台灣癌症基金會最新調查發現,近9成癌友認為治療副作用是造成體重下降、食慾不振的主因。事實上,高達7成5的癌症患者確診時,即有營養不良的狀況,出現體重減輕、體力衰退、焦慮沮喪情緒、自我照護力退化等問題。 黃銘德解釋,因為癌細胞會釋放毒素,引起體內發炎反應,導致身體機能代謝異常,造成身體能量、肌蛋白及營養素過度消耗,使肌肉流失、脂肪耗盡、食慾不振、虛弱無力等,體重明顯減輕,是所謂的「惡病質」(Cachaxia)。 惡病質的發生,會影響維生素和礦物質的吸收,甚至是蛋白質、熱量,進而讓癌友營養不良導致免疫功能不佳,傷口不易癒合以及癌症治療療程受到阻礙,存活率也跟著下降。 黃銘德表示,術前就先做免疫營養優化,調節體內免疫機能,提升體內的抗炎反應,對於預後有相當大的幫助,能增進臨床癌症治療的效果、能夠進行更廣泛的治療選擇,以及延長病患的存活率。根據統計,若術前CRP發炎指數(C-Reactive Protein)低,癌友的五年存活人數比例為75.8%,若患者術前指數高,則存活人數比例下降至33.3%,兩者相差1倍以上,顯示術前進行免疫營養儲備的重要性。 但台灣癌症基金會執行長賴基銘教授表示,依據台灣癌症基金會最新調查發現,雖有9成5的癌友認為提升免疫力有助於治療,8成5的人認同加強營養補充有助於提升免疫力,但當問到何時該補充營養?7成5的癌友認為,術後才需要開始補充,忽略療程前營養補充之重要性。 賴基銘解釋,這與過去強調大病後進補的觀念有關,有58%的癌友認為體重減輕是癌症的必然現象,其中近9成的癌友認為食慾不振是治療所引發的副作用。調查也發現,有超過5成的癌友等到出現食慾不振、體重減輕才開始使用癌症療程營養支持的特殊營養品加強營養補充,而最常使用的種類為高熱量、高蛋白或麩醯胺酸。 萬芳醫院營養室主任魏賓慧表示,受到腫瘤細胞的影響,癌友經常進食量不足,出現體重減輕、免疫力降低等現象,因而影響癌症治療效果,增加併發症的發生。 在治療期間,癌友需要充足的熱量及高蛋白質,但常見癌友們的食補迷思為僅補充保健食品(如維他命)、只喝湯類(如魚湯、雞湯)、或只吃肉(牛肉)等狀況,如此不均衡的補充方式,反而錯失營養補充的機會。 到底哪些營養才是癌友所需要的呢?魏賓慧指出,除均衡飲食外,高蛋白、充足熱量,是癌友的基礎營養原則,但根據歐洲臨床營養與代謝學會(ESPEN) 2017年最新公佈的營養指南建議,顯示癌友營養觀念需要更新,因提升免疫力也是重要一環。 ESPEN歐洲營養指南建議,療程前後應加強免疫營養補充,加入魚油、精胺酸、核苷酸三大關鍵營養成分,可為癌症患者調節免疫力,幫助患者預後。目前歐洲已有近8成國家,採用此術前營養優化方式,幫助患者順利療程。 她解釋,魚油、精胺酸、核苷酸三大營養素之所以被列為重要免疫營養素,是因為魚油所含的Omega-3脂肪酸,可減輕身體所釋出的發炎物質;而在壓力情況下,精胺酸可以做為免疫細胞的能量來源,有助於維持免疫功能,而核苷酸能增進免疫細胞的數量與成熟分化。三種營養素合併使用,可合力提升免疫細胞之活性,也能同步增強體內抗氧化能力。      

  • 冬季流感恐擴大,腎友宜慎防肺炎來襲

    2016-12-01
    冬季流感恐擴大,氣溫快速降低,根據衛生福利部疾病管制局發佈的台灣流感速訊,國內流感疫情已呈現微幅上升,檢出型別以A型流感為主。而隨著低溫下探,預期國內流感疫情將持續升溫。 圖片來源:by stockimages from FreeDigitalPhotos.net 台灣基層透析協會理事長、安慎診所院長鄭集鴻醫師提醒,「不管是罹患慢性腎臟病或是已經開始洗腎、換過腎的腎友,因本身的抵抗力較一般健康民眾弱,較容易感染流感及肺炎,萬一不小心感染肺炎時,致命性也會比一般健康者高,是屬於有高感染風險的民眾,在秋冬流感流行季,宜施打流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗加強保護力。」鄭集鴻理事長強調,「造成腎友生命受到威脅的第一大死因是心血管病變,第二大死因,就是感染。因感染而死亡的案例中,肺炎是蠻常見的,有可能會引起敗血症,造成血壓過低、休克而必須住到加護病房,用比較特別的方式洗腎,危險性會比較高。而嚴重的感染,也會加速腎臟的急遽惡化,讓原本還不需要洗腎的慢性腎臟病患者,進展到必須洗腎治療。」 洗腎是辛苦的慢性治療,需要血液透析治療的腎友,平均每二天就要洗腎一次,每次要洗四小時,才能把毒素清乾淨。有些年紀大的腎友會賴皮,不想去洗腎或不想洗那麼久的時間,就會影響到毒素的清除,但當毒素累積多了,也會影響免疫力。要好好預防感染,規律、足夠的透析治療,也很重要,建議可就近到單純的洗腎中心做治療,不一定要擠到人山人海的大醫院去,亦可減少被感染的風險。在流感季,個人的保健,更不能輕忽。鄭集鴻理事長進一步指出,「像是避免出入人潮密集的公共場所、勤洗手,都很重要。同時,也要從日常生活中,加強自己的抵抗力,生活作息要正常、睡眠要充足、營養也要足夠。尤其是65歲以上的長者,倘若因口牙不好、腸胃吸收能力差而有營養不好的情況時,也較容易感染,可與醫師及營養師討論怎麼適當地運用點滴式營養品、營養補充品來補充。」 在規律運動方面,不用太劇烈,運動到有一點流汗,就可以了,建議每周至少五天,每次規律運動半小時,但因秋冬天候不佳,外出運動較不方便,可以考慮踩固定式的腳踏車,邊運動邊看電視,也是蠻好的運動模式,一方面比較安全,另一方面,也比較不受天候的影響。此外,要特別提醒的是腎友的免疫反應比一般健康者弱,即使得流感、肺炎,症狀有可能比較不明顯,也有可能不太會發高燒到39度以上,常常是以倦怠、意識不清來表現。家屬在秋冬流感季節期間,一定要提高警覺。 本文作者:台灣基層透析協會理事長、安慎診所院長鄭集鴻醫師

