• 上腹悶痛非胃痛 小心!恐是心肌梗塞前兆!

    2019-08-14
    報導/黃慧玫 諮詢專家/國泰綜合醫院心血管中心主治醫師 陳玠宇 從事業務工作的陳先生,常飲食不定時、又愛吃到飽,造成膽固醇偏高、體重過重。3年前,他不時出現上腹部及下胸口悶痛,且併有火燒心、嘔酸水等症狀,經檢查為胃食道逆流,治療後症狀改善,但上腹部及下胸口仍持續悶痛。 某天,陳先生因感冒就醫,提及走路運動時上腹部及下胸口明顯不適,醫師高度懷疑是心臟疾病,遂至心血管中心檢查,確診為3條冠狀動脈血管阻塞,所幸發現及時,及時介入治療,才避免憾事發生。 收治個案的國泰綜合醫院心血管中心主治醫師陳玠宇指出,陳先生有混合性高血脂症,及重度菸癮持續30多年,是動脈硬化、血管阻塞的高危險族群,因此,雖症狀為胃食道逆流,但需高度懷疑有心臟疾病之可能性。 果然,在經過心臟超音波、核子醫學心肌灌注掃瞄及心導管等檢查後發現,病人心臟下壁和心臟前中膈部有缺血變化,且3條主要的冠狀動脈血管皆出狀況,為嚴重的冠狀動脈阻塞疾病。 陳玠宇進一步說明,患者因左前降支出現阻塞,導致心臟下壁呈現極度缺血缺氧,而心臟下壁的神經感知位置與胃部接近,因此,出現腸胃道問題常有的慢性上腹部悶痛,而忽略可能發生的缺氧性心臟病。 所幸及時發現,病人的心臟血管阻塞缺血尚未造成急性心肌梗塞。經手術打通兩條嚴重的右冠狀動脈及左前降支動脈,並以心導管置放冠狀動脈支架手術後,病人腹痛不適消失,但後續仍須用藥控制高血脂症,避免血管又阻塞。 陳玠宇表示,該患者3條冠狀動脈血管皆阻塞,是相當危險的,嚴重時會造成急性心肌梗塞,甚至猝死。 根據衛福部公佈2018年最新國人十大死因,心臟疾病仍居十大死亡的第二名,僅次於癌症,尤其心腦血管疾病相關的死亡人數更多達每年3萬9千多人,且有上升趨勢。 一般而言,約80%的缺氧性心臟病會有胸悶、胸痛或喘等症狀;另外,約16%病人有「非典型」症狀,可能以上腹部、前下頸部、下牙床痛不適表現,其中,心臟病導致的腹部不適常與胃痛混淆,很容易被忽略而錯過治療黃金期! 陳玠宇解釋,兩者的差異為,一般胃痛常發生於飯前或飯後,常併有火燒心、嘔酸水逆流症狀;而心臟病的腹部不適,常發生在行走、爬梯或運動時,不會有火燒心、嘔酸水症狀。 提醒缺氧性心臟病危險群,包含肥胖、高血脂、高血壓、抽菸、糖尿病、有冠狀動脈心臟病家族史者等,應隨時留意自身不適,千萬別輕忽。  

  • 天氣變冷了~如何預防心肌梗塞?!

    2017-10-19
           渡過炎熱的秋老虎,氣溫開始一路下滑!秋冬的氛圍環繞,日夜溫差加劇,對於有心血管疾病的民眾,更應小心預防心肌梗塞的發生。  心肌梗塞的原因與症狀 心肌梗塞係指供應心臟養分的冠狀動脈阻塞,使得心肌無法獲得足夠的養分,心肌缺氧而造成壞死,而心臟功能受損,會導致心律不整造成猝死。大部分急性心肌梗塞患者是由於冠狀動脈粥樣斑塊崩裂而造成血管栓塞。急性心肌梗塞一般臨床症狀為胸部有壓迫感、持續性的胸痛且延伸至左側手臂、肩膀、下巴、背部和頸部,而且疼痛是突然的,持續時間約15-30分鐘或更久,無法藉由休息而緩解,通常合併出現冒冷汗、噁心與嘔吐。嚴重時會呼吸困難、失去意識、心律不整、血壓下降甚至休克。若未能及時搶救急性心肌梗塞是有很高的致死率。   心肌梗塞飲食建議 1. 建議採取清淡飲食,避免攝取過多的鹽份,例如:醃漬類食品、過多的醬油、鹽等調味料。飲食少量多餐,避免過度飽脹感。 2. 避免高膽固醇、高脂肪飲食,例如動物的內臟、外皮(雞皮、豬皮等),殼類的海鮮(蝦、蟹、牡蠣)、蛋黃,油炸類等高熱量的攝取。 3. 多攝取高纖維的蔬菜類,養成每天在固定時間排便,維持腸道通順,切記在排便時勿太用力,以免增加心臟的負擔。 4. 避免攝取咖啡因,像是:咖啡、茶、可樂和巧克力等等。 心肌梗塞注意事項 1. 定時門診追蹤且遵照醫師指示服用藥物。 2. 嚴格控制三高: 高血壓、糖尿病、高血脂症,注意血壓及脈搏要控制在正常範圍(休息時血壓低於140/90mmHg,脈搏60-100次/分鐘) 。 3. 心絞痛發生時(胸悶、胸痛、呼吸困難) 應立即休息,採坐姿或半坐臥姿使用舌下含片(硝酸甘油片),置於舌下黏膜處且含藥時暫不吞口水,必須讓藥物隨唾液溶解才能達到療效。含第一顆,1-2分鐘即有效果,若胸痛未減輕,每5分鐘可含一顆,若含兩顆仍無效時,需立即送往醫院。 4. 維持理想體重,避免過度肥胖。 男:(身高cm-80)×0.7kg=理想體重 (±10%) 女:(身高cm-70)×0.6kg=理想體重 (±10%) 5. 保持心情愉悅,適時運動紓解壓力,維持充分休息與睡眠。 6. 改善生活方式,積極戒煙、減少酒精攝取。 7. 冬天或寒流來襲時,需注意保暖衣物足夠,不適合早起在低溫下運動。洗澡時過熱的水會使心臟血流減少,容易引起心絞痛及心肌梗塞,勿將浴室門反鎖,避免在太熱或太冷的環境中。   定期追蹤、健康檢查、配合飲食與藥物、注意生活習慣,是預防心肌梗塞的不二法門,曾有心絞痛病史的民眾,應隨身準備硝化甘油(NTG),硝化甘油使用的注意事項如下: ²  攜帶藥瓶於隨身包包中,避免貼身放置衣物口袋中(體溫可能影響藥物安定性),於室溫存放即可,避免置於高溫高濕度環境(如:車內、浴室),亦不可置於冰箱儲存。 ²  不可分裝,藥物應置於原廠褐色瓶子內,開瓶後保存期限為6個月,並將藥物存放於兒童不易取得的地方。 ²  此藥勿與威而剛(Viagra)併用。 ²  含藥時應儘可能採取坐姿,以避免因藥效發揮時,極可能發生的輕微頭痛、暈眩等反應而發生危險,且通常在服藥一段時間後會逐漸好轉。 ²  每次開瓶取藥時,應避免倒出過多藥粒或置於掌中過久,可能造成藥物受潮而影響藥效,而取藥後應儘速將瓶蓋扭緊封存。 ²  曾因使用硝酸甘油製劑而發生藥物不良反應者,應主動告知醫師。

  • 認識冠狀動脈心臟病

    2009-12-07
    顧名思義,「冠心症」指的就是因冠狀動脈病變所導致的心臟疾病。目前在台灣是10大死因中的第2名;而在西方國家,一直是位居死亡原因的榜首,可說是現代文明病的夢魘。 由於國人的生活飲食習慣日漸西化,使得一些「冠心症」的危險因子發生比例逐漸上升,「冠心症」的病例也就隨著增多,導致盛行率和致死率都相當高,所以在可預見的未來,如何避免「冠心症」也將成為我們最重要的健康課題之一。 而將體內養分、氧氣輸送到心臟肌肉細胞的動脈血管,就稱為「冠狀動脈」;而我們的心臟,是由心肌構成,必須不斷地有充分的血液供養,才能維持運作。一旦供應心臟本身所需要血流的冠狀動脈有一條或是一條以上產生了狹窄,導致心肌缺血,心肌最後必然發生壞死,所以也被稱為「缺氧性心臟病」。一旦心肌缺血所產生的胸部不適感,稱為「心絞痛」,因為缺血導致心肌細胞壞死,則稱為「心肌梗塞」。 心絞痛─休息片刻多半可以緩解症狀 「我覺得胸口悶悶、緊緊的…?」「我的左胸悶痛、胸骨後有一股重壓感,有時甚至會覺得嘴角、左手都麻麻的…,反正不知道該怎麼說,就是不舒服…。」其實這些描述,都是這種因心肌暫時缺氧所造成的心臟疼痛,尤其是胸骨後方胸部的不舒服更為明顯!特徵為窒息、壓迫、重壓或緊縮的感覺,有時會傳到左肩、手臂或下巴;運動時若太用力,或是吃大餐或情緒緊張時更可能會誘發疼痛,通常透過休息或使用硝化甘油舌下含片,即可在數分鐘內獲得緩解。若是疼痛感覺嚴重、持續無法緩解,則有可能為不穩定心絞痛甚至心肌梗塞,應立即至醫院急診接受治療。 另外,不穩定性的心絞痛常與粥狀硬化斑破裂、血栓的形成及血管痙攣所導致的血氧供應減少有關;目前最常見的情形為新發生的「心絞痛」,每次發生疼痛的次數、頻率及持續時間有增加延長之趨勢,大家不可不慎啊! 心肌梗塞─急救時間分秒皆寶貴 「急性心肌梗塞」的症狀與心絞痛類似,但在程度上比「心絞痛」更為嚴重,而且持續的時間也較長。「心肌梗塞」之所以發生,是由於心肌細胞得不到血液氧氣的供應,產生了缺氧、壞死…等一連串的病變,進而對心肌造成不可逆的傷害。說到「急性心肌梗塞」造成的死亡率,居然高達40%之多;而其中有一半的人是在發作2小時內死亡的,根本還來不及送醫就已經發作身亡的。 主要的症狀是胸部突發胸部劇烈而持久的疼痛,使用硝化甘油舌下含片也不會舒緩症狀,而疼痛所發生的位置是在前胸及上腹部,約有1/4的病人會感到左上臂痠麻。而除了胸痛外,有些人還會伴隨有氣虛、氣悶、虛弱感、冒冷汗、噁心、嘔吐、眩暈…等症狀,尤其會感到特別的焦慮不安,有些病人發作時常以左心衰竭、呼吸困難來表現症狀。 值得注意的是,有少部分的病人是沒有胸痛的症狀,但有突發性的呼吸困難;更少數的病人,則會出現突發性的意識喪失、神智混亂、心律不整及無法解釋的血壓下降…等現象。不過,不管症狀如何,一旦罹患「心肌梗塞」,表示心肌壞死已無法復生,嚴重者會導致心臟衰竭。根據統計,約有高達30%的「冠心症」病人,第一次症狀表現就是猝死;因此,要預防猝死最有效的方法,就是要預防「冠心症」發生。 本文作者【天主教耕莘醫院心臟內科 王禎煜醫師】

