• 愛不礙有關係 正確使用避孕藥

    2015-06-11
    作者/亞東醫院藥劑部藥師 李晨綾 隨著多元化社會開放的腳步,年輕朋友往往為了追求瞬間的快樂,不計後果隨「性」而為,性行為之後卻發現意外懷孕的夢魘可能隨之而來。 意外懷孕對於女性的身體及心理都充滿風險及傷害,有些女性為了避免懷孕的可能性,就會自行購買口服避孕藥來服用,殊不知小小一顆避孕藥,萬一服用不慎,也可能會有遺珠之憾。 口服避孕藥的主要成份是不同種類、不同劑量的雌激素和黃體素的混合物或單一成份的黃體素,一旦停止服用即可恢復生育能力。正常情況下,女性卵巢每個月會分泌雌激素和黃體素,隨著卵泡的生長、排卵,在體內的濃度會有週期性地變化、互相達到平衡。避孕藥中的雌激素及黃體素雙管齊下,可調節或重組體內原有荷爾蒙的平衡狀態,達到另ㄧ個新的平衡點,抑制排卵,產生避孕效果。 此外,口服避孕藥中的黃體素成份,有干擾雌激素的作用,使子宮內膜增生受到抑制,子宮腺體萎縮、內膜變薄,子宮頸黏液變粘稠,降低受精卵著床機會,因此無法受孕。除了避孕之外,服用口服避孕藥後,通常經期會變得較規律、出血天數較短、出血量較少,而且也比較不會經痛。有些人因為月經來潮出血過多,而有慢性貧血現象,服用口服避孕藥後,經血減少,貧血的狀況也會慢慢地改善。口服避孕藥對於女性生殖器官也有一定的保護作用,可降低子宮外孕、葡萄胎發生機率。黃體素會改變子宮頸黏液的狀態,使子宮頸黏液變得更黏稠,減少由陰道到骨盆腔上行性的感染,減低骨盆腔發炎嚴重性。 一般而言,健康的女性只要初經已進入穩定週期就可以開始服用避孕藥,若為已懷孕、哺乳婦女、體重過重 (BMI > 30)、肝功能不良、年紀超過35歲且有大量吸菸習慣(每日超過15支)、有不明原因的陰道出血、肝臟疾病、有心臟病史、中風或高血壓、凝血異常、糖尿病、乳癌、患有偏頭痛等問題之女性則不建議使用。早期的口服避孕藥副作用較大,但是經過不斷的改良,目前避孕藥的副作用已減低不少。 有些人服用藥物後還是會有頭暈、無力、疲勞等副作用出現,雌激素也有可能會刺激胃黏膜,因此使用初期可能出現輕微噁心或食慾不振等胃腸道副作用,可提醒病人勿空腹服用藥品。少部分人服用藥物後會有輕微出血徵兆,如果量少可持續觀察,待身體內荷爾蒙濃度重新達到平衡,出血情況自然會消失,若是量多或伴有疼痛感,建議回診告知醫師。服用口服避孕藥的病人常會擔心變胖導致身材變形,那是因為含黃體素成分的避孕藥會促進身體內水份合成,而出現水腫、體重增加等症狀,可透過適當的飲食控制及運動來改善。每個人對藥物的敏感度都不盡相同,打算服用避孕藥之前,可先就診與醫師討論,選用合適的避孕藥成分,以避免副作用發生。 口服避孕藥必須天天服用,才能使避孕效果發揮到極致,否則效果就會?如預期。首次服用時,應於經期的第一天(來潮的第一天)開始,每天服用一顆。若是21顆包裝的避孕藥,服用完整個包裝後,應停藥7天,7天之後,可開始服用下一盒,新的週期即開始,如此循環,至於經期通常會在服完整盒口服避孕藥之後的二到四天開始。若為28顆包裝的避孕藥,最後的7顆為提高服藥方便性的安慰劑,不含避孕有效成分,服用完一盒後即可繼續服用下一盒,不需停藥。如果有一天忘記服藥,最好於當日12小時之內儘快補服,超過12小時或到第二天才想起來,請補服前一次的量,也就是兩粒,之後再每天服用一粒。 若一連兩天忘記吃藥,應連續兩天每天服用兩粒,之後再每天服用一粒,直到整包藥服完為止。若使用藥品包裝為28粒者,忘記服用的藥品為最後7顆,則沒有受孕的危險,但是別忘了在下一個月經週期開始的首日服用藥物,若一個週期中,有超過兩次以上忘記服藥,避孕效果將大打折扣,請採用其他輔助避孕方式。因成分、廠牌及包裝不同,口服避孕藥的建議服用或補服方式可能存在些許差異,因此服用避孕藥之前應先參考藥品說明書上的指示,詢問醫師或藥師,瞭解正確用法。 部份抗癲癇藥(如Phenobarbital、Phenytoin、Carbamazepine)、結核病治療藥物(如Rifampin)與含咖啡因(Caffeine)製劑等,會增加肝臟代謝雌激素的速率,減少血中濃度;此外,盤尼西林類(Penicillins,如Ampicillin)、巨環類(Macrolides,如Erythromycin)、四環黴素類(Tetracyclines)等抗生素,會殺死腸胃道能幫助荷爾蒙吸收的菌類,而?低避孕效果,另外像抽菸也會?低藥物效果,建議服用避孕藥期間可搭配如保險套等其他避孕措施。避孕藥亦會提高如鎮靜抗焦慮劑(Diazepam)、三環抗憂鬱劑(Tricyclic antidepressants)及茶鹼類氣管擴張劑(Theophylline)、降血糖藥的作用,併用期間應事先徵詢醫師調整這些藥物的劑量,以免過量產生副作用。 「水能載舟也能覆舟」,如果選擇了不適合的避孕藥或服用不當,不但無法達到避孕效果,更可能對身體有害。因此,初次使用避孕藥的女性,應先向醫生請教是否適合服用避孕藥,領藥時諮詢藥師,瞭解避孕藥的用法、用量及注意事項,才能安全健康又盡「性」。

