• 過敏性鼻炎的預防及治療

    2019-01-24
    作者/馬偕紀念醫院耳鼻喉科主治醫師 徐瑋婷 文章出處/本文摘錄自馬偕紀念醫院院訊 冬天一到,我們可以注意到身邊很多人開始出現鼻子癢、打噴嚏、流鼻水、鼻塞的症狀,嚴重時甚至出現頭痛、嗅覺障礙、結膜炎、慢性咳嗽的情況。究竟是感冒還是過敏常常讓人摸不著頭緒。 鼻炎指的是鼻部黏膜出現發炎反應。過敏性鼻炎指的是指針對特定過敏原(allergen)吸入後,免疫球蛋白E(immunoglobulin E; IgE)引發的鼻炎過程。引起鼻炎的原因,除了過敏之外,還有感染、荷爾蒙失調、藥物、職業病(例如:化學溶劑)或是自律神經失調等。 獲得正確的病史和詳細的鼻部檢查可以幫助區分鼻炎的原因。主要可分為過敏性跟非過敏性兩大類。 過敏性鼻炎可依過敏原暴露的模式分為季節性、全年性與偶發性,依發作的頻率分間歇型或持續型,或依症狀的嚴重度分輕度及中重度。非過敏性鼻炎分為感染性的及非感染性的,前者最常見的就是病毒感染(如:感冒),當出現濃稠有顏色的鼻涕,且症狀在5 天後加劇或持續超過 10 天以上,則需懷疑是否合併細菌感染引發繼發性鼻竇炎,建議就診評估是否需使用抗生素治療。非感染性的有所謂的萎縮性鼻炎、味覺性鼻炎、血管運動性鼻炎及藥物誘發性鼻炎等。 在台灣過敏性鼻炎的盛行率並不低,若父母雙方都有過敏體質,則小孩得到過敏性鼻炎機率增加且發作的年齡也會提前。 此外氣喘與過敏性鼻炎關係密切,在世界衛生組織所提出的「過敏性鼻炎及其對氣喘之影響(ARIA)」指引中,更提出「同一呼吸道,同一疾病」的觀念。有研究指出若在孩童時未能好好的控制過敏性鼻炎會增加孩童之後產生氣喘的機率,也會導致有合併氣喘的孩童其症狀持續至成人期的風險增加。臨床上,治療過敏性鼻炎也有助於控制氣喘發作及改善氣喘症狀。 過敏性鼻炎的處理原則有減少過敏原曝露、藥物治療、免疫療法和外科手術。疾病的嚴重程度與持續時間跟環境中過敏原的濃度相關,減少過敏原數量即有助於症狀的改善。預防遠勝於治療,因此最重要的第一步就是避免接觸過敏原。 在台灣,最常見的過敏原是塵蟎,要避免或減少塵蟎,建議採取多方面的環境控制方法,有以下建議的幾種方式: 一、家中避免舖設布質地毯,移除或減少臥室布製窗簾及絨毛玩具。 二、每週清理屋內,特別是臥室的各式家具(使用除蟎劑)。 三、每隔一到二週用55℃至60℃ 的熱水洗滌被單、枕頭套。 四、維持良好室內通風及濕度盡可能控制在50% 以下。 五、直接在陽光下曝曬床墊、地墊、和地毯超過3 小時以撲滅塵蟎。 六、使用HEPA(high-efficiency particulate air cleaner)濾網之空氣清淨機。 除此之外還有家塵、蟑螂、貓狗等寵物身上的皮屑和黴菌孢子,也都是常見的過敏原,因此了解過敏原及有效避免是相當重要的一環,詳細的病史或是多樣同時過敏原試驗(Multiple antigen simutaneous test)都可以幫助釐清過敏原。 過敏性鼻炎藥物治療的最大原則是在病情發作時緩和或減低疾病帶來的傷害,改善病人生活品質,進而增加工作或學習效率。治療的準則依發作的頻率及嚴重度而異,若無症狀,只需注意避免過敏原,不需任何藥物。 用藥選擇建議使用階梯性治療原則,由單一用藥開始,再根據病人的臨床症狀發作的頻率、持續的時間及嚴重程度,逐步增加調整至合併使用多種藥物,當病情控制穩定及有效的改善環境後,就可以慢慢調降用藥劑量及種類,達成維持生活品質及降低藥物副作用的最佳效果。也需注意易與過敏性鼻炎同時存在的共病症,視患者個別狀況調整藥物的使用。 若是有輕微的或偶發的症狀,則可以使用抗組織胺做為第一選擇,第二代抗組織胺相對第一代抗組織胺可以有效減少嗜睡、口乾等副作用;若是有中重度以上的症狀或持續時間較長,則以局部鼻用類固醇噴劑為單一治療首選,需要知道的是,這類藥物一般約7 至8 小時開始作用,約至兩週後才達到最大治療濃度,可能需要一些時間才能產生明顯療效。上述方法如果不能有效的控制鼻塞症狀,則可以考慮加上去充血劑,但是必須要特別提醒,不當使用(如太過頻繁) 鼻用去充血劑,將導致鼻黏膜的「反彈性充血現象」而產生藥物性鼻炎(Rhinitis Medicamentosa),因此建議短期使用,一般建議使用上不超過10 天。短期口服類固醇於症狀嚴重且多種藥物使用無效之後使用,但要謹慎評估,避免長期服用而產生的副作用。 此外,當藥物治療的成效不佳時,必須重新評估,排除有其他非過敏性的問題,且針對鼻部構造做詳細的檢查,例如排除鼻中膈彎曲、下鼻甲過度肥厚、鼻息肉增生、腺樣體肥厚、慢性鼻竇炎或鼻部腫瘤。部分患者可以考慮透過手術的方式改善對藥物反應不佳的鼻塞症狀,例如雷射下鼻甲成形手術、鼻中膈鼻道成形手術或微創下鼻甲手術,不論何種手術,都建議諮詢專業醫師的協助評估。 「免疫療法」俗稱減敏療法,先經由抽血進行過敏原的檢測,施打小劑量類似過敏原的抗原進入體內,用以刺激體內免疫功能的運作,進而減緩過敏的發作。目前在台灣,免疫療法主要是經由皮下注射的方式進行,在治療的過程中,機率極低但仍有可能會引發強烈過敏反應的風險,因此尚不普及用於過敏性鼻炎的治療。近年來歐洲及美國食品藥品管理局(FDA) 通過使用口服方式的舌下滴劑進行減敏治療。舌下滴劑的安全性高,目前文獻尚未有引發強烈過敏反應危及生命的案例,且患者的順從性高,可能是未來針對具有特定過敏原且藥物治療不佳的過敏性鼻炎患者治療的主流,需針對病人本身的狀況,隨時回顧最新的文獻,以給予病人最佳的治療建議。

