• 乳癌用藥副作用?可用中醫治療來緩解!

    2019-09-23
    報導/黃慧玫 諮詢專家/臺北市立聯合醫院陽明院區中醫科主治醫師 陳欣瑜 43歲顏小姐,是乳癌第一期術後患者,目前服用抗荷爾蒙藥物,並定期回診檢查追蹤,但仍因乳房脹痛、關節疼痛與睡眠不佳所苦。後以中醫調理,經內服藥及針灸治療後,不適症狀明顯改善許多,有更多體力陪伴孩子成長。 根據統計,乳癌為我國婦女發生率第一位之癌症,發生高峰在45~69歲之間,每天約有31位婦女被診斷罹患乳癌、6位婦女因乳癌而失去寶貴性命,男性發病率則約為女性的1%。 臺北市立聯合醫院陽明院區中醫科主治醫師陳欣瑜表示,常見症狀為乳房出現不痛、硬且粗糙、不可移動、分界不明顯之腫塊;乳頭凹陷且有不正常分泌物;乳房皮膚粗糙;腋下淋巴結腫大等。 陳欣瑜指出,乳癌在中醫屬於「乳岩」、「乳石」之範疇,其病因大致可分為正氣不足,外邪侵襲;情志失調,肝鬱脾虛;膏粱厚味,痰濁內生;臟腑虛損,衝任失調等證型。在根據望聞問切四診合參、病程(早中晚期)、手術前後病況變化歸納病人之證型而對「證」下藥。 此外,針灸治療在臨床上亦有相當良好之療效。陳欣瑜表示,根據病人證型體質,循經取穴並調暢情志;選擇乳房附近淋巴結之穴位,如缺盆、極泉,以封鎖腫瘤轉移。 陳欣瑜進一步說明,為預防藥物所產生之副作用,如子宮內膜癌風險、水腫及關節痛等,亦可接受薰蒸治療,利用活血化瘀之藥草蒸氣以助組織新生、舊傷復原。 目前在台灣,乳癌雖仍以西醫治療為主,但中醫實證研究指出,若同時接受中醫治療之乳癌病人,其西藥所產生之副作用明顯較僅接受西醫治療之病人少,並可降低復發率、死亡率及轉移率,以維持良好的生活品質。

  • 飯前、飯後和空腹服用有什麼不同?服藥時間對身體之影響

    2018-11-22
    作者/藥師 王文君 提供自/ 中華民國藥師公會全國聯合會 「藥師,這個藥品需要飯前吃,不會傷胃嗎?」「有的藥品要飯前,有的是飯後,好麻煩,能不能都一起吃呢?」藥物諮詢問題中,總不乏詢問藥品於飯前或飯後服用是否有差異,或是飯前及飯後的時間定義為何。一般而言,服藥時間取決於藥品的特性,或是藥品對於胃腸道造成的副作用等。 一、飯前服用 飯前服藥是指「空腹狀態」吃藥,吃飯前半個小時至一個小時服用藥品,或飯後兩小時都算是空腹。為什麼要空腹服藥呢?常見原因有下列3項: 1. 藥品的吸收容易受到食物影響而改變 治療胃潰瘍的氫離子幫浦阻斷劑(如泰克胃通)、部分抗生素藥品(如奎諾酮類抗生素)、治療B型肝炎的抗病毒藥品(如貝樂克)、預防骨質疏鬆的雙磷酸鹽藥品(如福善美保骨錠)…等,易受到食物的影響而減少吸收,空腹服用能避免影響藥品療效。 2.減少副作用 有些藥品會影響胃腸道功能,如改善排尿症狀的bethanechol,使用後會增加胃腸道的蠕動,空腹使用可減少胃腸不適、噁心、嘔吐等副作用。 3.藥品的作用機轉 如胃黏膜保護劑,含鉍(bismuth)的藥品或sucralfate鹽類複合物,可在潰瘍的黏膜上形成保護層,避免黏膜受到胃酸及胃蛋白酶的傷害,空腹使用能有最佳效果。 二、飯後服用 飯後服藥的時間建議在吃飯後半個小時至一個小時內服用藥品。常見原因: 1.減少副作用 如果藥品具有胃腸不適的副作用,建議可在飯後服用,如非類固醇抗發炎止痛藥、含鐵劑的藥品…等。 2.確保療效 某些藥品在食物存在下可提升身體吸收藥品的量,達到療效,如治療高三酸甘油脂藥品(如弗尼利脂寧膜衣錠)、脂溶性維生素…等。 三、隨餐服用 隨餐服用即藥品要隨著食物一起服用,建議可在用餐時吃完第一口食物後服藥,或用餐後立即服用藥品。常見原因包括: 1.有效減少吸收食物中某種成分 部分洗腎病人因出現高血磷症,需隨餐服用醋酸鈣或碳酸鈣藥品來減少吸收食物中的磷;羅氏鮮抑制胃腸道脂肪分解酵素,進而減少飲食中的可供吸收的游離脂肪酸及單酸甘油脂。 2.避免藥品導致低血糖副作用 部分口服降血糖藥為了避免服藥後忘記用餐,造成低血糖副作用,所以建議開始用餐時才服用。 民眾領取藥品後,應詳細閱讀藥袋上的資訊,留意是否有特殊使用時間與用藥注意事項。對於藥品使用有疑慮時,務必諮詢藥師,才能達到藥品的最佳療效,也可避免一些副作用。若是用藥時間過於複雜而容易忘記服藥,也可向醫師或藥師詢問在不影響療效的情形下,是否能調整用藥時間。  藥師全聯會 & KingNet國家網路醫藥 攜手合作食藥專頁 https://www.kingnet.com.tw/knNew/event/pharma-news.html 中華民國藥師公會全國聯合會-- 台灣藥事資訊網TPIP http://www.taiwan-pharma.org.tw/ 藥師公會全聯會FB粉絲專頁 https://www.facebook.com/PharmacistAssociations

  • 達文西機器手臂微創手術,速除攝護腺癌免憂尿失禁

    2016-11-15
    攝護腺癌好發於中老年男子,目前為國人男性癌症的第五位。62歲的郭先生,有主動脈剝離病史近10年,心臟裝有支架,近期又確診罹患早期攝護腺癌,考量心臟病史,加上擔心傳統開腹手術出血較多,且會有尿失禁及性功能障礙等後遺症,決定採用達文西機器手臂微創手術,術後幾天即能恢復正常生活,且僅預防性包過一次尿布,之後完全沒有尿失禁困擾。 圖片來源:by stockimages from FreeDigitalPhotos.net 郭先生因有主動脈剝離,多年來使用降血壓、穩定心跳及鎮靜劑等藥物控制,更於103年裝心臟支架穩定病情。此外,郭先生自6年前又因尿尿不順,發現有攝護腺肥大問題,定期於門診回診追蹤,近期回診時因醫師警覺發現郭先生攝護腺特異抗原(PSA)連續上升,建議切片檢查,結果證實罹患攝護腺癌,幸經核磁共振和骨骼掃描確認是尚未擴散的早期癌症。郭先生考量自身有心臟病史,加上擔心傳統開腹手術會有出血、尿失禁及性功能障礙等副作用,因此選擇達文西機器手臂微創手術治療,術後恢復迅速,傷口幾乎不痛,且拔除導尿管後,原本擔心術後1-3個月會有尿失禁問題(因各人恢復狀況不同有異)需包尿布,但沒想到術後完全沒有尿失禁困擾,很快回到職場,讓他很滿意手術結果。國泰綜合醫院泌尿科王彥傑醫師指出,要治癒早期攝護腺癌以手術為主,過去使用傳統開腹手術,但因東方男性的骨盆腔較狹窄,攝護腺又位於骨盆腔最深的部位,導致手術有相當的難度,手術中出血經常高達數千c.c.。此外,攝護腺切除後,還須進行精細的尿道和膀胱吻合重建,一旦不小心傷及括約肌,可能導致永久尿失禁。很多病人常因擔心術後可能產生的後遺症,不敢手術,改用放射治療或其他能量(如海福刀)治療,但這些治療雖避開手術,卻往往造成不可逆的尿道狹窄、放射性膀胱炎,終生血尿及排尿障礙,導致病人痛苦不堪。為確實根除癌症,且兼顧病人術後的排尿功能和保留勃起神經,經與病人討論後,泌尿科微創手術團隊採用達文西機器手臂攝護腺根除手術(RARP)治療,手術僅歷時2個多小時,除攝護腺癌徹底根除外,更完整保留尿道括約肌和兩側控制勃起的神經,整個手術過程出血量不到20c.c.。王彥傑醫師指出,達文西機器手臂微創手術系統因具備極度精密的仿真手腕,整個手術過程都在放大10倍的3D立體影像下執行,利用數個微型傷口就可進行複雜、高難度的重建手術。對於尚未擴散的攝護腺癌,無論是癌症的控制、尿道括約肌和性神經的保留,都可得到相當卓越的成績。也因具有傷口小、術中出血極少的優點,病人術後可及早恢復正常生活及工作。王醫師提醒,超過40歲以上男性,若有頻尿、尿柱變細、夜尿等狀況,都是攝護腺肥大徵兆,且因早期攝護腺癌和良性攝護腺肥大症狀類似,容易被忽略延誤治療,提醒有類似困擾民眾不應輕忽症狀,應尋求專科醫師確診,配合先進醫療技術,即使是癌症也是可以治癒的。亦提醒包括有攝護腺癌家族史、喜好高油脂飲食者等都是造成攝護腺癌的原因,提醒民眾注意。 本文作者:國泰綜合醫院泌尿科王彥傑醫師

  • 中、草藥、健康食品與西藥合併使用,副作用知多少

    2015-11-11
    藥物交互作用所引起之藥害,已高居美國十大死亡原因第六位。而中、草藥、健康食品與西藥合併使用,造成藥害及死亡,在美國日漸受到重視。有鑑於國內中、草藥及健康食品使用之普遍,若未加強醫藥界及民眾,對「中、草藥、健康食品與西藥合併使用所可能產生之副作用」的認知,則台灣將步美國後塵,藥害也可能進入十大死亡原因。 增強免疫力之藥草,若在免疫風濕疾病使用,已被証明可能使免疫調節產生混亂,疾病更行惡化。增強免疫力之中草藥,不宜與類固醇或環孢靈合併使用,因其能使治療失據,而使免疫風濕疾病及移植病人治療失敗,苜蓿芽與紫錐花就是明顯的例子。而有些中草藥,使病人更容易光敏感,而容易誘使紅斑狼瘡惡化,我在臨床上也常會遇到一些原本控制良好之病人,因接受中西合併治療,而使病情再度惡化。希望「中西合併治療」能揚眉吐氣,是國人相當憧憬的美好願景,但在現實中也必須注意其潛在的交互副作用,也可能傷人。 紫錐花若連續使用八週以上,易產生肝毒性,因此更不宜和治癌或免疫風濕疾病之 methotrexate, 治療黴菌之ketoconazole合用。龍牙草、大蒜、銀杏和人蔘、黨蔘可能改變出血時間,更不能在使用抗凝血劑之病患使用。銀杏、大蒜精和阿司匹靈或消炎止痛劑併用,較容易出血,尤其是老年人更需注意。人蔘不宜與女性荷爾蒙之動情素,甚至和類固醇合併使用,因可能產生相乘之副作用。 拔地麻不宜和巴比特鹽藥物合併使用,因可能從此一睡不起。救心、人蔘、甘草、車前草和山楂,能干擾毛地黃之作用及其濃度之測定,對心衰竭病患不利。月見草油、琉璃苣和抗癲癇藥物合併使用,易使抗癲癇藥物失效或過量中毒。鋸櫚會抑制鐵劑之吸收,造成貧血治療之困難。海草灰會影響甲狀腺藥物之功效。甘草會抵消利尿劑 spirolactone 之作用。人蔘會影響血糖,造成降血糖藥物使用之不易,因此糖尿病患不宜使用。 天然產物非全然安全,中、草藥既具有藥性,就可能有毒性。但一般人卻對中草藥,具有過度之安全感,缺乏戒心,而其與西藥合併使用,交互作用所產生之副作用或藥害,也陸續被証實,上述之事實可能僅是冰山之一角,民眾與醫師都應有警覺性,且必須小心謹慎。服用中、草藥、健康食品病患須注意下列事項: 1.與所有照顧您的醫生,陳述您所使用中之中、草藥、健康食品,以防止藥品與西藥產生交互副作用,尤其是準備接受手術之病患,更必須向外科及麻醉醫師詳述及出示使用中之中、草藥、健康食品。 2.勿迷信民間流傳所稱之中、草藥之藥效,因其大部份未能以科學証實。 3, 健康食品宣稱有療效,為法律所不准,且大部份為誇大宣傳。 4.使用中、草藥、健康食品有任何不適,應速停用,並速向醫生說明。 5, 懷孕或哺乳中之婦女請勿任意使用。 5.兒童與老年人使用必需極為小心,產生副作用機會較大。 7.包裝、標籤說明需細讀,並最好出示醫師,以詳知其品質、可靠性、有效期及成份。 8.巳有疾病之病人,更要注意中、草藥、健康食品,也有可能使疾病病程改變或惡化,尤其是號稱有增強免疫力者,更須小心。