  • 《每日醫學指南》長期吃避孕藥,影響受孕率?

    2006-12-21
    文�蘆洲宥生婦產專科診所 李俊儀 談到人類的避孕方式,八O年代前,大多數的女性是運用子宮內避孕器來避孕的。避孕藥自六O年代發明,經過三十年來的研究,多數報告都不能證實避孕藥會增加腫瘤的發生;八O年代之後,在開發國家的育齡婦女約有六成是使用避孕藥來避孕,而台灣婦女對於使用口服避孕藥仍諸多疑慮,所以並不普及。近年來,由於新一代產品的安全性與方便性的增加,已漸成為生育年齡婦女最佳的避孕方法!若能按時服用其失敗率約僅有1%,故其避孕效果極佳。 由避孕藥的成份來分析,動情素則能抑制腦下垂體釋出濾泡刺激素(FSH)與黃體生成素(LH)而阻止排卵,且可維持子宮內膜的穩定性,避免不規則的脫落造成出血。黃體素則可使子宮頸黏液的濃稠度增加,使精子不易穿透;改變子宮與輸卵管的活動力性,阻撓受精卵的遷徙,並使子宮腺體減少肝糖製造,如此囊胚便不易存活! 市售避孕藥雖琳瑯滿目,其為成份相似,含量有所差異的製劑。 約可分為三種型式: 一、混合型:含有黃體素及少量動情素,市面上所見多屬此類。       大致可區分單相混合型和多相混合型,若每粒藥物       劑量固定者,稱為單相型;而一種劑量呈二或三階       段變化,稱為多相型(如衛署家計一號)。 二、只含低劑量黃體素:效果稍差,目前較少使用。 三、黃體素注射型(Depo-Provera) 若依產品包裝及每月服藥粒數亦可分二種: 一、21粒裝:每日服一粒,連服用二十一天後休息七日,等下一       個週期開始時再使用新的一盒 二、28粒裝:每日服一粒,連續服用二十八天,如衛署家計二號       ─溫不妊(Winstop)及衛署家計三號─欣無妊(Neovlar)。 口服避孕藥必須記得每天服用,如不忘記服用,避孕效果幾乎可達百分之百;若斷續服用,可能引起子宮異常出血,且必須併行其它避孕方法,才可確保避孕之目的。不正常停藥後若無月經出現,則有懷孕之可能;若為早期懷孕,並不會因為服用避孕藥而增加流產或致畸胎的風險。 無庸置疑的,避孕藥在正確的使用下才會有良好的避孕效果。而在臨床上,其運用治療其他婦產科疾病亦有相當的療效! 據統計,服藥婦女比不服藥的卵巢癌的發生率顯著減少;此外,由動情素、黃體素構成的避孕藥,對子宮內膜有保護作用,可減少子宮內膜癌的發生。長期服藥停藥後,對於癌症的保護作用甚至可達十至十五年不等! 在高雄性素血症女性中,可以改善其青春痘與多毛症的情形;對於因低動情素而造成無月經者,可改善其症狀;對月經失調者而言,可使月經規則化,目前這也多運用於不孕症的治療中;而對於因為子宮內膜異位症所引發的骨盆腔疼痛,長期的使用避孕藥可以降低其疼痛的發生;甚至有些證據顯示,避孕藥可以誘使卵巢囊腫縮小! 口服避孕藥因使用方便,對於月經周期不規則的女性,有助於調經之效。在月經前腹痛,煩躁等經前症候群的症狀亦有幫助;而經血過多的患者亦可降低月經失血。