• 疑似腸病毒如何是好?小兒科醫師來解惑!請密切觀察三天,並注意發病後七天危險期!

    2019-08-04
    作者/ 衛生署台南醫院小兒科主任 林慧真醫師 『小為』是一名三歲的小男孩,上完幼稚園回來,晚上家人發現他發燒,帶至診所求診,醫師檢查喉嚨有發炎的現象。隔天仍持續高燒、畏寒並且哭鬧不安、流口水、拒食的情況,家人送到本院急診,當時體溫高燒至攝氏39.5度,檢查身體後,發現喉嚨有多處潰爛,醫師告知家屬為咽峽炎,係腸病毒感染。給予口服藥,並囑咐在家休息不要上課。照顧原則如:多進食溫、涼流質,盡量少吃過熱食品,加強補充水份,要注意小為如有持續高燒不退,嚴重嘔吐、異常嗜睡、晚上睡覺有不尋常驚嚇反應時,就須立即就醫。小為吃過幾天的口服藥後,症狀緩解,回門診追蹤,高燒、喉嚨潰爛症狀已改善,進食狀況良好,已回復往常活潑、調皮的模樣了。 腸病毒腸病毒是一群病毒的總稱,包括23型A群克沙奇病毒、6型B群克沙奇病毒、3型小兒麻痺病毒、30型依科病毒及最後發現的68至71型腸病毒,一共有六十幾種病毒。 此種病毒世界各地都有,通常在夏季、初秋流行,台灣地區因位在亞熱帶,所以全年都可能有感染病例出現,但仍以夏季為主要流行季節。 常見的傳染途徑 腸病毒是經由接觸、飛沫或吃進被含有病毒之糞便所污染的食物而傳染,玩具常成為幼兒間傳染的媒介,尤其是帶毛的玩具,由於清洗不易,更容易帶有大量病毒而傳染給其他幼兒。傳染力始於發病的前幾天,在喉嚨與糞便都有病毒存在,而其腸道的病毒排出時間可以持續數週之久。一般而言,在發病後的一週內傳染力最高。它們在家庭中有很高的傳染率,在人群密集的地方,也較容易發生傳染。 常見症狀 感染腸病毒後大約二至十天以後才會出現症狀,但是大多數感染者,沒有臨床症狀或臨床症狀極為輕微,而大部分病例過了幾天之後就會自然痊癒。大部分的腸病毒感染都是良性而沒有併發症的。典型腸病毒的常見疾病為手足口病與泡疹性咽峽炎,讓醫師一看就知道是腸病毒在作怪。它們引起的病徵最主要的是發燒、口腔潰瘍、皮疹與各式各樣的併發症。病程為七至十天。手足口病患者會在手、腳與臀部周圍出現丘疹,疹子的頂端大多有小水泡,口腔也會有潰瘍。泡疹性咽峽炎會在口腔後部出現水泡,然後很快破掉變成潰瘍。嚴重的時候,口腔前後都會有潰瘍現象。口腔出現潰瘍的時候,必須注意一下牙齦是否有紅腫發炎的現象,如果有的話,就是單純泡疹病毒引起的另外一種疾病,稱為泡疹性齦口炎。所以必須注意,並非所有口腔潰瘍都是腸病毒感染。  但是在少數情形下會出現一些併發症,包括無菌性腦膜炎、病毒性腦炎、肢體麻痺症候群、心肌炎、新生兒敗血症等。無菌性腦膜炎是腦部外面的軟膜組織發炎,大多可以自然康復。病毒性腦炎會直接影響到深部的腦部組織,所以會出現意識障礙、抽搐、幻覺等各式各樣的症狀,也比較有危險性。在台灣,致死率最高的是腸病毒感染較常見的是腸病毒71型,這種病毒會侵犯腦部而導致突發性休克、肺水腫與死亡。自從1998年以來,除了1999年以外,台灣每年都有腸病毒71型的致死病例,特別值得我們提高警覺。根據診斷經驗來說,五歲以下的幼童若感染腸病毒,會有較嚴重的併發症,大約有1000~10000分之一的致死率。根據衛生署疾病管制局定點醫師監測系統資料顯示往年腸病毒流行趨勢,約自每年三月下旬起腸病毒疫情逐漸上升,至六月中旬左右達到流行的高峰,而後緩慢下降,至九月開學後,又有一波小幅上升的疫情。今年比較特別的為分離出腸病毒71型的個案數增加,需特別注意。 診斷 只有經由實驗室檢驗,才能確定診斷是由何種腸病毒引起,但是,病毒之分型對於治療並無助益。 感染時的照護 大部分的腸病毒感染都會自然康復,一般來說,腸病毒發病後七天內是重症發生的危險期,家長應該要特別注意! ★小心併發症!腸病毒71型感染的嚴重病例在出現併發症前,常有三個與腦炎有關的初期表徵,包括不尋常的嗜睡、肌躍型抽搐〔類似受到驚嚇的突發性全身肌肉收縮動作〕與持續嘔吐。其他嚴重併發症的前兆包括持續發燒、活動力降低、煩躁不安、昏迷、頸部僵硬、肢體麻痺、抽搐、呼吸急促、全身無力、心跳加快或心律不整等。如果出現這類警訊,就必須馬上將小孩送到大醫院診治。 ★一般建議家長應該讓得到感染的小朋友多喝水多休息,因為小朋友常因口腔的水泡及潰瘍疼痛導致不願意吃東西及喝水,久了會造成脫水的現象,而幾個月大的嬰兒,更是有可能因長期的脫水而造成休克的情況;而多休息少運動。口腔有潰瘍的兒童常因無法進食而導致脫水,所以必須讓小孩補充足夠的水分,小孩喜歡喝什麼都可以。如果小孩實在無法喝水而導致尿量減少、沒有眼淚、口腔黏膜乾燥等脫水現象時,必須帶小孩去醫院打點滴以補充水分。 如何避免腸病毒感染 目前腸病毒中,除了小兒麻痺病毒之外,目前影響台灣最嚴重的腸病毒71型並沒有疫苗可以預防,所以勤於正確洗手、保持良好個人衛生習慣,減少被傳染的機會是預防腸病毒的基本方法。 1.時時注意個人衛生,經常正確洗手,洗手是預防首要原則! 我們已知道糞口傳染與接觸傳染也是腸病毒散播的方法之一,而這兩種傳播方式可藉由加強個人衛生習慣加以預防。衛生機關每年都會加強宣導洗手,就是希望藉由洗手來減少腸病毒藉由糞口或接觸傳染的機會。目前學童們琅琅上口的「溼、搓、沖、捧、擦」洗手五字口訣中,最重要的是「搓」。有實驗顯示,用肥皂洗手五分鐘,可以使手上的腸病毒減少到百分之一至萬分之一。如果用砂子洗手,則可達到比肥皂更好的效果,這是因為腸病毒與我們的手部之間有著吸附的物理關聯性,光用肥皂隨便搓一搓手,並不能夠有效地打斷這種吸附作用,必須利用物理的摩擦作用,才能夠有效地移除腸病毒。 正確的洗手方法如下: ★在水龍頭下把手淋濕 ★擦上肥皂或洗手液 ★兩手心互相磨擦 ★兩手揉搓自手背至手指 ★兩手揉搓手掌及手背 ★作拉手姿勢以擦洗指尖 ★用清水將雙手洗淨,關水前先捧水將水龍頭沖洗乾淨 ★用乾淨的紙巾或烘手機將手烘乾 2.流行期間儘量避免出入公共場所,不要跟疑似病患(家人或同學)接觸。 3.注意環境衛生及通風。 4.罹病之學童,宜請假暫勿上課,接受治療並好好休息,同時也可避免傳染其他學童。 保育人員,應時時關心與注意幼(學)童之健康與請假情況,如班級幼(學)童出現異常之請假狀況或請假聚集時,應聯繫家長瞭解原因,如為疑似腸病毒感染聚集,宜通知校長、學校醫護人員等進行必要之通報與預防措施。 5.增強個人之免疫力,請注意營養、均衡飲食及運動。 在臨床經驗中,要預防腸病毒是很困難的,曾經有一個病例,家庭中父母對腸病毒非常注意及小心,在流行期間,都不讓家中兩個小朋友出入公共場所,不幸的,較大的小朋友,最後還是得到了手足口病,也因此父母也更加小心防範,不讓另一個約七、八個月大的嬰兒感染,不但暫時隔離在房間內,家人出入房間也都更換衣服並洗淨雙手,最後,嬰兒還是因感染腸病毒併發腦炎導致腦部受損太嚴重而死亡。這個例子告訴我們,由於腸病毒透過飛沬傳染的途徑,只要在一、二公尺之內都有可能傳播病毒,單純的房間隔離,並不會避免腸病毒的感染,另外,大人在外面也會感染腸病毒,雖然大人本身不發病,但是仍有可能把病毒帶回家,所以腸病毒防不甚防。 洗手雖然是預防腸病毒的基本方法,但更重要的是,徹底洗手後,要注意不要再去接觸口鼻,因為口腔及鼻子都有黏膜,腸病毒因為洗手而停留在皮膚上的可能性較低,然而透過黏膜卻很容易繁殖與傳染,因此個人的衛生習慣要養成,除了洗手之外,要避免口鼻的接觸。 林慧真醫師簡介 學歷:國立陽明大學醫學系畢業    成大醫院小兒科住院醫師(88-91)    成大醫院小兒科總醫師(92-93)    小兒科專科醫師    小兒感染科研究員 專長:小兒呼吸道感染- 感冒、支氣管發炎、肺炎、小兒腸胃道、泌尿道疾病、小兒生長及發育評估、疫苗接種、小兒腹部超音波檢查、感染疾病照會

  • Why?小朋友生病時,每到晚上狀況多!!