  • 冠狀動脈心臟病的新利器:64切螺旋電腦斷層掃描儀

    2009-03-26
    李先生是某客運公司的司機,平時負責高雄與墾丁間的定期班車,對自己的身體狀況並不在意,也沒有注意日常飲食與運動。公司雖然有定期的健康檢查,但也僅止於簡單的醫師問診與例行的抽血檢查。最近的檢查結果發現體重略重,血壓偏高,血脂肪也略為偏高,報告的結語建議他接受進一步的檢查與治療,他也沒有在意,仍然一如往常的工作。 某天上班途中,李先生一如往常趕著要到公司去做出車前的最後檢查,突然一陣胸痛襲來,馬上感到兩眼發黑。同事發現不對,馬上被送到醫院急救,經緊急處理後發現為急性心肌梗塞,於是立刻送到心導管室接受緊急的檢查,發現病因為心臟的冠狀動脈出現阻塞,經緊急治療,植入支架,才撿回一命。現在李先生再也不敢怠慢,遵從醫囑,按時服藥,定期運動,健康飲食,以維持心血管的健康。 其實類似李先生的例子並不少見。報章雜誌上或多或少都會出現這一類的報導。雖然目前各級醫院都設計各種不同的健康檢查項目,但是針對心血管疾病的篩檢,大多只能依靠醫師的問診、理學檢查,以及心電圖和血糖、血脂肪等心血管危險因子的篩檢。對於初期尚未出現明顯症狀(也就是所謂的心絞痛)的患者,這些檢查項目不是完全無法偵測,沒有發現異常,就是只有輕微的變化,不能確定問題的所在,無法加強病患的警覺性。 從另一方面來看,目前要確診冠狀動脈疾病,必須經由門診醫師安排住院,送到心導管室接受冠狀動脈的攝影檢查。可是由於需要住院,曠日廢時,加上導管必須經由動脈穿刺放入冠狀動脈,術後必須觀察與休養,在時間與效率上很不經濟。對心臟科醫師來說,一直期盼有一個方便又準確的診斷工具,可以作為一般心血管疾病篩檢與心導管檢查中間的一個橋樑,以減少悲劇的發生,因此,高醫自95年5月引進64切螺旋電腦斷層掃描儀檢查。 64切螺旋電腦斷層掃描儀檢查與傳統的電腦斷層檢查相比,它具有檢查快速與影像清晰的優點,高醫負責該項檢查的影像醫學部吳定國主任,同時具有心臟科與放射科專科醫師資格,對於分析該項檢查十分權威,與傳統心導管檢查相比有極佳的準確率,可以提供病患更好的服務品質。 現職高雄市政府顧問暨台北辦公室主任范巽綠,雖平時健康情形良好,為了關注自己的身體健康,加上自己家族中有人有心血管方面的病史,在朋友的推薦下,安排了高醫體檢中心與心臟內科合作共同推出的「愛心、護心」高階健康檢查。范顧問於97年10月22日進行體檢,其中64切心臟電腦斷層暨鈣化指數評估檢查結果,心臟主要冠狀動脈血管都有阻塞及鈣化嚴重情形,經放射科、心臟科醫師予以詳細解說後,范顧問也及時於後續做了相關醫療處置,健康恢復情形良好,在健康檢查上達到早期發現診斷、早期治療之成效。 高醫為嘉惠高屏民眾,特別由心臟血管內科與保健科攜手合作,推出「愛心、護心」健康檢查活動,除了一般心血管危險因子的篩檢外,並配合醫學影像部精確的64切螺旋電腦斷層掃描儀檢查與核子醫學科先進的心肌灌注掃描及正子掃描,希望提供更優質的服務。 忙碌的現代人,平常沒有明顯心血管疾病的徵兆,又想要迅速有效的了解自己的心血管是否健康,可以藉由高醫這項嶄新的服務項目達成。詳情可洽高醫健檢中心,聯絡電話:(07)3208269。 本文作者:心臟血管內科主治醫師 盧怡旭

  • 心肌梗塞隨意停藥,可能引起復發危險

    2008-07-16
    根據統計,心臟病患有6成因猝死奪去生命,大多數因為急性心肌梗塞,由於心肌梗塞症狀非常不典型,病人都是在發病的當下,常因為來不及搶救而喪命。 國泰醫院汐止分院 心臟科主任 陳逸中表示,當供給心臟血液及養分的冠狀動脈狹窄或阻塞,導致心肌缺氧,醫學上稱為『冠狀動脈心臟病』。從發生的機轉來看,有不穩定的狹心症及心肌梗塞,狹心症典型的表現就是前胸有悶痛或壓迫感;心肌梗塞比狹心症更嚴重,病人會出現劇烈胸痛、心絞痛等現象,而且時間持續較久。 冠狀動脈心臟病的盛行率及致死率都相當高,糖尿病、高血壓、高血脂及抽煙被證實是最主要的危險因子。過去,許多門診病患一旦病狀改善,就會停止吃藥與治療,認為自己再復發的機率很小,殊不知冠狀動脈心臟病是一種慢性病,需要長期吃藥控制病情。 陳逸中表示,冠狀動脈心臟病治療原則,若是症狀不明顯或年長者,建議用藥物治療,但較年輕或症狀嚴重的病患,必須先做心導管檢查後,才能判斷是否該使用介入性治療或冠狀動脈繞道手術。進行介入性治療時, 不論有沒有放支架,藥物治療都扮演很重要的角色。藥物治療方面,目前一般以服用抗血小板藥物如Aspirin(阿斯匹靈)為主,或合併Clopidogrel(保栓通)來抑制血小板的凝集作用,避免血形成阻塞血管,有效預防心肌梗塞復發。 不過,目前健保對裝置心臟支架的病患,術後只給付阿斯匹靈合併保栓通3個月,對於已經發作的狹心症及心肌梗塞的病患,則可以合併使用9個月。不過隨著台灣塗藥支架的病患比例愈來愈高,阿斯匹靈和保栓通可以預防晚期支架栓塞的發生,將保栓通停藥後,比起傳統支架會因為支架栓塞的發生而導致更高的心臟病復發或死亡危險,晚期支架栓塞可能在裝完支架後的一年到數年後發生,所以國際治療規範都會建議使用至少12個月。 持續使用抗血小板藥物對預防心血管疾病的復發相當重要,由於保栓通的藥價較高,目前健保給付對此藥物仍有限制,常造成病患因為費用而自行決定停藥,陳逸中表示,根據美國COURAGE 研究指出,許多病患在積極藥物控制下效果比起介入性治療更好,所以病患要跟醫師討論是否需要長期使用,沒有經過醫師的評估,不可隨便自行停藥。 新聞資料來源:精采公關顧問股份有限公司

  • 預防心肌梗塞,電腦斷層心臟掃描檢查最夯

    2008-05-19
    行政院衛生署新竹醫院放射科李孟儒主任表示,上周六準內政部長廖風德先生因急性心肌梗塞猝死,震驚政壇,也引起許多事業有成的社會菁英開始重視自己的心臟健康狀況。因為許多看似健康的人會突然發生心肌梗塞,且若未及時搶救,死亡率高達30%以上;難怪讓大家聞之色變。 究竟這種疾病能否很方便的提早診斷且預防它發生呢?李孟儒主任表示,以目前的科技而言,這個答案絕對是肯定的。因為發生心肌梗塞的根源主因在於供應心肌血液的冠狀動脈因為硬化造成血管狹窄,初期動脈硬化僅僅是血管斑塊形成,若斑塊破裂或糜爛,會促使血小板活化,進一步造成血栓形成,輕者表現出不穩定心絞痛,重者就會產生急性心肌梗塞。 要想清楚看見冠狀動脈上血管斑塊的大小、位置及血管狹窄的程度,就必須仰賴高轉速多切層的電腦斷層掃描儀。李孟儒主任指出,新竹醫院為了提供民眾更好的醫療品質,提升診療的效率,早在一年多前便引進最先進的立體導航式電腦斷層掃描儀,至今已提供了近千例健康檢查的服務。此種最新型的立體導航式電腦斷層掃描儀是影像醫學科技發展上一個革命性的里程碑,藉由精細輕薄的電腦斷層切片加上強大的電腦成像技術,成為全身非侵入性檢查的利器。與傳統的單張電腦斷層掃描儀相比,具有掃瞄速度更快、切面更薄、範圍更大的優點,掃瞄一圈僅需0.35秒就可提供64張0.0625公分超薄斷層影像,除了傳統的橫斷面影像之外,還可以立即提供高解析度的矢狀面及冠狀面影像,讓體內的病灶以多重角度清楚呈現。完成一次非侵入性心臟動脈掃瞄只需十幾分鐘,其中真正掃瞄閉氣的時間只需要約十秒鐘,檢查過程可說是既快速又輕鬆,而且幾乎馬上就能知道檢查結果,因此頗受好評。 李孟儒主任表示,心肌梗塞不是只發生在中老年人身上,新竹醫院已經發現過幾位三十幾歲的年輕男性已有嚴重的冠狀動脈硬化及狹窄而不自知,因為動脈硬化的主要危險因子包括了年齡、家族史、高血脂症、抽菸、高血壓、糖尿病等多重因素,因此李孟儒呼籲,具有上述危險因子的民眾應特別關心自己的心臟健康,若診斷出已有冠狀動脈硬化及狹窄的情形,就應該遵從心臟科醫師的指示,改變生活形態、服用藥物、甚至考慮血管整型術或放置血管支架,便可避免急性心肌梗塞的發作。 新聞資料來源:行政院衛生署新竹醫院 本文作者:衛生署新竹醫院 李孟儒主任