  • 糖尿病控制不良,恐致血管併發症

    2016-11-07
    罹患糖尿病達20多年的74歲阿嬤,因視力模糊、胸悶數日,在述說不適症狀的過程中,任職於員林基督教醫院營養師的孫女察覺不對勁,將外婆轉介到員林基督教醫院內分泌新陳代謝科就診,在內分泌新陳代謝科主治醫師謝明家(暨員基副院長)及其專業團隊(糖尿病衛教師、營養師)的共同照護下,及早發現心血管阻塞及眼睛黃斑部病變並接受治療,現在心臟、眼睛狀況已經穩定。 圖片來源:by stockimages from FreeDigitalPhotos.net   糖尿病控制不良,引起小血管及大血管併發症: 1.視網膜病變 2.腎病變 3.神經病變 4.心臟血管疾病 5.腦血管疾病 6.周邊動脈阻塞疾病 劉阿嬤,罹患糖尿病已達20多年,雖然一直都有在門診拿藥,但不清楚自己血糖控制情況。因視力模糊、胸悶數日,深感不舒服而到女兒家中尋求慰藉,在內分泌新陳代謝科及早安排心肌灌注掃描和非散瞳視網膜檢查,發現心血管阻塞及眼睛黃斑部病變,並接受心導管介入性治療和眼科治療,現在心臟、眼睛狀況已經穩定。也讓劉阿嬤意識到血糖控制的重要,慢慢的從排斥衛教課程到現在每三個月會定期回診,接受醫師、衛教師及營養師的藥物、運動、飲食把關,控制血糖也預防併發症的發生,更讓家人不用再為劉阿嬤的身體狀況擔心。員基內分泌暨新陳代謝科主治醫師陳育正表示,在台灣罹患糖尿病人數持續增加,估計應有170 萬人之多。目前成年人糖尿病的盛行率大約為10%,在每10個成人中就有一位糖尿病患。以糖尿病罹病時間越長,血糖和血壓控制不良更會加劇視網膜病變;「糖尿病腎病變」是台灣引起末期腎衰竭的最主要原因,最終會需要透析洗腎治療或腎臟移植。最常見的糖尿病神經病變是「周邊神經病變」,通常以手腳感覺異常、麻木或疼痛來表現。「周邊動脈阻塞疾病」初期通常是沒有任何症狀,嚴重時可能出現行走一段距離之後,小腿會感覺痠痛而需要休息的症狀。「糖尿病神經病變」和「周邊動脈阻塞疾病」會增加足部潰瘍以及合併感染發生的風險,嚴重時,必須以截肢手術做治療處理。台灣有將近一半的非創傷性截肢是起因於糖尿病。糖尿病也會增加併發心臟血管疾病和腦血管疾病的風險,相較一般人高達二至四倍,心臟血管疾病也是造成糖尿病患者最主要的死亡主要原因。早期發現糖尿病,早期積極治療,配合健康飲食、規律運動、控制體重、規則服藥、自我血糖監測和戒菸,達成有效的血糖控制,此外也要控制好血壓和血脂,如此可以大幅減少各種慢性併發症和死亡發生的機會。 本文作者:員林基督教醫院衛教中心

  • 嚴重流感,恐致併發症肺炎

    2016-10-14
    目前,即使是符合公費肺炎鏈球菌疫苗接種條件,台灣成人流感及肺炎鏈球菌疫苗的整體接種率依然偏低,如65歲以上長者流感疫苗接種率僅40.79%,而75歲以上長者接種率也僅41%。根據疾病管制署105年第20週流感速訊顯示,2015 年 7 月 1 日起累計共 2,005 例流感併發重症確定病例,95.1%未接種流感疫苗。如果自身的保護力不足,流感最常見的併發症就是肺炎,而且曾感染社區型肺炎的患者,再次感染的風險相較而言較高,長者千萬不可有得過就不會再得的迷思! 圖片來源:by stockimages from FreeDigitalPhotos.net   雙效提升流感防護力:流感疫苗和肺炎鏈球菌疫苗   「不少長者對於疫苗預防的觀念還沒有建立,在我過去的服務中,特別是需要照護的長者,很多都認為接種疫苗與否並沒有什麼差別,就算接種疫苗也還是可能會得流感或肺炎。即使是家屬,也認為打或不打也沒有什麼關係。」弘道老人福利基金會王護理師分享。衛福部統計處公佈104年十大死因,肺炎再次蟬聯第四名,更高居65歲以上老年人死因第三名,平均每百位長者,有八到九位長者(註:肺炎佔65歲以上長者8.5%的死因)是因罹患肺炎而離世。事實上,罹患肺炎對患者會造成很大的生理及心理的負擔,像是一般長者在社區中最容易感染的社區型肺炎,最常見的致病細菌就是肺炎鏈球菌7,若治療肺炎鏈球菌肺炎,50歲以上成人住院的平均花費高達17.5萬新台幣,而這還沒有包括家人因照顧請假的成本等;如果病人本身罹患心血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺病等慢性疾病,除了要治療肺炎感染,還包括可能惡化的原有疾病,治療難度增加,恢復時間也可能延長。隨著年齡的增長,即使是健康的老人,抵抗細菌的能力會下降。尤其是家裡的長者,感染到肺炎時,不見得會發高燒,可能是以呼吸費力、意識比較不清楚、呼吸有胸痛、咳嗽有血痰。在日常照護時,一定特別留意肺炎的症狀及預防。 打疫苗就像是為健康買保險,不能存有僥倖的心態。秋冬流感季已經開始,提醒長輩要去施打公費流感疫苗。同時,也特別提醒65歲以上長者或是免疫力較差的慢性病患者,可以一起施打肺炎鏈球菌疫苗來加強保護力。接種流感和肺炎鏈球菌疫苗,流感相關肺炎疾病住院和死亡風險亦會下降。提醒民眾,特別是65歲以上成人、曾染肺炎病人、及高感染風險群在接種流感疫苗時,不妨同時接種肺炎鏈球菌疫苗,以達到雙重保護。 本文作者:弘道老人福利基金會王護理師

  • 異族婚姻的周產期併發症較多

    2015-06-01
    近年來,在台灣由外籍新娘所產下的新生兒比例愈來愈高,由數年前的1/10上升到目前的1/7。許多人擔心這些小朋友將來的教養問題,不過卻很少人注意到這些外籍新娘在生產時可能也會面臨較多的併發症。 美國近30年以來,黑人和白人結婚的比例增加了將近5倍,有些學者發現這些夫婦產下體重過小的寶寶的比率比較高。為了了解「黑白聯姻」對懷孕的影響,2005年7月份一項美國的研究分析了1995〜2001年,在美國出生的2100萬名新生兒,根據父母親分成(1)父母均白人、(2)父親黑人/母親白人、(3)父親白/人母親黑人、(4)父母親均黑人等四組。結果發現胎死腹中的比例,在這四組分別是千分之3.1、3.9、4.7和5.8;新生兒的死亡率則分別是千分之3.9、6.0、5.9和7.6;早產和出生體重過小的比例也有類似的趨勢;寶寶的平均體重在這四組則是愈來愈輕。這表示黑白聯姻的周產期併發症比較多。 目前雖然還沒有對台灣的外籍新娘有類似的研究,不過根據筆者的臨床觀察,似乎也有類似的趨勢。 (本文刊登在嬰兒與母親雜誌) 本文作者:林禹宏醫師