    2018-11-16
    作者:KingNet編輯部 家長們經常會有一個疑惑,為什麼小朋友在感冒生病時,白天狀況都還好,但一到晚上睡覺時,不是咳,就是吐,這其實與人體奧秘的神經系統有關。 人體的奧秘 人體是一個有趣又精密的系統所組成,掌管人體的二大系統為「中樞神經系統」和「周邊神經系統」,示意圖如下: 中樞神經系統包括:大腦及脊髓,大腦管理人類一切的感覺、行為、情緒、思考….等(此處不多贅述),脊髓就像高速公路,傳遞大腦與周邊神經間的連結。周邊神經系統又可細分成軀體神經系統及自主神經系統,軀體神經系統包括感覺神經及運動神經,感覺神經傳遞周圍環境訊息到大腦,大腦將對環境的反應,透過運動神經表達出來。自主神經系統顧名思義,是一群不受大腦指令控制的神經系統,但與調控人體的內臟平滑肌運動、內分泌腺體產生與分泌激素有著密不可分的關係。 促使夜咳與嘔吐的幫兇 當小朋友因為病毒或細菌感染導致生病時,可能會引起咳嗽、流鼻水、嘔吐…等症狀,促成這一切症狀的元兇就是那可惡的病毒或細菌;但有的時候明明白天時,這些生病症狀都不明顯,也沒有特別影響日常生活,但一到夜晚,許多家長常因為孩子徹夜咳嗽甚至嘔吐而疲於奔命,大大影響睡眠與日常作息,主要原因跟夜間時,人體的副交感神經系統較為活躍有關。《註:白天主要掌控全局的是交感神經系統,夜晚則是副交感神經系統的主場》 下列為交感神經與副交感神經所掌控人體各部位及作用的示意圖。 當小朋友生病可能引起氣管發炎或鼻涕倒流蓄積成痰,皆會導致咳嗽的現象明顯,由上圖得知,夜間時活躍的副交感神經系統,會造成氣管收縮,因此會加重夜咳的現象。另外,若小朋友本身已經有腸胃型感冒的疾患,已有腸胃蠕動速度快的現象,加之因夜咳或副交感神經系統夜間興奮(刺激腸胃蠕動)等因素,造成夜間嘔吐的發生。 當正常的副交感神經作用遇上生病的情況時,很容易成為夜間症狀加重的幫兇,只能說是副交感神經的非戰之罪啊。

  • 長期胃食道逆流,恐致食道腺癌

    2017-08-21
    「一到晚上,就覺得胸口很痛,胃很燒,就算吃了藥,甚至多吃兩顆,也無法緩解,只好半夜去掛急診…」年僅28歲的何先生從就讀研究所時期就開始會在半夜感到胃酸在胸口灼燒,短短五年內就在半夜到急診室報到超過十次!面對超時工作和繁重的業務,即使兩年前已經確診患有胃食道逆流,仍游離於急診室和藥局,選擇自行購買成藥備用,感受到症狀了就吃藥、紓緩了就停藥,使他至今仍然飽受酸液逆流「燒」擾之苦。進入到年底為衝業績的時刻,加班頻繁、壓力倍增,作息可能比平常更加紊亂,而使胃食道逆流症狀加劇或誘發相關症狀,兩位醫師提醒民眾一旦查有火燒心或酸液逆流等症狀,宜及早接受內視鏡檢查,而本身有胃食道逆流的民眾務必按照醫囑用藥並建立良好的生活習慣。 圖片來源:by stockimages from FreeDigitalPhotos.net 台灣胃食道逆流盛行率呈現上升趨勢,據統計近20年來的盛行率已成長超過5倍之多,平均每4人就有1人深受困擾。而健康吉美健檢中心的最新數據顯示,胃食道逆流的盛行率已經升至28%!進一步分析內視鏡檢查結果更發現,自覺沒有胃食道逆流者,確診率竟高達25%!醫師提醒,若火燒心或胃酸逆流的症狀出現在夜間,相較於沒有夜間症狀者,罹食道腺癌機率高10倍,民眾若有相關症狀,應儘速就醫處置!台北慈濟醫院胃腸肝膽科主任陳建華醫師表示,國外研究胃食道逆流患者中,有九成經常在晚上感受到症狀,延誤治療的嚴重性不可輕忽!目前健保已有針對胃食道逆流給付的長效型藥物新一代質子幫浦抑制劑(PPI),可以控制症狀達24小時直到夜間,醫師呼籲民眾若出現相關症狀,應接受內視鏡檢查,確診病因,透過調整生活作息和藥物治療,提高生活品質。 現代人作息不正常、三餐不固定,不少患者無法配合服藥時間,餐內、餐後、或睡前服藥,各種狀況都有,不但症狀沒有改善,還可能惡化,甚至讓夜間症狀影響作息!強調控制夜間症狀是治療胃食道逆流的重要目標之一,目前的主要治療藥物為質子幫浦抑制劑(PPI),傳統PPI需要於飯前15~30分鐘服用,但是有五成患者服用傳統藥物時,無法配合固定服藥時間;而在未有醫囑的狀況下,患者自行增加用藥量,主要是因為症狀無法得到持續控制(73.4%)和夜間症狀無法被控制(39.1),用藥安全存在隱憂!「長期罹患胃食道逆流,造成食道腐蝕性傷害,從而提高食道病變和致癌的風險,包括巴瑞特氏食道和食道腺癌。研究顯示一周出現一次以上火燒心或胃酸逆流症狀者罹患食道腺癌的機率為沒有症狀者的7.7倍,若火燒心或胃酸逆流的症狀出現在夜間,則相較於沒有夜間症狀者有10.8倍罹患食道腺癌的機率!」全天候的良好控制相當重要,以新一代長效PPI藥物為例,服用時間不受限制,症狀控制達24小時,方便配合現代人的作息,可提高藥物順從性和改善治療效果,目前已有健保給付,為胃食道逆流患者提供治療新選擇。 本文作者:台北慈濟醫院胃腸肝膽科主任陳建華醫師

  • 孩童嚴重咳嗽、嘔吐不止,恐為感染輪狀病毒

    2016-11-08
    一名3歲賴姓女童,晚上在家裡突然開始出現咳嗽與嘔吐症狀,只要一吃東西就吐,連喝水也吐,家長帶去住家附近的診所就醫,診所醫師診斷為急性腸胃炎,可能吃壞肚子或感染病毒,拿藥回家吃藥後就讓女童就寢,沒想到半夜突然發燒到39度,媽媽趕緊讓孩子吃退燒藥退燒;隔天早上除了嘔吐外,還伴隨了拉肚子症狀,體溫持續升高,吃了退燒藥卻不見改善,且嘔吐狀況更加明顯,病童出現嗜睡活力減退與尿量變少狀況,父母驚覺應該不是只有簡單腸胃炎而已,趕緊帶了女童與大便檢體到童綜合醫院兒科急診室就醫。 圖片來源:by stockimages from FreeDigitalPhotos.net 感染輪狀病毒後,可能會出現: 1.咳嗽、流鼻水症狀。 2.發燒不退。 3.嘔吐不停。 4.水瀉不止。 急診醫師看診並經由糞便檢查結果後,確診女童罹患輪狀病毒合併中度脫水情形,安排住院進行藥物治療與點滴注射,治療期間停止食用乳製品包括喝牛奶並給予清淡飲食,住院四天後逐漸康復並出院返家休養。童綜合醫院兒童醫學部高佳慧醫師表示,雖然現在不是冬季的感染高峰期,但是罹患輪狀病毒住院的病童數目從九月份開始就陸續出現,平均一星期有3至5名病童是因為輪狀病毒脫水症狀而住院,門診更是有不少病患包括家屬也感染輪狀病毒就醫,部份病人因為嬰兒時期曾經接受口服輪狀疫苗接種因此症狀輕微只需門診治療1至2天即痊癒,輪狀病毒疫情一直持續到十月份都還有,隨著季節轉換,冬天為輪狀病毒的高峰期,提醒家屬注意。 輪狀病毒具高度傳染性,通常經由糞口途徑來傳播,除了嬰幼兒易受感染外,成年人也會感染但症狀輕微只會出現腸胃不適1至2天,最近門診病患就大多數都全家大小都感染只適症狀嚴重程度不一,因此居家環境衛生非常重要,當家庭成員有一人感染病毒時更要特別當心,勤洗手,勿與患者共食共飲同一份食物與飲水,以免全家大小都被輪狀病毒洗禮。雖然秋老虎持續發威感覺仍像夏天一樣炎熱,但是已經來到10月份季節轉換早晚溫差效應出現,開始要進入輪狀病毒冬季高峰期,家長要特別留意養成良好衛生習慣。輪狀病毒目前並無有效的藥物可治療,止瀉藥、止吐藥只能稍微緩解病毒感染症狀,一旦感染只能給予症狀治療包括補充電解質水溶液、靜脈點滴注射來治療預防脫水,避免含乳糖類食物特別牛奶改以其他流質的澱粉類食物做為營養補充與能量來源。遠離輪狀病毒威脅的最佳方式是經由「口服疫苗」來有效對抗輪狀病毒的感染,口服輪狀病毒疫苗提供寶寶最早在六個星期大時就可以開始使用最慢八個月前要完成口服疫苗療程,經由疫苗保護孩子不受輪狀病毒感染。目前本院使用的輪狀病毒口服疫苗可以提供寶寶台灣常見輪狀病毒的血清型有效的保護,家屬可以在寶寶二個月大與四個月大接種五合一與肺炎疫苗時一起使用完成保護,也可以在寶寶滿六個禮拜即開始使用,兩劑口服疫苗間隔最少一個月。另外若是家中孩子出現嚴重嘔吐腹瀉症狀時,家長勿掉以輕心,若症狀持續2天以上須立即就醫,並注意家中其他成員不要被傳染。 本文作者:童綜合醫院兒童醫學部高佳慧醫師