  • 三條冠狀動脈全都塞!男子幸早求醫撿回一命

    2008-05-15
    【光田大甲訊】準內政部長廖風德猝死事件讓全國民眾為痛失英才而遺憾,事後才透露出廖原已有三條血管阻塞,遺憾的是還來不及接受治療即離開人世。沙鹿光田醫院近來亦接獲一59歲李姓男子,差點因爲3條冠狀動脈全部阻塞而送命,所幸在心臟血管團隊的全力搶救下,撿回一命,如今恢復健康的他,已經開始計畫要出國旅遊,到處趴趴走。 李先生表示,因為年輕時工作繁忙,飲食習慣較差,所以有高血壓、高血脂、膽固醇過高的「三高」問題,退休後,他開始重視養生,習慣每天早上打太極拳,有空時還會出國旅遊,形跡遍佈全球。樂於享受生活、體驗人生的他,還常受邀到各處演講,談自己在國外旅遊的種種見聞。日前,在公園打太極拳時,突然一股莫名的胸悶、胸痛湧上來,簡直讓他喘不過氣,李先生以為血氣不順,便去游泳池用SPA水柱沖身體,但胸口的悶痛絲毫未緩解。 心知不妙的他求診於光田綜合醫院,經心臟內科夏治平主任詳細檢查後,竟發現李先生的三條冠狀動脈已全部阻塞,情況十分危急。夏治平主任表示,人體冠狀動脈一共有3條,大部分患者都只有1到2條冠狀動脈阻塞,像李先生這樣3條全塞住的個案較少,危險性高,治癒的困難度也高。所幸在施以冠狀動脈氣球擴張術,將阻塞的冠狀動脈打通,李先生已渡過危險期,重獲健康。李先生笑著表示,自己從鬼門關前走一遭,幸賴光田綜合醫院心臟團隊的專業,讓他現在又能出國旅遊了。未來也會謹守醫師的叮嚀,隨時注意身體狀況,按時服藥,並以清淡的飲食、適度的運動來保持健康。 夏治平主任提醒民眾,預防冠狀動脈疾病的不二法門,就是良好的飲食與生活習慣,除平時多攝取高纖低膽固醇的食物外,烹飪時應以低油、低鹽為原則。若家族成員中有人罹患相關疾病,或本身有三高(高血壓、高血脂、高膽固醇)、肥胖、糖尿病等問題,都應特別小心冠狀動脈方面的疾病,維持良好的運動與飲食習慣,並定期健康檢查。即使曾有冠狀動脈阻塞病史的民眾,也別因「心病」對運動卻步,因為適度的運動能有效避免病情復發。一旦發覺胸口悶、痛,呼吸困難且倦怠無力的狀況,則須儘快在親友的陪同下就醫,以免耽誤寶貴的治療時間,危及生命。 新聞資料來源:光田綜合醫院 本文作者:光田綜合醫院

  • 冠狀動脈繞道手術,80歲老翁喜回春

    2008-03-28
    近年來,隨著國人生活型態的轉變,飲食習慣逐漸西化,而心血管疾病患者也急遽增加,其中又以冠狀動脈硬化造成狹窄或阻塞,產生心臟缺氧,甚至心肌壞死為大宗,臨床上的症狀,多以心絞痛或心肌梗塞等來表現。此時,若不能及時重建心臟的血流,很可能會造成患者心臟功能永久受損,危及生命。 一名家住沙鹿的80歲老翁,多年來一直保持有良好的運動習慣,身體十分硬朗,但近半年來,卻經常感覺到胸悶,且直冒冷汗,整個人做起事起來也不如以往般的生龍活虎,總是提不起勁。而後他在家人陪同下,前往沙鹿光田綜合醫院就診,經專業醫師詳細診斷並進行心導管檢查後,才發現原來是罹患了冠狀動脈阻塞。 光田醫院心臟外科主任郭達智建議進行冠狀動繞道手術,術後在醫院休息了約一個禮拜,老翁即順利出院。如今,他又恢復成以往精神抖擻的樣子,重拾健康的老翁不禁笑開懷,高興地表示:『活到老就要動到老』,吃到80多歲,最重要的人生寶藏就是健康的身體,面對病痛時,也唯有不害怕、不遲疑,勇敢面對,積極配合醫師來治療,才能找回健康! 光田綜合醫院心臟外科主任郭達智提到,高齡者千萬勿忽視突如其來的胸悶與冒冷汗症狀,因為這些細微徵兆,都是身體在發出警訊,不容忽視。 而什麼樣的病人需要開刀治療?郭達智說,在介入性心血管治療方面的技術及支架發展進步下,很多病人都可以得很好的診斷和處理;但對於急性冠心症,或患有心肌梗塞的病人,如果無法以藥物治療或介入性治療獲得控制,或者已經有併發症的產生,那麼外科手術也能提供最後的治療選擇。 目前就光田綜合醫院心臟外科統計,截至目前,院內已累積超過600多例的成功手術案例,成功率更是高達9成6以上。擁有先進的設備與多年實際的經驗,光田醫院在治療心臟疾病的外科手術方面可以說相當純熟,民眾一旦發現家裡的長者或親人出現上述不舒服的症狀,千萬要陪同其就醫,切勿延誤治療的先機,與健康擦身而過。 新聞資料來源:光田綜合醫院 本文作者:光田綜合醫院 郭達智醫師

  • 長期失眠手腳麻,竟是過度換氣惹的禍!

    2008-01-21
    一名中年婦人長期飽受失眠之苦,從肚子不舒服、心臟碰碰亂跳到頭痛,多年來實在苦不堪言。因為自認是心臟問題而求助心臟內科,不過最後診斷出來卻是胃脹氣讓她頻頻呼吸而導致換氣過度,進而產生一連串的身體不舒服。 對於心臟醫師來說,要診斷出心臟的問題不成問題,但是當心臟根本沒問題,而病人還是一直覺得心臟難過時,就必須要多用心了。大林慈濟醫院心臟內科醫師林庭光說,一位中年婦人從十多年前開始就有失眠的困擾,剛開始雖然要躺在床上久一點才睡得著,但總是有補充睡眠,但後來總覺得腦袋裡越來越吵、胸口很悶,躺在床上就會感覺到心臟碰碰跳得非常厲害,而手腳還會發麻、抖動,根本沒有辦法睡覺。 整晚都在床上翻來覆去地,每天都飽受失眠的煎熬的婦人尋遍多家醫院,卻還是找不出原因。一連串的打擊,讓她陷入絕望的痛苦之中。林庭光指出,就像一般病人一樣,這名婦人來到醫院只是一直說心臟不舒服,而不會描述其它太多的症狀。在診間初步就確定和心臟一點關係都沒有,再經過X光檢查,很快證實了是腸胃脹氣以致過度換氣所惹的麻煩。在給予消除脹氣的藥物,很快就改善了症狀。 林庭光指出,病人因為胃很脹而整個往上頂,當橫膈膜一直往上頂時,胸口就會出現很悶、不舒服的感覺,想要深呼吸卻無法做到,而平躺時會讓肚子脹氣的問題更嚴重;每當病人越想要深呼吸,卻因為做不到而感到更不舒服,於是整個晚上就睡不著覺,另外,再加上病人本身有自律神經失調的問題所造成的頭痛,於是讓一大堆症狀都跑了出來。 腸胃必須協調有韻律地運作才能輸送養分和空氣,林庭光說,有些人是因胃潰瘍造成脹氣現象,但是也有很多人只是因為腸子蠕動不順、不協調,空氣成團就像高速公路大塞車一樣,有時脹在左邊,就左邊不舒服,如果脹在右邊,就會讓右邊身體不舒服。也會因身體不同部位的反應而影響病人去看不同的科別。 林庭光表示,很多人都有胃脹氣的問題,但不一定都會造成換氣過度。有些人會想要深呼吸來改善狀況而造成換氣過度,有些人則是比較容易緊張、煩惱一些事情,所以在脹氣的時候可能更睡不著覺,而變成一個因果的惡性循環。不過,林庭光強調,換氣過度病人還是必須要找出確實原因,因為換氣過度也可能是心臟的問題,重點是不能頭痛醫頭、腳痛醫腳。 新聞資料來源:佛教慈濟綜合醫院網站 本文作者:佛教慈濟綜合醫院

  • 現代文明病「代謝症候群」,國內十大死因的常客!

    2008-01-15
    心血管疾病,包含冠狀動脈心臟病及腦血管疾病,一直是國人十大死因中的常客。許多心血管疾病的危險因子早已為人所熟知,例如年齡、性別﹝男性及停經後的女性﹞、抽煙、糖尿病、高血壓,以及高血脂症等。透過戒煙以及對血壓血糖及血脂肪的控制,已經證明可以降低心血管疾病的發生率以及死亡率。 近年來醫界更逐漸將觸角伸向更早期的預防,即針對所謂的代謝症候群或X症候群,希望可以在這些危險因子成形之初,就可以加以矯正。代謝症候群,如同字面上所述,是一群臨床狀態的綜稱。根據2002年美國國家膽固醇教育計畫成人治療第三版,代謝症候群包含以下五個指標: 1. 腰圍:男性超過102公分或女性超過88公分 2. 三酸甘油酯濃度:超過150mg/dl 3. 高密度脂蛋白膽固醇濃度:男性低於40mg/dl或女性低於50mg/dl 4. 血壓:高於130/85mmHg 5. 空腹血糖濃度:高於110mg/dl 這五個指標如果存在三項以上,就可認定為代謝症候群。事實上,上述指標是根據西方人的體質擬定的。根據新加坡於今年五月所發表的臨床研究,東方人的體型與西方人不同,腰圍標準應該更為嚴格,當男性腰圍超過90公分或女性超過80公分,就可認定為異常。 代謝症候群比起高血壓以及糖尿病等大家耳熟能詳的疾病似乎相當新鮮,其實總結起來可以說是一種疾病前狀態,代表身體代謝上開始有異常。此時血壓開始升高,但還沒有達到高血壓的診斷標準;血糖及血脂肪偏高,代表某種程度的胰島素阻抗,但也還沒有進入糖尿病的程度。不過這時候身體的血管已經或多或少開始有些功能上的變化,如果不加注意,慢慢就會導致動脈硬化和心血管疾病。 事實上,代謝症候群的族群死亡率是非代謝症候群族群的五倍,而且代謝症候群的族群罹患心血管疾病的比例也接近於糖尿病患者。這充分說明了,即使代謝症候群還不能稱之為疾病,相對之下容易使人忽視,但是它對於身體健康的殺傷力,卻一點也不比糖尿病高血壓這些慢性疾病遜色。 對於代謝症候群的矯正,目前仍以改變生活型態以及減重為主。培養規則的運動習慣。例如每天快走三十分鐘,每週運動五天以上,減輕原來體重5∼10%,可以減低未來變成糖尿病的機會。此外,還應該定期追蹤代謝指數以及血壓,並評估心臟及血管的狀況,做適當的追蹤及治療。 民眾都應該熟悉代謝症候群的五大指標,若身體出現其中一個指標,就應該留意其他指標的狀況,並與心臟內科或新陳代謝專科醫師互相配合,才能達到預防重於治療的效果。呼籲大家若有此方面之問題應即早和醫師討論自身問題,才可以達到預防保健維持身體良好狀態。 本文作者:行政院衛生署基隆醫院柯欣榮醫師