  • 抗結核副作用,救援治療新策略

    2014-06-29
    醫療報導結核病在全球仍然是死亡率最高的傳染性疾病。雖然,現代包含力複黴素(rifampicin)的標準藥物治療搭配督治措施(Directobservationtherapy)可以治癒95%以上的藥物敏感性肺結核,但因為抗結核治療需長期服用,發生力複黴素相關不良反應,包括肝炎,膽汁淤積,皮膚過敏病事件和胃腸道不適,而需停藥的病人並不在少數。糟糕的是,當力複黴素無法使用時,由於缺乏力複黴素的優良殺菌力,將需要延長結核病的治療至12-18個月,這將使病人順從性變差及復發率提高,且可能因而導致抗藥菌株的出現。 和力複黴素一樣,rifabutin(淨核)是rifamycin家族成員之一,具有和力複黴素,類似的抗結核分枝桿菌能力。過去,因rifabutin引起的藥物交互作用比力複黴素較少,已被使用於治療愛滋病人的結核病。許多國家的臨床試驗亦發現,含rifabutin的治療處方,與含力複黴素的治療處方一樣可以達到令人滿意的治癒率及低復發率。更重要的是,相較於力複黴素,rifabutin可能有比較低的藥物不良反應發生率。因此,在患者無法忍受力複黴素的情況下,使用rifabutin取代力複黴素,可能是一個可行救援治療。 過去一些小規模的個案報告已經發現,在許多無法忍受力複黴素的病人,可以成功的使用rifabutin代替力複黴素,並順利完成結核病治療。胸腔病院過去使用rifabutin治療無法忍受力複黴素副作用的結核病人之經驗也發現,對於無法忍受力複黴素的病人,先停用所有抗結核藥物,待不良反應症狀緩解後,再嘗試給予每日rifabutin毫克,並搭配其他標準抗結核藥物治療。就使用rifabutin代替力複黴素治療結核病的反應來看,72%患者可以順利使用rifabutin完成抗結核病治療,但有28%患者,在完成治療前出現rifabutin相關的不良反應(輕微不良反應23%,嚴重不良反應有7%)而需停止使用rifabutin。rifabutin相關的輕微不良反應包括:皮膚搔癢有10%、腸胃道不適(包括噁心、嘔吐、腹瀉或腹部不適)有4%、類流感症狀有3%、關節痛有2%、膽汁淤積有1%、輕微肝炎1%。rifabutin相關的嚴重不良反應包括:嗜中性白血球減少症6%、嚴重肝炎1%、葡萄膜炎1%。整體而言,平均使用rifabutin至發生輕微不良反應的天數為14天,使用rifabutin至發生嚴重不良反應的天數為26天。 在出現rifabutin相關的不良反應者中,有46%復發與先前力複黴素相同的不良反應。先前發生力複黴素的不良反應者中,以關節痛(60%)、皮膚搔癢事件(23%)、膽汁淤積(9%)比其他不良反應,包括肝炎(5%)、腸胃道不適(5%)、嗜中性白血球減少症(0%)等等,有顯著較高的復發率(P<0.01)。先前使用力複黴素產生輕微肝炎的個案中,僅有13%使用rifabutin代替力複黴素治療後,產生嚴重肝炎。 相較於男性病人(4%),女性病人(14%)發生rifabutin相關嚴重不良反應的危險性顯著較高(P=0.01)。感染B型肝炎或C型肝炎患者,相較於皆未感染者B或C型肝炎患者,rifabutin相關嚴重不良反應的發生率顯著較高,分別為15%與5%(P=0.03)。使用多變量邏輯回歸分析發現:女性及有B型肝炎或C型肝炎共同感染是發生無法忍受的rifabutin不良反應的獨立危險因子。相較於未發生rifabutin副作用者,發生rifabutin不良反應的病人,顯著需較長時間才能完成抗結核病治療(可忍受rifabutin者,需治療316天,輕微不良反應者需治療389天,嚴重不良反應者需治療449天,P<0.01)。順利以rifabutin完成治結核病治療者,在兩年追蹤期內沒有出現復發個案。 結論,在無法忍受力複黴素副作用的結核病患者,約有七成以上患者可以順利以rifabutin取代力複黴素治療結核病,女性及有B型肝炎或C型肝炎共同感染者較容易發生rifabutin相關的嚴重不良反應,需加以謹慎監控。此一治療成果,已刊登於國際抗微生物治療期刊(JournalofAntimicrobialChemotherapy)。 本文作者:衛生福利部胸腔病院 家庭醫學科主任 簡榮彥

  • 打贏抗癌這一仗 認清所用藥物的副作用

    2014-03-31
    癌症為國人十大死因之首,為了控制它、治療它,需要配合化學治療或放射線治療。一般人對於化學治療(口服或注射抗腫瘤藥物)心存恐懼,主要是害怕抗腫瘤藥物可能引起的副作用,有些病人甚至因為無法忍受副作用而放棄治療。事實上,不是每位病人都會產生副作用,副作用的症狀及嚴重程度也會因為藥物種類、藥量、用法及個人體質的不同而有所差異。 抗腫瘤藥物的副作 用通常可分為6個等級: ● 0 級:無副作用或界於正常狀態 ● 1 級:輕度副作用 ● 2 級:中度副作用 ● 3 級:嚴重且不適的的副作用 ● 4 級:危急生命或傷殘的副作用 ● 5 級:與死亡相關的副作用 抗腫瘤藥物常見的副作用 腸胃道方面 ● 噁心、嘔吐: 抗腫瘤藥物最快及最常出現的副作用就是腸胃症狀,是因為藥物刺激胃腸道黏膜的迷走神經元或影響大腦中樞神經而引起的。 抗腫瘤藥物引起的嘔吐可分為4級,分別為高致吐性抗腫瘤藥物(約有90%以上的病人會噁心、嘔吐),如Cisplatin、Dacarbazine等;中致吐性抗腫瘤藥物(約有30-90%的病人會噁心、嘔吐),如Irinotecan、Oxaliplatin、Doxorubicin、Carbopatin等;低致吐性抗腫瘤藥物(約有10-30%的病人會噁心、嘔吐)及輕微致吐性抗腫瘤藥物(不到10%的病人會噁心、嘔吐),常見低致吐性及輕微致吐性的抗腫瘤藥物,如Fluorouracil、Bevacizumab、Rituxmab、Topotecan、Trastuzumab、Sorafenib等。 通常在給予藥物之前,醫師會依藥物的特性及病人身體狀況開立止吐劑,減 輕 施 打 抗 腫 瘤 藥 物 後 所 引 起 的 不 適感。使用的止吐劑有NK1拮抗作用藥物(如:Aprepitant),5-HT3拮抗劑(如:Palonosetron、Granisetron),類固醇藥物(如:Dexamethasone),以及其他對噁心、嘔吐具有療效的藥物(如:Metoclopramide、Prochlorperazine)等。這些止吐劑有時會合併使用。 除了利用藥物來緩解不適,治療前應避免吃太多食物,日常飲食須清淡,由於治療期間的食慾會降低,所以要盡量少量多餐,並注意營養狀況。出現嚴重嘔吐時,因電解質大量流失,須多補充水分。 ● 腹瀉: 藥物影響胃腸道黏膜,造成解便多次且稀。此時應注意病人的電解質,多補充水分,避免吃辛辣刺激及油膩的食物。 ● 便祕: 這也是化學治療中經常出現的問題,可能原因是藥物引起腸道神經病變與其他副作用,或是長期服用止吐劑、止痛劑所致。食用精緻、軟質食物或食量減少、缺乏運動或有情緒壓力,也會造成便祕。改變飲食、調整情緒及配合適度運動,即可改善。 ● 味覺改變: 施打抗腫瘤藥物後,因為藥物會影響舌頭上的味蕾而導致味覺異常,覺得食物淡而無味,甚至跟之前的味道不同。這時只要選擇病患可接受的食物口味即可。 ● 口腔炎: 有些抗腫瘤藥物會造成口腔黏膜潰瘍,應避免吃對口腔具有刺激性的東西,像是油炸類或粗糙的食物等。食後要記得漱口避免造成感染。若是口腔潰瘍嚴重,可告知醫師,醫師會依情況開立漱口藥水或口內膏塗抹於潰瘍處。 血液系統方面 ● 骨髓抑制: 癌細胞是一種生長快速的細胞,而正常的骨髓細胞生長也很快速,某些抗腫瘤藥物在阻止癌細胞生長的同時,也破壞了快速生長的正常細胞,因此治療期間會導致白血球、紅血球及血小板減少。 開始治療前,醫師會先為病人安排抽血檢查,評估血球數量是否適合接受化療。通常在治療後7-14天會發生白血球低下,可能出現發燒、畏寒等現象,此時病患的免疫力下降,應該避免進出公共場所,常戴口罩,以防感染,並且注意飲食營養。若是白血球數量過低,醫師評估後會給予顆粒性白血球刺激素FilgrastimR或LenograstimR來增加白血球。紅血球降低可能引起貧血,影響身體的供氧狀態,病人會感到疲倦、昏眩,此時可多吃富含鐵質的食物。血小板數量低下時,血液較不容易凝固,會出現出血現象,如傷口容易血流不止、牙齦出血、血便、瘀青等,因此正在服用AspirinR或WarfarinR等抗凝血劑的病患,治療前要先告知醫師。 身體器官方面 ● 掉髮: 毛囊是分裂比較快速的細胞,所以對抗腫瘤藥物較為敏感。掉髮可能在開始治療數天至數十天後發生,療程結束後,頭髮就會慢慢長出來。當然,其他有毛囊的部位,包括眉毛、腋毛、腿毛、手毛、陰毛等,也都可能脫落。掉髮期間需小心呵護頭皮避免受傷,由於多數病人無法忍受掉髮,心理的調適及家人的鼓勵是很重要的,可以協助病患選擇自己喜歡的假髮來穿戴,改變裝扮有助於使心情變好。 ● 皮膚問題: 某些抗腫瘤藥物會引起粉刺或皮膚乾燥,建議塗抹保濕產品或乳霜來滋潤皮膚,必要時,可尋求皮膚科醫師的協助。皮膚問題通常在停藥後會改善,但如果在治療期間,皮膚出現長紅疹及發癢等對藥物過敏的情形,應立即告訴醫護人員。大部分的副作用其實都會在停用抗腫瘤藥物,正常細胞恢復正常運作後,慢慢改善或消失。 ● 神經肌肉反應: 有些抗腫瘤藥物會使手足發麻有刺痛感,偶爾可見手部輕微抽動、較難扣上鈕扣或雙腳軟弱無力,或類似感冒的症狀(如:肌肉痠痛、頭痛、疲倦),這些反應通常是輕微且暫時性的,若症狀持續並加重,須告知醫療人員。 ● 生殖系統: 某些抗腫瘤藥物會影響生殖器官,可能導致畸胎。治療期間應該避孕,若是將來有生育的打算,可以先跟醫師討論,必要時可將精子及卵子先冷凍保存。 知己知彼可提升抗癌鬥志 化學治療的主要目的是控制腫瘤生長,醫師會衡量癌症種類、期別、年齡及身體狀況等因素,來決定適當的藥物種類及劑量,並衡量副作用的影響,希望藉由化學治療使腫瘤不再復發,生命得以延長,並且改善生活品質。 病人需要了解的是,副作用的發生並不表示病情惡化,這與個人體質有關,不見得每個人都會如此,嚴重程度也與治療結果無關。所謂知己知彼、百戰百勝,在使用抗腫瘤藥物之前,要先清楚自己的化療療程、服用或施打的藥物對治療有何功用、會引起哪些副作用、當身體出現不適應該如何處理等,那麼當副作用發生時就比較不會感到害怕而不知所措了,因此若有任何不明白的地方,請向醫師或藥師諮詢。 本文作者:中國醫藥大學附設醫院藥劑部 藥師 高靜慧

  • 黑心原料藥大舉侵台 你吃的藥安全嗎?