長期使用避孕藥,可降低卵巢癌及子宮內膜癌的罹患率。同時,在於骨盆腔發炎的機會上也大為降低! 在使用避孕藥的初期可能會有出現陰道點狀出血,然在使用一段時間後就可正常。另外,會可能出現有嘔吐、噁心、腸胃不適、頭痛、乳房壓痛、體液滯留、緊張、沮喪等情形。而初期使用時,會使膽結石的發生增高(使用二年內),並非口服避孕藥會造成結石,而是會加速或促進膽囊結石的病程,若服用四年後,則會回到正常範圍。 約有百分之五的口服避孕藥使用者會出現高血壓,這可能與特異體質反應有關,故對於有高血壓病史而未經規則控制者並不建議使用。 有人認為服用超過一年以上會使「子宮頸細胞變性」及「子宮頸原位癌」的發生率上昇,而子宮頸癌的發生與「第一次性行為年齡」、「性伴侶人數」及「人類乳突狀病毒感染」有密切的關連。美國疾病管制中心(CDC)研究顯示口服避孕藥並不會增加子宮頸癌的罹患率,故對子宮頸癌的關係目前仍有不同的意見。 此外,高劑量的黃體素易造成動脈心血管疾病,而新一代的避孕藥都已降低其中黃體素的含量,相對上使用也較安全。 過去,不少人擔心在年輕時即開始使用避孕藥,唯恐日後想要懷孕時會引至不孕的情形發生!答案是不會的;有些人剛停用口服避孕藥,會不排卵,但很快即可恢復正常。停藥後,約有七成以上的婦女會在第一個月恢復排卵,其受孕率和其他避孕法相比並未較差,故基本上它不會導致不孕症。 現代的社會處於一高度開發的社會,工作的壓力、繁忙使得不孕的夫婦與日劇增。其原因可能為男方的、女方的、或不明原因的不孕所造成!對於不易懷孕的夫婦若能在生活減輕些壓力、順應自然,或許便能成功受孕;但若夫婦雙方在一年以上的性生活中仍無法順利受孕的話,不孕症的情形便衍然生成了! 在求助於醫師的門診中,必須先找尋是否有先天性的異常或者是後天性的生殖系統的病變,若能排除問題,則可待處理之後在試行自然懷孕;若無法自然懷孕時,則可以用排卵藥來刺激排卵數,以增加其受孕的機會;如果還是無法達成目的,則需求助於人工輔助性生殖技術(ART)。 首先可先施行人工受孕術,而女方則配合施以卵泡的生成與排卵的誘發;若有六次的嘗試失敗,或基於年齡的考量,或為男方的精蟲數過少或活動性差,或者是女方的輸卵管或卵巢的病變以致不孕時,則可使用體外受精術後再行將胚胎植入子宮中發育,而成功率約在三成至四成不等,惟其花費上會相對較高! 且在人工生殖技術的施行過程中,夫婦雙方更需要比其他的夫婦要來的更加努力、細心、與溝通,因為這一條求子之路並非一切能盡如人意,也唯有彼此的相知相惜、支持鼓勵,無論得子與否,都能共享生命中的所有! 李俊儀醫師小檔案 現任:蘆洲宥生婦產專科診所    台北縣立醫院婦產科特約主治醫師    敏盛綜合醫院婦產部兼任主治醫師 學歷:台北醫學大學醫學系 經歷:台北榮民總醫院醫師    新光醫學中心婦產科主治醫師 專長:腹腔鏡手術、無痛式剖腹生產、超音波檢查 網址:李俊儀醫師的個人專區 本文作者:李俊儀醫師

  • 情人節前夕 是該認識事後避孕藥的時候了!