  • 心絞痛患者,居家護理必看8招

    2016-10-17
    心絞痛是一種冠狀動脈病變,因為血管硬化導致冠狀動脈供應的血流減少,一旦心臟須要更多血液供應時,就不夠心肌使用,因而發生心肌局部缺血而導致胸下或心前區鎮發性疼痛。是一個暫時性的過程,持續2-10秒,如果血流供給恢復,就不會發生永久性心肌損傷。依疾病嚴重程度又可分為:穩定型及不穩定型心絞痛。  圖片來源:by stockimages from FreeDigitalPhotos.net 心絞痛檢查分兩大類: (一)非侵入性檢查 1.血液檢查。 2.心電圖檢查。 3.心臟超音波。 4.24小時心電圖監測。 (二)侵入性檢查 1.冠狀動脈血管攝影(心導管檢查):可確定診斷。 可能發生心絞痛的誘因: 1.過度用力。 2.劇烈運動。 3.情緒激動。 4.暴露在太冷或太熱的環境。 5.吃得過飽。 穩定型心絞痛症狀:胸痛 (一)疼痛像「緊悶的感覺」、「重重的東西壓在胸口上」。 (二)疼痛不會擴散。 (三)疼痛時間約5-10分鐘。 (四)運動、粗工作或生氣時容易發生症狀,服用舌下含片和休息3-5分鐘會獲得緩解。 不穩定型心絞痛症狀: 症狀比穩定型心絞痛發作較頻繁且通常休息時或從事輕度工作就會發生,有時會合併下列症狀:呼吸困難、噁心、嘔吐、出汗、頭暈、心悸。 哪些人容易發生心絞痛: 1.吸煙。 2.高血壓。 3.糖尿病。 4.老年人。 5.高膽固醇血症。 6.心血管疾病家族史。 7.服用避孕藥者。 8.提早停經的女性。 9.肥胖。 10.少運動。 心絞痛患者日常生活注意事項: 1.必須戒菸。 2.飲食需採植物性油、低膽固醇、高纖維食物。 3.肥胖者須減肥。 4.適度運動與休息。 5.保持情緒的穩定及解除壓力。 6.控制高血壓及糖尿病。 7.隨時攜帶藥片(NTG)。 8.遵從醫師指示,服藥控制與定時返院門診追蹤。 9.若發生心絞痛時,停止活動,坐下休息,依醫囑服用藥片NTG舌下含服( 每5分鐘含服一顆,可連續含服三顆 ),若疼痛仍無法緩解,應立即通知醫師或送至最近之急診求診,切勿自行開車。 本文作者:彰化基督教醫院內科衛教趙美施護理師

  • 頭暈嘔吐、視線模糊莫輕忽,恐得下垂體腫瘤

    2016-09-18
    一名65歲張姓男患者,因為莫名的頭暈與嘔吐到耳鼻喉科求診,卻找不出原因,後經檢查發現是因為腦部長了腦下垂體腫瘤所導致,後經手術切除腫瘤後康復出院。 圖片來源:by stockimages from FreeDigitalPhotos.net 腦下垂體腫瘤定期檢查可及早治療 腦下垂體位於頭的正中央,是很小的腺體,直徑不過一公分,重約0.5-1克,卻是掌管人體荷爾蒙的高級中樞,腦下垂體腫瘤則是指發生於腦下垂體的所有腫瘤,好發年齡以二十至四十歲成人居多。腦下垂體腫瘤有許多不同的類型,最常見的腦下垂體腫瘤是非功能性腫瘤,但因此類腫瘤不會影響荷爾蒙分泌,故不易早期察覺,常常等到腫瘤大到壓迫到視神經或腦組織,導致患者視力造成患者出現視力模糊、視野缺損(兩眼外側視野變小)、頭痛、昏迷等症狀時,才驚覺腫瘤已相當嚴重,如果延誤治療,可能導致永久失明。 另一種類型則是功能性腫瘤,此類腫瘤會影響荷爾蒙分泌,隨著荷爾蒙影響程度不同而產生不同的症狀,例如不孕症、經期不正常、閉經、泌乳症、男性女乳症、陽萎、巨人症、肢端肥大症、庫興氏綜合病徵〈水牛肩,向心性肥胖等〉或甲狀腺功能亢進。臨床上腦下垂體腫瘤可經由頭部X光檢查、電腦斷層掃描、核磁共振檢查來確診,其治療以手術為主,放射線治療及賀爾蒙藥物為輔。除功能性腫瘤症狀明顯應儘速就診外,非功能性腦下垂體腫瘤初期不易察覺,民眾若出現頭暈、嘔吐、視線模糊且視野變窄等症狀,也切勿輕忽。 本文作者:童綜合醫療社團法人童綜合醫院神經外科主任周啟文醫師

  • 新生兒口中分泌物多、咳嗽嘔吐!罹患食道閉鎖合併食道氣管廔管

    2016-07-26
    孩子的誕生都是最美好的奇蹟,但是有些小寶貝在出生時先受到了上天給予的試鍊。六月底與七月初分別有2名嬰兒在出生後發現罹患先天性食道閉鎖合併食道氣管廔管,所幸經新生兒科李春銘醫師確定診斷後,由小兒外科主任郭敏勇醫師進行食道氣管廔管關閉及食道重建吻合手術,在麻醉科主任文寄銘醫師全程守護小寶貝生理狀況,幫助外科醫師安心進行手術,術後在醫護團隊悉心照護下皆陸續健康出院。 圖片來源:by David Castillo Dominici from FreeDigitalPhotos.net 35週早產的林姓女嬰(出生時僅1900公克),在婦產科診所出生,因發現嬰兒出現喝水嗆到、口中分泌物多而咳嗽與嘔吐狀況,立即聯繫轉送到童綜合醫院新生兒外接小組,接送道童綜合醫院加護病房,經由食道攝影檢查後確認女嬰有先天性食道閉鎖,即安排進行食道氣管廔管關閉及食道重建吻合手術,經醫護團隊悉心照護,確認食道與廔管接合處癒合完全,術後17天完全自主靠嘴巴喝奶,住院一個月左右,體重也上升到2300公克,平安出院與家人團聚。 足月39周生產的吳姓男嬰(2882公克),是家中第四個小孩,在童綜合醫院出生後發現有口水分泌過多,呼吸急促,且血氧情形不佳,安排進行檢查後發現是因先天性食道閉鎖所造成,與林姓女嬰相同都在出生後第二天進行食道氣管廔管關閉及食道重建吻合手術,術後第10天完全自主從嘴巴進食,恢復良好,住院15天即出院返家。 郭敏勇主任表示,這兩名個案都是因為先天食道通道封閉無法通達胃部,而食道與氣管間出現不正常廔管通道,造成唾液無法下嚥情形;所以進行食道氣管廔管關閉及食道重建吻合手術,是要將食道與氣管的廔管結紮隔斷,再將廔管與近端食道端對端接合,在醫療團隊相互配合協助下成功完成。 因為其中一名新生兒早產,另一名食道與廔管的距離較遠,所以兩個手術都有非常大的困難度,需要有技術純熟的小兒外科醫師與麻醉醫師與醫療團隊相互配合,全台灣有能力進行這種手術治療的醫院並不多,更難得的適童綜合醫院所治療的這兩個案手術順利,術後也沒有滲漏情形。 李春銘醫師表示,新生兒先天性食道閉鎖及氣管食道廔管發生率,約是3千分之一,這兩名個案術後經醫療團隊悉心照護,注意營養的供給,以致都能恢復良好,且體重持續上升,最後都能平安健康出院。 本文作者:童綜合醫院小兒外科主任郭敏勇醫師

  • 認識妊娠嘔吐(孕吐)