    2011-05-19
    台灣人每天吃的藥,有四分之一使用大陸原料,中間有多少來自讓美國人談之色變的黑心藥廠,衛生署既不知道,也管不著!《財訊》調查台灣藥品原料的來源,竟查出台灣用藥品質最大漏洞! 你可知道,2008年,美國的洗腎常用藥物肝素,因使用大陸黑心原料藥造成81條人命、上千人不適,而引起歐美大震撼!你可知道,台灣人每天吃的藥,有四分之一使用大陸原料,中間有多少來自讓美國人談之色變的黑心藥廠,衛生署既不知道,也管不著!你可知道,去年台灣藥品外銷澳門,竟被當地衛生局強制下架回收?今年被國際藥政組織鎖定為「打擊問題原料藥年」,歐美紛紛祭出嚴格管控原料藥措施,防範黑心原料偷渡;國人卻對「中國黑心藥」問題,茫然無知。你經常吃的藥,你知道它是怎麼生產出來的?你真的放心吃嗎? 去年底,本刊專訪台灣最大原料藥廠──台灣神隆總經理馬海怡,問到赴中國設廠是否擔心技術外流,豪爽的她,竟給了一個令人意外的答案:「如果我們技術真的被大陸人偷去,那台灣人吃的藥,品質就會有很大的改善了!」 看到在座人士滿臉疑惑,她解釋,台灣原料藥必須有GMP品質證書才能出口到大陸,但大陸原料藥進口到台灣卻毫無設限,所以她常常被大陸藥業人士嘲笑,「他們說,神隆做出高品質的藥給大陸人吃,台灣老百姓卻服用大陸不知名化工廠產品,有些連他們自己也不敢吃。」 這段話,讓《財訊》雙週刊決定開始調查台灣藥品原料的來源,這一查,竟查出台灣用藥品質最大漏洞! 中國藥事 全球關切 將對原料藥做出嚴格規範 什麼是原料藥?以國人最常用的止痛藥「普拿疼」為例,最早由外國原廠葛蘭素史克藥廠所推出,等藥物專利到期後,原料藥廠仿製出普拿疼的有效成分「乙醯氨酚」,藥廠再將之加入澱粉等賦形劑打碇、裝膠囊,製作成學名藥上市與原廠藥競爭,例如永信藥品的「無痛錠」、杏輝藥廠「利克痛錠」就是台灣常見的普拿疼學名藥。一般學名藥價格往往是原廠藥的一半以下。「如果沒學名藥,全球病患都會被原廠藥綁死,藥價將居高不下,只有歐美大國的人民才吃得起藥。」台大藥學系教授高純琇一語道破學名藥的重要性。 在全球醫藥費用節節上升的同時,包括歐、美、日等先進國家都卯足全力鼓勵民眾使用學名藥,不要迷信原廠藥。因此直接造就人力便宜的中國、印度,在近十年間崛起為原料藥供應大國,提供各國製造學名藥廠商廉價的製藥原料。而「中國製造」的種種弊端,不但引發震驚世界的「毒牙膏」、「含鉛玩具」事件,最新一波的「黑心原料藥」風波,則是更棘手的全球性議題。 原料藥嚴重弊端更已引起國際重視。 今年五月十九日,國際GMP藥廠組織大會將在德國舉行,本屆最火熱的討論議題,就是歐洲議會在二月甫通過的法律修正案中,對原料藥做出更嚴格的規範,屆時世界衛生組織(WHO)更將派官員出席,簡報最新擬定的原料藥品質監控計畫。二○一一年,儼然是全球製藥業「打擊問題原料藥年」! 想知道這些措施問世的主因,時間要拉回○八年在美國發生的中國黑心原料藥事件。 肝素(Heparin)是廣泛用於洗腎的抗凝血藥物,○八年初,美國食品藥物管理局(FDA)發現,有上千名患者注射知名大廠百特(Baxter)的肝素後出現過敏反應,更造成八十一人死亡。調查後,問題直指位於中國江蘇常州的黑心原料藥供應商,以化學結構雷同的成分蒙混為肝素,儼然是三聚氰胺汙染奶粉的「毒奶粉」事件藥界翻版。經過數月調查,FDA發現,受汙染肝素竟在美國、澳洲、加拿大、丹麥、法國、德國、日本等十一國現蹤。(台灣則因健保藥價給付太低,百特拒絕供貨,幸運逃過一劫。) 鬧出人命 驚醒美國 FDA大軍開赴中國稽查 此事在美國引起一連串的連鎖反應。美國人驚覺,原來他們吃的學名藥有過半原料來自中國、印度,連身為藥廠名門的百特竟也採購了中國原料!當年,《紐約時報》深入追蹤,發現中國原料藥製造體系的紊亂程度令人瞠目結舌,大多數原料藥製造廠,竟只是化工廠而非藥廠,設備簡陋、環境髒亂,而中國藥政單位卻只管得著藥廠、無權管理化工廠,部分化工廠還以雷同的公司英文譯名等矇騙手法佯裝合法藥廠,誤導美國FDA。 由於事關全體國民生命安全與健康,美國政府對中、印強力施壓,為避免喪失美國市場,中國甚至罕見的讓出其國內藥廠的監管權,○八年底FDA赴中國、印度設辦事處,在大陸一口氣設了北京、上海、廣州等據點,嚴格監控來自中國的原料藥。「稽查權屬於當地國的主權,通常不輕易讓他國侵門踏戶,」學名藥協會副理事長王舜睦說,可見這個問題有多嚴重。(本文摘錄自《財訊雙週刊》372期)

  • 另類善用藥物「副作用」 改善體質防病痛

    2009-05-04
    藥物的副作用都是不好的嗎?那可不一定。台北慈濟醫院婦產部洪正修主任根據臨床經驗指出,某些含有DRSP成份的避孕藥裡,能改善女生長痘痘和水腫情形;女生在生理期常會有經痛問題,痛到無法下床,又怕身體產生抗藥性而不敢吃止痛藥,但是止痛藥對身體的壞處遠低於好處,其成份甚至對於大腸癌有預防之用;此外,部份降血壓藥有促進頭髮生長的功效,還能降低中風機率。 避孕藥主要成份是雌激素和黃體素,不同廠牌避孕藥內含比例也有所不同。而一種含有DRSP的避孕藥,它的雌性素高,不會讓多餘水份在身體裡儲留,也因為它有抗雄性化的效果,所以能改善皮膚出油、粉刺和長痘痘的情形,被很多女生視為秘密武器。洪正修主任證實此為這種避孕藥的意外好處,但是他也提醒,含有DRSP的避孕藥頂多吃三個月就要停止,否則容易有情緒低落的現象。 雄性素和雌性素多少的關係,會影響我們的外觀、個性及情緒。相對於避孕藥的助孕藥或是排卵藥,就有抑制雌性素、增加雄性素的機轉,體內的雄性素高,精力旺盛、體能佳、胃口好,攻擊性和信心也會上升;雌性素則相反,雌性素會讓女生皮膚變得平滑、體重得以維持不發胖,性格也會較溫柔婉約,但是雌性素過多,想法容易鑽牛角尖。因此在奧運比賽期間,雄性素高的藥物也被列為禁藥,正是因它會讓女選手肌肉量大增,彈力和張力等變好的緣故。 洪正修主任表示,由於口服避孕藥是有可逆性的,只有在服用期間有效,長期有服用避孕藥習慣者,一停藥以後,第一個月是最容易懷孕的。對於想懷孕的女性,不妨試試看先吃三個月,讓子宮頸黏液層變得較濃稠,使得病原菌不易隨著性行為進入體內造成骨盆腔炎感染,倒有助於保護生育力。 降血壓的藥物成份各有不同,包括傳統的利尿劑、乙型阻斷劑、鈣離子阻斷劑等,其中鈣離子阻斷劑的效果不僅最顯著,而且還能降低心血管疾病、糖尿病、中風等的發生機率,甚至還能幫助頭髮生長。不少進入知天命之年的男性,常有高血壓的問題,頭髮日漸稀少也是他們擔心的一環,這時候如果服用的是此類型的降血壓藥物,會意外發現血壓下降了,頭髮變多了,也可算是一舉兩得的好處。 不少女性朋友都有經痛的困擾,卻又不敢吃止痛藥,怕會有抗藥性。洪正修主任說,其實偶爾吃一顆止痛藥紓解不舒服的症狀,並沒有什麼關係,像新一代的非類固醇消炎止痛藥,經國外學者研究,顯示其除了有該有的止痛功用,還能抑制大腸黏膜細胞不正常的增生,同時加速異常細胞的死亡,減少大腸癌發生機率。話雖如此,大腸癌高風險群仍應接受正規治療和定期做檢查,才是正確的保健觀念。 藥物的副作用不見得都會帶來傷害,但是也不要「以身試藥」,最好還是先請教醫師和藥師的意見,確定都了解藥物會帶來的身體變化和影響後,再決定是否要服用比較保險。