    2005-02-12
    兩情相悅的有情人,在浪漫燈光、音樂、酒精或一些情境因素下,加上體內荷爾蒙的催化作用,約有三分之一的人會在無避孕的狀況下有了關係。 事後避孕藥是幫助婦女在沒有任何防護措施下發生性行為之後,從事緊急避孕、防止懷孕的補救措施,婦女使用不需經由監護人或配偶同意。而由於並非墮胎藥,對於受精卵已經著床者無效,且不會對胚胎造成影響,無產下畸胎之風險。 假設一百名女性於月經週期的第二或第三週有性行為,而且沒有使用任何避孕方法,則約有八名女性會受孕。因此,如果在未避孕的狀況下有了性行為,而又不想懷孕者,可以考慮以下幾種方法: ◎ 口服避孕藥   於性行為後72小時內先服用一次,再於12小時後服第二次。此種方法可使懷孕的機率降低75%,即 一百名女性只有兩名會受孕。這種方法最大的副作用因高劑量的女性荷爾蒙會使人感到噁心嘔吐,故通常建議加上止吐藥。 ◎ 只含黃體素的避孕藥   也是於性行為後72小時內,服用一次,再於12小時後服用第二次。好處是噁心嘔吐現象較少,懷孕率是1.1%。 ◎ 裝避孕器  在性行為後5天內裝,懷孕率為1%。 ◎ RU486   RU486不僅在藥物性流產方面有效,在避孕方面亦有其功效。在性行為後17天內使用都仍有效。雖然,以上所提的方法都有相當的可靠性,但仍有少數比例的人可能會懷孕。如果月經有延遲現象,則不能排除懷孕的可能性。建議有此需要的女性,可至合格婦產科尋求協助。 新一代的事後避孕藥,雖無服藥時間差異,但是單一使用的效果會比多次使用效果好,自行買藥服用者可能在不了解藥物特性情況下,一個月就吃了很多次,使體內藥物濃度太高,反而易使避孕失敗。此外,還有一些婦女月經來潮時間不準,算錯了安全期、危險期,其實之前的性行為已經懷孕卻不自知,或是以為吃了藥就沒問題,結果後續發生性行為時未做好安全防護,結果就在「不小心」中懷孕。 事後緊急避孕藥為醫師處方用藥,民眾必須經由醫師診斷、開立處方才能取得。但有不少人卻是私下自行購買黑市或水貨藥品,因為多為地下工廠製造,成分濃度不足,導致避孕失敗。事後緊急避孕藥使用方便,卻不宜自行濫用!醫師指出,臨床上接獲不少病人自行買藥使用而避孕失敗者,除了不了解使用方式,也與黑市水貨品質不穩定有關。

  • 長期服用口服避孕藥真的會提高罹患子宮頸癌的機率嗎?

    2003-09-17
    有此一說: 請問長期服用口服避孕藥真的會提高罹患子宮頸癌的機率嗎?還是必須合併其他的行為,像是抽菸,過渡頻繁的性行為,才會有影響? 那跟服用的藥的種類和劑量,又有沒有關係呢? 醫師回答 國泰醫院婦產科 梁宏碩醫師 長期服用避孕藥並無法直接證實與子宮頸癌有關係,真正有關係的是頻繁的性行為,而且是複雜的關係。如果年紀太早開始有性行為,會是更高的危險群;至於抽煙,只能懷疑會增加子宮頸癌的罹患率!

