• 疑似腸病毒如何是好?小兒科醫師來解惑!請密切觀察三天,並注意發病後七天危險期!

    2019-08-04
    作者/ 衛生署台南醫院小兒科主任 林慧真醫師 『小為』是一名三歲的小男孩,上完幼稚園回來,晚上家人發現他發燒,帶至診所求診,醫師檢查喉嚨有發炎的現象。隔天仍持續高燒、畏寒並且哭鬧不安、流口水、拒食的情況,家人送到本院急診,當時體溫高燒至攝氏39.5度,檢查身體後,發現喉嚨有多處潰爛,醫師告知家屬為咽峽炎,係腸病毒感染。給予口服藥,並囑咐在家休息不要上課。照顧原則如:多進食溫、涼流質,盡量少吃過熱食品,加強補充水份,要注意小為如有持續高燒不退,嚴重嘔吐、異常嗜睡、晚上睡覺有不尋常驚嚇反應時,就須立即就醫。小為吃過幾天的口服藥後,症狀緩解,回門診追蹤,高燒、喉嚨潰爛症狀已改善,進食狀況良好,已回復往常活潑、調皮的模樣了。 腸病毒腸病毒是一群病毒的總稱,包括23型A群克沙奇病毒、6型B群克沙奇病毒、3型小兒麻痺病毒、30型依科病毒及最後發現的68至71型腸病毒,一共有六十幾種病毒。 此種病毒世界各地都有,通常在夏季、初秋流行,台灣地區因位在亞熱帶,所以全年都可能有感染病例出現,但仍以夏季為主要流行季節。 常見的傳染途徑 腸病毒是經由接觸、飛沫或吃進被含有病毒之糞便所污染的食物而傳染,玩具常成為幼兒間傳染的媒介,尤其是帶毛的玩具,由於清洗不易,更容易帶有大量病毒而傳染給其他幼兒。傳染力始於發病的前幾天,在喉嚨與糞便都有病毒存在,而其腸道的病毒排出時間可以持續數週之久。一般而言,在發病後的一週內傳染力最高。它們在家庭中有很高的傳染率,在人群密集的地方,也較容易發生傳染。 常見症狀 感染腸病毒後大約二至十天以後才會出現症狀,但是大多數感染者,沒有臨床症狀或臨床症狀極為輕微,而大部分病例過了幾天之後就會自然痊癒。大部分的腸病毒感染都是良性而沒有併發症的。典型腸病毒的常見疾病為手足口病與泡疹性咽峽炎,讓醫師一看就知道是腸病毒在作怪。它們引起的病徵最主要的是發燒、口腔潰瘍、皮疹與各式各樣的併發症。病程為七至十天。手足口病患者會在手、腳與臀部周圍出現丘疹,疹子的頂端大多有小水泡,口腔也會有潰瘍。泡疹性咽峽炎會在口腔後部出現水泡,然後很快破掉變成潰瘍。嚴重的時候,口腔前後都會有潰瘍現象。口腔出現潰瘍的時候,必須注意一下牙齦是否有紅腫發炎的現象,如果有的話,就是單純泡疹病毒引起的另外一種疾病,稱為泡疹性齦口炎。所以必須注意,並非所有口腔潰瘍都是腸病毒感染。  但是在少數情形下會出現一些併發症,包括無菌性腦膜炎、病毒性腦炎、肢體麻痺症候群、心肌炎、新生兒敗血症等。無菌性腦膜炎是腦部外面的軟膜組織發炎,大多可以自然康復。病毒性腦炎會直接影響到深部的腦部組織,所以會出現意識障礙、抽搐、幻覺等各式各樣的症狀,也比較有危險性。在台灣,致死率最高的是腸病毒感染較常見的是腸病毒71型,這種病毒會侵犯腦部而導致突發性休克、肺水腫與死亡。自從1998年以來,除了1999年以外,台灣每年都有腸病毒71型的致死病例,特別值得我們提高警覺。根據診斷經驗來說,五歲以下的幼童若感染腸病毒,會有較嚴重的併發症,大約有1000~10000分之一的致死率。根據衛生署疾病管制局定點醫師監測系統資料顯示往年腸病毒流行趨勢,約自每年三月下旬起腸病毒疫情逐漸上升,至六月中旬左右達到流行的高峰,而後緩慢下降,至九月開學後,又有一波小幅上升的疫情。今年比較特別的為分離出腸病毒71型的個案數增加,需特別注意。 診斷 只有經由實驗室檢驗,才能確定診斷是由何種腸病毒引起,但是,病毒之分型對於治療並無助益。 感染時的照護 大部分的腸病毒感染都會自然康復,一般來說,腸病毒發病後七天內是重症發生的危險期,家長應該要特別注意! ★小心併發症!腸病毒71型感染的嚴重病例在出現併發症前,常有三個與腦炎有關的初期表徵,包括不尋常的嗜睡、肌躍型抽搐〔類似受到驚嚇的突發性全身肌肉收縮動作〕與持續嘔吐。