  • 腰酸背痛?可能是腎細胞癌作祟!

    2018-07-23
    報導/黃慧玫 諮詢專家/台北榮民總醫院泌尿部主任暨台灣泌尿科醫學會理事長 林登龍、台北榮民總醫院泌尿部一般泌尿科主任暨台灣泌尿科醫學會常務理事 張延驊 根據衛生福利部最新癌症登記顯示,腎癌年新增人數已衝破千人大關。台北榮民總醫院泌尿部主任林登龍表示,腎癌患者以每年1.5%的速率成長,超過9成為腎細胞癌,男多於女,比例約為1.5:1。 近年來,腎細胞癌年輕化現象明顯,不時有40多歲中壯年患者確診,打破以往腎癌平均年齡為60多歲的印象。林登龍指出,根據最新癌登資料記載,腎細胞癌新增患者在45歲以下比例達約14%,與其他常見癌症相比,年輕患者明顯較多;若是將年齡區間再往上調一點,更發現高達4成5的新增患者為60歲以下,男性更逼近5成,顯示近半罹癌男性竟為60歲以下,中壯年即罹癌,無疑為家庭帶來一記重擊! 台北榮民總醫院泌尿部一般泌尿科主任張延驊表示,腎臟位於腹腔後壁的脊柱兩側,通常被脂肪包圍,即使有腫瘤也不易被摸到,因此初期往往無法被察覺,發現時多已為晚期,而有「沉默殺手」之稱。 臨床上,許多患者因長期腰酸背痛、腹部疼痛、不明原因體重減輕等求診,才發現罹癌。張延驊指出,腎細胞癌常見3症狀為血尿、腰痛、腹部腫塊,其中,因腎細胞癌引起的腰酸背痛,即使經過休息也無法緩解,嚴重時吃止痛藥也無法抑制疼痛。 張延驊分析,能夠早期確診的患者幾乎都透過健康檢查而發現,因此建議40歲以上者應每年定期進行健檢;若有相關症狀出現時,應提高警覺,至泌尿科求診,透過X光、超音波、尿路攝影、電腦斷層攝影等檢查,能夠越早確診,後續治療效果也會越好。 早期腎細胞癌一般可透過手術切除,晚期腎細胞癌則需使用全身性治療,目前治療種類包括標靶藥物、免疫療法或其他藥物,均可供第一、第二線治療選擇。依作用機轉大致可分為:阻斷腫瘤血管內皮生長因子,以達成抑制腫瘤血管新生與增殖;調控細胞分裂的活性,進而限制腫瘤細胞生長;改變免疫細胞活性,消滅癌細胞等。 張延驊解釋,針對腎細胞癌治療已有多種方式,醫師會依據疾病狀況、副作用耐受程度、療效等考量而選擇不同的藥物做為治療計畫,達到患者更好的生活品質和療效。 腎細胞癌預後好壞的重要關鍵,是早期發現、早期治療,呼籲民眾能隨時提高警覺,定期健康檢查,及早辨明症狀,才是遠離腎細胞癌威脅的根本之道。  

