• 幫助吞嚥障礙者恢復進食 請試著這樣做

    2019-09-18
    作者/張海靜 整輯/黃慧玫 本文出處/摘錄自如果出版《吞嚥照護食》 吞嚥障礙者,尤其是高齡的吞嚥障礙者,也常伴隨些生活上的失能,有時一些生理上的原因會導致他們不想吃,卻又無法表達。而這些原因可能是我們一般人難以想像的,如果本來吃得很正常,卻突然不想吃,我們可以從幾個角度嘗試找出原因,幫助他們重新恢復進食。 幫助吞嚥障礙者恢復進食 先了解拒食的原因 1. 藥物影響:有些藥物可能引起噁心、食欲不振,可與醫師討論是否換藥。 2. 口腔及牙齒問題:口腔是否有破洞?牙齦萎縮造成冷熱刺激不舒服?牙齒鬆動覺得不安?可以嘗試進行口腔護理及改變食物溫度。 3. 唾液分泌減少:可能進食時食團太乾、不好吞,可以嘗試改變食物的濃稠度,讓水份含量在可接受範圍內再提高一些。 4. 吞嚥力下降:如果進食時,常會有清鼻涕從鼻腔內流出,有可能是吞嚥力下降,可以加強吞嚥復健或嘗試讓食物再濃稠滑順一些,利用食物重力幫助吞嚥。 5. 消化力下降:活動力差會使胃腸蠕動變慢、也易脹氣,這都會讓人有吃了不消化的感覺,因此不想吃。除了增加每日活動量外,飲食上可以嘗試用一些較柔軟易消化的食物如蛋、雞、魚等,幫助改善。 6. 食物不好吃:高齡者因為嗅覺味覺退化可能會覺得食物沒有味道,可以嘗試加重調味、做漂亮的擺盤,或在進食前言語說明,引起食欲。 7. 視力問題:有些高齡者會有視力問題,看不清眼前的食物會令他們缺乏安全感,不想進食,如果可能,可以嘗試調整視力,或是增加食物與餐盤顏色的對比。 8. 擺位問題:若是擺位方式不佳,如靠背過於後傾,進食者彎腰駝背,或缺乏支撐進食時不好施力,都可能讓進食者覺得吃飯太辛苦,進而拒絕進食。可以多方觀察,調整姿勢,或諮詢職能治療師協助,讓進食更輕鬆。 幫助吞嚥障礙者自行進食 可以這樣做… 而如何幫助吞嚥障礙者自行進食?能夠自行進食、與家人一同進食,會讓需要被照護的人覺得自己有尊嚴、被接受。只是大部分的吞嚥障礙者也可能有一些肢體障礙的情況,此時,可以使用特別設計過的餐具來幫助他們自行進食。 •胖的握把,比較容易握,有些款式可以內塞砝碼,用重量減少進食者手抖的情況。 •肌力弱,或抓握有困難的人,可使用魔鬼沾協助將湯匙固定在手上。 •可自行彎折的湯匙能依進食的角度自由調整。 •如果是咬合反射強的人,選擇矽膠材質較不易割傷嘴巴。 •如果是嘴巴閉不太起來的人,選擇小而平扁的湯匙,或許可以讓他有意識地練習閉上口唇。 •如果要吃大口一點才能刺激吞嚥的人,就需要選擇深形的湯匙。 •盤底有傾斜角度可集中菜餚。餐盤搭配止滑功能,使用者較容易自行舀取食物。 •盤緣不要太高,可以讓人清楚看見裡面的料理。 吞嚥照護食の美味食譜 蘑菇酪梨花椰菜  450ml/份 材料:奶油12g、橄欖油少許、中型洋蔥1/4個、大蒜一瓣(可不加)、蘑菇100g、蒸熟花椰菜190g、蒸熟的馬鈴薯80g、酪梨50g、鹽適量、義式香料適量、鮮奶油適量(可不加)、銀耳糊40g、蔬菜高湯適量 作法: 1. 大蒜、洋蔥、蘑菇切碎。 2. 將奶油和橄欖油倒入鍋中,小火熱鍋,加入切碎的大蒜、洋蔥炒香。 3. 將蘑菇倒入鍋內、加鹽,略為翻炒。 4. 蘑菇全熟後起鍋,連湯汁一起倒入調理機中。 5. 花椰菜、馬鈴薯,酪梨、銀耳糊、鮮奶油一起倒入調理機中,若水量不足,適量加點高湯或水,攪打至均質。 6. 倒入容器供食,或冷凍保存。 TIPS:蔬菜及酪梨較易離水,解凍後食物外圈可能會有一點水,可以在加熱時把水攪進食物裡就不會離水了。

  • 銀髮族進食吞嚥困難?推薦3項進食順利方法

    2018-01-19
    銀髮族因為身體機能的衰老退化,大多數的年長者須佩戴假牙或植牙,才能自行咀嚼食物,經腸胃消化後,獲取所需的營養。但年邁銀髮族其骨骼及肌肉質量,因著年齡老化不斷減少或流失,加上平日若沒有持續補鈣,或加強攝取蛋白質等,流失速度恐遠超越原本吸收營養的速度,因此容易造成臉部肌肉量不足或缺乏彈性鬆弛,進一步影響咀嚼食物、咬碎食物及吞嚥等,嚴重可能營養不良影響健康。因此,建議銀髮族從日常生活中應自我練習簡易的吞嚥動作,並遵循三餐進食的注意事項,幫助進食吞嚥順利,預防嗆咳或卡住無法吞嚥等情況,下列的說明提供參考,若吞嚥的情況日益嚴重,應盡速就醫檢查治療,避免長期無法吞嚥進食,危害身心健康。 進食前先將菜餚切成小塊,或選吃軟嫩、凍狀或泥狀等易入口食物  因著多數銀髮族為佩戴假牙或植牙,在食物上更需注意挑選,盡量以方便咀嚼及軟爛易碎易吞食為主,或是自行切成易入口的小塊狀食物,例如:燉煮較久的滷肉、清蒸蔬菜泥、豆腐魚肉凍等,這些方便進食的食物幫助順利吞嚥,避免食用過硬或過乾的食物,容易因咀嚼不良導致吞嚥障礙,影響營養吸收與健康情況。 選擇濕潤食物易咀嚼,微調下巴角度幫助吞嚥 銀髮族進食咀嚼中常見的錯誤是:咀嚼於口腔的食物往往不夠濕潤,愈嚼愈乾所以又再喝口湯或水,想要增加口腔內食物的濕潤度,結果反而造成被湯或水嗆到。因此,建議銀髮族進食用餐時,應先挑選濕潤度較高的食物,例如:清蒸蔬菜泥、燉煮的菜餚,切勿選擇油炸或燒烤類等水分含量偏低的食物,以減少咀嚼吞嚥的困難,另外進食中細嚼數次後,應先微調下巴才緩慢嚥下食物,避免發生快速吞下而嗆到,甚至食物卡住影響呼吸道等意外,以確保進食過程順利,餐餐吃得開心兼具健康。  平日飯後練習簡易吞嚥動作,加強吞嚥咀嚼的正常運作幫助進食順利 步驟一: 首先確定口腔內無食物或飲品,然後深呼吸逐漸鼓起整個口腔,維持狀態約3至5秒後,再慢慢地吞下口水,並且緩緩吐氣後,再反覆數次即可。  步驟二: 首先確定口腔內無食物或飲品,接著假裝進食時咀嚼食物,約5至10秒後,微微用力吞下口水,吞嚥時務必先微調下巴的高度,角度略低或偏高以順利吞下口水即可,待正式進食咀嚼食物時,記得依照適合角度來順利吞嚥食物,才能減少發生嗆咳或吞嚥卡住等情況。