  • 子宮沾黏會增加懷孕的併發症

    2015-04-16
    子宮(腔)沾黏大部份是因為流產手術引起的,病人可能會發現月經量減少或者根本沒有月經,嚴重時會導致不孕或流產,但是如果成功懷孕後一般認為不會有什麼影響。2012年4月在美國婦產科學期刊(American Journal of Obstetrics and Gynecology)上有一項研究發現子宮沾黏也會增加一些懷孕的併發症。 這項美國華盛頓大學的研究是回溯1990到2009年間孕婦在17到22週的超音波影像,將有子宮沾黏的孕婦和正常的孕婦比較各種併發症,包括早期破水、胎盤早期剝離、胎兒生長遲緩、死產、早產和前置胎盤等。結果在65,518位產婦中有296位被診斷有子宮沾黏,佔0.45%。和正常的產婦相比,有子宮沾黏的產婦發生胎盤早期剝離的機會是3.25倍,早產的機會是2.51倍,剖腹生產的機會是1.75倍,至於前置胎盤和胎兒生長遲緩的機會則差不多。 因此子宮沾黏不只會造成不孕,也會增加一些懷孕的併發症。因此如果在懷孕前就發現有子宮沾黏最好先用手術處理。目前的標準治療方法是子宮鏡手術。 (本文刊登在嬰兒與母親雜誌) 本文作者:林禹宏醫師

  • 大量維它命D可以減少懷孕併發症

    2015-04-16
    2010年5月的美國小兒科醫學會年會上有一項研究發現大量的維它命D可以減少許多懷孕的併發症。 這項美國的研究收集了500位懷孕三個月或四個月的孕婦,分別給予每天400、2000、或4000單位的維它命D,一直到出生,然後記錄各種懷孕的併發症。服用最高劑量維它命D的孕婦,本身和寶寶血液中維它命D的濃度也最高,而且各種併發症也最少。和服用400單位的孕婦比起來,服用4000單位的孕婦發生妊娠糖尿病和妊娠高血壓的機會減少了一半。 維它命D會幫助鈣質的吸收,兒童缺乏時會發生軟骨症。成人缺乏會影響鈣質的吸收,容易發生骨質疏鬆症。另外至少有17種癌症和維它命D缺乏有關,缺乏維它命D也會導致心臟病、高血壓、自體免疫疾病、糖尿病、憂鬱症、關節炎、牙周病等。以前也有研究發現孕婦缺乏維它命D會增加妊娠糖尿病和妊娠高血壓的風險,寶寶也比較容易發生下呼吸道感染、氣喘、低體重。 維它命D存在於魚類、肉類、蛋、和乳製品。皮膚經過陽光照射也會合成維它命D。維它命D的建議劑量是每天200到400單位,每天照15分鐘的陽光就可以提供足夠的維它命D。但是這項研究也發現50%的美國白人孕婦缺乏維它命D,黑人更高達94%;表示一般人普遍缺乏維它命D。一般綜合維它命含有400單位左右的維它命D,目前並沒有證據顯示高劑量的維它命D對人體有害。 (本文刊登在嬰兒與母親雜誌) 本文作者:林禹宏醫師

  • 冬天感冒小心併發症

    2014-01-10
    冬季天氣寒冷,受涼很容易感冒,雖然常可自愈,但仍要小心不可忽視,因為感冒若惡化常可帶來諸多可怕的併發症,威脅身體健康。   首先,感冒最容易併發氣管與支氣管炎,症狀有乾咳或是有痰之咳嗽、輕微發燒、疲倦、胸悶或胸口不適、呼吸有雜音。氣管與鼻、咽、喉都是相通的,病原微生物很容易蔓延到下呼吸道引發氣管炎,要非常小心。   感冒後,若發現耳朵流出液體,耳朵疼痛以及耳朵有壓力閉塞的感覺,這時可能已併發中耳炎了,若不及時治療,很容易聽力變差,甚至是失聰。因為人體結構,耳朵與咽部是相通的,咽喉細菌很容易進入耳朵造成感染。   若感冒後,咳嗽、痰黃與發燒,超過三天,就有可能是為肺炎。肺炎若沒有好好治療,很容易併發肺積水、菌血症、敗血症,甚至死亡,是非常可怕的。   感冒之後有些人會併發急性腎絲球腎炎,症狀主要是臉皮水腫,早上最明顯,小便有血與小便變少。急性腎炎的發病,多與溶血性鏈球菌感染有關,若未能徹底控制,臨床症狀及尿蛋白持續存在1年以上,就很有可能演變為慢性腎炎。   有時感冒後出現面部或眼部周圍疼痛,或鼻塞、流膿涕,伴頭痛、發熱、精神不振等症狀,則可能得了急性鼻竇炎。如不及時治療會轉為慢性鼻竇炎,很容易引發頭痛、前額和眼眶下脹痛、慢性咳嗽,常有感冒症狀等,十分棘手。   感冒有一種病毒稱為柯薩奇病毒(Coxsackievirus),很容易侵犯心肌,引發心肌炎,症狀有發燒、心臟衰竭、呼吸喘、心跳及脈摶微弱,心跳過快,而且有奔馬律 (gallop rhythm),甚至休克等,也是很多醫療糾紛出現的原因。   中醫最重視感冒的治療,《素問˙風論篇》中指出:「故風者,百病之長也,至其變化,乃為他病也,無常方,然致有風氣也。」感冒的症狀很多,其後變症也多,一般風寒用辛熱發散,風熱用辛涼發散,在疾病的早期簡單就能收到很好效果,到了變症,用藥就比較複雜了。   作者 中西醫師 鄧正梁 中華民國外科專科醫師 中醫博士 正梁中醫診所院長 本文作者:正梁中醫診所院長 鄧正梁醫師

  • 拔牙可能之併發症

    2013-10-24
    1.拔牙,不論難易,均是一種手術,而任何手術均有產生併發症之「可能性」。 2.醫師會盡一切力量減低手術併發症,但醫學上之變數太多,且醫學界對很多人體之現象仍無法瞭解或無能為力,因此,病患與醫師之間必須互相信賴合作才可提高戰勝疾病之機會。 3.拔牙手術已被發現過的併發症如下: (1)齒槽炎-為血塊無法穩定形成所致。肇因可能為傷口照顧不當、骨質結構及末梢血液循環之問題,或手術前原存在之急慢性發炎所致。另外尚有多種可能之肇因,會造成傷口極痛,瘉合慢。 (2)口竇相通-肇因為上顎竇與上顎牙根太接近,甚至已經相通或因牙根尖發炎造成相通,這樣的牙齒不得不拔時,即有口竇相通的可能性。尤其難拔牙斷根的時候,醫師試圖挖出牙根的過程,也很容易造成口竇相通,並且使牙根進入鼻竇內,可能造成鼻竇感染。 (3)下顎神經或舌神經之傷害-可能在注射阻斷麻醉時正好刺中神經,也可能是埋伏智齒之位置太接近神經而增加了神經受傷的機會。 (4)臨牙之牙根暴露引發之酸痛-常發生於埋伏齒太接近臨牙之牙根,拔除後之缺損部位正好是牙根的位置。 (5)拔牙後長期之骨內疼痛-可能為臨床表徵不顯著之局部性骨髓炎,或肉眼無法察覺之微細截斷性神經瘤。表面看起來傷口很好,但是骨內感覺疼痛。 (6)傷口持續出血-血管破裂、周邊組織發炎、藥物、凝血異常都是可能原因。 (7)傷口感染-可能是原來存在的感染或是後續傷口照護不佳所致。 (8)下顎骨斷裂-如果埋伏智齒到年紀較大時才因為某種原因不得不手術拔除,特別是需要以骨鑿將智齒劈成兩半的方式拔除時,有較高的機率發生此併發症。 4.醫療行為是醫師與病患合作來應付病痛,充分了解我們可能面臨的問題,才會在最需要密切合作的一刻發揮力量。 本文作者:國軍桃園總醫院牙科部 詹明峻