  • 突破胃癌治療荒漠 治療生力軍報到

    2018-06-20
    報導/黃慧玫 諮詢專家/台北榮民總醫院腫瘤醫學部主任趙毅、台北榮民總醫院腫瘤醫學部藥物治療科主治醫師陳明晃 衛福部最新癌症登記報告顯示,國內胃癌於10大癌症發生率,男性排名第7位,女性發生率排名第10位,但兩者死亡率皆排名第6位,居高不下的死亡率,更需嚴正以待。 台北榮民總醫院腫瘤醫學部主任趙毅表示,胃癌好發於亞洲族群,其中,發生率最高的為韓國,罹患率高達45%;第二位為日本30%,台灣發生率則為11%,因日韓飲食多以醃漬、發酵類食物為主,為胃癌好發主要因子之一。 趙毅指出,未能及早發現是胃癌存活率偏低的主因。由於胃癌多為非特定性症狀,常與胃潰瘍、胃食道逆流等腸胃疾病混淆,許多人抱著「沒那麼嚴重」的心理輕忽警示;加上國內胃癌篩檢未能納入健保給付,造成主動利用胃鏡篩檢率偏低,因此,早期發現十分困難,多數發現時已是末期。 他說明,目前國內胃癌治療以手術切除腫瘤為主,但僅有約3成患者可早期發現接受手術治療,然而,術後5年內仍有4成患者會再復發或轉移,多數患者需再接受化學藥物治療,若是標準治療無效,就只剩安寧治療或緩和性症狀治療的選項。 值得慶幸的是,現今已有新型癌症免疫治療藥物通過核准,可用於晚期胃癌治療,突破過去治療選擇有限的困境。 台北榮民總醫院腫瘤醫學部藥物治療科主治醫師陳明晃表示,新型癌症免疫治療藥物已通過第3期臨床試驗證實,患者1年存活率可達近3成,而且對於治療有反應者,其藥物持續反應時間可長達近10個月,有效延長胃癌患者的長期存活率,為晚期胃癌患者帶來治療新希望。 他進一步說明,該藥臨床試驗以亞洲患者為主,更能符合亞洲的治療現況。趙毅解釋,臨床預期複合式免疫治療效果比單方使用更好,目前也有多個第3期臨床試驗正進行中,樂觀預測3至5年後,新形癌症複合式免疫療法將改變癌症治療方向,嘉惠更多晚期胃癌患者。 許多人擔心免疫治療藥物的副作用,趙毅提醒,接受治療的患者,約有1.5%會發生較嚴重的免疫相關不良反應,因此,治療期間仍需仰賴患者與醫療團隊的密切配合,治療期間,若有任何不適都應主動與醫療團隊聯繫,早期介入治療,大多數的不良反應都能獲得控制。 建議日常生活中應少吃醃漬食品、避免菸酒,並定期接受健康檢查,若腸胃道不適症狀如腹痛、腹脹等持續2周以上,且症狀未隨時間減輕,就該提高警覺,及早就醫診治,把握治療黃金期,遠離胃癌的危害。