  • 藥師說藥:認識中藥副作用

    2009-03-16
    收載於中國文獻典籍並依中醫藥理論使用之藥物稱之為「中藥」;而「西藥」為依據西方近代藥理學理論應用於治療者。中藥來自天然物,取自於大自然,包括植物、動物與礦物性藥材,絕大部份內含多種成份物質;西藥為來自天然抽取物、以天然抽取物為原料而再加以化學結構上之修改合成、或純粹以化學物質合成之化合物,大部份藥物都只含單一特定的有效藥理作用成份。 中藥比較溫和? 「西藥都是化學合成的藥,它比較會有可怕的副作用;中藥都比較溫和,比較不傷身。」有些民眾,尤其是年齡比較大的民眾常常有這樣子的不正確觀念。只要是藥,就有可能產生藥物不良反應(副作用)。中藥也是屬於藥品,除了主要的藥效成份就可能產生副作用。藥物本身可能還含有其他芳香油、皂?、脂肪酸、單寧酸等等物質之複雜成份。根據這些成份的含量多寡以及作用機制不同,在人體可能會產生不同的藥理反應。例如生烏頭、生附子可能會引起噁心、抽筋、心律不整甚至心跳停止;過量的當歸可能會引起軟便甚至腹瀉;甘草使用過量,可能會引進水腫;有人吃含肉桂的成份可能會流鼻血等等,根據這些藥物反應的例子便顯示既是中藥,若未能適當、適量地使用的話,仍然可能發生藥物不良反應的。 中藥毒性與副作用的來源通常包括有: (1)藥物本身藥物本身即有毒性,例如川烏、草烏,它們做為內服用藥時,則必須經過適當的炮製過程,而且有使用劑量上的限制,若是生品則只能外用,不可內服使用。 (2)藥物劑量因素使用太少劑量的藥物,並無法達到預期的療效;過量的藥物,又容易造成中毒反應。以細辛來舉例,本草綱目記載不可使用超過一錢,否則容易產生它的中毒反應。 (3)給藥途徑或使用方法不當標示不清或使用者未詳讀使用說明時,就容易產生不必要的藥物反應,例如把外用的藥劑用來口服。 (4)藥物炮製處理不當或不足一些本身既具有毒性藥物若未經過適當炮製來去毒或減毒,則發生毒性反應的機會當然就會大大地增加。例如烏頭以及一些礦物類的中藥等。 (5)藥物併用不當而造成交互作用同時併用相同療效或者互相加強療效的藥物,當然可能會使發生不良反應機率大為提昇。 (6)藥物的誤用因為同名異物或是外觀長相類似而造成誤用。例如把曼陀羅花當成曇花來泡茶、將含馬兜鈴酸的廣防己替換粉防己來使用、將乾燥的樹薯當成山藥來使用。 中藥藥物不良反應一般較常見於來源不明之違法使用添加西藥的中藥,例如添加皮質類固醇、消炎止痛劑、中樞神經系統興奮劑、鎮靜劑、治療感冒相關症狀成份等。另外,根據日本的臨床使用報告,若小柴胡湯使用於改善慢性肝炎或肝功能損害的患者時,發現他們發生間質性肺病變的比率較高。若再併用干擾素時,發生間質性肺病變的比率更是大為增加。有些可能會造成器官傷害的中藥有黃藥子、蒼耳子、蓖麻子、苦楝子、雷公藤等等,若不當使用,均可能對肝功\能產生不良的影響。目前已經證實含馬兜鈴酸成份的馬兜鈴科中藥可能會引起腎臟病變,甚至是嚴重腎衰竭,所以馬兜鈴、青木香、廣防己、關木通等中藥現在已經全面禁用。 在中醫師專業的診療以及處方下,一般來說,發生藥物不良反應的機會是相當低的。但民眾若自行根據偏方或個人的使用經驗而購買中藥或採集青草藥來自行煎煮服用,其用量、藥物配伍、症狀與體質差異之間並未經中醫師辨證診療,更何況有些青草藥的來源正確與否及毒性極可能未加以確認,在這樣的狀況下便很容易產生藥物不良反應,甚至是嚴重的中毒反應。 中藥與西藥一樣,也是屬於藥品,仍是有發生藥物不良反應的可能。所以在有需要使用任何中藥時,最好還是先請教專業中醫師,根據個人的症狀與體質差異來調整使用藥物處方之用量與藥物配伍之後再使用,才是維護健康的上上之策。 新聞資料來源:台南市立醫院 本文作者:台南市立醫院 王重隆藥劑師

  • 天旋地轉「暈了一下」,應注意為藥品副作用作怪

    2009-01-31
    在睡醒、久坐、久蹲後猛然起身站立時,相信很多人有過頭暈目眩「暈了一下」的經驗。這種狀況輕微者可能只短暫地暈個幾秒鐘就恢復了,但嚴重者則可能會嚴重暈眩而失去知覺導致跌倒,可能造成骨折、頭部外傷等嚴重問題,危險是無法預測的。 藥劑師說,大多民眾會誤以為這種現象是貧血所造成,其實這種情況在醫學上稱為「姿勢性低血壓」。 台北市立聯合醫院忠孝院區藥劑科主任李佳利說,從平躺到坐姿或站姿的血壓出現相當大的差異時(收縮壓降低三十毫米汞柱以上、舒張壓降低十五毫米汞柱以上),就符合「姿勢性低血壓」定義,可能力會出現暈眩無力、神志不清、視力模糊等不適的現象。 ◎造成姿勢性低血壓的原因 她表示,年紀大、缺乏運動、長期臥床、行動不便、天氣過熱、喝酒、藥物,以及其他所有會造成血液量不足的因素,例如外傷性失血、缺水、脫水等都是造成姿勢性低血壓的因素。 ◎為什麼年紀大容易有姿勢性低血壓的問題 李佳利指出,老年人因為退化的因素,自律神經功能變遲鈍,當姿勢改變時,自律神經無法如年輕人很快反應,一時間可能造成腦部血液流量不足。另外,由於老年人常有慢性病,需長期服藥控制,而有些藥物容易引發姿勢性低血壓。 ◎哪些藥物容易導致姿勢性低血壓 有些降血壓藥(如甲型阻斷劑)、血管擴張劑(如硝酸鹽類)、抗憂鬱藥(如三環抗憂鬱劑)、抗精神病藥、抗帕金申氏症藥、利尿劑、勃起功能障礙藥物等,較會造成姿勢性低血壓,產生頭暈目眩的情況而失去平衡,或導致跌倒的危險,臨床上常有這類的案例。 ◎「藥」安全-您我有責 1. 請留意老年人、糖尿病人、帕金申氏症病人較常發生姿勢性低血壓。 2. 近期服用的藥物、保健品,以及不同醫師的藥物,就診時請完整告知醫生,提供醫師考量降低劑量或停止不必要的藥物,以避免發生用藥問題。 3. 領藥時,請詳閱藥袋標示及用藥指導單導的說明,特別是藥品作用、注意事項、警語等欄位敘述,例如:此藥可能導致嗜睡、暈眩,在您清楚藥物可能對您的影響前不要開車或使用危險機械等。請務必遵照指示使用藥物,切勿為求藥品作用更快更強而任意加量或加藥。當第一次使用新藥或增減藥量時,請留意並紀錄藥品產生的作用。 4. 服藥後多休息,並放慢腳步,不要突然站立,如果有此症狀發生,應於緩慢站立後測量血壓。 5. 平躺要起身時,最好放慢動作,請先在床沿坐兩三分鐘,讓腦部血液供應充足後,再下床走動。 6. 檢視家中年長者的用藥,是否有造成跌倒的危險性。 新聞資料來源:台北市立聯合醫院 本文作者:台北市立聯合醫院 李佳利主任

  • 止痛藥不是萬靈丹,現代人小心染上「止痛藥癮」!

    2008-11-26
    現代人只要身體一不舒服,第一個想到的大概就是-先吃顆止痛的再說吧!常吃止痛藥並不是一種正確的治病行為。 腎臟內科王守玠醫師表示,國人有自行服用止痛藥的習慣。通常這類藥物對於疼痛症狀的紓解都很有效,只要一吃就可止痛,但這些止痛藥卻也可能造成腎臟間質組織發炎或腎臟內血管收縮導致腎臟病變,長期使用下來,會對藥物上癮,導致服用劑量越來越大,不知不覺中對腎臟造成非常大的傷害,嚴重的還會引發尿毒症需要終身洗腎。尤其有些病人喜歡同時服用許多種類的藥物或是使用複方藥,若其中含有多種以上的解熱止痛成份,則藥物更有相乘的效果,對腎臟的副作用也會變大。 王守玠醫師門診發現,部分病人不會主動告知自行服藥的過去經驗與種類,家屬也不知病人長期服用止痛消炎藥物,導致腎臟已受到嚴重傷害。醫師建議病人對於疼痛症狀,應該配合醫師的指示,首先使用飲食的調整及非藥物的治療,例如施以適當的熱敷按摩,或配合復健運動來改善疼痛程度。而當身體不舒服時,一定要尋求合格醫師診治。一旦需使用止痛藥時,也必要遵照醫囑,服用單一配方的止痛藥,不要同時胡亂使用多種止痛藥方,特別是在服藥期間,一定要佐以大量的水份,來加速藥物的代謝,減輕對腎臟的傷害。只要每個人多用心,就能享受幸福快樂的「腎」利人生,而有病痛時尋求專業判斷與治療,也才能幫助自己重拾健康。 新聞資料來源:光田綜合醫院 本文作者:光田綜合醫院 王守玠醫師

  • 使用減肥藥物,當心副作用傷害身體

    2008-08-29
    減重是不少現代人重要的生活課題,有人會藉由藥物減重,台南市立醫院藥劑師王薾霆表示,目前市面上合法的減肥藥不多,但均有副作用;至於非合法的減肥藥不少,其不但有副作用,而且若使用後發生問題並無管道可申請賠償。患者要使用減肥藥物最好由醫師開立處方。 王薾霆藥師表示,目前國內合法的減肥藥品有諾美婷及羅氏鮮,諾美婷是一種抑制血清素和正腎上腺素在吸收的物質,作用在使中樞神經藉此抑制食慾,也有促進身體代謝率的功能。但它的使用劑量每天不能超過 15mg,剛開始治療時以每天 10mg為宜。諾美婷較常見的副作用有失眠、噁心、口乾、便祕,若擔心失眠可以選擇早上服藥;若發生口乾、便祕,可以多喝水、多吃蔬果。 羅氏鮮的作用在減少脂肪的吸收,但只能阻止約百分之三十的脂肪吸收量。這種藥物應於進餐前或進餐\後一小時內服用,大部分的藥物會經由糞便排出體外,該藥物大約能減少百分之二點九的體重。它的主要副作用是腸胃不適,包括腹痛、排氣次數增加、容易油便,長期使用會干擾脂溶性維他命的吸收。 至於其他非合法的減肥藥物則有交感神經興奮劑、瀉藥、膨脹劑、甲狀腺類似物、利尿劑、麻黃素、促進血清素濃度增加的藥物、降血糖藥物等。其會被列為非合法減肥藥物,就是因為會有一些嚴重的副作用,例如交感神經興奮劑會增加女性的腦中風機率,還會有高血壓、心律不整、失眠等,國內目前是禁用的。甲狀腺類似物會增進人體的新陳代謝,過量則會產生神經緊張、心跳及呼吸加速、失眠等問題,嚴重者還可能引起高血壓,台灣曾有因服用過量而致死的案例。 新聞資料來源:台南市立醫院 本文作者:台南市立醫院