其他嚴重併發症的前兆包括持續發燒、活動力降低、煩躁不安、昏迷、頸部僵硬、肢體麻痺、抽搐、呼吸急促、全身無力、心跳加快或心律不整等。如果出現這類警訊,就必須馬上將小孩送到大醫院診治。 ★一般建議家長應該讓得到感染的小朋友多喝水多休息,因為小朋友常因口腔的水泡及潰瘍疼痛導致不願意吃東西及喝水,久了會造成脫水的現象,而幾個月大的嬰兒,更是有可能因長期的脫水而造成休克的情況;而多休息少運動。口腔有潰瘍的兒童常因無法進食而導致脫水,所以必須讓小孩補充足夠的水分,小孩喜歡喝什麼都可以。如果小孩實在無法喝水而導致尿量減少、沒有眼淚、口腔黏膜乾燥等脫水現象時,必須帶小孩去醫院打點滴以補充水分。 如何避免腸病毒感染 目前腸病毒中,除了小兒麻痺病毒之外,目前影響台灣最嚴重的腸病毒71型並沒有疫苗可以預防,所以勤於正確洗手、保持良好個人衛生習慣,減少被傳染的機會是預防腸病毒的基本方法。 1.時時注意個人衛生,經常正確洗手,洗手是預防首要原則! 我們已知道糞口傳染與接觸傳染也是腸病毒散播的方法之一,而這兩種傳播方式可藉由加強個人衛生習慣加以預防。衛生機關每年都會加強宣導洗手,就是希望藉由洗手來減少腸病毒藉由糞口或接觸傳染的機會。目前學童們琅琅上口的「溼、搓、沖、捧、擦」洗手五字口訣中,最重要的是「搓」。有實驗顯示,用肥皂洗手五分鐘,可以使手上的腸病毒減少到百分之一至萬分之一。如果用砂子洗手,則可達到比肥皂更好的效果,這是因為腸病毒與我們的手部之間有著吸附的物理關聯性,光用肥皂隨便搓一搓手,並不能夠有效地打斷這種吸附作用,必須利用物理的摩擦作用,才能夠有效地移除腸病毒。 正確的洗手方法如下: ★在水龍頭下把手淋濕 ★擦上肥皂或洗手液 ★兩手心互相磨擦 ★兩手揉搓自手背至手指 ★兩手揉搓手掌及手背 ★作拉手姿勢以擦洗指尖 ★用清水將雙手洗淨,關水前先捧水將水龍頭沖洗乾淨 ★用乾淨的紙巾或烘手機將手烘乾 2.流行期間儘量避免出入公共場所,不要跟疑似病患(家人或同學)接觸。 3.注意環境衛生及通風。 4.罹病之學童,宜請假暫勿上課,接受治療並好好休息,同時也可避免傳染其他學童。 保育人員,應時時關心與注意幼(學)童之健康與請假情況,如班級幼(學)童出現異常之請假狀況或請假聚集時,應聯繫家長瞭解原因,如為疑似腸病毒感染聚集,宜通知校長、學校醫護人員等進行必要之通報與預防措施。 5.增強個人之免疫力,請注意營養、均衡飲食及運動。 在臨床經驗中,要預防腸病毒是很困難的,曾經有一個病例,家庭中父母對腸病毒非常注意及小心,在流行期間,都不讓家中兩個小朋友出入公共場所,不幸的,較大的小朋友,最後還是得到了手足口病,也因此父母也更加小心防範,不讓另一個約七、八個月大的嬰兒感染,不但暫時隔離在房間內,家人出入房間也都更換衣服並洗淨雙手,最後,嬰兒還是因感染腸病毒併發腦炎導致腦部受損太嚴重而死亡。這個例子告訴我們,由於腸病毒透過飛沬傳染的途徑,只要在一、二公尺之內都有可能傳播病毒,單純的房間隔離,並不會避免腸病毒的感染,另外,大人在外面也會感染腸病毒,雖然大人本身不發病,但是仍有可能把病毒帶回家,所以腸病毒防不甚防。 洗手雖然是預防腸病毒的基本方法,但更重要的是,徹底洗手後,要注意不要再去接觸口鼻,因為口腔及鼻子都有黏膜,腸病毒因為洗手而停留在皮膚上的可能性較低,然而透過黏膜卻很容易繁殖與傳染,因此個人的衛生習慣要養成,除了洗手之外,要避免口鼻的接觸。 林慧真醫師簡介 學歷:國立陽明大學醫學系畢業    成大醫院小兒科住院醫師(88-91)    成大醫院小兒科總醫師(92-93)    小兒科專科醫師    小兒感染科研究員 專長:小兒呼吸道感染- 感冒、支氣管發炎、肺炎、小兒腸胃道、泌尿道疾病、小兒生長及發育評估、疫苗接種、小兒腹部超音波檢查、感染疾病照會