  • 晚期尿路上皮癌有解 免疫療法現生機

    2018-06-13
    報導/黃慧玫 諮詢專家/高雄長庚醫院泌尿科主任暨台灣泌尿腫瘤醫學會理事長江博暉 凡是由泌尿上皮細胞長出來的癌症,統稱為尿路上皮癌(又稱作泌尿道上皮癌),可分為膀胱癌、腎盂癌、輸尿管癌及尿道癌。 台灣泌尿腫瘤醫學會理事長江博暉表示,根據統計,台灣的膀胱癌發生率是每十萬人口有6.9人,而上泌尿道尿路上皮癌(包括腎盂、輸尿管等部位)的發生率每十萬人口有2.7人。其中膀胱癌所佔比率最大,約為6成,台灣每年新增案例數約有2000名。 膀胱癌是泌尿系統常見的惡性疾病之一,根據衛福部統計顯示,膀胱癌好發於60歲以上,以男性居多,並為國人男性罹癌之第8名,約有5〜30%的表淺性癌會發展成侵犯性深層癌。 江博暉指出,尿路上皮癌復發風險高,高達78%患者在5年內有復發的危險,一旦發生轉移,5年存活率只剩5%。過去尿路上皮癌的第一線治療僅有放療、化療選項,但由於晚期尿路上皮癌患者多數已有腎功能不全的狀況,無法完成化學治療療程,而陷入無藥治療的困境,臨床上迫切需要新的治療武器,為患者爭取一線生機。 現今,Anti-PD1免疫抗癌藥物的問世,讓晚期尿路上皮癌治療出現曙光。 根據刺胳針醫學期刊臨床試驗中發現,針對無法使用順鉑類化學藥物晚期尿路上皮癌患者,若一線就開始使用Anti-PD1免疫抗癌藥物治療,治療後有58%的患者成功縮小腫瘤,其中更有29%患者的腫瘤縮小超過3成以上,且超過8成以上患者,使用免疫療法藥物持續反應時間長達6個月以上,此外,臨床研究更分析出,對於年紀大腎功能不好患者,藥物有效反應率仍維持在3成以上達到32%。 新英格蘭醫學雜誌發表,第三期臨床試驗結果顯示,晚期尿路上皮癌二線使用Anti-PD1免疫療法治療,追蹤二年疾病控制率近5成,整體存活率為27%,平均存活期延長10.3個月,相較化療的整體存活率及藥物反應率近2倍,是目前治療晚期尿路上皮癌的新選擇。 江博暉說,臨床治療發現,使用Anti-PD1免疫療法治療,其副作用相較於傳統化學治療要來得小,對於年長者、腎功能不全、聽力不佳、心臟不好等無法承受化療副作用者而言,更可幫助維持生活品質。 他解釋,免疫療法之原理,是採取人體免疫有自動對抗外敵的保護機制,但因為癌細胞上的PD-L1會和人體T細胞上的PD-1連結產生「剎車機制」,讓T細胞無法展開攻擊。Anti-PD1免疫療法其作用機轉便是喚醒自身免疫系統T細胞上的「PD-1免疫檢查點」受癌細胞壓制的免疫機制,打斷兩者間的「剎車機制」,讓T細胞恢復應有的保護功能,對癌細胞發動持續性的攻擊。 因為是透過自體免疫細胞對癌細胞進行攻擊,江博暉提醒,因此有可能使自身免疫系統攻擊病人的正常器官或組織,常見的不良反應為疲倦、搔癢、皮疹、便秘、噁心、腹瀉、以及食慾降低等,嚴重時甚至可能導致死亡。患者在治療時應依醫師建議,並隨時與醫師溝通治療狀況,以達到最好的治療效果。  