  • 姿勢性低血壓讓你天旋地轉?藥品副作用可能為主因

    2008-08-20
    在睡醒、久坐、久蹲後猛然起身站立時,相信很多人有過頭暈目眩「暈了一下」的經驗。這種狀況輕微者可能只短暫地暈個幾秒鐘就恢復了,但嚴重者則可能會嚴重暈眩而失去知覺導致跌倒,可能造成骨折、頭部外傷等嚴重問題,危險是無法預測的。大多的民眾會誤以為這種現象都是貧血所造成,其實這種情況有部份在醫學上稱為「姿勢性低血壓」。 臺北市立聯合醫院忠孝院區藥劑科主任李佳利說,從平躺到坐姿或站姿的血壓出現相當大的差異時(收縮壓降低三十毫米汞柱以上、舒張壓降低十五毫米汞柱以上),就符合「姿勢性低血壓」定義,會出現暈眩無力、神志不清、視力模糊等不適現象。 造成姿勢性低血壓的原因 她說,年紀大、缺乏運動、長期臥床、行動不便、天氣過熱、喝酒、藥物,以及其他所有會造成血液量不足的因素,例如外傷性失血、缺水、脫水等都是造成姿勢性低血壓因素。 為什麼年紀大容易有姿勢性低血壓的問題 李佳利指出,老年人因為退化因素,自律神經功能變遲鈍,當姿勢改變時,自律神經無法如年輕人很快反應,一時間可能造成腦部血液流量不足。另外,由於老年人常有慢性病,需長期服藥控制,有些藥物容易引發姿勢性低血壓。 哪些藥物容易導致姿勢性低血壓 有些降血壓藥(如甲型阻斷劑)、血管擴張劑(如硝酸鹽類)、抗憂鬱藥(如三環抗憂鬱劑)、抗精神病藥、抗帕金申氏症藥、利尿劑、勃起功能障礙藥物等,較會造成姿勢性低血壓,產生頭暈目眩情況而失去平衡,或導致跌倒的危險,臨床上常有這類的案例。 「藥」安全-您我有責 1.請留意老年人、糖尿病人、帕金森氏症病人較常發生姿勢性低血壓。 2.近期服用的藥物、保健品,以及不同醫師的藥物,就診時請完整告知醫生,提供醫師考量降低劑量或停止不必要的藥物,以避免發生用藥問題。 3.領藥時,請詳閱藥袋標示及用藥指導單的說明,特別是藥品作用、注意事項、警語等欄位敘述。例如:此藥可能導致嗜睡、暈眩,在您清楚藥物可能對您的影響前不要開車或使用危險機械等。請務必遵照指示使用藥物,切勿為求藥品作用更快更強而任意加量或加藥。當第一次使用新藥或增減藥量時,請留意並紀錄藥品產生的作用。 4.服藥後多休息,並放慢腳步,不要突然站立,如果有此症狀發生,應於緩慢站立後測量血壓。 5.平躺要起身時,最好放慢動作,請先在床沿坐兩三分鐘,讓腦部血液供應充足後,再下床走動。 6.檢視家中年長者的用藥,是否有造成跌倒的危險性。 新聞資料來源:臺北市立聯合醫院 本文作者:臺北市立聯合醫院 李佳利

  • 服用中藥禁忌多,抓準服用時機效果好!

    2008-08-16
    臺北市立聯合醫院所屬之各院區皆有中醫科門診,來看診的民眾相當多。藥劑師建議,如需服用中西藥時,兩者最好相隔兩小時,且事先告知醫師。 民眾常會詢問許多服用中藥的相關問題,內容五花八門,比較常見的問題大約是下列數項: 一、如何服用科學中藥? 有些民眾是第一次服用科學中藥,因此有此一問。一般我們會建議與水混合後再喝,沾於杯上的殘渣再用一些水沖沖,送入口中。我們不建議把藥粉倒入口中才喝水,避免藥物在食道中沾黏或嗆到。 至於要用熱水、溫水或冷水來混合藥粉,則看所服用的藥物種類。丸、散等固體藥劑大都是用溫開水服送,湯藥也多是溫服。如治寒證用熱藥宜熱服。但治炎症出血的藥或清熱藥之湯劑,宜用冷服。 二、服藥時間 飯前、飯後或空腹服用,主要是依病情和藥性而定。 中藥最好不要與食物同服,在兩餐間服用最好。補益藥,如補中益氣湯或治療腸胃疾病的藥、瀉下藥宜在飯前一小時服用。祛風勝濕藥物、呼吸道疾病藥物或消食健胃藥,宜在飯後服用。驅蟲的檳榔,使君子宜於空腹服用。 三、服中藥有哪些食物是禁忌之物? 服中藥不要同時服用茶(除非醫師特別指示)、牛奶或咖啡,以免藥效降低或引起不良反應。服補益藥時,不宜吃蘿蔔、竹筍、芥菜、芹菜等。然而有一些人亂服人參後出現胸腹脹悶不舒服等症,反可用蘿蔔來消導。至於服寒涼性質藥或清熱涼血藥時,則避免吃酒類、胡椒、咖哩、辣椒等食物。若服溫熱性質藥(如:肉桂、砂仁、花椒等)則應避免吃生冷瓜果及冰涼食物。一般來講,服藥(尤其是服健脾胃藥)時,宜少食豆類、肉類、生冷食物及其他不易消化的食物。肉類不易消化吸收,多吃對胃腸功能已減退的老年人來說,往往不堪負荷。 四、服中藥同時又服西藥,應如何服用? 很多人在服用中藥的時候又服用西藥,甚至又服用一些保養品,如綜合維他命、鈣片、銀杏、大豆異黃酮…等等,簡直不知該如何排時間來吃這些藥。 當然,最基本的是不要和茶、牛奶、咖啡一起服用。中藥多為天然植物,但每一種中藥含的成分多,仍會和西藥中的化學物質產生反應。 有些中藥會降低西藥的作用,有些則升高西藥的作用。下面舉一些例: (1)中藥中的牡蠣、石膏、龍骨、石決明等和四環素一起服用,會降低四環素類吸收影響療效。 (2)中藥如山楂、烏梅、女貞子、五味子等和碳酸氫鈉同時服用,會降低療效。 (3)中藥中的烏梅、山楂、女貞子、五味子、山茱萸等,和磺胺類藥一同服用,會增加尿結晶的形成,損害腎功能。 (4)甘草和西藥的高血壓藥、利尿劑、抗凝血劑、抗血小板劑、纖維蛋白質分解劑、糖尿病用藥、皮質類固醇併服皆要注意。 (5)含草酸(oxalic acid)之食物(如菠菜)食用兩小時不要服用碳酸鈣及鈣補充劑,因為會形成不溶解之化合物不易吸收。 (6)白芷、大茴香、阿魏與西藥抗凝血劑、纖維蛋白分解劑併用,會增加出血風險。併用時要小心出血癥候及症狀。 (7)丹參、薑黃素、黃耆、蒲公英、丁香油、芹菜、山桑子、月見草、黃芩、當歸、山楂等與西藥之抗凝血劑、抗血小板劑、纖維蛋白質分解劑併用,有增加出血的風險,故應謹慎。 (8)當歸會增加降血壓藥(如:Nifedipine)之藥效,併用時要緊密監測血壓。 (9)人參會加強糖尿病用藥之作用及高血壓用藥(如:Nifedipine)之副作用,併用時要注意。 前面提到的中藥,如黃耆、當歸、月見草、山桑子、山楂等為民眾常會自行購買的藥材及保健食品,使用時要注意所併用之西藥。 其他如魚油、銀杏也是民眾常會自行購買或從國外帶回來,此兩種藥與口服抗凝血劑併用有增加出血之風險,應避免同時使用。 以上,各中西藥交互作用影響大小不一,但一般中醫師不會只開一味藥,大都依君佐臣使配合多種藥物使用,一味藥的劑量一般不會太大,故可減少其交互作用之影響,但同時服用中西藥時,還是要告知醫師。 能避免同時服用中西藥當然最好,如無法避免,最好是隔兩個鐘頭。 預防勝於治療,平常注意生活作息,養成規律的生活習慣,不要熬夜,飲食清淡,保持固定的運動,避免情緒的波動,則較能避免疾病上身。萬一有病時,還是要看醫生,遵從醫囑、按時服藥,能早日恢復健康。 新聞資料來源:臺北市立聯合醫院 本文作者:臺北市立聯合醫院 吳宿真藥師

  • 長期吃避孕藥!應注意副作用影響健康

    2008-04-17
    最近20年新的避孕藥已降低雌激素的量,而且改用新一代的黃體素,因此大幅降低其副作用,避孕藥對婦產科醫生而言,不只是避孕藥。 一、 避孕藥的功用 避孕藥除了避孕以外,對於婦女疾病有許多治療效果,其作用有下列幾項: 1. 避孕:主要作用是抑制排卵,此外改變子宮頸黏液的黏稠度,及子宮內膜厚度。其避孕成功率達99%。 2. 降低子宮外孕發生率:使用避孕藥,可降低90%的子宮外孕。 3. 降低卵巢癌發生率:可降低40-80%的卵巢癌,而且在停藥後10-15年內,仍有保護作用。 4. 降低子宮內膜癌發生率:可降低50%的子宮內膜癌,而且在停藥20年內,仍有保護作用。 5. 預防骨盆腔發炎:可降低50-80%的發生率。 6. 減少良性乳房疾病:可以降低良性乳房疾病(如纖維囊腫)的發生率,大約減少30-50%。 7. 具有改善痛經及月經過多之療效:有87%的病患可達到療效。 8. 減少子宮肌瘤的發生率。 9. 防止卵巢囊腫之生成。 10. 減少青春痘之生成:使用6個後,約有30%的病患青春痘會改善。 11. 改善骨質密度。 二、避孕藥的副作用,長期使用避孕藥,可能的副作用如下: 1. 靜脈栓塞:目前新的避孕藥已降低雌激素的劑量,因此,可以降低靜脈栓塞的副作用,而且靜脈栓塞的發生率很低約千分之二點八,不過肥胖的病患要小心,因為胖本身就容易引起靜脈栓塞。 2. 中風:對一般的婦女,新一代的避孕藥是安全的。但對患有高血壓,抽煙的婦女,本身就是中風的高危險群,因此儘量避免使用。若有特殊情況須使用,一定要血壓控制好,及戒煙。 3. 心肌梗塞:口服避孕藥並不會增加心肌梗塞發生率。 4. 乳癌:這是大家最關心的話題,目前國際上約有54個研究報告,其結論是正在使用避孕藥的婦女,其乳癌發生率比一般婦女多1.24倍,但停藥十年後,其發生率與一般婦女相同。但這些研究報告指出,可能有實驗的誤差,造成此研究結果,因為服用避孕藥的婦女較常看醫生或乳房自我檢查,因此乳癌可以早期發現。 在全世界婦產科醫生過去40年使用避孕藥的經驗,口服避孕藥是一個安全也且有效的避孕方法,而且新一代的避孕藥已改良並且降低心血管之副作用,而乳癌的發生率增加,可能是因為服用避孕藥的婦女常自我檢查或常看醫生檢查的結果,但它確實減少良性乳房疾病的發生率。因此在醫生評估後,仍可安心使用避孕藥。 新聞資料來源:台北榮民總醫院 陳怡仁醫師 本文作者:台北榮民總醫院 陳怡仁醫師

  • 使用女性避孕貼片藥品應小心副作用!