  • 冠狀動脈阻塞,91歲奶奶手術狀況良好

    2007-11-28
    家住嘉義縣梅山鄉的91歲黃老先生,早已是好幾個曾孫口中的「阿祖」,平時仍可照顧果園作物,只是最近胸悶、胸痛的老毛病又出現,而且愈來愈頻繁,經家人陪同至嘉義基督教醫院進行心導管檢查,確定為心臟冠狀動脈堵塞,經審慎評估後,接受「心臟不停跳」的冠狀動脈繞道手術,術後復原良好,醫院及其家屬9日特別舉辦一場慶生會,為這名開心成功的「阿祖」級病患祝賀。 高齡91歲的黃老先生,身體尚稱硬朗,平時仍在照顧果園,三年前還曾經得到梅山鄉老人賽跑比賽﹝70歲以上﹞冠軍,九年前因急性心肌梗塞發作,於嘉義基督教醫院接受心導管的「氣球擴張術」治療,並定期門診追蹤,最近黃老先生又出現胸悶、胸痛症狀,而且愈來愈頻繁,經再次心導管檢查,確定為心臟冠狀動脈堵塞,雖嘗試施行「氣球擴張術」治療,但是冠狀動脈堵塞處因太堅硬而無法打開。 嘉基心臟血管外科主任甘宗本表示,由於黃老先生持續有胸悶、胸痛的症狀,經過醫師、家屬審慎評估與溝通,建議黃老先生接受「心臟不停跳」冠狀動脈繞道手術,以內視鏡取下大腿內的靜脈血管,然後在不影響心跳及血壓情形下,將血管縫合在心臟表面,將血液輸送到堵塞的冠狀動脈遠端,解決心肌缺血問題。 黃老先生手術過程順利,術後復原良好,三天內即可下床行走,並積極配合復健運動,甘宗本醫師指出,傳統的冠狀動脈繞道手術,在心臟暫時停止跳動的情況下,必須使用心肺機來維持病患生命徵象,不停跳開心手術則是以「八爪章魚固定器」固定局部的心臟,使手術部位得以進行心血管接合,而不需讓心臟因手術過程停止跳動。 甘宗本醫師強調,此一開心手術不僅可縮短時間、輸血量少且合併症少,術後還可立即拔除呼吸管,以及大幅減少感染機會、住院天數,堪稱是心臟功能不良與年長病患的一大福音,包括心臟內科、外科、麻醉科等醫護團隊,9日特別與黃老先生家人一起「開心」的切蛋糕慶生,並接受醫院院牧部獻唱詩歌,以及醫護人員的獻花祝福,場面溫馨歡樂。 本文作者:財團法人嘉義基督教醫院

  • 高血壓不一定要吃藥,治療應從改變生活習慣做起!

    2007-08-31
    高血壓為臨床上常見的疾病,並是引起心臟血管疾病及死亡的重要因素。長期而言,高血壓將使心臟肥厚而導致心臟功能不良,對血管而言,它與腦中風、冠狀動脈粥狀硬化、主動脈瘤及主動脈血管剝離及腎血管疾病及功能皆有密切關係。因此,積極做好預防工作,事關子孫後代健康、家庭幸福、提升全民族健康的大事,應當高度重視。 高血壓不一定要吃藥,治療應從非藥物治療開始,從改變生活習慣做起,修正病人飲食習慣,減少鈉離子和酒精的攝取,保持營養均衡。 一、限鹽。研究證明,攝鹽量與高血壓發病率有直接關係。   世界衛生組織規定每人每天的食鹽攝入量為三∼五克,   這對預防和治療高血壓都很重要。 二、防止肥胖。肥胖是一種病態,可引起身體的一系列病理變化。   肥胖者的冠心病發病率較體重正常者高約五倍,   高血壓發病率是體重正常者的二∼六倍。 三、戒菸。吸菸可引起心跳加快、小動脈痙攣收縮,加重高血壓。 四、保持良好的心理狀態,過度緊張也是造成高血壓的重要因素。 五、要定期測量血壓。以便找出發病原因,及時控制。 若經由非藥物性的治療後,仍無法將血壓降到理想範圍時,才考慮服用降血壓藥物。理想血壓是指一般人血壓在140�90 mmHg以下,有糖尿病或腎衰竭的病人則希望將血壓降到130�80mmHg以下。據統計,需要用藥的患者,約半數需使用兩種以上的藥物才能將血壓控制在理想範圍內。然而即使是服藥的患者,仍要同時接受非藥物治療,以收事半功倍之效。 最近公佈的高血壓治療指引,認為只要沒有特殊禁忌症,輕度的高血壓患者可使用低劑量之利尿劑治療,若仍無法降壓,可加上其他降壓藥物,例如:血管張力素轉化脢抑制劑、血管張力素受體阻斷劑、乙型交感神經阻斷劑或鈣離子阻斷劑等。 降壓劑,也是動脈硬化治療藥。然而高血壓病患大多合併高脂血症和糖代謝異常,因此治療時不僅要針對血壓,也必須注意對動脈硬化危險因子的管理。此外,利尿劑常作為降壓劑使用,卻有升高三酸甘油脂和膽固醇的作用,部分β受體阻斷劑也有升高三酸甘油脂和降低HDL的作用。因此,使用降壓劑必須注意脂質代謝異常的問題。 根據美國及國內的研究報告顯示,在所有的高血壓患者中,只有約12∼21%能達到良好的控制,這也是我們未來所要努力的。 本文作者:振興復健醫學中心 任勗龍醫師

  • 冠狀動脈疾病者需戒煙、控制飲食並及早治療!

    2007-04-27
    文 / 柳營奇美醫院 心臟血管外科醫師 李堃光 心臟的血液供應是由冠狀動脈來供應,主要的冠狀動脈有三條,左主幹冠狀動脈的左前降支和左迴旋支,右冠狀動脈供應右心血液,一旦冠狀動脈發生狹窄或阻塞,心臟的血液供應受阻,病人就會不舒服,嚴重的會致命。 冠狀動脈的臨床表現包括心絞痛,心肌梗塞,心臟衰竭,心律不整或猝死,當冠狀動脈狹窄部份阻塞影響血液供應時,因為心肌缺血,病人就會產生心絞痛,當冠狀動脈完全阻塞時,造成心肌壞死就是心肌梗塞,如果大範圍的心肌都受到影響,心臟的收縮功能就會變差產生心臟衰竭,有些壞死的心肌會有不正常的放電而產生心律不整,嚴重時會造成死亡。 例如前一陣子音樂人馬兆駿就是因為急性心肌梗塞造成猝死,冠狀動脈阻塞的原因主要是動脈發生粥狀硬化,而年紀大的人,血脂肪高的人,高血壓,抽煙和糖尿病都是動脈發生粥狀硬化的危險因子,所以平時必須注意預防。 香煙中的尼古丁會使心跳加快,血壓升高,使心臟負擔增加,它也會讓動脈內屯積脂肪而狹窄,增加了冠心病發作的機會。 另外女性因為有女性荷爾蒙的保護所以罹患冠心病的機會較男性小,但是更年期過後因為失去了女性荷爾蒙的保護,仍是有可能會得到冠狀動脈疾病,而且如果女性有高血壓,糖尿病和抽煙習慣的話,這一優勢就會喪失了,若一旦發生冠狀動脈疾病,輕微時可以用藥物治療,或以心導管方式用氣球或支架撐開狹窄的血管,但在某些情況下,則建議以手術治療,包括左主幹冠狀動脈嚴重狹窄,或是三條血管都有多處嚴重的狹窄,或是左前降支嚴重狹窄且左心室功能不佳。 如果心導管方式無法撐開血管且病人狀況不穩定有休克情形,或是發生心臟破裂,心室中膈破裂,乳突肌斷裂造成急性二尖瓣閉鎖不全,心室瘤等狀況,更是需要手術,但風險相當高,阻塞的冠狀動脈就像塞車的道路,車流緩慢,冠狀動脈繞道手術的原理就像另外開一條新的道路一路順暢的到達目的地。 我們常用來作冠狀動脈繞道手術的血管包括內乳動脈和大隱靜脈,另外橈動脈和胃網膜動脈也可以使用,內乳動脈十年的通暢率高達90%以上,大隱靜脈則有60-70%的十年通暢率。 柳營奇美醫院心臟血管外科自開院以來在鄭伯智主任,李秋陽主任,姜智耀醫師及李堃光醫師的努力之下,開心手術已經超過100例,其中因為冠狀動脈疾病接受手術的病人有91位。 在例行手術的手術存活率超過90%,緊急手術的存活率也有60%左右。﹝如下圖﹞ 若以手術術式分開來看,單純只需要冠狀動脈繞道手術的病人手術存活率超過95%,若需加做瓣膜手術,因為這類病人通常心臟衰竭較為嚴重,所以死亡率會高一點。 至於冠狀動脈疾病合併心室瘤或心臟破裂的病人,因為病人通常因為休克接受緊急手術,所以死亡率超過50%。﹝如下圖﹞ 另外若以年齡分層來看,冠狀動脈疾病需要手術的病人以50-79歲的病人最多。 值得注意的是,超過80歲在本院接受冠狀動脈繞道手術的病人都存活,其中最年長的一位為88歲,表示年紀大並不一定不能接受手術。﹝如下圖﹞ 根據國內外醫學中心的研究,常規性冠狀動脈繞道手術的存活率為90%以上,因休克進行緊急冠狀動脈繞道手術的存活率約為50%左右,所以本院的手術結果和國內外的醫學中心比較並不遜色。 對於冠狀動脈疾病來說,預防勝於治療,平常就應多運動,一週三到四次,每次約30分鐘左右的有氧運動,如走路,慢跑和游泳的運動都對心臟有益,另外還要避免高膽固醇食物如油炸食物,全脂牛奶,肥肉,蛋黃及動物內臟等。 戒煙是絕對必要的,並且要控制高血壓及糖尿病,若一旦發現有冠狀動脈疾病,應及早就醫,並聽從醫師建議使用藥物,心導管或手術治療,不要延誤病情,以免病情加重後任何治療效果都不好。 本文作者【柳營奇美醫院 李堃光醫師】 本文由【KingNet國家網路醫藥】提供

  • 冠狀動脈心臟病最令人為之喪膽處,就是症狀不明顯!