  • 吞嚥困難之細泥飲食介紹

    2014-07-18
    「吞嚥困難」意指因機能上及構造上或心理的原因,造成進食時食物不易咀嚼、吞嚥或是容易梗嗆。簡單而言即指難以吞嚥下食物或飲食液體。而吞嚥困難發生常見於中風、運動神經元疾病、多發性硬化症、巴金森氏症、腦性麻痺頭部損傷、頭頸部手術等引起併發症,也會發生在自然老化的老年族群或食道狹窄的病人。 吞嚥困難發生時,首先要了解造成的病因,並根據病人的咀嚼及吞嚥能力,調整食物質地或濃度,給予如:軟質食物、剁碎食物或細泥狀食物等,飲食上不要過多限制與調整,以達到個人熱量、營養素及濃度、液體量的需求。 細泥飲食適用於嚴重吞嚥困難的病人、牙齒不好、缺齒或較虛弱的病人,所有食物的質地要修正成不需咀嚼就可以吃的程度,可使用食物調理機將食物磨成泥狀,此種飲食可長期或短期食用。 細泥飲食原則如下: 1.將普通飲食或其他合適飲食在濃度上調整成黏度較高的食物糰(可以一次將食物送入口中)。 2.可以提供不需咀嚼或布丁狀等質地平滑飲食,視病人吞嚥能力給予不同濃度的泥狀飲食。 3.對於易碎落(如:麵包、餅乾)、質地較粗、生蔬果、堅果類或其他即使需小量咀嚼的食物,需舌頭或吞嚥動作協助才能推動的食物,都應避免。 4.水分攝取須足夠,可利用天然食物,如馬鈴薯、地瓜、芋頭、山藥、麥片、藕粉等澱粉類食材的黏稠性或使用麵粉、太白粉、地瓜粉勾芡增加食物的濃稠度,也可直接使用商業產品的食物增稠劑,調整適合食用的濃度。 本文作者:三軍總醫院營養部

  • 認識吞嚥困難

    2010-12-02
    「民以食為天」,吃是很重要的一件事,有人會狼吞虎嚥,有人則選擇慢嚥淺嚐。但若是有吞嚥困難的人,如何能讓他們安全、健康、愉快的享受美食呢? 造成吞嚥障礙的疾病有很多,包括中風、腦傷、年老退化、柏金森氏症等以及其他會引起口腔或咽喉功能失調的疾病或創傷,例如鼻咽癌電療後遺症、口腔癌手術後的進食困難等,或是本身即存在的先天性問題,如早產兒、大腦發育不全等;當然,還包括自然的年老退化情形…等諸多狀況。其所涵蓋的範圍從幼小到年老都有可能會產生吞嚥困難的情形。 所謂「吞嚥困難」係指病患不能安全及有效率地進食,常見的病徵包括: 1. 進食當中或進食後口腔傳出「咕嚕」的濕潤聲或混濁不清。 2. 吞嚥緩慢、效率低或力度不好。 3. 進食當中或進食後經常有嗆咳的現象。 4. 食物常殘留在牙齒間、舌面、舌底、口腔頂部(硬顎),病患無法清理。 5. 每進食一匙食物後,均有中量的食物被擠出口腔外。 6. 舌頭常前後或上下擺動,難以引發吞嚥。 7. 進食時經常流口水。 8. 進食時經常藉伸展、轉動頭頸部等輔助動作,以便引發吞嚥。 9. 食物含在口腔內很長時間才被吞嚥或甚至無法吞下。 10.痰多 11.食物停留於咽喉內,病患有時會感到喉嚨有東西清不乾淨。 此外,也有部份病患沒有明顯徵狀,必須進行吞鋇劑的X-光吞嚥造影檢查,以瞭解吞嚥功能是否健全。 值得注意的是,上述情況可能會引致各種嚴重後果,如吸入性肺炎、營養不良、體重驟降、脫水、情緒低落等,較嚴重者有時會哽塞氣管,甚至窒息致死。 當專科醫師及語言治療師為病患進行詳細的評估後,通常會建議病患採取合適及安全的進食方法,並提供合適的吞嚥治療,以下簡述目前常見的治療方式: 吞嚥障礙治療可分為三種:第一種屬於代償性治療,例如改變吞嚥姿勢及改變食物濃稠程度,治療師會評估病患最有利進食的姿勢和適合的餐種;第二種是間接治療方法,包括在進食前進行口腔刺激訓練及口腔肌能運動來強化口腔肌肉;最後一種是直接治療法,在病患進食時進行的吞嚥治療,例如上聲門吞嚥法及吞嚥電療法。 吞嚥電療法是吞嚥治療的新方向及病患的新選擇。VitalStim電療器為美國資深語言病理學家Marcy Freed引入,專為吞嚥電療而設計,此療法適合不同年齡的吞嚥障礙病患,以配合電療及主動的吞嚥活動來進行。據美國醫學研究顯示,吞嚥電療法有一定的療效,Vitalstim Therapy 已獲美國聯邦食品暨藥物管理局(FDA)的安全認可,且在美國已行之有年,目前國內各大醫院已陸續引進,可提供病患多一種選擇。 本文作者:天主教耕莘醫院新店總院復健科 黎瑞昌主任

  • 頸部疼痛,都是「深頸部感染」惹的禍!