  • 腸病毒高峰期!正確勤洗手能有效防堵腸病毒

    2008-06-19
    根據衛生署疾病管制局的評估,隨著溫度逐漸上升,今年腸病毒疫情將於六月底進入高峰期,而光田綜合醫院小兒科門診中從五月至今也增加了近5倍的腸病毒病例,其中又以會造成喉嚨或口腔出現水泡引發潰瘍發炎症狀的「咽峽炎」為大宗,甚至有許多幼童因而需住院治療,頓時讓光田綜合醫院的兒童病房熱鬧不已,醫師呼籲,幼童杜絕腸病毒最有效與最簡單的方法就是要力行「濕、搓、沖、捧、擦」的正確洗手方法並勤洗手,且家長自身也別忘了要勤洗手,尤其在外出返家後最好先洗手後再抱小孩,以免讓自己也成為腸病毒的傳播媒介。 光田綜合醫院小兒科李昭儀醫師表示,從五月下旬開始,幼童罹患腸病毒的病例明顯增加,且這一波腸病毒疫情主要以罹患咽峽炎為主,年齡從6個月大嬰兒到10歲幼童都有,主要症狀為發燒、口腔內的上顎處,出現水泡、破皮進而潰瘍發炎等,且有不少幼童因為口腔潰瘍發炎腫痛得無法進食,因而必須住院觀察治療,由於腸病毒主要藉囗鼻分泌物、飛沫及接觸等途徑傳染,因此家中若有幼童感染腸病毒,應與其他年齡較低的小孩隔離,否則互相吸了對方奶嘴或共吃一份食物,就很容易造成相互傳染,像這一波住院治療的病童中,就有住在同一屋簷下的四個堂兄弟姐妹,相互感染而住院觀察治療,此外幼稚園及托兒所學童接觸頻繁亦是主要傳染來源,所以患童最好請假在家休養一週,避免腸病毒流行進一步擴大。 家住龍井的林媽媽表示,我11個月大的小女兒因一直反覆發燒,後來連牛奶也不喝的一直哭,所以趕緊到醫院求診,才發現原來是感染了腸病毒導致喉嚨破皮疼痛和發燒,其實我小女兒的堂哥也是因為感染腸病毒、喉嚨破皮腫痛而住院,或許是因為大家都住在一起,有時候不注意小朋友就會互換奶嘴,甚至去吸別人的奶瓶,所以才會有機會彼此傳染。 照顧六歲女兒的蔣媽媽也表示,我女兒也是突然就高燒不退,甚至還燒到全身抽搐發抖,而且喉嚨還腫得很大,真的很嚇人,我還以為腸病毒只有幼童會感染,沒想到我女兒已經六歲了還會感染到。 光田綜合醫院小兒科李昭儀醫師近一步表示,腸病毒多發生於十歲以下的小孩,其標準症狀為口腔後部咽喉處、手掌、腳掌或肛門周圍出現紅腫水泡,因此又被稱為「手口足病」或「咽峽炎」,嚴重者甚會引發腦脊髓炎、肺水腫、心肌炎等腸病毒重症,尤其三歲以下幼童抵抗力弱更需嚴防重症,因此若發現家中小朋友出現持續性發燒、食慾不振、口腔潰瘍、嗜睡、抽搐、意識不清、手腳無力或呼吸急促等症狀時,即應儘早就醫,此外腸病毒型別很多,因此父母切勿以為感染過即可有抗體而過於輕忽,建議在這波腸病毒流行期,家長務必教會孩童正確的洗手,並注意家中環境衛生,而小朋友最常接觸的玩具亦可能是病毒傳播的媒介,因此建議家長可將家中玩具清洗並放置太陽下曝曬,藉紫外線降低腸病毒的活性,並讓幼童遠離夏日健康駭客的威脅。 新聞資料來源:光田綜合醫院 本文作者:光田綜合醫院

  • 腸病毒高峰期「咽峽炎」病例大增!

    2007-06-27
    根據衛生署疾病管制局的評估,隨著溫度逐漸上升,今年腸病毒疫情將於六月底進入高峰期,而光田綜合醫院小兒科門診中從五月至今也增加了近5倍的腸病毒病例,其中又以會造成喉嚨或口腔出現水泡引發潰瘍發炎症狀的「咽峽炎」為大宗,甚至有許多幼童因而需住院治療,頓時讓光田綜合醫院的兒童病房熱鬧不已,醫師呼籲,幼童杜絕腸病毒最有效與最簡單的方法就是要力行「濕、搓、沖、捧、擦」的正確洗手方法並勤洗手,且家長自身也別忘了要勤洗手,尤其在外出返家後最好先洗手後再抱小孩,以免讓自己也成為腸病毒的傳播媒介。 光田綜合醫院小兒科李昭儀醫師表示,從五月下旬開始,幼童罹患腸病毒的病例明顯增加,且這一波腸病毒疫情主要以罹患咽峽炎為主,年齡從6個月大嬰兒到10歲幼童都有,主要症狀為發燒、口腔內的上顎處,出現水泡、破皮進而潰瘍發炎等,且有不少幼童因為口腔潰瘍發炎腫痛得無法進食,因而必須住院觀察治療,由於腸病毒主要藉囗鼻分泌物、飛沫及接觸等途徑傳染,因此家中若有幼童感染腸病毒,應與其他年齡較低的小孩隔離,否則互相吸了對方奶嘴或共吃一份食物,就很容易造成相互傳染,像這一波住院治療的病童中,就有住在同一屋簷下的四個堂兄弟姐妹,相互感染而住院觀察治療,此外幼稚園及托兒所學童接觸頻繁亦是主要傳染來源,所以患童最好請假在家休養一週,避免腸病毒流行進一步擴大。 家住龍井的林媽媽表示,我11個月大的小女兒因一直反覆發燒,後來連牛奶也不喝的一直哭,所以趕緊到醫院求診,才發現原來是感染了腸病毒導致喉嚨破皮疼痛和發燒,其實我小女兒的堂哥也是因為感染腸病毒、喉嚨破皮腫痛而住院,或許是因為大家都住在一起,有時候不注意小朋友就會互換奶嘴,甚至去吸別人的奶瓶,所以才會有機會彼此傳染。 照顧三歲以及四歲孫女的林阿嬤也表示,一開始是小的孫女先發燒、喉嚨痛,結果隔天換姐姐也開始發燒,後來因為孫女兩個一直反覆發燒,而且喉嚨還腫大疼痛,根本沒辦法吃東西,所以只好住院治療。 光田綜合醫院小兒科李昭儀醫師近一步表示,腸病毒多發生於十歲以下的小孩,其標準症狀為口腔後部咽喉處、手掌、腳掌或肛門周圍出現紅腫水泡,因此又被稱為「手口足病」或「咽峽炎」,嚴重者甚會引發腦脊髓炎、肺水腫、心肌炎等腸病毒重症,尤其三歲以下幼童抵抗力弱更需嚴防重症,因此若發現家中小朋友出現持續性發燒、食慾不振、口腔潰瘍、嗜睡、抽搐、意識不清、手腳無力或呼吸急促等症狀時,即應儘早就醫。 此外腸病毒型別很多,因此父母切勿以為感染過即可有抗體而過於輕忽,建議在這波腸病毒流行期,家長務必教會孩童正確的洗手,並注意家中環境衛生,而小朋友最常接觸的玩具亦可能是病毒傳播的媒介,因此建議家長可將家中玩具清洗並放置太陽下曝曬,藉紫外線降低腸病毒的活性,並讓幼童遠離夏日健康駭客的威脅。 本文作者:光田綜合醫院