  • 補足身體所需營養,健康渡過寒冷冬天

    2009-02-02
    冬天到了,是流行性感冒最盛行的季節,人類的免疫能力正接受著考驗。在我們生活的四周到處充滿著看不見的病毒、細菌和毒素,藉著呼吸、接觸及傷口,侵入人體,而我們還能保持健康和正常的生活,事實上就是因 為我們的免疫系統發揮了良好的防護能力。 人體的免疫能力包括三道的屏障,就像防衛部隊在前線奮勇殺「毒」時,也需要營養即時提供所需的戰略物資,因此免疫系統才有戰力。營養源源不絕的供應與儲備是非常重要的。 第一道屏障 首先,第一道屏障是體表的保護。除了皮膚將身體與外界隔離之外,我們的眼睛、呼吸道、消化道和泌尿生殖道也有防護的機制。這些向外開口的管道,所具有的上皮黏膜細胞就負起阻絕病源入侵的責任。例如:眼淚與尿液可以將致病源沖洗出去;而由呼吸道與泌尿生殖道所分泌的黏液,則能將微生物或病源菌給黏附起來。 維生素 A可以幫助上皮黏膜細胞合成並分泌醣蛋白,覆蓋於細胞表面保持濕潤,維持細胞正常功能。如果缺乏維生素 A,會使表皮呈現乾燥角質化,產生漏洞以致於給細菌有侵入的機會。所以維生素 A可以減少呼吸道、肺部、泌尿生殖道、腸胃道感染發炎的機會。 此外,在消化道內的共生益菌也可以加入幫助殺敵的行列;當病源菌進入我們的腸道,共生益菌會和病源菌爭搶食物與生存的空間,甚至改變環境的酸鹼度使自己更有生存優勢,更強壯,而消滅入侵的病源菌。病源菌一經減少或消滅,就不會致病。因此,優酪中的益生菌和乳酸菌是對保護腸道、預防腸胃炎及泌尿道感染,減少術後感染機會的好食品。 第二道屏障 身體若是發生感染了,就會啟動第二道屏障,就是體液性的防線。從引起感染處的發炎發熱的反應開始,細胞激素、細胞介素、具抗病毒效果的干擾素、抗體等,以及被這些物質吸引而來的免疫細胞就會在感染處消除病源菌,並進行組織的療癒。這當中將近有二十幾種不同的蛋白質參與抗體的活動,並成立補體系統,活化一連串催毀病菌的反應。 蛋白質對維持免疫戰力十分重要,它不但是構成白血球和抗體的主要成分,也是補體系統的主角。蛋白質嚴重缺乏的人無法生成足夠的白血球和抗體,最後造成免疫力的嚴重下降。因此,平日要攝取高蛋白質的食物是必要的,例如:新鮮的肉類、魚肉、蛋類、豆類、牛乳,都有豐富而且品質優良的蛋白質,都能夠提高免疫力。 第三道屏障 第三道屏障是具專一性的免疫細胞,它們不但要作戰殺敵也要清理戰場。免疫細胞包括各種白血球、T淋巴細胞、B淋巴細胞、巨噬細胞,以及自然殺手細胞。它們辨認各種病源菌,然後用接觸、直接吞噬、酵素分解的方式消滅病源菌。自然殺手細胞則以對付腫瘤細胞而聞名,它分泌穿孔素和腫瘤壞死因子,來摧毀腫瘤細胞。 維生素B群與抗體、白血球、補體的產生有關,缺乏維生素B群會影響到淋巴球的數量及抗體的產生。維生素C更是重要的抗氧化劑,可保護免疫細胞抵抗破壞性的物質,又具有增加抗體的活性和白血球吞噬細菌的能力,並提升血液中干擾素的含量,是增強免疫力重要的維生素。另外,礦物質中的鎂、鐵、鋅、銅、硒也都會影響免疫細胞的活性、滅菌的能力和抗體的數量。 由於現代人的飲食趨於精緻,這些微量礦物質很容易攝取不足,也可能間接的影響免疫能力。過量的油脂、精緻糖、酒精的攝取,以及吸菸,都會增加自由基的產生,相對耗損營養素,甚至抑制維生素的吸收,減弱了免疫細胞的功能。要吃出強健的免疫力,最重要的就是從每天的飲食做起,攝取均衡充足的營養,減少不利身體的菸、酒和高油糖食物,若要補充什麼營養品或補品,也必需是以營養均衡的飲食為基礎。 新聞資料來源:台東基督教醫院 本文作者:台東基督教醫院 張靜芬營養師

  • 低溫冷到受不了!您準備好迎戰流感了嗎?

    2009-01-19
    流行性感冒特別之處在於其爆發流行快速、散播範圍廣泛以及併發症嚴重,尤其是細菌性及病毒性肺炎,感染時會有感冒、喉炎、支氣管炎、病毒性肺炎以及無法區分之急性呼吸道疾病,其中有25%受感染的人有噁心、嘔吐以及腹瀉等腸胃道症狀。常對老年人,以及患有心、肺、腎臟及代謝性疾病,貧血或免疫功能不全者造成重病甚至死亡。 流感的傳染方式 主要在密閉空間中經由空氣傳播;由於流感病毒可在低溫潮溼的環境中存活數小時,故亦可能經由接觸傳染。 什麼是流感疫苗 流感疫苗是利用雞胚培養病毒,再加以製成疫苗。因為流感病毒常常發生變異,所以保護效力大約只能維持一、二年,所以必須每年接種一劑疫苗。一般而言,這種疫苗的保護效力大約在60-90% 之間,1/4至1/2的接種者會出現局部注射部位的副作用,1~2%會出現發燒等反應,是安全而有效的疫苗。但六個月以下嬰兒、對雞蛋有過敏反應的人、及有發燒或急性疾病的人不可以接種流感疫苗。 那些人需要接種疫苗呢? 因為流感是危害人類最大的呼吸道感染之一,而且接種疫苗的人,大都可以避免感染,建議一些高危險的民眾盡量來院接種疫苗: 1 六十五歲以上老人 2 六個月至一歲嬰兒 3 與高危險病人同住的家人或照護  機構工作人員 4 與高危險病人經常接觸的醫護工 作人員 5 幼稚園的老師與工作人員 新聞資料來源:大千綜合醫院網站 本文作者:大千綜合醫院 陳信如醫師

  • 使用海洛英毒品,小心不可恢復的少見併發症!