  • 找出特定過敏原,根治過敏的免疫療法

    2008-12-25
    過敏,通常有全身性的症狀的表現,以過敏性鼻炎、蕁蔴疹、結膜炎、皮膚炎、氣喘為主。過去幾年,治療過敏的藥物己有長足的進步,例如第二代抗組織胺,幾乎沒有第一代藥物嗜睡,口乾等副作用;新的類固醇噴劑,也己證實幾乎沒有口服類固醇的副作用,目前公認為治療氣喘及過敏性鼻炎的第一線藥物;白三烯拮抗劑也證實對輕、中度氣喘安全有效。 然而,根治過敏体質唯一的方法,還是只有減敏療法(又稱為免疫療法)。 減敏療法是先找出特定的過敏原後,將該過敏原之生物製劑,每星期皮下注射一至兩次,以極低劑量開始,逐漸增加,因而誘導出免疫耐受力。通常效果在規則持續地治療後6個月出現,可以明顯感到体質改善,症狀進步,如果再配合生活起居,環境控制和適當的藥物給予,則效果有可能更快出現。初期每周1∼2次皮下注射,持續半年後可以漸漸拉長間隔至每月一次。整個療程約需要持續2~3年。5歲以上即可施打,年紀愈輕效果愈好。 減敏療法己經許多大型研究證實有效,特別是對過敏性鼻炎、氣喘,及蚊蟲叮咬造成過敏。有效的程度,據統計,可以減少症狀2.7倍,減少吃藥量4.2倍,減少氣喘機會13.7倍。整体而言,70-80%的病人有效。對單純的蕁蔴疹及食物過敏效果較差。 最近的研究發現,減敏療法可減少過敏性鼻炎病童以後併發氣喘的機會。使過敏性鼻炎病人以後併發氣喘的機率由30%降為5-10%。 減敏療法對常見的過敏原,如塵蟎、動物皮毛、花粉、黴菌、蟑螂、蚊蟲等都有效,但對食物過敏原無效。這是因為引起食物過敏的腸道免疫反應是透過不同的機轉所致。 減敏治療需由專業的過敏免疫風濕科醫師評估,是否符合減敏條件,並設計疫苗及療程,這是現今根治過敏的唯一方法。 魏正宗醫師小檔案 現任:中山醫學大學附設醫院過敏免疫風濕科主任 中藥臨床試驗中心主任 人體試驗委員會副主任委員 中草藥暨保健食品研究群執行長     KingNet國家網路醫院過敏免疫風濕科駐院醫師 學歷:中山醫學大學醫學研究所博士 中國醫藥大學中西醫結合研究所碩士班 國立陽明大學醫學系 英國皇家國立風濕病醫院(RNHRD)研究進修 法國巴黎第五大學Colchin醫院進修 美國加州大學UCLA免疫風濕實驗室研究員 經歷:台中榮總家庭醫學科醫師 高雄榮總過敏免疫風濕科總醫師 過敏免疫科、風濕科、內科、家醫科、中西結合專科醫師 嘉義榮民醫院家庭醫學科主任 中華民國僵直性脊椎炎關懷協會第二屆理事長 專長:僵直性脊椎炎、風濕病、過敏、免疫、痛風、臨床試驗、整合醫學 網址:魏正宗醫師小檔案 本文作者:中山醫學大學附設醫院 魏正宗

  • 過敏性鼻炎的整合免疫療法

    2008-10-20
    台灣地區20%的民眾有過敏性鼻炎。過敏性鼻炎的患者有20%會造成氣喘及慢性支氣管炎。許多病人同時有過敏性結膜炎及皮膚過敏。小孩的過敏性鼻炎若沒有好好治療,常造成鼻竇炎及鼻息肉,也會常常感冒,且感冒症狀較久,容易併發中耳炎。 過敏,是一種全身性的症狀表現,以過敏性鼻炎、蕁蔴疹、結膜炎、皮膚炎、氣喘為主。所以治療過敏,一定要全身性的治療,而不只是局部的症狀治療,才能真正對過敏體質有所改善。標本兼治,多管齊下的整合免疫療法,是治療過敏性鼻炎的趨勢。 所謂整合免疫療法,其實是綜合下列治療策略的鷄尾酒療法: 1.症狀厲害時:給予最新的第三代抗組織胺,可以快速緩解症狀,而且幾乎沒有第一代抗組織胺藥物嗜睡,口乾等副作用。 2.常常發作的季節:可以類固醇噴劑來有效預防發作,而且沒有副作用,類固醇噴劑己證實幾乎沒有口服類固醇的副作用,目前公認為治療氣喘及過敏性鼻炎的第一線藥物,常常發作的季節,建議早晚各噴鼻一次。 3.上述方法仍無效時:可以加上口服或噴鼻的肥胖細胞(mast cell)穩定劑或免疫修飾劑。白三烯(leukotriene)拮抗劑,對輕、中度氣喘是安全有效的新選擇。 4.每個病人都應接受抽血或皮膚測試過敏原,儘量找出可能的過敏原,並在居家環境中儘量避免過敏原,環境控制是基本必要的功課。 5.吸入性過敏原,例如塵蟎、花粉和黴菌等,常常無所不在、無法完全避免,減敏(desensitization)疫苗,又稱免疫療法(immunotherapy),是唯一有效的改善過敏体質的介入性治療。減敏療法的是將該過敏原之生物製劑,以極低劑量每星期注射一次,之後逐漸增加劑量與濃度,以誘發患者產生免疫耐受性。它的療效,一般在規則持續地治療後4~6個月後出現,之後漸漸拉長注射間隔至每月一次,整個療程約需要持續2~3年,是一種長時間的治療方法。 6.如果已適當的使用藥物或者加上努力做環境控制,症狀仍無法改善,減敏療法是強烈推薦的治療策略,對80%的氣喘、過敏性鼻炎有效,可以全面性地改善各器官的過敏症狀。減敏治療需由專業的過敏免疫風濕科醫師評估,並設計減敏疫苗劑量及療程,這是現今根治過敏的唯一方法。 過敏不再是一種令人困擾不已且無法治癒的疾病了!對於過敏疾病的治療,比起過去,現在已有很大地進步了。因此,若有過敏症狀產生時,應早點到醫院找過敏免疫風溼科,接受專科醫師悉心叮嚀與治療,應該可以戰勝過敏。 過敏性鼻炎的整合免疫療法 1.第三代抗組織胺 2.類固醇噴劑 3.肥胖細胞穩定劑 4.免疫修飾劑 5.環境控制,儘量避免過敏原 6.減敏療法 本文作者:魏正宗醫師小檔案 現任:中山醫學大學附設醫院過敏免疫風濕科主任 中藥臨床試驗中心主任 人體試驗委員會副主任委員 中草藥暨保健食品研究群執行長     KingNet國家網路醫院過敏免疫風濕科駐院醫師 學歷:中山醫學大學醫學研究所博士 中國醫藥大學中西醫結合研究所碩士班 國立陽明大學醫學系 英國皇家國立風濕病醫院(RNHRD)研究進修 法國巴黎第五大學Colchin醫院進修 美國加州大學UCLA免疫風濕實驗室研究員 經歷:台中榮總家庭醫學科醫師 高雄榮總過敏免疫風濕科總醫師 過敏免疫科、風濕科、內科、家醫科、中西結合專科醫師 嘉義榮民醫院家庭醫學科主任 中華民國僵直性脊椎炎關懷協會第二屆理事長 專長:僵直性脊椎炎、風濕病、過敏、免疫、痛風、臨床試驗、整合醫學 網址:魏正宗醫師小檔案 本文作者:中山醫學大學附設醫院 魏正宗