  • 夏日駭客蠢蠢欲動─洗手策略才能徹底圍勦腸病毒?!

    2006-04-04
    腸病毒的流行曲線是什麼?根據台灣地區歷年腸病毒疫情統計,腸病毒流行曲線形態;第一形態,在四至六月,第二形態,在九至十月。隨著氣溫升高,腸病毒更為活躍,而對這個蠢蠢欲動的夏日駭客,民眾該如何防範呢? 大約感染病毒之後二至十天以後才信出現症狀,大多數人的症狀不重。標準的症狀是口腔的後部、手「掌」、腳「掌」出現水泡、潰爛,在膝蓋與臀部也時常看得到相同的水泡所以常稱了為「手足口症」。如果只有口腔「後半部」出現水泡,其它地方沒有,則稱之為「咽峽炎」。 最明顯的症狀是喉嚨很疼,不敢吃東西,口水變多,同時也可能有高燒,平均七天會痊癒。有的小朋友也可能不出現標準的手足口症或咽峽炎,只有一般的感冒發燒症狀,但是在發燒退了以後,皮膚會出現類似長痱子一樣,以軀幹為主的全身性紅疹,醫學上稱之為「熱性疹症(febrile exanthematous disease)」。 如果合併有「昏睡」、「抽筋」、「嘔吐」等症狀則要住院處理而且可能有危險性,因為可以合併出現無菌性腦炎、肺炎、心肌炎、心包膜炎及麻痺等併發症。其它的危險因子還包括有:發高燒超過三天,血糖超過15Omg/dl,以及出現四肢無力的症狀等,都要特別注意。 腸病毒「三危」恰好都能用333描述,簡單好記。 第一危:危險族群,三歲以下。根據1998年,腸病毒疫情統計,78%的死亡案例年齡小於三歲。 第二危:危險期間,三天之內。腸病毒71型引起重症和死亡的病例,其發病到就診時間,平均三、四天,許多病例在第三天之後才到急診或加護病房,以致搶救不及。所以發病的最初三天,病情變化極不穩定,最需要密切追蹤。 第三危:危險症狀有三,昏睡、持續嘔吐和肌躍型抽搐。針對腸病毒71型所引發的腦幹腦炎致死及瀕死病例分析,發現這三種臨床症狀最有指標價值,若有上述症狀,必須以重症處理。 腸病毒感染途徑 第一飛沫感染:咽峽炎發病初期兩週,病毒集中在咽喉,咳嗽所散布的飛沫就有病毒存在,因此腸病毒疫情到達「紅燈標示區」,通常建議停課三週。第二是糞口傳染:腸病毒生存力、繁殖力強,經腸胃道排出長達兩個月。第三是接觸傳染:污染的手接觸摸眼、口、鼻而受到感染。 腸病毒有三不怕 1.不怕室溫:可以在室溫活好幾天。 2.不怕胃酸:可在腸胃繁殖。 3.不怕酒精、乙醛等消毒物品。 如何向腸病毒說不?! 拒絕腸病毒的方法?丁綺文醫師表示,拒絕飛沫傳染,不去密閉且人多的空間。此外,腸病毒怕紫外線,所以可以帶小寶寶到戶外曬陽光。另外,咳嗽的時候,記得掩口,減少口沫散布;拒絕糞口傳染,吃飯前後、如廁後要徹底將手洗乾淨,幼稚園和學齡兒童,切忌共飲共食的不良習慣;拒絕接觸傳染,洗手之後要記得不要再觸眼、口、鼻等五官七竅。食物煮熱至56℃以上,游泳池有加氯且符合法規規定,游泳下水之前先沖洗,游泳完後漱漱口。 腸病毒VS.胎兒孕婦 此外,腸病毒不僅影響三歲以下的小寶寶,也影響大人,三歲以上的發病情況與三歲以下的發病情況不同。但是,孕婦若在懷孕期間感染腸病毒,對於孕婦本身的影響不大;但是對於胎兒可能會造成垂直感染的問題。 結論 打擊腸病毒最重要的是徹底洗手,濕、搓、沖、捧、擦,尤其是「搓」的步驟,要確實施行。並謹記腸病毒的333→三歲以下、三天之內、三個危險症狀,一有可疑的症狀發生,應迅速就醫,追蹤病情,才能將腸病毒徹底圍勦。 新聞資料來源:萬華區健康服務中心

  • 腸病毒感染之致命機率有多高?