    2009-02-23
    來自大陸北京各地醫藥學者專家前至童綜合醫院參訪,行程完畢準備回程時,隨團遊覽車司機陳先生因為感到呼吸困難,脖子疼痛受不了,緊急就近至急診室就醫。 醫師進一步檢查,發現他罹患了致命的「深頸部感染併有縱膈腔炎」,經開刀治療,救回一條命,安排參訪之旅行社緊急調派另一名司機前來支援,才讓大陸參訪團行程不致延誤太久,為這次參訪行程增添一樁小插曲。 40歲的陳姓患者兩天前因左顎感到疼痛,於是到西藥房買藥服用,疼痛未見改善,反而從左顎臉上不斷延伸到脖子,而且愈來愈嚴重,無法開車載北京醫學會的人士到下個行程,大家都替他捏把冷汗,要他先就醫。 童綜合醫院急診室內科主治醫師余鴻章說,患者的症狀為脖子疼痛、吞嚥困難、胸痛,甚至連轉動身體也會痛,從脖子的外觀看不出異狀,只會稍微紅紅的,檢查後懷疑為後咽壁感染問題,緊急安排他住院做進一步檢查,找出感染病源。 耳鼻喉科主治醫師葉怡秀指出,患者下頸部及前胸皮膚紅腫熱痛,他的呼吸急促,聲音沙啞發不出聲,已無法自行躺下,趕緊以喉內視鏡與電腦斷層檢查,發現左側下咽組織腫脹,空氣及膿圍繞氣管食道並深入縱膈腔,研判為「深頸部感染併有縱膈腔炎」。 其感染已擴展至胸腔,會診胸腔外科醫師,手術先做引流術清除化膿後,共取出20cc的膿,再由胸腔外科醫師處置胸腔感染問題,幸運的挽回一條性命。 「深頸部感染」容易由呼吸道感染或感冒造成,或曾經被魚刺傷者、食道下咽破裂、抵抗力較弱與糖尿病患者感染機會較大,但患者未被魚刺傷過,可能是抵抗力較弱所引起。 葉怡秀醫師說,常見的深頸部感染有側咽空間膿瘍,後咽空間膿瘍,扁桃腺周圍膿瘍等,它好發在秋冬季節,其症狀以發燒、疼痛、吞嚥困難、頸部腫脹為主,有時張口困難的情況;嚴重性可能壓迫到呼吸道,造成呼吸困難,產生窒息情況,如果陳姓駕駛開車期間發生這樣的情況,後果更不堪設想。 新聞資料來源:童綜合醫院 本文作者:童綜合醫院

  • 慢性胃食道逆流易引發食道炎及食道潰瘍!

    2008-06-17
    大部份的人都有過在吃得過脹的時候,食物由胃往食道逆噁的經驗,那是因為胃一下納入太多的食物,在還來不及往腸子排空前,因胃內壓力過大,使胃中食物往食道逆流,這種偶然發生的胃食道逆流,是正常的生理現象,但是在有些人身上,胃食道逆流卻是經常性的發生,我們稱之為胃食道逆流症﹝gastroesophageal reflux disease,簡稱GERD﹞。 致病原因 食道下端和胃交接的部位,有一個括約肌,我們稱之為食道下括約肌,它像一個鬆緊帶綁住胃及食道的交界處,當我們進食吞下食糜時,這個括約肌會放鬆讓食物通過以進入胃中,然後它會再度扎緊,避免在我們活動時或腹內壓增加時食物再逆流出來,食物會先停留在胃中,經過初步的消化及一小部份的吸收之後,再被往小腸推送。 當食道下括約肌的功能失常的時候,胃食道逆流就會經常性的發生,只要腹內壓稍微增加,食道下括約肌就鎖不住,暫存於胃中的食物就會逆流入食道。 臨床症狀 輕微的胃食道逆流可以沒有任何不適症狀,有時胃液會逆流到喉頭來,此時患者會有喉頭酸酸苦苦的感覺,如果胃食道逆流經常發生,下端食道因為經常受到胃中食糜逆流的刺激,會引起發炎反應,甚至潰瘍,患者會有胸口灼痛、吞嚥困難的症狀,胃食道逆流若發生在半夜睡覺時,患者會有半夜咳嗽,早上起來聲音沙啞、喉嚨疼痛的現象,半夜的胃食道逆流有時也會刺激到氣管,引發半夜的氣喘發作。 診斷 胃食道逆流的診斷通常僅憑患者的症狀描述就可診斷,不過如果患者的症狀較嚴重,或者對藥物的反應不佳時,醫師可能會安排一些檢查來確認是否有其他的問題存在,這些檢查可能包括:內視鏡、上消化道鋇劑攝影、24小時食道內酸鹼度測定…等。 併發症 慢性的胃食道逆流若未經適當的治療,容易引發食道炎及食道潰瘍,而食道的損傷可能引發疤痕組織形成,造成食道局部狹窄甚至阻塞,患者會出現吞嚥困難的症狀,另外,有一種少見卻嚴重的併發症為巴特氏食道症﹝Barrett's esophagus﹞,它是因為食道粘膜受到胃酸的慢性反復刺激後,所產生的細胞變異,在內視鏡下,巴特氏食道的食道粘膜看起卻像小腸粘膜,最重要的是,它會增加食道癌發生的機會。 治療 胃食道逆流症的治療首重生活型態的改變,例如:不要讓自己太胖、不要一下子吃太多、腰帶不要扎太緊、避免長時間蹲著或彎腰工作、也不要在飽餐之後馬上躺下來,因為這些都會讓腹壓增加,進而增加胃食道逆流發生的機會,同時應該避開一些會使胃酸分泌增加的飲食,如:太辣、太酸、太甜的食物、巧克力、咖啡及香菸。 藥物方面,醫師通常會處方制酸劑來減少胃酸的危害,同時配合一些藥物的使用來減少胃酸的分泌及促進胃部的排空,這些藥物通常需要長期使用。 大部份的患者經由生活習慣的改變及藥物的使用後,就可改善不適症狀及避免併發症的發生,少部份患者因藥物效果不好,或者無法忍受長期服藥的需要時,才需接受手術治療。 本文作者:張文華診所 張文華醫師

  • 經皮內視鏡胃造口術,長期鼻胃管灌食的另一選擇

    2008-04-10
    行政院衛生署新竹醫院胃腸肝膽科孫宜禎醫師表示,一位56歲劉先生,數個月前因中風而導致吞嚥困難,需倚賴鼻胃管灌食。此次因上消化道出血入院,胃鏡檢查顯示食道潰瘍及胃部潰瘍。同時,定期更換(置入)鼻胃管也令劉先生深感不適。經過醫師評估後,劉先生接受了經皮內視鏡胃造口術,出院至今未再出血。新的胃造口灌食管可放置在衣服下,外出時不必擔心鼻子上的管子不美觀,更令劉先生夫婦高興的是,少了老是在喉頭「卡卡」的鼻胃管,這幾個星期劉先生已可以慢慢從口中進食固體食物。「能咀嚼吞嚥的感覺真好!」現在劉先生也慢慢在練習吞嚥液態食物了。若吞嚥功能復原得順利,期待在短期內將胃造口管拔除。 孫宜禎醫師表示,類似劉先生這樣的病例其實不在少數。在內視鏡(治療性)未發達前,這類吞嚥困難的病患除了接受長期鼻胃管放置外,就是接受剖腹性胃造口術的治療。由於剖腹性胃造口須經由全身麻醉及剖腹,對已罹患重症的病患來說,是高風險高併發症的治療,因此大多的病患及家屬不敢嘗試;而長期鼻胃管放置也因其所衍生的問題而造成病患與家屬生理與心理很大的壓力。1980年代經皮內視鏡胃造口的發明解決了這個問題。在不斷的改良下,經皮內視鏡胃造口近年來已成歐美先進國家對於治療吞嚥困難病患的主要選擇。 孫宜禎醫師指出,胃內視鏡胃造口術須經醫師評估,須有一般血液、生化、凝血機能之篩檢。病人及家屬必須充分瞭解這個手術過程及可能之併發症,並填妥同意書後才執行。基本上內視鏡胃造口術算是一項安全性高(死亡率1%,併發症3-5%)、成功率高(90%-95%)的治療。少數病患會有併發症產生,當然這些併發症大都能以內科治療來獲得改善。現在市面上經皮內視鏡胃造口管約可以使用一年,屆時管子可能會破損,或者是病患因為胖瘦而影響PEG的使用,此時就需要更換。目前因健保尚未給付胃造口管,材料費需由民眾自行負擔。 隨著台灣近年來,科技、經濟與醫療的大幅提昇,我們可預期的這些慢性吞嚥困難的病患會愈來愈多。或許對於慢性吞嚥困難的病患與家屬,經皮內視鏡胃造會是另一項更理想的選擇。 新聞資料來源:行政院衛生署新竹署立醫院 本文作者:衛生署新竹署立醫院 孫宜禎醫師

  • 「慢性胃扭轉」,婦人一年來瘦14公斤!