    2006-11-28
    不久前,湯先生來到臺北市立聯合醫院心臟外科門診時,細細的說著他吃了20年的高血壓藥。最近時常覺得胸口悶悶的,爬坡會喘,休息一會兒之後,又可以繼續行走。為此徵狀湯先生也跑了多家醫院,看了許多門診。醫師多半進行簡單問診,同時開立藥物,但是湯先生的情況不見曾改善。 經過心臟血管健康中心醫師詳細的問診以及一系列非侵襲性的檢查下,醫師告訴他這就是所謂的冠狀動脈心臟病。供應心臟養份及氧氣的三條大血管已經嚴重狹窄,雖然這些阻塞本身對湯先生的心肌不會造成損傷,但隨時心臟病發作的機率非常高,必須立刻治療,否則有可能隨時會倒下。 台北市立聯合醫院心管管健康中心管理師明佳葳說,冠狀動脈心臟病輕微時沒什麼特別症狀,一旦發生明顯心肌缺氧後會出現心絞痛,進而狹窄阻塞時就是心肌梗塞。根據美國心臟學會報導,心肌梗塞一旦發作,近半數(47%)的人無法即時獲得妥善的急救而一命嗚呼。所以許多人面對冠狀動脈心臟病的經驗就是死亡。 因此,心臟病患被迫活在不知何時發作的恐懼中。近年來冠狀動脈心臟病的發生率有逐年提高的趨勢,也長期位居十大死亡原因之一。由於工商業發達,生活方式及型態快速的轉變,吸菸率上升,運動量減少,肥胖者增加,飲食習慣日趨精緻化與西方化,罹患冠狀動脈心臟病的人口,也隨之增長。 罹患急性心肌梗塞的年齡層逐年下降至壯年族群,冠狀動脈疾病年輕化,還有中年未停經婦女也是高危險群。所以,心肌梗塞不再是中老年人的專利,肥胖及腹圍增加與高血脂才是主因。 冠狀動脈心臟病最令人害怕的地方,就是症狀不明顯,讓人容易忽視,直到倒下的那一刻,身旁的人才驚覺心血管疾病的可怕!要是能夠早知道,就可避免這樣的憾事。為了避免這樣的遺憾,台北市立聯合醫院在忠孝院區,成立了心臟血管健康中心,將心臟血管健康的預防醫學概念推廣出去,讓社會大眾了解心臟血管疾病是可以透過儀器檢測早期預防治療的!湯先生就是我們從心臟無形殺手名單中,成功剔除的名字。

  • 將心比心「新電腦斷層」─高速捕捉跳動中的心臟影像!

    2006-11-16
    文�台北榮總放射線部 吳美翰、許明輝、劉峻成、張政彥   台北榮總心臟科 林幸榮  文明世界人類最嚴重的疾病中,心臟血管病是前一、二名的殺手,根據我國衛生署的統計,心血管疾病高居國人十大死因中的第三位,並且為男性的第二死因。美國心臟協會等權威機構更將心臟血管疾病列為美國人十大死因的第一位,於2004年佔十大惡疾致死人數的28.4%。 心臟血管疾病中,冠狀動脈疾病(亦稱冠心症)是其罪魁禍首。基本原因是心臟對生命的重要性,它是血液循環的核心動力來源。心臟本身的營養必須由經過冠狀動脈流入的血液來供應,如果有動脈粥狀硬化,常使冠狀動脈血管變窄或阻塞,造成供血不足,產生心肌缺氧或梗塞現象。 因為如此,醫藥及科技界對心臟血管疾病的診斷、治療和預防都竭盡最大的心力。其中一個廣受肯定的新方向是「多切面電腦斷層冠狀動脈造影(CTA)」,可以高速捕捉跳動中的心臟影像。 受檢查者接受對比劑注射後,依照指令閉氣約8至9秒,即可完成檢查;其診斷準確率幾乎與目前標準診斷方法「心導管檢查」相當─約可達95%。其陰性預測率更在95%以上,這也表示當檢查結果如屬正常(陰性),絕大多數受檢者可不必再接受心導管攝影檢查。相較於心導管檢查,電腦斷層冠狀動脈造影的人體侵犯性幾乎等於零,而發生在心導管2%的併發症和千分之一的死亡率也都得以免除,因而有了CTA是冠心症患者的一大福音。 台北榮總放射線部在心臟血管造影方面素有研究,已經累積4切、16切與40切等多切面電腦斷層造影經驗後,再引進最新一代64切電腦斷層掃瞄儀,希望能繼續造福相關病患。 有冠心症高危險因子而對做心導管檢查存有疑慮者,電腦斷層冠狀動脈造影是一種相當安全可靠的替代性檢查,曾做過冠狀動脈繞道手術或置放血管支架者,也可用電腦斷層冠狀動脈造影進行追蹤檢查,以做妥善的診療。

  • 動動腦想一想:心肌梗塞與冠狀動脈電腦斷層有關係嗎?

    2006-11-14
    根據行政院衛生署統計資料,九十四年國人主要十大死因中排名第三位為心臟疾病,佔全部死因9.3%,心臟學會預估全台灣心肌梗塞導致缺血性心臟病患者超過十萬人之多。很多心肌梗塞的高危險群並不自知,也未有效預防。每一天,同樣的悲劇就在台灣急診室不斷的上演著。 五十四歲,擁有四十億元以上的財富,前英業達總裁溫世仁先生就是一個令人感嘆的實例,真正的應驗了「財富可以有很多的0,健康是前面的1,如果沒有健康,再多的財富也是0」。 心肌梗塞的危險因子: 1. 吸菸:菸是導致心臟病的強力危險因子,預防心肌梗塞就必須戒菸。 2. 肥胖:肥胖會加速動脈硬化,並使心臟負荷過重,  因此體型愈是肥胖,愈容易有心臟病發作。 3. 高血壓:無論男性或女性,患有高血壓者,其罹患心肌梗塞的機率較  高。 4. 糖尿病。 5. 高膽固醇。 6. 家族有心血管疾病的病史。 心肌梗塞的臨床症狀: 心肌梗塞主要造成的原因是供給心臟血液循環的冠狀動脈血管阻塞,血塊堆積(即血栓),血液不能供給到需要養分及氧氣的心臟肌肉,造成心肌壞死。心肌缺氧個案平日活動時可能會有胸口悶痛的現象,此症狀可因休息或口含硝化甘油而緩解。急性心肌梗塞發作時,個案胸口疼痛會比平日嚴重且持久,這種感覺有可能擴展至手臂或是脖子。病人看起來很難過、冒冷汗,且呼吸短促。 心肌梗塞的預防: 平日就做好自我保養的工作,有助於減少患病及復發的機會,但主要仍應針對前述的危險因子來預防最有效。 1. 戒菸。 2. 規律而適度運動。 3. 控制飲食:避免食用含鈉量高及膽固醇高的食物,  宜多食用富含纖維的食物。 4. 控制體重:應將體重控制在理想的範圍內。 5. 高血壓、糖尿病及高膽固醇患者,應遵循醫囑,控制病情。 6. 注意冬季飽暖,室內需保持適當溫度。 7. 定期的健康檢查。 64切心臟冠狀動脈電腦斷層攝影介紹: 64切電腦斷層攝影可早期診斷心臟冠狀動脈鈣化或阻塞問題,這項檢查結合快速X光掃描及多切層的電腦斷層技術,不需要外科手術即可產生詳細的立體心臟冠狀動脈分枝影像,顯示冠狀動脈動脈鈣化和粥狀斑塊所在的位置及阻塞之程度,幫助受檢者及醫師做出正確之診斷與處置。 對於懷疑有心肌缺氧個案,過去必須安排住院,進心導管室做侵入性冠狀動脈攝影檢查。如今利用快速64切電腦斷層攝影,只要短短的30分鐘就可以完成非侵入性的檢查,得到心臟冠狀動脈清晰的影像。如果你有心臟病高危險因子,或是最近有胸痛、胸悶的現象,但無法排除是否為心肌梗塞前兆,64切心臟冠狀動脈電腦斷層攝影是您安全又快速的健康選擇。 新聞參考資料:彰基健檢中心

  • 尿失禁婦女福音─懸吊手術您從此遠離漏尿的尷尬不適!