    2003-05-27
    有此一說 相關單位 行政院衛生署回答 大多數腸病毒感染者,症狀都很輕微,甚至沒有症狀。民國八十七年台灣地區腸病毒流行時,雖然專家對感染致死率的推估不同,但是一般的估計是在十萬分之一到萬分之一之間,雖然感染腸病毒以後,99.9%以上的患者都會恢復,但當年由於致病的是腸病毒71型,造成相當震憾,因此認識腸病毒及暸解其傳染途徑,避免感染的風險是刻不容緩的。 腸病毒有沒有特殊治療藥物?目前並沒有殺死腸病毒的特效藥,一般都是針對發生的症狀,採取對症療法。 感染過腸病毒之後,有沒有免疫力?以後會不會復發?得到某一種腸病毒感染以後,至少會持續有數十年的免疫力。所以對於同一種病毒而言,不會復發。但是有幾種腸病毒會引起同樣的手足口病或皰疹性咽峽炎,所以有的人會得到一次以上的手足口病或皰疹性咽峽炎。

  • 腸病毒疫情再現 預計六、七月以後逐漸降溫!

    2003-05-16
    文�台大醫學院小兒科副教授 李秉穎 今年四月以後,類似1998年的腸病毒疫情又有再度來襲的趨勢。不但 檢驗單位分離出腸病毒七十一型,臨床上也出現了嚴重病例。台大醫 院小兒部在四月初就接獲一位嚴重病例,臨床上出現急性休克、肺出 血,核磁共振顯影發現在腦幹與脊髓都有廣泛性發炎的變化,病毒檢 驗則證實是腸病毒七十一型感染。這位病人經過治療以後,目前已經 脫離險境,留下四肢輕度到重度麻痺的後遺症。 每年的夏天,台灣地區都會有腸病毒的流行,而在六十幾種腸病毒之 中,每一年都會有不一樣種類的腸病毒在流行。根據目前為止的檢驗 資料,腸病毒七十一型在今年是有流行,但是還有很多其他腸病毒在 流行,包括同樣會出現手足口病的克沙奇病毒A十六型病毒。雖然前 年流行後的血清流行病學調查顯示,還有超過一半的小孩沒有得到過 感染,但是因為腸病毒七十一型才剛剛在前年流行過,所以今年的流 行規模應該小於前年。根據每年台灣地區的腸病毒流行趨勢來看,到 了六、七月以後,流行的情形就會逐漸降溫,尤其是七月放假以後。 根據經驗,腸病毒七十一型所引起的手足口病,出現在手腳上面的水 泡都很小,很容易被忽略,所以在看診的時候必須注意觀察。如果在 手腳出現大水泡,會是腸病毒七十一型感染的可能性比較低;如果是 單純的泡疹性咽峽炎,並沒有出現手腳的小水泡,會是腸病毒七十一 型感染的機會就更小。 腸病毒七十一型會導致嚴重併發症的時機,大多是在發病以後五至七 天以內,而且大多侵犯三到五歲以下的兒童。在這一段時間,必須讓 小孩好好休息,並且觀察是否有嚴重病症的先期症狀,包括不尋常的 嗜睡、肌躍型抽搐與持續嘔吐。此外,還必須注意其他可能是嚴重併 發症的前兆,包括持續發燒、活動力降低、煩躁不安、意識變化、昏 迷、劇烈頭痛、頸部僵硬、肢體麻痺、抽搐、呼吸急促、全身無力、 心跳加快或心律不整等。 針對1998年國內疫情的統計發現,發生嚴重併發症的病例有79%小於 三歲。數十名死亡病例大多以猝死為表現,79%的死亡病例都是在住 院後二十四小時以內死亡,常常使得醫師措手不及,而且大多有呼吸 衰竭、肺水腫或肺出血、循環衰竭、腦幹腦炎等現象。 處理這種猝發性心肺衰竭的時候,特別需要注意水份的給予。根據回 溯式的統計分析,筆者發現前年的死亡病例大多在急救的時候被當成 敗血性休克,而接受了大量水份的輸注。相反地,出現心肺衰竭但被 救起的個案,比較少接受這種治療。推估其原因,這是因為腸病毒七 十一型引起的休克導因於心臟本身的衰竭,如果給予過量的水份,只 會加重心臟的負擔,反而可能使病情惡化。國內專家對於靜脈注射免 疫球蛋白的看法,雖然認為不一定有效,但是在病人危急的時候,還 是值得嘗試。 本文作者:李秉穎