    2007-08-07
    一年來食慾減退,食物難以下嚥,婦人罹患了罕見的「慢性胃扭轉」,一年來使得她瘦了14公斤,來到醫院時除嚴重貧血外,整個人看起來面黃肌瘦,經治療後,大大的改善她的病情,可以和一般人正常吃東西,讓她重拾享受飲食的快樂。 童綜合醫院胃腸肝膽科主治醫師劉忠政表示,68歲的李姓婦人一年前就有胃腸不適、胸悶、食慾不振等症狀,直到半年前情況更是嚴重,漸漸的感到只要一吃東西就很不舒服,甚至吃了會嘔吐,一年來體重減輕14公斤,也看過不少醫師,卻無法真正查出病因,經過診所介紹來醫院就醫,幫患者照胃鏡初步懷疑是「胃扭轉」,最後經由「上消化道攝影」檢查她證實罹患了罕見的「胃扭轉」,造成她吞不下東西,吃了就會吐的情形。 開刀時外科主治醫師余積琨表示,患者患有「第二型食道裂孔疝氣」併發「胃扭轉」,經由手術將胃歸回原位,並修補食道裂孔疝氣,患者術後恢復良好,已能正常進食。 劉忠政醫師指出,所謂「胃扭轉」是指胃固定的機制障礙或胃鄰近器官病變,造成胃產生移動,及胃部本身沿著軸向發生部位或全部的異常施轉,胃扭轉發生率不高,且慢性胃扭轉的症狀並不典型,不易被發現,所以常會延誤治療。加上臨床上發生胃扭轉的案例不常見,尤其是慢性胃扭轉臨床表現特殊,與其它上腹部疾病症狀有類似之處,易產生誤診。 雖說病症特殊但仍可藉由胃鏡與上消化道攝影檢查出病因。如這位患者從「上消化道攝影」可明顯的看出她的胃部大幅度旋轉。劉忠政醫師說,造成胃扭轉的原因不明,可能與裂孔疝氣或太脹有關。另外,若是小孩發生胃扭轉多屬急性或先天性,需要馬上開刀治療,年紀大的患者多屬於慢性病狀不明顯。罹患「胃扭轉」嚴重者會造成生命危險,若是民眾出現吞嚥困難或吃了會吐出來,最好尋找專業醫師的幫忙,及早找出病因,對症下藥。 本文作者:童綜合醫院

  • 認識國人陌生的『頭頸部腫瘤』應儘早發現及時治療!

    2007-03-07
    文�光田綜合醫院耳鼻喉科 劉耿僚醫師 頭頸部腫瘤包括了鎖骨以上(除了腦部以外)耳、鼻、鼻竇、口腔、鼻咽、口咽、下咽、喉、唾液腺、甲狀腺、神經、血管、肌肉、皮膚、軟組織等之所有腫瘤。 根據行政院衛生署最近公佈癌症登記資料顯示,台灣地區最近十五年頭頸部癌病例數增加了一倍,其中口腔癌與鼻咽癌位於前十大癌症內,而下咽癌又因為不易早期發現,五年內死亡率更高達八成以上,此外像頭頸部腫瘤中如口腔癌,是每天吃東西一定會動到和刺激到的地方,甚至張開口也可以看到的病變,卻仍舊讓許多的患者忽略而延誤了,這也是讓口腔癌的死亡率從十幾年前的十名外,爬升到男性的第四名的原因之一。 《醫學小百科》常見的頭頸部腫瘤症狀 包括:頸部腫塊、血痰與流鼻血或鼻塞、咽喉異物感、吞嚥困難、吞嚥疼痛或口腔腫塊潰瘍久治不癒、聲音沙啞、呼吸困難以及其他如莫名之體重減輕,食慾不振等。一般而言,嚼檳榔、抽菸、喝酒、蛀牙、口腔衛生不佳是明顯的危險因素,但是特定的病菌感染、環境污染、個人體質、營養狀況與家族病史也都是頭頸部腫瘤的危險因子,所以任何人都大意不得。 當有上述的症狀而且經過藥物治療卻效果不佳時,即應進一步到耳鼻喉科門診作更詳細的檢查,例如鼻咽或咽喉內視鏡、X光、超音波、電腦斷層或磁振造影、穿刺或切片等等,因為癌症的治療最重要的是「儘早發現與及時治療」,以免轉移擴散而成為所謂的末期癌症。 至於頭頸部癌症的治療乃是多團隊分工合作的方式,包括手術、放射治療與化學治療、營養照護與整型復建等,所以不論是診斷或治療,都必須仰賴專業的醫療團隊。不過常見不幸的情況就是在初步診斷之後,因為迷信偏方,繞了一大圈錯失儘早治療時機之後再回到醫院已經是末期了,所以即使是小小的頸部腫塊,或是不易痊癒的嘴巴破喉嚨痛,建議您儘早就醫由專業醫師詳細診察已確立病灶。 新聞資料來源:光田綜合醫院

  • 阿伯聲音突沙啞險致命,原來是「深頸部」感染惹的禍!