    2015-04-15
    指懷孕時的噁心和嘔吐延長超過第三個月,或是噁心、嘔吐太嚴重,以致於最初三個月內發生脫水,或明顯體重減輕。 *原因: 1.孕吐的原因不明,而情況差異亦因人而異。 2.可能因懷孕使內分泌(荷爾蒙)改變,而因個人體質不同,孕婦對荷爾蒙敏感所引起的。 *注意事項 1.雖然大多數孕婦都難免會孕吐,但程度各不相同,孕吐乃是暫時性的,不可過於擔心,唯有度過這段時間,則一切可改善的。 2.心情放輕鬆,可看書、看電視、聽音樂等,轉移注意力。 3.空腹常是噁心嘔吐的原因之一,所以應少量多餐。 4.為減輕孕吐最好挑選自己喜歡的食物,想吃什麼就吃什麼,多變化的口味。 5.雖然嘔吐時進食情況較差,但仍應顧及胎兒所需的營養。 6.有許多人覺得起床時或晚餐時最不適,這時可以吃些餅乾或乳酪,吃完躺一下,會舒服許多。 7.避免導致噁心嘔吐的氣味刺激。 8.注意口腔衛生,清潔嘔吐物,以防再刺激而引起嘔吐。 9.裝嘔吐物的器具,如塑膠袋,應放在視線之外,隨手可拿之處,以防一直想吐。 10.如嘔吐厲害,無法由口進食時,需住院注射點滴,補充營養。 11.如情形改善,由口進食可先吃清淡的流質飲食,再進食固態食物。

  • 妊娠心煩

    2011-06-20
    懷孕期間出現煩悶不安、鬱鬱不樂,甚或煩躁易怒的現象,稱為「妊娠心煩」,亦稱為「子煩」。中醫認為,「無熱不成煩」,發生原因是火熱上乘,又分為陰虛、痰火之不同原因。陰虛是因為體質陰虛內熱,孕後血聚養胎,陰血不足,心火偏亢,熱擾心胸,而致心煩;痰火是因為有痰飲積於胸中,孕後陽氣偏盛,陽盛則熱,痰熱互結,上擾於心,遂致心煩。   懷孕三把火,孕後身體會逐漸越來越怕熱,感覺體熱越來越高,能量越來越強,在西醫檢查方面,荷爾蒙含量也越來越高,所以有些老人建議年輕人有小病痛者,懷孕後就沒事,好像體內經過懷孕之後會重新洗牌一班,但最主要的表現就是內熱較甚,過頭了會為婦女帶來困擾,嚴重時還會產生精神官能症,像更年期婦女般神經西西的,產生一系列心理症狀。不過這種妊娠心煩症狀一般而言較輕微,不會帶來嚴重的後果。   若懷孕中後期,出現嚴重心煩不安、頭痛眼花、胸悶、嘔吐等等,併伴有高血壓、蛋白尿者,是為「先兆子癇」,不屬妊娠心煩,也就是所謂的妊娠毒血症,此時孕婦要趕緊休息,嚴重者要剖腹取出胎兒,以保母親生命安全。   妊娠心煩,若坐臥不寧、午後潮熱、手足心熱,此屬心火亢盛,可養陰清熱、安神除煩,常用藥物有如麥門冬、生地、黃芩、竹茹、知母等;若伴有噁心嘔吐,頭暈心悸,此屬痰熱較甚,可加用浙貝、竹瀝等清化痰熱。   宋朝齊仲甫撰《女科百問》中提到煩的問題:「煩有四証。有心中煩。有胸中煩。有虛煩。有子煩。諸如此者,皆熱也。若臟虛而熱氣乘心,則令心煩。但煩熱而已。別無他証者,名曰虛煩。若積痰飲而嘔吐涎沫者,謂之胸中煩,或血飲停積。虛熱相搏。以其妊娠而煩,故謂之子煩也。」心煩在懷孕期間出現頻率更高,養陰清熱安神為大法,常輔以化痰降氣。     作者  中西醫師  鄧正梁    正梁中醫診所院長  中華民國外科專科醫師 中醫博士 本文作者:正梁中醫診所院長 鄧正梁醫師

  • 「諾羅病毒」和「輪狀病毒」使壞,天越冷越要補充水分

    2008-12-01
    天氣多變化,晴朗舒適的日子沒幾天,入冬以來最強烈的一波冷氣團又來襲。在忽熱忽冷的季節交替時期,「諾羅病毒」和「輪狀病毒」最容易散播害人。台北慈濟醫院感染科楊慶輝主任表示,「輪狀病毒」好發於三歲以下的小朋友身上,而「諾羅病毒」則大人小孩皆受威脅;兩種病毒貽害下,有個共同症狀,就是「脫水」!因此,一旦染病,越是寒冬越要補充水分。 冷熱更迭明顯的季節中,一旦感冒,輕忽不得,最好趕緊就醫,以確定病因,對症下藥。楊慶輝主任強調,最近醫院也常看見許多感冒病患,若得到的是流行性感冒,仍應乖乖就醫,不然有可能病情加重而併發鏈球菌,嚴重者還會造成敗血症。 「輪狀病毒」好發於三歲以下的小朋友身上,發病初期常出現如感冒般的症狀,如發燒、嘔吐、咳嗽、流鼻水等,1至2天後則會有水便的情形,由於患者大多年紀小,因此較易有脫水情形而使病情加遽;「諾羅病毒」則是由一群病毒所組成,只要極少的病毒量,像是接觸到病患的嘔吐物的飛沫,就會感染。諾羅病毒會讓人引起腸胃道發炎,大人小孩都有得到的可能性,其症狀會有噁心、腹絞痛、倦怠、肌肉痠痛等,無論是輪狀病毒或是諾羅病毒,都應該要注意多補充水分和電解質的攝取,以避免脫水。 有些人得到感冒,不習慣去看醫生,認為症狀全部跑一遍就能自然好,楊慶輝主任提醒道,若是一般性感冒,用自然好的方式並無太大問題,但如果症狀是突然性的身體不適,如頭痛、高燒、筋骨痛等,就比較像是流行性感冒,此時不建議置之不理,否則容易引起鏈球菌感染等併發症,例如肺炎等,小小感冒變成重病,得不償失。因此,政府大力宣導施打流感疫苗確實有其必要性,楊慶輝主任指出,有施打者可預防七成以上的流感病毒,即使得到了,症狀會緩和許多,也會好得更快。 提起感染科,一般民眾對感染科在看什麼病普遍搞不清楚,頭痛會去看神經科;拉肚子去看腸胃科;過敏會去看皮膚科,那什麼時候要去看感染科呢?其實只要是細菌、病毒、黴菌、寄生蟲引發的疾病,都跟感染科有關。感染科顧名思義,就是看全身上下各種感染的問題,五年前的SARS事件,就跟感染科習習相關;發生在兒童身上的腸病毒和夏季流行的登革熱,也都是靠著感染科的參與,才能得知病毒為哪一型,對症下藥。 感染科和許多專科的醫療知識是重疊的,從頭到腳、從裡到外,不管是腦膜炎、氣管炎、肺炎、腸炎、泌尿道發炎、蜂窩性組織炎,甚至是不明原因發燒的情形或發燒遲遲不見好轉,都可以前往感染科求醫。要辨別是否掛感染科最簡單的方法,首先就是懷疑症狀是因為細菌、病毒所導致的;其次,若知道病名,裡頭有「炎」字的,也屬於感染科可醫治的範疇。 或許有人會懷疑,生病了,看該部位的專科就好,為何還需要看感染科?楊慶輝主任強調,感染科最主要是鑑別疾病,確切知道是何種原因造成以後,才能夠選擇最適當的抗生素,給予診斷治療。 看感染科還有一大優點,就是可以將病灶完全根治,因為感染科會直將找出病源,並安排最適切的檢查,許多內科的病人皆為慢性病患者,必須跑好多趟才能痊癒,但如果能同時搭配感染科看病,問題很快就能斷根;有時候其他科別遇到找不出所以然來的問題時,也會建議患者去掛感染科看看。楊慶輝主任說,疾病康復的時程不一,一般而言,小病快的話3~5天就能康復,而像慢性結核病這類的疾病,會拉長到9~12個月,即能看見效果。 新聞資料來源:台北慈濟醫院 本文作者:台北慈濟醫院