    2008-01-23
    Johnson and Johnson委託Boston Collabrative Drug Surveillance Program (BCDSP)進行一項有關避孕貼片「Ortho EVRA Contraceptive Transdermal Patche」的藥物流行病學研究,該項研究對象為15∼44歲的婦女,結果顯示相較於口服避孕藥丸,婦女使用荷爾蒙類藥品避孕貼片有較高風險產生靜脈栓塞或進而導致肺栓塞等副作用,因此婦女民眾應經合格婦產科醫師診斷後,依個別病患情形開立處方,婦女朋友亦應遵循醫師處方小心使用,用藥期間亦須作詳細觀察。 衛生署核准之女性避孕貼片「EVRA Transdermal Patches/以芙避孕貼片」適應症為「女性避孕用」,該品為一穿皮貼片劑,屬於醫師處方藥品,衛生署核准該藥品仿單載明禁忌症包括血栓性靜脈炎、血栓性栓塞疾病或曾有深層靜脈血栓性靜脈炎或血栓性栓塞疾病之病史者等;其警告及注意事項…血栓、栓塞及其他血管疾病之風險增加所導致的永久失能或死亡,可能與荷爾蒙避孕法有關…。嚴重不良反應包括血管異常:高血壓、腦血管意外、深層靜脈栓塞、動脈血栓-栓塞;肺部血管栓塞及其他血栓-栓塞、偏頭痛等。 以芙避孕貼片自93年4月13日核准上市後列入監視,於監視期間﹝自發證日起七年﹞內,廠商必須收集國內、外副作用報告,每六個月定期送本署藥物不良反應通報中心,以確保國人用藥安全。衛生署呼籲婦女民眾,應在合格婦產科醫師監督下使用,對自己的身體才有保障,切勿自行使用避孕藥品,讓婦女同胞能在「安全」之環境下安心使用本藥品。衛生署已建立藥物安全主動監控機制與評估,除有藥物不良反應通報系統之外,對於安全有關訊息,隨時進行瞭解,以保障民眾之用藥安全,提醒醫療人員或病患疑似因為使用(服用)藥品導致不良反應發生時,請立即通報給衛生署所建置之全國藥物不良反應通報中心,藥物不良反應通報專線02-2396-0100 本文摘自:行政院衛生署網站 本文作者:行政院衛生署

  • 長期服用避孕藥,應注意副作用所產生的危險性

    2008-01-07
    『阿婆,阿婆,講話有沒有聽到?』志志綁上口罩,大聲喊。 最近20年新的避孕藥已降低雌激素的量,而且改用新一代的黃體素,因此大幅降低其副作用,避孕藥對婦產科醫生而言,不只是避孕藥。 一、 避孕藥的功用 避孕藥除了避孕以外,對於婦女疾病有許多治療效果,其作用有下列幾項: 1. 避孕:主要作用是抑制排卵,此外改變子宮頸黏液的黏稠度,及子宮內膜厚度。其避孕成功率達99%。 2. 降低子宮外孕發生率:使用避孕藥,可降低90%的子宮外孕。 3. 降低卵巢癌發生率:可降低40-80%的卵巢癌,而且在停藥後10-15年內,仍有保護作用。 4. 降低子宮內膜癌發生率:可降低50%的子宮內膜癌,而且在停藥20年內,仍有保護作用。 5. 預防骨盆腔發炎:可降低50-80%的發生率。 6. 減少良性乳房疾病:可以降低良性乳房疾病(如纖維囊腫)的發生率,大約減少30-50%。 7. 具有改善痛經及月經過多之療效:有87%的病患可達到療效。 8. 減少子宮肌瘤的發生率。 9. 防止卵巢囊腫之生成。 10. 減少青春痘之生成:使用6個後,約有30%的病患青春痘會改善。 11. 改善骨質密度。 二、避孕藥的副作用,長期使用避孕藥,可能的副作用如下: 1. 靜脈栓塞:目前新的避孕藥已降低雌激素的劑量,因此,可以降低靜脈栓塞的副作用,而且靜脈栓塞的發生率很低約千分之二點八,不過肥胖的病患要小心,因為胖本身就容易引起靜脈栓塞。 2. 中風:對一般的婦女,新一代的避孕藥是安全的。但對患有高血壓,抽煙的婦女,本身就是中風的高危險群,因此儘量避免使用。若有特殊情況須使用,一定要血壓控制好,及戒煙。 3. 心肌梗塞:口服避孕藥並不會增加心肌梗塞發生率。 4. 乳癌:這是大家最關心的話題,目前國際上約有54個研究報告,其結論是正在使用避孕藥的婦女,其乳癌發生率比一般婦女多1.24倍,但停藥十年後,其發生率與一般婦女相同。但這些研究報告指出,可能有實驗的誤差,造成此研究結果,因為服用避孕藥的婦女較常看醫生或乳房自我檢查,因此乳癌可以早期發現。 在全世界婦產科醫生過去40年使用避孕藥的經驗,口服避孕藥是一個安全也且有效的避孕方法,而且新一代的避孕藥已改良並且降低心血管之副作用,而乳癌的發生率增加,可能是因為服用避孕藥的婦女常自我檢查或常看醫生檢查的結果,但它確實減少良性乳房疾病的發生率。因此在醫生評估後,仍可安心使用避孕藥。 本文作者:台北榮民總醫院 陳怡仁醫師

  • 癌症患者應注意飲食,利用食療改善健康

    2007-09-03
    資料來源:PChome Online 網路家庭-新聞生活- 癌症患者應注意飲食,利用食療改善健康 中台灣心血管中心惠和醫院藥劑科 吳宗修主任 癌症是目前危害人類生命健康的大敵,癌症預防是與癌症戰爭的重要方面。預防癌症有兩個重要措施,一個是避免致癌因素的接觸,其中包括已知的致癌化學物質以及病毒、細菌等生物因素。另一個是經常食用那些能預防癌症的食物和飲料。有資料顯示,癌症死亡的全部人數中有1�3是由膳食不當造成的。改善飲食以及其他有關措施可使癌症發病數減少30%至40%,也就是說可使全世界每年減少300萬至400萬癌症新患者。故透過改善飲食和生活方式來預防癌症的意義重大。故正確的飲食能有效地預防癌症,它可以在許多環節上打斷癌症的形成和發展。 飲食是生活方式中最重要的因素之一,常言道:『三分吃藥七分養』,飲食調理是疾病治療中重要的一環。但同時它也是容易被人們忽視的一個問題。我國自古就用藥膳來調理身體,協助預防治療。所以食療在我國的歷史可謂源遠流長。食療的作用就是運用日常生活飲食要求作為康復保健食品,又可預防、治療疾病。抗癌藥膳不同於普通食品,又區別於單純的中藥方劑,是集二者功用於一身的特殊食品。這種藥食結合的方式使病人容易接受,藥力可持久發揮,往往達到單純藥劑不可獲得的效果。 在不同的癌症分期,如何選擇不同藥性的抗癌食膳 一般人若氣血不足是可以吃人參,當歸,靈芝等補氣血之藥材來增加抵抗力,來預防疾病的發生。當然這也包括預防癌症的發生;但若以樟芝或清熱解毒等寒涼抗癌藥材來預防的話,反而因會傷正氣而使抵抗力降低,增加疾病感染及產生的機會。 但若是癌症初期及中期就不一樣了,若給予人參、當歸、靈芝等補氣血之藥材來增加抵抗力;反而有可能會提供給癌細胞營養,雖然癌細胞需要我們自身的免疫力去抵抗它,但免疫力的產生是很慢的;比不上癌細胞生長的速度。所以這時候西醫用的開刀、放射線治療及化學療法等。若以中藥的寒涼性藥材皆有助於抑制癌細胞的生長,生機飲食在這階段也有不錯的效果。 癌細胞在一時之間環境突然改變,沒了能量的來源就無法活下去了。尤其是放射線治療及化學療法又較中藥的寒涼性抗癌藥材更為厲害;且副作用往往難以讓人接受;主要是化療的藥物對於體內分化愈快的細胞愈能產生抑制生長的效果,如:癌細胞。但這些藥物為了執行牠的任務,也不管是不是自己體內正常的細胞;只要是體內分化得愈快的細胞,牠的殺傷力就愈強。如:骨髓、黏膜、毛囊及生殖細胞等。 臨床上這些副作用的產生,如:骨髓抑制所引起的貧血、黏膜抑制而引起的口腔、食道、胃腸黏膜等潰瘍、髮及不孕等。往往就是這些副作用而使癌症患者對放射線治療及化學療法怯步,其實這些副作用皆可用中醫藥補氣血藥來改善食慾不振及骨髓抑制等不良反應。亦可用滋陰藥來改善黏膜破損的副作用,你可能又會問那這些補養藥材會不會又造成癌細胞的生長?若是會的話不就又跟先前所說的矛盾嗎?其實並沒有相互的矛盾,補養藥材雖會造成癌細胞的生長,但若再經過下一階段的放射線治療或化學療法,因此癌細胞雖有生長的原料,馬上就被消滅到最少,這時副作用再次地用補養藥材來減少副作用的產生,如此重覆的數次療程下來,病人將能勇敢的接受治療。對化療的接受度也會提高。 另外值得一提的是放射線治療及化學療法並無法將所有的癌細胞殺得乾乾淨淨的,最重要的還是要靠自己的免疫力。而免疫力的來源主要是來自於蛋白質﹝免疫球蛋白﹞,故在數個月,甚至於數年的療程下來,把戰線拉長,雖然免疫力提昇得慢,但只要免疫力高到足以消滅化療中殘存的癌細胞,這場戰疫才算完全的勝利。 若是癌症末期,這時對瀕臨疾病末期且治癒性之治療已無意義時,則應以症狀控制、減緩不適為主,並滿足病人生理、心理之需求以提昇生活品質。這時依其不適症狀可調配其適當的藥膳,在這裏為什麼不說以中藥治療呢?因為在這個階段的癌末病人不以藥物治療為目的。以症狀控制、減緩不適為主,故我們將中藥材調製成可口的流質食膳,就算無法從口進食的病人也可將此食膳由鼻胃管給予。若病人腸胃功能還可吸收的話,我們鼓勵病人不要完全依賴點滴補給營養,最好可以攝取流質食物,不要讓腸胃道因長期完全沒有食物而退化,這樣病人的生活品質將會大大的提升。 以上在癌症不同的階段分別以中西醫為數個療程的新觀念及癌末的食膳照顧。可能很難被傳統的中醫師及西醫師所接受,其實只要互相了解彼此的優勢,善加運用。如此一來,相信每一個癌症病人都可以得到更高品質的抗癌生活。 抗癌食物有哪些 飲食抗癌有五大原則:控制脂肪的攝入量;增加蛋白質的攝入量;補充維生素;增加食物中的粗纖維;適量補充微量元素。 在遵守這五大原則的基礎上,還有幾類抗癌食品。蔬菜類:胡蘿蔔、蘿蔔、甘藍、番茄、茄子、蘆筍、白菜、百合、刀豆、馬鈴薯、豆芽、菜豆、豆腐、黃瓜、苦瓜及生薑等。菌類:黑木耳、白木耳、香菇、平菇、猴頭菇及靈芝等。果品類:蘋果、杏、無花果、羅漢果、草莓、烏梅、枸杞子、蓮子、荸薺、菱角、橄欖、獼猴桃、大棗、山楂、核桃、甘蔗及香蕉等。 食療需針對疾病的寒、熱、虛、實,臟腑表裏等病症,結合食物的性、味全面加以考慮,凡於病不利的飲食皆為所忌。如癌症病人毒深熱盛,口渴煩躁,發燒,這時宜多吃水果汁、西瓜、米粥及一些清涼健胃、消渴除煩的食品,切忌過食生冷及油膩之物。 化療期間吃什麼 腫瘤病人在化療期間,由於藥物在殺傷腫瘤細胞的同時,難免會使正常細胞受到一定的損傷,產生相應的毒副作用,如免疫力下降、白細胞減少、消化道潰瘍、脫髮等。此時,病人宜補充高蛋白質食品,如奶類、瘦肉、魚、動物肝臟、大棗等,魚、牛肉等也有助於升高白細胞的數量;如出現食欲不振、消化不良,可增加健脾開胃的食品,如山楂、白扁豆、蘿蔔、香菇、陳皮等。 放療期間吃什麼 中醫認為癌症病人在接受放療期間,由於放射線的“熱毒”作用,往往亦消耗人體陰津,出現口乾唇燥、舌紅少苔、味覺、嗅覺減弱、食欲低下等現象。所以可以多服用一些養陰生津的食品,如藕汁、蘿蔔汁、綠豆湯、蘆根湯、西瓜等,並可多食用一些魚、肉、奶、蜂蜜、新鮮水果和蔬菜等。 術後食物怎麼搭配 癌症患者手術後通常表現為氣血兩虛、脾胃虛弱,因此,飲食治療時一方面注意適當補充營養和熱量,給予高蛋白和富含維生素類食物,另一方面,應注意調理脾胃功能、振奮胃氣。在食物選擇上除牛奶、雞蛋外,應適當食用新鮮水果、蔬菜等。如手術後體質較弱,則應給予補充養血的食品,如雞肉、牛肉、大棗、龍眼等。應根據手術部位的不同,選擇不同的食物,如胸部手術後,多服用寬胸利膈、止咳化痰的食品,如大棗、蓮藕、羅漢果、桂圓等。 貧血發燒怎麼吃 腫瘤病人在治療當中,容易出現發燒、貧血等症狀。在病人發燒期間,飲食上應注意:1.增加飲食中的熱量;2.增加飲食中的維生素;3.補充水分和鹽;4.增進病人食欲;5.根據具體情況靈活配置病人的飲食。貧血病人的飲食,主要以補血和養血為主。一般以補充鐵劑入手。因為多數貧血屬於缺鐵性貧血。含鐵最多的食物有動物的肝臟和其他內臟,如雞、鴨、鵝、豬、牛、羊的肝臟、腎臟、心臟和雞鴨肫、豬肚等;其次為牛、羊、豬的瘦肉和蛋黃;蔬菜中以菠菜、芹菜、油菜、蘿蔔櫻、莧菜、番茄等含鐵較多;水果中則以杏、桃、李子、葡萄、紅棗、鳳梨、楊梅、橙子、橘子、柚子、無花果等含鐵較多。在補鐵飲食中,除了供給含鐵豐富的食物之外,還應儘量配合含維生素C豐富的食物,以促進機體對鐵質的吸收。貧血病人一般不喝茶或少喝茶,因鐵質可與茶中的鞣酸結合產生不溶於水的物質,所以喝茶不利於鐵的吸收。此外還應當補充適當的葉酸,以防止營養性貧血。 作者簡介: KingNet國家網路醫院藥師 中台灣心血管中心惠和醫院藥劑科主任 社團法人南投縣藥師公會中藥業務推廣委員會副主任委員 中華民國藥師公會全國聯合會中藥發展委員會委員 財團法人顏焜熒文教基金會董事 中華國際健康素食推廣協會理事 國立台灣大學附設醫院緩和醫療病房(6A)藥膳治療師