    2006-04-19
    突來的牙痛、聲音沙啞或頸部腫痛,可千萬別輕忽,因為這有可能是深頸部感染所引起,若延誤就醫可會造成致命的危機。一名七十多歲沒有抽菸習慣的阿伯,就是因為講話聲音突然變得沙啞而前來光田綜合醫院耳鼻喉科求診,經醫師診察後發現為深頸部感染,且膿瘍已擴展至胸腔,引發死亡率高達50%的縱隔腔膿瘍,所幸經光田綜合醫院耳鼻喉科與胸腔外科醫師手術排膿與治療後,幸運的救回一命,健康出院。 光田綜合醫院耳鼻喉科主治醫師賴正軒表示,這名七十多歲的阿伯因聲音突然沙啞前來求診時,經內試鏡檢查發現頸部有水腫,因此進一步以電腦斷層檢查,發現深頸部已遭感染出現化膿症狀,而在切開引流手術排出膿瘍時,發現頸部膿瘍已擴展至胸腔,於是再經由胸腔外科醫師手術排膿治療後已康復出院,而患者自身的高度警覺性,也是能及早診斷治療的關鍵。 光田綜合醫院耳鼻喉科主治醫師賴正軒進一步表示,在門診病患中發現,每個月就約有三至八名、年齡分佈八至八十歲的求診患者中被診斷出患有深頸部感染。由於深頸部感染是足以致命的頭頸部急症之一,但卻有不少病患會被誤以為是感冒引起的喉嚨痛而以抗生素或自行買成藥治療,反而延誤就醫時機。 一般而言,引發深頸部感染原因往往是因為長期蛀牙引起牙齒發炎化膿或感冒引起呼吸道發炎,進而讓細菌藉扁桃腺或咽喉黏膜,侵入深頸部而造成感染或膿瘍,此時患者會出現脖子腫痛、嘴張不開、下巴或頸部運動受限等症狀,如果感染或膿瘍的位置剛好在下巴處則更危險,因為如此恰好會壓迫到上呼吸道與消化道而造成聲音沙啞、呼吸或吞嚥困難。治療過程除了以抗生素治療外,若患部已形成膿瘍,則必須以切開引流手術將膿導引出來,且必須特別注意膿瘍是否有擴展轉移現象。 光田綜合醫院耳鼻喉科賴正軒醫師特別指出,一般像糖尿病、肝病等慢性病患者或兒童及動過重大手術等免疫功能較低者,更要注意深頸部感染的威脅,若稍有延誤,一旦細菌或膿瘍由頸部往下擴展,嚴重的會合併引發縱隔腔膿瘍、心包膜炎或全身壞死性筋膜炎,死亡率高達50%以上,像這名七十多歲的阿伯,就是因為曾動過重大手術,所以深頸部膿瘍才會迅速擴展至胸腔引發縱隔腔膿瘍,所幸及早發現與及早治療,才免除遺憾。 賴正軒醫師呼籲,民眾平時就要多注意口腔衛生、保持清潔,另外在季節更迭容易引發感冒之際,民眾也要特別注意,如果發現有頸部腫痛、聲音沙啞、吞嚥困難、牙齒疼痛與口腔無法張合等症狀時,就應及時就醫診察,對症治療。 新聞資料來源:光田綜合醫院

  • 日常生活雖屢見不鮮但魚刺卡入聲帶恐造成為致命危機!

    2005-12-28
    羅東博愛醫院發現一位48歲女性在一個禮拜前誤食了魚刺,因吞嚥困難及頸部疼痛來到門診,經過鼻咽內視鏡的詳細檢查,顯示喉部有明顯水腫,但並無發現魚刺的蹤跡,不過由臨床症狀判斷喉部異物的可能性很大,於是迅速安排頸部的高解像力電腦斷層掃瞄,終於發現在甲狀軟骨內側,也就是聲帶旁有一長四公分的異物,另外已經有蜂窩性組織炎與化膿的情形,隨時會有生命危險,而後在全身麻醉下經由內視鏡將此魚刺取出,患者才免除了一場致命危機。 羅東博愛醫院耳鼻喉科朱志凱醫師表示,喉部異物是耳鼻喉科急診最常見的病例,一般來說只要位置在食道入口以上都能在很短的時間取出,然而在過去民眾常在卡住異物後,會想藉由大口吞飯讓異物吞入胃中,結果不但沒有吞入胃理反而卡得更深,變成食道異物,此時就需要全身麻醉用食道鏡盡快將異物取出,否則時間一久造成食道破裂與膿胸等嚴重的併發症也是時有所聞。 像我們這位病患在大口吞飯後,發現無法順利將異物吞入,來到醫院急診,當時醫師給予仔細檢查並安排頸部X-ray的照射,在口腔、下咽及食道均無發現異物存在的證據,然而患者離院後症狀並無改善,但她並沒有立即返回本院追蹤檢查,等到一週之後喉部的黏膜已經嚴重水腫,魚刺深埋在軟組織中,需要藉由HRCT等影像學的檢查才能發現魚刺的真正位置,另外由於這根魚刺所在位置是在聲門旁,剛好被鈣化的甲狀軟骨給遮住了,一般的X光是無法發現的,還好我們當機立斷安排電腦斷層掃瞄,才能找到魚刺。 另外由於這根魚刺已經完全沒入聲帶旁的軟組織中,而且距離頸動脈只有零點五公分,因此要取出不但難度高而且要非常小心,過去有許多病例就是食道異物刺入頸動脈在取出時造成動脈破裂而導致死亡的案例,在經過深思熟慮後我們採取經口由內視鏡,仔細剝離組織,成功的將這根存在超過一個禮拜的魚刺取出。 羅東博愛醫院耳鼻喉科朱志凱醫師又說,魚刺卡在聲門旁空間(paraglottic space)的病例非常罕見,一般都是在食道內或穿入縱膈腔,我們查遍了中外醫學期刊還沒有發現同樣的報告,這可以說是世界首例,而且這位患者竟然在誤食後還能進食一週而沒有導致膿胸等嚴重的併發症實屬不幸中的大幸,此外由於魚刺存在時間已經超過一週,又鄰近頸動脈與其他重要器官,因此取出異物時更要小心謹慎,在仔細考慮後能以內視鏡順利取出魚刺而沒有傷害到聲帶等其他器官,我們誠感欣慰。 誤食魚刺在日常生活中屢見不鮮,只要能迅速就醫尋找專醫師,幾乎都能在短時間順利取出,切記千萬不能異想天開,想藉由大口吞飯來讓吞入異物,這樣反而會讓異物卡的更深,甚至會有生命危險。 新聞資料來源:羅東博愛醫院

  • 別怕「老人癡呆症!」─學會柏拉圖式的晚年特殊照料!