  • 寶寶嘔吐不止,可能是感染了輪狀病毒

    2008-10-14
    行政院衛生署新竹醫院小兒科王竣禾醫師表示,三天前,他正在看病人的時候,接到了岳母打來的電話:「竣禾,你兒子從早上開始一吃東西就吐,要怎麼辦呢?」王醫師說:「可能是腸胃發炎了,您先讓他休息一會兒,不要吃東西,等一、兩小時沒有嘔吐了,再把家裡預備的電解質補充液給他喝看看。」過了幾個小時,王醫師的岳母又打來了:「竣禾,他還是吃了就吐, 而且都一直睡 尿布也都乾乾的,沒什麼小便,怎麼辦呢?」王醫師說:「可能是有脫水的現象了,您把他帶來醫院,我幫他打上點滴。」小朋友到醫院打上點滴後,精神狀況就比較改善,也慢慢可以喝一些水。到了隔天早上,小朋友開始解稀稀水水的大便。 上述這個情況,相信很多家屬都會覺得很熟悉。王竣禾醫師表示,一般而言,輪狀病毒腸胃炎在冬季是個高峰期,五歲以前的嬰幼兒都容易受到感染。感染後經過1-4天的潛伏期,便開始有明顯的嘔吐現象,也常合併發燒。當嘔吐症狀比較緩解後則會開始腹瀉,甚至一天可以拉到十次以上,整個病程大約持續4-8天。 王竣禾醫師表示,感染輪狀病毒時,最重要的就是避免脫水現象的發生,當嘔吐症狀明顯時,可先停止餵食讓小朋友腸胃休息,當嘔吐緩解後可以少量多次給予口服電解質補充液來補充水分與電解質。若進食順利,可逐漸增加攝取的量並開始嘗試比較清淡的食物如稀飯、土司等,油膩的食物則應避免。母乳可給予,但嬰幼兒奶粉則須稀釋濃度,若小朋友腸胃症狀仍明顯,則應考慮改用無乳糖奶粉。 王竣禾醫師另指出,如果小朋友有精神活力變差、嬰兒前囟門凹陷、眼框周圍凹陷、小便量減少、皮膚乾燥無汗、嘴唇周圍乾裂、哭卻沒眼淚等現象時,可能就是有脫水現象了。應盡速帶就醫,必要時應打上點滴,補充水分甚至考慮住院。 王竣禾醫師提醒,輪狀病毒感染後,病毒會由糞便排出,因此家屬在處理完小朋友的排泄物後,需注意洗手以避免傳染給其他人。目前國內有兩種口服輪狀病毒疫苗上市,可減少輪狀病毒嚴重感染的情形發生。不過由於這兩種疫苗皆須自費,家中有小嬰兒的家長們可考慮是否接種。 新聞資料來源:衛署新竹醫院 本文作者:衛署新竹醫院 王竣禾

  • 多洗手、勿生食,風災過後小心桿菌性痢疾

    2008-10-02
    入秋之後,連續多個颱風侵襲台灣,為台灣帶來豐沛的雨量,然而突降的大雨,也在各地造成不少的災情。醫師提醒民眾,風災過後,因環境衛生問題所帶來的疾病也是國人需特別留意的。其中「桿菌性痢疾」的發生與環境衛生惡化有關,提醒民眾除了儘早完成居家環境清潔外,多洗手、飲用水煮沸後仍多加熱一段時間,對於防止疾病預防將有極大的幫助。 光田醫院肝膽腸胃科何建興醫師表示,風災後,因淹水或積水等居家環境衛生狀況變差,有可能助長疫情的發生。一般而言,桿菌性痢疾雖然致命性不高,但傳染性極高,通常發生在飲水及衛生環境不佳環境,在台灣地區由於自來水較普及,加上抗生素控制,這類疾病對國人的威脅性已大幅降低。何建興醫師指出,這類細菌是經由口、糞、蒼蠅、食物、手傳染,而這類細菌在一般環境生活力並不強,分佈也不如其它細菌廣泛,但在溫度、溼度適宜的季節與地方,是可存活多時。 一般遭到感染,臨床上從非急性之輕度胃腸炎到急性之腹痛、發燒、嘔吐、水樣性腹瀉、血便等都可能發生,然而大多數的人僅會有腹瀉和下腹疼痛,但極少數會發生嚴重併發症,例如毒性巨結腸症;而針對具傳染性之桿菌性痢疾患者,重要的是做好腸胃道隔離措施,並給予完善之抗生素治療,儘早接受治療,預後效果較佳。 何建興醫師強調,桿菌性痢疾是屬於高度傳染性之病原體,家蠅為傳播媒介,而地下水即為重要的危險因子,話雖如此,但此細菌並不耐熱,加熱一陣即可殺死,因此呼籲民眾不生食、生飲、並避免誤食腐敗食物,而日常飲用水應選擇自來水,且煮沸後能再多加熱幾分鐘;上廁所後記得沖水及確實洗手,是拒絕桿菌性痢疾侵襲的不二法門。 新聞資料來源:光田綜合醫院 本文作者:光田綜合醫院 何建興醫師

  • 兒童不明原因的嘔吐,可能是腦瘤的警訊!

    2008-09-03
    王小明是一位12歲的小男孩,最近一個多月來常發生嘔吐現象, 父母在此情況下乃當作小孩胃腸機能毛病,帶往胃腸科醫師處求診,可是病況不但無法獲得改善且持續存在,其嘔吐症狀漸漸變得更頻繁,而在嘔吐時也偶而伴有頭痛現象,這尤其是在晚上睡覺時或早上起床時更常發生,在經過這一個多月治療後,王小弟在本週日晚上忽然又發生劇烈嘔吐及嚴重頭痛後,人即陷入昏迷,經家屬緊急送到醫院的急診室,經急診室小兒科醫師之緊急救治與徹夜之檢查,才確認原來是腦部長了一個巨大的腦瘤,此腦瘤隨即經外科手術切除與病理報告之証實。 對於兒童嘔吐病因之探討,最常見的原因不外是腸胃消化道的先天性結構異常,或後天性機能障礙及感染疾病,其他消化道以外之病因則包括腦部病變 (如腦瘤、水腦症、 腦膜炎)、感染症(如菌血症、肺炎、中耳炎)、藥物中毒和先天性代謝異常症等;至於該如何做正確的鑑別診斷,則須由小兒胃腸科專科醫師就各別病例之病史,身體檢查與相關血液學,生化學和可能須要之超音波或內視鏡檢查做綜合性判定。 根據臨床統計報告,腦瘤病人最常出現的臨床症狀分別為:頭痛、 嘔吐、意識障礙、肢體偏癱、 與癲癇發作;由於在頭顱一定的容量空間中,逐漸生長的腦瘤不但直接壓迫正常的腦組織,更由於腫瘤體積大小,而逐漸增加顱內壓,這顱內高壓乃造成病人嘔吐與頭痛等症狀;依據文獻之報導,約30%腦瘤病人會發生嘔吐症狀,而根據馬偕紀念醫院小兒胃腸科醫師之統計,兒童腦瘤病人中,約有三分之一病人會因嘔吐等胃腸症狀,而於病症開始時,即找胃腸科醫師就醫。 從本病例觀之,對於兒童不明原因之嘔吐,若在腸胃道及其他疾病排除後,仍無法獲得合理之診斷,且病況仍無法獲得改善時,那麼尋求轉介到小兒神經科醫師,進一步接受詳細的神經學檢查與診斷,以排除腦瘤之可能性,實有其必要。 我們就此一病例,特別提醒家長們注意,一旦小孩有不明原因之嘔吐等腸胃症狀時,可別忘了也可能有腦部的問題,仍須儘快請教小兒神經科醫師,以便及早安排詳細的診斷檢查,以免失去了儘速接受正確治療的時機。 新聞資料來源:馬偕紀念醫院 本文作者:馬偕紀念醫院 蔣明富醫師

  • 劇烈腹痛原來是腸子打了結,內視鏡幫你迅速解套

    2008-06-19
    台中市一名國中生因為腸子打結,送醫後在沒有開刀切除的情況下,四天後就康復出院。中國醫藥大學附設醫院兒童腸胃科主任陳安琪指出,這名幸運兒因為處置及時,在大腸尚未壞死之前,便以大腸內視鏡將之復位。 當初這名學生因為劇烈腹痛、腹脹和嘔吐,被送到該院急診。經過X光檢查,判斷是典型的乙狀結腸扭曲打結。陳安琪說,從發病到大腸壞死的黃金時間,目前醫學上並無記載,只知道換成發生在小腸的話,一般是八小時左右。無論如何,該學生在情況急轉直下之前,獲得了正確診斷,而能化險為夷。經由大腸鏡檢查及恢復術,前後只花了廿分鐘。 值得一提的是,常見的急性腸胃炎,典型症狀也是腹痛、腹瀉及嘔吐,和腸扭結的症狀有相似之處。也就是說,罕見的乙狀結腸大腸扭結一旦發生時,稍不注意就會被誤診,延遲治療時機。 陳安琪醫師分析腸扭結的成因,是因為某段腸子繞著腸繫膜發生不正常扭轉,進而導致腸阻塞,使得腸壁血流供應受阻,最後因缺血而壞死。最糟時還會腸壁破裂,引發腹膜炎及敗血症,危及性命。至於他發病部位的乙狀結腸,本來就是人體腸道中一段長且贅餘的部分,因為附著的腸繫膜較小,容易發生扭轉。發病時常以腹痛、腹脹和嘔吐呈現,有時還會發燒。根據文獻報告,兒科乙狀腸扭結的平均發生年齡約七歲,男比女多。目前推論乙狀結腸較長可能是發病成因之一。 處理腸扭結一向以外科治療為主,但乙狀結腸扭結的早期,可趁腸子尚未壞死之前,以大腸內視鏡復位。陳安琪醫師指出,開刀雖然也可解決問題,但腹部開過刀之後,將來患者可能有發生腹部腸粘黏阻塞的機會,經常嘔吐及腹痛。使用內視鏡手術,患者付出的代價減少很多。當然如常常復發乙狀結腸扭結,這時就有必要接受開刀了。 新聞資料來源:中國醫藥大學附設醫院 本文作者:中國醫藥大學附設醫院 陳安琪主