  • 腸病毒來勢洶洶 家長小心七十一型捲土重來

    2003-04-24
    家中有小寶貝的家長家要注意了,童綜合醫院小兒科門診發現,近日 來腸病毒個案有上升的趨勢,尤其是會造成口腔嚴重水泡併發潰瘍的 咽峽炎如倍數般的增加,有些小朋友甚至舌頭嚴重潰瘍無法進食,因 脫水而需要住院。 童綜合醫院小兒科許志煌醫師表示:往年腸病毒的流行高峰期大約在 四到六月及九到十二月左右,而台中、彰化、南投等地區的疫情在冬 天大多會較為歇緩。然而根據疾病管制局的統計,今年一月以來,中 部地區定點醫師通報案例數以及各醫院腸病毒住院數較往年高出許多 ,而中彰投地區腸病毒重症案例也較去年同期異常增加,沒有如同往 年冬季有減緩的現象,並且已有一名彰化地區女童不治身亡。因此, 就這個趨勢觀察,今年中彰投地區的腸病毒可能來勢洶洶,家長老師 千萬小心腸病毒七十一型捲土重來。 許志煌醫師分析,民國八十七年全台腸病毒七十一型大流行,奪走許 多幼童寶貴的生命後,這幾年七十一型的案例數漸漸減少,也因此八 十七年後出生的寶寶大多沒有抗體,是七十一型腸病毒感染的高危險 群。而從今年第一到第六週的疫情來看,已有數個七十一型的重症個 案,十分令人擔心這波腸病毒可能來勢洶洶,家長千萬小心。 許志煌醫師呼籲:家長應多關心腸病毒疫情,提早防範。由於腸病毒 主要由飛沫以及糞便傳染,父母應指導小朋友正確洗手,維持個人及 環境清潔,避免出入公共場所,均衡作息並注意營養睡眠,玩具宜多 清洗,並且不要和患病同學過度接近,可以有效預防腸病毒感染。如 果家中小朋友患有腸病毒,宜請假在家休息至少一星期,避免造成學 校中的流行;如果小朋友出現嗜睡,意識不清,呼吸急猝,嚴重咳嗽 ,心跳加速,焦躁不安,或持續發燒的現象時應儘速就醫,以免錯過 治療的黃金時間。

  • 腸病毒很可怕嗎?你該為這波流行亮起紅燈!

    2003-04-09
    到了每年都會到來的三、四月,台灣漸漸進入炎熱的夏天,這也是每年 都會出現腸病毒流行的時刻。以前臨床醫師對於腸病毒都抱著極為輕鬆 的態度應付,因為這些感染看起來好像都沒有什麼危險性。但是,今年 台灣慢慢進入SARS風暴的核心了,隨之而來的將是一片恐慌與混亂。 ◆什麼是腸病毒? 腸病毒是一群病毒的總稱,包括23型A群克沙奇病毒、6型B群克沙奇 病毒、3型小兒麻痺病毒、30型依科病毒及最後發現的68至71型腸病毒 ,一共有六十幾種病毒。 ◆腸病毒是怎麼傳染的? 病毒的傳染常因成人自外面帶回,經由接觸或飛沫方式感染家中幼兒而 造成;也可能經由接觸無症狀帶病毒家長或病人的口鼻分泌物、咳嗽、 打噴嚏飛沫,或吃進被含有病毒之糞便所污染的食物而受傳染,玩具常 成為幼兒間傳染的媒介,尤其是帶毛的玩具更容易因接觸幼兒口嘴造成 大量病毒感染而發病。 傳染力始於發病的前幾天,在喉嚨與糞便都有病毒存在,而其腸道的病 毒排出時間可以持續數週之久。一般而言,在發病後的一週內傳染力最 高。它們在家庭中有很高的傳染率,在人群密集的地方,也較容易發生 傳染。 ◆得了腸病毒會有什麼症狀? 感染病毒後大約二至十天以後才會出現症狀,但是大多數感染者,沒有 臨床症狀極為輕微,而大部分病例過了幾天之後就會自然痊癒。典型症 狀為口腔、手掌、腳掌出現水泡、潰瘍,可能合併發燒。病程為七至十 天。極少數個案,有可能發生無菌性腦膜炎、腦炎、心肌炎、心包膜炎 、肺炎、麻痺等併發症。 ◆什麼情況下,必須要馬上看醫生? 有不尋常的嗜睡、有不尋常的嗜睡肌躍型抽搐(類似受到驚嚇的突發性 全身肌肉收縮動作)與持續嘔吐。其他嚴重併發症的前兆包括:持續發 燒、活動力降低、煩躁不安、意識變化、昏迷、頸部僵硬、肢體僵硬、 抽搐、呼吸急促、全身無力、心跳加快或心率不整等,都必須馬上就醫 。 ◆要如何來預防腸病毒? 目前腸病毒中,除了小兒麻痺病毒以外,沒有疫苗可以預防,所以勤於 正確洗手、保持良好個人衛生習慣,減少被傳染的機會是預防的基本方 法。 (一)注意個人衛生,經常正確洗手;打擊腸病毒洗手五招式:    濕..搓..沖..捧..擦。 (二)洗手方法如下:至少搓30秒,並沖洗乾淨。    1.在水龍頭下把手淋濕。    2.擦上肥皂或洗手液。    3.兩手心互相摩擦。    4.兩手揉擦自手背至手指。    5.兩手揉擦手掌及手背。    6.作拉手姿勢以搓洗指尖。    7.用清水將雙手沖洗淨,關水前先捧水將水龍頭沖洗乾淨。    8.用乾淨的紙巾擦乾或烘乾機將手烘乾。 (三)流行期間盡量避免出入公共場所,    不要跟疑似病患(家人或同學)接觸。 (四)注意環境衛生及通風。 (五)罹病之學童應戴上口罩 ,宜請假暫勿上課,    接受治療並好好休息,同時也可避免傳染其他學童。 (六)增強個人之免疫力,請注意營養、均衡飲食及運動。 ◆腸病毒有沒有特殊治療藥物? 目前並沒有殺死腸病毒的特效藥,一般都是針對發生的症狀給藥治療。 另有一些藥廠發展出可以抑制腸病毒的藥物,其作用機制大多是抑制腸 病毒對於人類細胞的感染能力。這些藥物在國際間都還在初期的試驗階 段,尤其是對於小孩的安全性,都還沒有經過適當的評估,所以還無法 使用。 ◆感染腸病毒之後,有沒有免疫力?以後會不會復發? 得到某一種腸病毒感染以後,至少會持續有數十年的免疫力。所以對同 一種病毒而言,不會復發。但是有幾種腸病毒會引起同樣的手足口病或 皰疹性咽峽炎,所以有的人會得到一次以上的手足口病或皰疹性咽峽炎 。 ◆家中有腸病毒患者時的消毒方法: (一)碗筷餐具煮沸10分鐘或泡於氯200ppm水溶液至少30分鐘。 (二)5%漂白水消毒最有效。