    2005-10-11
    文�宏恩醫院家庭醫學科主任 譚健民醫師 雖然,「老人癡呆症」是老年人常見的進行性退化性疾病,一旦被診斷為「老人痴呆症」者,其平均存活期在約五至十年之間,倘若其又罹患多重慢性疾病更會加速死亡的到來;因此,對罹老人痴呆症更應有適宜合理的照料,如此才會給與老人癡呆症罹患者一個更好的晚年生活品質。 由於「老人癡呆症」之病程一般進行較為緩慢,首先會在生理上出現「早衰」的徵兆;尤其是45歲左右即發病的老人癡呆症罹患者,會先呈現視力減退、主動性差、健忘或近事易於「遺忘」的表現。隨著病程的進展,逐漸出現人格變化如自私、懶散、不守衛生、猜疑、易怒發脾氣、嘮叨不休、言語重復、幻覺、行為不檢點甚至攻擊他人行徑;嚴重者,可出現日夜顛倒、睡眠障礙,更有甚者則會臥床不起、完全喪失生活自理能力,而完全需要旁人全天候的照料。 由於老人痴呆症罹患者本身在日常生活中的常規行事的自行料理能力也隨著降低,因此對老人痴呆症罹患者必需要有專人照料,安排其規律的作息時間,也能使其能有足夠的休息以及睡眠。病情較為輕的老人痴呆症罹患者可進行適度短時間的戶外活動或運動,並鼓勵其能參加各式各樣的文娛活動如讀報、看電視、畫畫、聽音樂、聽廣播甚至打麻將;也可依其體力從事輕度家務或園藝作業,由此提升對生活的興趣,並防止病情惡化。對重度老人痴呆症罹患者則必需要全天候由旁人照顧日常生活如起居作業、上下床、飲食、穿衣物、讀書報、散步以及上廁所。 由於老年人本身或許存有不等程度吞嚥困難的障礙,因此在服用藥物時要特別留意及小心,以免因噎甚至窒息。老年人若有食慾不振的症狀,則不妨給與精細而冷熱適當的飲食,但忌暴飲暴食。某些忘記進食的老人癡呆症罹患者,可用記事本或在日歷上記錄其進食時間。 此外,老人痴呆症罹患者會有不等程度的意識障礙,甚至對其本身的病症或病況缺乏明確的表達,如發燒、肢體疼痛、大小便甚至腹痛,因此周遭親人要隨時提高罹患者出現病症先兆的警覺性。 老人痴呆症罹患者最常見的生理上的不方便就是「大小便失禁」,尤其是存有智力及運動嚴重障礙的罹患者;由於老人痴呆症因本身存有認知、定向力以及步行障礙,又不知去上廁所,因此親人平時就應主動規劃及教育老年罹患者何時及如何自行排便,甚至調整排便環境,倘若有糞便污染時,更應及時處理。 老人痴呆症的攻擊行為係由於認知以及情感障礙而產生,照顧親人要盡量做好緩和調解工作,以減少其刺激誘因,並消除刺激情緒的因素。 老人癡呆症罹患者存有認知障礙,表現出對周圍環境以及人物的錯認,因此在照料上要強化老人痴呆症對周圍人物以及環境的熟悉。此外,老人癡呆症罹患者亦會出現幻覺以及嫉妒的妄想症,因此要調整其生活環境(如房間佈置要舒適,周圍亦要安靜),並避免對罹患者表現出刺激性的語言。 有為數不少的老人痴呆症罹患者會出現收集不實用東西(廢棄物)的癖好。老人痴呆症也可出現徘徊不安的現象,由於記憶力障礙以及方向性健忘,表現出來回走動的強迫性行動。因此,照顧親人要耐心解說,以消除老人痴呆症罹患者不安的心理,使老人痴呆症亦能充分體會旁人照顧的溫暖;此外,老人痴呆症在外出時,要有專人陪同,以防其走失甚至意外傷害的發生。 精神因素往往是老人癡呆症病情惡化的誘因;因此,要給與其充分理解、同情以及尊重,尤其是在語言或支體表現上,亦要充分給與罹患者關懷;也必要根據其病情嚴重度、教育程度、文化背景來提供相對性的照料,以使老人痴呆症罹患者感到親切以及安全,如此才能促進病情的改善及康復。 本文著作權歸 譚健民醫師所有 作者簡介: 宏恩醫院家庭醫學科主任 中心診所醫院家醫科主任 中華民國旅行業經理人協會首席醫療顧問 三商美邦人壽北區部 首席醫療顧問 KingNet國家網路醫院線上諮詢醫師 家庭醫學科(著重於臨床預防保健規劃工作) 旅遊醫學科(旅遊前的健康規劃) 老年醫學科(成年人慢性病的診治) 肝膽胃腸科(肝膽胃腸疾病如肝炎、肝硬化、消化性潰瘍) 保險醫學科(協同壽險從業員提供壽險客戶實質的家庭醫師服務的觀念) 譚健民醫師(醫療服務網棧 www.98.to/tamkm) 本文作者:譚健民醫師

  • 《每日醫學指南》常被延誤醫治的消化道惡性腫瘤

    2004-12-06
    文�宏恩醫院家庭醫學科主任 譚健民醫師 在臨床上,存在於食道黏膜上皮基底細胞的癌便稱為「食道癌」。根據流行病學資料顯示,百分之九十五的食道癌病理組織是屬於鱗狀上皮癌,其餘小部分則是食道本身腺體所衍生出的腺癌,而食道癌衍生於食道中段較為常見,下段次之,而上段則為少見。 事實上,食道癌是常見的消化道惡性腫瘤,其發生率有明顯的地區性差異,世界上食道癌高盛行於中國大陸,其發生率約為美國的五十倍,男性略多於女性,農村高於城市,年齡以70歲以上者居多。 導致食道癌的因素包括有攝食過快、攝取過熱或粗硬食物、長期多量飲酒、長期攝食富含亞硝胺或發黴食物;在臨床上,某些疾病如口腔疾病、慢性鼻竇炎、賁門失弛緩症、食道裂孔疝氣也被認為是食道癌的癌前病變。 在臨床上,大多數食道癌罹患者以吞嚥困難為主訴來就診,但一旦有吞嚥咽困難時,往往就表示已有食道阻塞現象,而有阻塞時就不是屬於早期食道癌了。早期食道癌罹病者的早期症狀或許有進食後有梗噎感、異物感、食物停滯感;上述症狀時輕時重,間歇性發作,有時呈進行性加重,但大部分症狀是緩慢進行的。事實上,在經過醫生詳細的病史詢問後,也不難早期發現「食道癌」。在食道癌中期時,大多數罹患者已呈現進行性吞嚥困難,由軟食吞嚥困難,到半流質食物吞嚥困難,甚至全流質食物都會吞嚥困難,嚴重者在吞嚥時會出現胸骨後以及心窩處燒灼痛甚至針刺疼痛;最後進食後出現嘔吐、胸骨後鈍痛甚至持續性胸背痛、全身衰弱、體重急速下降甚至脫水等惡性體質狀態。 基本上,食道癌在早期時症狀較不典型,再加上罹患者本身對病史交待不清楚,有時醫生也很難及時考慮到存有食道癌的臆斷。在臨床上,上消化道鋇劑X光食道攝影檢查的診斷準確率為百分之八十,而食道纖維內視鏡檢查卻是診斷食道癌最為可靠直接的方法,其對早期食道癌的診斷準確率高達百分之九十,而對中晚期食道癌的確診率近百分之百。根據臨床經驗,一旦食道癌被確診時,絕大部份罹患者已存有鄰近甚至遠端器官轉移,此時胸部X光攝影檢查以及腹部超音波掃描檢查亦可排除是否有轉移病灶。 在臨床上,某些食道病變如食道靜脈曲張(肝硬化罹患者)、食道中段牽引型想室、逆流性食道炎、貫門失弛緩症、良性食道腫瘤、良性食道狹窄亦會呈現如食道癌的典型症狀如胸骨後燒灼感、進食後梗噎感。而這些症狀亦可發生在狹心症或急性心肌梗塞罹患者身上。 因此,對於突然出現吞嚥不適的症狀千萬不要掉以輕心,在日常生活中減少對食道過度增生甚至癌變刺激如不吃過熱食物、飲食不要過快、不酗酒(尤其烈酒)、不吸菸、不吃過量辛辣食物,避免攝取含有亞硝胺(如醃菜、酸菜、煙薰食物)以及發黴食物,注意口腔衛生,及時治療牙周病以及鼻咽炎,而罹患賁門失弛緩症、食道裂孔疝亦應考慮接受手術治療。此外,多食用蔬菜﹝如捲心菜、花椰菜、胡蘿蔔﹞亦可促進個體抑制癌瘤的抵抗力,而對某些食道癌家族傾向的高危險群建議其不妨接受定期食道內視鏡檢查。 本文著作權歸 譚健民醫師所有 作者簡介: 宏恩醫院家庭醫學科主任 中心診所醫院家醫科主任 中華民國旅行業經理人協會首席醫療顧問 三商美邦人壽北區部 首席醫療顧問 KingNet國家網路醫院線上諮詢醫師 家庭醫學科(著重於臨床預防保健規劃工作) 旅遊醫學科(旅遊前的健康規劃) 老年醫學科(成年人慢性病的診治) 肝膽胃腸科(肝膽胃腸疾病如肝炎、肝硬化、消化性潰瘍) 保險醫學科(協同壽險從業員提供壽險客戶實質的家庭醫師服務的觀念) 譚健民醫師(醫療服務網棧 www.98.to/tamkm) 本文作者:譚健民醫師