  • 過敏是一種全身性的疾病,找出過敏原才能根治

    2008-10-15
    過敏,是身體接觸過敏原而產生過於激烈的免疫反應。全台灣有過敏体質者,約有30%!過去謝貴雄教授研究指出,台灣有20%的人有過敏性鼻炎,8.3%的人有氣喘;而異位性皮膚炎及蕁麻疹亦達6%,顯示過敏疾病是國民健康上最嚴重的威脅之一。 過敏是一種全身性的疾病,通常有多種表徵混合出現,如鼻炎、氣管癢、皮膚疹、結膜炎、鼻塞等等。 過敏的免疫機轉,基本上是體內免疫系統的過度反應。第一型過敏反應是指有過敏体質的人,當接觸到過敏原後,過敏原會立刻與血中的免疫球蛋白E結合,造成肥胖細胞﹝mast cell﹞的激活,並釋放出組織胺、前列腺素、及白三稀素等發炎的物質,因而造成各種過敏的症狀。 這種與免疫球蛋白E有關的過敏反應,通常在接觸過敏原後數分鐘到數小時內發生,稱為”立即型”過敏反應,又稱為第一型過敏反應。 另外一種過敏的機轉,稱為『延遲型』過敏反應,又稱為第四型過敏反應,通常在接觸過敏原後數天才出現症狀。這是因過敏原被巨噬細胞吞噬處理後,呈現過敏原給輔助型T細胞﹝TH2 細胞﹞,分泌細胞激素IL-4 ﹝第四介白質﹞,造成嗜伊紅白血球、嗜鹼白血球等發炎細胞活化,分泌發炎的物質,造成過敏的症狀。 過敏是一種全身性的症狀表現,所以治療過敏,除了局部症狀治療之外,必須針對免疫系統全面性的調整,如此一來才能對過敏現象標本兼治。 多管齊下的整合免疫療法,是治療過敏的趨勢。包括下列的治療策略: 1.經由過敏原測試找出過敏原,經由環境控制及生活調整,盡量地避免接觸過敏原。 2.症狀厲害時:給予最新的第三代抗組織胺緩解症狀。 3.常常發作的季節:可以類固醇噴劑來預防發作。 4.口服肥胖細胞穩定劑或免疫修飾劑。白三烯拮抗劑。 5.減敏免疫療法。 本文作者:魏正宗醫師小檔案 現任:中山醫學大學附設醫院過敏免疫風濕科主任 中藥臨床試驗中心主任 人體試驗委員會副主任委員 中草藥暨保健食品研究群執行長     KingNet國家網路醫院過敏免疫風濕科駐院醫師 學歷:中山醫學大學醫學研究所博士 中國醫藥大學中西醫結合研究所碩士班 國立陽明大學醫學系 英國皇家國立風濕病醫院(RNHRD)研究進修 法國巴黎第五大學Colchin醫院進修 美國加州大學UCLA免疫風濕實驗室研究員 經歷:台中榮總家庭醫學科醫師 高雄榮總過敏免疫風濕科總醫師 過敏免疫科、風濕科、內科、家醫科、中西結合專科醫師 嘉義榮民醫院家庭醫學科主任 中華民國僵直性脊椎炎關懷協會第二屆理事長 專長:僵直性脊椎炎、風濕病、過敏、免疫、痛風、臨床試驗、整合醫學 網址:魏正宗醫師小檔案 本文作者:中山醫學大學附設醫院 魏正宗