  • 口服避孕藥是所有避孕方式中成功率較高的一種

    2002-11-16
    自1960年第一個混合型口服避孕藥開始被使用以來,目前大部分的婦女皆利用此種方式來避孕。因為它的避孕效果是所有避孕方式中,成功率較高的一種,且失敗率僅有百分之一。 避孕藥的主要成份是雌激素和黃體素,服用口服避孕藥後,由於此二種激素的作用,抑制腦下垂體與下視丘性腺刺激素的分泌,腦部以為目前呈現假懷孕狀態,而不再刺激卵泡成熟,所以卵巢無法產生成熟卵子,藉此達到抑制排卵的作用;以及減少子宮內膜增生的作用,使子宮頸黏液變粘稠,以阻止精子進入子宮腔內;干擾輸卵管的分泌與蠕動功能,提早使子宮內膜進行蛻膜變化與腺體萎縮,子宮腺體減少肝糖製造以便使囊胚不易存活;改變子宮及輸卵管的運動性,妨礙受精卵的運動,從而達到避孕的目的。 口服避孕藥種類因模仿月經週期之不同時段調整劑量,大致可區分單相混合型和多相混合型兩種。 所謂混合型藥丸是指每粒藥都由雌激素和黃體素兩種成份混合而成,其中每粒藥物劑量固定者,稱之為單相型。另一種劑量呈二或三階段變化,稱為多相型,因為動情素在排卵前有高潮,故在中段增加動情素的劑量,而黃體素的配方亦同樣仿月經週期黃體素的分泌在排卵後漸漸提高的現象,故黃體素由首段、中斷、末段,依次漸增劑量,故以往服用中有發生點狀出血或類似經期出血的情形者,若改用此種配方,則月經週期的控制可以更好。至於僅含單一黃體素的口服避孕藥俗稱迷你丸,因其避孕效果較差,比複方口服避孕藥有稍高的失敗率及不規則性出血,且失敗時較多發生子宮外孕,目前較少使用,僅適用於貧血、經血過多或對動情素有禁忌者的婦女。 口服避孕藥的避孕效果極佳,其失敗率大致只有1∼2%,但使用口服避孕藥必須要有很強的避孕動機,每天服用,持之以恆。除了性交後使用的口服避孕藥(48∼72小時內儘速服用二粒,其每粒含ethinyl stradiol 0.05mg及levonorgestrel 0.25mg,隔12小時再服用二粒)之外,其他各式口服避孕藥使用必須記得從月經週期的第五天開始服用(月經來的第一天即為月經週期的第一天),一天一粒。 口服避孕藥包裝共分有二十一粒裝及二十八粒裝兩種。二十一粒裝的避孕藥丸,每週期服用21天,停服7天,停服的2∼3天內會發生荷爾蒙消退性出血(形同月經期);而二十八粒裝的避孕藥丸,每個週期服用28天,其中7粒為安慰劑,連續服用直到月經來,使服用者有每天服藥的習慣,可避免因忘記服藥使避孕效果大打折扣,下一個週期在從月經第五天繼續下一包藥。 使用口服避孕要記得必須天天服用,尤其每包的前十二天份不可漏服一粒,否則不僅避孕效果不佳,而且容易發生子宮異常出血。如果有一天忘記服藥,最好再十二小時之內盡快補服,當天原有藥丸仍應繼續按時服用。若一連兩天忘記吃藥,應連續兩天每天服用兩粒,以後再每天服用一粒,直到整包藥服完為止。不過,這樣情況的避孕效果就不可靠,最好也配合使用其他避孕方法。 若一個週期中超過兩次以上忘記服藥,避孕效果將大打折扣,服用複方口服避孕藥,忘記服用一次劑量:應於12小時內儘快補服,若超過12小時則避孕效果減弱,應同時使用其他的避孕方式。忘記服用二次劑量:只含黃體素的避孕藥:忘記服用一次劑量,應儘快補服,同時再使用其他避孕方式;如果忘記服用二次劑量,應儘快補服二次劑量,隔日再追加二次劑量,同時再使用其他避孕方式。 由於口服避孕藥中含有人工合成的雌激素和黃體素,這兩種物質必須在肝臟內代謝,經由腎臟排出,如果肝、腎功能不佳的婦女,最好不要使用此法避孕。有下列的情況,也不宜服用口服避孕藥: (1)有靜脈炎,血栓性栓塞病症,腦血管疾病與冠狀動脈疾病 (2)肝病或肝功能障礙 (3)有乳房及生殖器官的癌症 (4)診斷原因不明的陰道出血 (5)35歲以上的吸煙婦女 (6)懷孕或疑似懷孕 口服避孕藥的安全性高,但有些人還是會產生副作用,最常見為腸胃不適、頭痛、乳房腫脹或是神經緊張、情緒低落,甚至是皮膚有變化,此外還有些高劑量的避孕藥,會增加血栓症的可能。但並不是所有的副作用都會發生,因各人體質不同而有所不同。 在開始服用「口服避孕藥」的前三個月,約有百分之十至三十的婦女會有點狀出血的現象,是因為黃體素引發子宮內膜的「蛻膜化」,使子宮內膜變得較薄且脆弱,容易剝落而造成不規則的出血,在三個週期之後大部份的使用者都會改善。 若出血是在週期的最後幾天,可以停藥七天,再重新開始。若週期中間出血不止,應繼續服藥,同時投予Premarin 1.25mg口服七天,一天一次,通常便可解決問題。若反覆發生,則應接受陰道超音波檢查以確定子宮內膜有無病變。加重口服避孕藥的劑量,一天吃二至三顆,並不是一個好方法,因為同時也會增加了黃體素的劑量。 有些藥物會改變肝臟的代謝能力,而影響到口服避孕藥的效力,此時建議應更換避孕方式,常見的是治療肺結核與癲癇的藥物如:rifampin、phenobarbital、phenytoin、mysoline、carbamazepine。有些藥物會因口服避孕藥的交互作用而增加藥效,使用時需減量如diazepam、chlordiazepoxide、tricyclic antidepressants、theophylline,而acetaminophen、aspirin藥物會因口服避孕藥的交互作用而降低藥效,使用時需增量。

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