  • 在SARS的大流行中,慎防「腸病毒」的趁虛而入!

    2003-04-08
    文�宏恩醫院家庭醫學科主任 譚健民醫師 ◆「腸病毒」的今日觀 在臨床上,在所有病毒的分類中,雖然微小核醣核酸病毒科(又稱為小 RNA病毒科)是現存已知所有RNA病毒科直徑最小的病毒(其中如 小兒麻痺病毒),但屬於這科的病毒卻能夠感染到人體很多的系統器官 ;雖然,絕大部份罹患者都不具有任何臨床症狀,而其中常見的受感染 器官包括有中樞神經系統、心臟血管系統、骨骼肌肉系統、皮膚、黏膜 以及肝臟;假若感染者不幸又罹患某些慢性疾病或存有免疫不全的病症 ,則更容易導致生命的危險。 小RNA病毒的直徑大約在20∼30nm(微米,千萬分之一毫米),其形 態為一個不具封套約二十面病毒顆粒,核心具有一個單鍵的RNA基因 體,分子量約為2∼3x10000000。 在病毒的分類中,小RNA病毒,事實上可以分為兩個屬種,其中包括 腸病毒屬(Enterovirus)以及鼻病毒屬(rhinovirus)。 在已知小RNA病毒科的屬種病毒中,「鼻病毒」主要寄生於鼻腔、咽 喉及呼吸道,亦是造成急性上呼吸道感染以及傷風的主要原因;此外, 「腸病毒」則能導致多重器官的感染,而使其發生器官功能衰竭的現象 ;因此,在臨床上,必須對於「腸病毒」有一全盤的認知才能夠倖免其 所造成的傷害。 雖然腸病毒是經由胃腸道,甚至呼吸道而感染人類,但其在小腸黏膜中 複製、繁殖及生長,卻不會因而引起典型的急性胃腸炎;因此,在臨床 上千萬不要把「腸病毒」視為單純的「腸炎病毒」,而對其掉以輕心, 若不加以防範,則可能會造成爆發性地方性傳染疾病,使得更多的易感 染個體(如嬰幼兒及老年人)互相感染,而造成社會經濟的傷害。 腸病毒被發現存在於多種哺乳類動物(鼠類、牛、豬以及人類),由流 行病的探討,人類的腸病毒是經由糞─口途徑傳染,由於腸病毒本身不 具有脂質性的封套,因此對於胃酸、乙醚以及去氧膽酸鹽具有抗性,而 其在通過高酸環境的胃臟亦能夠生存下來;此外,其對熱具有較高的抗 性,雖然腸病毒會暫時寄生在人類的小腸道中,但卻不會因而導致「腸 炎」,而絕大部份的腸病毒都會隨著糞便被排泄出來;因此,由感染者 的咽喉以至於小腸下段(即迴腸),甚至糞便都可以培養出腸病毒來。 腸病毒又可分為常見約三種屬種: 一、小兒麻痺病毒(Poliovirus) 二、克沙奇病毒(Coxackie Virus ,又分為A型及B型) 三、人類腸道細胞致病性孤兒病毒,中文音譯為伊科病毒   (enteric cytopathogenic human orphan virus,echovirus) 四、其他新近發現的病毒,如六十八至七十二   (其中腸病毒七十二型已被歸類為肝炎病毒中的A型肝炎病毒) 在臨床上,不同腸病毒會表現出不同的症狀及預後;因此,在腸病毒血 清學的分類上亦是相當重要的。 第十個被發現的腸病毒就是「小兒麻痺病毒」。事實上,小兒麻痺病毒 是在一九四八年,由三位臨床醫學家Enders,Weller以及Robins所發 現的;但實際上,在古埃及墳墓被發現時,其中有位死者有一側足部下 垂造成下肢畸型,而被認定為其在生前罹患「小兒麻痺症」。 在臨床血清學的分類中,小兒麻痺病毒可以分為三種類型(分別由學者 Brunhild,Lausing以及Leon所發現),此後在紐約地區的克沙奇亦發 現克沙奇病毒A型及克沙奇病毒B型;在一九五0年代由於病毒組織培 養的盛行,使得臨床醫學家由某些罹患者所排泄出的糞便分離出有類似 基因構造的腸病毒菌種,而將這些病種稱之為echo腸病毒,其形成字母 主要採用下列英文字的第一個字而形成,即enteric cytopathogenic human orphan virus,而中文翻譯為「人類腸道細胞致病性孤兒病毒」 。