  • 排便不正常?心理與生活習慣是影響主因

    2008-04-30
    激躁性腸胃症候群(irritable bowel syndrome)為最常見的腸胃疾病之一,約有百分之十五至二十的人口罹患此種機能性的腸道障礙,在過去曾有許多名詞用來描述同樣的情形,例如痙攣性結腸( spastic colon )、黏液性結腸炎(mucuscolitis)、膜性腸炎(membranous enteritis )、神經性腸炎(nervous colits)等。 激躁性腸胃症候群是目前最被接受的名詞,但仍不足以表達患者的一些非腸胃的臨床表現,由於臨床表現的多樣性,加上缺乏足以做為診斷的特殊檢查或症狀,因此臨床上大都以排除其他疾病的可能做為診斷依據,目前對於此症之病因及生理變化仍了解有限,儘管如此,一般相信病人的腸胃蠕動異常,係受到心理社會壓力及情緒困擾的影響。 激躁性腸胃症候群臨床症狀 1•腹脹、過多腸氣、腸胃咕嚕聲、大便有黏液、口臭、食慾不振、體重減輕、心灼感、反胃、噁心、嘔吐、便急等。 2•便祕與腹瀉的發生可以是持續、間斷或交替的形態表現,也可能合併腹痛。 3•腹痛通常不只發生一個部位,可持續數分鐘到數小時,解便後可暫時緩解,而進食之後疼痛後會加劇。 非腸胃症狀 虛弱、疲倦、缺乏活力、肌肉疼痛、失眠、心悸、神經緊張、頭暈、呼吸急促、頻尿、無月經、頭痛等。 激躁性腸道症候群的成因迄今尚未了解透徹,但近年來有許多研究提出四個主要致病機轉: 1•異常的腸道功能:例如以腹瀉表現為主的病人,不僅其空腸收縮次數在飯後較正常人增加許多,其整個結腸的快速收縮次數及高振幅壓力波的收縮次數也較正常人增加甚多。以便祕表現為主的病人,則出現相反的情形。 2•異常的內臟知覺:這類病人對腸道的膨脹擴大較敏感,尤其是迴腸、直腸與乙狀結腸交接處、直腸與肛門交接處三個部位更是敏感。 3•心理因素。 4•腸道刺激物:乳糖、果糖、山梨醇等糖類;膽酸、短鏈脂肪酸;食物過敏原。   當然器官性胃腸道疾病也會有相似症狀,故仍需仔細檢查,以確定病因及治療: 1•壓力處理:無需過度緊張、憂慮、調整情緒、放鬆自己。 2•症狀處理:內科療法仍可提供短時間的療效,並輔助行為治療的進行。 3.飲食建議:食用纖維較多食物,減少脂肪攝取,少吃甜食,糯米,油炸,豆類等食物。 4•停止抽菸。 激躁性腸胃道症候群並不會影響病人的壽命,而且病人的症狀可能會在一段時間之後消失,目前治療此種病人的策略較傾向於先作正確的症狀診斷,然後在嚐試性治療的同時,加入一些必要的特殊檢查,我們希望在不久的將來,新的檢查方法能夠完全了解腸道的活動功能,進而有效的控制腸道活動及內臟感覺神經,解決此一常見而令許多人困擾的疾病。 新聞資料來源:彰化基督教醫院 本文作者:彰化基督教醫院 杜國銓醫師

  • 吐奶,會不會影響小寶寶的成長和發育?

    2008-04-15
    剛出生的寶寶,紅通通的小臉,每回餵他喝奶,只見他認真的吸著吸著,可是喝完奶,他總吐奶吐了一嘴,剛喝下去的奶,硬生生的又吐了出來,看得媽咪擔心的不得了。 寶寶怎麼會吐奶? 吐奶會不會影響他的生長發育? 怎樣的嘔吐是不正常的? 寶寶嘔吐的原因非常多,一般而言,我們可從兩分面來探討這個問題: 一、腸胃道引起的嘔吐 1. 生理性嘔吐: 剛出生的寶寶,胃腸發育仍不成熟,常會發生生理性的嘔吐症狀。如:一般吐奶{詳細資料請見文章下半段}。 2. 病理性嘔吐: 常見的疾病如:肥厚性幽門狹窄,這個病症的發生原因是寶寶的胃部出口(幽門)逐漸增厚,使胃部的食物不易流到十二指腸,所以餵奶時或餵奶後,口鼻常會頻繁的發生噴射式嘔吐,且體重呈現嚴重停滯,有明顯生長遲緩的現象,並有嚴重脫水、皮膚彈性差的症狀,寶寶若罹患這個疾病,通常在出生2∼3個禮拜症狀會陸續出現,所以寶寶若是有以上症狀,應儘快請小兒科醫師診治。這個病症可藉由超音波來確定診斷。 這樣的寶寶若是症狀嚴重,可先經由靜脈注射補充營養,並予以禁食,以暫時緩解症狀,但是仍需開刀治療,以恢復正常功能。其他如:先天性巨結腸症,在新生兒期也可能以嚴重腹脹合併嘔吐來表現。 數個月至一兩歲的寶寶如果有間斷性腹痛合併草莓醬大便及嘔吐,要小心是否為腸套疊,需要緊急處理以免腸子壞死。 3. 病毒感染: 常見的疾病如:輪狀病毒、腺病毒,這類型的病症在急性期時,常會頻繁的發生胃、消化道嘔吐、水瀉、拉肚子的症狀,影響孩子的消化功能。 這樣的寶寶若是胃腸症狀輕微,可藉由稀釋牛奶來降低乳糖濃度,或喝口服電解液來緩解﹔若是嘔吐、腹瀉症狀嚴重,而導致脫水則最好暫時禁食,讓腸胃道休息,改採靜脈注射補充營養,症狀改善後,再改喝無乳糖奶粉約兩週,以便使腸子的乳糖酵素恢復活性。 四到六個月以上較大寶寶若可吃副食品,則建議飲食儘量清淡,飲食原則為B(Banana香蕉泥)、R(Rice稀飯泥)、A(Apple蘋果泥)、T(Toast土司塊)、S(Saltin蘇打餅乾 ),以減輕寶寶的腸胃道負擔。 二、非腸胃道引起的嘔吐 1. 腦部異常: 水腦、腦部腫瘤、顱內外傷的寶寶,常會有眼神奇怪、慢性嘔吐、手腳活動力變差、或者抽筋的症狀。 2. 身體代謝異常: 寶寶若有先天性代謝異常疾病,如:半乳糖血症,也會發生嘔吐的症狀。 3. 新生兒感染: 出生3個月內的寶寶常發生的感染疾病如:新生兒敗血症、腦膜炎,這些病症發生時間快,所以寶寶若有發燒、食慾不佳、嘔吐、活動力不佳的症狀,最好能住院進行全身檢查,並特別檢驗血液、尿液、脊髓液,以確定是否有細菌性感染。治療上,給予寶寶抗生素,以控制病情。 4. 過敏疾病: 寶寶若是罹患乳糖不耐症或對牛奶蛋白過敏,都可能發生嘔吐、腹瀉、血便的症狀,針對這類孩子,最好能餵哺母乳,以增強孩子的免疫力,而哺餵母乳的母親也必須避免攝取易過敏的食物,如:蝦蟹類海鮮、花生。 但是若要餵奶粉,針對牛奶蛋白過敏的寶寶,必須使用水解蛋白配方奶粉;而針對乳糖不耐症的寶寶,最好徵詢醫師立即更換特殊奶粉,等寶寶漸漸長大,乳糖脢功能逐漸正常,再慢慢換回一般奶粉。 所以父母在照顧寶寶時,若遇到孩子有嘔吐的症狀,千萬不能等閒視之,最好能先找醫師診斷後,再尋求進一步的照顧或治療。 吐奶的原因 寶寶在出生6個月內常會發生功能性嘔吐,這是因為他的胃食道括約肌(賁門)發育仍不成熟、胃容量較小且排空較慢、胃和食道的蠕動較差,只要稍加刺激便會吐奶,這種生理性的嘔吐,只要不影響成長發育,父母並不需要擔心。而寶寶在6個月大到1歲左右,胃腸發育成熟,嘔吐症狀即會慢慢改善。 治療吐奶的方式 1. 選擇適合的奶嘴: 寶寶太小,若奶嘴過大,則易吸入空氣,被嗆到。 2. 少量多餐: 寶寶若易吐奶,可能是一次喝進太多奶所造成,可採取少量多餐的方式,減輕因胃內部壓力過大而吐奶。 3. 適時改餵副食品: 若寶寶因胃食道逆流易吐奶,可在4個月大後開始添加副食品,如:米粉、麥粉,增加牛奶的濃稠度,以改善吐奶的症狀。 4. 拍背: 易吐奶的寶寶,可加強排氣,即在餵食牛奶後,把寶寶抱直輕拍背部,或上下撫摸,和奶一起喝進的空氣,就會隨著打嗝排出,寶寶就不會輕易吐奶。 5. 姿勢: 餵完奶後,為避免嘔吐的奶進入氣管被嗆到,造成吸入性肺炎,可讓寶寶左側躺約20分鐘,以加速胃排空。 6. 藥物治療: 少部份寶寶有嚴重的吐奶症狀,可藉由藥物來治療這個症狀。 新聞資料來源:臺安醫院 本文作者:臺安醫院 方旭彬醫師