    2006-07-12
    根據統計,在美國約有一千至二千萬尿失禁患者,造成每年超過一百億美元之醫療照顧費用。百分之三十至五十的老年人婦女有此毛病。即使在年輕女性,百分之五十偶而也會經驗尿失禁,其中約百分之十導致生活上之不便。 婦女尿失禁之原因 (一)應力性尿失禁:婦女因多產,肥胖或停經後,骨盆腔肌肉鬆弛使膀胱頸與尿道呈下垂狀態。當腹部突然用力,如咳嗽、跑、跳等運動時,腹內壓力只能傳到膀胱而不能傳到尿道,使膀胱內壓瞬間超越尿道阻力,尿液因此不自主流出。一般常合併有子宮膀胱下垂或直腸下垂。 (二)急迫性尿失禁:由於膀胱平滑肌(迫尿肌)之神經肌肉控制功能失調。使其處於一種不穩定狀態而產生不自主收縮。病人易有尿急症狀,或來不及走到洗手間就失禁。 (三)尿道括約肌功能不全,使原本負責禁尿的尿道閉鎖機轉不能發揮,病人不自覺地發生尿液流失現象。 事實上,以上三種情況可能非完全獨立出現,當合併存在時稱為「混合性尿失禁」。 應力性尿失禁之治療 主要治療方法包括骨盆底部肌肉收縮運動(凱格爾運動),藥物治療,手術治療及電刺激治療。症狀輕微者可用藥物配合運動,較嚴重者則需要手術或電刺激療法。 (一)骨盆底部肌肉收縮運動(凱格爾運動):教導病人每天做「凱格爾運動」,可強化骨盆腔肌肉力量,改善膀胱尿道下垂並促進括約肌功能。大約有三分之二病人在連續運動八至十二周後症狀可獲明顯改善。 (二)藥物治療包括“女性荷爾蒙”及“交感神經刺激劑”,皆能促進尿道閉鎖功能,提高尿道阻力。“女性荷爾蒙”長期使用可導致子宮腫瘤及肝功能異常,若合併“黃體素”則可避免副作用之發生。“交感神經刺激劑”會引起高血壓、心律不整等副作用,較不適合長期服用。 (三)手術治療:較嚴重之患者可考慮手術治療。目前一般婦女尿失禁懸吊手術流行有傳統的懸吊手術及吊帶手術兩種方法成功率可達百分之九十以上。但因這兩種方法有時候會偶有膀胱尿道受傷或是發生陰道血腫的併發症。 比利時de Leval 醫師於2003年發表婦女尿失禁最新懸吊手術TVT-O可以完全避免傳統的懸吊手術及吊帶手術的膀胱尿道受傷或是發生陰道血腫的併發症,成功率也可達百分之九十以上,2005年國際尿失禁協會多數醫師發表證實。 因為比利時de Leval 醫師發明特殊儀器,TVT-O手術不必經過下腹部膀胱孔道 ,改由坐股孔懸吊,故可以避免膀胱尿道受傷或是發生陰道血腫的併發症。 台北市立聯合醫院婦產科馮錦良醫師採用婦女尿失禁最新懸吊手術TVT-O共有57例,百分之九十三反應術後漏尿情形完全治癒,百分之七有改善大部分可以藥物輔助治療,生活品質大幅提升。 《醫學小百科》婦女尿失禁 尿失禁的定義乃指不自主情況下之尿液流失,目前婦女尿失禁最新懸吊手術TVT-O,較傳統手術效果好,時間短,無傳統手術副作用,有健保給付。

  • 《健檢e櫥》當有缺血性心臟病時,會有什麼症狀呢?

    2006-07-12
    文�高雄醫學大學附設醫院心臟血管內科 蘇河名主治醫師   高雄醫學大學附設醫院心臟血管內科 許勝雄教授 營養心臟的血管叫「冠狀動脈」,分成左右兩條,左邊為「左冠狀動脈」、右邊為「右冠狀動脈」。左冠狀動脈在離開主動脈後,便分成兩條,往前行走的叫「左前降支冠狀動脈」,往左後側及後方行走的叫「左迴旋支冠狀動脈」,這些心臟表面的冠狀動脈,最後鑽入心肌成為非常細小的動脈和微血管,以供給心肌需要的氧氣和養份。 當心臟表面的冠狀動脈發生粥狀動脈硬化,而引起冠狀動脈狹窄,血流量減少,心肌得到的氧氣和葡萄糖養份減少,心肌細胞就會發生缺氧甚至壞死,稱之為「缺血性心臟病」或「冠狀動脈心臟病」。 若只是穩定性心絞痛,一般是胸口部位有壓迫感或無法描述的不舒服感覺,也可發生在下巴、左肩、上腹部或左手臂內側。通常都是短暫的,持續數分鐘,特別是在勞動之後、情緒緊張、天氣太冷、飽食之後或抽煙之後發生,患者坐下休息或口服舌下硝化甘油片後,症狀會緩解。 但若是不穩定性心絞痛,則心絞痛發作的頻率增加,即使是小活動或休息中也會發作,而且胸痛的時間延長且強度較強,口服舌下硝化甘油片可能無效。此時一定要趕快就醫治療。 缺血性心臟病的高危險群? 一般是血壓控制不良、高血脂、抽煙、糖尿病、有冠狀動脈心臟病家族史的人。 缺血性心臟病要如何診斷? 典型的症狀是診斷最大的根據,對於有典型胸痛的病人,醫師會安排抽血、靜態心電圖、運動心電圖、心臟超音波或心臟核子醫學掃瞄等檢查。若屬於高危險群的病人則建議做心導管檢查,以確立嚴重性,並規劃治療的方式。 缺血性心臟病要如何治療? 一般是要去除或改善冠狀動脈心臟病的危險因子、給予適當的藥物治療,必要時要做心導管並實施冠狀動脈血管擴張及支架置放等治療。若血管阻塞過於嚴重,則可能須考慮冠狀動脈繞道手術的治療。 缺血性心臟病的病人日常生活應該注意什麼呢?要避免激烈的運動、戒煙、不要吃太飽、要避免便秘、要避免情緒激動、緊張和熬夜、天氣寒冷時要保暖、洗澡水溫度不可太高,要隨時攜帶舌下硝基甘油片,以備心絞痛發作時應急用、要定期服用藥物並回診檢查。 遇到比平常心絞痛還要厲害的胸痛,或會盜汗、呼吸困難、虛弱、眩暈、臉色蒼白、嗯心、嘔吐等症狀時,要立即就醫,不要猶豫,以免耽誤治療的黃金期。 本文摘自:高醫醫訓第五期第二十五卷(94年10月)

  • 冠狀動脈疾病的外科治療,若不及時搶救將致永久受損!

    2006-07-05
    文�高雄醫學大學附設醫院心臟血管外科 謝炯昭主治醫師 近年來,由於生活型態的改變,飲食習慣西化,心血管疾病患者急速增加,冠狀動脈是心臟本身的血液供應來源,當冠狀動脈因為動脈硬化造成狹窄或阻塞時,就會產生心臟缺氧甚至心肌壞死,而造成臨床上心絞痛以及心肌梗塞等不同的表現。如果不能及時重建心臟的血流,則可能會造成心臟功能的永久受損。 那什麼樣的病人需要開刀治療?在介入性心血管治療之技術及支架不斷發展之下,很多病人都可以得很好的診斷和處理,但是有一些病人例如左主幹冠狀動脈狹窄大於60%,近心端左前降支或左迴旋支狹窄大於70%,或者是三條冠狀動脈都有病變特別是心臟功能已經變差的病患,冠狀動脈繞道手術提供較好的治療效果,對於急性冠心症或心肌梗塞的病人,如果無法以藥物治療或介入性治療獲得控制,或者已有併發症的產生,例如心室中隔破裂等,外科手術也提供最後的治療選擇。 冠狀動脈疾病的外科治療就是所謂的冠狀動脈繞道手術,就是對於有狹窄或阻塞的血管我們另外接一條血管到狹窄或阻塞的後面,從別處引來血流到目標血管,簡單來說,當原來道路不通時我們重建一條高速公路繞過阻塞處而到達目的地。 傳統之冠狀動脈繞道手術,我們會行正中胸骨切開術,取用身體其他地方的一些動脈或靜脈血管做為移植物來當做新的血管通路,在體外循環的維持下,讓心臟停止跳動的狀態下進行血管吻合,接完血管後,再讓心臟恢復跳動,移除體外循環。 常用來做冠狀動脈繞道手術的血管包括下肢大隱靜脈、胸壁內乳動脈、前臂橈動脈、腹腔右胃網膜動脈等,有些可用作自由移植物(free graft)(取下整段血管,兩端分別與冠狀動脈和其他血管吻合),有些則可用作根蒂性移植物(pedicle graft)(只取下血管的一端與冠狀動脈吻合,另一端留在原處)。 術前除了心導管檢查冠狀動脈攝影決定有那些血管需要接以外,還需要評估病人的心臟功能、肺部功能、腎臟功能等其他器官的功能,另外還會檢查是否有存活的心肌細胞,以做為手術重建血管的計畫以及手術的好處及風險的評估。 最近幾年來,另有心臟不停跳繞道手術之發展,可以在心臟還在跳動的情況下,利用一穩定器,讓局部的心壁不會晃動,以利血管的吻合,減少體外循環的使用,對於某些特定的病人有更多的幫助,另外由於技術及材料的進步,微創手術、內視鏡手術的應用在繞道手術上有更多的選擇,對不同狀況的病人可以選擇合適的方法。 對於無法接受血管重建的病人,另外還有雷射心肌貫穿手術(TMR),利用雷射在心肌上打洞而造成心肌血流供應的增加,對於這些無法接受繞道手術的病人,也可以改善心絞痛的情況。 總之,冠狀動脈繞道手術提供較完全的血管重建及較好的長期暢通率,當然手術的風險還是比介入性治療高,所以遵照醫師的指示,做好風險與好處的評估,選擇最適當的治療方法,才是治療冠狀動脈疾病正確的做法。 本文摘自:高醫醫訓第二十五卷第五期(94年10月)

  • 危險心靈三低一高:談冠狀動脈心臟病之營養醫療原則!

    2006-07-03
    文�高雄醫學大學附設醫院營養部吳玉茹營養師、黃孟娟主任 根據行政院衛生署九十三年統計,心臟疾病在國人十大死因排名中僅次於癌症,心臟疾病已躍升到第二名。許多動物試驗、流行病學研究均指出低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的增加是導致冠狀動脈心臟病危險性之主要原因,近期的臨床實驗指出,降低LDL-C,將使罹患冠狀動脈心臟病的危險性降低。 美國國家膽固醇教育計畫(National Cholesterol Education Program, NCEP)以異常的LDL-C為治療的主要目標,於1988年首次提出成人治療指引(Adult Treatment Panel)。 而2001年NECP根據實證醫學提出降低冠心症危險性之策略(Adult Treatment Panel Ⅲ,ATPⅢ),ATPⅢ建議以多方面改善生活型態著手,稱之為治療性生活型態改變,(therapeutic lifestyle changes;TLC)。其主要內容為: 1.降低飽和性脂肪至每日總熱量的7%以下,總膽固醇攝取降至每天200毫克以下 食物中飽和性脂肪和膽固醇均會影響血中膽固醇濃度並且容易造成動脈粥狀硬化的發生。故飲食上需減少飽和性脂肪之攝取,如:動物性肉類(如紅肉類:牛肉、羊肉、豬肉約有50%為飽和脂肪)、動物性油脂(奶油、豬油)、棕櫚油、椰子油等;油脂的選擇上,可選用植物性油脂(如:大豆油、葵花油、菜籽油)。膽固醇部份只要多食用植物性食品,控制動物性蛋白質來源每日4兩左右,不食用蛋黃、內臟等食物,則每日膽固醇食用量可控制在200毫克以下。更進一步,另有飲食中膽固醇和飽和性脂肪合併計算的指數(簡稱CSI;Cholesterol/Saturated-Fat Index),此種新指數更能顯示飲食與心血管疾病危險性的關係。 2.食用植物性固醇(2g/天)及水溶性纖維(10~25g/天) 植物固醇因結構與膽固醇類似,具抑制腸部對膽固醇吸收的生理效應。一般膳食中植物固醇的來源為植物性食物,如:黃豆油,玉米油,米糠油,葵花籽油及堅果、莢豆、蔬果等。每天攝取約2公克的植物固醇可降低LDL-C 10∼14%。而水溶性纖維指的是可溶於水中的纖維質,如:果膠(pectin)、豆膠(gum)、植物黏膠(mucilage)、海藻多醣體(algal polysaccharide)以及半纖維素(hemicellulose)等,主要存在於乾豆或豆莢類、燕麥片、各類水果中。 3.減輕體重以及增加體能活動 根據行政院衛生署的肥胖定義:BMI(體重(公斤)/身高2(公尺))在18.5~24之間屬於正常範圍,BMI24~27屬過重,BMI>27則為肥胖。因肥胖與罹患心血管疾病具有極高之相關性,飲食上建議遵循「三低一高:低油、低糖、低鹽及高纖」原則並藉由增加體能活動來達到理想體重之維持。 最後的叮嚀,若有併發其它疾病,則飲食可能需要做部份修正以及更全面之考量,亦須由營養師為患者設計個別飲食計畫,根據性別、年齡、活動量以計畫其熱量需求。 本文摘自:高醫醫訓第二十五卷第五期(94年10月)