  • 吞嚥困難時小心罹患食道癌 預防勝於治療篇!

    2004-09-15
    很多與食道有關的疾病,多因飲食吞嚥時發生困難才引起病患的注意,食道癌患者也常在出現飲食吞嚥困難,就醫診察後,才發現罹患食道癌。食道癌最明顯的症狀是漸進性的吞嚥困難,超過百分九十的患者都會有此症狀,一開始對固體性食物較為明顯,漸漸地連流質的東西也不行,到最後連吞口水都不能。 食道癌是中國人常見的癌症之一,為台灣癌症死因排行第11位。食道癌為胃腸道癌症中預後較差,容易擴散以及產生肺炎等併發症,存活率較低。食道癌初期是無症狀的,只有腫瘤大小佔據了整個食道管腔的一半左右才會有吞嚥困難,所以有症狀時,大多數為時已晚,另外體重減輕及貧血也是常見的症狀。由於早期症狀不易察覺,常被患者忽略,若吞嚥時感到異常,應立即到醫院詳細檢查診斷。 食道是一條連接口腔與胃的通道,它是消化系統的一部份,主要功能為輸送的工作,其肌肉組織特別發達,有利於吞嚥動作,將食物順利送到胃部。食道癌的診治,若自覺有食道癌的症狀出現時,應速至醫院接受x光、食道鏡、細胞學等檢查,或則是進一步接受電腦斷層掃描、腹部超音波及骨骼同位素檢查,若不幸罹患食道癌,務必儘速接受手術切除或放射線治療、化學治療,及早發現並積極治療。 食道癌的發生率男性多於女姓,好發於六十歲左右,食道癌的發生與下列因素有關: 1.常吃過燙食物,會引起食道黏膜發炎。 2.抽菸、喝酒、嚼食檳榔者,尤以抽菸,喝酒又吃檳榔的罹患率最高。 3.食用醃漬、醃燻或含有亞硝胺的食物或發霉的食物。 4.長期處在緊張生活中,容易罹患逆流性食道炎,提高患病機率。 5.食道受傷,曾遭強鹼、強酸破壞者。 6.罹患食道失弛症者。 食道癌的預防勝於治療,要定期的健康檢查以審視健康情形,醫師提出預防食道癌的建議,注意飲食習慣,多吃綠色蔬菜水果,少碰菸、酒、檳榔,少吃醃漬、煙燻或存放過期及發霉的食物,避免與發酵乳品飲料同食,避免過熱飲熱食,服用維他命c以減少胃內亞硝胺的形成。 本文作者:童綜合醫院

  • 吞嚥困難-談中老年人常見的食道裂口疝氣!

    2004-08-27
    文:宏恩醫院家庭醫學科主任、中心診所醫院家醫科主任、中華民國旅行業經理人協會首席醫療顧問譚健民醫師 在日常生活中,您有吞嚥困難的症狀嗎?或許下述病況您要先有個認知。 一、逆流性食道炎 逆流性食道炎是一種常發生在中老年人的消化道病變之一,其主要原因是食道下方括約肌功能失調,而使得胃液逆流至食道下端,進而形成食道黏膜傷害的現象。隨著年齡的增長,「食道裂口疝氣」呈現直線的增加,七十歲以上的老年人有一半左右,具有不等程度的「食道裂口疝氣」的病症;但在臨床上並未產生典型的逆流性食道炎的症狀如胸口灼熱感、食道黏膜出血甚至引起吸入性肺炎;甚至有時病患僅有吞嚥不適或困難,或類似「心絞痛」的症狀;雖然有些病患在開始時,便已出現食道狹窄的合併症,但在既往歷中,罹患者卻未曾發現典型的逆流性食道炎症狀。 二、食道老化 簡而言之,「食道老化」是年齡增長的現象,亦即食道出現蠕動機能失調,根據食道壓力學的研究,發現七十歲以上的老年人其食道推進的振幅有逐漸降低的趨勢;再者,某些病患在推進食物時,會產生出現偶發性的自然收縮,而有食物被阻塞的感覺。除外,某些全身性疾病如糖尿病、巴金氏症候群、周邊神經病變以及老年痴呆症,皆容易伴隨食道蠕動機能障礙的症狀。 三、功能性食道蠕動機能異常 此種病患最常見的主訴就是「吞嚥困難」,也就是說病患自覺感到固體或液體食物會卡住吞嚥不下;甚至自覺感到食道的某一部位阻塞的現象,這種個案則必須先排除某些器質性的病變(尤其是食道癌),才能將其歸咎於心理性或生理性原因所致;因此,吞嚥困難可以分為食道本身運動失調以及機械性阻塞兩種原因,假若屬於前者,症狀是間歇性而非持續性的,並且不論食物的形態是固體或液體,皆會表現出症狀來;事宜上,某些人在快速飲用冰冷飲料,亦會表現出吞嚥困難症狀;某些神經肌肉病變如重症肌無力或者多發性脊髓炎,亦會伴隨表現出吞嚥困難的症狀;除外,如巴金氏症候群、假性腦球部偏癱、糖尿病、食道弛緩不能症以及硬皮症等,亦會以「吞嚥困難」做為早期的臨床症狀。 四、食道賁門失弛緩症 「賁門失弛緩症」是導致老年人食道阻塞最常見的原因之一。六十歲以上的老年人,出現典型的食道弛緩不能症,大約佔了不到百分之十五,而其中少部份是由於「胃癌」所引起的「食道弛緩不能症」。「食道弛緩不能症」是一種食道神經功能發生障礙所致的病變,通常在一時間進食某些份量的食物後,由於食物過度的阻積在某個食道的部位,促使食道下端括約肌其壓力增加,而在吞嚥時下端括約肌反而不能鬆弛,以致使食物不易進入胃內。在臨床上出現吞嚥困難、食物逆流以及前胸骨下疼痛的症狀及表徵。這在機械性梗阻中無此現象。鋇劑X光攝影檢查顯示食道下端狹窄而其近端反而呈現擴張的表徵。本症形成的原因主要是由於食道節後神經支配受損,而使得交感神經亢進。假若症狀明顯,可能需要將環形肌切開。事實上,賁門失弛緩症的鑑別診斷包括有食道纖維化阻塞、食道癌瘤或是食道潰瘍等疾病。 五、食道癌 食道癌會引起食道阻塞而產生漸進性的吞嚥困難,罹患食道癌的危險因子包括有長期多量菸酒、腐蝕性食道炎、放射性食道炎、食道弛緩不能症;通常病患不僅吞嚥困難,更會發生吞嚥時疼痛,並輻射到後背部,往往有體重逐漸減輕的病史。在臨床上,通常一旦發現食道癌時,其預後都是不良,而僅有不到百分之二十的病患能適合接受手術切除的治療。(本文著作權歸 譚健民醫師所有) 作者簡介: 宏恩醫院家庭醫學科主任 中心診所醫院家醫科主任 中華民國旅行業經理人協會首席醫療顧問 三商美邦人壽北區部 首席醫療顧問 KingNet國家網路醫院線上諮詢醫師 家庭醫學科(著重於臨床預防保健規劃工作) 旅遊醫學科(旅遊前的健康規劃) 老年醫學科(成年人慢性病的診治) 肝膽胃腸科(肝膽胃腸疾病如肝炎、肝硬化、消化性潰瘍、、、) 保險醫學科(協同壽險從業員來提供壽險客戶實質的家庭醫師服務的觀念) 本文由【譚健民醫師】提供