  • “忘梅止嘔”食療專家教妳新方法

    2008-04-03
    文:kingnet國家網路醫院藥物諮詢科藥師,財團法人顏焜熒文教基金會董事 吳宗修博士 孕婦嘔吐吃酸梅到底安不安全? kingnet國家網路醫院藥物諮詢科藥師吳宗修博士指出孕婦嘔吐大多有吃酸梅的習慣,但這些加工內含食品添加物有阿斯巴甜(含苯丙垵酸)及苯甲酸(防腐劑)等,不只孕婦本身,一般人吃了也不好。其實嘔吐對孕婦也不是件壞事,孕婦在懷孕期間,身體抵抗力會下降,以防母體的免疫系統排斥胎兒;故此若孕婦早上經常嘔吐,不但可吐出食物中有害的細菌,預防食物中毒,而且還能防止食物中的化學物質影響胎兒發育。 吳宗修博士解釋說為何多數孕婦會厭惡魚、肉、家禽、蛋等這類食物,若儲存不當,便附有大量細菌及寄生蟲。因此,吳博士建議孕婦不應服食藥物或薑片來止嘔,否則便不能及時吐出有害的物質。 不過若準媽媽們還是難以忍受嘔吐症狀的話,吳宗修博士建議可選擇最天然且安全的二種藥膳,即可安胎又能止嘔。 妊娠惡阻茶 【材料】 (1)紫蘇梗2錢、陳皮1錢、縮砂1錢、適量果糖或冰糖。 (2)新鮮金桔或鹽金桔5粒、紫蘇3片、適量果糖或蜂蜜。 【作法】 (1)將紫蘇梗、縮砂和切細陳皮放入磁杯中加水八分滿,放入電鍋中,外加1/3杯水,煮至開關跳起,加適量甜度之果糖即可飲用。 (2)金桔切片及紫蘇切碎放入磁杯中加水八分滿,放入電鍋中同上法。 【說明】 紫 蘇──具有行氣寬中,即調整腸胃功能,幫助消化,增強腸胃蠕動及胃液分泌,配合金桔則止嘔效果佳。以上兩種茶劑適合妊娠中之嘔吐、胸部苦悶、噁心、下腹部痛之妊娠惡阻。 ☆ 若口味不佳缺乏食慾則(1)之茶劑更適宜,乃因縮砂可溫胃。

  • 天冷,胃腸炎合併感冒作祟!

    2008-03-01
    文:李文華診所負責人 / KingNet肝膽腸胃科榮譽醫師 李文華 近日感冒常合併胃腸炎,嘔吐、拉肚子、嘔心、胃痛等,這是腺病毒及其他感冒病毒在作怪。 部份患者是先有胃腸症狀,又吐又拉,以為吃壞肚子,接著發燒、咳嗽、流鼻水等症狀跟著出現,也有人是全部症狀一起發作,真辛苦! 除了就醫適當服藥以外,建議您只要有感冒症狀無胃腸炎者,應該多喝熱開水,刺激性食物,如過甜、過酸、辣食、及咖啡、濃茶、奶製品等皆不宜,應禁止。 如合併嘔吐或拉肚子等胃腸炎症狀,應禁食一至兩餐,不可喝太多水;在胃腸症狀消失才可多喝水,也應禁食刺激性食物,並與家人減少接觸,以避免傳染,並與您的醫師保持聯絡、維持治療。 本文作者:李文華醫師

  • 疾管局確認今年首例屈公病境外移入病例現身

    2008-02-20
    衛生署疾病管制局於(2008)年2月15日檢出今年首例屈公病境外移入確定病例,個案係26歲外籍男性,於今(2008)年1月11日至2月12日至印尼工作,2月11日出現出疹等症狀,並於當地就醫,2月12日入境台灣經發燒篩檢站篩出送驗,2月15日確認為屈公病個案。 疾管局表示,屈公病(Chikungunya fever)是感染屈公病毒(Chikungunya virus)所引起。屈公病毒,最早是在1952 年從坦尚尼亞一位發燒病人的血清中分離出來。傳播鏈是經由「人-病媒蚊-人」的傳染,其傳播循環和登革熱或黃熱病類似。主要症狀為發燒、頭痛、噁心、嘔吐等,但更常見關節疼痛以致於無法站直,潛伏期為2-12天,平均3-7天,其病媒蚊包括埃及斑蚊及白線斑蚊。屈公病全球流行區域涵蓋非洲撒哈拉沙漠以南、亞洲及南美洲的熱帶及亞熱帶區域,曾於東南亞流行的國家包括泰國、馬來西亞、印尼 、印度、斯里蘭卡、緬甸、菲律賓等。 2006年至2008年,台灣地區共有5例屈公病確定病例,皆為境外移入,且都是機場發燒篩檢檢出個案,分別來自印尼4例、新加坡1例。 疾管局為提升防疫層級,自2007年10月公告將屈公病納入第二類法定傳染病。該局呼籲民眾至東南亞旅遊、洽公,可穿著長袖衣褲及善用防蚊液,以避免被病媒蚊叮咬而感染屈公病;回國後如發現身體不適請立即就醫,並告知醫師旅遊史,以利醫師診斷並通報轄區衛生局所儘快展開相關防疫措施,以避免疫情擴散。有關傳染病相關問題,請撥打1922民眾疫情通報及諮詢服務專線洽詢。 新聞資料來源:行政院衛生署疾病管制局 本文作者:行政院衛生署疾病管制局

  • 嬰幼兒未施打百日咳疫苗發生群聚事件!

    2007-08-23
    衛生署疾病管制局於8月8日接獲彰化縣通報2名百日咳個案,疑似有百日咳群聚情形,該事件發生於某收容機構,經查該機構有志工26名,收容弱勢團體學員6名,計32人,其中有10名出現疑似百日咳症狀,8月17日經採檢檢驗證實6人為確定病例。 衛生局進一步調查發現,該協會內之嬰幼兒均未按常規接種疫苗,6名確定個案中2例為夫妻,3名為2個月至5歲之嬰幼兒,另發現1名學員亦遭受感染,衛生局立即對該協會進行消毒、全面性預防性投藥及衛教等防疫措施,並要求該協會暫時停止生活營活動,疫情已順利控制並未蔓延,衛生所目前已針對未接種百日咳疫苗之嬰幼兒進行補接種工作。 本案之發生除民眾未按時接種疫苗外,由於該協會屬流動戶口之住民,衛生所不易掌握其疫苗接種情形,且不定時有有外籍志工加入,增加傳染病感染機會,而疾病管制局亦責成各縣市衛生單位,加強掌握轄區類似團體之學幼童預防接種狀況,確實追蹤完成疫苗接種,避免形成國內防疫缺口。 百日咳好發於嬰幼兒,感染時剛開始會出現類似感冒的症狀,之後會演變成陣發性咳嗽、吸入性哮聲、咳嗽後嘔吐等伴隨咳嗽而來的症狀,並且久咳不癒。但是成人及小於6個月的嬰兒感染時症狀較不典型,因此,該局提醒家中有嬰幼兒的家庭,應特別留意下列事項: 一、家中或照顧家庭之成員若出現上呼吸道感染症狀(如:不停咳嗽、頭痛、呼吸不順暢及咳嗽後嘔吐等症狀)時,應儘速就醫,注意個人衛生習慣及咳嗽禮節,並於照顧幼兒時務必戴上口罩,以避免將百日咳桿菌帶回家傳染給年齡較小的小孩。 二、平日應儘量避免帶嬰幼兒到擁擠或通風不良的場所。 三、應依照接種時程按時帶嬰幼兒完成接種,以提高對於百日咳的抵抗力。 四、由於小於6個月的嬰兒症狀較不典型,尤其是出生3個月內的嬰兒常會以暫停呼吸或發紺來表現,因此若出現上述症狀或咳嗽時,應儘速就醫治療。 本文作者:行政院衛生署

  • 「慢性胃扭轉」,婦人一年來瘦14公斤!