  • 令人擔心的「胸痛」症狀,要如何評估?有生命危險嗎?

    2006-06-13
    文�高雄醫學大學附設醫院小港院區內科 李香君主治醫師 胸痛是門診常見的主訴症狀之一,胸痛的警訊讓不少心臟科病人因此被診斷而能得到適當治療。但是也有一部分病人雖為胸痛所苦,實際上並沒有心臟方面的疾病。本文就胸痛這個的症狀,作以下的剖析。 胸痛的原因有哪些? 慢性心絞痛(狹心症)、食道逆流、食道痙巒、肌肉骨骼疼痛、肋軟骨發炎、肺炎、肋膜發炎、心包膜發炎、急性心肌梗塞、主動脈剝離、氣胸,這些都是胸痛的可能病因。 會有生命危險的胸痛病因有哪些? 對某些嚴重甚至可能會致命的疾病,胸痛是很重要的警訊。這些疾病包括:急性心肌梗塞(供應心臟的冠狀動脈急性阻塞導致)、不穩定心絞痛(冠狀動脈狹窄有急性阻塞傾向)、主動脈剝離(主動脈血管壁中層剝裂)、肺栓塞(肺動脈阻塞)、縱隔腔炎(通常為食道破裂引起)、氣胸(肺泡破裂或外傷)。 這些疾病是醫護人員在診治胸痛病人時,最先考慮的疾病,如果懷疑上述這些疾病之一,病人要配合醫師進行必要的緊急處置。如果病人的胸痛和這些疾病無關,那麼情況就不那麼危急了,醫師會配合其他相關臨床表現,安排需要的檢查或治療。 狹心症的胸痛有哪些特徵? 狹心症,又稱為缺血性心臟病,或是冠狀動脈疾病,是常見的心臟病,因為供應心臟的冠狀動脈有動脈硬化的病變,使血管內徑變狹窄,供應心臟的血流不足,產生心肌氧氣的供需不平衡,而產生胸悶、胸痛症狀。心絞痛是一種沉重、或緊縮的疼痛,可能轉移到下顎、肩膀、手臂,常常在運動、情緒激動、吃大餐之後發生,休息或舌下含硝化甘油後會緩解。 狹心症的病人的醫療處置? 這類病人必須接受心臟科醫師診治,懷疑狹心症時,進一步檢查是必要的,如運動心電圖儀、心肌灌流掃描,同時投與藥物治療,並針對冠狀動脈硬化狹窄的病因加強治療。如果檢查結果顯示冠狀動脈的狹窄可能很嚴重,或者病人服用藥物後胸痛的症狀還是很顯著,這部分的病人可能必須靠心導管檢查,以冠狀動脈攝影確定血管病變部位。如有符合相關適應症的病灶,心臟科醫師則選擇以氣球導管擴張或支架置放治療。若有多條冠狀動脈狹窄或接受手術的預後較好的病例,可以選擇外科手術治療。 不是心臟病的胸痛要如何處理? 胸痛若是胃食道疾病造成,需給予特定治療;肌肉骨骼疼痛或是肋軟骨發炎,可能短暫使用消炎藥會緩解,也可能會自行緩解。 如果您有胸痛的症狀,又有任何心血管疾病的危險因子(高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、家族史、男性大於45歲、女性大於55歲),有任何擔心的話,不要遲疑,儘早就醫診治,您的生活會更加放心。 高醫醫訊月刊第二十五卷第六期(94年11月)

  • 高血壓可能的致病原因-阻塞型睡眠呼吸中止症重疊症!

    2006-03-28
    文�台北榮總胸腔部臨床呼吸生理科 蕭光明主任 睡眠呼吸障礙(sleep-disordered breathing)中,最常見的類型是阻塞型睡眠呼吸中止症(obstructive sleep apnea syndrome, OSAS)。由病態生理學觀之,阻塞型睡眠呼吸中止症是一種上呼吸道阻塞的毛病,主要表現為巨量鼾聲、白日嗜睡、肥胖、睡眠中間歇性呼吸中止、缺氧、高血壓、冠狀動脈心臟病、中風等臨床問題。有時候阻塞型睡眠呼吸中止症也會合併有其它影響呼吸或睡眠的問題,例如肺氣腫(pulmonary emphysema)、哮喘(asthma)、低通氣量症候群(hypoventilation syndrome)、猝睡症(narcolepsy)、失眠症(insomnia)等問題,而使睡眠障礙的問題更趨嚴重與複雜,這種現象可以稱之為阻塞型睡眠呼吸中止症的重疊症候群(overlap syndrome)。 重疊症候群(overlap syndrome)的名稱最早是英國學者Flenley DC在1985年首先提出的名稱,原先指的是阻塞型睡眠呼吸中止症(OSAS)合併有慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)的臨床病況。原來,OSAS屬上呼吸道阻塞的毛病,而COPD卻是下呼吸道的阻塞疾病,當兩者合併存在,上下呼吸道同時都有阻塞的問題時,對通氣功能的影響就更嚴重了。 法國學者Chaouat曾報告265名睡眠呼吸中止症患者,其中30名(11%)合併有阻塞性通氣障礙,也就是Flenley所稱的重疊症候群。分析這些重疊症候群患者的臨床特徵,發現病人年齡較大,男性為主,血氧較低,血中二氧化碳較高,肺動脈平均壓力較高,病況顯然較為嚴重。 台北榮民總醫院胸腔部臨床呼吸生理科,也一直關注OSAS病人重疊症候群的問題。我們蒐集同時接受睡眠檢查(PSG)和肺功能檢查(PFT)的436例進行臨床研究。其中兩項檢查皆正常者,共80人,界定為正常組;PSG正常,而PFT不正常者,共35人,界定為單純性肺功能異常組;另 PSG不正常,而PFT正常者,共204人,界定為單純性阻塞型睡眠呼吸中止症;其餘117人,PSG不正常,PFT也不正常者,界定為重疊症候群。 分析的結果發現,重疊症候群組比較對照的單純性阻塞型睡眠呼吸中止症組有如下特性: (1)基本背景資料: 重疊組年齡較大(60.11±13.13 vs 52.92±13.31歲, p<0.001)。 重疊組過胖,但並未比對照組更肥胖,身體質量指數(body mass index, BMI)為28.92± 4.54 vs 28.31±4.24 kg/m2 , p=0.250)。 肺功能檢查方面,重疊組之肺活量(forced vital capacity, FVC)較小(81.88±17.16 vs 98.74±10.90% predict, p<0.001)、用力呼氣一秒量(forced vital capacity in one second, FEV1)較小 ,(75.48±15.22 vs 101.29±12.03% predict, p<0.001)、用力呼氣一秒率(FEV1/FVC) 也較小(71.04 ±12.49 vs 80.12 ± 5.24% predict, p<0.001)。 睡眠呼吸中止症的嚴重度方面,分析呼吸障礙指數(RDI),發現重疊組和對照組間無顯著差異(43.84 ±28.51 vs 42.45 ±26.51 次�小時, p=0.609)。 (2)睡眠品質之評估: 重疊症候群組和對照組的全部床上時間(Total Time in Bed, TIB)和睡眠時間(sleep period time, SPT)相近,但是重疊組睡眠效率(sleep efficiency)較低(73.18±11.63%vs 78.11±11.42%, p<0.001),睡眠期別轉換率(number of stage change)次數較頻繁(235.01 ±84.84 vs 224.75±77.30次, p=0.225),顯示睡眠較不安。 另外,速眼動睡眠期(rapid eye movement sleep, REM, 即做夢的睡眠期)時間較短(7.57±5.56 vs 8.70±5.37% SPT, p=0.075),慢波睡眠時間(slow wave sleep, SWS, 即深睡期)較短(3.23±5.79 vs 6.29±9.00% SPT, p=0.002),顯然重疊症候群組的睡眠品質較差。 (3)對身體之影響: 重疊組夜間缺氧較重(血氣飽和度低於85%時間=35.36±58.08 vs 24.53± 42.72分鐘, p=0.028)、而且高血壓罹患率較高(67.68 vs 49.10%, p=0.003)。 結論: (1)阻塞型睡眠呼吸中止症病患,若合併有肺功能之異常,即重疊症候群時,其睡眠品質較差,缺氧程度較嚴重,高血壓之罹患率較高,因此睡眠呼吸障礙疾病之診療,除了關注上呼吸道的結構以外,對於代表下呼吸道之肺功能狀況,也須加以重視和處置。 (2)一般民眾的高血壓致病原因,80∼90%以上並未能找到特定的病因,一向概略稱之為本態性高血壓(essential hypertension)。然而隱藏在本態性高血壓的名稱之下,應有相當的比率,與呼吸功能的異常有關。這種『呼吸相關的高血壓』,一向受到忽略,其實是值得學界和大眾重視的。

  • 《保健停看聽》中老年人血壓、血糖、膽固醇護理衛教!