    2008-05-23
    海洛英是一種鴉片類毒品,極具成癮性,除了強力止痛效果外,又可以令人產生欣快愉悅感。此種毒品能在極短時間內發生成癮性及耐受性,因此無論在心理上或生理上,需要的劑量及依賴性急速增加,一旦成癮,戒除困難,且終生受害。 台北市立聯合醫院中興院區神經科主治醫師黃韋綾說,使用海洛英除了造成嚴重成癮性及戒除不易,極易造成犯罪等社會問題外,其急性中毒也包括了昏迷以及呼吸抑制等危害生命症狀。同時,使用海洛因也易引起其他併發症,如局部感染、愛滋病感染、腦病變、中風等等。 日前神經科門診發現一名三十多歲男性患者,一覺醒來發現兩腳無力,其後雖左腳力量恢復,但其右腳無力程度持續,且右大腿處肌肉逐漸萎縮,大腿前側靠近膝蓋後也併有麻木且疼痛情形。 該患者經過數月後至神經科門診就診,經理學檢查及神經傳導檢查後,發現其右大腿無力萎縮應導因於腰薦椎神經叢病變,經過一系列抽血及影像檢查並無其他異常。其後更詳細病史詢問後,發現病患在發病當時是一名海洛英使用者,且在急性發作前一晚也有施打海洛英。 黃韋綾說,此案例最後懷疑其所患腰薦椎神經叢病變,是由於海洛因之毒性所造成。此患者雖早在求醫前兩三個月已戒除毒品,但經過其後將近一年的檢查治療後,右大腿較為無力以及肌肉萎縮的症狀仍無太大改善,且更令患者困擾的乃是難以控制神經痛。 根據文獻報告,因海洛英導致的類似腰薦椎神經叢病變週邊神經病變,為少見併發症。通常患者是在使用數小時後產生症狀,依侵犯神經範圍而有不同的症狀,且大部份會造成肢體無力、肌肉萎縮以及感覺障礙等情況,且發病後多半造成永久性的症狀,以及不同程度的殘障狀態。 目前雖然民間及醫療單位皆有戒除海洛英的治療計畫,但因其毒品特性,戒除成功不易。另外可怕的是,就算其後戒除成功,在使用其間仍有機會產生不可恢復併發症,如中風、或本案例神經病變等等,因此有關海洛英種種最好的治療方法,就是從一開始就不接觸。 新聞資料來源:臺北市立聯合醫院 黃韋綾醫師 本文作者:臺北市立聯合醫院 黃韋綾醫師

  • 醫學文獻記載

    2007-09-03
    知識 有文章指出::椎間盤突出 ( Herniated Intervertebral Disc) 椎 椎間盤突出最常發生在四十至五十歲之間的病人,大約百分之九十的椎間盤突出影響第五腰椎和第一薦椎神經根。 如果神經受到足夠嚴重的壓力,腳踝反射可能減少或消失。伸趾長肌或前脛骨肌之肌力可能減弱,甚至到足部完全下垂之程度。病人可能具有腳趾和足部之麻木、針刺感,並伴有受影響神經根皮節之感覺喪失。更有甚者,由於椎間盤突出太大而導致馬尾症候群,此時病患會有大小便失禁。 請問::我病情是走路右腳會痛,經mri檢查為椎間盤突出影響右邊第五腰椎和第一薦椎神經根,若接受內視鏡手術切除,術後併發馬尾症候群、神經性膀胱的機率,聽神經科醫師講醫學文獻記載有百分之0.01,是真的嗎? 該資料到哪可找到呢??

  • 整脊引發多重併發症!勿輕易嘗試

    2007-07-23
    日前衛生署將『整脊』定義為醫療行為 規定只有醫師與物理治療師可以施行 並通令所屬衛生機關加強稽查 凡經查獲將以密醫罪論處 判處五年以下有期徒刑。 所謂的民俗療法:依行政院衛生署衛署醫字第八二零七五六五六號公告,國術跌打損傷、推拿整復、外敷膏藥、外敷生草藥、藥洗、拔罐、按摩、指壓、刮痧、腳底按摩、氣功、等係民俗療法。 整脊的治療範圍包括腰酸背痛、坐骨神經痛、骨刺、脊椎側彎、脊椎移位、滑脫、運動傷害、肌肉韌帶損傷、偏頭痛、習慣性落枕、全身肌肉酸痛…等。 一般而言,整脊的療效依下列不同情況而有所差別: 1依年歲不同,療效不同:年紀愈輕,療效愈顯著。  年紀愈大,關節僵硬甚至已經造成退化,療效則較為緩慢。 2依神經受到壓迫的嚴重程度與時間長短不同,療效不同。 3依腰椎負重程度,療效不同:  工作性質較須使用腰椎負重者,療效較慢。 4依治療時患者腰部肌放鬆程度不同,療  效不同 整脊可能造成的併發症: 肌肉或韌帶拉傷甚至斷裂、神經跟壓迫加劇、骨折、脊椎錯位、中風、嚴重者甚至造成癱瘓 施行整脊之醫療人員需經過嚴謹而完整的養成教育,並且對解剖學、神經學都必須具有相當程度的瞭解,因此,整脊治療是高度的專業醫療技術,目前所謂的整骨師或推拿整復師,雖然都標榜擁有證照,但其實都是透過所謂民間相關協會所取得,與衛生機關所核發之經過國家考試醫事人員證照完全不同。 臨床上,物理治療師在經過審慎的評估、經由X光片等診斷工具確認脊椎問題,且在不會造成病患二度、甚至不可挽回的傷害前提下,才會決定是否對病患施行整脊治療;而不是抱著僥倖的心態,不顧病患接受整脊時所承擔的風險、一招半式闖天涯,這實在一種非常不負責任的態度!! 本文作者:愛鄰復健診所 周育丞

  • 動動腦想一想:糖尿病併發症治療及高壓氧治療之利基!