根據血清學的分類,小兒麻痺病毒具有三種血清型、克沙奇病毒A型 具有二十三種血清型、克沙奇病毒B型具有六種血清型、伊科病毒具有 三十一種血清型,而最近新發現的腸病毒則有六十八至七十二共五種血 清型。 腸病毒最常發生在夏秋季節,主要經由罹患個體的糞便(即糞-口傳染 )以及飛沫傳染(即呼吸道傳染);在早期或許罹患者會出現急性上呼 吸道或者急性胃腸炎的徵兆,絕大部份的罹患個體在經過支持性治療( 其中包括適當的水分、適宜的休息以及輕度退燒藥的服用)後,便可以 使得症狀緩解;因此為了預防腸病毒散佈及傳染,最重要的是注重個人 的衛生習慣,如飯前洗手、飯後漱口,並且謹慎處理罹患者的排泄物。 在臨床上,腸病毒感染常見的併發症有下述九種病況: 一、上呼吸道感染疾病: 腸病毒早期的感染所呈現的症狀,或許類似急性上呼吸道感染而使得罹 患者被忽略;其常見的症狀包括有頭痛、發燒、咽喉痛,有時候甚至伴 隨著嘔吐以及腹瀉的胃腸道症狀。 二、類似德國麻疹的皮膚紅疹: 或許罹患者在顏臉部、頸部以及前胸部出現類似德國麻疹的皮疹,但其 存在的時間較德國麻疹為長(大約在七天左右),通常罹患者都會出現 高燒的表徵,某些個體或許亦會伴隨」腦膜炎」的出現。 三、急性皰疹性咽峽炎: 某些腸病毒流行的地區的嬰兒以及幼童常出現急性皰疹性咽峽炎的症狀 ,使得罹患者出現突發性的高燒、頭痛、咽喉痛、嘔吐,而在上顎後部 的軟顎土、扁桃腺以及咽喉上出現灰白色的斑點或小水泡,甚至會導致 局部黏膜發生潰爛的現象,但這些表徵大約在二至六天左右消失。 四、手足口疾病: 通常罹患者是較為年長的孩童,主要是在罹患者的口腔黏膜,甚至手部 及腳部皮膚上發生水泡以及脫皮的現象,少數亦會出現在包尿布的屁股 及臀部等部份,罹患者通常亦會出現低度的體溫上升現象。 五、四肢麻痺的症狀: 通常這三種病毒一旦感染到個體都會出現四肢肌肉無力,甚至嚴重者會 導致類似小兒麻痺症的後遺症。 六、小兒麻痺症: 此類腸病毒所引起的小兒麻痺症又稱為「嬰幼兒麻痺」,其主要是由於 腸病毒感染到脊髓而使得相關的運動神經或肌肉發生癱瘓的現象,嚴重 者甚至會出現頸部以及脊椎僵硬的表徵;所幸在台灣地區,腸病毒中的 小兒麻痺病毒感染絕大部分都能夠全然的控制下來,主要是因為台灣地 區的嬰幼兒在十八個月以前都已完成全程四劑小兒麻痺病毒疫苗的服用 或注射。 七、胸膜疼痛症候群: 某些腸病毒罹患者在早期會突然出現下胸部以及腹部的反覆性疼痛,並 且伴隨著高燒、頭痛、噁心、腹部壓痛感以及咽喉痛的症狀,甚至某些 罹患者會進而衍生胸膜炎、心包膜炎、心肌炎以及無菌性(即病毒感染 性)腦膜炎,並發生危及生命的合併症。 八、急性心肌炎以及急性心包膜炎: 一般罹患者若屬於新生兒或一歲以下的嬰幼兒,則腸病毒的感染或許會 引發心肌發炎的現象,進而導致致死的心臟衰竭;其中大多數罹患者是 經由懷孕母體傳染克沙奇病毒或者伊科病毒:而在年齡較高的罹患者, 如幼童以及成年人或許亦會由於「克沙奇病毒」的感染而導致心肌炎以 及心包膜炎;雖然某些嚴重的個案會出現急性鬱血性心臟病,但絕大部 份的感染者最後都會完全恢復健康。 九、無菌性腦膜炎: 由於覆蓋大腦的被膜發炎而引發某些中樞神經病變的症狀,其中包括頭 痛、頸部及上背部僵硬、高燒、噁心、嘔吐、神智不清;但絕大部份的 罹患者在適宜的支持性療法之下,都能在一個星期左右完全康復,而少 數新生兒可能死於「無菌性腦膜炎」的合併症。 本文作者:譚健民醫師

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