    2007-08-07
    一年來食慾減退,食物難以下嚥,婦人罹患了罕見的「慢性胃扭轉」,一年來使得她瘦了14公斤,來到醫院時除嚴重貧血外,整個人看起來面黃肌瘦,經治療後,大大的改善她的病情,可以和一般人正常吃東西,讓她重拾享受飲食的快樂。 童綜合醫院胃腸肝膽科主治醫師劉忠政表示,68歲的李姓婦人一年前就有胃腸不適、胸悶、食慾不振等症狀,直到半年前情況更是嚴重,漸漸的感到只要一吃東西就很不舒服,甚至吃了會嘔吐,一年來體重減輕14公斤,也看過不少醫師,卻無法真正查出病因,經過診所介紹來醫院就醫,幫患者照胃鏡初步懷疑是「胃扭轉」,最後經由「上消化道攝影」檢查她證實罹患了罕見的「胃扭轉」,造成她吞不下東西,吃了就會吐的情形。 開刀時外科主治醫師余積琨表示,患者患有「第二型食道裂孔疝氣」併發「胃扭轉」,經由手術將胃歸回原位,並修補食道裂孔疝氣,患者術後恢復良好,已能正常進食。 劉忠政醫師指出,所謂「胃扭轉」是指胃固定的機制障礙或胃鄰近器官病變,造成胃產生移動,及胃部本身沿著軸向發生部位或全部的異常施轉,胃扭轉發生率不高,且慢性胃扭轉的症狀並不典型,不易被發現,所以常會延誤治療。加上臨床上發生胃扭轉的案例不常見,尤其是慢性胃扭轉臨床表現特殊,與其它上腹部疾病症狀有類似之處,易產生誤診。 雖說病症特殊但仍可藉由胃鏡與上消化道攝影檢查出病因。如這位患者從「上消化道攝影」可明顯的看出她的胃部大幅度旋轉。劉忠政醫師說,造成胃扭轉的原因不明,可能與裂孔疝氣或太脹有關。另外,若是小孩發生胃扭轉多屬急性或先天性,需要馬上開刀治療,年紀大的患者多屬於慢性病狀不明顯。罹患「胃扭轉」嚴重者會造成生命危險,若是民眾出現吞嚥困難或吃了會吐出來,最好尋找專業醫師的幫忙,及早找出病因,對症下藥。 本文作者:童綜合醫院

  • 夏天避免中暑,中醫療法給您新體驗

    2007-08-02
    『中暑』,是指在夏季感受暑邪而發生的病症,現代醫學認為是人體對熱的排散功能降低所致,表現為突然暈倒、身熱、惡心、嘔吐、煩躁、大汗﹝或無汗﹞、面色蒼白,重者牙關緊閉、四肢抽搐,應很快將病者轉移至涼爽通風處,補充水分,以得到緩解,恢復正常。 而對『陰暑』,中醫認為是『靜而得之』、『避暑乘涼得之』、『陰寒襲人者快而莫知』,夏季人們貪涼、露宿太過或者久臥空調房間,或用涼水沖澡;年輕人則自恃身體結實,大量進食冰啤酒、冰汽水、冰西瓜;更有怕熱者,乾脆在室外鋪上涼席睡一覺因而出現惡寒頭痛、鼻塞流涕、口渴咽乾、四肢酸痛、發熱無汗、胸悶惡心、嘔吐腹瀉等一系列症狀,這就是中醫所謂的『陰暑』。 中醫認為,『陰暑』的發病原因不單純是暑邪,而兼有寒和濕,所以『陰暑』不像中暑』那樣明朗化和發病急劇,『陰暑』病程比較長,濕邪纏綿,或汗出而熱小退,而中醫的治療在於辨別其暑熱、暑濕、寒濕、濕熱的不同情況,以分消、清化、清利、宣通等辦法綜合調理。 夏季一般對『中暑』的預防較為重視,但對陰暑的認識不足,特別是老人、兒童、孕產婦、體弱及患有慢性病者,更容易患病,所以,夏季不可因避熱而過於貪涼,以免寒濕侵襲而引起『陰暑』,夏夜不要露宿室外,更忌席地而臥;外出乘涼時不可貪涼太過,或久臥冷氣房間飲用生冷瓜果、甜膩之品無度,以免暑濕傷人正氣而致病。 一旦患『陰暑』,症狀較輕者酌情服用藿香正氣散,以化濕祛暑、散寒止瀉,症狀偏重者要及時就診,陰暑並不等同『感冒』,是因體內暑熱、暑濕、寒濕、濕熱未能得以清理的緣故,服用解熱鎮痛藥、抗炎藥均無效。 鄧正梁醫師小檔案 現任:天明內湖中醫診所院長    KingNet國家網路醫院中醫內科駐院醫師 學歷:南京中醫藥大學博士班研究     長庚大學傳統醫學研究所 經歷:振興復健醫學中心中醫科主治醫師     長庚紀念醫院中醫部內二科總醫師 專長:紅斑性狼瘡、慢性肝炎、慢性腎衰竭、甲狀腺亢進 網址:鄧正梁醫師的個人專區 本文作者:天明內湖中醫診所 鄧正梁醫師

  • 北縣出現桿菌性痢疾群聚疫情,民眾應注意防範!

    2007-07-12
    衛生署疾病管制局分別於6/28以及7/5接獲1名桿菌性痢疾個案通報,為居住在台北縣土城市之5歲及6歲男童,症狀包括嘔吐、腹瀉、水樣便、腹痛及發燒等,經住院治療,該二名個案目前均已康復出院,經疾病管制局確認,此2名個案為桿菌性痢疾D型,均就讀於土城某托兒所,但不同班級,該托兒所包括所長、老師、廚工、外傭及其他班級幼童皆無疑似症狀。 疾病管制局進一步表示,目前針對2名通報個案之同住者與同托兒所之接觸者含全體師生與工作人員共採集檢體74件,其中第一例通報盧姓男童,其同班同學13件檢體中,發現其中2位桿菌性痢疾呈現D型陽性反應,但未有明顯症狀,第二例通報個案,其同班同學共採11件檢體,目前檢體正檢驗中,截至目前為止,台北縣衛生局已進行包括疫情調查、個案接觸者採檢、托兒所(特別是廁所門把及遊戲器材等)及住家環境消毒、陽性個案隔離治療、追蹤個案就醫治療情形及進行停藥後追蹤採檢等防治措施;未來並將持續進行該托兒所症狀監測14天。 桿菌性痢疾之潛伏期為12至96小時(通常1至3天),有時長達1週。症狀包括程度不等的腹瀉、發燒、噁心、嘔吐、痙攣及裏急後重(有便意,卻拉不出來)、血便及粘液便等症狀,也有可能無症狀。其傳染途徑係因直接或間接攝食被病人或帶菌者糞便污染的東西而感染,因該病的傳染力很強,即使只吃入極少數(10∼100個)病菌亦可能發生感染;此外,亦可能因為帶菌者便後沒有洗手或沒有清洗指甲間縫隙,而後與人握手,或者是間接由食品之污染而傳染給別人。疾病管制局再次提醒民眾,養成良好之飲食及個人衛生習慣,如切勿生食生飲、不要購買路邊衛生不良的食品、用餐前務必洗手,以避免感染,如發現身體有上述不適症狀時,應儘速就醫,以便及時得到適切的診斷及治療。 本文作者:行政院衛生署 疾病管制局

  • 國內首例沙波病毒引起之腹瀉群聚事件!

    2007-06-13
    衛生署疾病管制局於今(96)年6月11日確認國內首例沙波病毒(Sapovirus)腹瀉群聚事件,96年5月8日本局接獲台北縣衛生局通報腹瀉群聚事件,該事件中發病流行期間(5月4日~5月13日)共55人出現噁心、嘔吐、腹瀉等腸胃不適現象,經追蹤採檢發病者糞便送本局昆陽實驗室檢驗,細菌、輪狀病毒及諾羅病毒結果皆為陰性,為釐清感染源,主動增加檢測沙波病毒結果於5月9日送檢8位患者中,其中7人為陽性,型別均為GI型。 臺灣地區自去年起腹瀉病例數呈現急速上升趨勢,且高於過去幾年同期病例數,依該局症狀系統腹瀉監測資料顯示將近八成群聚事件為病毒性感染。 Sapo病毒與諾羅病毒﹝Norovirus﹞同屬於杯狀病毒科,最早在1977年於日本Sapporo一家孤兒院腹瀉群聚事件中發現,由於病毒顆粒相當小(41-46nm),並且糞便中病毒量低,因此極難診斷,Sapo病毒共分成五個基因群組(GI~GV),除GIII群感染宿主為豬,其他均以人類為感染宿主,本局與日本國立感染症研究所於去年共同研發即時核酸檢測方法(TaqMan-based real-time RT-PCR),可以同時檢測Sapo病毒四種感染人類之基因群組,且靈敏度相當高。 Sapo病毒與諾羅病毒同為急性腸胃炎中主要病毒性感染源,以糞-口途徑傳播,病患主要的症狀包括:噁心、嘔吐、腹瀉、腹痛等,在春夏交替時是容易發生感染的季節,許多國外事件報導顯示嬰幼兒托育中心、幼稚園及小學等人口密集場所特別容易群體感染,尤其病毒能夠常態持續存在於自然環境中,因此應加強污染環境及相關設施清潔工作,以及手部清潔消毒,由於全世界對於Sapo病毒的詳細研究不多,疾病發生率及盛行率並不清楚。 為減少感染病毒的機會,疾病管制局呼籲民眾勤洗手、注意飲食及個人衛生,若身體不適,就醫後宜請假在家休息。 本文作者:行政院衛生署

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