    2006-12-13
    文�台北市立聯合醫院整形外科暨高壓氧科主治醫師吳煒文 糖尿病佔十大死因的第五位,且有逐年增加的趨勢,其增加率僅次於癌症。25%的糖尿病患者會因足部問題就醫,15%的患者在一生當中會發生足潰瘍,因此足部問題是糖尿病患者住院最常見的原因。 由於糖尿病足的感覺運動和自主神經系統的壓力分佈改變, 自主神經系統的改變起因於血流的改變,一但週邊神經病變,導致足部喪失疼痛感及保護判斷,導致足部挫傷而不知,造成傷口缺血,受到細菌侵略癒合不良。有些病患的足部大血管的血流與脈動的血流逐漸減少,傷口的清潔度逐漸降低而導致癒合延宕,甚至於到後來都是以截肢收場。 糖尿病足的成因: 1.神經病變==>因自主神經病變,導致無汗所以皮膚乾燥易龜裂。 2.血管阻塞==>常發生在膝蓋以下的血管,特別是足趾末梢。 3.感染==>由於血循不良,白血球功能減低,且是多種細菌合併感染。 一般糖尿病足之病人常常忽略一些小傷口的發生,但是往往就是這些小傷口才造成大災難。由於這些病人不知該看哪一科醫師而又耽誤了治療程,又使的病情無法收拾。 提供民眾一個正確的觀念,一旦發生糖尿病足傷口,不要猶豫,不管傷口有多大,趕快來找整形外科醫師,因為整形外科醫師是專門治療困難傷口的專門醫師。至於高壓氧治療又與糖尿病足有何關係?可以從高壓氧的治療機轉說明如下: 高壓氧治療的作用機轉  人類血液以兩種形式運送氧氣至組織:   一種是與血紅素結合。   一種是直接溶解於血漿內,以供細胞進行氧合作用。 高壓氧治療可使病人血液中氧氣分壓上升,從而提升組織內的氧氣分壓,會產生下列效果:  □可提昇缺氧組織氧氣分壓,使組織內結締組織再生,   微血管增生,加速傷口癒合。  □可抑制厭氧細菌生長如氣疽桿菌。  □使缺氧白血球得到氧氣後,   白血球的殺菌功能可重新恢復正常,增加白血球吞噬功能。  □高壓氧可加速一氧化碳排出。  □血漿高濃度氧合作用使得血管緊縮,可減少組織間隙水腫,   及控制肢體受傷腔壓。  □高壓下人體內的氣體氣泡變小,使血液得以再行通過被氣   泡阻塞血管,此原理主要在治療潛水伕病及動脈氣體栓塞。  □高壓氧可改善微循環與細胞代謝,使ATP形成增多,   有利於胰島細胞功能恢復,胰島素分泌增加,   糖代謝紊亂得以糾正。

  • 國人十大死因糖尿病躍升為第四位!血糖密碼您知道嗎?

    2006-09-07
    近年來衛生署公佈的國人十大死因中,「糖尿病」已躍升為第四位;而居於第二、三位的腦血管疾病和心臟疾病也是「糖尿病」的主要併發症之ㄧ!面對未來全世界的「糖尿病」盛行率將逐漸升高,您我都需多加注意這個健康議題! 您知道血糖密碼126嗎?半數以上的民眾知道血壓密碼140/90,請問您知道血糖密碼126嗎?當您接受血糖檢測時,是不是清楚的知道血糖值多少為正常、多少為不正常呢?血糖值對我們的健康會有怎麼樣的影響呢? 依據行政院衛生署國民健康局95年5月完成以30歲以上民眾為對象的電話抽樣調查(共1,083人): 84.7%民眾知道「家中如果有人罹患糖尿病時,其他家屬應該提早預防」,顯示大多數民眾已能認知糖尿病的發生和日常的生活型態、遺傳體質有相關性;建議糖尿病患者應激勵家庭成員共同學習健康的生活型態,以預防罹患糖尿病,及有效舒緩糖尿病併發症的發生。 其次,調查資料顯示56.9%民眾有做過血糖檢查,而以年齡別分析,30∼44歲做過血糖檢查佔41.3%,45歲以上的中、老年人做過血糖檢查達60.1∼69.5%;再以性別比較,女性接受血糖檢查的比率(59.5%)比男性(54.3%)好;在早期發現與定期檢測血糖方面成績雖接近及格,仍有進步的空間,其中年輕族群與男性民眾需要再努力為自己的健康把關。 進一步探討民眾對於血糖值多高算是不正常的認知率,「空腹八小時(飯前)血糖值126mg/dl是不正常」,調查結果與預期中的結果相符合,只有20.5% 民眾能正確回答,未來需要政府及相關單位再加強衛教民眾知道正確的血糖值,關心自己的血糖變化,可以警惕自己,調整好血糖。 糖尿病的診斷標準,空腹八小時(飯前)血糖值,大於或等於126 mg/dl為「糖尿病」,要趕快就醫,接受更進一步的的檢查或治療;血糖值低於100 mg/dl為「正常」;血糖值介於100-125 mg/dl是為「前期糖尿病」(為糖尿病的高危險群),如果不即早注意「飲食、運動、體重控制、定期血糖檢測」等生活方式的改善,一年後七個人中約有一個人會演變為糖尿病。 糖尿病是國人常見的重要慢性病之一,發病的初期,大多數人都沒有明顯的症狀,除非做健康檢查,否則不容易發現;當血糖增高時,將侵犯全身的大小血管、神經及器官,隨著時間及疾病的進展,逐漸產生不可逆的併發症(也就是無法恢復原來狀況),如失明、洗腎、截肢。 94年台灣地區十大死因統計,平均每一小時約有一點二人死於糖尿病;罹患糖尿病的人口也有逐年增加的趨勢,其嚴重的健康風險和龐大的醫療照護費用,已成為威脅國人健康的重大慢性病。行政院衛生署國民健康局積極輔導116家醫療院所推動糖尿病健康促進工作等,提供民眾可近性、便利性有關糖尿病防治的諮詢與服務! 新聞資料來源:行政院衛生署國民健康局        萬華區健康服務中心

  • 中醫循著「瘟病」的理論,訂定一套對抗禽流感的模式!