    2006-03-01
    在邁向高齡化社會的同時,國人的生活及飲食型態逐漸西化,中老年慢性疾病的問題 愈來愈受重視,而在十大死因中歷年來都與中老年疾病中的三高(高血壓、高血糖、高血脂)控制不佳息息相關,進而產生嚴重合併症,增加社會與家庭的負擔。台北市中山健康服務中心業配合行政院衛生署國民健康局三高防治計劃,辦理社區三合一篩檢保健服務(血壓、血糖、膽固醇三合一篩檢),可早期發現異常個案,提供衛教諮詢並做追蹤及轉介管理,期使疾病能有良好控制,並將合併症及後遺症減到最低。 什麼是高血壓 血壓是血液經由心臟的壓縮,流過血管所產生的壓力。心臟收縮時測量到的血壓叫做收縮壓,心臟舒張時的測量值為舒張壓。血壓值的收縮壓持續大於或等於140mmHg或者舒張壓持續大於或等於90mmHg者,則稱高血壓。若懷疑高血壓時,需另行在不同時間內監測二次以上,若血壓都有升高情形,才能夠診斷為高血壓。 高血壓的症狀 高血壓通常沒什麼症狀,即使血壓異常的高,病人未必會感到不舒服,因此常被忽略,故稱為「隱形殺手」。少數患者或有頭痛、頭暈、頭重、耳鳴、心悸、後頸部僵硬、胸部壓迫感等非典型症狀,嚴重者甚至有噁心、嘔吐、抽搐、昏迷等症狀。 高血壓的原因 (一)原發性高血壓-佔85∼95%,原因不明,    許多證據指出受下列原因影響:    1. 遺傳    2. 環境因子-飲食(鹽分太多)、     肥胖、酒精、壓力、缺乏運動 (二)續發性高血壓-腎臟疾病、內分泌疾病、    其他疾病(如糖尿病等)、藥物、懷孕等造成。 高血壓的控制 (一)非藥物治療-改善生活型態的措施,    可以降低血壓、減少降血壓藥物之需求量、預防高血壓,    及相關之心血管疾病。    1. 減輕體重:可使血壓下降,同時對胰島素阻抗、糖尿病、     高血脂症、左心室肥大等有良性的影響。    2. 限制鹽分:減少鈉鹽的攝取可降低降血壓藥物的需求,     飲食宜清淡,避免過鹹、加工、醃製(漬)的食物。    3. 戒煙及節制飲酒:可促進整體的心血管健康。     酒精會抵銷降血壓藥物的效果,建議每天不可超過30毫升,     重度飲酒者不宜遽然完全停掉不喝,會造成血壓短暫升高。    4. 適度體能活動:適度且持之以恆(每週3∼5次)     的體能活動對高血壓的預防及治療很有幫助,     高血壓患者應與醫師討論運動方式,     並注意暖身、運動後逐漸緩和的需求,     運動的強度、頻率、時間長短。    5. 放鬆心情,減少緊張及壓力:     壓力會使血壓立即升高及增加心血管疾病的危險,     如能適時的運用放鬆技巧,可有效促使血壓下降。    6. 高蔬果、少油脂的飲食:水果、蔬菜、     纖維及不飽和脂肪有降血壓效果。 (二)藥物治療-若生活型態已改變,仍然無法降低血壓時    1. 高度危險或極高度危險族群應該儘早開始給予藥物治療。    2. 低度或中度危險族群可嘗試2∼3個月的改善生活型態的措施     ,假如仍無法控制血壓就應接受藥物治療。    3. 經醫師建議藥物治療時,應確實按醫囑服藥,     不可任意停藥或減藥,並經常量血壓做紀錄。 什麼是糖尿病? 正常情況下,身體會將吃進去的澱粉類食物轉變成葡萄糖,作為身體的燃料。胰島素是由胰臟製造的一種荷爾蒙,它可以幫助葡萄糖進入細胞內,提供熱能。糖尿病人因為胰臟不能製造足夠的胰島素或胰島素的作用不良,不能將吸收的糖分有效的轉化為我們日常生活所需的熱量,過多的糖分積聚在血液中,使血糖增高,腎臟的負荷增加並經由尿液排出,故稱糖尿病。 糖尿病的症狀? 初期完全沒有症狀,血糖上升比較高時,會出現容易飢餓(多吃)、腎臟把無法利用的糖分排到尿液中,連帶的也有大量水分從體內排出(口渴→多喝、多尿)、體重減輕、容易疲勞、皮膚搔癢、視力減退、抵抗力減低、傷口不容易癒合等症狀。 誰易得糖尿病?  1. 遺傳:家族曾有人罹患糖尿病者,   其罹患糖尿病的機會比一般人高出5倍以上。  2. 40歲以後:100人中約有10人會罹患糖尿病,   所以到了中年以後要特別留意。  3. 體型肥胖的人:糖尿病的初發病例中約有65%是肥胖的人。  4. 皮膚傷口不易癒合者。 糖尿病的合併症: 長期血糖控制不好,容易導致眼睛視網膜病變(失明)、腎臟病變(尿毒症、洗腎)、末梢神經病變(手腳麻木、疼痛、感覺差)、心血管病變(冠狀動脈心臟病、容易中風)、自律神經失調(易便秘或下痢)、足部循環不良(有傷口,易感染、壞死而截肢)。 糖尿病怎麼治療? 糖尿病是無法根治的,但病情可藉由飲食、運動和藥物配合控制。當血糖值有略為偏高的異常現象時,可先以飲食與運動控制,若無法有效控制時,應以藥物治療。 若能將空腹血糖值控制在80~120 mg/dl,飯後血糖值控制在80~160 mg/dl,則較理想。 血糖控制的方法: *飲食控制:均衡飲食、定時定量、高纖低脂、少糖少鹽、  少酒戒菸、保持理想體重。 *適度的運動:可增強心肺功能,促進血糖的控制。  需注意:不可空腹時運動、一定要穿鞋子襪子、隨身攜帶糖果、  果汁及「糖尿病護照」,運動有不適感,  應立即停止並迅速與醫師聯絡。 *按時使用藥物,定期複查。就醫時攜帶「糖尿病護照」。 *保持個人衛生、愉快的心情和規律的生活。 什麼是高血脂症? 當血液中的總膽固醇(T-CHO)和三酸甘油脂(TG)其中之ㄧ或二者皆超過正常值時,即稱為高血脂症。總膽固醇(T-CHO)之理想濃度為<200 mg/dl;三酸甘油脂(TG)禁食12小時的理想濃度為<150 mg/dl。高血脂是不知不覺,不會使人覺得難過的。但會形成動脈硬化、血管阻塞,接著急性心臟病(心肌梗塞、猝死)、心絞痛、腦中風及周邊動脈阻塞就會跟著來。三酸甘油脂過高會引起胰臟炎。 高血脂症的飲食及生活準則  1. 少吃油脂:脂肪攝取必須少於每日總熱量的30%,   減少含奶油、起司、冰淇淋、乳酪、全脂牛奶的食物。  2. 少吃膽固醇:蛋黃一星期限3個以內,內臟(腦、肝等)、   蝦、貝類、甲殼類等含較高的膽固醇。  3. 少用油,用好油:用較好的植物油,   如橄欖油、葵花油、玉米油等,用油每餐勿超過一湯匙。   少碰豬油、雞油、牛油等。   少吃油炸、油煎、油酥的食物及豬皮、雞皮、鴨皮、魚皮等。  4. 多吃纖維:如全穀類、豆類、蔬菜、海藻、菇菌類、水果等。  5. 多吃澱粉類食物:澱粉類較不會發胖,   且能夠藉由稀釋脂肪的方式降低膽固醇,但不能過量。  6. 僅吃維持理想體重的熱量,以維持理想體重。  7. 咖啡和酒精請適量:限制每天不超過2杯咖啡,   啤酒600C.C.以內(約20~30公克的酒精)。  8. 戒菸。  9. 保持每天運動的習慣。  10.養成正確的飲食習慣,交際應酬盡量減少。  11.有糖尿病、高血壓者必須控制,維持在理想的數值。  12.定期檢查。關懷己身,健康一生。 發表者:中山健康服務中心

  • 從社會事件『男子開車險喪命』—認識冠狀動脈疾病!

    2006-03-01
    今年一月底的社會新聞—『臺中縣的43歲男子,有高血壓,曾有幾次心絞痛,但未規則服藥,他行車在高速公路時,突然胸悶、呼吸困難、頭暈,呈休克狀況;幸而有家人陪同,立即將他送署立彰化醫院掛急診,醫師施以氣球擴張術,及時救回一命』,他是怎麼了? 他是得了冠狀動脈疾病—冠狀動脈狹窄,引發的急性心肌梗塞。 冠狀動脈疾病 所謂的冠狀動脈疾病是指營養心臟的血管(冠狀動脈或其支流)發生血栓或動脈粥狀硬化,造成血管狹窄或阻塞,使心肌因為血流不足,無法獲得足夠的氧氣而造成心絞痛,若像這名43歲的男子一樣,平時沒有遵照醫生的處方規則服藥,將會引發心肌缺氧或永久性的損傷—『心肌梗塞』,屆時若沒立即做緊急的醫療處理,會有喪命的危險。 根據民國93年行政院衛生署的統計,心臟疾病為國人十大主要死因之第二位,而其中又以冠狀動脈疾病為多數,病患會因為冠狀動脈狹窄,影響供應給心臟的氧氣與養分而出現心絞痛的症狀,那是一種短暫的痛或者不安的感覺,同時也是心臟需要氧氣的一種信號。 值得注意的是,可怕的心絞痛並不是每一次都以痛的方式來表現,有時候只是一種如胸悶、胸部緊緊的、重重的、灼熱或是擠壓的感覺。若是胸痛,通常發生在左邊,有時候會傳到下巴、頸部、肩上臂部或是手(以左側居多),甚至還合併有噁心、嘔吐或是呼吸困難情形,疼痛時間約維持3到8分鐘。 患有冠狀動脈疾病的患者,若絞痛的情形持續10分鐘以上,或是連續服用三顆硝化甘油後,症狀未改善,就應立即送醫。平常除了應遵照醫師的處方按時規則服藥,重視規律生活作息,以穩定控制病情外,更重要的要隨身攜帶藥物-『硝化甘油,NTG』與警示小卡,註明姓名、緊急聯絡電話、聯絡人、罹患疾病、用藥方法及其他注意事項,當有突發狀況時,可以讓他人快速簡單的做第一步急救措施。 發表者:士林區健康服務中心

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