  • 患有風濕性關節炎者,未經醫師指示不宜貿然服用中藥!

    2006-07-28
    亂服補性中藥小心讓風濕性關節炎惡化了,醫師提醒「免疫系統疾病患者」勿亂食!若未經醫師認同,其實無法真正對症下藥,反而會讓病情更加惡化,得不償失。台中一名56歲男性患者,患有風濕性關節炎,一年多病情控制良好,但最近關節炎復發後更加惡化,至童綜合醫院就醫,抽血檢驗發現,患者血中發炎指數急遽上升,給予使用抗風濕藥物治療,雖稍有改善,但未到理想的控制值內。 童綜合醫院免疫風濕科主治醫師陳國書說,患者的風濕性關節炎已控制一年多,成效還不錯,為何會突然復發且更加嚴重,一問之下,才知道今年二月家人自行抓取中藥燉補雞湯,讓其服用,一個月後風濕性關節炎復發才就醫。 陳國書醫師指出,風濕性關節炎是種病因不明的慢性病,在關節周邊引起對稱性發炎,常見於手、腳部與膝蓋等部位,它是屬全身性免疫系統疾病,在不知患者對哪些藥物過敏,最好不要自行食用補性藥物。門診中常見患者道聽塗說自行服用中藥,導致病情惡化,或腎功能受損而走上洗腎一途終生後悔。 由於中藥被民眾視為藥品,同時也視為食品,所以會有混淆,以為中藥對身體不會造成傷害,其實不然,畢竟任何症狀皆須對症下藥,方能有療效。陳國書說,民眾會自行閱讀中醫書籍,或是朋友間口耳相傳某藥引對某症狀有療效,在這種情況下,常會自行服用中藥,不但沒把病治好,反而導致病情惡化。 患有免疫系統疾病者,對許多中藥因體質不適合或特別敏感,多少會產生副作用,患者絕對不要自行抓藥,民眾應建立正確用藥觀念,避免發生誤用中藥,用任何藥物皆須聽從醫師的囑咐。

  • 安全藥品分三級:「藥」你安全,所以你一定『藥』問!

    2006-07-26
    長久以來民眾的服藥觀念就是『有病吃藥,沒病強身』、『藥到病除』,但是拿到藥時,你知道自己吃的是什麼藥嗎?有沒有副作用?安全嗎?國內就有不少吃錯藥的案例,今年六月新聞報導指出有一位六十多歲的婦人,因為罹患了憂鬱症,在吃藥之後,居然叫也叫不醒,沒想到昏睡了整整九天,經過醫師一看藥袋才發現,婦人把幫助入睡的鎮靜劑以及治療泌尿道感染的抗黴菌藥物,一起吃下肚,才會讓她昏睡不醒。因為錯誤的用藥方式或是吃藥吃過了量,會出現了低血壓,低血糖,甚至是頭暈,肌肉無力的情形,就得要趕快就醫。 長期以來醫療院所對於病患用藥之衛教與諮詢服務一直未受到足夠重視,民眾無法從中獲得足夠的自我照護能力和用藥知識,缺乏完善用藥諮詢機制;藥物怎麼服用,民眾常常霧煞煞,藥拿了就吃。所以行政院衛生署一直強調「用藥五問」的重要,提醒民眾在領藥時記得「問藥名?問藥效?問用法?問用多久?問注意事項?」透過一問再問來確保自身用藥安全。 目前市面上的藥品何其多,但依其安全性共分為三個等級: 處方藥:必須經由醫師處方,才能由藥事人員調劑供應。例如高血壓     、糖尿病用藥與抗生素等。 指示藥:不需要醫師處方,但是購買使用前需請教藥師、藥劑生或醫     師。例如多數的胃腸藥與綜合感冒藥等。 成 藥:藥理作用緩和,不需醫藥專業人員指示,但民眾使用前須閱     讀藥品說明書與標示,例如綠油精、萬金油等。 內湖區健康服務中心為推動民眾用藥安全觀念,配合臺北市政府衛生局九十五年消費者保護活動,特別邀請國泰醫院內湖分院及十二家社區藥局共同合作,自九十五年七月起推出「內湖區用藥安全宣導活動」,讓社區藥局,成為社區民眾方便取得藥物、健康資訊的好鄰居;提供社區居民免費用藥諮詢、調劑處方、藥事照顧及健康諮詢等專業服務,不僅為大家的用藥安全把關,更能帶給民眾正確的用藥知識,希望民眾將社區藥局的藥師當作是你家的用藥顧問,降低用藥錯誤的情形。 此外,臺北市內湖安全社區暨健康城市促進會也發覺到醫療安全的重要性,在九十五年成立了「病人安全推動委員會」,並由國泰醫院內湖分院的簡志誠院長來負責推動,希望能夠在病人的就醫安全議題,提供更多幫助。因此內湖區健康服務中心特別商請國泰醫院內湖分院在九十五年七∼八月份,在內湖區一同來辦理病人用藥安全活動,為內湖安全社區加分。 新聞資料來源:臺北市內湖區健康服務中心

  • 高血脂症除飲食療法外,另可用首選公認藥降低膽固醇!

    2006-04-20
    文�彰化縣鹿港鎮鹿基醫院院長 杜思德 五十八歲的王先生,六個月前發生心肌梗塞,檢查後發現其低密度膽固醇(LDL-C)值高達一百九十六mg/dl,比正常值高出許多,根據國外大規模的研究顯示,若能降低低密度膽固醇,將可明顯減少罹患心血管疾病的危險性,因此擬開立降膽固醇用藥statin治療。 然而考慮到王先生的低密度膽固醇值偏高,需增加statin的用藥劑量才能達到治療目標(LDL-C小於七十mg/dL),但若將劑量提高兩倍,僅能讓低密度膽固醇值再降低五%至七%,但藥物副作用的機率可能增加,因此建議併用statin與ezetimibe,以快速降低比原先statin可降低的低密度膽固醇值再降十六%至十七%。 ezetimibe是經美國藥物食品管理局審核通過,屬於腸道膽固醇吸收抑制劑的新藥,可有效治療原發性高膽固醇血症、同型接合子家族性高膽醇血症、同型接合子性麥脂醇血症等疾病,對於不適合單獨使用statin來治療原發性高膽固醇血症的病人是首選的替代用藥,且esetimibe合併statin更被公認是除了飲食療法,降膽固醇最有效的療法。 臨床研究發現,ezetimibe併用statin,比單獨使用statin療效佳,病人耐受性也好,且肝毒性的副作用也能大幅降低,目前已納入健保給付,不過該藥限制用於對statin類藥品發生無法耐受藥物不良反應,或是經使用statin類藥三個月療效未達治療目標者(如糖尿病患者併高酯血症,LDL-C未小於一百mg/dL)。 不過,雖然ezetimibe被認為安全性相當高,但有中度或重度肝功能不全、活動性肝病,或懷孕及哺乳婦女並不建議使用,且該藥服用後,也有少數人可能會產生頭痛、腹痛、腹瀉、疲累、背痛等副作用。 一般而言,高血脂症容易併發動脈硬化症及心臟血管疾病,如冠狀動脈疾病、腦血管疾病等,降低血脂可減少此類心臟血管疾病的發生,而且最新的研究也顯示,積極降低膽固醇甚至可讓動脈粥狀硬塊減少,因此專家們建議目前降血脂藥物的使用,應以積極降至臨床治療目標為依歸,而要達到這樣的目的,善用不同治病機轉的藥物以低劑量合併使用的原則,達到有效降低膽固醇,且提高安全性的做法,是一個不錯的選擇。 原文刊載於自由時報 健康醫療版E8(95.04.19)

  • 那疼痛有如惡夢般來襲─淺談痛風常用藥物及其副作用!