  • 揪出你的過敏原,遠離過敏煩惱

    2008-10-08
    過敏是一種全身性的疾病,通常有多種表徵混合出現,如鼻炎、氣管癢、皮膚疹、結膜炎、鼻塞等等。過敏如此普遍,然而,卻只有少數的過敏患者確實地接受過敏原檢測,大多數的患者竟然不知道自己的過敏原是什麼!即使知道自己的過敏原,也只有少數的患者,曾接受免疫療法來治療過敏。這些事實,顯示台灣過敏疾病的診斷及治療,仍有許多進步的空間! 過敏原檢測方法 傳統的方法是皮內針挑刺皮膚測試及皮下皮膚測試,是將過敏原試劑打入皮膚十五分鐘,根據皮膚紅腫程度判讀『缺點是敏感度不夠』且有針刺的痛感。 抽血檢測特異性免疫球蛋白E,是目前大部分醫院普遍正在做的方法,抽一次血,可以檢測數十種常見的過敏原,不過大部分醫院一次只測六种過敏原,必須分三至四次就診才能做完。 近年來,檢測過敏原的方法更多樣化了,有固相式ELISA法及化學冷光法,最新的進展是以流式細胞儀或蛋白質晶片來偵測過敏原。這些新的過敏原檢測技術,已經可以準確地查出您的過敏原。建議所有過敏體質的患者都應該確實地接受過敏原檢測。 過敏的免疫療法 過敏的患者,如果經常受症狀困擾,藥物的治療效果又不理想時,應考慮減敏治療。 免疫療法,過去稱為減敏療法,是將該過敏原之生物製劑,以極低劑量每星期注射一至二次,逐漸增加劑量與濃度,漸漸拉長注射間隔至每月一次,整個療程約需要持續2~3年,以誘發患者產生免疫耐受性。如果找得到確定過敏原,3歲以上即可施打,30歲以前施打效果較好。其中,對塵螨、花粉過敏者效果最好。 免疫療法已經發展了20幾年,迄今共有64個隨機控制式的嚴謹臨床試驗,證實對80%的過敏病人有效。2003年世界衛生組織及Cochrane證據醫學資料庫指出免疫療法針對氣喘、過敏性鼻炎的證據強度是『非常有效』,值得推薦。 嚴重過敏性鼻炎、氣喘及異位性皮膚炎患者,可以考慮以免疫療法預防過敏的進展及根治過敏體質。不過,減敏治療需由專業的過敏免疫風濕科醫師評估及執行,病患必須長期有耐心地配合,才有機會可以根治過敏。 本文作者:魏正宗醫師小檔案 現任:中山醫學大學附設醫院過敏免疫風濕科主任 中藥臨床試驗中心主任 人體試驗委員會副主任委員 中草藥暨保健食品研究群執行長     KingNet國家網路醫院過敏免疫風濕科駐院醫師 學歷:中山醫學大學醫學研究所博士 中國醫藥大學中西醫結合研究所碩士班 國立陽明大學醫學系 英國皇家國立風濕病醫院(RNHRD)研究進修 法國巴黎第五大學Colchin醫院進修 美國加州大學UCLA免疫風濕實驗室研究員 經歷:台中榮總家庭醫學科醫師 高雄榮總過敏免疫風濕科總醫師 過敏免疫科、風濕科、內科、家醫科、中西結合專科醫師 嘉義榮民醫院家庭醫學科主任 中華民國僵直性脊椎炎關懷協會第二屆理事長 專長:僵直性脊椎炎、風濕病、過敏、免疫、痛風、臨床試驗、整合醫學 網址:魏正宗醫師小檔案 本文作者:中山醫學大學附設醫院 魏正宗