  • 暫時腦缺血發作 可能是中風前兆!

    2002-11-20
    一名五十幾歲的老婦人,兩週前在吃飯時突然右手麻木無力,筷子拿都 拿不住,一點也使不上勁,如此有幾分鐘之久。之後這種現象又重演了 幾回,其中一次還覺得想講話卻說不出一個字來。住進中國醫藥學院附 設醫院檢查時,同樣的情況再度來襲,神經科主治醫師黃偉師查房時發 現她瞬間變得詞不達意,話語斷斷續續,臉部也出現困惑的表情。雖然 她當場可以配合指令舉起雙手,但是手臂抬不高,握拳力也變差了。五 分鐘後她恢復正常,問題卻沒有結束,因為這是典型的暫時性腦缺血發 作,可能是中風前兆,有三成的機會將演變成梗塞性腦中風。 黃偉師醫師說,暫時性腦缺血發作是供應腦部血流的某條血管暫時阻塞 或不通,造成該血管灌流的腦部組織短暫缺血,因而產生式各樣的局部 神經症狀,例如暫時性單眼失明、複視、吞嚥困難、口齒不清、失語、 偏癱、步態不穩等。所幸這些都會在廿四小時內完全恢復過來,一般不 至於超過一小時,且以二到十五分鐘為最多。 中風的機轉與暫時性腦缺血發作相似,但中風意味缺血的腦組織已經壞 死,不可能在廿四小時內恢復正常。雖然兩者輕重有別,要警惕的是, 大約三成的「狼來了」會假戲真做;有人發作一次暫時性腦缺血後就立 刻中風,或是反覆幾次後終於弄假成真,根據美國一項中風病人的統計 ,約五分之一於一個月內發生,有一半則是在一年內,暫時性腦缺血發 作越頻繁或時間越長者,機率也就越高。 既然梗塞性腦中風與暫時性腦缺血發作息息相關,因此預防之道也大同 小異,須視情況按時服用抗血小板或抗凝血之類的藥物。黃偉師醫師指 出,高血壓、糖尿病、心律不整、頸動脈或椎骨動脈狹窄阻塞的病人, 屬於高危險群,最好乖乖聽醫師的話。 可惜大部分患者低估其嚴重性,往往在暫時性腦缺血發作時送到急診室 ,恢復正常後就要求出院回家,其實此時正是最危險的時候,容易變成 中風,反而應該住院檢查與治療。十多年來中風一直位居台灣地區的第 二大死因,全球因中風造成殘障的比例也都排在首位,這種痛苦無與倫 比,應該特別注意。

  • 長期不知原因的吞嚥困難或許就是罹患食道癌!

    2002-11-11
    文�宏恩醫院家庭醫學科主任 譚健民醫師 由於老化的緣故,食道本身的蠕動亦呈現遲緩的現象,在日常生活上大 多數的老年人或多或少都曾經歷過吞嚥不順或被食物嗆到的現象,但假 若吞嚥困難的症狀,持續存在超過兩個星期以上,則需要趕緊會診胃腸 科專科醫師來排除是否罹患食道癌的跡象。 事實上,食道癌最常發生在六十歲以上的男性老年人身上,而男女性的 比率大約在五比一左右。引起食道癌的原因是多樣性的,其主要的理論 基礎是由於食道黏膜經常受到某些化學性或物理性的刺激,而使得黏膜 產生突變並形成癌瘤。在臨床上,導致食道癌最常見的幾種原因,包括 喜食過冷過熱的食品,以及刺激粘膜損傷的調味品,如辣椒、咖哩或醋 等,或者嚼檳榔以及喜食醃製品。此外,或許有些臨床醫師認為長期慢 性咽喉附近的病變,如慢性鼻竇炎、慢性扁桃腺炎,或者口腔黏膜的疾 病,亦會產生某些對黏膜傷害的分泌物,進而刺激食道上皮細胞演生癌 病變。 在臨床上,早期食道癌大部份是沒有症狀的,而其最常見的症狀不外是 吞嚥困難或吞嚥疼痛,少數罹患者或許會有喉頭異物感之病症,甚至有 些人可以明確的指出吞嚥疼痛的位置。隨著癌瘤的增長,病患可能逐漸 連流質性食物亦無法吞食,甚至有飯後嘔吐出食物或嘔血的現象,而容 易造成身體消瘦,甚至於貧血;假若此時才延醫就診,已為時太晚了, 因為食道癌本身或許已發生鄰近淋巴腺或器官的轉移。 少數食道癌罹患者有嘔血的現象發生,由於癌瘤本身的長大而壓迫鄰近 器官,並出現急促咳嗽、聲音沙啞、甚至呼吸困難的症狀。有些病患在 早期可摸到側頸部附近淋巴腺腫大的表徵,其中卻有10%的食道癌罹患 者,在被診斷時被告知已有肝臟或肺臟之轉移了。 食道癌最確定的診斷工具就是胃內視鏡檢查,由胃內視鏡檢查可以對於 癌瘤的病灶加以切片組織病理診斷,更可以得知病灶的位置、型態、大 小,以供將來外科醫師手術切除的依據參考。 因此,任何人甚至老年人假若出現長期不知原因的吞嚥困難、前胸悶脹 或飯後嘔吐及嘔血的現象,則應該早期接受胃腸科專科醫師的診治,以 便排除食道癌的存。 本文作者:譚健民醫師

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