    2006-04-18
    文�臺北市立聯合醫院陽明院區藥劑科 許育嘉藥師 痛風是一種人體內尿酸新陳代謝異常所引起的急性關節炎,發作時常好發於腳部的關節,主要症狀為局部發生急性紅、腫、熱、痛的發炎反應,疼痛的嚴重程度會讓人無法走路、難以忍受。 痛風在急性發作前,患者一般都會有預感,發作時發生激烈疼痛,而且疼痛程度逐漸增加然後達到最高峰,過幾天後疼痛才慢慢緩解回復正常,由於關節疼痛情形於急性發作幾天後就消失了,常使患者誤認為不痛就沒事而被疏忽治病的本因,延誤了治療時機,造成痛風的原因為血液中的尿酸濃度過高所致,血液中過高尿酸會使得尿酸呈現過飽和狀態,進而形成尿酸鹽結晶沈澱在身體各個部位,如果沈澱在關節中尿酸鹽結晶超過某個程度,就會引起嚴重的痛風發作。 尿酸過高的原因大致可粗略分為三種: 一、腎臟排泄尿酸不足,二、尿酸合成過多型,三、混合型,詳細的原因必須經過專科醫師的檢查及診斷才能判明病情,找出病因進而做出適當的治療。 對於痛風治療,除急性發作時症狀緩解,使病人度過難受的疼痛期,根本的原因還是要長期的將血中的尿酸值控制在正常範圍內;急性發作時可提高患部關節,讓患部休息並冰敷患處,在藥物的使用上可使用止痛消炎藥(NSAID)和秋水仙素(colchicine)來作為疼痛緩解及症狀控制,在秋水仙素(colchicine)的使用上,起初口服0.5mg∼1mg,之後每一小時再口服0.5mg或每二小時再口服1mg,直至疼痛緩解,或出現拉肚子的症狀(通常為4∼8mg)即應停止服用,每至發作服用不應超過8mg,每次使用後需間隔三天的空窗期,附帶一提的是秋水仙素(colchicine)除了用於急性發作外,對於穩定每年很少急性發作的病人亦有長期固定服用作為控制,常見一般副作用為腸胃方面問題,有噁心、嘔吐、腹部疼痛,下痢等,較嚴重副作用為血液與神經方面的問題,有再生不良性貧血,血小板不足,和末梢神經性病變等。 在止痛消炎藥(NSAID)使用上,在急性發作時可服用止痛消炎藥(NSAID)作為疼痛與發炎反應的控制,在臨床上可使用的種類很多,大略可分為非選擇性抑制CO-X與選擇性抑制CO-X 2,其分別在於選擇性抑制CO-X 2較不傷胃,如有胃潰瘍、胃出血方面問題病人可優先考慮使用,但須請醫師評估其對心血管方面的影響,非選擇性抑制CO-X可避免空腹服用,在短期使用上亦可避免腸胃方面的作用,價格也較便宜;止痛消炎藥(NSAID)的使用上腎臟功能不佳者須小心使用的,因高尿酸者通常會併有腎臟功能方面的問題;止痛消炎藥(NSAID)常見的副作用除了腸胃不適外,過敏反應如水腫,皮膚發疹等也是常見需注意。 對於痛風病人長期而言,還是要將血中尿酸值控制在正常範圍內,首先必要的還是生活型態的改變及飲食控制,在這前提之下再來才是加入藥物控制,降尿酸藥物大致可分為抑制尿酸合成及促進尿酸排泄這兩類藥物,抑制尿酸合成藥物主要為Allopurinol,依血中尿酸值的高低在使用的劑量上為每天總量100mg∼800mg,均分為2∼3次服用,避免空腹服用以減低腸胃不適,腎臟功能不佳者因藥物會蓄積體內,需減量使用,常見的副作用為皮膚方面的反應,在服用的期間任何時期的有可能發生,如出現皮膚紅疹、癢、班丘疹甚至黏膜潰爛等過敏反應,應立即尋求醫師評估是否停用此藥,另外在服藥期間應攝取足夠水分(一般成人每日至少2公升)。 在促進尿酸排泄藥物方面主要有Benzbromarone,Probenecid,Sulfinpyrazone三種,這一類藥物常見副作用是腸胃道不適(噁心、嘔吐、腹瀉、腹痛等),過敏反應(搔癢、蕁麻疹、皮膚炎、皮膚出疹等),使用初期可能會引發痛風急性發作,可配合秋水仙素(colchicine)作預防使用,服用期間亦應注意水分充足補充,以利尿酸的排除,長期使用亦須注意肝腎功能問題。 痛風治療最重要的還是在預防並飲食控制上,不然光服藥亦達不到治療效果,加重藥量又會提高副作用發生機率,所以在平日藉由下列方法作為預防:養成多喝水習慣、不做過度激烈運動、作息正常、避免過度壓力、體重控制、定期檢驗血液尿酸值,在飲食上要避免食用含高嘌呤(purine)的食物如:魚、內臟、肉汁、蘆筍、乾豆、扁豆、白花椰菜、菇類、燕麥片、 蝦貝類、菠菜、全麥麵包、酵母菌、肉、雞、鴨等,且切勿喝酒,如此藉著控制血中尿酸值減少相關的併發症,降低急性發作發生率,保有健康有活力的美麗人生。 新聞資料來源:臺北市立聯合醫院

  • 守護健康『藥』您安心─服抗凝血劑,最好少吃芒果嗎?

    2006-02-14
    文�聯合醫院仁愛院區藥劑科 方喬玲藥師 很多人都知道,藥物與藥物間會產生交互作用,但卻容易忽略,其實藥品與食品、中草藥材、甚至飲料,同樣有交互作用,輕則影響藥效,重則危害生命,不可不慎。如服用抗凝血劑患者,最好少吃芒果。喝咖啡要適量,每天最好不超過六杯。 以下介紹藥物與食品、中草藥材常見交互作用,供大家參考: 一、高脂肪食物: 正在服用抗生素類中的Erythromycin base若與高脂肪食物併用會降低藥品吸收使療效降低;反之若與Griseofulvin、Theophylline或Vitamin D併用則會增加藥效吸收。 二、高蛋白食物: 抗凝血劑Warfarin、治療帕金森症Levodopa與高蛋白食物併服會降低藥效,建議在服藥期間儘量維持正常飲食。 三、高鹽類食物: 如加工食品、內臟、貝殼、鹽、味精…等皆是富含高鹽類食品。降壓藥中的血管收縮素轉化抑制劑及保鉀利尿劑若服藥期間食用高鹽類食物,易使血鉀增加,嚴重時會造成心律不整的現象,部分高血壓的病患為控制血壓會選用低鈉鹽或所謂的美味鹽來取代一般的精鹽,因為內含鉀鹽代替鈉鹽亦會造成血鉀上升;如有需要,應與醫師討論後再食用。 四、富含Tyramine的食物: 以放置過久或醃漬過的食物為主;常見的有人蔘、乳酪、酒類、豆腐乳、臭豆腐、醃魚、酵母菌產品(不含發酵烘焙食物)、cheese及不新鮮之雞牛肝等食物。 當這些富含tyramine的食物與抗結核菌藥物 Isoniazid、抗憂鬱劑 MAO-Inhibitors、抗生素Linezoild、與含Tyramine食物大量併用,會造成高血壓危象(Hypertensive crisis),患者會出現面潮紅、寒顫、頭痛、血壓上升、心跳上升、心神不定、失眠等症狀。 五、水果: 『楊桃』含豐富的鉀離子,會加重腎臟負擔,建議腎功能異常者少吃。 『芒果』含有豐富維他命A,會抑制肝臟酵素CYP2C19,升高抗凝血劑的血中濃度,延長抗凝血劑進入體內代謝的時間,至今國內雖無併服芒果與抗凝血劑不良後遺症的病例,但仍建議正在服用抗凝血劑的病患,最好將服藥時間與吃芒果隔開,且少量為宜。 『葡萄柚』含黃酮素(Flavonoids),會抑制某些藥物新陳代謝中重要酵素(CYP3A4),產生藥物延緩代謝,導致藥物蓄積體內,會增加原有藥物的效用及副作用,所以正在服用含抗組織胺成分的 Astemizole、Loratadine、Tefenadine、降壓藥中的鈣離子阻斷劑、治療三叉神經痛及癲癇的Carbamazepine、促胃腸乳動劑 Cisapride、降血脂藥 HMG-CoA reductase inhibitors、抗黴菌劑 Intraconazole、抗排斥劑,不宜與葡萄柚併服。 六、茶、咖啡: 茶含有鞣酸(Tannic acid)會與鐵製劑結合降低效果,建議服用鐵劑前後兩小時內避免喝茶。正服用支氣管擴張劑Theophylline者,若併服含大量咖啡因成分的食物,會使此藥物血中濃度上升20%∼30%,建議一天服用咖啡不可超過6杯 。 七、牛奶: 牛奶可能會導致腸衣錠劑型的藥物提早在胃中溶解,使藥物與原本藥廠設計其被吸收的部位不同,因而使藥物失效造成胃刺激、腹痛。另外牛奶中鈣鹽會與Quinolone類抗生素中之Ciprofloxacin、四環黴素類抗生素中之Tetracycline,形成不溶性鹽類,減少抗生素吸收,降低抗生素療效。 建議服藥前後一小時內避免食用牛奶。 八、含酒精性飲料: 中樞神經抑制劑、安眠藥、普拿疼若與酒精性飲料併服會使藥品血中濃度上升;若與降血糖藥物 Sulfonylureas、抗生素Metronidazole、Ketoconazole含MTT結構之cephalosporins、Isoniazid併服,會造成『Disulfiram reaction』,患者會出現潮紅、嘔吐、呼吸加快、心跳變快等症狀,糖尿病患者除上述症狀外因抑制醣質生合成,會加重低血糖現象,所以應避免併服。 九、中草藥: (1)小白菊(Feverfew)、番椒(Cayenne)、大蒜精(Garlic)、人蔘(Ginseng)、葡萄子萃取物(Grapeseed extract)與抗凝血劑Warfarin及抗血小板凝集劑併用時須小心,必要時可監測INR值,以評估藥效。 (2)銀杏萃取物(Ginkgo biloba)與Aspirin、Warfarin、Vitamin E及抗血小板凝集劑併用時須小心,可能會增加出血機會,必要時可監測PT/INR值。 (3)聖約翰草(St. John’s Wort)與含有tyramine的食物併用可能會產生類似『histamine release reaction』,患者會出現潮紅、冷顫、高血壓、心律不整、失眠等症狀。若與抗排斥劑、強心劑Digoxin併服會造成藥物血中濃度下降,須監測藥物血中濃度,防止不良反應的發生。與Warfarin併用時須小心,可能會降低INR值。 藥物與食物的交互作用看似簡單,其實不然。當您正在服用處方藥時,請注意藥袋標示,服用任何非處方藥、中藥草或健康產品時,請先與您的藥師或醫師討論是不是會影響到處方藥的效果或產生副作用,以免發生不明的危險。 當民眾服用任何藥物後感覺不適,除停止服用該藥品外,應即刻與原處方醫院聯繫,民眾應詳記該藥名,以免『二次傷害』。

  • 轉移性大腸直腸癌「中西醫整合治療」讓副作用不見了!

    2005-09-06
    癌症患者接受化學治療時,難免會有副作用,致使患者的心理受到打擊,漸漸地淡化治療的意願,藉由專業的「中西整合治療」模式,幫助患者減少副作用的發生,調適治療過程的情緒,對患者而言無非是一大福音。一名67歲的吳老先生,兩年前有一天突然肚子痛,無法順利排便,至醫院檢查,發現他罹患了第四期的「大腸直腸癌」,醫師使用「中西醫整合治療」模式幫助其治療,使得病情明顯地改善並獲得有效的控制。 童綜合醫院血液腫瘤科主治醫師陳駿逸表示,吳老先生15年前罹患甲狀腺癌經手術治療已痊癒,但在兩年前的一天,突然肚子痛,無法排便,至醫院求診,診斷後研判他罹患「直腸癌合併多處的肝臟轉移」,使用直腸腫瘤切除手術緩解腸阻塞病狀;因患者肝臟內部仍存有許多轉移腫瘤,無法切除才轉至童綜合醫院就醫。由於患者很排斥化學治療,因為這是他生平第二次罹患癌症,輕生念頭油然而生,不願意繼續接受治療。經醫師與家人的勸說,他才敞開心胸接受治療。縱使如此,患者仍相當地排斥化學治療,為了有效的達到治療效果並控制病情,陳駿逸醫師建議患者,採取正統的化學治療,再配合中醫的輔助治療以達雙管齊下之效。 陳駿逸醫師說,吳老先生的病症為「直腸癌合併多處的肝臟轉移」,針對他的病情配合中藥的藥方來緩和因接受化學治療所引起的嘔吐、腹瀉、掉髮及食慾不振虛弱等副作用,進而改善病情。有趣的是,患者一開始因為無產生任何的副作用,甚至還懷疑醫療團隊並未給予真正的化學治療,僅僅打了一些“安慰劑”的假藥,但經過一個月的治療後,反而發現他的體重增加、食慾變好、精神也獲得改善,讓他心生愉悅,很有信心地接受接下來的療程。經過了三個月的治療後,檢查患者肝臟的腫瘤,腫瘤大小明顯縮小至原來的五分之一,腫瘤數目也從超過十個以上的腫瘤減少至兩個,最後得以進行後續的切除手術,患者的大腸癌因而獲得良好的控制。 陳駿逸醫師表示,類似吳老先生排斥化學治療的患者很多,有的患者還會尋找其他偏方自行治療。為了提昇癌症患者的治療效果,特別採取專業的「中西醫整合治療」,以互補的模式來增加抗癌治療的耐受力,摒除患者心理壓力耐心接受治療。現今轉移性大腸直腸癌的治療,已漸漸地從制式化的化學治療發展成個體化的全方位治療模式,量身裁剪出最適合患者病情的中西醫整合治療是值得考量的新模式。

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