    2005-11-15
    文/臺北市立聯合醫院中興院區中醫科 黃建榮醫師 中藥與禽流感 從瘟疫的歷史可以推估,流感將再度扣擊台灣的大門。前疾病管制局局長蘇益仁研判明年的一到三月將是可能爆發大流行的關鍵時刻! 瘟疫與歷史 在前衛生署署長陳建仁審訂麥克尼爾著「瘟疫與人」一書中,不但提到了有關於中國的流行病學史,也提到了歷史與疾病的相關性,在歐亞疾病大熔爐一章各節分別陳述「疾病梯度阻礙南方開發」、「不健康的南方」……。並且發現中國在西元前六百至二百年前後(即春秋中期至秦滅亡,西元前206年間),西方學者認為從流行病層面顯示中國人在黃河流域達到驚人的成就-發展出穩定的巨寄生平衡。 中醫克服了瘟疫使中國的人口在西元1200年達到一億人 然而相對於長江流域的南方即使歷經多次的征討-較為我們所熟知的馬援南征百越,為中原帶回了中藥-薏苡仁,然而士兵卻不堪疾病的侵襲,以至漢末未能完全的統治江南。 即使是到了唐宋,南方依舊是官宦視為畏途的地方,因此前有韓愈(潮州)、柳宗元(柳州),後有蘇軾(海南),遭貶官流放,是為我們所熟悉的歷史片斷。一個曾經是充滿瘴癘之氣的南方,從漢、唐以下至宋、元、明、清,人口卻急速的增加統計數字上顯示,至西元一二○○年止中國已達到一億的人口。實質根源於中醫的醫療水準,成功的擊潰那曾經肆瘧於他們祖先的瘟疫,這是國外的學者祇能驚訝於中國人的成就,而卻無法理解中醫療法在數千年間幾經歷代的瘟疫瘁鍊與蛻變的過程。 目前中醫所引用的基本理論「黃帝內經」約成書於春秋、戰國之間,約略近於西方學者所觀察到西元前六百年至二百年的驚人成就。其後漢末醫聖張仲景完成了「傷寒論」、「金匱要略」-他在序言便提到因瘟疫族人死傷殆盡,故為此書。如果讀者不健忘的話-去年蔚為風行的韓劇「大長今」中韓國皇帝生的病-孤惑病(白塞氏病),大長今是在張仲景的「金匱要略」卒找到治療的方法,早在千年之前醫聖張仲景便治療過這個病了,讓韓劇這麼一演還真讓我們覺得「大長今醫術精湛!」 當然同時代三國演義中替關公刮骨療傷,想砍曹操頭治病的華佗,其醫術雖不可考,但是在西方人著的流行病學史,卻從人口的變化分析証明於中醫的成就,茲引用「瘟疫與人生」對中醫的評價-「我們大可公正地說,中國的成就更高些,因為在學習成功地居住於較溫暖、潮溼的土地時,中國的人口是沿著疾病的梯度向上走,然而,歐洲的人口往北移時,卻是沿著疾病的梯度向下走。」簡單說從歷史上看來,中國人往瘟疫多的南方發展征服了傳染病,而歐洲人往北遷移逃離了傳染病的威脅。 中醫數千年扺抗瘟疫的經驗應該受到重視 外國學者所不知道的是,中國受到一次又一次瘟疫侵襲,相對於漢朝醫聖張仲景的「傷寒論」學說,明清以後中醫開始提出「溫(瘟)病」學說,像清葉天士、吳鞠通的「溫病條辨」……像這樣的中醫理論成功的克服了各種急性傳染病,因此流行性感冒、流感、SARS、甚至未來的禽流感這一類的疾病。祇要依循著辨症論治的理論,必然可以提高防疫的效果。如果歷史是重演的,衛生單位應當瞭解當現西方的現代醫學還沒扺達中國前,中醫的療法已對抗瘟疫達數千年歷史了,而且人口已達四億人。 什麼是禽流感?禽流感(Avian Influenza,AI)是指由禽流感病毒引起的一種人、禽共患的急性傳染病。主要發生在雞、鴨、鵝、鴿子等禽類,引起從呼吸系統到嚴重全身敗血症等多種症狀。按病原體的類型,禽流感可分為高致病性、低致病性和非致病性三大類。鳥是尤其重要的一個種類,因為所有已知的A型流感病毒亞型都野鳥中傳佈,野鳥被認為是A型流感病毒的天然宿主。禽流感病毒通常不直接傳染給人或在人之中相互傳染。 禽流感病毒具有A型抗原,屬於A型流感毒列為禽流感病毒類。病毒對熱的抵抗力較低,60℃10分鐘,70℃2分鐘即可減弱其毒性,普通消毒劑能很快將它殺死,低溫冷凍或甘油保存可使病毒存活多年。A型禽流感各亞型毒株對禽類的致病力是不同的,歷史上高致病性的禽流感都是由H5和H7引起的,但並非H5和H7都是強毒株。 流感病毒抗原的改變   原漂移(Antigenic drift)   (1)HA或NA基因的點突變   (2)突變的比率:每年0.5%~1%   (3)二個以上地方突變,就有可能造成流行   抗原轉移( Antigenic shift)   (1)獲得一段新的基因片段,會造成大流行 傳播途徑 禽流感的傳染源:主要是感染了病毒的雞、鴨。人類直接接觸感染病毒的家禽及其糞便可能會受到感染。此外,通過飛沫及接觸呼吸道分泌物也可傳播。截止到目前,科學上沒有證據表明禽流感病毒可以在人類之間傳播。傳播途徑:主要為接觸傳播,即通過密切接觸受A(H5N1)感染的家禽或其糞便,以及直接接觸A(H5N1)而傳染。如果(H5N1)傳至人後與人類流感病毒(H1N1或H3N2)重組將會產生一個人傳人的新病毒。 依據衛生署所公佈禽流感所引發的併發症分別為 (一)上呼吸道感染 (二)原發性病毒性肺炎 (三)繼發性細菌性肺炎 (四)雷氏(Reye’s)症候群 (五)心肌炎及橫紋肌溶解致腎衰竭 (六)細胞激素風暴及噬血症候群 禽流感症狀分析與治療 (一)上呼吸道感染 症狀特徵:咳嗽、喉嚨痛、發燒、流鼻水……等類似感冒症狀。 中醫辨証:溫病-衛分症與氣分症。 適用中藥:銀花、連翹、大青葉、板藍根、薄荷、荊芥、牛蒡子、      桔梗、桑白皮、前胡、白花蛇舌草。 預防性投藥:銀花、連翹、板藍根、薄荷(易扁桃腺發炎者適用)       煎服以為茶飲;川芎、白芷、荊芥、防風、葛根(       易頭痛鼻塞者適用)。煎服以為茶飲 (二)原發性病毒性肺炎 症狀特徵:漿液性出血、支氣管炎、高燒不退、氣急、咳嗽。 中醫辨証:溫病-氣分症之肺胃熱盛、血分症之實熱耗血動血症候。 適用中藥:杏仁、甘草、石膏、麻黃、桃仁、蘆竹根、冬瓜仁、      浙貝母、魚腥草、虎杖、敗醬草。 預防性藥飲藥膳:魚腥草茶飲、杏仁粥。 (三)繼發性細菌性肺炎 肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感耆血桿菌感染。 症狀特徵:高熱畏寒、咳嗽痰黏或膿性痰、胸痛、咳痰帶血。 中醫辨証:邪熱壅肺,屬於氣分症-肺胃熱盛。 適用中藥:麻黃、杏仁、石膏、甘草、黃芩、魚腥草、銀花、      蒲公英、桑白皮、盧竹根、白茅根、側柏葉、天花粉、      大黃、敗醬草。 預防性藥飲藥膳:魚腥草茶飲、冬瓜仁粥。 (四)雷氏(Reye’s)症候群 發病出現噁心、嘔吐與中樞神經系統症狀(嗜眠、譫妄)、癲癇發作。 症狀特徵:心煩、夜寐不安、神昏痙厥、神昏、手足抽搐、痙厥。 中醫辨証:溫病之營分症與血分症 適用中藥:生地、玄參、竹葉心、麥門冬、丹參、黃連、銀花、連翹。 (五)心肌炎及橫紋肌溶解致腎衰竭 症狀特徵:病毒侵犯心肌細胞,使心肌細胞損傷,      嚴重者導致心臟衰竭而死亡。 中醫辨証:熱陷心包及熱燥真陰之肝腎陰傷。 適用中藥:炙甘草、生地黃、白芍藥、麥門冬、阿膠、火麻仁。 (六)調節免疫機制 如何避免細胞激素風暴及噬血症候群的中醫治療模式。 中醫辨証:溫病之營分、血分之症。 適用中藥:生地、玄參、竹葉心、麥門冬、丹參、黃連、銀花、連翹。 利用中藥苦寒藥與甘寒藥物配合,降低免疫反應避免細胞激素風暴的發生,從中醫理論上可養陰生津又能瀉火解毒的治療原則,從現代醫學的觀點,則是利用中藥來降低身體體內的基礎代謝率,從而調節免疫的機制,降至淋巴球的免疫反應。 因此防疫當局應集合中醫之前輩,循著「瘟病」的理論,訂定一套對抗禽流感的治療標準模式,乃當務之急。像SARS期間不少中草藥在媒體的推波助瀾下,讓民眾搶購一空,甚至有學者以為如此有助於安定人心,卻不細察中醫數千年來對抗疫病所留下的資產,那就無異於捨本逐末,坐擁寶庫卻不知如何利用它了。 本文由【KingNet國家網路醫藥】提供