  • 多管齊下整合免疫療法,治療過敏新趨勢

    2008-10-03
    過敏是身體接觸過敏原而產生過於激烈的免疫反應。全台灣約有30%有過敏體質。有研究指出,台灣有20%的人有過敏性鼻炎,8.3%的人有氣喘,而異位性皮膚炎及蕁麻疹亦達6%,顯示過敏疾病是國民健康上最嚴重的威脅之一。 過敏的免疫機轉,基本上是體內免疫系統過度反應。第一型過敏反應是指有過敏體質的人,當接觸到過敏原後,過敏原會立刻與血中的免疫球蛋白E結合,造成肥胖細胞的激活,並釋放出組織胺、前列腺素、及白三稀素等發炎的物質,因而造成各種過敏的症狀。這種與免疫球蛋白E有關的過敏反應,通常在接觸過敏原後數分鐘到數小時內發生,稱為「立即型」過敏反應,又稱為第一型過敏反應。 另外一種過敏的機轉,稱為「延遲型」過敏反應,又稱為第四型過敏反應,通常在接觸過敏原後數天才出現症狀。 過敏是一種全身性的症狀表現,所以治療過敏除了局部症狀治療外,必須針對免疫系統全面性的調整,如此一來才能對過敏現象標本兼治。 多管齊下的整合免疫療法,是治療過敏的趨勢。 包括下列的治療策略: 1.經由過敏原測試找出過敏原,經由環境控制及生活調整,盡量地避免接觸過敏原。 2.症狀厲害時,給予最新的第三代抗組織胺緩解症狀。 3.常常發作的季節,可以類固醇噴劑來預防發作。 4.口服肥胖細胞穩定劑或免疫修飾劑,白三烯拮抗劑。 5.採用減敏免疫療法。 本文作者:魏正宗醫師小檔案 現任:中山醫學大學附設醫院過敏免疫風濕科主任 中藥臨床試驗中心主任 人體試驗委員會副主任委員 中草藥暨保健食品研究群執行長     KingNet國家網路醫院過敏免疫風濕科駐院醫師 學歷:中山醫學大學醫學研究所博士 中國醫藥大學中西醫結合研究所碩士班 國立陽明大學醫學系 英國皇家國立風濕病醫院(RNHRD)研究進修 法國巴黎第五大學Colchin醫院進修 美國加州大學UCLA免疫風濕實驗室研究員 經歷:台中榮總家庭醫學科醫師 高雄榮總過敏免疫風濕科總醫師 過敏免疫科、風濕科、內科、家醫科、中西結合專科醫師 嘉義榮民醫院家庭醫學科主任 中華民國僵直性脊椎炎關懷協會第二屆理事長 專長:僵直性脊椎炎、風濕病、過敏、免疫、痛風、臨床試驗、整合醫學 網址:魏正宗醫師小檔案 本文作者:中山醫學大學附設醫院 魏正宗

  • 惡性腫瘤另一線生機,幹細胞移植成人不再是夢想!

    2005-06-22
    尖端臍帶血在日前在台北國際會議中心舉辦<惡性腫瘤的另一線生機;細胞療法和免疫療法「臍帶血幹細胞增生暨抗癌蛋白藥成果發表會」>會中,由尖端臍帶血董事長蘇文龍宣佈:「臍帶血幹細胞增生技術首戰成功」,未來臍帶血移植用於大於六歲,不再是鏡花水月。前經濟部江丙坤部長、中研院王惠鈞院士、經濟部生醫發展推動小組主任陳啟祥博士、台北榮總陳博明主任等多位致力於相關領域之學者、專家獲邀一同慶祝。 國內臍帶血幹細胞增生技術有重大突破,台灣尖端臍帶血發表「HOXB4蛋白質增生」技術,可增加六倍幹細胞數目,同時不影響週邊血球數目的平衡,且能維持早期原始幹細胞的特性,未來在生醫治療上,將不再有幹細胞數量不足的困擾。 台灣尖端引述新聞報導中指出,臍帶血移植世界首例於1988年在法國完成,台灣則尚在人體試驗階段,一般而言,接受臍帶血移植,患者的年齡最好小於六歲,目前可採集到臍帶血的數量為60到150㏄,分離過後的幹細胞數大約有25㏄左右,如果用於成人治療會有不敷使用的問題;目前都以兒童血液疾病人體臨床為成功案例。但是目前健保不給付,希望未來能趕快納入給付範圍內。 目前業界的儲存技術都只能收取一袋的血量,尖端臍帶血不惜投入鉅資及堅強的研發團隊為後盾,解決臍帶血不足的困境,讓每一位客戶均能利用臍帶血幹細胞有機會照顧到全家人的健康。而今這個理念即將達成,蘇文龍表示,尖端臍帶血幹細胞增生技術,初期應用會以尖端臍帶血儲存客戶為主,後期才會把這項技術推廣到其他單位及同時間希望結合相關領域之學者、專家共同為相關立法催生。

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