  • 控制糖尿病遠離併發症 讓葡萄糖沒有轉圜餘地

    2004-12-28
    文:中國醫藥大學附設醫院中醫部專任主治醫師 蔡嘉一醫師 糖尿病併發症的威力強大,截肢、洗腎、中風、失明等後遺症都讓人聞之色變。中國醫藥大學附設醫院中醫內科主治醫師蔡嘉一認為,許多病患只是盯著血糖數值,而忽略併發症悄然而至的癥兆,其實只要在組織尚未破壞時就及早診斷,仍然有治療的機會。 蔡嘉一指出,糖尿病會造成全身性的葡萄糖代謝異常,而無法進入細胞內,當血中濃度升高,就會導致蛋白質糖化和脂肪代謝失調,形成周邊神經、自主神經以及血管的病變,自體免疫功能也告退化,使得身體機能每下愈況。這種狀態衍生出來的疾病非常廣泛,包括冠狀動脈性心臟病、高血脂、高血壓、腦中風、視網膜病變、性功能失常等。根據統計,糖尿病的併發症首推神經病變,其罹患率高達百分之五十九至六十六,第二型糖尿病發生冠心病或腦中風等大血管病變的比例,則有百分之二十九至三十七,至於腎臟病變的總體罹患率,也在百分之二十至三十之間。糖尿病併發症發威的結果,目前已經成為國人成人失明與洗腎的最大原因。 換句話說,一旦糖尿病現身,併發症也就會跟著來,似乎沒有轉圜的餘地。然而這些併發症並非突如其來,只是病患往往欠缺警覺,對於四肢麻木刺痛感、游走性抽筋、視力模糊、容易流淚、容易頭暈、健忘、胸悶痛、倦怠乏力及性功能失常等症狀,不去積極處理,等到併發症形成,問題就複雜了。 蔡嘉一最近診治一名六十七歲的男性病患,他因為及早就醫的關係,幸運的在併發症出現之前踩住煞車。當初病患得知自己罹患第二型糖尿病之後,便注意到身體起了一些變化,像是四肢麻木,還伴有刺痛感及冰冷感,游走性抽筋也不定期來襲。家人不放心,陪他求診,經過辨證論治,發現是屬於氣滯血瘀夾痰濕的證型,之後以血府逐瘀湯配上溫膽湯加減治療,結果症狀大減,服用中藥三個月後,目前血糖控制非常穩定。 蔡嘉一說,該院診治糖尿病的模式,是先以抽血診斷嚴重程度,再依據病情決定治療方針,中西藥並用,並叮嚀患者密切注意併發症的徵兆,以期防患未然。糖尿病在十大死因排行第四,罹患率還在攀升,國人應認真面對。 蔡嘉一醫師小檔案 現任:中國醫藥大學附設醫院中醫部專任主治醫師、    中國醫藥大學中醫學系部定講師 經歷:中國醫藥大學附設醫院中醫部住院醫師、    中國醫藥大學附設醫院中醫部總醫師    中國醫藥大學中醫學系部定講師    中西整合醫學會專科醫師    中華針灸醫學會專科醫師    台灣老人醫學會會員醫師    台中市糖尿病共同照護學會會員醫師    台中市長青學苑講師    財團法人彭婉如文教基金會講師    南投縣立文化中心講師、 專長:1.中醫新陳代謝科:糖尿病、高血脂症、肥胖、青春             痘、內分泌調理。    2.中醫心臟血管科:心悸、胸悶、心臟病、高血壓。    3.中醫腸胃肝膽科:胃痛、便秘、腹瀉、小兒脾胃、             食慾不振。    4.其他:頭痛、眩暈、腰膝酸痛、鼻炎、失眠。 網址:蔡嘉一醫師的個人專區 本文作者【蔡嘉一醫師】 本文由【KingNet國家網路醫藥】提供

  • 何謂「併發症」及其類別

    2004-05-22
    文:宏恩醫院家庭醫學科主任、中心診所醫院家醫科主任、中華民國旅行業經理人協會首席醫療顧問譚健民醫師 在臨床上,「併發症」大致上可以分為「疾病併發症」以及「治療併發症」。所謂「疾病併發症」是指某些疾病在其自然病程中,會有可能併發出另一種病症而謂之;在臨床上常見的如「急性上呼吸道感染」併發「肺炎」,「肝硬化」併發「食道靜脈曲張破裂出血」,高血壓罹患者容易併發心血管病變(如心衰竭)、腦血管病變(如中風)、腎臟病變(如尿毒症)以及眼睛病變(如視網膜病變甚至失明);此外,妊娠時亦會較易併發「毒血症」,分娩時則亦會引起「羊水栓塞」甚至產後大失血的併發症,這些都是疾病本身自然病程中可能衍生而加重病情的偶發病況,由於此類「併發症」的出現是疾病本身衍生出來的一種「難以避免」的併發症,因此較易與病患或其家屬解說清楚,也因而較少被病患或其家屬歸究於「醫療行為」的不當。 事實上,在臨床上較有爭議的「併發症」大部份存在於「治療併發症」,而「治療併發症」大部份是指手術中或手術後所衍生的併發症。在臨床診療實務上,「手術併發症」是一個複雜而專業的課題,並非一般民眾甚或「非外科系」的醫師所能全然認知的臨床過程;倘若在「醫病失和」的情況之下,很容易被歸究於「醫療事故」而起糾紛。理論上,某些手術的「併發症」是難以預防甚至無法事先避免或防範的,其中常見者如術後發生鄰近周邊器官組織的粘連,甚至併發「膿瘍」的合併症;或先前手術部位存有嚴重粘連,導致解剖相關部位不清、手術視野及操作煩雜及困難,因而難以避免術中傷及其他健康組織;或有時主刀醫師雖然依手術常規程序進行手術治療,但由於病患本身體質較差甚至存有潛在的慢性疾病,使得其在手術後較易發生合併症如吻合處廔管、手術傷口裂開或滲血、出血;有些則手術中血管本身發生血栓或脂肪栓塞,而引起危急的併發症。(本文著作權歸譚健民醫師所有) 作者簡介: 宏恩醫院家庭醫學科主任 中心診所醫院家醫科主任 中華民國旅行業經理人協會首席醫療顧問 三商美邦人壽北區部 首席醫療顧問 KingNet國家網路醫院線上諮詢醫師 家庭醫學科(著重於臨床預防保健規劃工作) 旅遊醫學科(旅遊前的健康規劃) 老年醫學科(成年人慢性病的診治) 肝膽胃腸科(肝膽胃腸疾病如肝炎、肝硬化、消化性潰瘍、、、) 保險醫學科(協同壽險從業員來提供壽險客戶實質的家庭醫師服務的觀念) 本文由【譚健民醫師】提供

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